Tabel 1 - Klasifikasi denyut prematur ventrikel menurut Lown-Wolf

Vaskulitis

PVC monomorfik atau monotopik (kurang dari 30 per jam)

PVC monomorfik atau monotopik (lebih dari 30 per jam)

Polimorfik atau politik

Ventricular tachycardia run (3 PVC berturut-turut atau lebih)

Awal (dengan fenomena R ke T)

Namun, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa untuk menilai nilai prognostik PVC, yang terpenting bukanlah kualitas PVC yang tinggi, tetapi sifat penyakit yang mendasari dan adanya penyakit jantung organik, yang menentukan risiko kematian jantung mendadak (SCD). Pada pasien tanpa tanda-tanda kerusakan miokard dengan fungsi kontraktil normal dari ventrikel kiri, ekstrasistol, termasuk episode takikardia ventrikel tidak stabil, tidak mempengaruhi prognosis dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Untuk alasan ini, klasifikasi prognostik aritmia ventrikel diusulkan oleh J.T. Lebih besar [10]:

1. Aritmia yang aman - setiap ekstrasistol dan episode takikardia ventrikel tidak stabil yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik pada orang tanpa tanda-tanda kerusakan jantung organik.

2. Aritmia yang berpotensi berbahaya - aritmia ventrikel yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik pada orang dengan penyakit jantung organik.

3. Aritmia yang mengancam jiwa ("aritmia maligna") - episode takikardia ventrikel persisten, aritmia ventrikel disertai gangguan hemodinamik, atau fibrilasi ventrikel. Pasien dengan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa, biasanya, memiliki penyakit jantung organik atau "penyakit jantung listrik primer", misalnya, sindrom interval Q-T yang panjang, sindrom Brugada, dll..

2 gradasi oleh bulan

Jeda kompensasi - durasi periode diastol listrik setelah ekstrasistol. Dibagi menjadi lengkap dan tidak lengkap:

  • Penuh - durasi total dari jeda diastolik yang diperpendek sebelumnya dan jeda diastolik yang diperpanjang setelah ekstrasistol sama dengan durasi dua siklus jantung normal. Terjadi jika tidak ada propagasi impuls ke arah retrograde ke simpul sinus-atrium (tidak keluar)
  • Tidak lengkap - durasi total jeda diastolik yang diperpendek sebelum dan jeda diastolik yang diperpanjang setelah ekstrasistol kurang dari durasi dua siklus jantung normal. Biasanya, jeda kompensasi yang tidak lengkap sama dengan durasi siklus jantung normal. Terjadi ketika nodus sinus-atrium keluar. Perpanjangan interval postektopik tidak terjadi dengan ekstrasistol yang diinterpolasi (diinterpolasi), serta ekstrasistol pengganti yang terlambat..

Gradasi ekstrasistol ventrikel menurut Lown - Wolf

  • I - hingga 30 ekstrasistol untuk setiap jam pemantauan
  • II - lebih dari 30 ekstrasistol untuk setiap jam pemantauan
  • III - ekstrasistol polimorfik
  • IVa - ekstrasistol berpasangan
  • IVb - kelompok ekstrasistol, kembar tiga atau lebih, takikardia ventrikel jangka pendek
  • V - ekstrasistol ventrikel awal tipe R ke T


Frekuensi (jumlah ekstrasistol diambil 100%): ekstrasistol sinus - 0,2%; ekstrasistol atrium - 25%; ekstrasistol dari persimpangan atrioventrikular - 2%; ekstrasistol ventrikel - 62,6%; berbagai kombinasi ekstrasistol - 10,2%.

Etiologi

Fungsional: berbagai reaksi vegetatif, stres emosional, merokok, penyalahgunaan teh kental, kopi, alkohol.

Asal organik: penampilan mereka menunjukkan perubahan yang agak dalam pada otot jantung dalam bentuk fokus iskemia, distrofi, nekrosis atau kardiosklerosis, berkontribusi pada pembentukan ketidakhomogenan listrik otot jantung. Paling sering, ekstrasistol diamati pada infark miokard akut, penyakit jantung koroner, hipertensi arteri, penyakit jantung rematik, miokarditis, dan gagal jantung kronis. Berbagai varian aloritmia ventrikel persisten - bigeminy, trigeminia - merupakan karakteristik overdosis glikosida jantung.

Gambaran klinis

Manifestasi biasanya tidak ada, terutama dengan ekstrasistol yang berasal dari organik. Keluhan tentang tremor dan detak jantung yang kuat yang disebabkan oleh sistol ventrikel yang kuat setelah jeda kompensasi, perasaan memudar di dada, perasaan jantung yang berhenti. Gejala neurosis dan disfungsi sistem saraf otonom (lebih khas untuk ekstrasistol yang berasal dari fungsional): kecemasan, pucat, berkeringat, ketakutan, perasaan kekurangan udara. Ekstrasistol yang sering (terutama pada tahap awal dan kelompok) menyebabkan penurunan curah jantung, penurunan aliran darah otak, koroner, dan ginjal sebesar 8-25%. Dengan aterosklerosis stenosis pada pembuluh darah otak dan koroner, gangguan sirkulasi serebral transien (paresis, afasia, pingsan), serangan angina dapat terjadi.

Pengobatan

Penghapusan faktor pemicu, pengobatan penyakit yang mendasarinya. Ekstrasistol tunggal tanpa manifestasi klinis tidak dapat diperbaiki. Pengobatan ekstrasistol neurogenik, kepatuhan untuk bekerja dan istirahat, nasihat diet, olahraga teratur, psikoterapi, obat penenang atau obat penenang (misalnya, diazepam, tingtur valerian).

Indikasi untuk pengobatan dengan obat antiaritmia spesifik: sensasi subjektif yang diucapkan (gangguan, perasaan jantung tenggelam, dll.), Gangguan tidur, aloritmia ekstrasistolik, ekstrasistol ventrikel awal, lapisan pada gelombang T dari siklus jantung sebelumnya, ekstrasistol tunggal yang sering (lebih dari 5 per menit), kelompok dan ekstrasistol poltopik, ekstrasistol pada periode akut infark miokard, serta pada pasien dengan kardiosklerosis pasca infark. Ventrikel ekstrasistol 1-2 gradasi menurut Lown biasanya tidak memerlukan pengobatan. Tingkat 3 juga dapat dibiarkan tanpa pengangkatan antiaritmia khusus tanpa adanya kerusakan miokard organik. Tingkat 4 memerlukan penunjukan obat antiaritmia kelompok 3 (amiodarone, sotalol), tingkat 4 dan 5 biasanya memerlukan pemasangan defibrilator kardioverter karena risiko tinggi mengembangkan takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel.

Ramalan cuaca

Prognosis penyakit sangat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan pengobatan yang tersedia. Secara umum, dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai, prognosisnya relatif baik.

Ventricular premature beats 4a launas

Penggunaan gradasi untuk pengobatan ekstrasistol

Jenis gangguan irama jantung (aritmia), manifestasi karakteristiknya adalah kontraksi ventrikel yang prematur dan luar biasa, disebut ekstrasistol ventrikel. Gejala utama patologi meliputi perasaan gangguan pada fungsi jantung, malaise, serta munculnya nyeri sudut, pusing.

Diagnosis "denyut prematur ventrikel" ditegakkan berdasarkan data elektrokardiogram, pemantauan Holter, dan auskultasi. Untuk pengobatan penyakit, penggunaan obat penenang, beta-blocker, obat antiaritmia diresepkan. Seringkali, untuk menormalkan fungsi CVS, disarankan untuk menggunakan pengobatan tradisional yang seluruhnya terdiri dari bahan-bahan alami.

denyut prematur ventrikel, atrium dan atrioventrikular. Yang paling umum adalah ventrikel. Timbulnya ekstrasistol ventrikel disebabkan oleh eksitasi dini miokardium yang berasal dari sistem konduksi, khususnya dari cabang berkas His dan serabut Purkinje..

Saat mendaftarkan EKG, patologi dalam bentuk ekstrasistol langka didiagnosis pada sekitar lima persen orang yang benar-benar sehat, dan dengan pemantauan harian - di lebih dari lima puluh persen yang disurvei. Ekstrasistol ventrikel adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan terapi segera. Lokalisasi ekstrasistol - jaringan sistem konduksi atau dinding ventrikel (kanan atau kiri). Sebenarnya ada banyak alasan untuk perkembangan ekstrasistol ventrikel. Ekstrasistol fungsional berkembang, sebagai suatu peraturan, karena:

  • situasi yang sering membuat stres;
  • penyalahgunaan produk yang mengandung kafein;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • kelelahan kronis;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • patologi infeksi;
  • VSD;
  • efek toksik;
  • pengaruh atau efek obat tertentu (glukokortikoid, antidepresan, diuretik).

Ekstrasistol organik muncul dari:

  • adanya penyakit jantung iskemik;
  • insufisiensi kardiovaskular;
  • penyakit infeksi CVS;
  • cacat CVS bawaan atau didapat;
  • patologi kelenjar tiroid;
  • gangguan distrofik metabolik pada otot;
  • gangguan nutrisi sel.

Jika ada lebih dari satu sumber yang menghasilkan denyut, yang utama adalah yang mampu membentuk frekuensi tinggi, dalam hal ini sering diamati pemeliharaan irama jantung sinosal yang normal.Ada beberapa klasifikasi ekstrasistol. Nilai yang diterima secara umum termasuk M. Ryan dan B. Lown.

Ekstrasistol dapat tunggal dan berkelompok. Pengulangan konstan kontraksi tunggal untuk setiap kontraksi normal disebut bigeminy, dan setelah 2 - trigeminy. Dengan jumlah fokus tambahan, ekstrasistol monotopik dan poltopik dibedakan.Selain itu, ekstrasistol interpolasi atau selingan dibedakan - kontraksi prematur yang terjadi selama jeda panjang dengan ritme yang jarang, yang awal muncul pada saat kontraksi atrium dan yang terlambat selama periode kontraksi ventrikel. Penyakit ini sangat mirip dengan paroxysmal tachycardia - kelainan di mana jantung bekerja secara tidak ekonomis.

Selain itu, kelainan ini ditandai dengan sirkulasi darah yang tidak efektif, yang akibatnya dapat menyebabkan kegagalan peredaran darah. Untuk membedakan satu patologi dari yang lain, pasien diberi resep penelitian yang diperlukan. Penyakit ini ditandai dengan:

  • perasaan gangguan dalam fungsi jantung;
  • rasa tidak enak;
  • kegelisahan;
  • panik;
  • perasaan takut;
  • pusing;
  • nyeri di dada;
  • kekurangan oksigen;
  • sakit kepala.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, serta untuk mengidentifikasi penyebab kerusakan jantung dan gangguan pekerjaannya, dokter, selain wawancara dan auskultasi, meresepkan yang berikut: Ekstrasistol idiopatik dipertimbangkan jika orang tersebut tidak mengungkapkan patologi dan faktor pemicu selama pemeriksaan. Jika gejala di atas terjadi, buat janji dengan ahli jantung.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel Lown adalah salah satu yang diterima secara umum, tetapi tidak semua dokter menggunakannya. B. Klasifikasi PVC yang rendah - M. Wolf menawarkan lima tahap patologi dalam serangan jantung sesuai dengan risiko fibrilasi. Tingkat pertama klasifikasi Laun untuk semua ekstrasistol ventrikel ditandai dengan kontraksi luar biasa monomorfik ( tidak lebih dari tiga puluh per jam).

Sedangkan untuk derajat kedua, pada tahap ini dicatat frekuensi kontraksi (lebih sering tiga puluh per jam), derajat ketiga ditandai dengan ekstrasistol poltopik. Sedangkan untuk yang keempat, dibagi lagi menjadi twin dan salvo. Derajat kelima - tipe paling berbahaya "R ke T" dalam hal prognosis terdaftar, yang menunjukkan bahwa ekstrasistol telah "naik" ke kontraksi normal sebelumnya dan kemampuan untuk mengganggu ritme.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel Lown menawarkan nilai nol yang lain, di mana tidak ada ekstrasistol yang diamati. Klasifikasi M. Ryan melengkapi penilaian sebelumnya untuk pasien tanpa serangan jantung. Item satu sampai tiga sangat identik dengan interpretasi Laun. Sedikit yang tersisa berubah.

Ekstrasistol ventrikel kelas 4 menurut Laun dianggap dalam bentuk ekstrasistol berpasangan dalam variasi polimorfik dan monomorfik. Kelas 5 termasuk takikardia ventrikel. Ekstrasistol ventrikel menurut UU, termasuk kelas satu, tidak memiliki gejala dan tanda EKG patologi organik. Sisa kelas II-V sangat berbahaya dan tergolong ekstrasistol organik. Tanda pemantauan EKG pada PVC:

  • Perubahan dalam kompleks QRS yang memanifestasikan dirinya di muka.
  • Deformasi dan ekspansi kuat dari kompleks ekstrasistolik dicatat.
  • Gelombang R hilang.
  • Kemungkinan jeda kompensasi.
  • Ada peningkatan interval deviasi internal pada sadapan dada kanan dengan ekstrasistol ventrikel kiri dan di kiri dengan ventrikel kanan.

Selain fakta bahwa klasifikasi ventrikel ekstrasistol menurut Lown dibedakan, ada juga klasifikasi tergantung pada jumlah impuls luar biasa. Ekstrasistol bersifat tunggal dan berpasangan. Selain itu, aloritmia juga dibedakan - ekstrasistol dengan gangguan ritme yang kuat. Karena dalam kasus ini ada peningkatan penampilan impuls dari fokus tambahan, ritme seperti itu tidak dapat disebut sinus sepenuhnya.

Aloritmia diwakili oleh tiga jenis gangguan: bigeminia (setelah satu kontraksi normal, satu ekstrasistol mengikuti), trigeminia (ekstrasistol muncul setelah dua kontraksi), quadrigeminia (setelah empat kontraksi). Saat menghubungi ahli jantung, selain pusing, malaise dan sakit kepala, keluhan sensasi Jantung yang "tenggelam atau terbalik", serta "gemetar di dada".

Ada beberapa bentuk patologi. Menurut jumlah sumber rangsangan, ekstrasistol bersifat monotopik dan politik, menurut waktu terjadinya - awal, interpolasi dan akhir. Berdasarkan frekuensi, ekstrasistol ventrikel kelompok atau ledakan, berpasangan, banyak dan tunggal dibedakan.Menurut urutan, ekstrasistol diurutkan (aloritmia) dan tidak teratur.

Ekstrasistol ventrikel tunggal dalam banyak kasus merupakan varian dari norma. Bisa terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak dan remaja. Perawatan khusus untuk ekstrasistol ventrikel tunggal tidak diperlukan. Politopik, tidak seperti ekstrasistol ventrikel tunggal, terjadi 15 kali atau bahkan lebih per menit.

Semakin banyak ekstrasistol terjadi, semakin cepat denyut nadi dan semakin buruk kesejahteraan seseorang.Dengan ekstrasistol ventrikel poltopik, pasien memerlukan pengobatan. Pertolongan pertama yang tidak tepat waktu penuh dengan konsekuensi yang menghancurkan. Anda dapat mendiagnosis penyakit menggunakan pemantauan Holter..

Ekstrasistol ventrikel juga dibagi lagi menjadi jinak (tidak ada kerusakan miokardium, risiko kematian dikecualikan), ganas dan berpotensi ganas. Sedangkan untuk ekstrasistol yang berpotensi ganas, subspesies ini disertai dengan lesi organik jantung..

Jeda yang diperpanjang, yang berlanjut dari ekstrasistol ventrikel ke kontraksi independen baru, disebut jeda kompensasi dengan ekstrasistol. Setelah setiap ekstrasistol ventrikel, jeda kompensasi lengkap dicatat. Dengan ekstrasistol, itu dicatat dalam kasus ketika impuls ektopik tidak dapat dilakukan retrograde melalui simpul atrioventrikular ke atrium.

  • patologi herediter otot jantung;
  • overdosis obat;
  • kemabukan;
  • gugup dan beban fisik yang berlebihan.

Bayi mungkin mengeluh nyeri (menusuk) di dada, tremor luar biasa. Ekstrasistol yang jarang terjadi pada trimester kedua kehamilan adalah varian dari norma. Ini karena pelanggaran keseimbangan elektrolit dalam darah. Penyakit pada saluran pencernaan dan kandung empedu dapat memicu munculnya refleks ekstrasistol.

  • menghentikan kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • pengenalan kentang rebus, kismis, apel, aprikot kering ke dalam makanan;
  • tidak melakukan aktivitas fisik yang berat;
  • minum obat penenang ringan.

Denyut prematur ventrikel yang sering: penyebab dan pengobatan penyakit

Setiap ekstrasistol dicirikan oleh banyak parameter, oleh karena itu, lebih dari 10 bagian dibedakan dalam klasifikasi lengkap ekstrasistol. Dalam praktiknya, hanya sedikit yang digunakan, yang paling mencerminkan perjalanan penyakit..

1. Denyut prematur ventrikel monomorfik dengan frekuensi kurang dari 30 per jam.

2. VES monomorfik dengan frekuensi lebih dari 30 per jam.

3. Denyut prematur ventrikel poltopik.

4. Kelas keempat dibagi menjadi dua subclass:

  • ZhES yang disandingkan.
  • 3 atau lebih VEB berturut-turut - takikardia ventrikel.

5. VES berdasarkan tipe R pada T. ES diberi kelas kelima ketika gelombang R jatuh pada 4/5 pertama gelombang T.

Klasifikasi VEB Rendah telah digunakan oleh ahli jantung, ahli bedah jantung, dan dokter lainnya selama bertahun-tahun. Muncul pada tahun 1971 berkat karya B. Lown dan M. Wolf, klasifikasi tersebut, seperti yang terlihat kemudian, akan menjadi dukungan yang andal bagi dokter dalam diagnosis dan pengobatan VEB. Dan begitulah yang terjadi: sampai sekarang, setelah beberapa dekade, dokter dipandu terutama oleh klasifikasi ini dan versi modifikasi dari M. Ryan. Sejak saat itu, peneliti belum mampu membuat gradasi ZhES yang lebih praktis dan informatif..

Namun, upaya untuk memperkenalkan sesuatu yang baru terus dilakukan. Misalnya, modifikasi yang telah disebutkan dari M. Ryan, serta klasifikasi ekstrasistol berdasarkan frekuensi dan bentuk dari R.J.Myerburg.

Modifikasi membuat perubahan pada denyut prematur ventrikel kelas 4A, 4B dan 5 menurut Lown. Klasifikasi sepenuhnya terlihat seperti ini.

1. Ekstrasistol ventrikel 1 grade menurut Ryan - monotopic, rare - dengan frekuensi kurang dari 30 per jam.

2. Kelas ekstrasistol ventrikel 2 menurut Ryan - monotopic, frequent - dengan frekuensi lebih dari 30 per jam.

3. Kelas ekstrasistol ventrikel 3 menurut Ryan - polytopic VES.

  • Denyut prematur ventrikel Ryan grade 4a - VES berpasangan monomorfik.
  • Kelas ekstrasistol ventrikel 4b menurut ekstrasistol poltopik berpasangan Ryan.

5. Ventricular extrasystole 5 grade menurut Ryan - ventricular tachycardia - tiga atau lebih VES berturut-turut.

Klasifikasi Myerburg membagi aritmia ventrikel menurut bentuk dan frekuensi VES.

Pembagian frekuensi:

  1. Jarang - kurang dari satu ES per jam.
  2. Jarang - dari satu hingga sembilan ES per jam.
  3. Frekuensi sedang - dari 10 hingga 30 per jam.
  4. Sering ES - dari 31 hingga 60 per jam.
  5. Sangat sering - lebih dari 60 per jam.

Divisi menurut bentuk:

  1. Tunggal, monotopik.
  2. Tunggal, poltopik.
  3. Dua kali lipat.
  4. Takikardia ventrikel berlangsung kurang dari 30 detik.
  5. Takikardia ventrikel berlangsung lebih dari 30 detik.
  6. R. J. Meyerburg menerbitkan klasifikasinya pada tahun 1984, 13 tahun kemudian setelah B. Lown. Ini juga digunakan secara aktif, tetapi secara signifikan lebih sedikit dari yang di atas.

Dengan sendirinya, diagnosis VES tidak mengatakan apa-apa tentang kondisi pasien. Informasi tentang patologi bersamaan dan perubahan organik di hati jauh lebih penting. Untuk menilai kemungkinan komplikasi, J. T. Bigger mengusulkan klasifikasi versinya sendiri, atas dasar itu dapat disimpulkan bahwa kursus tersebut ganas..

Dalam klasifikasi J.T.Lebih besar, ZhES dievaluasi menurut sejumlah kriteria:

  • manifestasi klinis;
  • frekuensi VES;
  • adanya bekas luka atau tanda hipertrofi;
  • adanya takikardia persisten (berlangsung lebih dari 30 detik) atau tidak stabil (kurang dari 30 detik);
  • fraksi ejeksi ventrikel kiri;
  • perubahan struktural di hati;
  • pengaruh pada hemodinamik.

VES ganas dengan manifestasi klinis yang parah (palpitasi, pingsan), adanya bekas luka, hipertrofi atau lesi struktural lainnya, fraksi ejeksi ventrikel kiri yang berkurang secara signifikan (kurang dari 30%), frekuensi VES yang tinggi, dengan adanya takikardia ventrikel yang persisten atau tidak stabil, pengaruh yang tidak signifikan atau nyata tentang hemodinamik.

VES yang berpotensi ganas: lemah secara gejala, terjadi dengan latar belakang jaringan parut, hipertrofi atau perubahan struktural lainnya, disertai dengan sedikit berkurangnya fraksi ejeksi ventrikel kiri (30-55%). Frekuensi VES - bisa tinggi atau sedang, takikardia ventrikel tidak stabil atau tidak ada, hemodinamik sedikit terpengaruh.

VES jinak: secara klinis tidak termanifestasi, patologi struktural di jantung tidak ada, fraksi ejeksi dipertahankan (lebih dari 55%), frekuensi ES rendah, takikardia ventrikel tidak tercatat, hemodinamik tidak menderita.

Kriteria ekstrasistol J. T. Bigger memberikan gambaran tentang risiko kematian mendadak - komplikasi takikardia ventrikel yang paling hebat. Jadi, dalam perjalanan jinak, risiko kematian mendadak dianggap sangat rendah, dengan jalur yang berpotensi ganas - rendah atau sedang, dan perjalanan VEB yang ganas disertai dengan risiko tinggi kematian mendadak..

Kematian mendadak mengacu pada transisi VES ke takikardia ventrikel dan kemudian ke fibrilasi atrium. Dengan perkembangan fibrilasi atrium, seseorang mengalami kematian klinis. Jika Anda tidak memulai resusitasi dalam beberapa menit (terbaik dari semuanya, defibrilasi dengan defibrilator otomatis), kematian klinis akan berubah menjadi biologis dan tidak mungkin menghidupkan orang tersebut kembali.

Ada banyak klasifikasi ekstrasistol ventrikel. Masing-masing didasarkan pada beberapa kriteria. Setelah menentukan milik patologi pada satu atau jenis lain, dokter akan menetapkan tingkat bahayanya dan metode pengobatannya..

Ke dalam subkelompok apa biasanya aritmia ventrikel membagi dengan sistol luar biasa:

  • dengan bentuk gangguan ritme (mono-, polimorfik, grup);
  • menurut jumlah sumber (mono-, politik);
  • tergantung pada frekuensi kejadian (jarang, jarang, agak jarang, sering, sangat sering);
  • dengan stabilitas (stabil, tidak stabil);
  • dari saat terjadinya (awal, terlambat, diinterpolasi);
  • dengan pola kontraksi (tidak teratur, teratur);
  • Klasifikasi ekstrasistol ventrikel yang lebih rendah dan lebih besar.

Ekstrasistol ventrikel yang teratur membentuk pola perkembangan khusus, yang menurut namanya ditentukan. Bigemenia disebut kontraksi ventrikel yang luar biasa, tercatat setiap detik siklus jantung normal, trigemenia - setiap sepertiga, quadrigymenia - setiap empat.

Modifikasi terakhirnya pada tahun 1975, tetapi masih belum kehilangan relevansinya dan berisi kelas-kelas berikut:

  • 0 (tidak ada aritmia);
  • 1 (ekstrasistol kurang dari 30 / jam, dari satu sumber dan satu bentuk);
  • 2 (satu sumber dan bentuk, 30 atau lebih ekstrasistol per jam);
  • 3 (ekstrasistol multifokal);
  • 4a (ekstrasistol berpasangan dari satu fokus);
  • 4b (ekstrasistol polimorfik, disertai aritmia lainnya - fibrilasi / flutter ventrikel, paroksisma takikardia);
  • 5 (ekstrasistol awal "tipe R ke T").

Mekanisme perkembangan ekstrasistol mungkin berbeda. Ada dua yang utama - timbal balik dan otomatis. Aritmia timbal balik terjadi selama pembentukan lingkaran setan eksitasi intraventrikular, yang disebut mekanisme "masuk kembali". Esensinya terletak pada gangguan jalannya sinyal normal, yang dikaitkan dengan adanya setidaknya dua cara melakukan impuls..

Dalam hal ini, untuk salah satunya, sinyalnya tertunda, yang menyebabkan pembentukan kontraksi yang luar biasa. Mekanisme ini berperan dalam pembentukan aritmia seperti paroksisma takikardia ventrikel dan ekstrasistol, sindrom Wolff-Parkinson-White, fibrilasi atrium / ventrikel. Fokus eksitasi ektopik dapat terjadi dengan peningkatan otomatisasi sel alat pacu jantung. Aritmia dengan mekanisme perkembangan seperti itu disebut otomatis.

Klasifikasi yang lebih besar mengatur pembentukan kelompok pasien sesuai dengan tingkat peningkatan risiko komplikasi..

Ini termasuk kursus ekstrasistol berikut:

  • ganas;
  • berpotensi ganas;
  • jinak.

Dengan ekstrasistol jinak, risiko komplikasi menjadi sangat rendah. Pada saat yang sama, pasien tersebut tidak memiliki tanda-tanda patologi kardiovaskular dalam sejarah dan pemeriksaan (fraksi ejeksi ventrikel kiri normal, tidak ada hipertrofi atau perubahan sikatrikial di miokardium). Frekuensi ekstrasistol ventrikel tidak melebihi 10 per jam dan tidak ada gambaran klinis takikardia ventrikel paroksismal.

Perjalanan penyakit yang berpotensi ganas ini ditandai dengan risiko kematian mendadak yang sedang hingga rendah. Pemeriksaan mengungkapkan perubahan struktural di jantung dalam tahap kompensasi. Ultrasonografi jantung menentukan penurunan fraksi pengeluaran ventrikel kiri (30-55%) dan adanya parut atau hipertrofi miokard. Pasien mengeluhkan perasaan gangguan pada kerja jantung, disertai episode takikardia ventrikel jangka pendek (hingga 30 detik).

Ekstrasistol ganas adalah mereka yang manifestasinya menyebabkan gangguan pada kesejahteraan umum pasien (palpitasi, pingsan, tanda-tanda henti jantung). Pasien mengalami penurunan kritis dalam fraksi ejeksi - kurang dari 30%. Takikardia ventrikel persisten juga dicatat..

Ekstasistol ventrikel paling berbahaya mencakup 3 gradasi dalam klasifikasi Rendah - kelas 4a, 4b, dan 5.

Ada banyak faktor yang menjadi ciri penyakit ini atau itu. Adapun ekstrasistol, tanda-tanda berikut dibedakan:

  • jumlah situs ektopik (mono-, politik);
  • bentuk aritmia (mono-, polimorfik);
  • frekuensi kejadian (jarang, cukup sering, sering);
  • lokalisasi (ventrikel kanan, kiri);
  • keteraturan kontraksi (teratur, tidak teratur);
  • periodisitas (spontan, teratur).

Sesuai dengan parameter ini, banyak opsi yang diusulkan: menurut Bigger, Mayerburg. Namun, klasifikasi Lown-Wolf ternyata yang paling praktis dan laris. Ekstrasistol ventrikel Lown ditentukan menggunakan apa yang disebut gradasi, yang masing-masing diberi satu nomor:

  • 0 - tidak ada aritmia selama 24 jam terakhir pengamatan;
  • I - tidak lebih dari 30 aritmia yang diamati selama satu jam pemantauan, monotopic dan monomorphic;
  • II - lebih dari 30 per jam dengan jenis yang sama;
  • III - ekstrasistol polimorfik muncul;
  • IVа - monomorfik berpasangan;
  • IVb - polimorfik berpasangan;
  • V - adanya takikardia ventrikel adalah karakteristik (ekstrasistol yang terjadi lebih dari 3 kali berturut-turut).

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda prognostik di atas hanya benar jika tidak ada penyakit yang menyertai seperti miokarditis, cacat katup, atau penyakit jantung koroner. Seringkali mereka sendiri adalah penyebab munculnya detak jantung tidak teratur..

  • ablasi kateter frekuensi radio dari fokus tambahan;
  • operasi jantung terbuka, yang melibatkan eksisi area di mana impuls tambahan muncul.
    gagal jantung teraba, sesak napas, irama jantung tidak merata.
  • perasaan henti jantung, diikuti oleh serangkaian detak jantung;
  • dari waktu ke waktu, pukulan kuat individu dirasakan di dada;
  • ekstrasistol juga dapat terjadi setelah makan;
  • perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (saat istirahat, tidur, atau setelah ledakan emosi);
  • dengan aktivitas fisik, praktis tidak ada gangguan.

Informasi Umum

Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit dapat berasal dari fisiologis dan patologis. Peningkatan nada sistem simpato-adrenal menyebabkan peningkatan penampilan ekstrasistol. Faktor fisiologis yang mempengaruhi nada ini termasuk penggunaan kopi, teh, alkohol, stres, dan kecanduan nikotin. Ada sejumlah penyakit yang mengarah pada pembentukan ekstrasistol:

  • iskemia jantung;
  • miokarditis;
  • kardiomiopati;
  • gagal jantung;
  • perikarditis;
  • penyakit hipertonik;
  • osteochondrosis tulang belakang leher;
  • prolaps katup mitral;
  • kardiopsikoneurosis.

Ada hubungan yang pasti antara usia pasien, waktu dan frekuensi terjadinya ekstrasistol. Jadi, tipe ventrikel lebih sering ditemukan pada orang berusia di atas 45 tahun. Ketergantungan pada bioritme harian dimanifestasikan dalam pendaftaran kontraksi jantung yang luar biasa di pagi hari.

Ekstrasistol ventrikel mengancam nyawa pasien. Pembentukannya meningkatkan risiko serangan jantung mendadak atau fibrilasi ventrikel.

Sindrom WPW, sering terjadi paroksismus takikardia supraventrikular (sampai 2-3 kali sebulan) DCM, blok cabang berkas kiri lengkap, sering ekstrasistol ventrikel poltopik, CHF II B, FC III. Asma jantung.3. IHD: angina saat aktivitas, FC III. Kardiosklerosis pasca infark (dengan gelombang Q, serangan jantung, tanggal, lokalisasi).

SSSU dikoreksi dengan alat pacu jantung (tanggal). CHF II A, asma jantung Latar Belakang: Hipertensi stadium III, AH derajat 2, risiko 4.4. Penyakit jantung iskemik: angina pektoris progresif. PEAKS (tanggal, lokalisasi), aneurisma dinding anterior ventrikel kiri. Derajat AV blok II tidak lengkap (Mobitz II), CHF III, FC IV.

Gejala dan manifestasinya

Pada kebanyakan pasien, dengan tidak adanya lesi pada sistem kardiovaskular dan saraf, ekstrasistol bersifat laten. Tidak ada keluhan khusus yang melekat pada penyakit ini. Gambaran klinisnya biasanya diwakili oleh gejala-gejala berikut:

  • kelemahan;
  • sifat lekas marah
  • pusing / sakit kepala;
  • perasaan tidak nyaman di dada (nyeri, kesemutan, berat)
  • perasaan tenggelam dalam hati
  • mendorong dada dengan ekstrasistol yang sering;
  • aritmia nadi;
  • perasaan berdenyut-denyut di pembuluh darah leher;
  • dispnea.

Kehadiran patologi jantung bersamaan memperburuk perjalanan penyakit.

Metode diagnostik

Diagnosis didasarkan pada hasil pengumpulan keluhan, riwayat perkembangan dan kehidupan pasien, data dari pemeriksaan komprehensif dan studi tambahan. Mengkaji kondisi pasien, dokter memperhatikan peningkatan denyut nadi serviks, perubahan gelombang nadi dan gambaran auskultasi suara jantung.

Untuk mendapatkan formulasi diagnosis yang akurat, kriteria wajib adalah hasil EKG dan pemantauan Holter harian. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat secara akurat menetapkan sumber fokus patologis, frekuensi ekstrasistol, jumlah dan hubungan dengan beban. Echo-CG dilakukan untuk mengidentifikasi fraksi ejeksi ventrikel kiri dan ada / tidaknya perubahan struktural di jantung. Jika terjadi kesulitan dalam mendiagnosis penyakit ini, dimungkinkan untuk meresepkan MRI, CT, angiografi.

Jika tidak ada keluhan dari pasien, dengan ekstrasistol jinak, hanya pengamatan keadaan sistem kardiovaskular yang ditampilkan. Pasien tersebut dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan 2 kali setahun dengan registrasi EKG wajib. Taktik manajemen pasien tergantung pada jumlah ekstrasistol per hari, perjalanan penyakit, adanya patologi bersamaan. Dosis obat dipilih secara individual oleh dokter yang merawat.

Obat antiaritmia dibagi menjadi 5 kelas:

  • 1а - Penghambat saluran-Na ("Procainamide", "Disopyramide");
  • 1c - aktivator saluran-K ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - Penghambat saluran Na (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - beta-blocker (Metaprolol, Propranolol);
  • 3 - Pemblokir saluran-K (Amiodarone, Ibutilide);
  • 4 - pemblokir saluran Ca 2 ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Obat lain dengan aksi antiaritmia (glikosida jantung, kalsium, sediaan magnesium).

Dengan ekstrasistol ventrikel, obat kelas 2 banyak digunakan. Mereka membantu mengurangi gejala aritmia, dan juga memiliki efek positif pada kualitas hidup pasien..

Studi ilmiah telah membuktikan bahwa penghambat reseptor beta-adrenergik meningkatkan prognosis risiko pengembangan kematian jantung pada pasien dengan patologi kardiovaskular..

Ekstrasistol ventrikel persisten menurut Lown, tidak dapat menerima terapi obat, membutuhkan intervensi bedah. Untuk keberhasilan operasi, perlu diketahui dengan tepat fokus aktivitas patologis. Jika ditentukan, pasien menjalani implantasi cardioverter-defibrillator atau ablasi kateter frekuensi radio.

Diagnosis penyakit ini dilakukan dengan dua metode utama, yang meliputi EKG harian dan pemantauan EKG Holter.

    Elektrokardiogram mencatat semua kontraksi ventrikel yang tidak direncanakan, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi frekuensi dan urutan detak jantung. Metode ergometri sepeda memungkinkan untuk mengidentifikasi ketergantungan manifestasi ekstrasistol ventrikel pada beban yang diterima, serta untuk mengklasifikasikan penyakit, yang sangat memudahkan persiapan program untuk pengobatannya. Sebagai metode diagnostik, polikardografi, PPECG, sphygmography dan metode lain juga dapat digunakan..

Metode utama untuk mendeteksi ekstrasistol adalah elektrokardiogram saat istirahat dan monitor Holter 24 jam.

  • ekspansi dan deformasi kompleks lambung prematur;
  • segmen ST, gelombang T ekstrasistolik dan gelombang QRS utama memiliki arah yang berbeda;
  • tidak adanya gelombang P sebelum kontraksi atipikal ventrikel;
  • munculnya jeda kompensasi setelah ZhEB (tidak selalu);
  • adanya impuls antara dua kontraksi normal.

Studi harian EKG memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah dan morfologi ekstrasistol, bagaimana mereka didistribusikan dalam 24 jam, tergantung pada berbagai keadaan tubuh (tidur, terjaga, minum obat, dll.). Studi ini diperhitungkan untuk menentukan prognosis aritmia, mengklarifikasi diagnosis dan meresepkan pengobatan.Selain itu, pasien mungkin ditawari metode lain untuk memeriksa jantung:

  • studi elektrofisiologi - stimulasi otot jantung dengan denyut elektronik dengan pengamatan simultan terhadap respons terhadap EKG;
  • pemeriksaan ultrasonografi (ekokardiografi) - menentukan penyebab aritmia, yang mungkin terkait dengan gangguan fungsi jantung;
  • mengambil elektrokardiogram saat istirahat dan stres - ini membantu untuk mengetahui bagaimana ritme berubah selama tubuh berada dalam keadaan pasif dan aktif.

Metode laboratorium meliputi analisis darah vena untuk indikator:

  • protein fase cepat yang bertanggung jawab untuk proses inflamasi;
  • tingkat globulin;
  • hormon tropik dari kelenjar hipofisis anterior;
  • elektrolit - kalium;
  • enzim jantung - kreatin fosfokinase (CPK), laktat dehidrogenase (LDH) dan isoenzimnya - LDH-1.

Jika hasil penelitian tidak menunjukkan faktor pemicu dan proses patologis dalam tubuh, maka ekstrasistol disebut sebagai "idiopatik", yaitu tidak jelas dalam genesis. Untuk mencapai efek terapeutik yang baik, perlu mematuhi rejimen dan diet yang sehat. Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien yang menderita patologi jantung:

  • hentikan nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi kental;
  • makan makanan dengan konsentrasi kalium tinggi - kentang, pisang, wortel, plum, kismis, kacang tanah, kenari, roti gandum hitam, oatmeal;
  • dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat "Panangin", yang mengandung elemen jejak "jantung";
  • menyerah latihan fisik dan kerja keras;
  • selama perawatan, jangan ikuti diet ketat untuk menurunkan berat badan;
  • Jika pasien dihadapkan pada stres atau mengalami gelisah dan gangguan tidur, maka obat penenang ringan (motherwort, lemon balm, peony tingtur), serta obat penenang (ekstrak valerian, Relanium) direkomendasikan.

Rejimen pengobatan ditentukan secara individual, sepenuhnya tergantung pada data morfologi, frekuensi aritmia, dan penyakit jantung lain yang menyertai. Obat antiaritmia yang digunakan dalam praktik di VES dibagi ke dalam kategori berikut:

  • penghambat saluran natrium - "Novocainamide" (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), "Giluritmal", "Lidocaine";
  • beta-blocker - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • berarti - penghambat saluran kalium - "Amiodarone", "Sotalol";
  • penghambat saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Cinnarizine";
  • jika pasien memiliki ekstrasistol disertai dengan tekanan tinggi, maka obat antihipertensi diresepkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
  • untuk pencegahan penggumpalan darah - "Aspirin", "Clopidogrel".

Pasien yang memulai pengobatan dianjurkan untuk menjalani elektrokardiogram kontrol setelah 2 bulan. Jika ekstrasistol menjadi langka atau hilang sama sekali, maka kursus terapeutik dibatalkan. Dalam kasus di mana hasilnya sedikit membaik dengan latar belakang pengobatan, pengobatan dilanjutkan selama beberapa bulan lagi. Dengan proses ekstrasistol yang ganas, obat-obatan diminum seumur hidup.

Operasi ini hanya diresepkan jika terapi obat tidak efektif. Jenis pengobatan ini sering direkomendasikan untuk pasien yang mengalami ekstrasistol ventrikel organik.

  • Ablasi frekuensi radio (RFA). Kateter kecil dimasukkan melalui pembuluh besar ke dalam rongga jantung (dalam kasus kami, ini adalah bilik bawah) dan area masalah dibakar dengan bantuan gelombang radio. Pencarian untuk zona "dioperasikan" ditentukan dengan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Efisiensi RFA dalam banyak kasus adalah 75-90%.
  • Memasang alat pacu jantung. Perangkat tersebut adalah sebuah kotak yang dilengkapi dengan elektronik dan baterai yang bertahan selama sepuluh tahun. Elektroda keluar dari alat pacu jantung dan dipasang ke ventrikel dan atrium selama pengoperasian. Mereka mengirimkan impuls elektronik yang menyebabkan miokardium berkontraksi. Alat pacu jantung pada dasarnya menggantikan simpul sinus, yang bertanggung jawab atas ritme. Perangkat elektronik memungkinkan pasien untuk menyingkirkan ekstrasistol dan kembali ke kehidupan yang utuh.

Ekstrasistol dengan latar belakang penyakit jantung lainnya: peran klasifikasi

Secara umum, adanya penyakit iskemik (terutama infark miokard sebelumnya) secara signifikan memperburuk prognosis pasien, bahkan dengan aritmia 2-3 derajat menurut Lown..

Denyut prematur ventrikel adalah penyakit jantung yang umum di mana automatisme miokard mengalami gangguan. Jika kontraksi luar biasa individu memiliki karakter fungsional dan mungkin terjadi pada orang sehat, maka peningkatan frekuensi dan munculnya beberapa fokus menunjukkan sifat organik lesi..

Untuk tujuan diagnosis banding, prognosis dan pilihan pengobatan, klasifikasi Laun yang sederhana dan efektif diusulkan, yang telah berhasil digunakan sejak tahun 1975 hingga hari ini..

Apa itu denyut prematur ventrikel: pengobatan dan konsekuensi

Patologi jantung, diekspresikan dalam eksitasi dini yang berlebihan pada jaringan di bawah pengaruh impuls saraf yang lewat yang berasal dari berbagai bagian sistem konduksi ventrikel jantung, ekstrasistol ventrikel menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan dalam kehidupan pasien dan dapat memiliki sejumlah konsekuensi yang tidak menyenangkan jika tidak ada perawatan yang tepat.

Prognosis VES bergantung sepenuhnya pada tingkat keparahan gangguan impuls dan derajat disfungsi ventrikel. Dengan perubahan patologis yang nyata pada miokardium, ekstrasistol dapat menyebabkan fibrilasi atrium dan ventrikel, takikardia persisten, yang di masa depan penuh dengan perkembangan hasil yang mematikan. Jika stroke luar biasa selama relaksasi ventrikel bertepatan dengan kontraksi atrium, maka darah, tanpa mengosongkan kompartemen atas, mengalir kembali ke ruang bawah hati.

Ciri ini memicu perkembangan trombosis, kondisi ini berbahaya karena gumpalan yang terdiri dari sel darah yang masuk ke aliran darah menyebabkan tromboemboli. Dengan penyumbatan lumen pembuluh darah, tergantung pada lokasi lesi, ada kemungkinan untuk mengembangkan penyakit berbahaya seperti stroke (kerusakan pada pembuluh otak), serangan jantung (kerusakan pada jantung) dan iskemia (pelanggaran suplai darah ke organ dalam dan anggota tubuh).

Jeda kompensasi selama ekstrasistol sepenuhnya mengkompensasi munculnya impuls baru yang prematur. Jeda kompensasi lengkap dengan ekstrasistol adalah karakteristik ekstrasistol ventrikel.

Ekstrasistol pada anak-anak dapat berkembang karena:

  • patologi herediter otot jantung;
  • overdosis obat;
  • kemabukan;
  • gugup dan beban fisik yang berlebihan.

Anak-anak mungkin mengeluh nyeri (jahitan) di dada, tremor luar biasa.

Ekstrasistol langka pada trimester kedua kehamilan adalah varian normal. Ini karena pelanggaran keseimbangan elektrolit dalam darah. Penyakit pada saluran pencernaan dan kandung empedu dapat memicu munculnya refleks ekstrasistol.

Namun tidak disarankan untuk menunda kunjungan ke dokter. Jika Anda memiliki gejala yang mencurigakan, dapatkan bantuan profesional. Terapi terdiri dari mengambil sediaan magnesium dan kalium, serta mengikuti diet khusus.

Pengobatan patologi terdiri dari:

  • menghentikan kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • pengenalan kentang rebus, kismis, apel, aprikot kering ke dalam makanan;
  • tidak melakukan aktivitas fisik yang berat;
  • minum obat penenang ringan.

Sebagai aturan, penggunaan obat antiaritmia diresepkan: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidarone. Dalam kasus komplikasi ekstrasistol ventrikel penyakit arteri koroner, penggunaan asam lemak tak jenuh ganda diresepkan - agen yang berkontribusi pada nutrisi miokardium. Penggunaan vitamin, antihipertensi dan obat tonik umum sering diresepkan..

Jika efektivitas terapi obat tidak mencukupi, atau jika terjadi patologi ganas, operasi ditentukan:

  • ablasi kateter frekuensi radio dari fokus tambahan;
  • operasi jantung terbuka, yang melibatkan eksisi area di mana impuls tambahan muncul.

Dengan ekstrasistol yang fungsional, penggunaan obat-obatan dari masyarakat akan sangat bermanfaat. Mereka akan membantu dalam pengobatan penyakit dan mempercepat proses penyembuhan..

  1. Infus herbal akan membantu menormalkan detak jantung. Kukus dua puluh gram akar calendula yang sudah dihancurkan dalam empat ratus mililiter air yang baru direbus. Panaskan komposisi selama dua jam. Minum 50 ml minuman sebelum duduk di meja.
  2. Campur madu dan jus lobak segar dalam proporsi yang sama. Minum satu sendok obat tiga kali sehari.
  3. Tuang sepuluh gram buah hawthorn kering dengan vodka berkualitas tinggi - 100 ml. Tutup wadah dengan rapat dan lepaskan tempat gelap selama seminggu. Minum sepuluh tetes obat yang disaring tiga kali sehari.

Apa itu

Kontraksi tiba-tiba dari ventrikel kiri atau kanan jantung berhubungan dengan terjadinya fokus eksitasi pada serabut Purkinje atau di daerah distal setelah cabang berkas bercabang. Fenomena ini dapat diamati pada penyakit parah pada otot jantung yang disebabkan oleh keracunan, eksitasi berlebihan, fitur bawaan dari sistem konduksi jantung..

  • Kardiomiopati
  • Rempah-rempah
  • Penyakit jantung iskemik
  • Kardiosklerosis pasca infark
  • Hipertensi
  • Perikarditis
  • Miokarditis
  • Gagal jantung

Gejala patologi yang mendasari datang lebih dulu, ekstrasistol bertindak sebagai komplikasi.

  • Minum obat (diuretik,
  • simpatomimetik, glikosida jantung)
  • Cholelithiasis
  • Gangguan Endokrin
  • Penurunan kadar magnesium, kalium, kelebihan kalsium
  • Osteochondrosis pada tulang belakang leher
  • VSD

Studi anamnesis, pemeriksaan kerja organ dalam, studi komposisi ionik darah, ultrasonografi dan diagnostik sinar-X.

  • Latihan stres
  • Menekankan
  • Terlalu banyak pekerjaan
  • Alkohol
  • Merokok
  • kopi
  • Kehamilan
  • Amfetamin

Hubungan yang jelas antara perkembangan aritmia setelah terpapar faktor pemicu, tidak adanya perubahan organik.

Tidak ada kaitannya dengan penyakit dan faktor lainnya

Hanya dengan pemantauan EKG dan Holter.

Klasifikasi rendah dari prinsip dasar ekstrasistol ventrikel dan ciri-ciri patologi

Ekstrasistol ventrikel - deskripsi.

Ekstrasistol ventrikel adalah bentuk aritmia yang paling umum, di mana terdapat eksitasi dan kontraksi miokardium ventrikel yang prematur. Area miokardium yang secara independen menghasilkan impuls disebut fokus aritmogenik.

Menurut para ahli, ekstrasistol tunggal diamati pada setiap orang kedua. Gangguan ritme seperti itu pada orang muda yang praktis sehat biasanya tanpa gejala dan dalam banyak kasus merupakan temuan yang tidak disengaja selama elektrokardiografi (EKG).

Ekstrasistol adalah salah satu jenis aritmia yang paling umum. Pemantauan EKG jangka panjang dalam sampel acak orang berusia 50 tahun ke atas menunjukkan bahwa patologi ini didiagnosis pada 90% pasien..

Penyakit jantung apa pun (miokarditis, penyakit jantung iskemik, cacat jantung, kardiomiopati, dll.) Dapat menyebabkan ekstrasistol. Dalam beberapa kasus, pelanggaran ritme jantung ini muncul pada penyakit ekstrakardiak: reaksi alergi sistemik; hipertiroidisme; keracunan dengan penyakit menular, dll..

Selain itu, ekstrasistol terkadang dapat terjadi karena tekanan emosional yang kuat dan merupakan manifestasi dari refleks viscero-visceral pada hernia diafragma, penyakit perut, dan kolesistitis. Seringkali tidak mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari patologi ini..

Dengan tidak adanya perubahan organik yang nyata pada miokardium, ekstrasistol tidak mempengaruhi hemodinamik. Dengan penyakit jantung yang parah, munculnya tanda-tanda gagal jantung, ekstrasistol secara signifikan dapat memperburuk prognosis pasien. Salah satu yang paling berbahaya dalam istilah prognostik adalah denyut prematur ventrikel (PVC), yang dapat menjadi pertanda aritmia jantung yang mengancam jiwa seperti takiaritmia ventrikel. Sumber "propanorm.ru"

Deskripsi Singkat

Ventricular premature beats (PVCs) - eksitasi prematur dan kontraksi ventrikel, yang disebabkan oleh fokus heterotopik otomatisme di miokardium ventrikel. Ekstrasistol ventrikel didasarkan pada mekanisme masuk kembali dan pasca-depolarisasi di fokus ektopik dari cabang berkas His dan serabut Purkinje..

Etiologi. Lihat ekstrasistol.

Gradasi ekstrasistol ventrikel (menurut Lown, 1977) • I - ekstrasistol monotopik langka (hingga 30 ekstrasistol dalam satu jam pemantauan) • II - PVC monotopik yang sering (lebih dari 30 ekstrasistol) • III - PVC poltopik • IVa - ekstrasistol berpasangan • IVb - kelompok PVC • V - PVC awal "R to T".

Pengobatan • Pengobatan penyakit yang mendasari • Indikasi terapi obat - lihat Ekstrasistol • Koreksi elektrolit (kalium, magnesium) • Terapi obat •• Propafenone 150 mg 3 r / hari •• Etacizin 1 tablet 3 kali / hari •• Sotalol 80 mg 2 r / hari (sampai 240-320 mg / hari) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 r / day •• Amiodarone 800-1600 mg / hari selama 1-3 minggu sampai efek tercapai;

Pengurangan. PVC - denyut prematur ventrikel.

ICD-10 • I49.3 Depolarisasi ventrikel prematur

Kelompok farmakologis obat.

Penyebab penyakit

Ada 8 kelompok alasan yang mengarah pada perkembangan ekstrasistol ventrikel.

  1. Jantung (jantung) menyebabkan:
    • penyakit jantung koroner (kekurangan pasokan darah dan kekurangan oksigen) dan infark miokard (kematian sebagian otot jantung akibat kelaparan oksigen dengan penggantian lebih lanjut dengan jaringan parut);
    • gagal jantung (suatu kondisi di mana jantung rusak dalam fungsinya memompa darah);
    • kardiomiopati (penyakit jantung, bermanifestasi dalam kerusakan otot jantung);
    • bawaan (timbul dalam rahim) dan cacat jantung didapat (gangguan serius pada struktur jantung);
    • miokarditis (radang otot jantung).
  2. Penyebab obat (obat) - asupan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang atau tidak terkontrol, seperti:
    • glikosida jantung (obat yang meningkatkan fungsi jantung sekaligus mengurangi beban di atasnya);
    • obat antiaritmia (obat yang mempengaruhi detak jantung);
    • diuretik (obat yang meningkatkan produksi dan eliminasi urin).
  3. Gangguan elektrolit (perubahan proporsi rasio elektrolit (elemen garam) dalam tubuh - kalium, natrium, magnesium).
  4. Efek toksik (beracun):
  5. Ketidakseimbangan (disregulasi) sistem saraf otonom (bagian dari sistem saraf yang bertanggung jawab atas pengaturan fungsi tubuh vital - pernapasan, detak jantung, pencernaan).
  6. Penyakit hormonal (tirotoksikosis, diabetes mellitus, penyakit adrenal).
  7. Hipoksia kronis (kelaparan oksigen) untuk berbagai penyakit - apnea tidur (henti napas jangka pendek saat tidur), bronkitis (radang bronkus), anemia (anemia).
  8. Ekstrasistol ventrikel idiopatik yang terjadi tanpa penyebab yang terlihat (dapat dideteksi selama pemeriksaan). Sumber "lookmedbook.ru"

Penyebab paling umum dari onset dan perkembangan selanjutnya dari kontraksi ventrikel patologis ini adalah lesi organik pada sistem jantung, yang bersifat idiopatik..

Alasan yang menyebabkan perkembangan denyut prematur ventrikel meliputi:

  • infark miokard - dalam kasus ini, sekitar 95% kasus ekstrasistol terdeteksi;
  • kardiosklerosis pasca infark;
  • prolaps katup mitral;
  • hipertensi arteri;
  • perikarditis;
  • gagal jantung.

Jeda yang diperpanjang, yang berlanjut dari ekstrasistol ventrikel ke kontraksi independen baru, disebut jeda kompensasi dengan ekstrasistol..

Setelah setiap ekstrasistol ventrikel, jeda kompensasi lengkap dicatat. Dengan ekstrasistol, itu dicatat dalam kasus ketika impuls ektopik tidak dapat dilakukan retrograde melalui simpul atrioventrikular ke atrium.

Jeda kompensasi selama ekstrasistol sepenuhnya mengkompensasi munculnya impuls baru yang prematur. Jeda kompensasi lengkap dengan ekstrasistol adalah karakteristik ekstrasistol ventrikel.

Ekstrasistol pada anak-anak dapat berkembang karena:

  • patologi herediter otot jantung;
  • overdosis obat;
  • kemabukan;
  • gugup dan beban fisik yang berlebihan.

Anak-anak mungkin mengeluh nyeri (jahitan) di dada, tremor luar biasa.

Ekstrasistol langka pada trimester kedua kehamilan adalah varian normal. Ini karena pelanggaran keseimbangan elektrolit dalam darah. Penyakit pada saluran pencernaan dan kandung empedu dapat memicu munculnya refleks ekstrasistol.

Namun tidak disarankan untuk menunda kunjungan ke dokter. Jika Anda memiliki gejala yang mencurigakan, dapatkan bantuan profesional. Terapi terdiri dari mengambil sediaan magnesium dan kalium, serta mengikuti diet khusus.

Pengobatan patologi terdiri dari:

  • menghentikan kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • pengenalan kentang rebus, kismis, apel, aprikot kering ke dalam makanan;
  • tidak melakukan aktivitas fisik yang berat;
  • minum obat penenang ringan.

Sebagai aturan, penggunaan obat antiaritmia diresepkan: Propranolol, Metoprolol, Lidocaine, Novocainamide, Amidarone. Dalam kasus komplikasi ekstrasistol ventrikel penyakit arteri koroner, penggunaan asam lemak tak jenuh ganda diresepkan - agen yang berkontribusi pada nutrisi miokardium. Penggunaan vitamin, antihipertensi dan obat tonik umum sering diresepkan..

Jika efektivitas terapi obat tidak mencukupi, atau jika terjadi patologi ganas, operasi ditentukan:

  • ablasi kateter frekuensi radio dari fokus tambahan;
  • operasi jantung terbuka, yang melibatkan eksisi area di mana impuls tambahan muncul.

Dengan ekstrasistol yang fungsional, penggunaan obat-obatan dari masyarakat akan sangat bermanfaat. Mereka akan membantu dalam pengobatan penyakit dan mempercepat proses penyembuhan..

  1. Infus herbal akan membantu menormalkan detak jantung. Kukus dua puluh gram akar calendula yang sudah dihancurkan dalam empat ratus mililiter air yang baru direbus. Panaskan komposisi selama dua jam. Minum 50 ml minuman sebelum duduk di meja.
  2. Campur madu dan jus lobak segar dalam proporsi yang sama. Minum satu sendok obat tiga kali sehari.
  3. Tuang sepuluh gram buah hawthorn kering dengan vodka berkualitas tinggi - 100 ml. Tutup wadah dengan rapat dan lepaskan tempat gelap selama seminggu. Minum sepuluh tetes obat yang disaring tiga kali sehari.

Denyut ventrikel prematur dapat terjadi karena penyakit jantung organik atau idiopatik.

Paling sering, dasar organik dari ekstrasistol ventrikel adalah IHD; pada pasien dengan infark miokard, tercatat pada 90-95% kasus. Perkembangan ekstrasistol ventrikel dapat disertai dengan perjalanan penyakit kardiosklerosis pasca infark, miokarditis, perikarditis, hipertensi arteri, kardiomiopati dilatasi atau hipertrofik, gagal jantung kronis, jantung paru, prolaps katup mitral.

Detak jantung prematur ventrikel idiopatik (fungsional) dapat dikaitkan dengan merokok, stres, konsumsi minuman dan alkohol yang mengandung kafein, yang mengarah pada peningkatan aktivitas sistem simpatis-adrenal. Ekstrasistol ventrikel terjadi pada orang yang menderita osteochondrosis serviks, distonia neurocirculatory, vagotonia.

Kemungkinan penyebab ekstrasistol ventrikel termasuk faktor iatrogenik: overdosis glikosida jantung, asupan ß-adrenostimulan, obat antiaritmia, antidepresan, diuretik, dll..

Ventricular extrasystole 1 gradation: klasifikasi, klinik dan pengobatan

1. Dengan pelokalan:

  • Sinus.
  • Atrium.
  • Atrioventrikular.
  • Ventrikel.
  • Langka (hingga 5 / menit).
  • Sedang (6-15 / menit).
  • Sering (lebih dari 15 / menit).

5. Berdasarkan frekuensi:

  • Sporadis (acak).
  • Allorhythmic - sistematis - bigeminia, trigeminia, dll..

6. Dengan melakukan:

  • Pulsa masuk kembali dengan mekanisme masuk kembali.
  • Blokade penahanan.
  • Perilaku yang tidak normal.

Kadang-kadang yang disebut ekstrasistol ventrikel interpolasi terjadi - ini ditandai dengan tidak adanya jeda kompensasi, yaitu, periode setelah ekstrasistol, ketika jantung memulihkan keadaan elektrofisiologisnya.

Yang paling penting adalah klasifikasi ekstrasistol menurut Laun dan modifikasinya menurut Ryan.

Pembuatan klasifikasi rendah ventrikel ekstrasistol merupakan langkah penting dalam sejarah aritmologi. Dengan menggunakan klasifikasi dalam praktik klinis, dokter dapat menilai secara memadai tingkat keparahan perjalanan penyakit pada setiap pasien. Faktanya adalah bahwa VES adalah patologi umum dan terjadi pada lebih dari 50% orang..

Pada beberapa di antaranya, penyakit ini bersifat jinak dan tidak mengancam kesehatan, tetapi yang lain menderita bentuk ganas, dan ini memerlukan pengobatan dan pemantauan terus-menerus terhadap pasien. Fungsi utama klasifikasi denyut prematur ventrikel menurut Lown adalah untuk membedakan patologi ganas dari jinak.

1. Denyut prematur ventrikel monomorfik dengan frekuensi kurang dari 30 per jam.

2. VES monomorfik dengan frekuensi lebih dari 30 per jam.

3. Denyut prematur ventrikel poltopik.

4. Kelas keempat dibagi menjadi dua subclass:

  • ZhES yang disandingkan.
  • 3 atau lebih VEB berturut-turut - takikardia ventrikel.

5. VES berdasarkan tipe R pada T. ES diberi kelas kelima ketika gelombang R jatuh pada 4/5 pertama gelombang T.

Klasifikasi VEB Rendah telah digunakan oleh ahli jantung, ahli bedah jantung, dan dokter lainnya selama bertahun-tahun. Muncul pada tahun 1971 berkat karya B. Lown dan M. Wolf, klasifikasi tersebut, seperti yang terlihat kemudian, akan menjadi dukungan yang andal bagi dokter dalam diagnosis dan pengobatan VEB. Dan begitulah yang terjadi: sampai sekarang, setelah beberapa dekade, dokter dipandu terutama oleh klasifikasi ini dan versi modifikasi dari M. Ryan. Sejak saat itu, peneliti belum mampu membuat gradasi ZhES yang lebih praktis dan informatif..

Namun, upaya untuk memperkenalkan sesuatu yang baru terus dilakukan. Misalnya, modifikasi yang telah disebutkan dari M. Ryan, serta klasifikasi ekstrasistol berdasarkan frekuensi dan bentuk dari R.J.Myerburg.

Modifikasi membuat perubahan pada denyut prematur ventrikel kelas 4A, 4B dan 5 menurut Lown. Klasifikasi sepenuhnya terlihat seperti ini.

1. Ekstrasistol ventrikel 1 grade menurut Ryan - monotopic, rare - dengan frekuensi kurang dari 30 per jam.

2. Kelas ekstrasistol ventrikel 2 menurut Ryan - monotopic, frequent - dengan frekuensi lebih dari 30 per jam.

3. Kelas ekstrasistol ventrikel 3 menurut Ryan - polytopic VES.

  • Denyut prematur ventrikel Ryan grade 4a - VES berpasangan monomorfik.
  • Kelas ekstrasistol ventrikel 4b menurut ekstrasistol poltopik berpasangan Ryan.

5. Ventricular extrasystole 5 grade menurut Ryan - ventricular tachycardia - tiga atau lebih VES berturut-turut.

Klasifikasi Myerburg membagi aritmia ventrikel menurut bentuk dan frekuensi VES.

Pembagian frekuensi:

  1. Jarang - kurang dari satu ES per jam.
  2. Jarang - dari satu hingga sembilan ES per jam.
  3. Frekuensi sedang - dari 10 hingga 30 per jam.
  4. Sering ES - dari 31 hingga 60 per jam.
  5. Sangat sering - lebih dari 60 per jam.

Divisi menurut bentuk:

  1. Tunggal, monotopik.
  2. Tunggal, poltopik.
  3. Dua kali lipat.
  4. Takikardia ventrikel berlangsung kurang dari 30 detik.
  5. Takikardia ventrikel berlangsung lebih dari 30 detik.
  6. R. J. Meyerburg menerbitkan klasifikasinya pada tahun 1984, 13 tahun kemudian setelah B. Lown. Ini juga digunakan secara aktif, tetapi secara signifikan lebih sedikit dari yang di atas.

Dengan sendirinya, diagnosis VES tidak mengatakan apa-apa tentang kondisi pasien. Informasi tentang patologi bersamaan dan perubahan organik di hati jauh lebih penting. Untuk menilai kemungkinan komplikasi, J. T. Bigger mengusulkan klasifikasi versinya sendiri, atas dasar itu dapat disimpulkan bahwa kursus tersebut ganas..

Dalam klasifikasi J.T.Lebih besar, ZhES dievaluasi menurut sejumlah kriteria:

  • manifestasi klinis;
  • frekuensi VES;
  • adanya bekas luka atau tanda hipertrofi;
  • adanya takikardia persisten (berlangsung lebih dari 30 detik) atau tidak stabil (kurang dari 30 detik);
  • fraksi ejeksi ventrikel kiri;
  • perubahan struktural di hati;
  • pengaruh pada hemodinamik.

VES ganas dengan manifestasi klinis yang parah (palpitasi, pingsan), adanya bekas luka, hipertrofi atau lesi struktural lainnya, fraksi ejeksi ventrikel kiri yang berkurang secara signifikan (kurang dari 30%), frekuensi VES yang tinggi, dengan adanya takikardia ventrikel yang persisten atau tidak stabil, pengaruh yang tidak signifikan atau nyata tentang hemodinamik.

VES yang berpotensi ganas: lemah secara gejala, terjadi dengan latar belakang jaringan parut, hipertrofi atau perubahan struktural lainnya, disertai dengan sedikit berkurangnya fraksi ejeksi ventrikel kiri (30-55%). Frekuensi VES - bisa tinggi atau sedang, takikardia ventrikel tidak stabil atau tidak ada, hemodinamik sedikit terpengaruh.

VES jinak: secara klinis tidak termanifestasi, patologi struktural di jantung tidak ada, fraksi ejeksi dipertahankan (lebih dari 55%), frekuensi ES rendah, takikardia ventrikel tidak tercatat, hemodinamik tidak menderita.

Kriteria ekstrasistol J. T. Bigger memberikan gambaran tentang risiko kematian mendadak - komplikasi takikardia ventrikel yang paling hebat. Jadi, dalam perjalanan jinak, risiko kematian mendadak dianggap sangat rendah, dengan jalur yang berpotensi ganas - rendah atau sedang, dan perjalanan VEB yang ganas disertai dengan risiko tinggi kematian mendadak..

Kematian mendadak mengacu pada transisi VES ke takikardia ventrikel dan kemudian ke fibrilasi atrium. Dengan perkembangan fibrilasi atrium, seseorang mengalami kematian klinis. Jika Anda tidak memulai resusitasi dalam beberapa menit (terbaik dari semuanya, defibrilasi dengan defibrilator otomatis), kematian klinis akan berubah menjadi biologis dan tidak mungkin menghidupkan orang tersebut kembali.

Ada beberapa opsi untuk klasifikasi denyut prematur ventrikel. Kebutuhan untuk mengetahui semua jenis pilihan untuk membaginya menjadi beberapa kelompok disebabkan oleh perbedaan gejala, prognosis dan pilihan pengobatan untuk patologi..

Ekstrasistol (ES) dipahami sebagai kontraksi luar biasa tunggal. Jadi, ada:

  1. Langka (hingga 5 per menit).
  2. Lebih jarang (ES frekuensi menengah). Jumlahnya bisa mencapai 16 per menit..
  3. Sering (lebih dari 16 dalam satu menit).

Pilihan yang sama pentingnya untuk membagi ES menjadi beberapa kelompok adalah kepadatan kejadiannya. Ini terkadang disebut sebagai "kepadatan EKG":

  1. Ekstrasistol tunggal.
  2. Dipasangkan (dua ES mengikuti satu sama lain).
  3. Grup (tiga atau lebih).

Bergantung pada tempat asalnya, ada:

Pembagian dengan jumlah fokus patologis eksitasi:

  1. Monotopic (satu fokus).
  2. Polytopic (beberapa fokus eksitasi, yang dapat terletak di satu ventrikel, atau di keduanya).

Klasifikasi ritme:

  1. Allorhythmic - ekstrasistol berkala. Dalam hal ini, alih-alih setiap detik, ketiga, keempat, dll. kontraksi normal terjadi denyut prematur ventrikel:
    • bigeminy - setiap kontraksi detik adalah ekstrasistol;
    • trigeminia — setiap sepertiga;
    • quadrigeminia - setiap sepertiga, dll..
  2. Sporadis - tidak teratur, tidak bergantung pada detak jantung normal, ekstrasistol.

Menurut hasil interpretasi pemantauan Holter, beberapa kelas ekstrasistol dibedakan:

  • Kelas 0 - tidak ada ES;
  • kelas 1 - ES monotopik langka tunggal, tidak melebihi 30 per jam;
  • kelas 2 - mirip dengan kelas 1, tetapi dengan frekuensi lebih dari 30 per jam;
  • kelas 3 - ES poltopik tunggal;
  • kelas 4A - ES berpasangan politik;
  • kelas 4B - kelompok ES manapun dengan periode takikardia ventrikel;
  • kelas 5 - munculnya ekstrasistol awal yang terjadi pada saat relaksasi jaringan otot jantung. ES semacam itu sangat berbahaya, karena mungkin merupakan pendahulu dari serangan jantung.

Saat memilih metode pengobatan, dokter mengandalkan klasifikasi tergantung pada tingkat jinak ekstrasistol. Dibedakan perjalanan jinak, berpotensi ganas dan ganas. Sumber "webmedinfo.ru"

Tergantung pada deteksi meta ekstrasistol, ekstrasistol ventrikel monotopik dan poltopik harus dibedakan. Ada juga dua jenis, bergantung pada tempat diagnosis ekstrasistol:

  1. Ventrikel kanan - jenis ini lebih jarang, mungkin karena kekhasan struktur anatomi jantung;
  2. Ventrikel kiri - paling umum.

Ada beberapa jenis klasifikasi:

Anda juga harus tahu tentang metode klasifikasi kondisi patologis ini, tergantung pada metode diagnosisnya; misalnya, klasifikasi ryan memungkinkan Anda memisahkan manifestasi patologi ke dalam kelas:

  • Tingkat 0 tidak diamati, tidak memiliki gejala yang terlihat dan tidak terdeteksi selama EKG harian;
  • ekstrasistol ventrikel kelas 1 menurut ryan ditandai dengan identifikasi kontraksi monotopik yang jarang;
  • Grade 2 sering memiliki singkatan yang bersifat monotopic;
  • untuk kelas ketiga menurut klasifikasi ini, kontraksi poltopik ventrikel jantung adalah karakteristik;
  • denyut prematur ventrikel 3 tingkat menurut ryan adalah kontraksi polimorfik berpasangan ganda yang diulangi pada frekuensi tertentu;
  • untuk kelas 4a, kontraksi ventrikel berpasangan monomorfik harus dipertimbangkan karakteristiknya;
  • Kelas 4b harus dicirikan oleh kontraksi polimorfik berpasangan;
  • di kelas lima patologi, perkembangan takikardia ventrikel diamati.
  • Oleh Lown
    Untuk klasifikasi ekstrasistol ventrikel menurut Lown, ciri-ciri berikut adalah karakteristik:
    • tingkat nol tidak memiliki manifestasi yang jelas dan tidak terdiagnosis saat melakukan EKG harian;
    • untuk kelas pertama, kontraksi monotipe yang jarang terjadi dengan kecepatan pengulangan dalam 30/60 kontraksi harus dianggap karakteristik;
    • kelas kedua dibedakan dengan kontraksi yang sering diucapkan dengan karakter monotopik;
    • dengan perkembangan patologi hingga kelas ketiga, kontraksi polimorfik ventrikel diamati;
    • Grade 4a - manifestasi kontraksi berpasangan;
    • Kelas 4b ditandai dengan terjadinya takikardia ventrikel;
    • untuk kelas keempat, dengan opsi klasifikasi ini, manifestasi VES awal adalah karakteristik, yang jatuh pada 4/5 pertama gelombang T).
  • Extrasystole pada anak-anak

    Dulu dianggap bahwa bentuk yang lebih umum dari ekstrasistol pada anak-anak adalah ventrikel. Tetapi sekarang semua jenis ekstrasistol terjadi dengan frekuensi yang hampir sama..

    Tetapi Anda tidak bisa mengabaikan ekstrasistol: itu bisa menjadi tanda penyakit jantung serius, paru-paru atau kelenjar tiroid. Anak-anak biasanya menyajikan keluhan yang sama seperti orang dewasa, yaitu mereka mengeluh "gangguan" dalam pekerjaan jantung, pusing, kelemahan. Karena itu, jika gejala tersebut terjadi, anak harus diperiksa dengan cermat..

    Jika seorang anak memiliki ekstrasistol ventrikel, maka sangat mungkin bahwa perawatan tidak diperlukan di sini. Anak itu harus terdaftar di apotik dan diperiksa setahun sekali. Hal ini diperlukan agar tidak ketinggalan kerusakan kondisinya dan munculnya komplikasi..

    Perawatan medis ekstrasistol pada anak-anak hanya ditentukan jika jumlah ekstrasistol per hari mencapai 15.000. Kemudian terapi metabolik dan antiaritmia ditentukan. Sumber "sosudinfo.ru"

    Aritmia terdeteksi pada bayi yang baru lahir saat pertama kali mendengarkan. Ekstrasistol dari ventrikel dapat memiliki akar bawaan (berbagai malformasi).

    Denyut prematur ventrikel yang didapat di masa kanak-kanak dan remaja dikaitkan dengan penyakit jantung rematik sebelumnya (setelah angina), infeksi yang dipersulit oleh miokarditis.

    Ekstrasistol pada anak yang lebih besar disertai gangguan pada sistem endokrin, terjadi bila:

      overdosis obat; dalam bentuk refleks dari kantong empedu yang buncit dengan tardive nya; keracunan influenza, demam berdarah, campak; keracunan makanan; gugup dan beban fisik yang berlebihan.

    Dalam 70% kasus, ekstrasistol ventrikel terdeteksi pada anak secara tidak sengaja selama pemeriksaan rutin.

    Anak-anak yang sudah dewasa merasakan gangguan dalam ritme jantung dan tremor yang luar biasa, mengeluhkan rasa sakit menusuk di sebelah kiri tulang dada. Pada remaja, terdapat kombinasi dengan distonia vegetatif.

    Bergantung pada dominasi regulasi saraf vagal atau simpatis, ekstrasistol diamati:

      dalam kasus pertama - dengan latar belakang bradikardia, saat tidur; di detik - selama pertandingan, bersama dengan takikardia.

    Diagnosis di masa kanak-kanak melewati tahap yang sama seperti pada orang dewasa. Dalam pengobatan, lebih banyak perhatian diberikan pada rejimen harian, diet seimbang, obat penenang ringan.

    Pemeriksaan apotik anak-anak dapat mengungkapkan perubahan awal

    Ekstrasistol pada wanita hamil

    Kehamilan pada wanita yang sehat dapat menyebabkan ekstrasistol ventrikel yang langka. Ini lebih khas untuk trimester kedua, dikaitkan dengan ketidakseimbangan elektrolit dalam darah, tinggi diafragma..

    Adanya penyakit lambung, kerongkongan, kandung empedu pada wanita menyebabkan refleks ekstrasistol.

    Untuk setiap keluhan wanita hamil tentang perasaan gangguan irama, perlu dilakukan pemeriksaan. Bagaimanapun, proses kehamilan secara signifikan meningkatkan beban pada jantung dan berkontribusi pada manifestasi gejala laten miokarditis..

    Perawatan detak prematur ventrikel mencakup semua persyaratan rejimen dan nutrisi yang sehat.

      berhenti merokok, minum alkohol, kopi kental; pastikan untuk makan makanan yang mengandung kalium dalam makanan Anda (kentang jaket, kismis, aprikot kering, apel); Anda harus menahan diri dari mengangkat beban, latihan kekuatan; jika sulit tidur, Anda harus minum obat penenang ringan.

    Terapi obat terhubung:

      dengan toleransi yang buruk terhadap aritmia oleh pasien; peningkatan frekuensi ekstrasistol kelompok idiopatik (tidak jelas); risiko tinggi mengembangkan fibrilasi.

    Di gudang dokter ada obat antiaritmia dengan berbagai kekuatan dan orientasi. Penugasan harus konsisten dengan akar masalahnya.

    Obat-obatan tersebut sangat hati-hati digunakan jika terjadi serangan jantung sebelumnya, adanya iskemia dan gejala gagal jantung, berbagai penyumbatan pada sistem konduksi.

    Dengan latar belakang pengobatan, keefektifan dinilai dengan pemantauan Holter berulang: penurunan jumlah ekstrasistol sebesar 70 - 90% dianggap sebagai hasil positif.

    Gejala dan manifestasinya

    Kontraksi prematur ventrikel tunggal dicatat pada setengah dari orang muda yang sehat selama pemantauan selama 24 jam (pemantauan EKG Holter). Mereka tidak membuat Anda merasa baik.

    Gejala ekstrasistol ventrikel muncul saat kontraksi dini mulai memiliki efek nyata pada irama jantung normal.

    Ekstrasistol ventrikel tanpa penyakit jantung yang terjadi secara bersamaan sangat tidak dapat ditoleransi oleh pasien.

    Kondisi ini biasanya berkembang dengan latar belakang bradikardia (denyut nadi jarang) dan ditandai dengan gejala klinis berikut:

    • perasaan henti jantung, diikuti oleh serangkaian detak jantung;
    • dari waktu ke waktu, pukulan kuat individu dirasakan di dada;
    • ekstrasistol juga dapat terjadi setelah makan;
    • perasaan aritmia terjadi dalam posisi tenang (saat istirahat, tidur, atau setelah ledakan emosi);
    • dengan aktivitas fisik, praktis tidak ada gangguan.

    Ekstrasistol tidak selalu memiliki gambaran klinis yang jelas. Gejalanya tergantung pada karakteristik organisme dan berbagai bentuk penyakit. Kebanyakan orang tidak merasa tidak nyaman dan tidak tahu tentang aritmia ini sampai secara tidak sengaja terdeteksi pada EKG. Tetapi ada pasien yang sangat keras mentolerirnya..

    Sebagai aturan, ekstrasistol memanifestasikan dirinya dalam bentuk detak jantung yang kuat, sensasi memudar atau berhenti singkat dengan dorongan kuat berikutnya ke dada. Ekstrasistol dapat disertai dengan rasa sakit di jantung dan berbagai gejala vegetatif dan neurologis: kulit pucat, kecemasan, munculnya ketakutan, perasaan kekurangan udara, peningkatan keringat.

    Bergantung pada lokasi fokus eksitasi, ekstrasistol dibagi menjadi:

    • atrium;
    • atrioventrikular (atrioventrikular, nodular);
    • ventrikel;
    • ada juga sinus ekstrasistol yang timbul langsung di simpul sinus.

    Bergantung pada jumlah sumber eksitasi, ada:

    • ekstrasistol monotopik - satu fokus kejadian dan interval adhesi yang stabil di satu area kardiogram;
    • ekstrasistol poltopik - beberapa sumber kejadian pada interval kopling yang berbeda;
    • takikardia paroksismal tidak stabil - beberapa ekstrasistol yang berurutan. Sumber "aritmia.info"

    Keluhan subyektif dengan ekstrasistol ventrikel mungkin tidak ada atau terdiri dalam sensasi "memudar" jantung, "interupsi" atau "syok" yang disebabkan oleh peningkatan kontraksi pasca ekstrasistolik. Ekstrasistol ventrikel dalam struktur dystonia vegetatif-vaskular terjadi dengan latar belakang peningkatan kelelahan, iritabilitas, pusing, sakit kepala periodik. Ekstrasistol yang sering muncul akibat penyakit jantung organik dapat menyebabkan kelemahan, nyeri angina, perasaan sesak napas, pingsan.

    Pemeriksaan obyektif mengungkapkan pulsasi presistolik yang jelas dari vena serviks yang terjadi dengan kontraksi ventrikel prematur (gelombang vena Corrigan). Denyut nadi aritmia dengan jeda kompensasi panjang setelah gelombang nadi luar biasa ditentukan. Fitur auskultasi ekstrasistol ventrikel adalah perubahan dalam sonority dari nada pertama, pemisahan dari nada kedua. Diagnosis akhir ekstrasistol ventrikel dapat dilakukan hanya dengan bantuan studi instrumental.

    Diagnostik

    Untuk menentukan jenis ekstrasistol ini, tiga jenis diagnostik utama sudah cukup: interogasi dan pemeriksaan pasien, beberapa jenis penelitian laboratorium dan instrumental.

    Keluhan diselidiki terlebih dahulu. Dalam kasus kemiripan dengan yang dijelaskan di atas, seseorang harus mencurigai atau menentukan adanya patologi organik yang mempengaruhi jantung. Ketergantungan gejala pada aktivitas fisik dan faktor pemicu lainnya diklarifikasi.

    Saat mendengarkan (auskultasi) jantung, suara bisa melemah, tuli atau patologis. Ini terjadi pada pasien dengan kardiopatologi hipertrofik atau kelainan jantung..

    Denyut nadi tidak teratur, dengan amplitudo berbeda. Hal ini disebabkan terjadinya jeda kompensasi setelah ekstrasistol. Tekanan darah bisa apa saja. Dengan kelompok ES ventrikel dan / atau sering, penurunannya mungkin terjadi.

    Untuk mengecualikan patologi sistem endokrin, tes hormon ditentukan, parameter darah biokimia dipelajari.

    Menafsirkan hasil EKG, adalah mungkin untuk mendeteksi kompleks QRS ventrikel yang membesar, di depannya tidak ada gelombang P. atrium. Ini menunjukkan kontraksi ventrikel, yang sebelumnya tidak ada kontraksi atrium. Setelah ekstrasistol yang berubah bentuk ini, jeda diamati, diikuti oleh kontraksi sekuensial normal bilik jantung.

    Jika ada penyakit yang mendasari, EKG menunjukkan tanda-tanda iskemia miokard, aneurisma ventrikel kiri, hipertrofi ventrikel kiri atau bilik jantung lain, dan gangguan lainnya..

    Terkadang, untuk memprovokasi ekstrasistol ventrikel dan mempelajari karakteristik otot jantung saat ini, tes EKG stres dilakukan. Terjadinya ES menunjukkan munculnya aritmia akibat patologi koroner. Karena fakta bahwa penelitian ini, jika dilakukan secara tidak benar, dapat dipersulit oleh fibrilasi ventrikel dan kematian, maka dilakukan di bawah pengawasan dokter. Ruang pengujian harus dilengkapi dengan kit untuk resusitasi darurat.

    Angiografi koroner dilakukan untuk menyingkirkan asal-usul ekstrasistol koroner. Sumber "webmedinfo.ru"

    Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan:

    • analisis keluhan (untuk perasaan "gangguan" pada kerja jantung, detak jantung "keluar dari ritme", sesak napas, lemas) dan anamnesis penyakit (ketika gejala muncul, apa alasan kemunculannya, pengobatan apa yang dilakukan dan efektivitasnya, bagaimana gejala penyakit berubah seiring perjalanan waktu waktu);
    • analisis riwayat hidup (penyakit masa lalu dan operasi, kebiasaan buruk, gaya hidup, tingkat pekerjaan dan kehidupan) dan keturunan (adanya penyakit jantung pada kerabat dekat);
    • pemeriksaan umum, palpasi nadi, auskultasi (mendengarkan) jantung (dokter dapat mengungkapkan perubahan irama dan frekuensi kontraksi jantung, serta perbedaan antara detak jantung dan detak nadi), perkusi (tapping) jantung (dokter dapat mengidentifikasi perubahan batas jantung yang disebabkan oleh penyakitnya, yang merupakan penyebab denyut prematur ventrikel);
    • indikator umum dan analisis biokimia darah dan urin, analisis status hormonal (tingkat hormon), yang dapat mengungkapkan penyebab ekstrasistol (tidak terkait dengan penyakit jantung);
    • data elektrokardiografi (EKG), yang dapat mengungkapkan karakteristik perubahan dari setiap jenis ekstrasistol ventrikel;
    • indikator pemantauan EKG harian (pemantauan Holter) - prosedur diagnostik, yang terdiri dari pasien yang mengenakan perangkat EKG portabel selama 24 jam.

    Dalam hal ini, buku harian disimpan di mana semua tindakan pasien dicatat (bangun, makan, aktivitas fisik, kecemasan emosional, kemunduran kesejahteraan, pergi tidur, bangun di malam hari).

    EKG dan data buku harian diperiksa, dengan demikian, gangguan irama jantung tidak teratur (terkait dengan aktivitas fisik, asupan makanan, stres, atau ekstrasistol ventrikel nokturnal) terdeteksi;

    data elektrofisiologi (stimulasi jantung dengan impuls listrik kecil dengan perekaman EKG secara bersamaan) - elektroda dibawa ke rongga jantung dengan memasukkan kateter khusus melalui pembuluh darah besar.

    Ini digunakan dalam kasus di mana hasil EKG tidak memberikan informasi yang jelas tentang jenis aritmia, serta untuk menilai keadaan sistem konduksi jantung;

  • data ekokardiografi - EchoCG (pemeriksaan ultrasonografi jantung), yang dapat mengidentifikasi penyebab jantung dari ekstrasistol ventrikel (penyakit jantung yang menyebabkan irama jantung tidak teratur);
  • hasil tes stres - Catatan EKG selama dan setelah aktivitas fisik (jongkok, berjalan di atas treadmill atau berolahraga dengan sepeda statis), - yang memungkinkan Anda mengidentifikasi aritmia yang terjadi selama aktivitas fisik;
  • data magnetic resonance imaging (MRI) yang dilakukan saat ekokardiografi kurang informatif, serta untuk mengidentifikasi penyakit organ lain yang dapat menyebabkan aritmia (gangguan irama jantung).
  • Dimungkinkan juga untuk berkonsultasi dengan terapis. Sumber "lookmedbook.ru"

    Metode utama untuk mendeteksi ekstrasistol ventrikel adalah pemantauan EKG dan Holter EKG. Pada elektrokardiogram, penampilan prematur yang luar biasa dari kompleks QRS ventrikel yang berubah, deformasi dan perluasan kompleks ekstrasistolik (lebih dari 0,12 detik) dicatat; tidak adanya gelombang P sebelum ekstrasistol; jeda kompensasi penuh setelah ekstrasistol ventrikel, dll..

    Tes ergometry sepeda atau treadmill mengungkapkan hubungan antara terjadinya gangguan irama dan olahraga: denyut prematur ventrikel idiopatik biasanya ditekan oleh olahraga; terjadinya ekstrasistol ventrikel dalam menanggapi stres membuat orang berpikir tentang dasar organik dari gangguan irama.

    Bila perlu dilakukan tambahan PEKG, ekokardiografi, ritmokardiografi, sfigmografi, polikardiografi..

    Penggunaan elektrokardiografi (EKG) dalam diagnostik sangat penting, karena tekniknya tidak sulit dikuasai, peralatan digunakan untuk melepas di rumah, di ambulans.

    Pengambilan EKG membutuhkan waktu 3-4 menit (dengan penempatan elektroda). Pada catatan terkini selama ini, tidak selalu mungkin untuk "menangkap" ekstrasistol, untuk memberinya karakteristik.

    Tes latihan digunakan untuk memeriksa individu yang sehat, EKG dilakukan dua kali: pertama saat istirahat, kemudian setelah dua puluh squat. Untuk beberapa profesi yang terkait dengan kelebihan beban yang besar, penting untuk mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran.

    Ultrasonografi jantung dan pembuluh darah menghilangkan berbagai penyebab jantung.

    Penting bagi dokter untuk menentukan penyebab aritmia, oleh karena itu, diresepkan:

      analisis darah umum; Protein C-reaktif; tingkat globulin; darah untuk hormon perangsang tiroid; elektrolit (kalium); enzim jantung (creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase).

    Ekstrasistol idiopatik (tidak jelas dalam asal-usulnya) tetap ada jika pasien tidak memiliki penyakit dan faktor pemicu selama pemeriksaan.

    Jeda kompensasi untuk ekstrasistol pada anak-anak dan wanita hamil: penyebab, pengobatan tradisional dan alternatif

    Terlepas dari penyebab ekstrasistol ventrikel, pertama-tama, dokter harus menjelaskan kepada pasien bahwa PVC itu sendiri bukanlah kondisi yang mengancam jiwa. Prognosis dalam setiap kasus tergantung pada ada atau tidaknya penyakit jantung lainnya, pengobatan yang efektif memungkinkan untuk mencapai penurunan keparahan gejala aritmia, jumlah ekstrasistol dan peningkatan harapan hidup.

    Karena adanya apa yang disebut patologi psikiatri minor (terutama gangguan kecemasan) pada banyak pasien dengan PVC disertai gejala, mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai..

    Saat ini, tidak ada data tentang efek menguntungkan dari obat antiaritmia (dengan pengecualian beta-blocker) pada prognosis jangka panjang pada pasien dengan PVC, dan oleh karena itu indikasi utama untuk terapi antiaritmia adalah adanya hubungan kausal yang mapan antara ekstrasistol dan gejala, dengan subjektifnya. intoleransi.

    Cara paling optimal untuk mengobati ekstrasistol adalah beta-blocker. Resep obat antiaritmia lain dan terutama kombinasinya dalam banyak kasus tidak masuk akal, terutama pada pasien dengan ekstrasistol tanpa gejala..

    Dengan ketidakefektifan terapi antiaritmia atau keengganan pasien untuk menerima obat antiaritmia, ablasi kateter frekuensi radio dari fokus aritmogenik ekstrasistol ventrikel dimungkinkan. Prosedur ini sangat efektif (efisiensi 80-90%) dan aman pada kebanyakan pasien.

    Untuk mencapai efek terapeutik yang baik, perlu mematuhi rejimen dan diet yang sehat.Persyaratan yang harus dipenuhi oleh pasien yang menderita patologi jantung:

    • hentikan nikotin, minuman beralkohol, teh dan kopi kental;
    • makan makanan dengan konsentrasi kalium tinggi - kentang, pisang, wortel, plum, kismis, kacang tanah, kenari, roti gandum hitam, oatmeal;
    • dalam banyak kasus, dokter meresepkan obat "Panangin", yang mengandung elemen jejak "jantung";
    • menyerah latihan fisik dan kerja keras;
    • selama perawatan, jangan ikuti diet ketat untuk menurunkan berat badan;
    • Jika pasien dihadapkan pada stres atau mengalami gelisah dan gangguan tidur, maka obat penenang ringan (motherwort, lemon balm, peony tingtur), serta obat penenang (ekstrak valerian, Relanium) direkomendasikan.

    Rejimen pengobatan ditentukan secara individual, sepenuhnya tergantung pada data morfologi, frekuensi aritmia dan penyakit jantung bersamaan lainnya.

    Obat antiaritmia yang digunakan dalam praktik untuk VEB dibagi ke dalam kategori berikut:

    • penghambat saluran natrium - "Novocainamide" (biasanya digunakan untuk pertolongan pertama), "Giluritmal", "Lidocaine";
    • beta-blocker - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
    • berarti - penghambat saluran kalium - "Amiodarone", "Sotalol";
    • penghambat saluran kalsium - "Amlodipine", "Verapamil", "Cinnarizine";
    • jika pasien memiliki ekstrasistol disertai dengan tekanan tinggi, maka obat antihipertensi diresepkan - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
    • untuk pencegahan penggumpalan darah - "Aspirin", "Clopidogrel".

    Pasien yang memulai pengobatan dianjurkan untuk menjalani elektrokardiogram kontrol setelah 2 bulan. Jika ekstrasistol menjadi langka atau hilang sama sekali, maka kursus terapeutik dibatalkan.

    Dalam kasus di mana hasilnya sedikit membaik dengan latar belakang pengobatan, pengobatan dilanjutkan selama beberapa bulan lagi. Dengan proses ekstrasistol yang ganas, obat-obatan diminum seumur hidup.

    Jenis operasi jantung:

    • Ablasi frekuensi radio (RFA). Kateter kecil dimasukkan melalui pembuluh besar ke dalam rongga jantung (dalam kasus kami, ini adalah bilik bawah) dan area masalah dibakar dengan bantuan gelombang radio. Pencarian untuk zona "dioperasikan" ditentukan dengan menggunakan pemantauan elektrofisiologi. Efisiensi RFA dalam banyak kasus adalah 75-90%.
    • Memasang alat pacu jantung. Perangkat tersebut adalah sebuah kotak yang dilengkapi dengan elektronik dan baterai yang bertahan selama sepuluh tahun. Elektroda keluar dari alat pacu jantung, selama operasi dipasang ke ventrikel dan atrium.

    Mereka mengirimkan impuls elektronik yang menyebabkan miokardium berkontraksi. Alat pacu jantung pada dasarnya menggantikan simpul sinus, yang bertanggung jawab atas ritme. Perangkat elektronik memungkinkan pasien untuk menyingkirkan ekstrasistol dan kembali ke kehidupan yang memuaskan. Sumber "zdorovko.info"

    • Identifikasi dan pengobatan penyakit yang mendasari.
    • Mengurangi kematian.
    • Mengurangi gejala.

    Indikasi rawat inap:

    • PVC yang baru didiagnosis.
    • PVC yang secara prognosis tidak menguntungkan.

    Ekstrasistol ventrikel jinak, yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Kemungkinan penolakan untuk meresepkan obat antiaritmia.

    Denyut prematur ventrikel jinak:

    • toleransi subjektif yang buruk;
    • PVC yang sering (termasuk idiopatik);
    • PVC berpotensi ganas tanpa LVH yang jelas (ketebalan dinding LV tidak lebih dari 14 mm) dari etiologi non-iskemik.

    Obat antiaritmia kelas I (allapinin, propafenone, etacizin, moracizin) dapat diresepkan.

    Fenitoin diresepkan untuk PVC dengan keracunan digoksin. Obat-obatan hanya diresepkan selama periode sensasi subjektif ekstrasistol.

    Mungkin penunjukan obat penenang dan obat psikotropika (phenazepam, diazepam, clonazepam).

    Obat antiaritmia kelas III (amiodarone dan sotalol) untuk PVC jinak hanya diindikasikan jika obat kelas I tidak efektif..

    Kontraindikasi terhadap penunjukan obat antiaritmia kelas I:

    • kardiosklerosis pasca infark;
    • Aneurisma LV;
    • Hipertrofi miokard ventrikel kiri (ketebalan dinding