7. Urutan auskultasi jantung.

Vaskulitis

Pada auskultasi jantung, katup harus didengarkan dengan urutan frekuensi yang menurun. Pertama, dengarkan katup mitral di puncak jantung (1 titik auskultasi), kemudian katup aorta di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum (2 titik auskultasi), kemudian katup pulmonal di ruang interkostal kedua di sebelah kiri di tepi sternum (3 titik auskultasi), pangkal trikuspid xiphoid proses sternum (4 titik auskultasi), dan kemudian katup aorta - di titik Botkin-Erb (5 titik auskultasi).

Poin: 1- puncak, katup mitral; 2 - aorta, ruang interkostal II di sternum di sebelah kanan; 3 - arteri pulmonalis, ruang interkostal II di sternum di sebelah kiri; 4 - katup trikuspid, dasar proses xifoid pada tulang dada atau di tepi kanannya setinggi ruang interkostal V-VI; 5 - Titik Botkin-Erba, katup aorta terdengar.

8. Ciri-ciri bunyi jantung saat mendengarkan puncak jantung (katup mitral) dan dasar dari proses xifoid (katup trikuspid).

Nada I dan II terdengar di seluruh wilayah jantung, tetapi sonoritasnya berubah bergantung pada kedekatan lokasi katup yang terlibat dalam pembentukan suara I atau II.

Saat mendengarkan puncak jantung (titik auskultasi ke-1) dan dasar proses xifoid (titik auskultasi ke-4) orang yang sehat - nada I lebih keras daripada nada II (tidak lebih dari 2 kali), tetapi pada titik mendengarkan katup trikuspid terdengar agak lebih lemah daripada di puncak (karena ketegangan sistolik ventrikel kanan kurang dari yang kiri).

Sifat nada I lebih rendah, lebih keras dan lebih panjang dari nada II.

Pada titik pertama auskultasi pada anak-anak dan pada subjek kurus muda, selain nada I dan II, nada III dan IV dapat didengar, dan dengan adanya patologi, bunyi klik pada pembukaan katup mitral, klik sistolik, nada perikardial.

Pada titik ke-4 auskultasi pada anak-anak dan subjek kurus muda, selain nada I dan II, nada III dan IV terdengar, dan dengan adanya patologi - perikardium.

9. Ciri khas bunyi jantung saat mendengarkan dasar jantung (katup aorta dan arteri pulmonalis).

Pada auskultasi dasar jantung - katup aorta (titik auskultasi ke-2, II - ruang interkostal di tepi kanan sternum) dan arteri pulmonalis (auskultasi titik ke-3, II - ruang interkostal di tepi kiri sternum) pada orang yang sehat, dua nada terdengar: I dan II nada, tetapi nada II lebih keras di sini.

Pada orang sehat, volume nada II di atas aorta dan di atas arteri pulmonalis terdengar kurang lebih sama. Untuk menilai kenyaringan nada II di atas katup aorta dan katup arteri pulmonalis, pasien perlu menahan napas sambil menghembuskan napas, pada saat ini, dengarkan nada II secara berurutan dan cepat pada titik auskultasi ke-2 dan ke-3. Jika nada II di titik ke-2 terdengar lebih keras daripada di titik ke-3, maka amplifikasi (aksen) nada II di atas aorta dinyatakan. Jika nada II pada titik ke-3 auskultasi terdengar lebih keras dibandingkan dengan nada II di atas aorta, maka peningkatan (aksen) nada II di atas arteri pulmonalis dinyatakan.

10. Titik Botkin-Erb (titik V auskultasi jantung): lokalisasi, tujuan.

Titik Botkin-Erb - titik v auskultasi - titik pendengaran tambahan dari katup aorta - terletak di tempat perlekatan kartilago kosta III dan IV ke tepi kiri sternum.

Pada orang sehat, saat mendengarkan titik V, kedua nada terdengar hampir sama. Perubahan rasio sonoritas nada selama auskultasi pada titik V tidak memiliki nilai diagnostik independen. Titik V ditujukan untuk auskultasi murmur diastolik jika terjadi insufisiensi katup aorta. Di sinilah kebisingan yang ditunjukkan paling berbeda.

Titik auskultasi jantung dan teknik perilakunya

Pemeriksaan kardiologi modern adalah daftar besar prosedur fungsional dan instrumental, dari yang paling sederhana (elektrokardiogram) hingga yang paling kompleks (EchoCG, studi Holter, ABPM). Namun, semua manipulasi dilakukan dengan ketat sesuai indikasi ahli jantung. Ketika seseorang pergi ke poliklinik sebagai bagian dari pemeriksaan fisik, dokter menggunakan tes diagnostik yang paling sederhana namun informatif - pemeriksaan, anamnesis dan analisis keluhan, perkusi dan auskultasi jantung..

Perkusi mengacu pada perkusi dan dilakukan dengan jari-jari Anda. Auskultasi adalah metode pemeriksaan di mana dokter menggunakan fonendoskop, dengan bantuannya "mendengarkan" suara jantung dengan analisis selanjutnya dari data yang diperoleh. Titik auskultasi jantung terletak di depan, di bagian atas dada, menggunakan fonendoskop, dokter profesional dapat menentukan perubahan patologis pada kerja miokardium dengan suara. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci bagaimana auskultasi jantung dilakukan dan apa nilai diagnostiknya.

Inti dan sejarah metode

Fonendoskop di tangan dokter begitu familiar sehingga tidak menimbulkan emosi apa pun. Namun, menurut standar sejarah, itu muncul baru-baru ini - pada abad ke-19, dokter mendengarkan jantung dan paru-paru pasien secara langsung dengan telinga mereka, menerapkannya ke tubuh pasien. Rene Laennec adalah orang pertama yang memperbaiki prosedur, yang tidak sepenuhnya menyenangkan bagi dokter, untuk mengecualikan kontak langsung dengan tubuh pasien, dia mendengarkan jantung dengan bantuan selembar musik yang digulung menjadi tabung. Dan dia sangat terkejut saat mendengar nada jantung lebih baik dan lebih jelas. Belakangan, dokter menemukan stetoskop primitif, bahkan kemudian ilmuwan Rusia P.N.Korotkov menemukan fonendoskop, yang masih digunakan dokter hingga saat ini..

Jantung adalah organ yang terus bekerja. Selama kontraksi, suara aneh terbentuk, yang ditransmisikan dengan baik melalui struktur jaringan. Suara-suara inilah yang didengarkan dokter dengan bantuan fonendoskop..

Algoritma auskultasi jantung cukup sederhana, tetapi hanya dokter dengan pengalaman praktis yang dapat mengevaluasinya dengan benar. Metode ini tidak memiliki kontraindikasi, dapat digunakan untuk memeriksa pasien dari semua kelompok umur.

Auskultasi jantung juga memiliki titik auskultasi - area tertentu di dada, di mana berbagai bagian miokardium diproyeksikan secara detail. Melalui auskultasi, Anda dapat:

  1. Nilai detak jantung.
  2. Analisis kekuatan kontraktil miokardium.
  3. Kaji warna timbre suara yang terdengar saat menggunakan fonendoskop.
  4. Identifikasi kebisingan asing.

Dengan menggunakan fonendoskop, dokter dapat menentukan terlebih dahulu adanya patologi berikut:

  • iskemia (penyakit jantung iskemik),
  • cacat otot jantung,
  • hipertrofi ventrikel,
  • aritmia,

  • proses inflamasi di miokardium.
  • Hasil auskultasi menentukan taktik manajemen pasien selanjutnya. Mencurigai adanya patologi, dokter akan mengirim pasien untuk pemeriksaan tambahan, setelah itu ia dapat menegakkan diagnosis secara akurat..

    Apa nada hati itu

    Jika auskultasi jantung normal, nada terdengar keras, jelas, tidak ada konsonan tambahan.

    • 1 nada (sistolik). Dibentuk selama masa kontraksi. Beberapa komponen terlibat dalam pembentukannya - otot (fungsi ventrikel), katup (fungsi katup), vaskular (aliran darah melalui pembuluh utama), atrium (aktivitas atrium). 1 nada terdengar pada proyeksi puncak miokardium dan di dekat proses xifoid, di dasarnya.
    • 2 nada (diastolik) - terdengar di ruang interkostal ke-2, di sebelah kanan dan kiri sternum. Ini terbentuk pada awal diastol dan dibentuk oleh kerja katup dan pembuluh yang memasok darah ke paru-paru..
    • Biasanya, timbre nada pertama lebih rendah dari nada kedua. Selain itu, nada pertama selalu lebih panjang dari yang kedua. Pada orang kurus, suara jantung terdengar lebih terang daripada pada pasien obesitas, lapisan lemak padat di dada membuat auskultasi agak sulit..
    • Lebih baik mendengarkan nada jantung ketiga saat pasien berbaring telentang. Ini dibentuk oleh getaran dinding lambung pada awal diastol. Suara diproyeksikan ke area puncak atau secara relatif ke samping, ke sisi dalamnya. Ini lebih sering terdengar pada pasien muda yang terlatih. Nadanya rendah, tanpa ekspresi, dokter yang tidak berpengalaman mungkin tidak mendengarnya.
    • Nada keempat terbentuk di ujung diastol karena kontraksi atrium. Paling sering absen, tidak didengarkan.

    Perubahan patologis

    Suara yang lemah atau terlalu kuat selalu membuat dokter khawatir. Ada banyak alasan untuk mengubah timbre, hal itu dapat dipicu oleh penyakit miokard, dan dapat terjadi akibat penyebab pihak ketiga..

    Mengurangi timbre nada dasar disebut atenuasi dan berkembang dalam kasus berikut:

    1. Otot bahu pasien berkembang terlalu baik. Ini terlihat pada binaragawan, beberapa atlet lainnya.
    2. Suara miokardium juga melemah pada pasien obesitas, lemak subkutan di dada mengganggu suara yang jelas..

    Alasan ini tidak terkait dengan patologi, pengobatan dalam kasus seperti itu tidak ditentukan. Alasan menyakitkan untuk melemahnya nada adalah sebagai berikut:

    1. Serangan jantung.
    2. Kardiosklerosis.
    3. Peradangan di jaringan jantung.
    4. Distrofi miokard.
    5. Krisis hipertensi.
    6. Penyakit perikardial.
    7. Kegagalan katup.
    8. LV hipertrofi.
    9. Pleuritis eksudatif. Dalam hal ini, eksudat di paru-paru menghasilkan suara tambahan yang membuat jantung terdengar tuli..

    Jika nada terdengar terlalu jelas, itu disebut diperkuat. Penguatan dicatat dalam kondisi berikut:

    1. Kecemasan, ketegangan, stres.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemia dari berbagai asal.
    4. Kelemahan.
    5. Tekanan besar.

    Alasan memperkuat 1 nada yang terkait dengan penyakit adalah sebagai berikut:

    1. Extrasystole.
    2. Takikardia.
    3. Kejang jantung.
    4. Stenosis mitral.

    Jika kelenjar endokrin tidak bekerja dengan baik, maka pengerasan jaringan paru-paru juga meningkatkan 1 nada jantung.

    Aksen

    Konsep aksen diterapkan pada nada 2 dan menyiratkan penguatannya. Saat menganalisis 2 nada, dokter membandingkan kenyaringan pada poin utama dan menganalisis hasilnya. Aksen "aorta" muncul:

    1. Dengan tekanan darah tinggi, jika pasien didiagnosis dengan hipertensi arteri.
    2. Dengan aterosklerosis pada katup 2 daun.

    Penekanan di area batang paru berkembang:

    1. Dengan stenosis mitral.
    2. Dengan insufisiensi katup.
    3. Dengan emfisema
    4. Dengan fibrosis jaringan paru-paru.
    5. Dengan hipotensi.

    Nada split

    Jika katup jantung tidak bekerja secara serempak, bunyi jantung terdengar sebagai dua detak terpisah, durasinya jauh lebih pendek daripada satu nada. Penyebab patologis perpecahan nada pertama bisa menjadi blokade cabang berkas kanan, serta peningkatan tekanan aorta..

    Pembelahan fisiologis terjadi pada orang muda yang sehat dan berhubungan dengan fase pernapasan.

    Nada tambahan dan ritme patologis

    Jika, selain yang utama, dokter mendengar suara tambahan, kemungkinan besar ini menunjukkan adanya patologi miokard. Nada tambahan terjadi pada penyakit berikut - serangan jantung, prolaps mitral, stenosis mitral, perikarditis, dll. Berikut adalah contoh ritme patologis di mana suara tambahan terdengar jelas:

    Tes: Apa yang Anda ketahui tentang darah manusia?

    • Ritme berpacu. Dengan auskultasi 5 titik jantung, dokter mendengar nada tambahan di puncak dan di titik ke-5. Dengan demikian, nada hati mengingatkan pada hentakan kuda. Dengarkan irama dalam video yang disarankan:
    • Irama burung puyuh. Ini berkembang ketika pembukaan atrioventrikular menyempit di sebelah kiri. Nada pertama dalam hal ini ditingkatkan, yang kedua bercabang dua. Kami menyarankan untuk mendengarkan irama burung puyuh di sini:
    • Perikardium - nada. Ini terjadi dengan peregangan tajam dari LV, dengan latar belakang perikardium yang menebal.
    • Klik sistolik - nada tambahan berkembang dengan prolaps mitral.
    • Irama pendulum.

    Semua nada tambahan harus dibedakan dari percabangan fisiologis. Ini hanya dapat dilakukan oleh ahli jantung profesional..

    Aturan wajib untuk auskultasi

    Untuk auskultasi jantung yang efektif, beberapa aturan penting harus diperhatikan:

    1. Setiap dokter hanya menggunakan fonendoskop individualnya sendiri.
    2. Auskultasi jantung pada anak-anak memerlukan penggunaan fonendoskop pediatrik khusus atau alat tambahan pediatrik untuk fonendoskop standar.
    3. Prosedur ini tidak mentolerir suara yang tidak perlu, pemeriksaan dilakukan jika tidak ada suara asing. Keheningan mutlak di kantor adalah pilihan terbaik.
    4. Sebelum pemeriksaan, pasien melepas pakaian bagian atas tubuh. Salah jika melepaskan hanya sebagian dari dada.
    5. Seharusnya hangat di kantor. Nozel fonendoskop juga tidak boleh dingin..
    6. Fonendoskop harus pas dengan kulit. Jika ada rambut di dada, kulit dilumasi dengan gel atau minyak khusus.
    7. Pasien harus diperiksa dalam posisi yang nyaman. Auskultasi dapat dilakukan saat pasien berdiri, duduk atau berbaring.

    Bagaimana pemeriksaannya dilakukan

    Ada teknik auskultasi jantung tertentu yang diketahui dengan baik oleh semua dokter. Itu didasarkan pada mendengarkan hati pada titik-titik tertentu. Alokasikan 6 poin untuk auskultasi - 4 dianggap utama, 2 tambahan. Setiap poin diberi nomor dari satu hingga enam. Mendengarkan dilakukan dalam urutan yang ditentukan secara ketat dari poin pertama hingga keenam. Dokter muda mungkin menggunakan palpasi untuk menentukan setiap titik sebelum memasang stetoskop..

    • 1 titik terletak di sebelah kiri sternum, di sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal ke-5. Impuls apikal diproyeksikan di sini dan katup mitral terdengar dengan baik.
    • Titik 2 terletak di sebelah kanan sternum, di ruang interkostal kedua. Ini adalah area pendengaran katup aorta.
    • 3 titik auskultasi terletak di seberang yang kedua, di sebelah kiri, terletak di ruang interkostal kedua. Katup paru disadap di sini.
    • 4 titik terletak di dasar proses xifoid. Di daerah ini, terdengar katup 3 daun.
    • 5 titik - katup aorta terdengar. Titik ini dinamai - titik Botkin-Erba. Saat memasang fonendoskop, dokter harus memastikan bahwa sebagian besar fonendoskop terletak di sebelah kiri, di ruang interkostal ke-3, dan sisanya di tulang dada..
    • Titik keenam tambahan memungkinkan Anda untuk mendengarkan katup mitral dan terletak di sebelah kiri sternum di ruang interkostal ke-4..

    Seluk-beluk medis

    Dokter juga terbiasa dengan seluk-beluk auskultasi, tergantung pada fase pernapasan. Misalnya, patologi katup trikuspid lebih baik terdengar saat menahan napas saat menghirup, dalam posisi berbaring di sisi kiri, kerja katup aorta dinilai lebih baik, katup yang tersisa lebih baik didengarkan saat menahan napas setelah pernafasan tenang.

    Jika nada tidak terdengar jelas, pasien harus diminta melakukan 5 hingga 6 squat atau berjalan selama beberapa menit. Olahraga ringan akan meningkatkan sirkulasi, membuat nada lebih bermakna.

    Auskultasi pediatrik jantung: gambaran

    Keunikan mendengarkan miokardium anak-anak terutama adalah penggunaan fonendoskop khusus anak-anak. Suara yang didengar dokter selama pemeriksaan ditafsirkan sedikit berbeda dengan suara orang dewasa. Misalnya, penampilan nada 3 dan 4 yang berbeda pada anak-anak prasekolah dianggap normal, dan pada orang dewasa itu menunjukkan adanya patologi. Tulang rusuk bayi lebih tipis dari pada orang dewasa, sehingga suara terdengar dengan jelas.

    Metode auskultasi pediatrik sama, mereka mendengarkan jantung anak menggunakan titik yang sama seperti pada orang dewasa. Peningkatan yang berbeda pada nada kedua pada anak-anak merupakan karakteristik, dan jeda antar nada pada bayi baru lahir biasanya memiliki waktu yang sama. Jika jeda terjadi pada orang dewasa, dokter mungkin menganggap adanya ritme pendulum patologis. Untuk bayi yang baru lahir, ritme pendulum dianggap normal..

    Munculnya murmur jantung segera setelah lahir dapat mengindikasikan kelainan bawaan dalam perkembangan miokardium, cacat, pada anak di bawah usia 5 tahun, murmur tambahan mungkin merupakan tanda penyakit rematik.

    Pada anak laki-laki berusia 13 - 15 tahun, suara fisiologis sering terdeteksi, yang tidak dianggap patologis, tetapi hanya mengkonfirmasi bahwa tubuh anak telah memasuki masa pertumbuhan dan restrukturisasi terkait dari latar belakang hormonal.

    Jika hati "bersuara"

    Murmur jantung adalah suara yang terjadi di aorta, di rongga organ, di area batang paru ketika aliran darah pusaran muncul. Turbulensi semacam itu dapat memicu aneurisma, anemia, tirotoksikosis, patologi septa jantung dan katup. Selain itu, munculnya murmur non-jantung terjadi pada penyakit paru-paru. Suara yang terkait dengan patologi apa pun disebut organik.

    Jenis kedua dari murmur jantung berfungsi. Mereka terkadang terdengar pada pasien yang sangat sehat. Murmur fungsional dikaitkan dengan peningkatan aliran darah, terkadang juga terjadi dengan anemia pada anak-anak.

    Kebisingan dibagi menurut frekuensi getaran suara menjadi beberapa kelompok berikut:

    • frekuensi rendah,
    • frekuensi tinggi,
    • frekuensi menengah.

    Murmur yang terkait dengan sistol disebut sistolik, dengan diastol - diastolik.

    Saat auskultasi pasien, pertama-tama dokter mengevaluasi suara jantung, lalu mendeteksi murmur. Adanya kebisingan dideteksi pada titik yang sama dimana seluruh kerja miokardium dinilai. Di akhir auskultasi, dokter dengan tenang menggerakkan fonendoskop ke seluruh dada, dengan hati-hati mendengarkan seluruh area proyeksi miokard - ini memungkinkan Anda untuk mengetahui di katup mana suara terdengar lebih jelas..

    Nuansa suara berbeda-beda, tempat kemunculannya, tingkat intensitas dan kenyaringan suara yang diidentifikasi dapat diperkirakan. Jenis suara patologis berikut dibedakan dalam timbre:

    Diferensiasi murmur jantung yang disebabkan oleh penyakit, pertama-tama, mengikuti suara yang disebabkan oleh penyebab paracardial. Ini adalah suara yang timbul dari gesekan perikardium, adhesi lembaran pleura, dan penyakit paru-paru lainnya..

    Semua gejala patologis yang diidentifikasi selama auskultasi pasien tidak dapat menjadi faktor pasti untuk diagnosis yang akurat. Cacat bunyi jantung, irama abnormal, murmur jantung selalu menjadi dasar pemeriksaan pasien yang lebih detail. Auskultasi membutuhkan keterampilan tertentu dari ahli jantung atau terapis. Rencana tindakan diagnostik lebih lanjut tergantung pada seberapa akurat dan halusnya akan menentukan kemampuan fungsional otot jantung dengan metode pemeriksaan ini..

    Semua pasien dengan dugaan patologi miokard segera atau secara rutin diberi kardiogram - metode utama untuk memeriksa aktivitas jantung. Selain itu, dokter mengarahkan pasien ke pemeriksaan ultrasonografi, dengan aritmia dan hipertensi arteri, hasil pemantauan Holter dan ABPM sangat indikatif, tes fungsional digunakan untuk menentukan kemampuan fungsional miokardium. Tes darah klinis juga penting untuk diagnosis..

    Auskultasi dan pemeriksaan jantung lainnya adalah proses yang kompleks. Karena itu, selalu hubungi spesialis profesional. Inilah jaminan kesehatan Anda.

    Fitur auskultasi anak-anak dan instrumen untuk perilakunya

    Dalam kedokteran, ada konsep propedeutika, yang berarti diagnosis primer. Diagnostik semacam itu tidak menyiratkan prosedur khusus apa pun. Ketersediaan pengetahuan dari bidang keilmuan ini memungkinkan membuat diagnosis berdasarkan pemeriksaan luar terhadap pasien atau dengan mempertimbangkan karakteristik yang mudah ditegakkan tanpa menggunakan alat khusus. Salah satu metode ilmu ini adalah auskultasi.


    Metode diagnostik ini terdiri dari mendengarkan suara yang terbentuk di paru-paru dan laring. Menurut karakteristiknya, dapat diasumsikan bahwa pasien memiliki patologi pada organ sistem pernapasan..

    Ini menjadi mungkin hanya jika spesialis memiliki pengetahuan yang diperlukan dan pengalaman yang cukup, jika tidak maka akan sulit untuk menarik kesimpulan yang benar. Anda juga perlu memahami bahwa dengan bantuan auskultasi, tidak selalu mungkin untuk mendeteksi suatu penyakit atau memilih satu diagnosis dari beberapa yang diharapkan..

    Dalam kasus ini, prosedur diagnostik lain harus diterapkan. Namun, dalam situasi sederhana, metode ini sudah cukup, sehingga Anda tidak perlu lagi mengekspos pasien, misalnya, ke radiasi UV. Itulah mengapa auskultasi juga digunakan pada tahap perkembangan medis saat ini..


    Auskultasi paru-paru sangat penting untuk diagnosis penyakit pernapasan pada anak-anak. Di masa kanak-kanak, banyak prosedur diagnostik yang efektif berbahaya bagi tubuh, jadi dokter menghindari penggunaannya..

    Akibatnya, ketika seorang anak sakit, seseorang harus memilih cara yang lebih sederhana, meskipun kurang akurat, untuk mengidentifikasi patologi. Saya harus mengatakan bahwa metodologi untuk melaksanakan prosedur yang dipertimbangkan untuk anak-anak tidak berbeda dengan orang dewasa. Dokter mengikuti aturan yang sama dan algoritma tindakan yang sama.

    Apa itu auskultasi paru-paru?

    Auskultasi adalah metode yang didasarkan pada mendengarkan perubahan suara yang terjadi selama fungsi organ dan sistem internal. Dalam kasus disfungsi pernapasan, dokter menilai sifat pekerjaan paru-paru dan bronkus.

    Teknik untuk mempelajari respirasi dengan cara yang sama dikembangkan pada masa Hippocrates (abad IV-III SM). Untuk mendiagnosis patologi pernapasan, selama pemeriksaan standar pasien, dokter menempelkan telinga ke dada dan mendengarkan untuk melihat apakah ada suara asing atau suara yang berubah..

    Metode yang dideskripsikan disebut auskultasi langsung. Dalam kedokteran modern, dalam 99% kasus, versi tidak langsung dari teknik ini digunakan. Dokter menggunakan instrumen khusus untuk auskultasi paru-paru - fonendoskop (stetoskop).

    Stereostetophonendoscope

    Pendengaran manusia tidak sempurna - kita mendengar dengan baik terutama getaran spasial. Pada auskultasi, banyak hal tergantung pada tahap perkembangan pneumonia dan karakteristik pendengaran dari dokter yang mendiagnosis. Karena alasan ini, beberapa detail dapat hilang, yang mengancam untuk salah didiagnosis atau memungkinkan penyakit berkembang sampai dokter dapat mendengar suara-suara tertentu..

    Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda dapat menggunakan metode auskultasi yang lebih akurat, di mana perangkat khusus digunakan - stereostetophonendoscope. Perangkat ini memiliki sejumlah keunggulan yang tak terbantahkan:

    • Kemampuan untuk "mendengar" pneumonia pada tahap paling awal dari proses patologis, yaitu sebelum gambar auskultasi yang cerah muncul. Telinga manusia tidak dapat mengenali suara seperti itu..
    • Kemampuan untuk menemukan fokus peradangan secara akurat.
    • Berkat kepekaan perangkat, dimungkinkan untuk memulai perawatan pada catatan tanggal awal.
    • Proses diagnostik dipercepat secara signifikan.

    Aturan dasar untuk penerapan teknik

    Tujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk mengidentifikasi dan menggambarkan suara-suara pernapasan, serta bronkofonia di seluruh area paru-paru. Auskultasi paru-paru, titik-titik pendengaran ditentukan saat pasien duduk, berdiri, tetapi dengan pernapasan dalam yang berkepanjangan, pusing dan pingsan dapat terjadi karena hiperventilasi di paru-paru, serta berbaring untuk pasien yang sangat lemah..

    Ketika menerapkan teknik, itu dilakukan ketika titik-titik spesifik auskultasi paru-paru diidentifikasi:

    Auskultasi ke depan. Dalam hal ini, pasien menurunkan lengannya, dan dokter berdiri sedikit ke kanan atau di depannya. Auskultasi dimulai dari bagian atas paru-paru, sedangkan alat ditempatkan di fossa supraklavikula sehingga membran di seluruh area menyentuh tubuh pasien

    Dokter memusatkan perhatian pada suara-suara yang didengar, mengevaluasinya sepanjang siklus pernapasan - inhalasi dan pernafasan. Kemudian phonendoscope ditempatkan di zona simetris fossa supraklavikula kedua, mendengarkan suara-suara

    Selanjutnya, pemeriksaan terdiri dari mendengarkan suara-suara di zona simetris bagian anterior dada, sehingga garis mid-klavikula melintasi transduser yang dipasang di tengah. Auskultasi bagian lateral. Pada saat yang sama, pasien harus bernapas dalam dan merata, melipat tangannya ke dalam kunci dan meletakkannya di belakang kepalanya. Fonendoskop terletak di sisi dada di ketiak. Pada saat yang sama, suara pernapasan di area ini didengarkan dan dievaluasi. Kemudian pemeriksaan berlanjut, dan phonendoscope berturut-turut digeser ke zona simetris, jatuh ke bagian bawah paru-paru. Auskultasi dari belakang. Pasien harus menyilangkan tangan di atas dadanya. Fonendoskop secara bertahap bergerak ke ruang interscapular, ke subscapularis.

    Ketika auskultasi paru-paru dilakukan, mendengarkan suara-suara diperlukan dengan sangat hati-hati. Dan setelah selesainya diagnosis, penilaian dibuat dari hasil:

    • Murmur mayor hadir pada titik mana saja pada auskultasi.
    • Identitas murmur pernapasan utama pada titik-titik yang terletak secara simetris.
    • Kehadiran kebisingan pernapasan patologis samping dengan definisi lokalisasi.

    Gambar auskultasi berbagai penyakit jantung

    Dalam kebanyakan kasus, patologi kardiovaskular disertai dengan pelanggaran hemodinamik intrakardiak, yang ditentukan dengan pemeriksaan auskultasi. Munculnya perubahan ini karena reorganisasi (restrukturisasi) miokardium, penggantian struktur dinding pembuluh darah.

    Tanda paling khas dari auskultasi hipertensi adalah aksen (peningkatan) nada kedua di atas aorta, yang disebabkan oleh peningkatan ketegangan yang signifikan di ventrikel kiri. Dengan perkusi pada pasien seperti itu, perluasan batas-batas kusam jantung ditemukan. Pada tahap awal penyakit, dokter mendengar peningkatan nada pertama di lokasi apeks.

    Cacat jantung adalah sekumpulan patologi yang disebabkan oleh kerusakan pada peralatan struktural katup. Dengan gangguan organik, penyimpangan parameter akustik suara diamati. Kekuatan nada berubah dengan latar belakang guncangan emosional yang hebat, di mana sejumlah besar adrenalin dilepaskan. Seringkali dengan sifat buruk, dokter mendengarkan tanda-tanda spesifik:

    • kelemahan katup bikuspid - hilangnya nada pertama, murmur sistolik yang kuat di puncak jantung - set auskultasi standar untuk patologi semacam itu;
    • stenosis bikuspid - nada pertama dengan karakter bertepuk tangan, yang kedua bercabang dua. Nada ketiga sebagian dimanifestasikan dalam hal ini;
    • kelemahan aorta - murmur di tempat keenam mendengarkan katup jantung, melemahnya semua nada;
    • stenosis katup aorta - melemahnya nada, di mana murmur sistolik yang kuat muncul di area ruang interkostal kedua di sebelah kanan.

    Selama pemeriksaan fisik pasien aritmia, dokter mendengarkan nada acak dan kacau dengan volume yang bervariasi, yang tidak selalu sesuai dengan detak jantung. Lebih sering dokter mengamati murmur sistolik dan diastolik, ritme puyuh dimungkinkan. Titik pendengaran dari katup jantung selama fibrilasi dilengkapi dengan auskultasi pembuluh leher untuk menentukan aliran balik darah (regurgitasi).

    Alat klinis yang lebih efektif dalam situasi seperti ini adalah EKG dengan kesimpulan dari seorang ahli diagnosa fungsional..

    Poin auskultasi paru

    Saat menggunakan phonendoscope, urutan tertentu harus diikuti. Melaksanakan metodologi sesuai dengan standar yang terkenal adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan. Pengecualian dapat berupa kasus pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien selama perawatan jangka panjang. Pada pasien tersebut, dokter dengan sengaja memeriksa area patologis tertentu..

    Anda harus mendengarkan selama auskultasi paru-paru sesuai dengan skema yang ditunjukkan di bawah ini..

    Mendengarkan suara secara berurutan pada titik-titik indikasi auskultasi paru-paru memberikan informasi lengkap tentang kerja organ terkait.

    Pemeriksaan dilakukan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk dokter). Perlu memperhatikan perlunya pelekatan fonendoskop yang simetris pada kulit dada. Penting untuk bergantian sisi kiri dan kanan, yang ditunjukkan pada gambar.

    Di zona proyeksi jantung, paru-paru tidak auskultasi, yang terkait dengan pengenaan bunyi "pompa tubuh" pada bunyi pernapasan dengan ketidakmungkinan interpretasi lebih lanjut..

    Inspeksi visual

    Ketika memeriksa, harus diingat bahwa dengan kerusakan pada bronkus, gejala nonspesifik sering diamati yang diamati dalam kondisi patologis lainnya. Penyakit yang paling sering hidup berdampingan dengan bronkitis adalah berbagai infeksi saluran pernapasan atas.

    Oleh karena itu, hasil pemeriksaan visual pada bronkitis dapat bervariasi dari selaput lendir faring yang tidak berubah hingga memerah tajam, pembesaran lokal dari kelenjar getah bening leher, serta suara kasar, dering dan suara yang mengubah lokalisasi dan intensitas setelah batuk yang dalam dan produktif..

    Penting! Batuk adalah gejala utama bronkitis akut..

    Selain batuk, gejala bronkitis akut antara lain dahak, sesak napas, hidung tersumbat, sakit kepala, dan demam. Selama beberapa hari pertama, bronkitis dapat dibedakan dari flu. Pasien mungkin mengalami nyeri dada bagian bawah atau dada saat batuk.

    Beberapa orang memiliki gejala "stik drum" dan "gelas arloji" - penebalan ujung jari dan perubahan pada pelat kuku, mengingatkan pada kacamata arloji. Telah terbukti bahwa kondisi tangan ini diamati pada penyakit kronis yang parah, disertai dengan kurangnya udara kronis dalam tubuh (hipoksia).


    Gejala tongkat drum

    10 auskultasi vaskular

    Pleurisy paru: apa itu, bagaimana memperlakukan obat tradisional?

    Mendengarkan aorta perut

    Metode auskultasi memungkinkan tidak hanya untuk menilai kerja jantung atau paru-paru, tetapi juga dapat memberikan informasi tentang keadaan arteri renal aorta abdominalis dan pembuluh darah lain dari tubuh kita. Metode ini digunakan oleh ahli bedah vaskular, ahli nefrologi dan spesialis lain yang terlibat dalam pemeriksaan tempat tidur vaskular. Auskultasi aorta abdominal dilakukan pada bagian putih atau garis tengah perut.

    Jarak dari proses xiphoid sternum ke pusar adalah tempat pembuluh darah besar ini auskultasi. Aorta terdengar paling baik saat pernafasan dengan menahan nafas. Selama auskultasi, jangan lupa bahwa tekanan berlebihan yang diberikan oleh stetoskop pada pembuluh darah dapat menyebabkan murmur stenotik dan dengan demikian memberikan kesalahan diagnostik. Auskultasi aorta abdomen dapat menunjukkan murmur sistolik.

    Situasi ini, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan pada dinding aorta (aortitis), aneurisma (pelebaran) aorta, atau kompresi oleh sesuatu dari organ internal. Bergantung pada tempat di mana suara terdeteksi, patologi ini atau itu mungkin terjadi. Jika suara terdengar pada proses xiphoid, maka proses patologis dapat mempengaruhi aorta toraks atau trunkus celiac. Deteksi murmur di tingkat pusar menunjukkan peningkatan aliran darah di pembuluh darah pusar, serta perubahan aliran darah di pembuluh darah saphenous perut, yang terjadi dengan sirosis.

    Auskultasi arteri ginjal

    Auskultasi arteri renal penting untuk mendeteksi stenosis ginjal atau pembuluh darah abnormal. Lokasi anatomi arteri renalis pada level 1-2 vertebra lumbal memungkinkan untuk auskultasi anterior dan posterior. Dalam posisi terlentang, pasien bernapas masuk dan keluar dan menahan napas. Dalam posisi ini, dokter "memasukkan" kepala stetoskop ke dinding perut anterior. Tempat auskultasi arteri renalis di depan adalah titik yang 2-3 cm di atas pusar dan pada jarak yang sama keluar dari pusar.

    Untuk mendengarkan arteri ginjal dari belakang, pasien harus mengambil posisi duduk. Stetoskop ditempatkan di atas tepi bebas rusuk ke-12. Karakteristik bunyi dan murmur jantung di atas masih jauh dari lengkap. Mereka dapat diklasifikasikan menurut banyak parameter lainnya.

    Dan semua keragaman ini dapat diperoleh berkat metode diagnostik yang tampaknya sederhana, tetapi sangat penting dan tidak kalah informatif - auskultasi

    Video auskultasi paru-paru

    Deskripsi verbal tentang teknik dan lokalisasi poin utama auskultasi pada 80% kasus memberikan perkiraan pemahaman tentang bagaimana prosedur dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik tentang proses ini, ada baiknya menonton video di bawah ini. Panduan ini menunjukkan semua poin mendengarkan untuk auskultasi paru-paru dengan memperhatikan nuansa penting.

    Fitur dari teknik yang benar untuk melakukan auskultasi, yang tidak disebutkan sebelumnya, adalah kebutuhan untuk mendengarkan suara alami dari sisi yang sehat kepada pasien. Karena teknik ini, lokalisasi proses patologis, keparahan masalah, menjadi jelas. Dokter dapat membandingkan gambar suara dari area yang sehat dan terkena dampak sistem bronkopulmoner.

    Perangkat 2Stetphonendoscope

    Stetofonendoskop neonatal berkepala dua

    Sebelum beralih ke topik poin mendengarkan, sebaiknya beralih ke perangkat stetoskop dan fonendoskop. Baru-baru ini, versi yang paling umum adalah versi gabungan - stetofonendoskop. Opsi ini sangat nyaman dan lebih informatif dalam menilai kerja sistem kardiovaskular. Stetoskop terdiri atas kepala, tabung, dan ujung berbentuk lonceng (zaitun). Fonendoskop juga dilengkapi dengan membran, juga memiliki tabung dan buah zaitun.

    Stetoskop membantu untuk mendengarkan suara frekuensi rendah. Fonendoskop memungkinkan untuk menilai suara frekuensi tinggi, karena membran internal mengurangi kemampuan mendengar suara frekuensi rendah. Stetoskop nyaman digunakan untuk mendengarkan paru-paru dan pembuluh darah, fonendoskop digunakan untuk auskultasi jantung. Namun, dalam setiap kasus spesifik, spesialis, yang melakukan auskultasi, lebih memilih stetoskop atau fonendoskop..

    Jenis auskultasi, kelebihan dan kekurangannya.

    Auskultasi langsung (dilakukan dengan menempelkan telinga ke pasien).

    Auskultasi biasa-biasa saja (dilakukan dengan stetoskop atau fonendoskop).

    memungkinkan Anda mendengarkan suara yang lebih lemah dan lebih tinggi;

    memungkinkan Anda untuk mendengarkan area tubuh yang luas sekaligus;

    suara alam terdengar;

    dokter menerima sensasi sentuhan (ini penting saat mendengarkan suara jantung yang berubah-ubah - III, IV).

    kesulitan dalam melokalisasi suara, terutama saat mendengarkan jantung;

    ketidakmampuan untuk mendengarkan sejumlah area dada (daerah supraklavikula dan aksila), leher;

    kenyamanan bagi pasien dan dokter;

    kemampuan untuk melokalisasi tempat asal suara;

    kemampuan untuk mendengarkan area yang tidak dapat diakses dengan metode langsung;

    stetoskop fleksibel memungkinkan Anda mendengarkan pasien dalam posisi apa pun di tubuhnya;

    kenyamanan saat memeriksa anak kecil, pasien yang parah dan tidak bisa bergerak;

    BACA Diet 9 untuk Diabetes Tipe 2

    distorsi suara (Anda harus menggunakan satu stetoskop, dokter terpasang padanya);

    sejumlah besar kebisingan tambahan yang disebabkan oleh penggunaan stetofonendoskop.

    Auskultasi paru-paru pada anak-anak

    Auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah metode diagnostik penting yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sistem pernapasan pada pasien muda. Teknologi pemeriksaan bertepatan dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.

    Fitur auskultasi paru-paru pada anak-anak:

    • Kebutuhan untuk menggunakan membran atau corong yang lebih kecil;
    • Buruknya perkembangan otot-otot dada, yang menyebabkan peningkatan signifikan dalam suara pernapasan. Napas seperti itu disebut pueril;
    • Perlunya kontrol yang lebih cermat terhadap suhu fonendoskop yang diterapkan pada kulit anak. Anak-anak bereaksi negatif terhadap menyentuh membran atau corong yang terlalu dingin.

    Urutan poin dan prinsip-prinsip prosedur yang dijelaskan di atas relevan untuk pasien muda. Dengan bantuan auskultasi, keberadaan dan sifat mengi, lokalisasi proses inflamasi, perkembangan perubahan organik atau fungsional dalam sistem bronkopulmonalis dicatat.

    Penting! Ketika menggunakan auskultasi pada anak-anak, dokter selalu ingat bahwa pasien kecil jarang pasien. Oleh karena itu, dokter anak yang berpengalaman melakukan diagnosa dengan cepat, mencoba mengubah pemeriksaan menjadi permainan..

    Kadang-kadang, untuk auskultasi berkualitas tinggi pada anak yang gelisah, dokter membutuhkan 2-3 upaya. Jika tidak, informasi yang diterima tetap tidak dapat diandalkan dan dapat memengaruhi pilihan metode perawatan..

    Penyakit apa

    Selama dua milenium sejarah mendengarkan paru-paru, dokter telah mengumpulkan pengalaman dalam diagnosis berbagai penyakit "oleh telinga". Di universitas kedokteran, dokter muda diajarkan bagaimana mengenali patologi ini atau itu menggunakan phonendoscope.

    Penyakit yang didiagnosis dengan auskultasi:

    1. Bronkitis akut atau kronis;
    2. Radang paru-paru. Peradangan paru-paru adalah patologi serius yang mengubah fungsi organ terkait. Auskultasi paru-paru untuk pneumonia - metode yang digunakan tambahan untuk mengontrol kualitas terapi;
    3. Asma bronkial;
    4. Hydro- atau pneumotoraks - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura;
    5. Edema paru akut - stagnasi darah di jaringan organ terkait.

    Dengan menggunakan teknik yang dijelaskan, Anda dapat mencurigai tuberkulosis atau kanker paru-paru. Namun, diagnosis ini tidak dapat ditegakkan tanpa menggunakan metode tambahan..

    Penting! Auskultasi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan dokter mendapatkan gambaran umum tentang gangguan fungsi paru-paru. Untuk mengklarifikasi penyebab karakteristik gejala pada kasus tertentu, diperlukan prosedur tambahan. Jika tidak, perincian penting yang mempengaruhi hasil pasien mungkin diabaikan..

    Catatan

    1. Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, Edisi ke 5 Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics hal.355
    2. Grebnev A.L.
      Propedeutika penyakit dalam. - M.: Kedokteran, 2001.-- P. 39.-- 592 hal..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Metode diagnostik medis. - M.: Geotar-Media, 2006.-- P. 39, 40.-- 720 hal..
    4. Shishkin A.N.
      Propedeutika disiplin klinis. - M.: Penerbitan, 2013.-- P. 47.-- 464 hal..

    Algoritma auskultasi paru

    Ciri auskultasi modern paru-paru adalah adanya fonendoskop. Beberapa dokter menggunakan stetoskop - tabung kayu tanpa elemen fleksibel dan ujung telinga yang biasa.

    Diagnostik dapat dilakukan baik di rumah sakit (poliklinik) maupun di rumah pasien. Dalam situasi ekstrim, auskultasi paru dilakukan dalam kondisi di mana seseorang jatuh. Hal utama adalah untuk menetapkan adanya kerusakan pada jaringan paru-paru dan memutuskan perawatan yang diperlukan.

    Algoritma untuk melakukan auskultasi paru-paru:

    • Pasien berdiri atau duduk selama pemeriksaan;
    • Penting bahwa ruangan itu hangat dan tenang;
    • Untuk auskultasi berkualitas tinggi, disarankan untuk melepas pasien dari atas ke pinggang. Gemerisik pakaian dapat menyebabkan interpretasi yang salah dari suara yang didengar oleh dokter;
    • Dokter secara bergantian menerapkan kepala fonendoskop ke titik yang sesuai, sesuai dengan skema yang ditunjukkan di atas.

    Dokter didorong untuk menggunakan satu alat, yang mendorong habituasi. Selama diagnosis, dokter memperhatikan volume suara yang terjadi di dada, tinggi, simetri, kemungkinan migrasi, homogenitas..

    Untuk diagnosis banding dan studi lengkap, auskultasi dilakukan:

    1. selama pernapasan normal pasien;
    2. saat menarik nafas panjang dan bernafas;
    3. setelah pasien batuk;
    4. ketika mengubah posisi batang tubuh.

    Karena teknik ini, beberapa fitur proses patologis dapat dibedakan.

    Fitur eksekusi

    Auskultasi pada dasarnya adalah mendengarkan dada pasien dengan analisis lebih lanjut dari kebisingan yang terdeteksi. Ini dapat dilakukan secara langsung (ketika dokter mendengarkan paru-paru pasien tanpa alat apa pun) dan secara tidak langsung (menggunakan stetoskop). Agar prosedur ini efektif, Anda harus mengikuti aturan auskultasi paru-paru, yaitu sebagai berikut:

    Pasien harus dalam posisi duduk atau berdiri.


    Ruangan untuk prosedur ini harus terpencil, keheningan diperlukan. Pakaian harus dilepas dari area tubuh yang diperiksa untuk menghindari kebisingan tambahan yang timbul dari gesekan pada kain. Ruangan seharusnya tidak dingin. Baik dokter maupun pasien harus berada dalam posisi yang nyaman bagi mereka. Stetoskop harus pas dengan permukaan pendengaran, tetapi tidak menekannya. Dianjurkan untuk menghindari menyentuh permukaan instrumen agar tidak terjadi suara tambahan. Jangan menekan instrumen. Dokter harus menggunakan stetoskop yang sama untuk menyesuaikan dengan karakteristiknya. Sangat penting untuk fokus pada prosedur agar tidak melewatkan detail penting. Napas pasien tidak boleh terlalu intens untuk menghindari kejenuhan oksigen..

    Situs auskultasi paru-paru

    Salah satu aspek penting auskultasi paru pada anak adalah melakukan tindakan dalam urutan tertentu. Ini berarti algoritme auskultasi paru harus dilakukan, jika tidak ada risiko mendapatkan hasil yang salah. Spesialis harus secara konsisten mendengarkan pernapasan pasien pada titik-titik tertentu untuk mengidentifikasi ciri-ciri. Mendengarkan hanya pada beberapa hal tidak akan memungkinkan Anda untuk menghargai keseluruhan gambar. Sangat penting bahwa transisi dari satu titik ke titik lainnya harus simetris..


    Poin utama untuk mendengarkan adalah:

      lubang di atas tulang selangka; lubang di bawah tulang selangka; di kedua sisi tubuh setinggi tulang rusuk ketiga; area di samping; ruang interskapular; area di sekitar tulang belikat.

    Elemen penting dari survei semacam itu adalah perbandingan karakteristik pernapasan di zona serupa. Dokter harus menentukan sifat suara utama pada satu titik dan membandingkannya dengan suara yang sama yang ditemukan di sisi lain. Oleh karena itu, metode ini disebut juga auskultasi komparatif..

    Fitur berikut perlu diidentifikasi selama mendengarkan:

      volume; homogenitas atau heterogenitas; tinggi; durasi; keteguhan; prevalensi; manifestasi sesuai dengan fase pernapasan.


    Seluruh prosedur harus terdiri dari 4 tahap. Itu:
    Riset dalam kondisi baik. Mendengarkan poin yang sama dengan menarik napas dalam. Evaluasi indikator saat batuk. Identifikasi indikator saat mengubah posisi.

    Namun, tidak selalu perlu menyelesaikan seluruh urutan. Jika pada tahap pertama tidak ada penyimpangan yang terdeteksi, semua indikator normal, maka dokter mungkin tidak akan melakukan tiga bagian prosedur lainnya. Mereka berfungsi untuk mengklarifikasi patologi (jika ada).

    Pernapasan bronkial

    Selain jenis respirasi vesikular, satu lagi jenis dapat dibedakan - bronkial. Anda perlu mendengarkan fenomena pernapasan ini di dekat fossa jugularis. Ini harus dilakukan tepat di sana, karena getaran kasar terbentuk di tempat yang ditentukan..

    Jika fenomena pernafasan ini terdengar di tempat-tempat yang tidak disediakan untuk itu, ini dapat mengindikasikan adanya penyakit.

    Mendengarkan pernapasan bronkial diindikasikan untuk:

    • radang paru-paru;
    • TBC;
    • infark paru tromboemboli.

    Kadang-kadang jenis bronkial memperoleh jenis amfibi (disertai dengan suara rendah, lembut dan tenang). Itu harus didengarkan tepat di atas area pneumotoraks. Ketika seorang pasien memiliki tumor ganas, jenis pernapasan ini tidak akan terdengar. Ini karena penyumbatan bronkus tertutup yang berventilasi..

    Karakteristik pernapasan bronkial:

    • waktu inspirasi dan kedaluwarsa yang sama;
    • adanya jarak tanpa suara antara fase;
    • pada pasien tanpa kelainan patologis, fenomena pernapasan ini harus didengar di daerah fossa jugularis dan daerah interskapula.

    Pernapasan oleh bronkus dilakukan dengan bantuan glotis, yang mampu mengubah lumennya, yang menyebabkan udara berputar.

    Apa yang perlu Anda ketahui dan kemungkinan konsekuensinya

    Auskultasi paru-paru adalah standar yang diterima secara umum untuk mendiagnosis penyakit pada sistem pernapasan. Prosedur ini aman untuk pasien. Selama pemeriksaan, orang tersebut tidak merasakan ketidaknyamanan kecuali sentuhan fonendoskop yang dingin. Durasi pemeriksaan tergantung pada tingkat keparahan patologi. Rata-rata, seorang dokter membutuhkan 2-5 menit untuk menyelesaikan prosedur yang sesuai.

    Efek yang tidak diinginkan dari auskultasi adalah mitos. Sangat sulit untuk membahayakan pasien menggunakan teknik yang tepat..

    Palpasi perut

    Dalam pemeriksaan organ perut, metode palpasi adalah yang paling informatif. Itu dilakukan dengan tekanan lembut di perut. Perlu diawali dengan area selangkangan kiri dengan tangan yang hangat agar tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada pasien. Ini diperlukan untuk menyingkirkan ketegangan refleks dinding perut.

    Pemeriksaan dilakukan dengan metode analisis komparatif bagian kanan dan kiri dari bawah ke atas. Tekanan pada daerah epigastrik bersifat final. Dengan ini, nyeri, di berbagai organ, ketegangan dinding perut, adanya cairan di rongga perut (sindrom fluktuasi) ditentukan.

    Indikator norma atau gambar auskultasi normal

    Konsep norma selama auskultasi membutuhkan pemahaman tentang prinsip-prinsip pembentukan getaran suara selama perjalanan udara melalui saluran pernapasan..

    Ada dua jenis pernapasan:

    1. Vesikular (alveolar). Ketika auskultasi paru-paru normal, jenis ini terdengar di seluruh permukaan paru-paru. Pembentukan kebisingan karakteristik disebabkan oleh pengisian alveoli dengan udara, yang disertai dengan pusaran alirannya dengan ketegangan dinding dari struktur yang sesuai. Selama auskultasi, bunyi khas "f" terdengar terutama pada inhalasi. Pernafasan terdengar untuk waktu yang sangat singkat;
    2. Bronkial. Jenis suara yang ditentukan ditentukan di atas permukaan laring, trakea. Fitur tetap durasi yang sama dari dua fase siklus pernapasan.

    Pada anak-anak, pernapasan vesikuler terdengar bising dengan amplitudo yang lebih tinggi. Alasannya adalah perkembangan yang buruk dari korset otot dan kepatuhan paru-paru ke dinding bagian dalam dada.

    Biasanya, sifat pernapasan adalah sama untuk semua pelokalan. Tingkat keparahan murmur dapat menurun pada titik auskultasi atas dan bawah, yang disebabkan oleh penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini karena fitur anatomi paru-paru..

    Bagaimana nada terbentuk, interpretasi penyimpangan dari norma

    Pastikan untuk mendengarkan dua pukulan yang saling berhubungan di setiap titik. Ini adalah bunyi jantung. Semua orang sehat memilikinya. Lebih jarang mendengarkan nada ketiga dan bahkan keempat..

    Nada pertama disebut sistolik, terdiri dari beberapa komponen:

    • pekerjaan atrium;
    • berotot - disebabkan oleh getaran otot ventrikel yang tegang;
    • valvular - dianggap komponen utama, dibentuk oleh selebaran yang berosilasi dari katup atrioventrikular;
    • vaskular - termasuk dinding aorta dan arteri pulmonalis dan peralatan katupnya.

    Berdasarkan sifat suaranya, itu dapat dianggap sebagai:

    • tuli - dengan hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis, kardiosklerosis, perubahan distrofik;
    • tenang, "beludru" - dengan infark miokard;
    • lemah, seolah-olah datang dari jauh - dengan radang selaput dada, emfisema, ketebalan dinding dada yang signifikan;
    • keras, bertepuk tangan - dengan neurosis, tirotoksikosis, stenosis pembukaan atrioventrikular kiri, anemia, demam tinggi, ekstrasistol;
    • bercabang dua - dengan blokade cabang bundel, tirotoksikosis, aneurisma di puncak jantung, distrofi miokard.

    Nada kedua terbentuk pada awal diastole, yang disebabkan oleh kolapsnya katup semilunar dari arteri pulmonalis dan aorta. Pada orang yang sehat, itu difokuskan pada aorta. Dalam kasus-kasus penyakit jantung paru dengan hipertensi dalam lingkaran kecil - di arteri paru-paru.

    Dengan lesi aterosklerotik pada aorta, vasodilatasi, nada kedua berdering dan beresonansi. Bifurkasi dicatat dengan aneurisma aorta dan stenosis mitral.


    Anda dapat secara visual mendaftarkan suara dan nada menggunakan phonocardiogram (garis bawah), itu harus ditulis bersama dengan EKG

    Munculnya nada ketiga menciptakan gambaran pendengaran "irama berpacu". Dipercayai bahwa hal itu terbentuk karena penurunan cepat dalam nada dinding lembek ventrikel dalam fase diastole. Pada anak-anak dan remaja, ini terdengar lebih sering daripada orang dewasa, dan menunjukkan inferioritas fungsional miokardium, karena patologi tidak terdeteksi..

    Untuk orang yang berusia 30 tahun ke atas - merupakan tanda khas hipertensi, cor pulmonale, miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard, dan aneurisma aorta..

    Hati yang kecil adalah tanggung jawab yang besar

    Auskultasi pediatrik merupakan bagian yang sangat penting dari diagnosis. Seorang anak, terutama anak kecil, karena usianya, tidak dapat mengkomunikasikan masalahnya. Dokter anak harus memiliki pendengaran yang baik dan tingkat melek huruf yang tinggi, karena suara jantung anak berubah seiring dengan pertumbuhannya. Murmur fungsional atau patologis dapat dideteksi. Penting untuk membuat deskripsi komparatif antara nada pertama dan kedua dalam hal kekuatan atau aksen. Setiap pelanggaran menunjukkan sejumlah proses patologis dalam tubuh anak.

    Diagnosis banding penyakit jantung pada anak menggunakan metode auskultasi

    Nada hatiTempat penekananPatologi terungkap (fisiologi)
    PertamaPuncak hatiBukaan atrioventrikular kiri menyempit
    KeduaAortaHipertensi arteri atau karakteristik fisiologis pubertas
    KeduaArteri pulmonalisDuktus arteriosus paten, stenosis, insufisiensi katup bikuspid, defek septum atrium atau interventrikular, pengerasan arteri pulmonalis, pulmofibrosis, miokarditis dengan kongesti pada sirkulasi paru
    Pertama dan keduaDi semua poinjantung yang sehat setelah berolahraga (fisik atau psiko-emosional)

    Selain aksen, pelemahan bunyi jantung atau percabangannya dimungkinkan. Auskultasi secara obyektif mencirikan ini jika dokter tahu cara mendengarkan.

    Aturan Auskultasi

    Melakukan auskultasi paru dengan benar melibatkan sejumlah aspek:

    1. menjaga kesunyian selama prosedur;
    2. kenyamanan untuk pasien dan dokter;
    3. mengikuti skema poin auskultasi;
    4. analisis yang cermat terhadap informasi yang diterima.

    Jika aturan-aturan ini diamati, dokter akan menerima informasi maksimum yang relevan untuk menilai kondisi saluran pernapasan pasien.

    Suara nafas utama

    Selama auskultasi paru-paru, dokter mendengar berbagai suara. Varian norma dijelaskan di atas. Tabel di bawah ini menunjukkan penyakit yang paling umum dengan perubahan karakteristik pada gambar auskultasi..

    Deskripsi perubahan patologis akan disajikan di bawah ini..

    Pernafasan vesicular

    Prinsip menghasilkan suara yang sesuai adalah untuk mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologis dimanifestasikan oleh melemahnya respirasi vesikular. Kemungkinan alasan patogenetik untuk situasi yang sesuai:

    • Penyempitan saluran pernapasan. Hasilnya adalah penurunan jumlah udara yang masuk ke paru-paru;
    • Munculnya di jaringan-jaringan organ yang sesuai dari fokus pemadatan. Hasilnya adalah penurunan jumlah konglomerat alveolar aktif, yang menyebabkan melemahnya pertukaran udara;
    • Proses inflamasi atau kongestif di paru-paru. Pneumonia adalah contoh khas dari mekanisme patologi ini;
    • Peningkatan ukuran alveoli dengan latar belakang emfisema (peningkatan pneumatisasi). Akibatnya, dinding struktur yang sesuai menjadi tidak elastis, yang mencegah proses normal pembentukan kebisingan;
    • Akumulasi cairan atau udara di rongga pleura. Hasil - kompresi jaringan paru-paru menyebabkan kolapsnya organ dan ketidakmungkinan melakukan fungsi dengan hilangnya respirasi vesikuler lengkap. Apnea (kurangnya fungsi paru-paru) juga disertai dengan gambaran auskultasi yang sesuai.

    Secara kualitatif, pernafasan vesikular dapat menjadi teduh. Alasan utamanya adalah bronkogenik. Dokter biasanya mendengar suara tiupan lembut. Dalam kasus patologi, penggilingan yang keras dan kering terdeteksi, yang menunjukkan adanya penyempitan atau perubahan lain pada saluran pernapasan. Gambar yang sesuai khas untuk perokok.

    Nyanyian pernapasan juga dapat terjadi. Varian patologis murmur vesikular ini ditandai dengan diskontinuitas. Ada jeda panjang di antara siklus pernapasan, pasien merasa tidak enak.

    Pernapasan bronkial

    Pernapasan bronkial dalam kondisi normal hanya terdengar di area laring dan trakea. Penampilannya di bagian lain dada menunjukkan disfungsi saluran pernapasan.

    Menarik! Harus dipahami bahwa pernapasan bronkial tidak dapat terjadi pada jaringan paru-paru. Jika dokter mendengar bunyi yang sesuai di bagian tengah dada, maka ini berarti alveoli menjadi lebih padat dan tidak terisi udara sambil mempertahankan patensi bronkus. Suara yang sesuai hanya menyebar melalui saluran udara, seperti jalan raya.

    Radang paru-paru, kanker paru-paru, radang paru-paru dan patologi lainnya disertai dengan pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambaran auskultasi yang tepat.

    Suara dasar normal

    Bagi siapa pun, suara pernapasan dasar dianggap normal..

    Saat udara dihirup, suara gemerisik terus menerus terdengar, mirip dengan suara "f" - pernapasan vesikuler.

    Pada persepsi, itu harus lembut dan berkelanjutan. Ini sebenarnya adalah suara yang dihasilkan alveoli saat paru-paru dipenuhi udara. Ini ditambah dengan getaran saat udara melewati bronkus terkecil. Selama permulaan pernafasan, suara tersebut ditambah dengan suara relaksasi alveoli, getaran laring dan trakea..

    Pernapasan yang agak berbeda terjadi pada anak-anak dan remaja. Sifat kebisingannya lebih keras dan lebih tajam, sedikit beresonansi dengan pernafasan yang berbeda. Fenomena ini disebut pernapasan puerile. Harus diingat bahwa untuk orang dewasa, suara seperti itu tidak normal dan diamati dengan demam..

    Pernapasan laringotrakeal adalah jenis kebisingan normal lainnya. Penyebabnya adalah pergerakan aliran udara melalui glotis, trakea dan titik percabangan. Ini adalah suara yang mirip dengan suara "x" yang diamati sepanjang siklus pernapasan. Selama pernafasan, itu lebih nyaring dan panjang, yang dikaitkan dengan fitur struktural pita suara. Suara ini terdengar di gagang dada, antara tulang belikat hingga vertebra toraks keempat. Pernapasan laringotrakeal tidak ada di bawah bagian ini dalam kondisi normal..

    Pemeriksaan gabungan

    Opsi penelitian ini adalah yang paling tidak umum. Ini digunakan oleh ahli ortopedi dan ahli traumatologi untuk menentukan adanya suara patologis selama gerakan aktif di sendi. Dengan peningkatan jumlah perangkat untuk pencitraan resonansi magnetik dan peningkatan ketersediaan studi neuroimaging secara umum, auskultasi struktur anatomi ini praktis sudah usang..

    Pro dan kontra dari metode ini

    Auskultasi adalah metode penelitian pra-rumah sakit yang berharga dan digunakan sebelum pengujian laboratorium. Auskultasi tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus, memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis awal, hanya mengandalkan pengalaman dan pengetahuan..

    Auskultasi jantung dilakukan untuk mendiagnosis penyakit jantung.

    1. Miokarditis.
    2. Gangguan konduksi jantung, di mana frekuensi kontraksi organ berubah.
    3. Perikarditis, saat peradangan terlokalisasi di kantung perikardial. Dengarkan gesekan.
    4. Endokarditis, di mana terdapat bunyi-bunyian yang khas dari cacat akibat peradangan pada katup.
    5. Iskemia.
    6. Cacat jantung karena etiologi bawaan atau didapat. Murmur muncul karena gangguan sirkulasi darah di ruang jantung.
    7. Hipertrofi ventrikel.

    Penting! Auskultasi memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dengan otot jantung pada tahap awal, dan mengirim seseorang untuk pemeriksaan mendetail ke departemen kardiologi.

    Kerugian dari auskultasi adalah perlunya pemeriksaan tambahan. Tidak mungkin membuat diagnosis pasti hanya berdasarkan hasil metode ini.

    Bunyi nafas tambahan

    Suara-suara yang dijelaskan di atas adalah yang utama. Selain respirasi bronkial dan vesikular, fenomena suara tambahan dapat direkam selama auskultasi, yang memengaruhi pemahaman patologi yang berkembang di paru-paru pasien..

    Desah

    Mengi adalah kebisingan pernapasan tambahan yang terkait dengan masuknya massa udara melalui saluran pernapasan, di mana hambatan tambahan terbentuk (dahak, nanah, darah). Selama kontak dengan cairan, terjadi pusaran campuran gas, yang mengarah pada munculnya fenomena yang sesuai.

    Desah adalah:

    Mengi kering terjadi ketika saluran udara tersumbat oleh dahak kental dan kental. Bergantung pada diameter bagian saluran pernapasan tempat blok terjadi, tinggi, warna timbre, dan durasi fenomena yang sesuai berubah. Alokasikan dengung, mengi. Yang terakhir lebih umum dan karakteristik asma bronkial..

    Lemak basah berbeda dalam mekanisme terjadinya. Untuk penampilan bunyi yang sesuai, udara harus melewati media cair dengan pembentukan gelembung, yang meledak memberikan penampilan fenomena yang dijelaskan. Tergantung pada lokalisasi proses patologis dan diameter area saluran pernapasan yang terkena, rales berukuran kecil, sedang, dan besar. Penyebab suara seperti itu adalah akumulasi darah, nanah, dahak cair di bronkus..

    Crepitus

    Crepitation adalah karakteristik suara dari pneumonia tahap awal dan akhir. Tidak seperti mengi basah, dasar patogenetik untuk munculnya suara adalah penetrasi cairan ke dalam rongga alveolar. Selama pernafasan, struktur yang sesuai berkurang ukurannya. Cairan menyelimuti dinding gelembung, yang mengarah ke lengket. Selama inhalasi, udara mengisi alveoli, yang disertai dengan mengelupas dinding dengan klik khas.

    Suara ini terjadi secara bersamaan di semua gelembung, yang menciptakan gambar auskultasi yang sesuai, yang menyerupai menggosok rambut dekat telinga.

    Ciri khas dari krepitus adalah perlunya nafas dalam-dalam untuk memperluas alveoli. Dengan pernafasan yang dangkal, fenomena ini tidak dicatat. Oleh karena itu, untuk diagnosis banding tahap awal dan akhir pneumonia, sangat penting untuk meminta pasien untuk bernapas dalam-dalam..

    Jika hati "bersuara"

    Murmur jantung adalah suara yang terjadi di aorta, di rongga organ, di area batang paru ketika aliran darah pusaran muncul. Turbulensi semacam itu dapat memicu aneurisma, anemia, tirotoksikosis, patologi septa jantung dan katup. Selain itu, munculnya murmur non-jantung terjadi pada penyakit paru-paru. Suara yang terkait dengan patologi apa pun disebut organik.

    Jenis kedua dari murmur jantung berfungsi. Mereka terkadang terdengar pada pasien yang sangat sehat. Murmur fungsional dikaitkan dengan peningkatan aliran darah, terkadang juga terjadi dengan anemia pada anak-anak.

    Kebisingan dibagi menurut frekuensi getaran suara menjadi beberapa kelompok berikut:

    • frekuensi rendah,
    • frekuensi tinggi,
    • frekuensi menengah.

    Murmur yang terkait dengan sistol disebut sistolik, dengan diastol - diastolik.

    Saat auskultasi pasien, pertama-tama dokter mengevaluasi suara jantung, lalu mendeteksi murmur. Adanya kebisingan dideteksi pada titik yang sama dimana seluruh kerja miokardium dinilai. Di akhir auskultasi, dokter dengan tenang menggerakkan fonendoskop ke seluruh dada, dengan hati-hati mendengarkan seluruh area proyeksi miokard - ini memungkinkan Anda untuk mengetahui di katup mana suara terdengar lebih jelas..

    Nuansa suara berbeda-beda, tempat kemunculannya, tingkat intensitas dan kenyaringan suara yang diidentifikasi dapat diperkirakan. Jenis suara patologis berikut dibedakan dalam timbre:

    Diferensiasi murmur jantung yang disebabkan oleh penyakit, pertama-tama, mengikuti suara yang disebabkan oleh penyebab paracardial. Ini adalah suara yang timbul dari gesekan perikardium, adhesi lembaran pleura, dan penyakit paru-paru lainnya..

    Semua gejala patologis yang diidentifikasi selama auskultasi pasien tidak dapat menjadi faktor pasti untuk diagnosis yang akurat. Cacat bunyi jantung, irama abnormal, murmur jantung selalu menjadi dasar pemeriksaan pasien yang lebih detail. Auskultasi membutuhkan keterampilan tertentu dari ahli jantung atau terapis. Rencana tindakan diagnostik lebih lanjut tergantung pada seberapa akurat dan halusnya akan menentukan kemampuan fungsional otot jantung dengan metode pemeriksaan ini..

    Semua pasien dengan dugaan patologi miokard segera atau secara rutin diberi kardiogram - metode utama untuk memeriksa aktivitas jantung. Selain itu, dokter mengarahkan pasien ke pemeriksaan ultrasonografi, dengan aritmia dan hipertensi arteri, hasil pemantauan Holter dan ABPM sangat indikatif, tes fungsional digunakan untuk menentukan kemampuan fungsional miokardium. Tes darah klinis juga penting untuk diagnosis..

    Auskultasi dan pemeriksaan jantung lainnya adalah proses yang kompleks. Karena itu, selalu hubungi spesialis profesional. Inilah jaminan kesehatan Anda.

    Untuk apa itu digunakan

    Auskultasi digunakan untuk mendeteksi berbagai penyakit paru-paru, bronkus, jantung, dan sistem peredaran darah. Untuk ini, penilaian suara pernapasan utama dan sekunder dilakukan. Bronkofonia pada seluruh permukaan juga dinilai. Indikator-indikator ini seharusnya dibandingkan dengan normal di masa depan, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang ada atau tidak adanya penyakit..

    Berkat auskultasi, kondisi patologis berikut yang melekat pada anak dan orang dewasa dapat dideteksi:

    • radang paru-paru;
    • ;
    • adanya tumor di paru-paru;
    • edema paru;
    • tuberkulosis;
    • pneumotoraks;
    • ;
    • gagal jantung.

    Karena tanda-tanda utama di mana diagnosa tersebut dilakukan adalah murmur, perlu untuk mengetahui murmur mana yang dapat dideteksi selama auskultasi. Itu:

    1. Respirasi vesikular. Jenis kebisingan ini lembut dan merata dan harus terus menerus selama inhalasi. Kedengarannya seperti suara "v" atau "f".
    2. Pernapasan bronkial. Diamati dalam fase inhalasi dan pernafasan, mirip dengan suara "x". Saat menghembuskan napas, suara ini lebih tajam daripada saat menghirup..
    3. Pernapasan campuran. Ini dapat disebut perantara antara dua yang pertama, karena memiliki karakteristik keduanya..


    Selain yang utama, dokter mungkin mendengar suara-suara tambahan selama auskultasi, yang merupakan tanda-tanda fenomena patologis. Itu:

    1. Desah. Mungkin kering atau basah. Berwujud sebagai suara bersiul, berdengung, atau bersenandung (kering) atau terdengar seperti gelembung pecah (basah).
    2. Crepitus. Fenomena ini adalah suara serak berombak.
    3. Kebisingan gesekan pleura. Ketika kebisingan ini terdeteksi, dapat diasumsikan bahwa sumbernya sangat dekat dengan permukaan. Kedengarannya seperti deraknya salju atau gemerisik kertas..

    Agar diagnosis benar, dokter harus memperhitungkan tidak hanya suara asing yang ada, tetapi juga fitur-fitur suara utama. Selain itu, perlu untuk mempertimbangkan gejala bahwa pasien akan menyebutkan, karakteristik individualnya dan banyak lagi..

    Kemampuan untuk mendengarkan dan mendengar

    Hati tidak didengarkan dengan cara yang kacau. Ada proyeksi katup jantung di dada. Ada empat.

    1. Mitral - tulang rusuk IV, di sebelah kiri sternum.
    2. Aorta - III tulang rusuk, di sebelah kanan sternum.
    3. Katup pulmonal - Ruang interkostal III di sebelah kiri.
    4. Tricuspid - ruang interkostal IV di sebelah kanan.

    Namun, titik auskultasi sedikit berbeda dari proyeksi langsung, karena suara di tempat ini lebih jelas dan lebih mudah dipahami..

    1. Di puncak jantung - katup mitral.
    2. II ruang interkostal, dari sternum ke kanan - aorta.

    Tanda penting dari penyakit serius adalah murmur jantung, yang bisa konstan atau muncul setelah stres dalam jumlah tertentu. Seseorang harus dapat mendengarkan dengan baik dan mendengar semua penyimpangan dari norma detak jantung. Penting untuk menentukan tidak hanya kebisingan, tetapi juga alam, serta tempat pembentukannya. Itu dapat memanifestasikan dirinya dalam sistol atau diastol.

    Tidak hanya kebisingan, tetapi juga fase kerja bisa bersifat patologis, atau fisiologis. Auskultasi jantung membantu dalam diagnosis. Poin mendengarkan serupa dengan yang dijelaskan di atas. Pembentukan nada tambahan III dan IV dimungkinkan, yang muncul dalam kondisi berbeda (interval waktu, lobus sistol atau diastol kedua pertama).