Blok AV (blok atrioventrikular) - gejala dan pengobatan

Dystonia

Apa itu blok AV (blok atrioventrikular)? Kami akan menganalisis penyebab kemunculan, diagnosis, dan metode perawatan dalam artikel oleh Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, ahli jantung dengan 23 tahun pengalaman.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Blok atrioventrikular (AV) adalah pelanggaran sistem konduksi jantung, di mana konduksi impuls listrik yang merangsang otot jantung melambat atau berhenti sama sekali. Menyebabkan irama jantung tidak teratur.

Jenis penyumbatan ini bisa asimtomatik atau disertai bradikardia (detak jantung turun menjadi 60 kali per menit atau kurang), kelemahan, dan pusing. Ini menyebabkan kematian jantung mendadak pada 17% kasus..

Blok AV dapat terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda, dan prevalensi patologi ini meningkat seiring bertambahnya usia. Itu bisa bawaan atau didapat.

Penyebab blokade AV bawaan mungkin adanya autoantibodi pada ibu dengan penyakit sistemik - lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, dll. Autoantibodi ini dapat menembus penghalang plasenta dan merusak sistem konduksi janin, yang bertanggung jawab untuk menstimulasi jantung..

Ketika blokade AV dikombinasikan dengan cacat jantung bawaan (misalnya, cacat katup), perubahan inflamasi pada otot jantung memainkan peran penting dalam pembentukannya selama infeksi intrauterin pada janin yang disebabkan oleh rubella, Coxsackie atau cytomegalovirus.

Alasan untuk mendapatkan blok AV dapat dibagi menjadi dua kelompok:

1. Penyebab ekstrakardiak, yaitu tidak berhubungan dengan penyakit jantung:

  • gangguan sistem saraf otonom, misalnya vagotonia - peningkatan nada sistem saraf parasimpatis;
  • penyakit endokrin, terutama penyakit tiroid - hipotiroidisme;
  • ketidakseimbangan elektrolit - hiperkalemia;
  • cedera mekanis atau listrik - luka tembus dan tembakan, memar atau kompresi pada dada, jatuh dari ketinggian, terpapar gelombang kejut udara, kerusakan yang disebabkan oleh arus listrik dan radiasi pengion;
  • aktivitas fisik yang berlebihan;
  • keracunan dengan alkohol, nikotin, kopi;
  • tindakan dan overdosis obat - beta-blocker, obat antiaritmia (quinidine, procainamide, aymaline), glikosida jantung [11].

2. Penyebab jantung:

  • iskemia jantung;
  • infark miokard, terutama dengan lokalisasi posterior-bawah dan gangguan aliran darah di arteri koroner kanan;
  • penyakit jantung rematik - kerusakan jantung akibat peradangan rematik sistemik, yang terjadi sebagai komplikasi tonsilitis kronis atau tonsilitis;
  • miokarditis dan miokardiopati yang disebabkan oleh infeksi virus, tonsilitis, sifilis, kolagenosis, artritis reumatoid, dll.;
  • postinfarction dan postmyocarditis cardiosclerosis;
  • tumor jantung;
  • manipulasi diagnostik dan operasi pada jantung dan pembuluh koroner;
  • beberapa penyakit bawaan pada sistem kardiovaskular, dll..

Terkadang pemblokiran AV terjadi karena alasan yang tidak diketahui. Dalam kasus seperti itu, ini disebut idiopatik. Dokter menyebut penghentian impuls lengkap dari atrium ke ventrikel dari etiologi yang tidak jelas dengan nama yang berbeda: blok jantung primer, blok AV kronis idiopatik, penyakit Lenegra dan penyakit Lev. Beberapa penulis percaya bahwa blok AV jenis ini adalah hasil dari kerusakan pembuluh darah kecil di jantung dan gangguan mikrosirkulasi. Menurut penulis lain, sebagian besar kasus blokade idiopatik primer terjadi sebagai akibat dari sklerosis bingkai fibrosa di jantung kiri [11].

Gejala blok AV

Gejala penyumbatan AV bergantung pada kecepatan kontraksi ventrikel jantung dan tingkat kerusakan otot jantung..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda tidak bergejala dan sering terdeteksi selama elektrokardiogram. Keluhan yang timbul terkait dengan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan blokade berkembang: distonia vaskular-vaskular, tukak lambung, peningkatan tekanan intrakranial, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Dengan blokade impuls parsial, keluhan pasien bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel. Dalam kasus jeda besar yang terjadi selama prolaps setiap kontraksi ventrikel kedua atau ketiga, terutama pada aterosklerosis, tanda-tanda suplai darah yang tidak mencukupi ke otak mungkin muncul: pusing, lemas, lingkaran di depan mata, pingsan episodik mendadak. Penderita biasanya tidak sadarkan diri selama 1-2 menit, sebelum itu kulit menjadi pucat, dan setelah itu berubah menjadi merah. Gejala gagal jantung kongestif juga bisa terjadi: sesak napas, kaki bengkak, penurunan tajam toleransi olahraga.

Dengan blokade impuls lengkap, keluhan pasien paling terasa. Dalam kasus blok AV bawaan dengan ritme dari AV node, pasien dapat mengalami serangan jantung, kelemahan, kelelahan, terutama setelah aktivitas fisik, sakit kepala, pusing, lingkaran hitam di depan mata, pingsan. Peningkatan denyut jantung di daerah kepala dan leher juga merupakan karakteristik. Perasaan berat dan nyeri di daerah jantung, sesak napas dan manifestasi gagal jantung lainnya dapat mengganggu [11].

Serangan kehilangan kesadaran terjadi pada 25-60% pasien. Nyeri di daerah jantung sering dicatat, tetapi ringan, sering sakit, bisa menyempit. Pada beberapa pasien dengan angina pektoris, setelah onset blok AV komplit, serangan nyeri menjadi lebih jarang karena keterbatasan aktivitas fisik dan ketidakmampuan untuk mempercepat irama..

Patogenesis blok AV

Otot jantung terdiri dari dua jenis jaringan otot. Salah satunya adalah miokardium yang bekerja, yang berkontraksi, melakukan fungsi "pompa". Jenis lainnya adalah miokardium khusus, yang terdiri dari sel-sel konduktif yang membentuk pusat di mana impuls listrik muncul dengan keteraturan otomatis. Impuls ini menyebar melalui sistem konduksi - koordinator pekerjaan departemen jantung.

Impuls pertama secara otomatis dihasilkan oleh simpul sinus yang terletak di atrium kanan. Ini disebut pusat otomatisme orde pertama. Ini berfungsi secara mandiri, menghasilkan pulsa eksitasi dengan frekuensi sekitar 60-80 denyut per menit. Selanjutnya, sistem konduksi mentransfer impuls yang dihasilkan ke node AV - pusat otomatisme orde kedua. Di dalamnya, impuls tertunda dan melewati lebih jauh di sepanjang sistem konduksi - bundel-Nya dan serabut Purkinje (pusat otomatisme orde ketiga).

Keseluruhan proses transmisi impuls dari simpul sinus melalui sistem konduksi jantung ini menyebabkan kontraksi. Jika otomatisme simpul sinus hilang karena suatu alasan, maka peran generator pulsa diasumsikan oleh simpul AV. Frekuensi impuls yang dihasilkannya mencapai 40-60 denyut per menit. Jika kerja sinus dan AV node terganggu, maka jantung akan berkontraksi akibat impuls yang berasal dari berkas serabut His dan Purkinje. Dalam kasus ini, detak jantung akan turun menjadi 20-40 detak per menit [6].

Blokade AV terjadi sebagai akibat dari periode ketidaksensitifan node AV dan bundel His terhadap impuls. Semakin lama periode ini, semakin parah manifestasi blok AV [8]. Karena frekuensi kontraksi ventrikel mempengaruhi sirkulasi darah, akibat penurunan denyut jantung dengan blok AV, pasien mungkin merasa lemah dan pusing..

Blok AV dengan transmisi impuls tertunda lebih sering berfungsi, yaitu tergantung pada sistem saraf otonom. Hilangnya impuls sebagian atau seluruhnya, sebagai suatu peraturan, merupakan konsekuensi dari penyakit miokard yang parah dan disertai dengan gangguan signifikan dalam suplai darah. Blok AV herediter disebabkan oleh infiltrasi difus sel miokard dan sistem konduksi jantung dengan kompleks lipid, protein atau polisakarida..

Klasifikasi dan tahapan pengembangan blok AV

Untuk alasan AV, penyumbatan dibagi menjadi dua kelompok:

  • fungsional - timbul dari olahraga yang intens, minum obat tertentu, lebih sering terjadi pada pasien muda;
  • organik - berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit, lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia.

Bergantung pada lokasi gangguan konduksi impuls, ada tiga bentuk blokade AV:

  • proksimal - terletak lebih dekat ke simpul sinus, di area simpul AV dan batang bundelnya;
  • distal - terletak lebih jauh dari simpul sinus, di area cabang berkas;
  • gabungan - gangguan konduksi berada di tingkat yang berbeda.

Blokade AV bagian hilir adalah:

  • akut - terjadi selama infark miokard, ketika dosis obat terlampaui, dll;
  • kronis sementara (sementara) - sering berkembang dengan latar belakang penyakit jantung koroner;
  • permanen kronis - biasanya ditemukan dengan kerusakan organik pada jantung;
  • intermiten (intermiten, intermiten) - perubahan blokade total menjadi parsial atau transisinya ke ritme sinus tanpa blokade [3].

Blok AV dibagi menjadi lengkap, ketika tidak ada impuls dari atrium yang masuk ke ventrikel, dan tidak lengkap. Dalam kasus ini, ada tiga derajat blokade AV yang tidak lengkap:

1. Derajat pertama - benar-benar semua impuls mencapai ventrikel, tetapi kecepatan propagasi impuls berkurang. Tidak ada gejala klinis yang khas, pada EKG interval PQ diperpanjang menjadi 0,21-0,35 detik.

2. Derajat kedua - satu impuls dari atrium diblokir, tidak mencapai ventrikel. Pada EKG terdapat jeda sebesar dua interval RR, jumlah kompleks P atrium lebih banyak dari pada QRS ventrikel. Blokade tingkat dua terdiri dari dua jenis:

  • Tipe I - Interval PQ secara bertahap memanjang dengan hilangnya kompleks QRS (umum).
  • Tipe II - hilangnya kompleks QRS terjadi dengan interval PQ yang sama normal atau berkepanjangan (jarang).

3. Derajat ketiga - setiap kompleks ventrikel kedua atau ketiga lepas (blokade 2: 1 atau 3: 1), terkadang beberapa kompleks QRS secara berturut-turut rontok. EKG menunjukkan jeda yang sering dengan gelombang P atrium.

Dengan blok AV lengkap, tidak ada impuls tunggal yang berjalan ke ventrikel, itulah sebabnya jantung berkontraksi hanya 20-45 kali per menit. Pada EKG, ritme ventrikel jauh lebih jarang daripada frekuensi atrium, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah normal.

Komplikasi blok AV

Blok AV lengkap dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • Penurunan kuat kontraksi ventrikel (oligosistol) atau ketiadaannya (asistol) dengan serangan kehilangan kesadaran. Berkembang sebagai hasil dari pergerakan pusat nadi.
  • Serangan berulang takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Mereka biasanya terjadi karena iskemia jantung yang parah, yaitu suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung. Akibat fibrilasi, sirkulasi darah mungkin terhenti, dan orang tersebut akan kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak akan terasa, dan kejang dapat terjadi. Dalam kasus ini, perhatian medis yang mendesak diperlukan..
  • Gagal jantung. Berkembang karena penurunan volume darah menit.
  • Morgagni - Adams - Menyebabkan serangan. Mereka adalah serangkaian gejala yang muncul sehubungan dengan penurunan curah jantung yang nyata, ketika jantung, karena kontraksi yang jarang terjadi, tidak dapat lagi menyediakan otak dengan jumlah darah yang cukup. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pingsan dan kejang, disertai dengan perubahan EKG (jeda). Pada saat kehilangan kesadaran, resusitasi dilakukan.

Semua komplikasi ini dapat menyebabkan kematian pada 50% kasus. Itu adalah indikasi utama untuk memasang alat pacu jantung, yang diperlukan untuk mengembalikan fungsi jantung normal [11].

Diagnosis blok AV

Untuk mendiagnosis "blok AV", Anda harus:

  • mengevaluasi keluhan kesehatan pasien;
  • melakukan pemeriksaan obyektif, yaitu pemeriksaan rinci;
  • melakukan pemeriksaan elektrokardiografi (EKG), uji fungsional, pemantauan EKG dan pemeriksaan elektrofisiologi jantung (EPI).

Keluhan pasien bergantung pada derajat blok AV dan adanya penyakit yang menyertai. Dengan derajat pelanggaran I, gejala mungkin tidak ada, dan dalam kasus derajat III atau dengan blokade lengkap, tanda-tanda patologi akan paling mencolok.

Selama pemeriksaan obyektif, dokter mendengarkan denyut nadi di arteri pergelangan tangan dan vena leher: menentukan irama jantung, detak jantung. Denyut nadi biasanya lambat, terisi dengan baik, tetapi ada perbedaan antara denyut nadi di vena leher dan denyut nadi di pergelangan tangan. Nada pertama meningkat pada waktu-waktu tertentu. Dengan blokade AV tingkat 1, nada pertama bisa dilemahkan, lebih tenang. Irama jantung terganggu, bradikardia sangat sering diamati - ritme yang jarang terjadi.

Tanda-tanda penting blok AV adalah denyut lemah vena serviks selama relaksasi ventrikel, serta pulsasi vena leher yang kuat secara individu, bertepatan dengan peningkatan bunyi jantung pertama. Perubahan ini terjadi ketika atrium dan ventrikel bekerja secara independen satu sama lain. Juga, blok AV ditandai dengan peningkatan simultan sistolik (atas) dan penurunan tekanan darah diastolik (bawah)..

Sirkulasi darah pada blok AV lengkap bawaan dan didapat sangat berbeda. Dalam kasus blok AV lengkap bawaan, volume menit tetap normal baik saat istirahat maupun selama upaya fisik. Ini karena tidak adanya kerusakan jantung organik. Dengan perubahan patologis pada miokardium, blok AV lengkap memicu perkembangan atau perkembangan gagal jantung yang sudah ada.

ECG memungkinkan Anda menentukan derajat blok AV. Perhatian dokter selama evaluasi kardiogram terpaku pada gelombang P, interval PQ dan kompleks QRS. Perubahan lokasi P, panjang PQ, dan prolaps kompleks ventrikel (QRS) akan menunjukkan blok AV..

Tes fungsional membantu untuk melihat dan menganalisis respon tubuh pasien terhadap beban tertentu. Ada beberapa opsi untuk pengujian semacam itu. Paling sering, jika dicurigai blok AV, tes dengan atropin digunakan, yang diberikan melalui vena dengan dosis 0,04 mg / kg. Obat tersebut mengurangi nada saraf vagus dan meningkatkan kerja sistem saraf simpatis. Akibatnya, detak jantung meningkat, konduksi bundel His meningkat, dan interval PQ yang diperpanjang menjadi lebih pendek..

Juga, tes fungsional dilakukan yang ditujukan pada nada sistem saraf parasimpatis, yang menyebabkan efek sebaliknya. Contoh-contoh ini meliputi:

  • Tes Valsalva - tegang tajam setelah menarik napas dalam-dalam;
  • pijat sinus karotis - tekanan pada arteri karotis di daerah percabangannya (sementara pasien berbaring telentang).

Biasanya, setelah uji fungsional, denyut ventrikel praktis tidak berubah. Dengan adanya blok AV, interval PQ selama dan / atau setelah sampel menjadi lebih lama [7].

Pemantauan Holter 24 jam sangat penting untuk memastikan diagnosis blok AV. Ini wajib untuk semua pasien. Pemantauan EKG memungkinkan:

  • menghubungkan keluhan pasien dengan perubahan EKG (misalnya, kehilangan kesadaran dengan penurunan ritme yang tajam);
  • untuk menilai tingkat perlambatan ritme dan blokade konduksi impuls, hubungan pelanggaran dengan aktivitas pasien dan minum obat;
  • tentukan jenis blok AV (permanen atau transien), bila terjadi (siang atau malam), apakah blok AV digabungkan dengan gangguan irama jantung lainnya;
  • membuat kesimpulan tentang perlunya memasang alat pacu jantung, dll. [9].

EFI memungkinkan Anda mengklarifikasi lokalisasi blok AV dan menilai kebutuhan pembedahan. Selain itu, dokter mungkin meresepkan ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung. Mereka diminta untuk mengidentifikasi kardiopatologi bersamaan. Di hadapan kondisi atau penyakit lain, tes laboratorium tambahan ditunjukkan: darah diperiksa untuk mengetahui adanya antiaritmia di dalamnya jika terjadi overdosis, tingkat elektrolit (misalnya, peningkatan kalium), aktivitas enzim dalam kasus infark miokard.

Pengobatan blok AV

Pengobatan blok AV tergantung pada derajatnya dan adanya penyakit yang menyertai.

Dalam kasus blok AV derajat 1, pengobatan patologi yang mendasari yang memicu perkembangan blok diindikasikan. Semua pasien dengan derajat gangguan konduksi ini harus dimonitor agar tidak ketinggalan perkembangannya. Jika keracunan dengan obat digitalis (digoxin, strophanthin, korglikon) terdeteksi, harus dibatalkan. Dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, perlu meresepkan atropin. Mengambil aymaline, quinidine, procainamide, beta-blocker dan potassium harus dibuang karena bahaya meningkatkan derajat blok AV [2].

Derajat AV blok II (terutama tipe I) tanpa adanya gejala dan tanda patologi jantung akut biasanya tidak memerlukan pengobatan aktif, karena tidak ada tanda obyektif gangguan peredaran darah..

Perawatan obat khusus diperlukan untuk blok AV derajat dua dengan fungsi jantung lambat, menyebabkan gangguan peredaran darah dan berbagai gejala. Selain itu, farmakoterapi diindikasikan pada semua kasus dengan infark miokard akut. Pengobatan dimulai dengan pengangkatan atropin dan isoprenalin, yang meningkatkan konduksi impuls pada berkas His. Pengecualian adalah kasus ketika, karena ritme yang sangat jarang dan suplai darah yang terganggu, pengaturan alat pacu jantung buatan yang mendesak diperlukan. Perawatan dengan cara ini hanya dilakukan oleh dokter.

Untuk menentukan taktik pengobatan, blok AV lengkap dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Blok AV lengkap tanpa gejala. Tidak diperlukan perawatan. Bentuk ini terjadi pada sekelompok kecil orang dengan bawaan atau didapat pada usia muda blok AV dengan denyut jantung 50-60 denyut per menit. Pasien-pasien ini harus dipantau, dikunjungi oleh ahli jantung, dan EKG harus dilakukan setiap 6 bulan. Jika kondisinya semakin parah dan muncul keluhan, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Jika ventrikel berkontraksi kurang dari 40 kali per menit dan kompleks QRS menjadi lebih lebar, alat pacu jantung permanen harus dipasang, meskipun tidak ada gejala yang muncul. Ini akan mencegah terjadinya kematian jantung mendadak..

2. Blok AV lengkap dengan gangguan sirkulasi darah di otak atau jantung. Melanggar sirkulasi otak, pingsan diamati. Metode pengobatan utama adalah pengaturan alat pacu jantung. Kebanyakan dokter menganggap pingsan satu kali saja sebagai indikasi pemasangannya, karena setiap serangan bisa menjadi yang terakhir dan menyebabkan kematian pasien. Terapi obat dilakukan bila alat pacu jantung tidak efektif atau selama persiapan penggunaannya. Obat yang paling cocok adalah simpatomimetik - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Mereka tidak dapat menghilangkan blok AV lengkap, tetapi mereka mampu meningkatkan otomatisme pusat penggantian ventrikel dan mempertahankan kecepatan ventrikel 50-60 denyut per menit. Dosis obat dipilih secara individual dalam periode pengobatan yang berbeda.

Pelanggaran sirkulasi jantung dikaitkan dengan gagal jantung. Jika pingsan tidak diamati, pengobatan blokade AV lengkap dilakukan dengan obat digitalis dan saluretik. Terapi jangka panjang dengan isoprenalin, orciprenaline, atau efedrin diindikasikan untuk meningkatkan frekuensi kontraksi ventrikel dan volume menit. Jika obat tidak meredakan gagal jantung, alat pacu jantung diperlukan.

3. Blokade AV komplit bentuk akut dan sementara jika terjadi infark miokard segar, keracunan dengan glikosida jantung, miokarditis, setelah operasi jantung. Kortikosteroid adalah pengobatan yang efektif untuk blokade ini. Mereka mempercepat resorpsi edema dan menghentikan proses peradangan di area sistem AV. Hidrokortison diberikan secara intravena, atau prednison diberikan dalam bentuk tablet.

Peran saluretik dalam pengobatan blok AV lengkap masih diklarifikasi. Dengan mempengaruhi ekskresi garam dari tubuh, mereka mengurangi kadar kalium serum sebesar 1 meq / l. Ini dapat meningkatkan konduksi AV, meningkatkan jumlah kontraksi ventrikel, dan menghentikan atau menurunkan frekuensi sinkop. Perlu minum saluretik untuk waktu yang lama, pastikan untuk mengontrol kadar kalium dalam darah.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Kehidupan dan kapasitas kerja pasien tergantung pada tingkat dan derajat blokade. Prognosis paling serius mungkin terjadi dengan blok AV derajat tiga: pasien dengan diagnosis ini cacat, mereka mengembangkan gagal jantung. Prognosis yang paling baik dari blokade AV yang didapat adalah bentuk penyakit bawaan yang lengkap [5].

Semakin cepat alat pacu jantung dipasang, semakin lama dan semakin baik harapan hidup dan kualitas hidup pasien. Indikasi untuk memasang alat pacu jantung permanen adalah:

  • AV blok III derajat dengan jumlah kontraksi ventrikel kurang dari 40 denyut per menit atau jeda lebih dari 3 detik;
  • satu atau lebih pingsan;
  • Derajat AV blok II atau III dengan manifestasi klinis yang disebabkan oleh ritme yang jarang: pusing, nyeri jantung, sindrom koroner akut, gagal jantung progresif;
  • AV blok II derajat II tipe dengan jalur asimtomatik;
  • Derajat AV blok II atau III dengan gangguan irama, membutuhkan penggunaan antiaritmia, kontraindikasi pada penyakit ini;
  • AV blok II atau III derajat dengan kompleks QRS lebar - lebih dari 0,12 detik;
  • Derajat blok AV I dengan interval PQ lebih dari 0,3 detik [10].

Pencegahan blokade AV ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab: pengobatan patologi jantung, mengecualikan asupan obat yang tidak terkontrol yang dapat menyebabkan perkembangan blokade AV, dll..

Rekomendasi diet. Untuk meningkatkan konduktivitas di AV node, diet harus mengandung makanan dengan kandungan kalium, magnesium, dan kalsium yang cukup: biji-bijian, madu, buah-buahan kering, pisang, kentang yang dipanggang dalam kulit, produk susu (keju cottage, krim asam, keju), makanan laut, segar buah-buahan dan sayuran, ikan laut. Penting untuk membatasi atau mengecualikan sama sekali dari lemak babi, daging dengan lemak, makanan kaleng dan bumbu perendam, bumbu dan saus dengan cabai, makanan yang sangat asin, coklat, kopi, coklat, teh hitam, minuman beralkohol..

Latihan fisik. Tidak disarankan bagi orang dengan blok AV untuk melakukan olahraga kekuatan berat: angkat beban, gulat, binaraga, dll. Aktivitas yang berguna seperti berenang, berjalan, ski, skating, bersepeda, dll. Diperlukan aktivitas fisik yang moderat dan dapat ditoleransi dengan baik untuk memperkuat otot jantung dan mengurangi berat badan.

Blokade atrioventrikular - sistematisasi, diagnosis, terapi darurat

Atrioventricular block (AV block) adalah manifestasi patologi tingkat tertentu dari sistem konduksi AV. Rasionalitas terapi dan prognosis blok AV tergantung pada verifikasi diagnostik tingkat konduksi AV (lesi distal secara prognostik kurang menguntungkan).

Saya gelar. Perlambatan konduksi impuls dari atrium ke ventrikel: pemanjangan interval PQ> 200 ms (0,2), kompleks QRS biasanya sempit, rasio P ke QRS adalah 1: 1.

Gelar II.

  • Jenis Mobitz-1: pemanjangan progresif interval PQ dengan "kehilangan" kompleks QRS berikutnya (periode Samoilov-Wenckebach), kompleks QRS, rasio P dan QRS> 1.
  • Jenis Mobitz-2: “kehilangan” kompleks QRS dengan interval PQ yang stabil, kompleks QRS yang lebih sering, rasio P dan QRS> 1, mungkin 2: 1, 3: 1, dll..

Dengan AV blok I derajat dan derajat II dari tipe pertama, tindakan darurat biasanya tidak diperlukan. Dengan tingkat AV blok II tipe kedua dan blok AV lengkap, langkah-langkah berikut ini diperlukan:

  1. eliminasi dan terapi kemungkinan penyebab (infark miokard (MI), overdosis obat, gangguan elektrolit);
  2. pemberian intravena larutan 0,1% atropin 1 ml per 10 ml saline, yang dapat menghilangkan kelainan konduksi AV yang disebabkan oleh hipertonisitas vagus, tetapi tidak mempengaruhi konduksi pada tingkat sistem His-Purkinje, ECG mendaftarkan blok AV dengan luas kompleks QRS. Efek atropin berlangsung sekitar tiga jam;
  3. pasien dengan blok AV derajat kedua dari tipe kedua dan blok AV lengkap pada tingkat sistem His-Purkinje atau disertai dengan gangguan hemodinamik atau kondisi sinkop ditunjukkan stimulasi endokardial sementara.

Gelar III. Blok AV lengkap (rangsangan atrium tidak diterapkan pada ventrikel), gelombang P dan QRS teratur, disosiasi lengkap eksitasi atrium dan ventrikel dicatat. Tidak ada gelombang P yang dikaitkan dengan kompleks QRS, frekuensi P lebih besar dari frekuensi QRS.

Blok AV kelas I biasanya tidak menunjukkan gejala klinis. Blok AV kelas II dan III relatif jarang memiliki manifestasi klinis. Bersama mereka ada kelemahan umum, sesak napas, pusing dan pingsan..

Kemungkinan penyebab blok AV:

  • nada meningkat n. vagus (bentuk-bentuk ini ditandai dengan prognosis yang menguntungkan, sering tanpa gejala, pendaftaran kompleks QRS sempit pada EKG);
  • penyakit utama sistem konduksi;
  • kerusakan miokard (MI, fibrosis, inflamasi autoimun, infiltrasi, penyakit penyimpanan, dll.) dengan kerusakan pada sistem His-Purkinje (pelebaran dan deformasi kompleks QRS yang sering, prognosis buruk);
  • blokade bawaan;
  • obat-obatan (kombinasi obat yang menghambat konduksi AV, beta-blocker, AK, glikosida jantung, dll.).

Di hadapan ritme dengan kompleks QRS sempit pada EKG, kompleks QRS sempit diamati dalam blok AV proksimal dengan prognosis yang baik..

Penting untuk membatalkan obat yang memperburuk konduksi AV (antiaritmia, NSAID, hormon steroid, glikosida jantung, dll.).

Dengan penyumbatan pada tingkat koneksi AV, prognosisnya relatif menguntungkan (kompleks QRS sempit, frekuensi ritme penggantian lebih dari 4 per menit).

Semakin jauh bloknya, semakin buruk prognosisnya. Blok AV tipe II persisten dan blok AV distal lengkap meningkatkan mortalitas dan biasanya memerlukan implantasi IVR permanen terlepas dari ada atau tidak adanya gejala.

Interval PQ> 0,28 s merupakan indikasi blok AV pada level AV node, Interval PQ 0,12 s adalah tipikal untuk blok AV pada level sistem bundle branch, 0,12 s). Alasan untuk pengembangan AV blok tipe II derajat II - lebih sering cedera kardiosklerotik, oklusi arteri desendens kiri pada tahap akut infark miokard..

Blok AV lengkap (blok AV kelas III). Tidak adanya konduksi impuls dari atrium ke ventrikel, kondisi ini dikompensasi dengan keluar dari ritme penggantian.

  • Kompleks QRS lebar - tanda ritme penggantian ventrikel.
  • Node AV ditandai oleh frekuensi 40-50 pulsa per menit..

MI yang lebih rendah. Blok AV komplet biasanya bersifat sementara dan membutuhkan terapi reperfusi (injeksi trombolitik, PCI), yang mengarah pada pemulihan konduksi. Jika gangguan konduksi berlangsung selama lebih dari tujuh hari, masalah implantasi alat pacu jantung permanen harus dipertimbangkan..

Anterior MI adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan dalam hal blok AV lengkap, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pada sistem konduksi. Stimulasi endokardial sementara ditunjukkan.

Perawatan yang mendesak

Eliminasi dan pengobatan kemungkinan penyebab (MI, overdosis obat, gangguan elektrolit).

Pengangkatan larutan atropin 0,1 persen intravena 1 ml per 10 ml saline. Biasanya, kelainan konduksi AV yang disebabkan oleh hipertonisitas saraf vagus dapat dihilangkan, tetapi mereka tidak mempengaruhi konduksi pada tingkat sistem His-Purkinje. Efek atropin berlangsung sekitar tiga jam.

Pasien dengan sindrom Frederick - kombinasi blok AV dengan fibrilasi - atrial flutter (blok pada level AV persimpangan dengan kompleks QRS yang sempit atau lebar), disertai dengan gangguan hemodinamik atau sinkop, ditunjukkan stimulasi endokardial sementara.

Pengobatan blokade atrioventrikular

Blokade AV tingkat 1 sampai penyebab yang mungkin diklarifikasi biasanya tidak memerlukan perawatan khusus; pengamatan dinamis dengan EKG dan pendaftaran HM berulang diperlukan untuk mengecualikan blok AV derajat lebih tinggi dan kemungkinan penyakit CVD (rematik, miokarditis, dll.). dengan sifat fungsional - koreksi status vegetatif: antikolinergik (atropin, platifillin), corinfar (10 mg 3-4 kali sehari), belloid (satu tablet 3-4 kali sehari), teopec (1/4 tablet 2-3 kali a hari), izadrin (0,005 - di bawah lidah).

Blok AV derajat II dari tipe Mobitz-1. Pengamatan, registrasi ulang EKG dan HM, koreksi status vegetatif: atropin, platifillin, clonazepam.

Pada onset akut blok AV dengan manifestasi klinis dan seringnya kehilangan kompleks QRS:

  • 0,5 ml larutan 0,1% atropin sulfat secara intravena lambat; kemudian 0,5-1,0 mg pada interval 3 menit hingga dosis total 2 mg (di bawah kendali monitor) atau 0,5-1,0 ml larutan 0,1% atropin sulfat secara subkutan 4-6 kali sehari;
  • jika tidak efektif - hati-hati! - infus isoprenalin (Izadrin) dengan kecepatan 0,5-5,0 μg / menit. di bawah kendali monitor (jangan menyuntikkan MI akut!);
  • jika tidak efektif pada infark miokard anterior akut - alat pacu jantung sementara.

Blok AV derajat II dari tipe Mobitz-2, blok AV progresif dan blok AV derajat III. Untuk blok AV dengan kompleks QRS yang lebar (> 0,12 dt) dari ritme utama atau penggantian - alat pacu jantung endokardial sementara, pengobatan penyakit yang mendasarinya. Efeknya mungkin terjadi ketika mengambil sympathomimetics (izadrin), corinfar, belloid.

Dengan blok AV dengan manifestasi klinis, tetapi dengan kompleks QRS yang sempit (3 detik, serangan Morgagni-Adams-Stokes dan (atau) denyut jantung 3 detik;

  • Tingkat AV blok II dari tipe Mobitz-2 tanpa manifestasi klinis;
  • AV blok II derajat atau III derajat, blokade dua-balok, bergantian dengan AV blok lengkap dalam manifestasi klinis yang disebabkan oleh bradikardia (pusing, angina pektoris atau ACS, CHF progresif, hipertensi sistolik);
  • AV blok II atau III derajat dengan gangguan ritme yang memerlukan pengangkatan antiaritmia, yang tidak mungkin jika gangguan konduksi AV bertahan;
  • AV blok II derajat atau derajat III dengan kompleks QRS luas (> 0,12 dtk);
  • Blok AV derajat 1 dengan peningkatan interval PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikasi untuk implantasi alat pacu jantung permanen:

    • Blok AV derajat I dan derajat II tipe Mobitz-1 tanpa manifestasi klinis;
    • blok AV yang diinduksi obat, di mana ada kemungkinan tinggi regresi persisten dari gangguan konduksi AV.

    Blok atrioventrikular kongenital atau didapat: derajat perkembangan penyakit, pengobatan

    Perawatan tidak selalu diperlukan. Pada tahap awal, pemulihan tidak dilakukan sama sekali, pengamatan dinamis ditunjukkan.

    Seiring perkembangannya, terapi obat diresepkan. Durasi siklus pengembangan penuh dari penyimpangan adalah sekitar 3-10 tahun.

    Gejala terjadi jauh lebih awal daripada fase terminal. Mereka cukup jelas. Karena itu, ada waktu untuk diagnosis dan perawatan..

    Semua kegiatan dilakukan di bawah pengawasan ahli jantung dan, jika perlu, spesialis spesialis terkait.

    Klasifikasi blok AV

    Pembagian ini dilakukan atas tiga alasan.

    Bergantung pada sifat aliran:

    • Tajam. Ini relatif jarang, timbul sebagai akibat dari faktor eksternal yang parah. Cidera, muntah, perubahan posisi tubuh yang tajam, perjalanan patologi somatik, semua ini adalah momen perkembangan proses. Risiko henti jantung terbesar. Koreksi kondisi dan stabilisasi pasien dilakukan dalam kondisi stasioner, di bawah pengawasan sekelompok dokter.
    • Bentuk kronis. Itu didiagnosis dalam setiap kasus dari total massa AV blokade. Ini adalah versi yang ringan. Manifestasinya minimal, kemungkinan kematiannya juga tidak tinggi. Pemulihan dilakukan secara terencana. Perawatan medis atau bedah, tergantung pada stadium.

    Dengan tingkat pelanggaran aktivitas fungsional serat:

    • Lengkapi blok AV. Konduksi impuls listrik dari simpul sinus ke simpul atrioventrikular tidak ada sama sekali. Hasilnya adalah henti jantung dan kematian. Ini adalah kondisi yang mendesak, dihilangkan dalam kondisi perawatan intensif.
    • Blokade sebagian dari simpul antrioventrikular. Lebih mudah, membuat sebagian besar kasus klinis. Tetapi harus diingat bahwa perkembangannya mungkin tiba-tiba, tetapi ini relatif jarang..

    Dimungkinkan untuk membagi proses dengan durasi kursus:

    • Blokade permanen. Seperti namanya, itu tidak menghilangkan dirinya sendiri.
    • Transient (sementara). Durasi episode dari beberapa jam hingga beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan.
    • Paroksismal atau paroksismal. Durasi sekitar 2-3 jam.

    Empat derajat keparahan

    Klasifikasi klinis yang diterima secara umum didasarkan pada tingkat keparahan kursus. Dengan demikian, mereka menyebut 4 tahap dalam pengembangan proses.

    Kelas 1 (mudah)

    Ini terjadi dengan latar belakang patologi jantung dan ekstrakardiak lainnya. Manifestasi rencana subjektif minimal atau sama sekali tidak ada. Pada tingkat teknik diagnostik, ada penyimpangan kecil dalam gambar EKG.

    Pemulihan dimungkinkan dalam 6-12 bulan, tetapi tidak selalu diperlukan. Tampil pengamatan dinamis, sesuai kebutuhan - penggunaan obat-obatan.

    2 derajat (sedang)

    Selanjutnya dibagi menjadi 2 jenis, tergantung pada data elektrokardiografi.

    • Blok AV 2 derajat Mobitz 1 ditandai oleh pemanjangan interval PQ secara bertahap. Gejalanya juga tidak biasa. Ada manifestasi minimal yang praktis tidak terlihat jika Anda tidak memuat tubuh. Tes provokatif cukup informatif, tetapi bisa berbahaya bagi kesehatan dan bahkan kehidupan. Perawatannya identik, dengan lebih menekankan pada pengobatan.
    • Blok AV 2 derajat mobitz 2 ditentukan oleh prolaps kompleks ventrikel, yang menunjukkan kontraksi struktur jantung yang tidak lengkap. Karena itu, gejalanya jauh lebih terang, sudah sulit untuk tidak menyadarinya.

    Grade 3 (diucapkan)

    Ini ditentukan oleh penyimpangan yang nyata dalam kerja organ otot. Perubahan EKG mudah diidentifikasi, manifestasinya sangat intens - aritmia terjadi sebagai perlambatan kontraksi.

    Tanda-tanda seperti itu bukan pertanda baik. Terhadap latar belakang cacat organik kompleks ada melemahnya hemodinamik, iskemia jaringan, kegagalan organ multipel dimungkinkan pada fase awal.

    4 derajat (terminal)

    Ditentukan oleh blokade lengkap, denyut jantung 30-50. Sebagai mekanisme kompensasi, ventrikel mulai berkontraksi dalam ritme mereka sendiri, ada area eksitasi yang terpisah.

    Semua kamera bekerja dengan caranya sendiri, yang mengarah ke fibrilasi dan denyut prematur ventrikel. Kematian pasien adalah skenario yang paling mungkin.

    Klasifikasi klinis digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit tertentu, stadium, menentukan taktik terapi dan diagnosis.

    apa yang

    Biasanya, impuls yang dihasilkan di simpul sinus berjalan di sepanjang jalur atrium, menarik atrium. Kemudian memasuki atrioventrikular (AV), yaitu simpul atrioventrikular, di mana kecepatan konduksi turun tajam. Ini diperlukan agar miokardium atrium berkontraksi sepenuhnya, dan darah memasuki ventrikel. Kemudian sinyal listrik mengalir ke miokardium ventrikel, yang menyebabkan kontraksi..

    Dengan perubahan patologis pada AV node, yang disebabkan oleh penyakit jantung atau ketegangan sistem saraf otonom, bagian dari sinyal yang melalui itu melambat atau berhenti sama sekali. Ada blok konduksi dari atrium ke ventrikel. Jika impuls masih masuk ke miokardium ventrikel, ini adalah blok atrioventrikular yang tidak lengkap..

    Blokade lengkap jauh lebih berbahaya bagi kesehatan, ketika atrium berkontraksi secara normal, tetapi tidak ada satu pun impuls yang menembus ventrikel. Yang terakhir dipaksa untuk "menghubungkan sumber cadangan" dari impuls yang terletak di bawah koneksi AV. Alat pacu jantung ini bekerja pada frekuensi rendah (30 hingga 60 per menit). Pada tingkat ini, jantung tidak dapat menyediakan oksigen bagi tubuh, dan tanda-tanda klinis patologi muncul, khususnya, pingsan.

    Frekuensi blok AV meningkat seiring bertambahnya usia. Penyumbatan total diamati terutama pada orang berusia di atas 70 tahun, pada 60% pria. Itu bisa bawaan, dan kemudian rasio perempuan untuk laki-laki adalah 3: 2.

    Penyebab blok AV derajat 1

    Ini terutama faktor eksternal. Mereka dapat dihilangkan oleh pasien sendiri dengan pengecualian langka..

    • Aktivitas fisik yang intens, aktivitas yang berlebihan. Ada fenomena seperti jantung olahraga. Gangguan konduksi adalah hasil dari perkembangan struktur jantung. Alasan-alasan ini mencakup hingga 10% dari semua situasi klinis. Tetapi diagnosis semacam itu dapat dilakukan setelah pengamatan jangka panjang dan mengesampingkan patologi organik..
    • Kelebihan obat-obatan. Glikosida jantung, obat-obatan psikotropika, penghambat saluran kalsium, antispasmodik, pelemas otot, analgesik narkotika, kortikosteroid.
    • Pelanggaran proses penghambatan sistem saraf. Faktor yang relatif tidak berbahaya. Biasanya bagian dari gejala kompleks suatu penyakit.

    Alasan blokade 2-3 derajat

    Jauh lebih serius. Kemungkinan faktor termasuk:

    • Miokarditis. Patologi inflamasi pada lapisan otot organ genesis infeksius atau autoimun (jarang). Terjadi sebagai konsekuensi dalam banyak kasus.

    Perawatan di rumah sakit, gambaran klinisnya jelas. Komplikasi yang mengerikan - penghancuran ventrikel ditentukan dalam setiap kasus kesepuluh.

    Terutama tanpa efek antibakteri dan suportif khusus.

    • Serangan jantung. Pelanggaran akut trofisme struktur jantung. Ini terjadi pada semua usia, terutama pada pasien usia lanjut. Juga dengan latar belakang penyakit arteri koroner saat ini, sebagai komplikasi.

    Berakhir dengan nekrosis kardiomiosit (sel jantung), penggantian jaringan aktif dengan jaringan parut. Itu tidak mampu berkontraksi dan mentransmisikan sinyal. Karena itu blok AV.

    Tergantung pada seberapa jauh, kita dapat berbicara tentang tingkat keparahannya. Semakin banyak struktur yang rusak, semakin berbahaya konsekuensinya.

    Komplikasi serangan jantung masif dijelaskan dalam artikel ini, gejala keadaan pra-infark ada di sini, penyebab dan faktor risikonya ada di sini.

    • Reumatik. Proses autoimun yang memengaruhi miokardium. Pengobatan adalah terapi pemeliharaan jangka panjang sebagai hasilnya.

    Dimungkinkan untuk memperlambat kerusakan, mencegah kambuh, tetapi pembuangan total tidak mungkin.

    Fenomena yang diluncurkan berakhir dengan kerusakan pada bundel-Nya dan pelanggaran konduktivitas.

    • Penyakit iskemik. Secara alami, ini mirip dengan serangan jantung, tetapi prosesnya tidak mencapai massa kritis tertentu, karena pasokan darah masih tetap pada tingkat yang dapat diterima. Namun, nekrosis pada lapisan otot tidak akan lama tanpa perawatan. Ini adalah kesimpulan logis dari penyakit jantung iskemik.
    • Insufisiensi koroner. Sebagai hasil dari aterosklerosis dengan penyempitan atau penyumbatan arteri yang sesuai memberi makan struktur jantung. Manifestasi terjadi pada tahap selanjutnya. Blokade adalah salah satu pelanggaran organik. Baca lebih lanjut tentang insufisiensi koroner di sini.
    • Kardiomiopati. Nama generik untuk grup proses. Terjadi sebagai akibat dari patologi somatik yang parah.

    Esensinya terletak pada distrofi lapisan otot jantung. Kontraktilitas menurun, sinyal melalui jaringan yang rusak dilakukan lebih buruk daripada di posisi normal.

    Melemahnya hemodinamik, iskemia, kegagalan organ multipel sebagai konsekuensinya. Jenis-jenis kardiomiopati, penyebab dan perawatan dijelaskan dalam artikel ini..

    Adanya patologi kelenjar adrenal dari tipe defisiensi, kelenjar tiroid, pembuluh darah, termasuk aorta juga mempengaruhi.

    Daftarnya berlanjut. Ada pendapat tentang partisipasi dalam proses faktor keturunan. Apakah ini benar atau tidak, tidak sepenuhnya jelas. Dalam beberapa tahun terakhir, peran komponen genetik telah dipelajari secara aktif.

    Mengapa pelanggaran terjadi?

    Ada banyak kondisi berbeda yang dapat mengganggu konduksi impuls listrik melalui miokardium. Kita tidak selalu dapat secara akurat menentukan penyebab fenomena ini. Seringkali, kita hanya bisa menebak mengapa blokade terjadi, dan mencoba memperlambat progres proses.
    Dalam kardiologi klinis, adalah kebiasaan untuk membedakan dua kelompok gangguan konduksi jantung dan rangsangan:

    • Jantung, yaitu, disebabkan oleh proses patologis yang terjadi pada otot jantung. Ini bisa berupa penyakit arteri koroner (PJK) atau infark miokard, penyakit radang, kardiomiopati. Seringkali sumber masalahnya adalah bawaan dan cacat yang didapat dari katup jantung. Kegagalan sistem konduksi dapat disebabkan oleh trauma jaringan selama operasi.
    • Noncardiac - penyebab gangguan tersebut terletak di luar miokardium. Paling sering kita harus berurusan dengan penyakit endokrin - diabetes mellitus dan patologi kelenjar tiroid. Di antara alasan yang mungkin, ada baiknya menyoroti hipertensi, bronkitis kronis, asma, dan kondisi lain yang mengarah pada perkembangan hipoksia. Pada wanita, kegagalan sering dicatat selama kehamilan, dengan timbulnya menopause..

    Penting untuk dipahami: terjadinya blokade tidak selalu terkait dengan perubahan organik pada miokardium atau penyakit non-jantung yang serius. Gagal jantung dapat bersifat sementara karena stres atau olahraga. Anda dapat mengetahui sifat pelanggaran dengan memeriksa pasien..

    Gejalanya tergantung pada derajatnya

    Gambaran klinis tergantung pada tahap proses patologis.

    Manifestasi sepenuhnya atau dominan tidak ada. Pasien merasa normal, tidak ada kelainan dalam hidup.

    Cacat rencana fungsional hanya dapat dideteksi oleh hasil elektrokardiografi. Seringkali ini merupakan penemuan yang tidak disengaja, ditemukan selama pemeriksaan pencegahan seseorang.

    Mungkin sesak napas ringan dengan aktivitas fisik yang intens (bekerja, berlari, aktivitas olahraga yang melelahkan).

    Blok atrioventrikular grade 1 menguntungkan secara klinis. Jika terdeteksi dini, ada kemungkinan penyembuhan total tanpa konsekuensi..

    • Nyeri dada yang tidak diketahui asalnya. Mereka terjadi dalam banyak kasus. Ini adalah tanda yang tidak spesifik. Durasi episode tidak lebih dari beberapa menit.
    • Napas pendek di latar belakang pengerahan tenaga fisik yang intens. Dalam keadaan tenang, dia tidak.
    • Kelemahan, kantuk, kurang kinerja. Mungkin lesu, tidak mau melakukan apa pun.
    • Bradikardia. Ubah detak jantung ke bawah. Itu belum mengancam.
    • Nafas pendek dengan sedikit aktivitas fisik. Bahkan dengan berjalan kaki sederhana.
    • Sakit kepala. Ditentukan oleh gangguan iskemik pada struktur otak. Durasi bervariasi dari beberapa menit hingga berjam-jam atau bahkan berhari-hari. Diperlukan pemisahan dari migrain.
    • Vertigo. Hingga kurangnya koordinasi gerakan, ketidakmampuan untuk bernavigasi di ruang angkasa.
    • Aritmia dalam beberapa jenis sekaligus. Perlambatan aktivitas jantung berdekatan dengan perubahan interval waktu antara kontraksi.
    • Pingsan.
    • Menurunkan tekanan darah ke level kritis.
    • Penurunan tajam detak jantung.

    Ketiga gejala di atas adalah bagian dari struktur yang disebut sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Ini darurat medis. Itu berlangsung selama beberapa menit, tetapi itu membawa bahaya besar bagi kehidupan..

    Kemungkinan cedera, stroke, serangan jantung, atau henti jantung. Jika manifestasi semacam ini terjadi, diperlukan tindakan bedah, yang intinya adalah implantasi alat pacu jantung.

    Dia tidak selalu dipanggil. Ini adalah variasi dari yang sebelumnya, tetapi didefinisikan oleh gejala yang lebih parah. Perhatikan gangguan organik masif di semua sistem.

    Kematian dengan blokade av tingkat 4 menjadi tak terhindarkan, itu masalah waktu. Namun, untuk memulai patologi dengan cara ini, Anda perlu mencoba dan secara sadar mengabaikan semua sinyal tubuh Anda sendiri.

    Gejala penyakitnya

    Untuk penyumbatan jantung, gejala yang khas untuk sebagian besar penyakit jantung adalah khas:

    • kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
    • masalah dengan memori dan perhatian;
    • nafas pendek saat aktivitas minimal;
    • sakit yang berulang di daerah jantung;
    • kecenderungan edema;
    • sakit kepala
    • pusing dan kecenderungan pingsan.

    Blok sinoatrial biasanya dimanifestasikan oleh gejala standar dengan 2-3 derajat gangguan konduksi. Pilihan yang tersisa (blok ventrikel, blok atrium, blok atrioventrikular) menyebabkan gangguan sirkulasi serius dengan tingkat gangguan konduksi yang jelas. Untuk mencegah situasi yang mengancam jiwa, perlu untuk mengidentifikasi patologi sistem konduksi sedini mungkin dan memulai pengobatan patologi jantung..

    Metode diagnostik

    Manajemen orang dengan penyimpangan dalam konduktivitas struktur jantung - di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Jika prosesnya rumit dan memiliki karakter yang berbahaya - seorang ahli bedah khusus.

    Desain survei perkiraan mencakup elemen-elemen berikut:

    • Mewawancarai pasien untuk keluhan, durasi dan durasi mereka. Objektifikasi dan fiksasi gejala.
    • Mengumpulkan anamnesis. Termasuk sejarah keluarga, definisi gaya hidup, kebiasaan buruk dan lain-lain. Ditujukan untuk identifikasi awal sumber masalah.
    • Pengukuran tekanan darah. Terhadap latar belakang proses yang berjalan, ke tahap kedua atau bahkan lebih ketiga, peningkatan tekanan darah mungkin terjadi. Sulit untuk menangkap keadaan seperti itu dengan bantuan teknik rutin..
    • Pemantauan holter setiap hari. Cara yang lebih informatif. BP dan detak jantung dinilai setiap setengah jam atau lebih sering, tergantung pada programnya. Dapat diulang beberapa kali untuk meningkatkan akurasi.
    • Elektrokardiografi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi gangguan fungsional jantung. Memainkan peran kunci dalam diagnosis dini.
    • EFI. Versi modifikasi dari survei sebelumnya. Namun, ini invasif. Probe khusus dimasukkan melalui arteri femoralis. Aktivitas masing-masing bagian dari struktur jantung dinilai. Penelitian yang cukup sulit, tetapi terkadang tidak ada alternatif.
    • Ekokardiografi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran organik. Varian klasik akibat perjalanan panjang blokade adalah kardiomiopati dengan berbagai tingkat keparahan.
    • Tes darah. Untuk hormon, umum dan biokimia. Untuk penilaian komprehensif tentang keadaan tubuh, khususnya sistem endokrin dan metabolisme secara umum.

    Sebagaimana diperlukan, jika metode sebelumnya tidak memberikan jawaban atas pertanyaan, CT, MRI, coronografi, penelitian radioisotop digunakan. Keputusan tersebut dibuat oleh sekelompok ahli terkemuka.

    Pertolongan pertama untuk serangan

    Serangan blokade membutuhkan tindakan segera. Penting untuk memanggil tim ambulans, tetapi bahkan sebelum kedatangan dokter, pasien diberi pertolongan pertama.

    Orang itu berbaring telentang, bantal diletakkan di bawah kepalanya. Untuk meringankan kondisinya, Anda bisa memberikan izadrin, satu tablet di bawah lidah. Jika pasien kehilangan kesadaran, pernafasan buatan dan kompresi dada akan membantu membuatnya sadar..

    Tim ambulans akan mengambil langkah-langkah berikut:

    • Pemberian adrenalin dan norepinefrin intravena.
    • Atropin disuntikkan secara subkutan.
    • Blokade pleksus kardio-aorta dengan novocaine.
    • Defibrillator sedang digunakan.

    Pasien segera dirawat di unit perawatan intensif.

    Kelainan EKG

    Di antara fitur-fitur karakteristik:

    • Perluasan interval QT lebih dari 0,2 s. Pada tahap pertama, ini merupakan penemuan yang khas..
    • PQ perpanjangan. Perubahan frekuensi terjadinya kompleks ventrikel. Mobitz 1 yang disebut.
    • Hilangnya kontraksi total dari bilik jantung bagian bawah. Atau secara bergantian, dalam urutan simetris.
    • Melemahnya denyut jantung (bradikardia) dengan berbagai tingkat keparahan. Tergantung pada tahap proses patologis.

    Blok EKG AV dicatat secara spesifik, dan semakin berat fase, semakin mudah untuk mendiagnosis masalahnya.

    Perawatan tergantung pada derajatnya

    Pengamatan dinamis jangka panjang ditampilkan. Taktik ini dapat diulang selama lebih dari satu tahun. Jika tidak ada perkembangan, secara bertahap frekuensi konsultasi dengan ahli jantung menjadi kurang sering.

    Dengan latar belakang kejengkelan, obat-obatan dari beberapa kelompok farmasi diresepkan:

    • Obat antihipertensi. Dari berbagai jenis.
    • Antiaritmia.

    Jika ada patologi infeksi radang, antibiotik, NSAID dan kortikosteroid digunakan. Perawatan ketat di rumah sakit.

    Blok AV transien grade 1 (sementara) adalah satu-satunya kasus berbahaya yang memerlukan terapi jika virus atau bakteri berasal.

    Obat-obatan dari jenis yang sama digunakan. Jika terjadi pemburukan yang cepat, tidak ada gunanya menunggu. Instalasi alat pacu jantung ditampilkan.

    Tanpa memandang usia. Satu-satunya pengecualian adalah pasien yang lebih tua yang mungkin tidak dapat menahan operasi. Masalah ini diselesaikan secara individual.

    Diperlukan implantasi alat pacu jantung buatan. Setelah fase terminal dimulai, kemungkinan penyembuhannya minimal..

    Sepanjang seluruh periode terapi, perubahan gaya hidup ditunjukkan:

    • Berhenti kebiasaan buruk.
    • Diet (tabel perawatan No. 3 dan No. 10).
    • Tidur yang cukup (8 jam).
    • Berjalan, terapi olahraga. Yang utama adalah jangan terlalu banyak bekerja. Durasi sewenang-wenang.
    • Menghindari stres.

    Resep rakyat bisa berbahaya, jadi tidak digunakan.

    Terapi tradisional

    Perawatan utamanya ditujukan untuk menghilangkan masalah yang mendasarinya sebagai akibat dari mana patologi muncul. Terapi dilakukan dengan pendekatan terpadu dan terdiri dari pencegahan kematian akibat kelainan jantung, penghapusan tanda-tanda patologi.

    Untuk penyumbatan, kelompok obat berikut ini biasanya digunakan:

    • blocker reseptor potasium (Sotalol, Nebintan, atau Amiodarone);
    • penghambat natrium (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmylene atau Enkainide);
    • B-blocker (patologi dapat diobati dengan Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol atau Propranolol).

    Obat-obatan berikut mungkin diresepkan untuk meredakan gejala:

    Diresepkan untuk pasien dan obat-obatan yang menghilangkan gejala aritmia. Obat-obatan ini termasuk Verapamil dan Diltiazem..

    Blok derajat ketiga dapat diobati dengan Dopamin dan Epinefrin, yang menstabilkan hemodinamik.

    Dalam patologi kronis, obat-obatan seperti Corinfar, dll sering diresepkan. Hanya dokter yang berpengalaman harus meresepkan obat-obatan di atas, jika tidak, risiko konsekuensi berbahaya dan memperburuk masalah secara signifikan meningkat.

    Dengan bentuk patologi yang parah, stimulasi jantung diindikasikan. Biasanya diresepkan untuk gagal jantung akut, ketika kolaps berkembang, penurunan tajam dalam tekanan, pingsan, edema di paru-paru.

    Alat pacu jantung dimasukkan ke dalam organ dengan gejala blokade parah, ketika prognosis yang tidak menguntungkan mungkin terjadi. Pengaturan dalam hati ini memungkinkan untuk meringankan kondisi pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya..

    Stimulasi otot jantung yang berkelanjutan diperlukan untuk meningkatkan umur.

    Untuk melakukan atau tidak melakukan operasi ditentukan hanya oleh spesialis - ahli bedah jantung.

    Pengobatan patologi juga terdiri dari mengembalikan rutinitas harian yang benar. Pasien perlu membangun tidur yang sehat dan memuaskan.

    Agar perawatan memiliki efek yang diinginkan, penting untuk mengikuti diet. Diet yang baik untuk penyumbatan jantung adalah untuk menghindari makanan yang tinggi kolesterol. Penting untuk mengkonsumsi makanan yang kaya vitamin. Perlu untuk menolak dari junk food, terutama dari penggunaan minuman beralkohol..

    Pasien dikontraindikasikan dalam kebiasaan merokok. Perlu untuk mematuhi gaya hidup sehat. Pasien harus menghindari situasi fisik dan emosional yang berlebihan, stres dan konflik.

    Untuk mengetahui penyebab penyakitnya, disarankan untuk melakukan tes dengan atropin. Zat ini dimasukkan ke dalam tubuh dan klinik dimonitor dan tingkat eliminasi. Dengan blokade yang tidak lengkap tanpa penyebab patologis, gejala pemberian atropin menghilang setelah setengah jam.

    Metode utama untuk memeriksa pasien tersebut adalah elektrokardiogram. Tanda-tanda EKG blok jantung meliputi:

    • gigi variabel (perlihatkan transmisi impuls yang lambat ke ventrikel);
    • gigi bergerigi di beberapa ujung;
    • irama tidak teratur;
    • kehilangan gigi, kompleks;
    • bradikardia.

    Dengan penyumbatan jantung, perawatan sepenuhnya tergantung pada keparahan perjalanan dan tingkat kerusakan miokard. Dengan tidak adanya klinik, terapi tidak ditentukan. Untuk perawatan penyumbatan parah dan lanjut, alat pacu jantung sering dipasang. Perangkat ditanamkan secara subkutan di dekat klavikula kiri. Pemasangan dilakukan dengan anestesi lokal.

    Permukaan luka sembuh dalam 1,5 bulan. Tindakan utama peralatan adalah menghasilkan transaksi listrik yang berkontribusi terhadap kontraksi jantung. Stimulator bekerja secara konstan atau hanya jika diperlukan (jika terjadi penurunan ritme). Pemilihan program yang sesuai dilakukan oleh dokter. Jika penyakitnya dipicu oleh penggunaan obat-obatan, mereka segera diganti atau terapi benar-benar dihentikan. Keputusan semacam itu hanya dibuat oleh dokter yang hadir..

    Banyak ahli menyarankan menggabungkan terapi obat dengan perawatan alternatif. Ini meningkatkan efektivitas penyembuhan, mempercepat penyembuhan. Resep umum untuk perawatan alternatif:

    1. Rebusan Valerian. Seringkali, itu adalah rimpang tanaman yang digunakan untuk persiapannya. Ini dikeringkan, dihancurkan, dituang dengan air dan direbus di bawah tutup selama sekitar seperempat jam. Alat ini mendesak, disaring, dan dikonsumsi tiga kali sehari sebelum makan..
    2. Infus balsem lemon. Ramuan itu dituangkan dengan air mendidih dan bersikeras sampai mendingin. Dikonsumsi tiga kali sehari.
    3. Rebusan Hawthorn. Bunga-bunga dituangkan dengan air dan direbus dalam bak air selama 15 menit. Ambil di pagi hari setengah jam sebelum makan.
    4. Campuran bawang dan apel. Bahan-bahannya dihancurkan, dikonsumsi dua kali sehari di antara waktu makan.
    5. Infus peppermint. Daun hancur dituangkan dengan air mendidih, bersikeras selama setidaknya satu jam. Diminum secara bertahap sepanjang hari.

    Perawatan patologis harus komprehensif. Penting untuk mengubah gaya hidup Anda secara radikal, untuk menetapkan jadwal kerja dan istirahat. Prinsip dasar gaya hidup sehat:

    1. Minimalkan aktivitas fisik.
    2. Berhenti merokok dengan pasti.
    3. Batasi konsumsi alkohol.
    4. Lakukan diet seimbang.
    5. Batasi asupan kafein.
    6. Bangun relaksasi.
    7. Memiliki kehidupan seks yang teratur.

    Perawatan blokade dengan resep rakyat akan mengurangi gejala patologi dan meningkatkan kesejahteraan. Sebelum menggunakan metode tradisional, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda..

    1. Ramuan berdasarkan akar valerian akan membantu mengembalikan denyut jantung. Untuk menyiapkan resep, Anda harus menggiling rimpang valerian. 1,5 sdt Tuang 150 ml air di atas akar. Tempatkan wadah dengan isi di atas kompor dan rebus kaldu selama 10-15 menit dengan api kecil. Kaldu yang sudah jadi dapat disaring melalui kain tipis yang dilipat menjadi beberapa lapisan. Anda perlu minum kaldu 3-4 kali sehari, 50 g.
    2. Dengan penyumbatan jantung, rebusan berbasis lemon balm membantu dengan baik. Untuk memasak, Anda perlu menuangkan 500 ml air mendidih 1,5 sdm. l. rumput kering. Letakkan isinya di atas api dan didihkan kaldu. Ambil produk 3 kali sehari selama ½ gelas.
    3. Rebusan hawthorn akan membantu mengurangi rasa sakit di dada. Tuang dalam 250 ml air mendidih 1/2 sdm. l. buah hawthorn. Tempatkan wadah di bak air dan didihkan kaldu selama 7-10 menit. Ambil produk sebelum makan selama 1/3 gelas.
    4. Untuk penyumbatan jantung, Anda dapat membuat obat dari apel dan bawang. Untuk menyiapkan produk, Anda membutuhkan bawang bombai sedang dan 1 apel hijau sedang. Masukkan bawang dan apel melalui penggiling daging. Aduk adonan sampai bersih. Bahan bakar yang dihasilkan adalah kebutuhan harian. Membagi menjadi 2-3 dosis. Anda harus makan obat pada siang hari sebelum makan..
    5. Giling 1 sdm. l. daun mint dan tuangkan 250-300 ml air mendidih di atas campuran herbal. Biarkan infus di bawah tutup tertutup selama 30-50 menit. Saring infus yang sudah jadi melalui saringan. Ambil teguk kecil sepanjang hari.

    BACA Cara Mengobati Otot Jantung

    Selain pengobatan dengan decoctions dan infus, perhatian khusus harus diberikan pada makanan. Semua makanan berlemak, gorengan, makanan asap harus dikeluarkan dari menu, dan garam juga harus dibatasi. Kopi kental dan teh hitam dilarang. Selama perawatan penyumbatan jantung, dokter merekomendasikan untuk menghindari alkohol dan merokok.

    Olahraga tidak dianjurkan jika Anda memiliki penyumbatan jantung. Stres emosional juga harus dihindari..

    Prognosis dan kemungkinan komplikasi

    • Gagal jantung. Resusitasi dalam situasi seperti itu minimal efektif, segera setelah dipulihkan, ritme akan berubah lagi. Relaps kemungkinan dalam beberapa hari.
    • Serangan jantung. Berpotensi fatal. Selain itu, kematian terjadi pada hampir 100% kasus..
    • Pingsan dan, akibatnya, cedera, bisa tidak kompatibel dengan kehidupan.
    • Serangan jantung atau stroke. Malnutrisi akut pada struktur jantung dan otak.
    • Demensia vaskular.

    Prakiraan tergantung pada tahap proses patologis:

    Tahap 1.Tingkat kelangsungan hidup mendekati 100%. Ada risiko hanya di hadapan lesi menular.
    Tahap 2.Probabilitas kematian adalah sekitar 20-30% tanpa terapi. Dengan perawatan penuh, 2-4 kali lebih rendah.
    Kelas 3.Kematian 40-60%.

    Dalam fase akhir, kematian tidak bisa dihindari. Terapi tidak efektif.

    Intervensi bedah radikal dengan pemasangan alat pacu jantung secara signifikan meningkatkan prognosis.