Blok jantung 1 derajat: penyebab, gejala dan pengobatan

Aritmia

Proses gangguan konduksi di mana ada penghentian transmisi impuls saraf secara lengkap atau sebagian yang dikenal sebagai blok jantung..

Ia memiliki kemampuan untuk terbentuk di berbagai bagian hati.

Pilihan terapi terapeutik tergantung pada lokasi dan tingkat keparahannya..

Inti dari penyakit

Otot jantung memiliki nodus di permukaannya, disajikan dalam bentuk kelompok sel saraf. Di simpul inilah impuls saraf terbentuk, yang ditransmisikan di sepanjang serabut saraf di sepanjang miokardium ke atrium dan ventrikel jantung, menyebabkan mereka berkontraksi..

Di atrium ada salah satu jenis node - sinus-atrium, di mana ada impuls listrik yang memasuki node atrioventrikular. Akibatnya, jantung memiliki kemampuan untuk berkontraksi..

Pelanggaran proses konduksi merupakan penyumbatan jantung. Jika impuls tidak ditransmisikan sebagian, kita dapat berbicara tentang blokade sebagian, dan jika transmisi dihentikan sepenuhnya, kita berbicara tentang blokade jantung lengkap. Namun terlepas dari jenis patologinya, proses kontraksi jantung pasien terganggu.

Dengan perlambatan lewat impuls saraf, jeda pasien diperpanjang, yang terjadi antara kontraksi ventrikel dan atrium. Dengan penghentian total transmisi impuls, kontraksi ventrikel dan atrium tidak terjadi. Dalam kasus ini, pasien mengembangkan asistol ventrikel atau atrium..

Pelanggaran transmisi impuls listrik dapat memiliki tahapan yang berbeda, yang mengarah pada pembentukan blokade dalam berbagai bentuk. Dalam kasus penghentian total transmisi NI, darah tidak melewati pembuluh darah, yang menyebabkan penurunan tekanan dan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke organ dalam tubuh manusia..

Klasifikasi

Seperti disebutkan sebelumnya, blokade cenderung terbentuk di berbagai tingkatan. Berdasarkan tempat pelokalannya, klasifikasi berikut digunakan:

  1. Proksimal. Pelanggaran konduksi impuls saraf terjadi pada tingkat atrium, bundel atrioventrikular dari His atau batangnya.
  2. Distal. Blokade terbentuk di area cabang-cabang bundel-Nya.
  3. Gabungan. Dalam kasus ini, pelanggaran dapat memiliki berbagai pelokalan..

Saat mengklasifikasikan blokade, spesialis juga dipandu oleh indikator elektrokardiografinya:

  • blokade 1 derajat - dapat ditentukan selama pemeriksaan pasien. Jika blokade tingkat pertama berkembang pada orang muda atau atlet profesional, itu bertindak sebagai keadaan fisiologis. Dalam kasus di mana gangguan konduksi diamati pada pasien lanjut usia, kita dapat berbicara tentang blokade sebagai patologi. Seringkali, patologi disertai penyakit lain pada sistem kardiovaskular;
  • blokade 2 derajat - dapat secara kondisional dibagi menjadi dua subspesies: Mobitz 1 dan Mobitz 2. Pada kasus pertama, pasien mengeluh kelelahan, kelemahan dan kantuk yang cepat. Dalam kasus kedua, mereka mungkin mengalami nyeri hebat di daerah jantung, sesak napas, kehilangan kesadaran. Seringkali, blokade derajat dua disertai dengan seringnya pasien pingsan;
  • blokade derajat 3 adalah jenis blokade tersulit di mana impuls saraf tidak ditransmisikan sama sekali. Denyut nadi menurun menjadi 40-45 denyut per menit, pasien mengeluh sesak napas, lemah dan pusing. Dalam kasus ini, terjadi pelanggaran suplai darah ke GM. Tidak jarang blokade tingkat tiga menyebabkan henti jantung total.

Penentuan tingkat perkembangan penyakit yang paling akurat akan membantu menentukan jalannya terapi medis.

Penyebab dan gejala

Ada banyak faktor yang dapat memicu terganggunya transmisi impuls saraf. Derajat penyakit memiliki hubungan langsung dengan penyebab yang memicunya.

Misalnya, penyumbatan jantung tingkat 1, yang dianggap sebagai penyumbatan tidak lengkap, seringkali tidak memiliki gejala dan dapat dianggap normal. Sebagai aturan, itu memanifestasikan dirinya selama tidur atau istirahat total, dan dengan peningkatan aktivitas fisik, itu menghilang.

Seringkali, penyebab blokade derajat 1 adalah adanya distonia vaskular vegetatif pada pasien. Pada anak-anak atau remaja, penyakit ini dapat dipicu oleh adanya prolaps katup mitral atau OO window. Perkembangan kelainan kecil pada fungsi atau perkembangan jantung juga bisa menyebabkan pembentukan patologi.

Jika kita berbicara tentang penyumbatan 2 atau 3 derajat, maka penyumbatan terbentuk dengan adanya pelanggaran struktur atau fungsi jaringan jantung, yang menyebabkan jaringan parut, serta proses inflamasi miokardium. Ini termasuk penyakit berikut:

  • miokarditis;
  • kardiomiopati;
  • kardiosklerosis;
  • infark miokard;
  • penyakit jantung (bawaan atau didapat);
  • hipertensi, dll..

Blokade yang tidak lengkap pada tingkat pertama, sebagai suatu peraturan, berlanjut tanpa manifestasi gejala yang terlihat. Keberadaannya dapat ditentukan dari hasil elektrokardiogram selama pemeriksaan rutin pasien.

Blokade lengkap (2 dan 3 derajat) dimanifestasikan dalam bentuk gejala aritmia atau penyakit penyerta. Tanda bisa muncul secara instan, atau bisa muncul dalam jangka waktu yang lama.

Beberapa gejala yang paling umum meliputi:

  • kelelahan dan kecacatan yang cepat;
  • gangguan dalam ritme jantung. Pasien merasakan serangan jantung jangka pendek;
  • rasa sakit di tulang dada;
  • pusing, pingsan;
  • mual atau dering di telinga
  • tubuh manusia bisa tiba-tiba dipenuhi keringat dingin, sedangkan denyut nadi menjadi seperti benang dan jarang;
  • kejang.

Jika kita berbicara tentang tanda-tanda penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular, kita dapat membedakannya seperti sianosis pada integumen kulit, nyeri di belakang tulang dada, edema pada ekstremitas atas atau bawah, mual atau muntah, peningkatan suhu tubuh hingga 37,5 derajat, dll..

Jika Anda menemukan satu atau lebih tanda penyakit di atas, sebaiknya segera hubungi dokter spesialis untuk pemeriksaan menyeluruh.

Diagnostik

Pada pemeriksaan pertama pasien, spesialis pertama-tama harus menentukan penyakit pada sistem kardiovaskular yang dideritanya sebelumnya (infark miokard, kardiopati, aritmia, dll.).

Selama auskultasi, pasien mendengarkan irama jantung normal, yang dari waktu ke waktu terganggu oleh interupsi berkepanjangan, yang terkait dengan prolaps kontraksi ventrikel jantung, bradikardia atau perkembangan meriam 1 nada Strazhesko.

Tanda-tanda blokade terlihat jelas selama pemantauan Holter sepanjang hari.

Untuk informasi lebih lanjut tentang adanya penyakit paralel, pemeriksaan laboratorium darah dan urin pasien dilakukan. Menurut hasil mereka, adalah mungkin untuk menentukan kadar elektrolit, aritmia, kalium dan magnesium dalam darah..

Hanya setelah pemeriksaan komprehensif Anda tidak hanya dapat membuat diagnosis yang akurat, tetapi juga memutuskan pilihan terapi terapeutik yang efektif.

Pengobatan

Saat mendiagnosis blokade tingkat pertama, pasien tidak memerlukan pengobatan. Cukup menjalani pemeriksaan medis 2-3 kali setahun, serta di bawah pengawasan dokter spesialis.

Jika penyakit diprovokasi dengan minum obat (glikosida, antiaritmia, beta-blocker), spesialis harus menyesuaikan dosis dan jadwal asupannya. Ada kemungkinan bahwa akan ada kebutuhan untuk sepenuhnya menolak menerimanya..

Dalam pengobatan blokade 2 dan 3 derajat, beta-adrenostimulan ditentukan. Dengan perjalanan penyakit yang lebih kompleks, implantasi alat pacu jantung mungkin direkomendasikan..

Untuk menghentikan serangan pertama blokade dengan cepat, dianjurkan untuk menggunakan obat-obatan seperti izadrin atau atropin.

Salah satu metode radikal untuk mengobati blokade tingkat 3 adalah implantasi alat pacu jantung yang akan membantu memulihkan irama jantung..

Saat merawat blokade, Anda tidak dapat melakukannya tanpa menyesuaikan gaya hidup pasien, termasuk pola makannya. Dianjurkan untuk memasukkan makanan yang kaya protein nabati ke dalam makanan dan membatasi makanan yang diperkaya dengan protein hewani dan karbohidrat sederhana.

Disarankan untuk mengatur intensitas aktivitas fisik dan lamanya waktu istirahat.

Dengan blokade yang tidak tuntas, para ahli memberikan prognosis yang agak positif.

Adapun patologi 2 dan 3 derajat, keberhasilan pengobatannya sepenuhnya tergantung pada faktor-faktor seperti usia pasien, kondisi umumnya, serta adanya penyakit penyerta pada sistem kardiovaskular..

Anda juga tidak boleh melupakan tentang dampak positif pada keberhasilan pengobatan rujukan tepat waktu ke spesialis..

Blok atrioventrikular tingkat pertama: gambaran umum

Blok atrioventrikular tingkat 1 (blok jantung tingkat pertama) didefinisikan sebagai perpanjangan interval PR pada EKG hingga lebih dari 200 msec. Interval PR pada EKG ditentukan dengan mengukur permulaan depolarisasi atrium (gelombang P) sebelum permulaan depolarisasi ventrikel (kompleks QRS). Biasanya, interval ini berkisar antara 120 hingga 200 ms pada orang dewasa. Blok AV derajat 1 dianggap terpasang jika interval PR melebihi 300ms.

Saat konduksi melambat, tidak ada penyumbatan impuls listrik. Dengan blok AV 1 derajat, setiap impuls atrium ditransmisikan ke ventrikel, yang menyebabkan kecepatan ventrikel normal..

Patofisiologi

Simpul atrioventrikular (AVN) adalah satu-satunya sambungan listrik fisiologis antara atrium dan ventrikel. Bentuknya lonjong atau elips dengan panjang 7-8 mm pada sumbu terpanjang, 3 mm pada sumbu vertikal dan 1 mm pada arah melintang. Nodus AV terletak di bawah endokardium atrium kanan (lapisan dalam jantung), di puncak komponen trabekuler saluran masuk dan apikal dan sekitar 1 cm di atas pembukaan sinus koroner.

Bundel His berasal dari zona anterior AVU dan melewati badan fibrosa sentral, dan mencapai tepi punggung dari bagian membran dari septum. Kemudian membelah menjadi cabang kanan dan kiri bundel. Bundel kanan berlanjut ke intramyocardial pertama, kemudian subendocardial, ke puncak ventrikel kanan. Bundel kiri meluas ke distal sepanjang septum membranosa dan kemudian membelah menjadi bundel anterior dan posterior.

Pasokan darah ke AVU disediakan oleh arteri, dalam 90% kasusnya berangkat dari cabang arteri koroner kanan dan arteri koroner bulat kiri di 10% sisanya. Bundel His memiliki suplai darah ganda dari cabang anterior dan posterior arteri koroner. Demikian pula, cabang-cabang node disuplai dengan arteri koroner kiri dan kanan..

AVU memiliki persarafan otonom yang kaya dan disuplai dengan serabut saraf simpatis dan parasimpatis. Persarafan otonom ini memengaruhi jumlah waktu yang dibutuhkan pulsa untuk melakukan perjalanan melalui node..

Interval PR adalah waktu yang dibutuhkan impuls listrik untuk bergerak dari simpul sinoatrial melalui atrium, simpul AV, berkas His, cabang berkas, dan serabut Purkinje. Jadi, menurut studi elektrofisiologi, perpanjangan interval PR (yaitu, blok AV derajat pertama) mungkin karena konduksi yang tertunda di atrium kanan, nodus AV, sistem His-Purkinje, atau kombinasi dari ini semua..

Secara umum, disfungsi pada node atrioventrikular lebih sering terjadi daripada disfungsi pada sistem His-Purkinje. Jika kompleks QRS memiliki lebar dan morfologi normal pada EKG, maka penundaan konduksi hampir selalu pada level node AV. Namun, jika QRS menunjukkan morfologi bundel bundel, maka tingkat penundaan konduksi sering dilokalisasi dalam sistem His-Purkinje..

Kadang-kadang penundaan konduksi dapat terjadi akibat kerusakan konduksi di dalam atrium. Beberapa penyebab penyakit atrium yang menyebabkan interval PR yang lama antara lain cacat bantalan endokard dan anomali Ebstein.

Alasan

Berikut ini adalah penyebab paling umum dari blok atrioventrikular grade 1:

  • Penyakit internal pada AV node;
  • Peningkatan tonus saraf vagus;
  • Ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, hipokalemia, hipomagnesemia)
  • Obat-obatan (terutama obat-obatan yang meningkatkan waktu refraktori AV node, sehingga memperlambat konduksi).

Sejumlah gangguan dan kejadian spesifik yang terkait dengan gangguan konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel dibahas di bawah ini..

Latihan fisik

Atlet profesional mungkin mengalami blok AV derajat pertama (dan terkadang derajat lebih tinggi) sebagai akibat dari peningkatan tonus vagal.

Iskemia jantung

Penyakit arteri koroner juga bertanggung jawab untuk memperlambat denyut nadi dari atrium. Blok atrioventrikular derajat 1 terjadi pada kurang dari 15% kasus dengan infark miokard akut. Studi elektrokardiografi dalam bundel His menunjukkan bahwa pada sebagian besar pasien dengan infark miokard, lokasi gangguan konduksi adalah nodus AV..

Pasien dengan blok AV selama penelitian memiliki angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan pasien tanpa blokade; namun, selama tahun berikutnya, kedua kelompok memiliki angka kematian yang serupa. Pasien yang mengembangkan blok AV setelah terapi trombolitik mengalami tingkat kematian yang lebih tinggi baik di rumah sakit dan selama tahun berikutnya dibandingkan pasien tanpa blokade. Arteri koroner kanan lebih sering menjadi lokasi infark pada pasien dengan blok jantung dibandingkan pada pasien tanpa blok jantung..

Dipercaya bahwa pada pasien yang mengalami blok atrioventrikular, ukuran situs infark miokard lebih besar. Namun, prevalensi penyakit multivessel pada pasien dengan blokade tidak lebih tinggi dari.

Penyakit degeneratif idiopatik pada sistem vaskular

Sindrom Leo disebabkan oleh fibrosis degeneratif progresif dan kalsifikasi struktur jantung yang berdekatan atau "sklerosis sisi kiri kerangka jantung" (termasuk anulus mitral, badan fibrosa sentral, septum membranosa, dasar aorta, dan puncak ventrikel dari septum). Sindrom ini muncul sekitar dekade keempat dan diyakini terjadi akibat kerusakan pada struktur ini yang disebabkan oleh tekanan pada otot ventrikel kiri. Ini bekerja pada cabang bundel proksimal dan memanifestasikan dirinya dalam bradikardia dan berbagai derajat blok atrioventrikular.

Penyakit Lenegre adalah penyakit idiopatik, fibrotik, degeneratif yang terbatas pada sistem His-Purkinje. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan yang bergantung pada fibro pada anulus mitral, septum membran, katup aorta, dan puncak septum ventrikel. Perubahan degeneratif dan sklerotik ini tidak terkait dengan inflamasi atau keterlibatan iskemik dari miokardium yang berdekatan. Penyakit Leneger melibatkan bagian tengah dan distal dari kedua cabang nodus dan merupakan karakteristik usia yang lebih muda.

Pengobatan

Obat-obatan yang paling mungkin menyebabkan blok AV derajat pertama adalah sebagai berikut:

  • Antiaritmia kelas Ia (mis., Quinidine, procainamide, disopyramide)
  • Antiaritmia kelas Ic (misalnya flecainide, enceinad, propafenone)
  • Antiaritmia kelas II (penghambat beta)
  • Antiaritmia kelas III (misalnya, amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)
  • Antiaritmia kelas IV (penghambat saluran kalsium)
  • Digoxin atau glikosida jantung lainnya

Terlepas dari kenyataan bahwa blok atrioventrikular tingkat 1 bukan merupakan kontraindikasi absolut untuk penggunaan obat-obatan seperti penghambat saluran kalsium, penghambat beta, digoksin dan amiodaron, perawatan khusus harus diberikan saat menggunakannya oleh pasien dengan penyakit ini. Paparan obat ini meningkatkan risiko pengembangan blok AV derajat tinggi.

Kalsifikasi anulus katup mitral atau aorta

Bundel penetrasi utama His terletak di dekat pangkal daun katup mitral anterior dan selebaran katup aorta non-koroner. Endapan kalsium berat pada pasien dengan kalsifikasi annular aorta atau mitral dikaitkan dengan peningkatan risiko blok AV derajat pertama..

Penyakit menular

Endokarditis infektif, difteri, demam rematik, penyakit Chagas, penyakit Lyme, dan TBC semuanya dapat menyebabkan blok atrioventrikular derajat 1. Perkembangan infeksi di daerah yang berdekatan dari miokardium di katup asli atau buatan dari endokarditis infektif (yaitu, abses annular) dapat menyebabkan blokade. Miokarditis akut akibat difteri, demam rematik, atau penyakit Chagas dapat menyebabkan gangguan konduksi impuls jantung.

Penyakit pembuluh darah kolagen

Artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik (SLE), dan skleroderma dapat menyebabkan blok AV derajat pertama. Nodul reumatoid dapat terjadi di tubuh fibrosa pusat dan menyebabkan gangguan konduksi. Fibrosis nodus AV atau area miokardium yang berdekatan pada pasien SLE atau skleroderma dapat menyebabkan blok atrioventrikular..

Iatrogeny

Blok AV derajat pertama terjadi pada sekitar 10% pasien yang menjalani uji stres adenosin dan biasanya secara hemodinamik tidak signifikan. Pasien dengan blok atrioventrikular dasar lebih mungkin untuk mengembangkan derajat blok yang lebih tinggi selama tes stres adenosin. Namun, episode ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan perawatan khusus atau penghentian infus adenosin..

Blok atrioventrikular derajat 1 dapat terjadi setelah ablasi kateter jalur AV cepat dengan konduksi jalur lambat yang muncul. Hal ini dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan sindrom alat pacu jantung.

Blok AV derajat pertama (reversibel atau permanen) dapat terjadi setelah operasi jantung. Penyumbatan sementara dapat terjadi karena kateterisasi jantung.

Epidemiologi

Prevalensi blok atrioventrikular derajat 1 pada orang muda berkisar antara 0,65% sampai 1,6%. Prevalensi yang lebih tinggi (8,7%) diamati dalam penelitian di antara atlet profesional. Prevalensi blokade tingkat pertama meningkat seiring bertambahnya usia; Blok AV derajat pertama ditemukan pada 5% pria di atas 60 tahun. Prevalensi keseluruhan adalah 1,13 kasus per 1000 orang.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk blok AV grade 1 terisolasi umumnya sangat baik. Perkembangan dari blok jantung tingkat pertama yang terisolasi ke blokade tingkat yang lebih tinggi jarang terjadi.

Penyumbatan jantung pada anak penderita Lyme carditis cenderung sembuh secara spontan, dengan waktu pemulihan rata-rata 3 hari.

Para ilmuwan telah menemukan bahwa penyumbatan jantung tingkat pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko jangka panjang dari fibrilasi atrium, implantasi alat pacu jantung, dan semua penyebab kematian..

Secara tradisional, blok atrioventrikular derajat pertama dianggap ringan. Namun, bukti epidemiologi dari studi ilmiah telah menunjukkan bahwa blok AV derajat 1 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada populasi umum. Dibandingkan dengan individu yang interval PR adalah 200 msec atau lebih pendek, pasien dengan blok AV derajat pertama memiliki risiko fibrilasi atrium yang disesuaikan 2 kali lipat, risiko implantasi alat pacu jantung yang disesuaikan 3 kali lipat, dan risiko total yang disesuaikan 1,4 kali lipat. kematian.

Setiap kenaikan 20 msec dalam interval PR dikaitkan dengan rasio hazard (HR) yang disesuaikan sebesar 1,11 untuk fibrilasi atrium, 1,22 untuk implantasi alat pacu jantung, dan 1,08 untuk semua penyebab kematian..

Dalam sebuah studi oleh Uhm dkk terhadap 3816 pasien, diindikasikan bahwa dengan adanya hipertensi, pasien dengan blok AV derajat pertama memiliki risiko lebih besar untuk mengembangkan blok AV lanjut, fibrilasi atrium, dan disfungsi ventrikel kiri dibandingkan dengan mereka dengan penyakit hipertensi dengan kondisi normal. Interval PR.

Crisel menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner persisten yang memiliki PR 220 msec atau lebih memiliki risiko yang lebih tinggi secara signifikan untuk mencapai titik akhir gabungan dari gagal jantung atau kematian akibat penyakit kardiovaskular dalam 5 tahun ke depan..

Blok AV 1 derajat pada EKG - apa itu

Penyebab dan karakteristik blok AV derajat 1

Blok AV derajat pertama cukup umum. Menurut WHO, itu diamati pada 5% orang dengan gangguan jantung dan pada 0,6% anak-anak..

Prevalensi penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia dan dikaitkan dengan risiko pengembangan penyakit arteri koroner dan patologi jantung lainnya..

Ciri

Blok AV adalah gejala patologis (terkadang fisiologis) yang ditentukan pada EKG dan ditandai dengan kegagalan sistem konduksi. Intinya adalah memperlambat konduksi impuls saraf ke ventrikel jantung dari atrium.

Ada tiga derajat utama patologi, dengan dua yang pertama blokade dianggap parsial, dengan yang ketiga - lengkap.

Alasan

Ada kerusakan pada simpul atrioventrikular, yang melewatkan impuls listrik melalui dirinya sendiri. Alasannya mungkin sejumlah pelanggaran:

Fungsional: minum obat tertentu untuk meningkatkan fungsi jantung (beta-blocker, glikosida) untuk waktu yang lama, pelanggaran persarafan jantung, gangguan pada kerja NS parasimpatis;

Organik: proses inflamasi atau pembentukan bekas luka di area tertentu dari miokardium, perubahan nekrotik, iskemia atau gangguan suplai darah ke kardiomiosit.

Saya gelar patologi dapat berkembang pada atlet. Ini bersifat fisiologis, dan panjang interval PQ dinormalisasi setelah aktivitas fisik..

Blok AV derajat pertama

Patologi ditandai dengan tanda spesifik pada EKG: peningkatan panjang interval PQ, dari 200 ms ke atas. Pada saat yang sama, tidak ada kegagalan ritme jantung normal.

Ada beberapa bentuk patologi tingkat pertama, masing-masing memiliki ciri khas:

  • Sentral. Hanya berbeda dalam satu tanda - peningkatan panjang interval PQ.
  • Atrium. Selain itu ditandai dengan deformasi gelombang P..
  • Distal. Peningkatan interval PQ disertai dengan distorsi kompleks QRS.

Gejala dan Diagnosis

Ada blokade sementara (yang lewat dengan cepat) dan yang permanen. Jenis pertama sulit untuk didiagnosis dan membutuhkan penelitian tambahan - pemantauan Holter.

Esensinya terletak pada menghubungkan perangkat EKG, yang membutuhkan pembacaan dalam 24-48 jam. Teknik ini membantu membandingkan hasil sensasi subjektif pasien dengan perubahan elektrokardiogram, menilai derajat blokade, keparahan gejala tambahan, dan membandingkan dengan waktu minum obat..

Paling sering, blokade tingkat pertama tidak disertai gejala yang parah. Bradikardia seringkali dapat terjadi. Beberapa pasien mengalami kelemahan tanpa sebab dan kelelahan yang parah.

Terapi

Perawatan untuk sebagian besar jenis blok AV adalah pengobatan untuk meningkatkan konduksi jantung. Juga, terapi dilakukan dengan tujuan menghilangkan penyebab perkembangan patologi. Penyakit parah membutuhkan pemasangan alat pacu jantung eksternal (alat pacu jantung).

Derajat pertama tidak membutuhkan perawatan khusus. Pengamatan dalam dinamika, pengangkatan elektrokardiografi berkala dan pemantauan Holter 24 jam ditampilkan untuk melacak perkembangan gangguan.

Ketika blokade terbentuk karena penggunaan obat (beta-blocker, obat untuk menghilangkan aritmia), perlu untuk menyesuaikan dosis atau sama sekali menolak untuk mengambil..

Fitur patologi pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, terutama terdapat penyumbatan bawaan, yang disebabkan oleh kelainan yang terjadi pada ibu selama kehamilan (penyakit autoimun, diabetes mellitus). Faktor eksternal juga dapat mempengaruhi: ekologi yang buruk, merokok, dll..

Denyut nadi pada bayi dinilai berbeda dari pada orang dewasa. Bradikardia didiagnosis dengan detak jantung kurang dari 100 denyut per menit. Kondisi ini memerlukan perhatian khusus, sehingga blok AV derajat I pada masa bayi tetap terlihat.

Itu disertai dengan tanda-tanda berikut:

  • sianosis atau pucatnya permukaan kulit;
  • penolakan payudara;
  • peningkatan keringat;
  • kelemahan dan kelesuan.

Seperti pada orang dewasa, manifestasi klinis dengan jenis patologi ini tidak selalu muncul..

Ramalan cuaca

Dengan sifat fisiologis perubahan, prognosisnya menguntungkan. Jika patologi menjadi penyebab kegagalan konduksi, perkembangan bertahap dapat diamati. Dengan berkembangnya blokade distal (terletak di dekat bundel His), risiko komplikasi menjadi lebih tinggi.

Pencegahan adalah tindakan memperkuat sistem kardiovaskular: latihan kardio, membatasi lemak jenuh dalam makanan.

Dalam kebanyakan kasus, patologi tidak menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan, tetapi membutuhkan pengamatan.

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) block (AV block) adalah pelanggaran fungsi konduksi, yang dinyatakan dalam memperlambat atau menghentikan aliran impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan menyebabkan gangguan irama jantung dan hemodinamik. Blok AV bisa asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, serangan angina, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, dan EFI. Pengobatan blokade atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau operasi jantung (implantasi alat pacu jantung).

Informasi Umum

Blokade atrioventrikular didasarkan pada perlambatan atau penghentian total dari impuls dari atrium ke ventrikel karena kerusakan pada simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat kerusakan, semakin parah manifestasi blokade dan semakin tidak memuaskan prognosisnya. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, blok AV grade I terjadi pada 5% kasus, grade II - dalam 2% kasus, blok AV grade III biasanya berkembang pada pasien berusia di atas 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan blok AV lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memastikan kontraksi atrium dan ventrikel yang konsisten. Gerakan impuls listrik yang datang dari simpul sinus melambat di simpul AV, memungkinkan atrium untuk berkontraksi dan memompa darah ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan kontraksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blok AV

Tergantung pada tingkat di mana pelanggaran konduksi impuls listrik berkembang, proksimal, distal dan gabungan blok atrioventrikular dibedakan. Dalam kasus blok AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, cabang bundel; dengan distal - di tingkat cabang-cabang bundel-Nya; dengan gabungan - ada gangguan konduksi tingkat yang berbeda.

Mempertimbangkan lamanya perkembangan blokade atrioventrikular, dibedakan akut (dengan infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten - dengan penyakit arteri koroner, disertai dengan insufisiensi koroner transien) dan bentuk kronis. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), tiga blok atrioventrikular dibedakan:

  • Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls dari atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; Interval P-Q EKG diperpanjang> 0,20 detik.
  • Derajat II - blok atrioventriular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. EKG menunjukkan prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis blok AV derajat Mobitz II:
    1. Tipe I Mobitz - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan prolaps kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz tipe II - penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa perpanjangan sebelumnya dari periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak ada konduksi setiap pulsa kedua (2: 1) atau ketiga (3: 1).
  • Derajat III - (blok atrioventrikular komplet) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel - dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai..

Blok atrioventrikular grade I dan II parsial (tidak lengkap), blok grade III selesai.

Alasan untuk pengembangan blok AV

Secara etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. Blok AV fungsional disebabkan oleh peningkatan nada sistem saraf parasimpatis. Atrioventrikular blok I dan II derajat dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya berkembang selama tidur dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma..

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakit. Penyebab AV blokade jantung dapat berupa proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, kelainan jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit jaringan ikat difus, miokarditis berbagai asal (autoimun, difteri, tiroid-toksik) hemo, tumor jantung, dll. Dalam kasus blok AV jantung, sebagian blok awalnya dapat diamati, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade derajat III berkembang.

Berbagai prosedur bedah dapat menyebabkan pengembangan blokade atrioventrikular: penggantian katup aorta, bedah plastik cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll..

Bentuk bawaan dari blok atrioventrikular (1: 20.000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, ada kekurangan bagian dari sistem konduksi (antara atrium dan simpul AV, antara simpul AV dan ventrikel atau kedua kaki bundel-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blok atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya yang bersifat bawaan sejak lahir.

Di antara alasan untuk pengembangan blokade atrioventrikular, keracunan dengan obat sering ditemukan: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem, korinfar lebih jarang), antiaritmia (quinidine), garam lithium, dan beberapa obat lain.

Gejala Blok AV

Sifat manifestasi klinis dari blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, tingkat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Blokade yang berkembang pada level atrioventricular node dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV blokade dengan topografi kelainan ini berkembang pada kasus bradikardia berat. Karena detak jantung yang rendah dan penurunan curah jantung darah dalam kondisi aktivitas fisik, pasien tersebut mengalami kelemahan, sesak napas, dan terkadang serangan angina. Penurunan aliran darah otak dapat menyebabkan pusing, kebingungan sementara, dan pingsan.

Dengan derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada jantung. Dengan blok AV tipe III, serangan Morgagni-Adams-Stokes terjadi: penurunan denyut nadi menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menjadi gelap, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blok AV bawaan pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blok AV

Komplikasi pada penyumbatan atrioventrikular terutama disebabkan oleh penurunan ritme yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jantung organik. Paling sering, jalannya blok AV disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular yang lengkap dapat menjadi rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak sebagai akibat bradikardia. Timbulnya serangan dapat didahului oleh perasaan panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan, pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin memerlukan kompresi dada dan ventilasi mekanis, karena asistol berkepanjangan atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak..

Episode multipel hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual-intelektual. Lebih jarang, dengan blok AV, syok kardiogenik aritmogenik dapat terjadi, lebih sering pada pasien dengan infark miokard..

Dalam kondisi pasokan darah yang tidak mencukupi dengan blok AV, fenomena gagal jantung (kolaps, pingsan), eksaserbasi penyakit jantung koroner, penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis blokade AV

Ketika menilai riwayat pasien, dalam kasus dugaan blokade atrioventrikular, fakta infark miokard masa lalu, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduksi atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll.).

Dengan auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, disela oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko. Peningkatan denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, blok AV grade I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 detik; Derajat II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari kehilangan kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Derajat III - penurunan jumlah kompleks ventrikel sebanyak 2-3 kali dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG Daily Holter dalam kasus blok AV memungkinkan membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia berat), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, minum obat, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll..

Dengan bantuan pemeriksaan elektrofisiologis jantung (EPI), topografi blok AV diklarifikasi dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Di hadapan kardiopatologi bersamaan dan untuk mendeteksinya dalam blok AV, ekokardiografi, MSCT atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk blok AV diindikasikan dengan adanya kondisi dan penyakit yang terjadi bersamaan (penentuan tingkat elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blok AV

Dengan blok atrioventrikular derajat 1, berjalan tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika blok AV disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan lengkapnya diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dengan infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Pengobatan dengan β-adrenostimulan (isoprenalin, orciprenaline) dilakukan, implantasi alat pacu jantung diindikasikan..

Obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes adalah isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan). Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator diresepkan. Sebagai terapi simtomatik untuk blokade AV kronis, pengobatan dengan theophilin, ekstrak belladonna, nifedipine dilakukan.

Metode radikal untuk mengobati blokade AV adalah pemasangan alat pacu jantung (pacemaker), yang mengembalikan irama normal dan detak jantung. Indikasi untuk implantasi alat pacu jantung endokardial adalah sejarah serangan Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Tingkat AV blok II (tipe II menurut Mobitz) atau tingkat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Konsultasi dengan ahli bedah jantung diperlukan untuk menyelesaikan masalah operasi.

Prediksi dan pencegahan blokade AV

Pengaruh blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, berdasarkan tingkat dan derajat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk blok AV grade III: pasien dinonaktifkan, perkembangan gagal jantung dicatat.

Prognosisnya rumit oleh perkembangan penyumbatan AV distal karena ancaman blokade lengkap dan ritme ventrikel yang jarang, serta kejadiannya dengan latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan blok AV dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blok atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blok atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, pengecualian asupan obat yang tidak terkontrol yang mempengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk mencegah memburuknya derajat blokade AV, implantasi alat pacu jantung diindikasikan..

Blok atrioventrikular 1, 2, 3 derajat pada anak

Blok atrioventrikular (AV) pada anak-anak dapat terjadi karena penyakit infeksi, pembedahan, lesi toksik (termasuk akibat penggunaan obat yang tidak terkontrol). Blokade AV pada anak-anak dapat dideteksi selama pengangkatan elektrokardiogram (EKG) jantung, pemantauan Holter harian.

Patogenesis blokade AV pada anak-anak

Penyumbatan jantung AV pada anak-anak (laki-laki dan perempuan) dapat menjadi bawaan - sangat jarang, sekitar 1 dari 22.000 bayi baru lahir. Insiden penyumbatan AV setelah intervensi bedah untuk koreksi kelainan jantung bawaan mencapai 1 - 17%, tergantung jenis intervensi dan jenis kelainan yang dikoreksi. Jika anak perempuan atau laki-laki Anda didiagnosis dengan blok AV selama EKG, maka Anda harus memiliki Holter (menjalani pemantauan Holter setiap hari).

Patogenesis blok AV pada anak-anak berkurang menjadi penundaan konduksi impuls listrik dari atrium ke ventrikel sampai kontraksi dilewati. Penyebab timbulnya dan perkembangan penyakit mungkin karena disregulasi AV node oleh sistem saraf otonom atau dengan perubahan struktural pada sistem konduksi jantung..

Blokade cabang berkas kanan dianggap norma untuk anak-anak, pada malam hari pada 5% anak kecil dan 15% anak pada kelompok usia yang lebih tua, peningkatan interval P - Q pada malam hari dapat diamati pada malam hari. Blok AV 1 derajat pada anak-anak terjadi pada 0,6 - 8% kasus dan dianggap (jika tidak ada kontraksi ventrikel yang terlewat, stroke) varian dari norma.

Blok AV lengkap bawaan pada bayi baru lahir sangat jarang - rata-rata, dalam satu kasus dari 22.000 (dari 15.000 hingga 25.000). Blokade AV bawaan yang terisolasi pada bayi baru lahir dapat diamati jika terjadi kerusakan pada simpul atrioventrikular anak oleh antibodi anti-SSA / Ro anti-SSB / La ibu yang diarahkan ke kompleks ribonukleoprotein terlarut intraseluler 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro, dan 60-KD SSA / Ro (sumber: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Kelainan kromosom dan genetik juga dapat mempengaruhi perkembangan penyakit: sindrom Holt-Oram, sindrom 18-p, sindrom Kearns-Sayre, penyakit Fabry, glikogenosis tipe II dan V, mucopolysaccharidosis IH, IH / Tipe S dan II, sindrom long QT.

Pemblokiran AV transien atau sementara pada anak bisa hilang dengan sendirinya. AV blok 1 derajat pada anak-anak (seperti pada orang dewasa) tidak memerlukan perawatan khusus - baik obat-obatan, maupun dengan memasang alat pacu jantung. Jika jeda ritme maksimum selama pemantauan Holter dengan blok AV pada anak kurang dari 1,85 detik, maka pengobatan juga tidak diperlukan. Blok AV 1 derajat karena distonia vaskular-vaskular dengan vagotonia tidak akan hilang dengan sendirinya, tetapi memerlukan pengobatan penyebabnya (seringkali ini adalah proses inflamasi saat ini di area persimpangan atrioventrikular). Selain itu, penyakit ini bisa bawaan - diturunkan secara genetik.

Blok AV transien tingkat 1 pada anak dianggap norma untuk orang muda, tidak memerlukan pengobatan dan dapat hilang seiring bertambahnya usia. Pengobatan hanya diresepkan jika ada masalah jantung yang terjadi bersamaan. Jika kelainan ini bersifat fungsional, maka prognosisnya biasanya baik - blok AV akan berlalu seiring bertambahnya usia, penyakit cenderung tidak berkembang, dan kambuh tidak terjadi.

Untuk menentukan apakah blok AV lengkap pada anak adalah bawaan atau bukan, hanya mungkin selama studi medis. Dengan demikian, blok AV bawaan yang terisolasi mungkin merupakan konsekuensi dari kerusakan jaringan nodus AV janin oleh antibodi anti-SSA / Ro anti-SSB / L ibu, dan didapat - selama koreksi bedah untuk kelainan jantung bawaan, neuromuskuler, dan penyakit menular. Penyakit genetik dan kromosom menyebabkan penyumbatan bawaan.

Blok AV derajat 1 transien (sementara), sebagai aturan, tidak berbahaya. Blok AV kongenital lengkap yang terisolasi, sayangnya, memiliki prognosis negatif - dalam jangka panjang itu menyebabkan peregangan ruang jantung, memperlambat sirkulasi darah, penurunan nutrisi miokardium dan jaringan tubuh lainnya. Akibatnya, perkembangan fisik dan mental anak mungkin akan tertinggal. Prognosis untuk blokade atrioventrikular transien yang didapat untuk anak - serangan kehilangan kesadaran dengan kejang, sianosis, tidak ada denyut nadi.

Blok AV 1 derajat pada anak

Blok AV 1 sdm. pada anak-anak dalam bentuk akut (sementara, sementara), hanya dapat berlangsung beberapa detik, dan diagnosisnya sendiri dibuat sesuai dengan nilai batas interval PQ. Ada alasan untuk khawatir hanya dengan blok AV 1 derajat dengan gerakan loncat - dalam hal ini, pemantauan Holter diperlukan. Pada bayi baru lahir, detak jantung normal berkisar antara 140 hingga 170 detak per menit, pemantauan tambahan (diagnosis) diperlukan saat detak jantung turun hingga 100 detak. Blok AV dapat menyebabkan bradikardia.

Blok atrioventrikular 1 derajat pada anak-anak terdeteksi, sebagai aturan, pada EKG di 0,6 - 8% kasus, di holter - pada 10-20%. Blok AV 1 sdm. pada anak yang berolahraga, lebih mungkin (pada atlet terlatih, frekuensi mendeteksi gangguan irama jantung ini adalah 8 - 9%). Pengobatan blok AV derajat 1 pada anak-anak dalam banyak kasus tidak diperlukan, hanya diperlukan observasi. Olahraga umumnya tidak dilarang.

Blok AV 1 sdm. Pada anak-anak bisa muncul hingga satu tahun, pada usia 3, 6, 8, 11, 12 tahun... Anda harus memberi perhatian khusus pada kesehatan bayi, jika tanda klinis seperti kulit kebiruan atau sangat pucat, banyak berkeringat, bayi tidak menyusu atau menyusu terlalu banyak lemah. Blok AV transien tingkat 1 (selalu tidak lengkap) dianggap sebagai opsi normal untuk anak dalam banyak kasus.

Blokade AV 2 derajat tipe Mobitz 1 dan Mobitz 2 pada anak-anak

Blok AV 1 dan 2 derajat pada anak-anak terdeteksi pada EKG atau Holter, seringkali tidak memiliki tanda klinis dan tidak memerlukan perawatan khusus. Kriteria mereka adalah perpanjangan interval PQ, namun dengan blok AV 2 derajat, anak dapat mengalami kontraksi ventrikel yang terlewat, yang berpotensi membahayakan kesehatan dan kehidupan. Tidak seperti blok AV derajat pertama, blok kedua memiliki tanda klinis: kelelahan meningkat, pusing, pingsan (kesadaran menggosok).

Blok AV 2 sdm. pada anak itu mungkin akibat vagotonia patologis, kerusakan jantung toksik (akibat penggunaan obat digitalis, beta-blocker, penghambat saluran kalsium), kerusakan autoimun pada sistem konduksi jantung dengan perkembangan kardiosklerosis. Blok AV 2 sdm. pada anak-anak, bisa terjadi setelah operasi jantung atau akibat kelainan pada perkembangan sistem konduksi. Blok AV derajat ke-2 setelah operasi pada anak dapat terjadi saat memperbaiki defek septum interventrikular, transposisi pembuluh darah besar dan dalam sejumlah kasus lain..

Blok AV 2 derajat pada bayi baru lahir (kongenital) mungkin merupakan akibat dari konflik autoimun atau cacat struktural dalam perkembangannya. Blok AV 2 sdm. pada bayi baru lahir, ini lebih sering menjadi penyebab konflik autoimun (70% kasus). AV blok II derajat tipe Mobits I dalam 70% kasus disebabkan oleh perlambatan konduksi di AV node dan pada 30% - dalam sistem bundelnya, AV blok II derajat tipe Mobits II dibatasi oleh sistem His-Purkinje dan cenderung berkembang untuk menyelesaikan blokade atrioventrikuler dan kejang Morgagni-Adams-Stokes.

Jika seorang anak didiagnosis dengan blok AV derajat 2, itu harus dipantau secara teratur oleh spesialis - ahli jantung. Penyakit ini berbahaya dengan kemungkinan pingsan, kelemahan, peningkatan kelelahan, dan tipe Mobitz II - dengan transisi ke blokade lengkap (diobati dengan memasang driver denyut jantung buatan, IVR). Blokade AV 1 dan 2 st. dapat berubah menjadi blokade total pada anak-anak dengan penyakit jantung terbatas atau struktural.

Disabilitas ditegakkan dengan disabilitas sebagian atau seluruhnya - ia hampir tidak pernah diberikan bahkan saat alat pacu jantung dipasang (kecuali dalam kasus ketergantungan penuh pada perangkat). Kecil kemungkinannya seorang anak akan diberi kecacatan dengan blokade AV tingkat 2, meskipun dia tidak akan dibawa ke tentara.

Blok AV lengkap pada anak-anak

Blok AV lengkap pada anak bisa bawaan atau didapat. Sebagai aturan, gangguan konduksi terlokalisasi di simpul AV (16-25% kasus), bundelnya (14-20%), kaki bundelnya (56-68%). Blok AV bawaan kelas 3 pada anak-anak disebabkan oleh adanya antibodi kelas anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro, dan anti-60 kD SS-A / Ro pada ibu - setelah melewati plasenta, mereka bereaksi dengan Jenis saluran kalsium L, memperlambat konduksi atrioventrikular (blok AV derajat 1 berkembang). Aktivitas antibodi menyebabkan reaksi inflamasi pada jantung janin, yang mengarah pada perilaku yang tidak dapat diubah.

Blok AV bawaan kelas 3 pada anak dapat didiagnosis bahkan sebelum lahir (pada usia kehamilan 16 minggu (kehamilan). 1% wanita memiliki antibodi, tetapi kemungkinan memiliki anak dengan blok AV lengkap jauh lebih rendah. Telah ditetapkan bahwa melahirkan janin di musim dingin, kadar vitamin D ibu yang rendah dan peningkatan infeksi meningkatkan kemungkinan kelahiran dengan blok AV derajat 3.

Blok AV tingkat 3 yang didapat pada anak-anak memanifestasikan dirinya dalam pingsan, pusing, lemah, dan peningkatan kelelahan. Pengobatan blok AV derajat III. pada anak-anak sama seperti pada orang dewasa - dengan memasang alat pacu jantung.

Gangguan konduksi jantung (blok AV)

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis MH RK - 2014

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Blok AV adalah perlambatan atau penghentian impuls dari atrium ke ventrikel. Untuk pengembangan blok AV, tingkat kerusakan sistem konduksi bisa berbeda-beda. Ini mungkin gangguan konduksi di atrium, sambungan AV, dan ventrikel..

Kode ICD-10:
I44.0 Blok atrioventrikular, derajat pertama
I44.1 Blok atrioventrikular derajat kedua
I44.2 Blok atrioventrikular lengkap
I44.3 Blok atrioventrikular lainnya dan tidak spesifik
I45.2 Blokade dua balok
I45.2 Blokade tiga balok
I49.5 Sindrom sinus sakit

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - Asosiasi Jantung New York
Blok AV - blok atrio-ventrikel
BP - tekanan darah
ACE - enzim pengubah angiotensin
VVFSU - waktu pemulihan fungsi simpul sinus
HIV - Human Immunodeficiency Virus
VSAP - waktu konduksi sinoaurikular
Penghambat ACE - penghambat enzim pengubah angiotensin
Penyakit jantung iskemik
Interval HV - waktu impuls menurut sistem Hisa-Purkinje
ELISA - enzyme immunoassay
LV - ventrikel kiri
MPCS - durasi maksimum siklus stimulasi
PSC - durasi siklus sinus
PCS - durasi siklus stimulasi
Blokade SA - blokade sino-atrium
HF - gagal jantung
SPU - simpul sinus-atrium
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - detak jantung
EKG - elektrokardiogram
EKS - alat pacu jantung
ERP - periode refraktori efektif
EFI - studi elektrofisiologi
Ekokardiografi - ekokardiografi
EEG - elektroensefalografi

Tanggal pengembangan protokol: 2014

Kategori pasien: dewasa dan anak-anak.

Pengguna protokol: ahli aritmologi intervensi, ahli jantung, terapis, dokter umum, ahli bedah jantung, dokter anak, dokter gawat darurat, paramedis.

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / iOS

Klasifikasi

• Blok AV derajat III (blok atrioventrikel lengkap, blok transversal lengkap) terjadi jika impuls listrik dari atrium tidak mengalir ke ventrikel. Dalam hal ini, atrium berkontraksi pada tingkat normal, dan ventrikel jarang berkontraksi. Denyut ventrikel bergantung pada tingkat di mana fokus otomatisme berada.

Sindrom sinus sakit
SSSU - disfungsi node sinus, dimanifestasikan oleh bradikardia dan aritmia yang menyertainya.
Bradikardia sinus - penurunan denyut jantung kurang dari 20% di bawah batas usia, migrasi alat pacu jantung.
Blokade SA adalah perlambatan (di bawah 40 denyut per menit) atau berhentinya impuls dari simpul sinus melalui sambungan sinoatrial.

Sindrom takikardia-bradikardia - kombinasi bradikardia sinus dengan takikardia heterotopik supraventrikular.

Henti sinus adalah penghentian aktivitas jantung secara tiba-tiba dengan tidak adanya kontraksi atrium dan ventrikel karena nodus sinus tidak dapat menghasilkan impuls untuk mengontraknya..

Insufisiensi kronotropik (inkompetensi) - peningkatan detak jantung yang tidak memadai sebagai respons terhadap aktivitas fisik.

Klasifikasi klinis blok AV

Dengan derajat blok AV:
• Tingkat blokade AV I.

• Derajat AV blok II
- Mobitz tipe I

- Mobitz tipe II
- Blok AV 2: 1
- Blok AV tingkat tinggi - 3: 1, 4: 1

• AV blok III derajat

• Blok fasikular
- Blok bifasikular
- Blok trifasikular

Pada saat terjadinya:
• Blok AV kongenital
• Mengakuisisi blok AV

Menurut stabilitas blok AV:
• Blok AV permanen
• Blok AV transien

Disfungsi simpul sinus:
• Bradikardia sinus
• Henti sinus
• Blokade SA
• Sindrom takikardia-bradikardia
• Insufisiensi kronotropik

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) dilakukan di tingkat rawat jalan:
• EKG;
• Pemantauan EKG Holter;
• Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rawat jalan:
Dengan dugaan patologi otak organik atau dengan sinkop yang tidak diketahui asalnya:

• analisis urin umum;
• mikroreaksi presipitasi dengan antigen anti-lipid;
• tes darah biokimia (ALT, ASAT, protein total, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa);
• koagulogram;
• ELISA untuk HIV;
• ELISA untuk penanda virus hepatitis B, C;
• golongan darah, faktor Rh;
• foto polos dada;
• FGDS;
• konsultasi tambahan dengan spesialis spesialis jika terdapat patologi yang terjadi bersamaan (ahli endokrin, ahli paru);
• konsultasi dengan dokter gigi, ahli THT untuk menyingkirkan fokus infeksi kronis.

Daftar pemeriksaan minimal yang harus dilakukan saat mengacu pada rawat inap yang direncanakan:
• hitung darah lengkap (6 parameter);
• analisis urin umum;
• mikroreaksi presipitasi dengan antigen anti-lipid;
• tes darah biokimia (ALT, ASAT, protein total, bilirubin, kreatinin, urea, glukosa);
• koagulogram;
• ELISA untuk HIV;
• ELISA untuk penanda virus hepatitis B, C;
• golongan darah, faktor Rh;
• foto polos dada;
• FGDS;
• konsultasi tambahan dengan spesialis spesialis jika terdapat patologi yang terjadi bersamaan (ahli endokrin, ahli paru);
• konsultasi dengan dokter gigi, ahli THT untuk menyingkirkan fokus infeksi kronis.

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) dilakukan di tingkat stasioner:
• EKG;
• Pemantauan EKG Holter;
• Ekokardiografi.

Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat stasioner:
• pijat sinus karotis;
• tes dengan aktivitas fisik;
• uji farmakologis dengan isoproterenol, propronolol, atropin;
• EPI (dilakukan pada pasien dengan gejala klinis, yang penyebab gejalanya tidak jelas; pada pasien dengan blokade cabang berkas asimtomatik, jika direncanakan farmakoterapi yang dapat menyebabkan blok AV);

Dengan dugaan patologi otak organik atau dengan sinkop yang tidak diketahui asalnya:
• Foto rontgen tengkorak dan tulang belakang leher;
• pemeriksaan fundus dan bidang visual;
• EEG;
• EEG 12/24 jam (dengan kecurigaan penyebab epilepsi paroksisma);
• echoencephaloscopy (dengan dugaan proses volumetrik otak dan hipertensi intrakranial);
• computed tomography (dengan dugaan proses volumetrik otak dan hipertensi intrakranial);
• Ultrasonografi Doppler (dengan dugaan patologi pembuluh darah ekstra- dan intrakranial);

Langkah-langkah diagnostik yang dilakukan pada tahap darurat ambulan:
• pengukuran tekanan darah;
• EKG.

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis - gejala utama
• Hilang kesadaran
• Pusing
• Sakit kepala
• Kelemahan umum
• Untuk menentukan adanya penyakit yang mempengaruhi perkembangan blok AV

Pemeriksaan fisik
• Kulit pucat
• Berkeringat
• Denyut nadi jarang
• Auskultasi - bradikardia, bunyi jantung dengan intensitas bervariasi, murmur sistolik di atas sternum atau di antara apeks jantung dan tepi kiri sternum
• Hipotensi

Tes laboratorium: tidak dilakukan.

Penelitian instrumental
EKG dan pemantauan EKG harian (kriteria utama):

Dengan blok AV:
• Irama berhenti selama lebih dari 2,5 detik (interval R-R)
• Tanda disosiasi AV (kurangnya konduksi semua gelombang P ke ventrikel, yang menyebabkan disosiasi sempurna antara gelombang P dan kompleks QRS)

Dengan SSSU:
• Irama berhenti selama lebih dari 2,5 detik (interval P-P)
• Meningkatkan interval P-P sebanyak 2 kali atau lebih dari interval P-P normal
• Bradikardia sinus
• Kurangnya peningkatan detak jantung selama stres emosional / fisik (ketidakcukupan SPU kronotropik)

EchoCG:
• Hipokinesis, akinesis, diskinesis dinding ventrikel kiri
• Perubahan anatomi dinding dan rongga jantung, rasionya, struktur alat katup, fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri

EFI (kriteria tambahan):