Abses otak

Aritmia

Abses otak adalah salah satu komplikasi paling serius dari berbagai lesi pada sistem saraf pusat. Ini, sebagai aturan, lesi sekunder, yang merupakan konsekuensi dari diagnosis yang terlambat atau pendekatan yang salah terhadap terapi patologi primer..

Morbiditas

Abses otak dapat terjadi pada pasien dari berbagai kelompok umur. Namun, perkembangan patologi semacam itu kemungkinan besar terjadi pada anak-anak dan orang tua..

Penyebab terjadinya

Dalam kebanyakan kasus, agen penyebab yang menyebabkan abses otak adalah mikroorganisme berikut:

  • Proteus (mikroorganisme yang dikaitkan oleh beberapa sumber ke mikroflora oportunistik);
  • staphylococcus;
  • streptococcus;
  • Escherichia coli;
  • bakteroid;
  • mikroorganisme anaerobik;
  • aspergillus (sel jamur yang paling aktif di tubuh pasien yang terinfeksi HIV dan terdiagnosis AIDS).

Namun, tidak selalu mungkin untuk secara akurat mengidentifikasi agen penyebab peradangan purulen..

Untuk terjadinya fokus sekunder infeksi purulen, kondisi berikut harus dipenuhi:

  • penurunan intensitas pertahanan kekebalan tubuh;
  • virulensi tinggi dari agen infeksi.

Keadaan penurunan fungsi pelindung sistem kekebalan:

  • imunodefisiensi karena kursus kemoterapi pasien;
  • kursus terapi radiasi yang ditransfer;
  • kerusakan tubuh oleh human immunodeficiency virus.

Klasifikasi

Bergantung pada lokalisasi proses patologis, abses otak dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

  1. Abses intracerebral. Dalam kasus ini, proses patologis dilokalisasi langsung di jaringan otak..
  2. Abses subdural. Fokus peradangan purulen terlokalisasi di bawah cangkang keras otak.
  3. Abses epidural. Fokus patologis dalam kasus ini terletak di ruang yang dibentuk oleh dura mater di satu sisi dan tulang kubah tengkorak di sisi lain..

Klasifikasi dengan mempertimbangkan jalur penetrasi agen infeksi dan mekanisme perkembangan abses.

  1. Traumatis - adalah konsekuensi dari masuknya agen infeksius ke dalam rongga tengkorak selama luka tembus di tengkorak..
  2. Pasca operasi. Terjadi sebagai komplikasi dari bedah saraf.
  3. Hematogen. Dalam hal ini, agen penyebab peradangan purulen menembus ke lokasi perkembangan abses otak melalui aliran darah. Misalnya, pembentukan emboli bakteri pada endokarditis bakteri, pneumonia, atau bronkiektasis dapat menyebabkan hasil ini..
  4. Metastatis. Keadaan ini dimungkinkan jika infeksi berpindah ke rongga tengkorak dari organ lain..
  5. Odontogenik (jika fokus utama dikaitkan dengan penyakit gigi).
  6. Abses otak otogenik berkembang sebagai komplikasi penyakit telinga menular dan inflamasi.
  7. Rhinogenic. Penyebab perkembangan proses patologis dalam hal ini adalah masuknya agen infeksi dari sinus paranasal..
  8. Iatrogenik (proses patologis berkembang sebagai hasil dari operasi bedah saraf).

Patogenesis

Dalam proses pembentukan abses otak, empat tahap utama dapat dibedakan.

  1. Cerebritis, atau yang disebut ensefalitis dini. Proses infeksi dan inflamasi pada tahap ini dibatasi oleh respon inflamasi jaringan otak. Durasi tahap ini adalah tiga hari; Selama periode ini masih mungkin untuk menghentikan perkembangan patologi lebih lanjut dalam kasus dimulainya segera terapi antibiotik masif. Terkadang resolusi proses secara spontan dicatat. Kadang-kadang, tahap ini bisa berlanjut dalam bentuk laten..
  2. Pembentukan di tengah fokus peradangan rongga purulen. Ini terjadi dari hari keempat hingga kesembilan penyakit. Tahap ini ditandai dengan kemunduran yang tajam dan jelas pada kondisi umum pasien..
  3. Enkapsulasi primer. Pada tahap ini, nekrosis pada bagian tengah fokus inflamasi terbentuk, dan sejenis kapsul jaringan ikat mulai berkembang di sepanjang pinggirannya..
  4. Tahap ini terjadi dalam dua minggu dan dihilangkan dengan adanya kapsul kolagen dengan pusat nekrotik.

Gambaran klinis

Onset, seringkali akut, ditandai dengan timbulnya gejala yang mengarah pada hipertensi intrakranial.

Gejala, yang memanifestasikan dirinya sebagai abses otak, dapat dibagi menjadi umum (gejala keracunan, sampai batas tertentu diekspresikan dalam proses inflamasi) dan spesifik (karakteristik kekalahan berbagai bagian otak).

Gejala umum

  1. Sakit kepala.
  2. Kelemahan umum, kelelahan tinggi.
  3. Mual dan muntah yang tidak berhubungan dengan asupan makanan tidak menyebabkan kelegaan selanjutnya.
  4. Peningkatan lakrimasi dan fotofobia.
  5. Ketegangan otot oksipital yang parah, hingga kejang (yang disebut sindrom meningeal).
  6. Kebingungan atau kehilangan kesadaran.
  7. Demam, demam.
  8. Peningkatan keringat yang parah.

Gejala khusus

Kekalahan masing-masing pusat otak menyebabkan gejala tertentu. Pada tanda-tanda inilah lokalisasi fokus yang tepat ditetapkan, mereka menunjukkan kepada spesialis area otak yang rusak. Dalam neurologi, ini disebut diagnosis topikal..

Ini termasuk:

  • afasia (gangguan bicara);
  • kecerdasan menurun;
  • sambutan hangat;
  • gangguan koordinasi;
  • hipotensi otot;
  • berbagai jenis nistagmus;
  • kejang;
  • berbagai paroksisma sensorik (sifatnya tergantung pada daerah yang terkena);
  • paresis dan kelumpuhan (tingkat keparahan dan sifat gejala tergantung pada lokus dan keparahan lesi).

Diagnostik

Tindakan diagnostik untuk abses otak memiliki tujuan sebagai berikut:

  • konfirmasi adanya abses otak;
  • mencari tahu sifat peradangan, serta mengidentifikasi jenis agen infeksi;
  • diagnostik topikal, yang menentukan lokalisasi proses patologis.

Ruang lingkup survei wajib:

  • interogasi dan pemeriksaan pasien, jika dia sadar; tindakan ini harus ditujukan, antara lain, untuk mengidentifikasi fokus utama infeksi;
  • tes darah umum: peningkatan LED, leukositosis dan munculnya bentuk muda dari leukosit akan menunjukkan adanya proses infeksi dan inflamasi dalam tubuh;
  • analisis urin umum;
  • analisis cairan serebrospinal - kandungan protein, sel darah, sel kekebalan, serta tekanan cairan serebrospinal akan berpengaruh;
  • X-ray tengkorak dilakukan untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan cedera otak traumatis tembus;
  • computed tomography otak dengan kontras yang ditingkatkan membantu mencatat keadaan aliran darah yang memasok otak; akan membantu dalam diagnosis banding dengan aneurisma vaskular dan patologi vaskular lainnya;
  • pencitraan resonansi magnetik: metode pencitraan sangat memudahkan diagnosis, dan juga membantu dalam diagnosis banding berbagai penyakit, dan, sebagai tambahan, digunakan untuk pemantauan selama operasi bedah saraf;
  • oftalmoskopi akan menunjukkan vasodilatasi fundus dan bengkak pada kepala saraf optik, yang mengindikasikan hipertensi intrakranial;
  • dalam beberapa kasus, studi bakteriologis dilakukan - inokulasi dengan identifikasi lebih lanjut dari provokator infeksius (penting dalam pemilihan terapi antibiotik); Hasil pemeriksaan bakteriologis cairan serebrospinal sudah siap dalam 5 - 7 hari, oleh karena itu hanya penting untuk koreksi pengobatan (terapi antibiotik diresepkan bahkan sebelum hasil diperoleh).

Perbedaan diagnosa

Abses otak harus dibedakan dari sejumlah penyakit yang memiliki gejala serupa pada salah satu tahapannya. Taktik manajemen pasien dan algoritma pengobatan akan bergantung pada ini..

Diagnosis banding sangat difasilitasi oleh metode pemeriksaan yang memungkinkan visualisasi jaringan otak - berbagai jenis tomografi.

  1. Meningitis. Pada tahap awal meningitis purulen, gejala serebral umum yang sama dan gambaran klinis dari keracunan akan diamati seperti pada lesi purulen fokal sistem saraf pusat. Tes darah mungkin serupa. Diagnosis banding akan terbantu oleh perbedaan analisis cairan serebrospinal, serta munculnya dan perkembangan gejala fokal pada abses serebral..
  2. Radang otak. Abses otak akan ditandai dengan gejala fokal yang lebih jelas, serta hipertensi intrakranial yang lebih jelas.
  3. Proses tumor dengan lokalisasi di otak. Kondisi ini disertai dengan gejala serebral dan fokal. Tes laboratorium darah dan cairan serebrospinal akan membantu membedakan abses otak.
  4. Hematoma dan perdarahan intrakranial. Metode penelitian laboratorium untuk kondisi ini tidak akan memberikan kesaksian yang mendukung peradangan purulen..
  5. Kelainan pembuluh darah otak - aneurisma, malformasi.
  6. Sindrom hipertensi-hidrosefalika (misalnya, akibat cedera otak traumatis). Dengan beberapa kesamaan gejala serebral umum yang mendukung patologi ini akan dibuktikan dengan tidak adanya demam, serta serangan sakit kepala yang meningkat, disertai muntah, membawa kelegaan sementara.

Pengobatan

Dalam kondisi yang berat seperti abses otak, pengobatan harus dimulai sedini mungkin, karena semakin cepat penyebaran fokus berhenti, semakin sedikit struktur intrakranial yang terpengaruh dan aktivitas normalnya dapat dipertahankan sebagian..

Perawatan untuk abses otak harus komprehensif dan berdasarkan data yang diidentifikasi selama pemeriksaan pasien.

Terapi biasanya jangka panjang. Awalnya, pasien dirawat di unit perawatan intensif, dari sana, setelah kondisinya stabil, dia dipindahkan ke bagian neurologis.

  1. Terapi antibiotik.
  2. Perawatan anti-inflamasi.
  3. Kegiatan detoksifikasi.
  4. Terapi simtomatik.
  5. Jika perlu - tindakan resusitasi.
  6. Dalam kasus yang parah, intervensi bedah diperlukan, yang menyiratkan drainase fokus inflamasi purulen. Operasi dilakukan di bawah kendali tomografi.
  7. Penguatan umum, terapi metabolik.

Masa rehabilitasi panjang.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kehidupan dan kesehatan pasien tergantung pada stadium penyakit saat pengobatan dimulai. Dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis dan taktik perawatan yang ditentukan dengan benar, prognosisnya menguntungkan dalam sebagian besar kasus..

Komplikasi yang paling umum dari abses otak adalah disfungsi sistem saraf pusat. Kekhususannya secara langsung bergantung pada lokalisasi fokus patologis:

  • paresis dan kelumpuhan - hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk bergerak;
  • gangguan pendengaran;
  • gangguan visual;
  • kecerdasan menurun;
  • gangguan memori;
  • kemungkinan kematian.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mengurangi kemungkinan abses otak meliputi:

  • sanitasi tepat waktu dari fokus infeksi dan inflamasi pada organ dan jaringan tubuh;
  • serangkaian tindakan untuk memperkuat sistem kekebalan.

Abses otak

Abses otak adalah kelainan neurologis yang ditandai dengan penumpukan nanah di otak. Manifestasi dari patologi ini disebabkan oleh lokalisasi di otak. Namun, tanda-tanda penyakitnya tidak spesifik, karena merupakan karakteristik dari berbagai patologi neurologis..

Penyakit dideteksi dengan menggunakan teknik diagnostik seperti magnetic resonance imaging dan computed tomography otak. Jika, selama diagnosis, penumpukan nanah minimal di otak ditemukan pada pasien, dokter meresepkan pengobatan konservatif. Abses besar yang memicu lonjakan tiba-tiba pada tekanan intrakranial memerlukan perawatan bedah.

Tempat penting dalam pengobatan abses otak ditempati oleh diagnosisnya yang tepat waktu, yang memberikan penentuan jenis penyakit. Neurologi menggunakan klasifikasi penyakit yang luas. Bergantung pada tempat akumulasi nanah di otak, abses otak kecil, daerah temporal, daerah frontal, lobus oksipital dan lobus parietal diisolasi. Bergantung pada akumulasi purulen relatif terhadap selaput otak, jenis abses seperti intracerebral, subdural, epidural dan periventricular dibedakan..

Bergantung pada perkembangan penyakit, empat tahap dibedakan: awal, laten, eksplisit, dan terminal. Menurut etiologi penyakitnya, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

  • abses yang dipicu oleh cedera otak traumatis;
  • abses rinogenik yang timbul karena sinusitis purulen, faringitis, rinitis;
  • abses metastasis yang disebabkan oleh komplikasi berbagai penyakit;
  • abses otogenik akibat otitis media purulen, mastodontitis;
  • abses karena pelanggaran kemandulan dengan pengenalan obat intravena.

Etiologi dan patogenesis abses otak

Penyebab abses otak paling sering adalah proses inflamasi karena aktivitas streptokokus. Dengan sifat otogenic penyakit, agen penyebabnya adalah enterobacteria. Dalam kasus cedera otak terbuka, stafilokokus dapat memicu penumpukan nanah. Dalam lebih dari 30% kasus penyakit, tidak mungkin untuk menentukan penyebab pastinya, karena tes laboratorium untuk nanah menunjukkan kemandulannya..

Proses inflamasi

Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah proses inflamasi, yang diaktifkan di organ dan jaringan. Misalnya, peradangan seperti empiema pleura, pneumonia kronis dan akut dapat terjadi di paru-paru. Infeksi otak terjadi karena bekuan darah yang terinfeksi masuk melalui pembuluh darah.

Trauma otak

Seringkali, cedera otak terbuka atau tertutup adalah penyebab penyakit ini. Dalam kasus ini, infeksi terjadi karena masuknya stafilokokus ke dalam luka. Dalam kasus yang jarang terjadi, abses dapat terjadi pada pasien setelah operasi bedah saraf yang parah. Kelompok risiko juga termasuk pasien dengan bentuk sinusitis purulen, sinusitis, sinusitis frontal, otitis media. Dalam kasus seperti itu, agen penyebab infeksi dapat masuk ke otak dengan dua cara: melalui pembuluh darah otak atau melalui cangkang kerasnya..

Tahapan penyakitnya

Patogenesis abses otak menyediakan empat tahap perkembangannya:

  • Peradangan otak dini (1-3 hari). Pasien mengembangkan ensefalitis, peradangan terbatas pada jaringan otak. Hal yang penting adalah bahwa pada tahap ini penyakit masih sangat mungkin untuk disembuhkan. Proses inflamasi dapat berakhir secara spontan atau pada akhir terapi antibiotik.
  • Stadium lanjut (4-9 hari). Tahap ini terjadi jika fungsi perlindungan tubuh pasien melemah atau karena taktik perawatan yang salah pilih. Oleh karena itu, peradangan mulai berkembang - rongga berisi nanah mulai membesar.
  • Enkapsulasi dini (10-13 hari). Tahap peradangan ini ditandai dengan nekrosis pada bagian tengah otak, serta pembentukan kapsul yang membatasi penyebaran nanah..
  • Enkapsulasi terlambat (mulai dari hari ke-14). Mulai dari minggu kedua setelah aktivasi proses inflamasi, pasien didiagnosis dengan kapsul kolagen bening berisi nanah dan dikelilingi oleh zona gliosis. Perkembangan lebih lanjut dari peradangan tergantung pada reaktivitas tubuh pasien, virulensi flora, dan pengobatan yang tepat. Seringkali pada tahap ini terjadi peningkatan volume kandungan purulen dan pembentukan fokus peradangan baru..

Gambaran klinis abses otak

Tanda-tanda abses otak berikut dibedakan: infeksi umum, serebral, dan fokal.

Tanda-tanda infeksi umum

Manifestasi umum dari penyakit ini termasuk demam, peningkatan LED, menggigil, leukositosis, serta tanda-tanda proses infeksi seperti penurunan berat badan, pucat atau kelemahan..

Gejala otak umum

Gejala serebral umum terjadi karena lonjakan tiba-tiba pada tekanan intrakranial. Gejala patologi yang paling umum adalah sakit kepala, disertai muntah. Pasien mungkin memiliki masalah penglihatan: seringkali, dengan latar belakang abses, neuritis optik berkembang, dan cakram stagnan muncul di fundus. Gambaran klinis penyakit ini juga meliputi gangguan jiwa, keterbelakangan proses berpikir, kelesuan, lemah, dan apatis. Dalam kasus hipertensi intrakranial, kejang epilepsi dapat terjadi. Kebanyakan pasien juga mengalami rasa kantuk yang terus-menerus, dan pada kasus yang paling parah, dapat terjadi koma..

Tanda-tanda fokus

Tanda-tanda fokal penyakit ini sangat bergantung pada lokasi abses. Misalnya, jika nanah menumpuk jauh di belahan otak di luar zona motorik, penyakit dapat berlanjut tanpa gejala khusus. Jika pasien memiliki kumpulan nanah yang terlalu dekat dengan lapisan otak atau di otak kecil, gejala meningeal muncul..

Jalannya abses otak

Adapun perjalanan penyakit, seringkali memiliki onset yang sangat keras dan akut, yang ditandai dengan manifestasi fokal dan hipertensi. Proses inflamasi hampir selalu berkembang dengan latar belakang suhu tinggi. Dalam kasus yang jarang terjadi, timbulnya penyakit mungkin kurang menonjol dan menyerupai gambaran klinis meningitis. Namun, dengan gejala minimal dan suhu normal, tahap pertama penyakit ini sangat jarang terjadi..

Setelah 5-30 hari, penyakit ini masuk ke tahap berikutnya, laten, yang ditandai dengan tidak adanya gejala sama sekali, atau tanda penyakit yang diekspresikan secara minimal. Pasien mungkin mengeluh sakit kepala parah dan teratur, keterbelakangan mental dan muntah. Durasi tahap ini bervariasi: pada beberapa pasien berlangsung beberapa hari, sementara pada pasien lain berlangsung beberapa tahun. Kemudian, karena pengaruh beberapa faktor (misalnya, infeksi), tahap ini berakhir dan pasien mulai secara aktif mengembangkan gejala penyakitnya. Konsekuensi paling parah dan mengancam nyawa dari abses otak dianggap sebagai terobosannya, yang biasanya berujung pada kematian..

Diagnostik abses otak

Diagnosis abses otak yang komprehensif dan tepat waktu penting dalam pengobatan lebih lanjut. Untuk menegakkan diagnosis, ahli saraf menggunakan data riwayat dan hasil pemeriksaan pasien, serta informasi yang diperoleh selama pemeriksaan instrumental dan laboratorium. Teknik berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit:

  • Analisis darah umum. Penyakit ini biasanya ditunjukkan oleh hasil tes seperti peningkatan LED dan leukositosis parah. Pada tahap pembentukan kapsul di sekitar abses dalam darah pasien, terdapat jumlah leukosit yang normal atau sedikit meningkat.
  • CT scan. Keakuratan mendeteksi abses menggunakan teknik ini tergantung pada stadium patologi. Pada stadium awal, abses sangat sulit dideteksi. Pada tahap ensefalitis, CT dapat mengungkapkan area yang kepadatannya berkurang yang memiliki bentuk tidak rata. Pada tahap ini, agen kontras terakumulasi secara tidak merata - seringkali hanya di daerah perifer. Jauh lebih akurat untuk mendiagnosis penyakit pada tahap akhir perkembangan ensefalitis..
  • Pencitraan resonansi magnetik. Ini adalah metode yang lebih akurat dan efektif untuk mendiagnosis abses, yang memungkinkannya dideteksi pada tahap awal. Karena teknik ini dianggap paling informatif, menurut hasilnya, pengobatan dapat diberikan bahkan tanpa tes bakteriologis.
  • Echoencephaloscopy. Metode diagnostik ini biasanya diresepkan jika, karena alasan tertentu, MRI dan CT tidak mungkin dilakukan. Dengan bantuan penelitian ini, dimungkinkan untuk mendeteksi perpindahan struktur otak, yang menunjukkan bahwa abses telah menekan jaringannya..
  • Penelitian bakteriologis. Teknik ini melibatkan pengambilan nanah dari abses untuk studinya. Studi terperinci tentang nanah membantu mengidentifikasi agen penyebab peradangan, yang kemudian memungkinkan Anda memilih taktik terapi obat yang paling tepat..
  • Rontgen tengkorak. Teknik ini digunakan untuk menemukan fokus infeksi yang memicu abses.
  • Craniografi. Ini diresepkan untuk mendeteksi gejala hipertensi intrakranial.

Diagnosis banding abses otak

Karena gejala abses otak sebagian besar tidak spesifik, diagnosis banding memainkan peran penting. Jika dokter ragu selama diagnosis, ia dapat meresepkan spektroskopi MR. Teknik ini dilakukan untuk membedakan abses otak dari tumor di belahan otak. Ini didasarkan pada kandungan berbeda dari laktat dan asam amino dalam tumor dan akumulasi purulen.

Adapun teknik diagnostik lainnya, dianggap kurang informatif. Misalnya, tanda-tanda seperti peningkatan protein C-reaktif dalam darah, menggigil, peningkatan ESR, leukositosis dapat menunjukkan berbagai proses inflamasi. Kultur darah untuk abses seringkali steril.

Pengobatan abses otak

Pengobatan abses otak biasanya melibatkan terapi obat dan pembedahan. Dokter memilih taktik pengobatan yang paling optimal berdasarkan hasil diagnosis penyakit, serta kesehatan umum pasien. Stadium penyakit juga diperhitungkan. Misalnya, pada tahap awal pembentukan abses, pengobatan konservatif dapat ditiadakan. Jika abses sudah terbentuk, dan kapsul padat terbentuk di sekitarnya, Anda tidak dapat melakukannya tanpa intervensi bedah saraf..

Perawatan medis untuk abses otak melibatkan penunjukan antibiotik, dekongestan dan antikonvulsan. Karena proses peradangan dipicu oleh bakteri, terapi penyakit harus melibatkan penghancurannya. Kombinasi penisilin dan kloramfenikol telah dianggap sebagai pengobatan yang paling standar dan umum digunakan untuk abses otak selama beberapa dekade..

Penisilin diresepkan untuk mengobati penyakit karena dapat membunuh streptokokus dan sebagian besar bakteri lain yang dapat menyebabkan abses otak. Kloramfenikol digunakan karena kemampuannya untuk mudah larut dalam jaringan adiposa dan menghancurkan bakteri anaerob..

Saat ini, dokter memperbaiki sedikit skema ini. Misalnya, sefotaksim diresepkan sebagai pengganti penisilin, dan metronidazol diresepkan sebagai pengganti kloramfenikol. Biasanya dokter meresepkan terapi antibiotik beberapa minggu sebelum operasi. Antibiotik bisa diminum sekitar 6-8 minggu.

Pasien yang memiliki abses otak dengan latar belakang defisiensi imun juga diberi resep amphoreticin. Jika abses menghilang, pasien harus menjalani flukonazol selama sepuluh minggu. Obat-obatan seperti sulfadiazine dan pyrimethamine biasanya disertakan dalam rejimen pengobatan untuk pasien HIV.

Yang sangat penting dalam pengobatan penyakit ini adalah identifikasi yang benar dari agen penyebab infeksi menggunakan antibioticogram. Namun, ada kalanya kultur benar-benar steril. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, terapi antibiotik empiris ditentukan..

Selain antibiotik, obat-obatan juga diresepkan untuk membantu mengurangi pembengkakan. Misalnya, glukokortikoid digunakan untuk tujuan ini. Namun, penunjukan obat ini diindikasikan hanya dalam kasus hasil positif dari terapi antibiotik. Mereka dapat mengurangi keparahan abses otak dan membalikkan perkembangan kapsul di sekitarnya. Namun, efek sebaliknya juga mungkin terjadi, ketika glukokortikoid mengaktifkan penyebaran peradangan di luar batas fokus. Fenitoin biasanya diresepkan untuk menghilangkan gejala kejang..

Jika abses otak didiagnosis pada tahap selanjutnya, dan kapsul padat sudah terbentuk di sekitarnya, tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Untuk pengobatan penyakit, aspirasi tusukan dan pengangkatan abses paling sering digunakan.

Adapun aspirasi tusukan, disarankan untuk meresepkannya pada tahap awal patologi. Dalam hal ini, terapi antibakteri harus dilakukan secara bersamaan. Indikasi untuk prosedur ini juga dapat berupa abses multipel, lokasi abses yang dalam, stadium serebritis dan kondisi neurologis pasien yang stabil. Agar prosedur dapat dilakukan seakurat mungkin, dokter menggunakan biopsi stereotaxic dan ultrasound intraoperatif..

Aspirasi tusuk memiliki satu kelemahan penting - dalam banyak kasus, setelah dilakukan, prosedur kedua mungkin diperlukan. Dalam kasus yang sulit, pengangkatan abses lengkap ditentukan. Teknik ini juga diresepkan jika Anda ingin menghindari kemungkinan kambuhnya penyakit. Pengangkatan abses disarankan untuk indikasi berikut: jika terapi antibiotik atau aspirasi tusukan tidak terbukti efektif, dengan abses superfisial dan kapsul terbentuk dengan baik di sekitarnya.

Jika banyak abses ditemukan pada pasien selama diagnosis, dalam kasus ini, pertama, fokus peradangan harus dikosongkan untuk mengecualikan masuknya nanah ke dalam sistem ventrikel otak. Jika terjadi peningkatan gangguan neurologis atau tidak adanya dinamika positif pada MRI dan CT, operasi kedua dapat dilakukan..

Prognosis abses otak

Hasil dari penyakit tergantung pada apakah dokter dapat mengidentifikasi agen penyebab abses dari kultur. Hal ini sangat penting untuk dilakukan, karena akan memungkinkan untuk menentukan kepekaan bakteri terhadap antibiotik dan memilih rejimen terapi yang paling tepat. Prognosis kesehatan pasien dengan abses otak juga tergantung pada jumlah akumulasi purulen, status kesehatan pasien, dan taktik pengobatan yang benar..

Risiko berbagai komplikasi abses otak sangat tinggi. Yakni, sekitar 10% dari semua kasus penyakit berakhir dengan kematian, dan 50% - cacat. Selain itu, setelah pengobatan berakhir, sebagian besar pasien dapat mengalami sindrom epilepsi - suatu kondisi yang ditandai dengan terjadinya kejang epilepsi..

Dokter memberikan prognosis yang kurang baik kepada pasien yang pernah mengalami empiema subdural. Dalam kasus ini, pasien tidak memiliki batas fokus purulen yang jelas karena aktivitas agen infeksius yang tinggi atau daya tahan tubuh yang tidak memadai terhadapnya. Kasus mematikan dengan empiema subdural mencapai 50%.

Bentuk abses otak yang paling berbahaya adalah empiema jamur, yang disertai dengan defisiensi imun. Penyakit ini praktis tidak bisa disembuhkan, dan jumlah kematian yang menyertainya sekitar 95%. Pada gilirannya, empiema epidural memiliki prognosis yang lebih baik dan hampir tidak pernah disertai komplikasi..

Pencegahan abses otak

Tidak ada metode efektif untuk mencegah abses otak. Meski demikian, dengan bantuan beberapa tindakan pencegahan, Anda dapat mengurangi risiko penyakit secara signifikan. Khususnya, dalam kasus cedera otak traumatis, pasien harus menerima perawatan bedah yang memadai..

Penghapusan fokus infeksi tepat waktu (pneumonia, bisul), pengobatan proses purulen di telinga bagian dalam dan tengah, serta sinus paranasal juga akan membantu mencegah penyakit. Nutrisi yang baik juga sangat penting dalam pencegahan abses otak..

Abses otak

Abses otak adalah penyakit yang ditandai dengan terbatasnya akumulasi eksudat purulen di otak. Biasanya, massa purulen di otak muncul jika tubuh memiliki fokus infeksi yang terletak di luar sistem saraf pusat. Dalam beberapa situasi klinis, beberapa fokus dengan kandungan purulen dapat terbentuk di otak sekaligus. Penyakit ini bisa berkembang pada orang-orang dari berbagai kelompok umur. Ini terutama karena trauma pada tengkorak..

Alasan

Paling sering, penyakit mulai berkembang jika mikroorganisme patogen dari fokus infeksi, yang terletak di dekat berbahaya ke otak atau di tempat lain di tubuh manusia, memasuki organ dengan aliran darah. Alasan utama perkembangan abses otak adalah:

  • intervensi bedah saraf tidak berhasil;
  • berbagai cedera organ;
  • adanya fokus purulen di organ THT (penyebab umum perkembangan penyakit);
  • proses purulen dalam tubuh manusia. Ini termasuk peradangan tulang dan persendian, berbagai penyakit pada saluran pernapasan bagian atas yang bersifat menular, dll..

Infeksi memasuki otak melalui rute hematogen dan kontak. Jika mekanisme pertama terjadi, maka penyakit biasanya berkembang akibat mastoiditis atau otitis media kronis. Dalam kasus ini, nanah terlokalisasi terutama di lobus serebelar atau temporal. Infeksi hematogen menyebar dari fokus infeksi yang ada. Biasanya, abses otak dapat terjadi akibat endokarditis infektif atau pneumonia.

Agen penyebab

  • pada abses otogenic otak, enterobacteria memainkan peran utama;
  • jika seseorang mengalami cedera otak terbuka, maka stafilokokus atau enterobakteri dapat memicu abses;
  • juga abses otak dipicu oleh streptokokus.

Bergantung pada tempat akumulasi massa purulen relatif terhadap meninges, abses adalah:

  • intracerebral. Dalam kasus ini, nanah terakumulasi langsung di substansi otak;
  • periventrikuler;
  • subdural;
  • epidural.

Di tempat terjadinya fokus purulen:

  • abses serebelar;
  • wilayah temporal;
  • lobus parietal;
  • area depan;
  • lobus oksipital.

Untuk alasan yang memprovokasi perkembangan patologi:

  • abses rinogenik. Mereka berkembang dengan latar belakang sinusitis, tonsilitis, rinitis, dll.
  • abses setelah TBI;
  • abses metastasis dari tipe hematogen;
  • abses otak otogenic. Berkembang secara sekunder karena labirinitis, otitis media dan hal-hal lain;
  • abses yang berkembang karena ketidakpatuhan terhadap kemandulan dengan masuknya obat di / dalam.

Tahapan

  • tahap awal perkembangan penyakit. Didiagnosis selama 1-3 hari. Biasanya selama periode ini, dokter dapat mendiagnosis ensefalitis pada pasien. Jika Anda mulai melakukan perawatan yang kompeten pada tahap ini, maka proses patologis dapat dicegah;
  • 4-9 hari. Jika sebelumnya dokter gagal menghentikan prosesnya, maka peradangan secara bertahap mulai tumbuh. Sebuah rongga terbentuk di otak, di dalamnya massa purulen terakumulasi;
  • 10-13 hari. Pada tahap ini, kapsul dengan struktur padat terbentuk di sekitar fokus dengan massa purulen, yang tidak memungkinkan peradangan menyebar ke bagian organ yang sehat;
  • 14 hari atau lebih. Kapsul menjadi semakin padat dan zona gliosis terbentuk di sekitarnya. Tanpa tidak adanya pengobatan yang kompeten, fokus baru dengan eksudat purulen dapat mulai terbentuk di otak..

Gejala

Gejala perkembangan abses otak diucapkan bahkan pada tahap awal perkembangan proses patologis.

  • gejala keracunan umum dicatat: pusing, muntah, demam terus-menerus, menggigil hebat;
  • ada otot leher yang kaku;
  • ada gejala iritasi pada selaput otak;
  • hipertensi;
  • detak jantung menjadi semakin jarang;
  • sakit kepala adalah gejala paling khas dari penyakit ini. Ini dapat diperburuk oleh ketegangan otot sekecil apa pun. Pasien sendiri mencatat bahwa itu meledak dan berdenyut;
  • Gejala Brudzinsky;
  • Gejala Kernig;
  • edema cakram optik;
  • pasien tidak mentolerir kebisingan atau cahaya terang;
  • gangguan kesadaran.

Ketika abses otak sudah terbentuk sempurna, gejala berikut dicatat:

  • hipertensi intrakranial dipertahankan;
  • kondisi pasien sedikit membaik;
  • gejala keracunan menjadi kurang terasa;
  • bidang penglihatan terganggu;
  • kelumpuhan;
  • kejang;
  • penurunan kepekaan pada bagian tubuh tertentu.

Diagnostik

  • analisis darah umum;
  • CT scan otak;
  • Elektrofisiologi;
  • MRI otak;
  • X-ray tengkorak;
  • echoencephaloscopy;
  • kraniografi;
  • Studi LHC tentang massa purulen.

Pengobatan

Abses otak adalah patologi berbahaya, yang menyediakan diagnostik tepat waktu dan informatif, dan penunjukan perawatan yang memadai. Untuk pengobatan, teknik konservatif dan bedah digunakan. Pilihannya tergantung pada tingkat perkembangan patologi dan tempat lokalisasi penyakit.

Jika pasien menderita penyakit tidak lebih dari 2 minggu dan fokusnya tidak melebihi 3 cm, maka spesialis (ahli bedah saraf dan ahli saraf) menggunakan terapi konservatif. Terapi antibiotik intensif diresepkan sebagai pengobatan utama. Biopsi wajib dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi jaringan organ yang sehat.

Jika perkembangan penyakit disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, dan fokus peradangan terletak di area ventrikel, maka dalam hal ini metode pengobatan konservatif tidak digunakan. Juga, itu tidak dilakukan untuk jenis penyakit traumatis..

Metode perawatan bedah:

  • aspirasi stereotaxic dari isi fokus patologis;
  • drainase pendidikan biasa;
  • aliran masuk dan keluar drainase fokus dengan isi purulen.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah:

  • intoleransi terhadap anestesi;
  • fokus dengan nanah terletak di batang otak, di area perbukitan visual;
  • koma.

Komplikasi

Patologi ini sangat berbahaya tidak hanya bagi kesehatan, tetapi juga bagi kehidupan pasien. Konsekuensi utama dari perkembangannya:

Tindakan pencegahan

Dokter berpendapat bahwa perkembangan penyakit yang berbahaya seperti abses dapat dicegah secara efektif. Beberapa rekomendasi sederhana harus diikuti:

  • nutrisi yang baik. Anda harus menambah makanan Anda lebih banyak buah-buahan, sayuran dan makanan yang mengandung semua vitamin dan mineral yang diperlukan untuk tubuh;
  • normalisasi rutinitas sehari-hari;
  • aktivitas fisik sedang;
  • deteksi tepat waktu dan pengobatan penyakit menular berkualitas tinggi.

Abses otak

Diterjemahkan dari bahasa Latin, kata "abses" berarti "abses". Peradangan jaringan purulen dapat merupakan proses independen atau komplikasi dari penyakit lain.

Abses otak berbeda dari penyakit purulen lainnya karena selalu bersifat sekunder, yaitu komplikasi dari cedera otak atau timbul dari proses inflamasi purulen yang terlokalisasi di organ lain..

Peradangan purulen primer dimulai karena menelan mikroorganisme piogenik, fokusnya dapat ditemukan di otot, tulang, jaringan subkutan, di organ dalam dan gigi berlubang. Dari fokus utama, bersama dengan darah dan getah bening, agen piogenik dapat dipindahkan ke jaringan otak, di mana proses purulen sekunder berkembang..

Dengan demikian, abses otak adalah akumulasi nanah lokal di jaringan otak..

Etiologi dan jenis abses otak

Agen penyebab infeksi purulen dapat berupa jamur, stafilokokus, streptokokus, Escherichia coli, toksoplasma, dan bahkan bakteri anaerob..

Reaksi pelindung tubuh yang biasa terhadap peradangan purulen adalah enkapsulasi nanah di jaringan ikat. Namun, jika terjadi abses otak, dua opsi untuk pengembangan proses patologis dimungkinkan: dengan pembentukan kapsul (abses interstisial) atau bentuk non-enkapsulasi (parenkim).

Karena kapsul jaringan ikat memisahkan area otak yang terkena dari jaringan sehat, abses interstisial lebih mudah diobati dan memiliki prognosis yang baik..

Abses parenkim berbahaya karena kandungan purulen bersentuhan bebas dengan jaringan otak yang sehat. Perjalanan penyakit ini sangat berbahaya karena ketidakmungkinan melakukan intervensi bedah yang efektif. Selain itu, bentuk penyakit ini menunjukkan daya tahan tubuh yang rendah terhadap infeksi..

Abses kontak otak berkembang sebagai hasil dari pembentukan fokus purulen di area kepala. Jadi perjalanan angina, sinusitis, sinusitis, peradangan purulen di telinga tengah, eustachitis rumit.

Dengan mekanisme metastasis dari timbulnya peradangan purulen, infeksi memasuki otak dari fokus purulen lain yang terletak di leher, paru-paru, kaki, paha..

Terkadang, peradangan purulen terjadi segera setelah cedera akibat infeksi. Dalam beberapa kasus, abses yang bersifat traumatis dapat berkembang setelah waktu yang cukup lama, jika fokus infeksi tetap pada bekas luka atau hematoma. Dengan penurunan daya tahan tubuh, peradangan meningkat dan menyebabkan perkembangan abses otak.

Manifestasi klinis abses otak

Dalam perkembangan peradangan purulen, empat tahap dibedakan: awal, laten, eksplisit, dan terminal.

Pada periode awal, di area terbatas, selaput otak terpengaruh, dari mana peradangan menyebar ke jaringan yang berdekatan. Kapsul jaringan ikat mulai terbentuk, membatasi fokus abses. Secara klinis, proses ini dimanifestasikan oleh kemunduran pada kondisi umum pasien dengan tanda-tanda keracunan (suhu tubuh naik, kedinginan muncul). Kondisi ini disertai gejala kerusakan meninges. Hitung darah lengkap akan mendeteksi peningkatan ESR dan hiperleukositosis.

Beberapa hari kemudian, tahap laten abses otak (tersembunyi) berkembang, di mana kapsul terbentuk sempurna, membatasi zona peradangan. Pada tahap ini, gejala nyeri yang khas menghilang, tetapi pasien mungkin mengeluh kelemahan umum, penurunan kemampuan untuk bekerja. Durasi periode ini bisa beberapa bulan..

Tahap neurologis (jelas) perkembangan abses ditandai dengan edema serebral, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. Tekanan intrakranial meningkat, sakit kepala berlanjut, yang bisa permanen dan lokalisasi jelas. Muntah dapat terjadi dengan latar belakang sakit kepala parah.

Jika nanah keluar dari fokus abses, tergantung pada lokasi area yang terkena, gejala seperti:

  • Perubahan fundus;
  • Denyut jantung menurun;
  • Agitasi psikomotor.

Pada tahap ini, gejala infeksi umum mungkin muncul:

  • Panas dingin;
  • Peningkatan suhu;
  • Tekanan intrakranial meningkat;
  • ESR meningkat.

Untuk memperjelas diagnosis, dilakukan tusukan lumbal.

Tahap eksplisit berkembang pesat. Jika tidak ada pengobatan yang tepat untuk abses otak, abses bisa keluar dalam waktu seminggu dan nanah bisa masuk ke ventrikel otak atau ruang subarachnoid. Infeksi menyebabkan ventrikulitis purulen atau meningitis sekunder. Nanah menyebar di substansi otak dan menyebabkan kerusakan pada struktur batang.

Tahap terminal ditentukan oleh disfungsi pusat pernapasan dan vasomotor medula oblongata, yang paling sering menyebabkan kematian..

Pengobatan abses otak

Saat menegakkan diagnosis, pengambilan anamnesis, pemeriksaan, metode penelitian instrumental dan laboratorium sangatlah penting..

Pemeriksaan obyektif harus mendeteksi kemungkinan fokus infeksi kronis dalam tubuh. Penting untuk mengidentifikasi gejala infeksius umum, serebral dan lokal yang menjadi ciri perkembangan abses otak.

Studi sinar-X tengkorak, ekoensefalografi, MRI, absesografi, computed tomography - studi ini memungkinkan kami untuk menentukan tidak hanya lokalisasi fokus infeksi, tetapi juga bentuk dan ukurannya.

Metode konservatif dan bedah dapat digunakan untuk mengobati abses otak. Terlepas dari kenyataan bahwa intervensi bedah adalah satu-satunya metode pengobatan yang benar, dalam kasus di mana fokus peradangan tidak terbentuk, Anda harus beralih ke terapi obat..

Perawatan bedah abses otak diindikasikan dengan jelas jika kapsul sudah terbentuk. Dengan abses multipel yang luas, kraniotomi dilakukan untuk mengangkat kapsul dengan kandungan purulen. Operasi dilengkapi dengan dosis antibiotik yang dimuat.

Jika metode drainase dipilih untuk mengobati abses, studi tambahan dilakukan dengan menggunakan computed tomography.

Perawatan bedah abses otak: kontraindikasi

Dengan beberapa lesi purulen yang tidak dapat dioperasi dari abses pada tahap ensefalitis atau dengan lokasi fokus infeksi yang dalam, operasi bedah tidak dilakukan, alasannya adalah risiko tinggi terjadinya komplikasi parah..

Dalam kasus seperti itu, pengobatan dilakukan dengan antibiotik. Dokter mungkin meresepkan terapi antibiotik yang berlangsung selama 6 sampai 8 minggu. Jika pada tahap awal terapi, obat-obatan dengan spektrum aksi yang luas diresepkan, maka setelah tusukan lumbal, sesuai indikasi, obat dengan spektrum tindakan yang lebih sempit ditentukan.