Selesaikan kursus dalam 3 hari. Propedeutika Penyakit Dalam (Aurika Lukovkina, 2009)

Tromboflebitis

Kursus lengkap yang disajikan untuk perhatian Anda dirancang untuk mempersiapkan mahasiswa kedokteran menghadapi ujian. Buku ini berisi ceramah tentang propaedeutics penyakit dalam, ditulis dalam bahasa yang mudah dipahami dan akan menjadi asisten yang sangat diperlukan bagi mereka yang ingin segera mempersiapkan ujian dan lulus dengan sukses..

Daftar Isi

  • Topik 1. Riwayat penyakit secara klinis dan akademis. Struktur riwayat kasus
  • Topik 2. Diagnostik dan pemikiran klinis
  • Topik 3. Diagnosis klinis
  • Topik 4. Metode dasar pemeriksaan klinis
  • Topik 5. Tanya jawab dan pemeriksaan pasien penyakit sistem kardiovaskular (CVS)
  • Topik 6. Metode klinis penelitian jantung. Batas-batas hati yang relatif dan absolut. Ukuran jantung
  • Topik 7. Suara jantung tambahan
  • Topik 8. Metode Instrumental Pemeriksaan Sistem Kardiovaskular (CVS)

Fragmen pengantar yang diberikan dari buku Kursus Lengkap dalam 3 hari. Propedeutika Penyakit Dalam (Aurika Lukovkina, 2009) disediakan oleh mitra buku kami - perusahaan Liter.

Topik 6. Metode klinis penelitian jantung. Batas-batas hati yang relatif dan absolut. Ukuran jantung

1. Perubahan batas jantung dengan hipertrofi ventrikel kanan dan kiri, dengan peningkatan umum di jantung, dengan hidroperikardium. Nilai diagnostik

Kebodohan relatif pada jantung adalah area jantung yang menonjol ke dinding dada anterior, yang sebagian tertutup oleh paru-paru. Saat menentukan batas-batas relatif jantung yang tumpul, suara perkusi yang tumpul ditentukan.

Batas kanan dari jantung yang relatif tumpul dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan tulang dada. Batas kiri dari kebodohan relatif dibentuk oleh daun telinga atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis midclavicular kiri, biasanya di ruang interkostal V. Perbatasan atas biasanya terletak di rusuk III. Diameter jantung relatif tumpul adalah 11-12 cm.

Kebodohan mutlak pada jantung adalah area jantung yang berdekatan erat dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara perkusi ditentukan mutlak. Untuk menentukan kebodohan hati yang absolut, metode perkusi yang tenang digunakan. Batas-batas kebodohan mutlak dari hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Mereka terus perkusi sesuai dengan titik referensi yang sama sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditentukan oleh ujung jari yang menghadap ke suara yang lebih jelas. Untuk kenyamanan, pembatas dapat ditandai dengan tinta yang mudah dicuci. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif jantung, yaitu, 4 cm dari garis midclavicular kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Perubahan batas jantung terjadi dengan hipertrofi ventrikel kanan dan kiri, dengan peningkatan umum di jantung, dengan hidroperikardium.

Dengan hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung bergeser ke samping, yaitu beberapa sentimeter ke kiri garis midclavicular kiri dan ke bawah (dengan penyakit jantung iskemik kronis, hipertensi kronis, beberapa kelainan jantung).

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan batas kanan jantung ke samping, yaitu ke kanan, dan ketika ventrikel kiri bergeser, batas kiri jantung bergeser..

Pembesaran umum jantung (dikaitkan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan perpindahan dari batas atas ke atas, ke kiri - ke samping dan ke bawah, ke kanan - ke samping.

Dengan hidroperikardium - akumulasi cairan di rongga perikardial (terkadang dalam jumlah yang signifikan) - ada peningkatan batas-batas kebodohan mutlak jantung.

Diameter jantung tumpul adalah 12-13 cm, lebar ikatan pembuluh 5-6 cm.

2. Palpasi area jantung. Studi tentang impuls apikal, mekanisme pembentukannya, sifat-sifatnya dalam kesehatan dan penyakit

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - itu sesuai dengan batas kiri jantung yang relatif kusam. Biasanya, impuls apikal terletak di tingkat ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis midclavicular kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasarnya berubah. Kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan, dan ketahanan. Detak jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, itu teraba ke kiri sternum. Dada gemetar saat palpasi - "dengkuran kucing" - merupakan karakteristik dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas apeks dengan stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta dengan stenosis aorta. Pulsasi aorta, pulsasi epigastrik, pulsasi hati biasanya tidak terdeteksi.

3. Auskultasi jantung. Suara jantung. Mekanisme pembentukan bunyi jantung (I, II, III, IV). Faktor yang menentukan kekuatan bunyi jantung

Ini adalah metode yang sangat penting untuk mendiagnosis penyakit jantung. Pengetahuan tentang gambaran auskultasi sangat penting untuk mengidentifikasi kelainan jantung bawaan dan didapat..

Selama kontraksi jantung, efek suara terjadi, yang terdengar melalui auskultasi dan disebut suara jantung. Penampilan mereka dikaitkan dengan fluktuasi dinding pembuluh darah, katup jantung, pergerakan aliran darah selama kontraksi jantung, fluktuasi dinding miokardium. Biasanya, bunyi jantung I dan II terdengar.

I heart sound (systolic) terdiri dari beberapa komponen. Berdasarkan ini, nada itu disebut katup-otot-vaskular. Komponen keempat dari nada ini adalah atrium. Komponen atrium dikaitkan dengan getaran dinding atrium selama sistolnya, ketika darah didorong ke dalam ventrikel. Komponen ini adalah komponen pertama dari nada pertama, menyatu dengan komponen-komponen berikut. Komponen nada katup dikaitkan dengan efek suara yang terjadi selama pergerakan katup atrioventrikular ke sistol ventrikel. Selama sistol, tekanan di ventrikel meningkat dan katup atrioventrikular menutup. Komponen otot dikaitkan dengan efek suara yang dihasilkan dari osilasi dinding ventrikel selama kontraksi mereka. Sistol ventrikel bertujuan untuk mendorong volume darah yang terkandung di dalamnya ke aorta (ventrikel kiri) dan batang paru (ventrikel kanan). Pergerakan darah di bawah tekanan tinggi menyebabkan osilasi dinding pembuluh besar (aorta dan batang paru) dan disertai dengan efek suara yang juga membentuk nada pertama..

Nada II - dua komponen. Ini terdiri dari katup dan komponen vaskular. Nada ini terdengar selama diastol (diastolik). Selama diastol ventrikel, katup aorta dan batang paru runtuh, dan saat katup ini bergetar, efek suara terjadi. Pergerakan darah ke dalam pembuluh juga diiringi oleh komponen suara nada II.

Nada III tidak wajib dan terdengar pada orang muda, serta mereka yang gizi kurang. Ini terjadi sebagai akibat getaran dinding ventrikel di diastolnya selama pengisiannya dengan darah.

Nada IV terjadi segera sebelum nada pertama. Alasan kemunculannya adalah getaran dinding ventrikel selama periode pengisiannya selama diastol..

Kekuatan bunyi jantung ditentukan oleh kedekatan lokasi katup jantung relatif dengan dinding dada anterior (oleh karena itu, melemahnya bunyi jantung dapat dikaitkan dengan peningkatan ketebalan dinding dada anterior karena lemak subkutan). Selain itu, melemahnya bunyi jantung dapat dikaitkan dengan alasan lain yang menyebabkan terjadinya pelanggaran konduksi getaran suara ke dinding dada. Ini adalah peningkatan airiness paru-paru dengan emfisema, pengembangan intensif otot-otot dinding dada anterior, pneumotoraks, hemotoraks, hidrotoraks. Orang kurus muda dengan anemia meningkatkan sonoritas nada. Ini juga dimungkinkan karena fenomena resonansi ketika rongga paru muncul..

4. Perubahan patologis pada bunyi jantung. Mekanisme. Nilai diagnostik

Sonisitas nada ditingkatkan dengan adanya formasi rongga bulat di rongga dada yang beresonansi dengan efek suara, misalnya rongga pada tuberkulosis paru. Melemahnya nada bisa terjadi dengan adanya cairan, udara di rongga pleura, dengan penebalan dinding dada anterior. Penyebab jantung dari bunyi jantung yang melemah termasuk miokarditis dan distrofi miokard. Penguatan nada diamati dengan hipertiroidisme, kegembiraan, dan minum banyak kopi. Melemahnya nada I di puncak menunjukkan ketidakcukupan katup mitral dan aorta. Hal ini disebabkan tidak adanya komponen nada katup selama penghancuran organik katup. Penyempitan bukaan aorta juga bisa menjadi alasan melemahnya nada ini..

Penguatan nada I diamati dengan stenosis mitral (di puncak), dengan stenosis pembukaan atrioventrikular kanan (di dasar proses xiphoid sternum). Penguatan nada I terjadi dengan takikardia.

Pelemahan nada II di atas aorta diamati dengan insufisiensi aorta, karena komponen katup nada II turun, dengan penurunan tekanan darah, dengan penurunan tekanan pada sirkulasi paru.

Aksen nada II atas aorta terjadi pada hipertensi, aktivitas fisik.

Nada aksen II di atas batang paru - indikator stenosis mitral, regurgitasi mitral, penyakit paru disertai dengan hipertensi paru.

5. Suara jantung (karakteristik suara I, II, tempat mendengarkannya). Aturan auskultasi. Proyeksi katup jantung di dinding dada. Titik mendengarkan katup jantung

Nada terdengar sesuai dengan proyeksi katup yang terlibat dalam pembentukannya. Jadi, katup mitral (atrioventrikular kiri) terdengar di puncak jantung, sesuai dengan impuls apikal, biasanya di daerah ruang interkostal V di sepanjang daerah midclavicular kiri. Katup trikuspid (atrioventrikular kanan) terdengar pada titik di mana ventrikel kanan berbatasan dengan dinding dada anterior, lebih disukai pada proses xifoid sternum..

Katup selebaran arteri pulmonalis terdengar sesuai dengan proyeksinya ke daerah dinding dada anterior - di ruang interkostal II di sebelah kiri sternum. Katup aorta juga terdengar di ruang interkostal II di sebelah kanan sternum. Katup aorta dapat didengar di titik Botkin-Erb di titik perlekatan tulang rusuk III-IV di sebelah kiri dalam kaitannya dengan tulang dada.

Tempat proyeksi katup jantung di dinding dada anterior

Katup mitral diproyeksikan pada titik perlekatan tulang rusuk III di sebelah kiri tulang dada, katup trikuspid diproyeksikan di tengah garis yang mengalir ke kiri dari perlekatan tulang rawan tulang rusuk III ke tulang dada ke kanan ke tulang rawan tulang rusuk V. Katup aorta diproyeksikan di tengah jarak sepanjang garis yang ditarik di sepanjang perlekatan tulang rawan tulang rusuk ketiga di kiri dan kanan pada tulang dada. Katup paru terdengar di tempat proyeksinya, yaitu di sebelah kiri sternum di ruang interkostal II.

Urutan auskultasi didefinisikan dengan jelas sesuai dengan prinsip pendengaran awal pada katup yang paling sering dipengaruhi oleh proses patologis. Pertama, katup mitral di ruang interkostal V di sepanjang garis midclavicular kiri didengarkan, kemudian katup aorta di sebelah kanan sternum di ruang interkostal II, katup pulmonal di sebelah kiri sternum di ruang interkostal II dan katup trikuspid di dalam proses xiphoid sternum. Yang terakhir menghasilkan auskultasi katup aorta di titik Botkin-Erb pada tingkat perlekatan rusuk III-IV. Jadi, selama auskultasi, "angka delapan" dilakukan saat fonendoskop bergerak.

Tempat untuk mendengarkan suara jantung

Nada I terdengar di daerah apeks jantung dan di daerah proses xiphoid sternum, karena katup yang terlibat langsung dalam pembentukannya diproyeksikan di sana. Selain itu, mendengarkan nada ini bertepatan dengan impuls apikal. Itu rendah dan panjang. Nada II terdengar di ruang interkostal kedua ke kanan dan ke kiri sternum, karena katup aorta dan batang paru diproyeksikan di sana, membentuk komponen katup nada II. Nada II lebih tinggi dan sedikit lebih panjang dibandingkan dengan nada I. Untuk mendengarkan nada pasien dengan lebih baik, Anda dapat meminta untuk jongkok. Anda dapat mendengarkan nada saat pasien berdiri atau berbaring (misalnya, dalam posisi berbaring di sisi kiri, katup mitral paling baik didengar). Menahan napas membantu membedakan antara pernapasan dan murmur jantung, yang juga memfasilitasi diagnosis.

Auskultasi jantung sebaiknya dilakukan dengan fonendoskop sensitivitas tinggi jantung khusus.

Daftar Isi

  • Topik 1. Riwayat penyakit secara klinis dan akademis. Struktur riwayat kasus
  • Topik 2. Diagnostik dan pemikiran klinis
  • Topik 3. Diagnosis klinis
  • Topik 4. Metode dasar pemeriksaan klinis
  • Topik 5. Tanya jawab dan pemeriksaan pasien penyakit sistem kardiovaskular (CVS)
  • Topik 6. Metode klinis penelitian jantung. Batas-batas hati yang relatif dan absolut. Ukuran jantung
  • Topik 7. Suara jantung tambahan
  • Topik 8. Metode Instrumental Pemeriksaan Sistem Kardiovaskular (CVS)

Fragmen pengantar yang diberikan dari buku Kursus Lengkap dalam 3 hari. Propedeutika Penyakit Dalam (Aurika Lukovkina, 2009) disediakan oleh mitra buku kami - perusahaan Liter.

Penentuan batas-batas kebodohan mutlak hati

Perkusi yang tenang digunakan.

Batas atas diperiksa sepanjang garis yang sama dengan batas atas dari jantung yang relatif tumpul. Direkomendasikan untuk menggunakan perkusi yang paling tenang (ambang). Perkusi sampai diperoleh suara yang tumpul, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari plessimeter. Biasanya, batas atas dari kebodohan absolut jantung berjalan di sepanjang tepi bawah tulang rusuk IV.

Batas kanan dari titik tumpul absolut jantung ditentukan sepanjang garis yang sama di mana batas kanan dari jantung yang relatif tumpul diperiksa. Plessimeter jari ditempatkan secara vertikal di ruang interkostal IV dan perkusi sampai suara paru menghilang. Tanda tersebut dibuat di sepanjang tepi luar jari plessimeter. Normal - tepi kiri sternum.

Mengukur ukuran jantung

Menurut MG Kurlov: sumbu longitudinal jantung adalah jarak dari sudut atriovasal kanan (tepi bawah tulang rusuk III pada titik perlekatan ke tepi kanan sternum) ke batas kiri dari jantung yang relatif tumpul. Norma ditentukan dengan rumus: tinggi (cm) dibagi 10 dan minus 3. Misalnya, dengan tinggi 180 cm, panjang hati harus 15 cm.

Penampang jantung adalah jumlah dari dua jarak: dari batas kanan dan kiri dari jantung yang relatif tumpul ke garis tengah tubuh. Norma dihitung dengan rumus: tinggi pasien dibagi 10 dan 4 cm dikurangi.

Mengukur lebar bundel vaskular

Perkusi yang tenang digunakan. Bundel vaskular terletak di belakang sternum, dibentuk oleh vena kava superior, aorta, dan arteri pulmonalis. Lebar berkas pembuluh darah sedikit lebih besar dari lebar tulang dada. Jari-plessimeter dipasang pertama di kanan, kemudian di kiri sepanjang garis mid-klavikula di ruang interkostal II dan perkusi ke tulang dada sampai terdengar suara yang tumpul. Ukur jarak antara titik yang ditemukan, biasanya - 5-6 cm. Fluktuasi dimungkinkan dari 4-4,5 hingga 6,5-7 cm, tergantung pada jenis kelamin, konstitusi, dan tinggi pasien. Peningkatan lebar bundel vaskular dapat terjadi dengan aneurisma aorta, bagian dan lengkungannya yang menaik, dengan tumor mediastinum anterior, mediastenitis, pemadatan paru-paru di daerah penelitian, pembesaran kelenjar getah bening.

Auskultasi jantung

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari suara jantung dan murmur.

Auskultasi bunyi jantung dilakukan dengan pasien berbaring telentang, berdiri, berdiri dengan kemiringan ke depan, duduk dengan kemiringan ke depan, berbaring miring ke kiri. Untuk mencegah auskultasi mengganggu suara pernapasan, Anda perlu meminta pasien untuk menarik napas dalam-dalam dan menghembuskan napas serta menahan napas selama 3-4 detik. Ruangan harus tenang, selaput fonendoskop harus ditekan dengan kuat ke dada, bagian fonendoskop tidak boleh menyentuh pakaian atau tubuh. Jika suara jantung tidak nyaring, maka auskultasi diulangi setelah aktivitas fisik - 10 squat sudah cukup (jika kondisi fisik pasien memungkinkan).

Karakteristik nada hati

Saya nada hati:

1) dinilai di puncak, selalu bertepatan dengan impuls apikal, gelombang nadi, terdengar setelah jeda yang lama.

2) Nada I lebih keras dari nada II (paling atas).

3) Nada I lebih panjang dari nada II (di titik mana pun).

4) Nada I lebih rendah daripada nada II (di titik mana pun).

Dengan patologi, kekuatan suara jantung, durasi jeda di antara nada berubah, oleh karena itu kriteria yang menentukan untuk menentukan bunyi jantung I adalah kebetulan dengan impuls apikal atau denyut nadi pada arteri karotis..

Kata-kata kesimpulannya normal: pada puncak jantung, nada I lebih keras, lebih panjang dan lebih rendah daripada nada II.

II suara jantung:

1) dinilai atas dasar jantung, tidak sesuai dengan impuls apikal, gelombang nadi, terdengar setelah jeda singkat.

2) nada II lebih keras dari nada I (berdasarkan hati).

3) nada II lebih pendek dari nada I (di titik mana pun).

4) Nada II lebih tinggi pada kunci daripada nada I (pada titik mana pun).

Sebagai tambahan, perbandingan dibuat dari kekuatan dan nada nada II di aorta dan arteri pulmonalis. Pada anak di bawah usia 16 tahun, nada II di arteri pulmonalis lebih keras daripada di aorta. Setelah 18 tahun, kekuatan bunyi nada II di aorta dan arteri pulmonalis diratakan. Pada usia paruh baya dan tua, nada II sedikit lebih keras dan lebih tinggi di aorta (lihat Gambar 10).

Saat merumuskan kesimpulan, sifat-sifat nada II dijelaskan: berdasarkan hati, nada II lebih keras dari pada nada I, lebih pendek dan lebih tinggi, yang sesuai dengan norma.

Perubahan fisiologis pada kedua bunyi jantung. Penguatan fisiologis atau melemahnya bunyi jantung biasanya dibicarakan dalam kasus di mana kekuatan nada berubah secara merata, mis. rasio nada I dan II untuk semua properti tetap normal. Dalam kasus seperti itu, kesimpulannya dirumuskan sebagai: "atenuasi seragam suara jantung" atau "amplifikasi seragam".

Ara. 10. Mendengarkan poin dari katup jantung

Poin auskultasi jantung

PoinSitus auskultasi
1 poinKatup mitral (wilayah puncak jantung, dalam proyeksi impuls apikal)
2 poinKatup trikuspid (pangkal sternum, kanan, setinggi tulang rawan kosta V-VI)
3 poinKatup aorta, ruang interkostal II di sebelah kanan
4 poinKatup pulmonal, ruang interkostal II di sebelah kiri
5 poinTitik Botkin, kartilago kosta III-IV di tepi kiri sternum (katup aorta)

Urutan dalam mendengarkan katup jantung ini terkait dengan frekuensi kerusakan katup. Katup mitral paling sering terkena, diikuti oleh katup aorta, diikuti oleh katup pulmonal dan katup trikuspid. Selain poin standar, saat mendiagnosis kelainan jantung bawaan, poin tambahan digunakan: di sepanjang tepi kiri sternum di ruang interkostal II, III dan IV (titik di ruang interkostal II di sebelah kiri dalam kasus ini bertepatan dengan titik mendengarkan katup paru).

Murmur jantung adalah suara yang didengar alih-alih suara jantung, menyertai suara, atau muncul dari kaitannya dengan suara jantung. Murmur terbentuk di jantung dan pembuluh darah selama transisi aliran darah laminar ke turbulen. Ini diamati dengan berbagai patologi sistem kardiovaskular: penyempitan saluran keluar (kebisingan ejeksi), perubahan kecepatan atau arah aliran darah (kebisingan regurgitasi).

Sehubungan dengan fase aktivitas jantung, murmur dibagi menjadi sistolik, diastolik, dan sistolik-diastolik. Menurut asalnya, murmur biasanya dibagi menjadi intrakardiak (misalnya, murmur diastolik di puncak jantung dengan stenosis mitral) dan ekstrakardiak (misalnya, murmur gesekan perikardial).

Murmur dapat berfungsi (terjadi tanpa kerusakan pada katup jantung - misalnya, dengan anemia, tirotoksikosis) dan organik (dengan kerusakan pada katup jantung). Saat mempelajari murmur jantung, perlu untuk mengevaluasi: keadaan suara jantung, rasio murmur dengan fase siklus jantung, tempat mendengarkan terbaik, area konduksi, timbre dan intensitas murmur, bentuk, durasi, perubahan sifat murmur saat mengubah posisi tubuh dan selama berbagai tes.

Untuk korelasi yang benar dari kebisingan dengan fase siklus jantung, nadi pada arteri karotis perlu diraba. Murmur sistolik bertepatan dengan denyut nadi di arteri karotis.

Pada defek jantung, episentrum murmur bertepatan dengan titik auskultasi katup yang terkena. Warna suara dari kebisingan juga berperan. Jadi, murmur sistolik yang kasar, menggergaji atau mengikis paling sering terdengar dengan stenosis katup aorta. Suara tiupan bernada tinggi yang mirip dengan suara "x" terjadi jika katup aorta tidak mencukupi. Murmur sistolik jika terjadi insufisiensi katup mitral, seperti bunyi "w" atau "s", harus dilakukan di regio aksila. Murmur diastolik yang bergemuruh, mengingatkan pada bunyi "p", merupakan ciri khas dari stenosis mitral.

Secara bentuk, suara-suara itu berkurang, bertambah, berbentuk intan, berbentuk pelana, berbentuk gelendong, berbentuk pita, tetapi pada saat ini ciri-ciri kebisingan ini memiliki makna sejarah yang lebih..

Harus ditekankan perlunya auskultasi dengan pernafasan bebas dan dengan penundaan pada pernafasan dan pernafasan, serta mendengarkan jantung pada berbagai posisi tubuh pasien (berbaring, berdiri, di sisi kiri).

- Atenuasi kedua nada:

a) alasan ekstrakardiak: penebalan dada, emfisema, hidrotoraks sisi kiri, tumor di mediastinum anterior;

b) penyebab jantung: penurunan kontraktilitas miokardium pada miokarditis, kardiosklerosis, infark miokard; dengan adanya cairan di rongga perikardial.

- Dapatkan kedua nada:

a) penyebab ekstrakardiak: dada tipis, tumor di mediastinum posterior, atelektasis lobus bawah paru kiri, rongga besar di paru kiri;

b) penyebab jantung: kegembiraan sistem saraf simpatis, dengan tekanan fisik dan mental, tirotoksikosis.

- Perubahan nada terisolasi:

1. Melemahnya nada pertama: regurgitasi mitral, regurgitasi trikuspid.

2. Penguatan nada pertama: stenosis mitral, stenosis trikuspid, blok atrioventrikular lengkap.

3. Penekanan nada kedua pada aorta: dengan peningkatan tekanan darah di aorta dengan hipertensi, penyakit ginjal dan penyakit endokrin, dengan aterosklerosis aorta.

4. Penekanan nada kedua pada arteri pulmonalis: pada penyakit jantung paru kronis, penyakit jantung mitral.

5. Melemahnya nada kedua pada aorta: dengan ketidakcukupan katup aorta dan stenosis aorta.

6. Melemahnya nada kedua pada arteri pulmonalis: dengan insufisiensi katup arteri pulmonalis dan dengan stenosis arteri pulmonalis.

- Irama tiga anggota:

1. Bifurkasi nada pertama dengan blokade lengkap dari cabang berkas kiri.

2. Bifurkasi nada kedua dengan stenosis mitral, dengan stenosis aorta.

3. "Klik" pembukaan katup mitral - nada tambahan di diastol dengan stenosis mitral.

4. "Irama puyuh" - irama tiga bagian, termasuk nada pertama tepukan, bunyi klik dari pembukaan katup mitral, aksen nada kedua pada arteri pulmonalis pada stenosis mitral.

5. Irama pendulum - dengan peningkatan jumlah detak jantung.

Studi denyut nadi

Pemeriksaan denyut nadi biasanya dilakukan pada arteri radial, arteri lain - arteri temporal, karotis, brakialis, femoralis, poplitea, tibialis posterior dan dorsal kaki - juga perlu dipalpasi untuk mengidentifikasi pulsasi yang melemah, yang diamati dengan penurunan lumen pembuluh darah..

Untuk mempelajari denyut nadi, bantalan jari II - IV kedua tangan ditempatkan pada arteri radial di kanan dan kiri (dengan jarak satu phalanx dari sendi pergelangan tangan). Studi tentang denyut nadi dilakukan pada posisi pasien berbaring, duduk dan berdiri, namun kedua tangan pasien harus kira-kira setinggi jantung. Properti berikut dari pulsa ditentukan: pengisian, ritme, frekuensi, ketegangan, bentuk. Kemudian sifat-sifat dinding pembuluh darah, yang biasanya elastis dan tidak teraba, ditentukan. Untuk menentukan elastisitas jari IV, pembuluh darah ditekan sampai pulsasi berhenti sepenuhnya, dan jari ketiga meraba dinding arteri radial (lihat Gambar 11).

Ara. 11. Palpasi nadi

Pola papiler jari-jari adalah penanda kemampuan atletik: tanda-tanda dermatoglyphic terbentuk pada kehamilan 3-5 bulan, tidak berubah selama hidup.

Retensi mekanis massa bumi: Retensi mekanis massa bumi pada lereng disediakan oleh struktur penopang dengan berbagai desain.

Kondisi umum untuk pemilihan sistem drainase: Sistem drainase dipilih tergantung pada sifat yang dilindungi.

Profil melintang tanggul dan tepi pantai: Di ​​daerah perkotaan, perlindungan bank dirancang dengan mempertimbangkan persyaratan teknis dan ekonomi, tetapi sangat mementingkan estetika..

batas kebodohan absolut dan relatif dari jantung adalah normal

Batas-batas ketajaman absolut dan relatif dari jantung adalah normal

Kepala pemeriksaan Kepala. Perubahan warna kulit bisa terlihat di wajah: cya muncul

txt fb2 ePub html

telepon akan menerima tautan ke file dengan format yang dipilih

Lembar cheat di ponsel adalah hal yang sangat diperlukan saat lulus ujian, mempersiapkan ujian, dll. Berkat layanan kami, Anda mendapatkan kesempatan untuk mengunduh lembar contekan propaedeutics ke ponsel Anda. Semua lembar contekan disajikan dalam format populer fb2, txt, ePub, html, dan ada juga lembar contekan versi java dalam bentuk aplikasi yang nyaman untuk ponsel, yang dapat diunduh dengan biaya nominal. Cukup mengunduh boks di propaedeutics - dan Anda tidak akan takut dengan ujian apa pun!

Jika Anda memerlukan pilihan individu atau mengerjakan pesanan - gunakan formulir ini.

Ini adalah metode yang sangat penting untuk mendiagnosis penyakit jantung. Pengetahuan tentang auskultasi untuk

Kebodohan relatif pada jantung adalah area jantung yang menonjol ke dinding dada anterior, yang sebagian tertutup oleh paru-paru. Saat menentukan batas-batas relatif jantung yang tumpul, suara perkusi yang tumpul ditentukan.

Batas kanan dari jantung yang relatif tumpul dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan tulang dada. Batas kiri dari kebodohan relatif dibentuk oleh daun telinga atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis midclavicular kiri, biasanya di ruang interkostal V. Perbatasan atas biasanya terletak di rusuk III. Diameter jantung relatif tumpul adalah 11-12 cm.

Kebodohan mutlak pada jantung adalah area jantung yang berdekatan erat dengan dinding dada dan tidak tertutup oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara perkusi ditentukan mutlak. Untuk menentukan kebodohan hati yang absolut, metode perkusi yang tenang digunakan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Mereka terus perkusi sesuai dengan titik referensi yang sama sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif jantung, yaitu, 4 cm dari garis midclavicular kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Dengan hipertrofi ventrikel kiri, batas kiri jantung bergeser ke samping, yaitu beberapa sentimeter ke kiri garis tengah klavikula kiri dan ke bawah.

Hipertrofi ventrikel kanan disertai dengan perpindahan lateral dari batas kanan jantung, mis..

ke kanan, dan ketika ventrikel kiri bergeser, batas kiri jantung bergeser. Pembesaran umum jantung (dikaitkan dengan hipertrofi dan dilatasi rongga jantung) disertai dengan perpindahan dari batas atas ke atas, ke kiri - ke samping dan ke bawah, dan ke kanan ke samping. Dengan hidroperikardium - akumulasi cairan di rongga perikardial - ada peningkatan batas-batas kebodohan mutlak jantung.

Diameter jantung tumpul adalah 12-13 cm, lebar ikatan pembuluh 5-6 cm.

Setelah perkusi, perlu dilakukan penentuan palpasi impuls apikal - itu sesuai dengan batas kiri jantung yang relatif kusam. Biasanya, impuls apikal terletak di tingkat ruang interkostal V, 1-2 cm medial dari garis midclavicular kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, yang membentuk impuls apikal, lokalisasi dan kualitas dasarnya berubah. Kualitas ini meliputi lebar, tinggi, kekuatan, dan ketahanan. Detak jantung biasanya tidak teraba. Dengan hipertrofi ventrikel kanan, itu teraba ke kiri sternum. Dada gemetar saat palpasi - "dengkuran kucing" - merupakan karakteristik dari kelainan jantung. Ini adalah tremor diastolik di atas puncak pada stenosis mitral dan tremor sistolik di atas aorta pada stenosis aorta.

  • Propedeutika - Mengubah batas hati
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif pada jantung - area jantung yang menonjol ke dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru.
  • Kardiologi - Mengubah batas jantung
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif pada jantung - area jantung yang menonjol ke dinding dada anterior, sebagian tertutup oleh paru-paru.
  • Propedeutika - Auskultasi jantung. Nada hati
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif jantung - area jantung, sering diproyeksikan ke dinding dada anterior.
  • Propedeutika - Pemeriksaan pasien dengan penyakit jantung
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif jantung - area jantung, sering diproyeksikan ke dinding dada anterior. Pemeriksaan pasien penyakit jantung.
  • Kardiologi - Pemeriksaan pasien dengan penyakit jantung
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif jantung - area jantung, sering diproyeksikan ke dinding dada anterior. Pemeriksaan pasien penyakit jantung.
  • Kardiologi - Auskultasi jantung. Nada hati
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif jantung - area jantung, sering diproyeksikan ke dinding dada anterior.
  • Lembar Cheat Propedeutika
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif pada jantung - wilayah jantung, diproyeksikan ke dinding dada anterior, sebagian n. Lebih ".
  • Lembar Cheat Propedeutika
    Mengubah batas hati. Kebodohan relatif pada jantung - wilayah jantung, diproyeksikan ke dinding dada anterior, sebagian n. Lebih ".
  • Propedeutika -. kegagalan hati yang benar
    Perkusi ditentukan oleh peningkatan ukuran hati, relatif tumpulnya jantung karena perpindahan lateral dari batas kanan jantung..
  • Propedeutika - Semiotik lesi pada sistem kardiovaskular
    Perbatasan hati diperluas ke kiri.
    Dengan lesi jantung, perubahan ritme berikut dapat dideteksi pada EKG: sinus tachy-and bradycardia, irama atrioventrikular.

halaman serupa ditemukan: 10

18. Perkusi hati Batas-batas ketumpulan absolut dan relatif dari jantung adalah normal.

batas kanan jantung dibentuk oleh ventrikel kanan, yang atas adalah daun telinga dari atrium kiri dan kerucut arteri pulmonalis, ventrikel kiri.Kontur kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan, yang terletak lebih dalam dan lateral dari ventrikel kanan, oleh karena itu tidak ditentukan perkusi. ini adalah organ tanpa udara, bagian jantung yang tidak tertutup paru-paru mengeluarkan suara yang tumpul, membentuk zona jantung yang benar-benar tumpul. Kebodohan jantung relatif sesuai dengan ukuran sebenarnya dari jantung dan proyeksi ke dinding dada anterior. Di zona ini, suara tumpul. Perkusi dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal Pertama, batas kanan tumpul jantung relatif ditentukan. Pertama, batas atas dari tumpul hati ditemukan. Jari-plessimeter diatur secara horizontal dan perkusi dari atas ke bawah sepanjang ruang interkostal sepanjang garis midclavicular kanan. Transisi suara perkusi dari bening ke tumpul sesuai dengan batas yang diinginkan (biasanya di rusuk ke-6 Kemudian jari-plessimeter dipindahkan satu ruang interkostal lebih tinggi (biasanya 4 ruang interkostal), ditempatkan sejajar dengan batas kanan jantung (vertikal) dan perkusi dilanjutkan ke arah medial. Gaya tumbukan rata-rata diterapkan. Batas kanan biasanya di sepanjang tepi kanan sternum. Memindahkan medial plessimeter ke batas kebodohan relatif, menggunakan pada perkusi yang paling tenang, mereka menemukan batas kanan dari kebodohan absolut. Ini sesuai dengan munculnya suara perkusi yang tumpul, biasanya, di sepanjang tepi kiri tulang dada. Batas atas ditentukan secara vertikal antara garis sternum kiri dan peristernal. Plessimeter terletak sejajar dengan batas yang diinginkan (horizontal) dan bergerak, dimulai dengan subklavia daerah, secara berurutan di sepanjang tulang rusuk dan ruang interkostal. Munculnya suara tumpul dari suara perkusi sesuai dengan batas atas dari kebodohan relatif (di tulang rusuk ke-3), di bawah, dengan perkusi paling tenang, suara tumpul muncul - batas atas dari kebodohan absolut (biasanya 4 tulang rusuk). Batas-batas kebodohan relatif dan absolut di sebelah kiri, biasanya bertepatan, berada di tepi impuls apikal (di ruang interkostal ke-5, 1-1,5 cm medial dari garis midclavicular kiri). Bundel vaskular yang dibentuk oleh aorta dan arteri pulmonalis biasanya tidak melampaui sternum. Batas-batasnya ditentukan di Ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan dan kiri dari garis midclavicular sampai ke sternum sampai timbul tampilan yang tumpul suara perkusi.

19.Mengubah batas-batas hati yang absolut dan relatif dalam kondisi patologi.

Normal Kusam relatif: batas kanan - 4 ruang interkostal 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum, kiri - 1 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri, tepi atas-bawah 3 tulang rusuk, atau 3 ruang interkostal. Kusam absolut: batas kanan - di sepanjang tepi kiri sternum pada tingkat 4 ruang interkostal, kiri 1-2 cm ke dalam dari batas tumpul relatif, bagian atas adalah 4 ruang interkostal. Bundel vaskular tidak melampaui tepi sternum. Patologi. Batas tumpul jantung relatif bergeser karena perubahan posisi jantung di dada, dengan peningkatan (dilatasi) dari setiap ruang (dengan hipertrofi atrium kiri, tumpul relatif bergeser ke tepi atas dari tulang rusuk ke-3 atau di ruang interkostal ke-2). Nilai tumpul relatif dan absolut berubah sama. Tetapi dengan perikarditis efusi, fibrosis paru, hanya zona kebodohan absolut yang meningkat. emfisema parah, jantung hampir seluruhnya tertutup oleh paru-paru, zona kebodohan absolut berkurang atau menghilang. Perpindahan batas bundel pembuluh darah ke luar - dengan perluasan atau pemanjangan aor kamu.

Saat ini, perkusi topografi jantung digunakan untuk menentukan secara kasar ukuran jantung sebelum menerima hasil pemeriksaan sinar-X atau jika tidak memungkinkan untuk melakukannya. Nilainya meningkat dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menentukan impuls apikal.

Keakuratan metode ini berkurang secara signifikan pada orang dengan dinding dada yang tebal atau cembung, kelenjar susu besar, dengan posisi diafragma tinggi dan kandungan gas yang meningkat di perut. Penggunaannya hampir tidak mungkin dengan emfisema paru-paru yang parah, serta proses patologis pada organ yang berdekatan dengan jantung, yang menyebabkan pembentukan kebodohan..

Dimensi perkusi jantung kusam bukanlah dimensi sebenarnya dari permukaan anterior jantung. Mereka mewakili proyeksi batas jantung pada dinding dada anterior (tumpul jantung relatif) atau ukuran area terbatasnya, yang terletak paling dangkal dan tidak tertutup oleh paru-paru (kusam absolut).

Karena di daerah batas jantung yang relatif tumpul, permukaan anteriornya terletak jauh di bawah paru-paru, mereka ditentukan dengan menggunakan perkusi yang relatif keras dengan transisi suara paru yang jernih ke yang tumpul. Jelas, ini sangat subjektif, bahkan dengan pengalaman dokter yang hebat.

Batas kanan dari jantung yang relatif tumpul dibentuk oleh bagian kanan di depan jantung dan biasanya terletak di tepi kanan tulang dada atau 0,5-1 cm ke kanan. Dalam normosthenics yang sehat, dengan ketinggian diafragma setinggi ruang interkostal keenam di sepanjang garis midclavicular kanan, ia perkusi di sepanjang ruang interkostal keempat. Jika jantung tidak membesar ke kanan, batas ini tidak ditentukan secara tepat karena pengangkatan tepi kanan jantung dari dinding dada anterior. Batas atas dibentuk oleh batang arteri pulmonalis dan pelengkap atrium kiri. Di garis buritan kiri, itu membentang di sepanjang tepi atas tulang rusuk III. Karena lokasi batas atas yang miring, definisi topografinya agak berubah-ubah. Batas kiri dari jantung relatif tumpul dibentuk oleh strip sempit dari ventrikel kiri yang meluas ke permukaan anterior jantung. Ini sesuai dengan impuls apikal atau sepanjang ruang interkostal kelima, di mana ia perkusi, terletak di medial dari garis midclavicular kiri.

r ttcv * 1 jji n n t ui ^ jjv ^ nnnvjn jiriririri i wia J - * J iijjtmvjri i y / stpts uinuctiiwib -

tumpul jantung (Md) sepanjang ruang interkostal keempat pada individu sehat adalah 2–3,5 cm, dan batas kirinya di ruang interkostal kelima (Ms) - 6–10 cm. Jumlah Md dan Ms menunjukkan diameter terbesar dari jantung yang relatif tumpul, biasanya 11,5-13 cm, namun batas ini sangat relatif dan bergantung pada jenis kelamin, tinggi badan dan berat badan. Jantung dapat membesar dengan dimensi normal yang relatif kusam dan sebaliknya..

Definisi perkusi dari batas-batas bundel vaskular di ruang interkostal kedua pada individu yang sehat sangat bersyarat. Secara umum diterima bahwa batas kanan, yang dibentuk oleh tepi kanan vena kava superior, sesuai dengan tepi kanan sternum atau bergeser hingga 0,5 cm ke kanannya, dan kiri, yang dibentuk oleh arteri pulmonalis, membentang di sepanjang tepi kiri sternum. Dalam hal ini, diameter bundel vaskular di atas pegangan sternum adalah 4,5 - 5 cm. Dalam praktiknya, penentuan kusam pada pembuluh darah utama hanya dapat dilakukan terkadang dengan peningkatan yang signifikan, misalnya, dengan aneurisma aorta yang besar. Jika tidak, cukup dicatat bahwa tidak ada kebodohan patologis yang ditemukan di area bundel vaskular. Harus diingat bahwa kusam pada proyeksi pembuluh darah besar di kanan dan kiri sternum mungkin disebabkan oleh pembesaran kelenjar getah bening di mediastinum..

1 BAGS sShSYLLNOI lyilUClll SsrDTSa, KUlUpdM NSPOSrsDS I ISNNO PRILS-

hidup di dinding dada, ditentukan menggunakan perkusi lemah selama transisi dari suara yang jernih ke suara yang benar-benar membosankan. Biasanya, batas kanan membentang di sepanjang tepi kiri sternum dari rusuk IV sampai VI, yang atas membentang di sepanjang tepi bawah rusuk IV dari tepi kiri sternum ke garis sternum kiri dan kiri mencapai ruang interkostal kelima sedikit ke dalam dari impuls apikal dan batas tumpul relatif. Biasanya, seluruh area kebodohan absolut dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan. Kegunaan definisinya biasanya dibenarkan oleh fakta bahwa area kebodohan absolut meluas dalam semua kasus dilatasi jantung, bahkan

dengan peningkatan ukuran anteroposteriornya, ketika perut relatif mungkin tidak berubah. Ini karena pergerakan tepi depan paru-paru dari jantung sebagai akibat dari peningkatan tekanan intratoraks. Dengan mempertimbangkan kekhasan persepsi perubahan nada perkusi, penentuan batas-batas kebodohan absolut dianggap lebih dapat diandalkan daripada relatif..

Perubahan fisiologis dalam batas-batas jantung kusam dicatat dengan pernapasan dalam. Ini meningkat secara signifikan dengan dilatasi miogenik jantung (kor bovinum) dan efusi perikardial yang besar. Untuk menentukan bagian jantung mana yang membesar, menurut data perkusi, hanya mungkin secara kondisional. Dengan peningkatan yang terisolasi di ventrikel kiri, jantung kusam meluas terutama ke kiri dan ke bawah, dan dengan dilatasi ventrikel kanan yang signifikan - hanya ke kiri atau ke kiri dan ke atas. Definisi kusam di sebelah kanan sternum dalam banyak kasus dikaitkan dengan peningkatan atrium kanan.

Batas-batas kebodohan mutlak dari hati adalah tabel normal

Ø Penentuan batas-batas kebodohan relatif hati: kanan, kiri, atas.

Ø Penentuan batas-batas kebodohan mutlak hati: kanan, kiri, atas.

Ø Penentuan konfigurasi jantung: menggambar dengan dimensi: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

Untuk menentukan batas-batas jantung, kami menggunakan perkusi jari-digital topografi: diam untuk menentukan kebodohan relatif, paling tenang untuk menentukan kebodohan absolut.

Aturan:ü posisi pasien vertikal, pada pasien sakit parah - horizontal ü posisi dokter nyaman ü perkusi tenang digunakan untuk menentukan relatif tumpulnya jantung ü Perkusi paling tenang digunakan untuk menentukan kebodohan mutlak jantung ü hangat dan tenang di ruangan ü tanda ditempatkan di tepi jari plessimeter menghadap ke bening suara paru.
Memesan1. Batas kanan dari relative tumpul of the heart (GATS) 2. Left GOTS 3. Upper GOTS 4. Dimensi dan konfigurasi jantung 5. Lebar bundel vaskuler, tinggi lengkung aorta 6. Batas kanan dari absolute dullness of the heart (GATS) 7. GATS Kiri 8. GATS atas.

Penentuan jantung relatif tumpul (Gbr.23).

1. Karena ketinggian diafragma yang berbeda dapat memengaruhi data perkusi jantung, Anda harus menentukannya terlebih dahulu. Untuk ini, jari-plessimeter ditempatkan di ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan sepanjang garis mid-klavikula sejajar dengan tulang rusuk, perkusi ke bawah, batas bawah paru-paru ditentukan, yaitu ketinggian diafragma. Pada normosthenic yang sehat, diafragma klavikula tengah berada di tingkat tulang rusuk ke-6..

2. Selanjutnya, jari-plessimeter ditempatkan satu tepi lebih tinggi (biasanya 4 ruang interkostal) sejajar dengan batas kanan jantung, dan, berjalan menuju jantung, peralihan dari suara yang jelas ke suara yang tumpul dicatat, yang sesuai dengan batas kanan dari relatif jantung yang tumpul. Perbatasan ini dibentuk oleh atrium kanan atau ventrikel kanan.

3. Untuk menentukan batas kiri dari tumpul relatif jantung sebagai titik acuan, pertama-tama cari impuls apikal selama pemeriksaan atau palpasi. Jika impuls apikal tidak terdeteksi, maka perkusi dilakukan di ruang interkostal ke-5, dimulai dari garis ketiak tengah. Jari - pessimeter ditempatkan sejajar dengan batas kiri dan perkusi ke arah jantung. Perbatasan ini dibentuk oleh ventrikel kiri.

Batas kiri dari jantung yang relatif kusam hampir selalu bertepatan dengan impuls apikal.

4. Untuk menentukan batas atas dari jantung yang relatif tumpul, jari-pessimeter ditempatkan di sepanjang garis parasternal kiri sejajar dengan tulang rusuk, dimulai dari ruang interkostal ke-1, dan perkusi ke bawah. Sebagai pengingat, garis parasternal berada di tengah-tengah antara tepi sternum (garis sternum) dan garis midclavicular. Perbatasan ini dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Sternum Heart

Ara. 23. Perkusi batas-batas relative dullness of the heart (GOTS)

SKL - garis mid-klavikula; m / r - ruang interkostal

1. Menurut SCL untuk hepatic dullness (a) (normal VI rib).

2. Letakkan jari - plessimeter satu ruang interkostal lebih tinggi (biasanya ruang interkostal IV) sejajar dengan batas yang ditentukan. Perkusi ke jantung (biasanya 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum (b).

3. Perkusi di sepanjang ruang interkostal V dari garis aksila anterior ke jantung (biasanya 1-2 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri (c) dan bertepatan dengan impuls apikal).

4. Setelah mundur 1 cm ke luar dari tepi sternum (sepanjang garis parasternal), kami perkusi sampai muncul jantung kusam (d) (biasanya ruang interkostal III).

Ara. 24. Perkusi bundel vaskular

Perkusi bundel vaskular dilakukan oleh 2 ruang interkostal di kanan dan kiri dari garis mid-klavikula ke sternum (biasanya terletak di sepanjang tepi sternum). Diameternya 5-6 cm (Gbr. 24).

Definisi kebodohan mutlak dari hati

1. Untuk menentukan batas kanan dari titik tumpul absolut jantung, jari-pessimeter ditempatkan di tepi kanan dari titik relatif jantung yang sejajar dengan tepi kanan tulang dada dan, dengan menggunakan perkusi yang paling pelan, digerakkan ke dalam sampai terdengar suara yang tumpul

2. Untuk menentukan batas kiri dari titik tumpul absolut jantung, pessimeter jari ditempatkan sejajar dengan batas kiri dari titik relatif jantung, melangkah sedikit ke luar, dan jari-pessimeter digerakkan ke dalam hingga terdengar suara tumpul.

3. Untuk menentukan batas atas dari titik tumpul absolut jantung, alat ukur jari ditempatkan pada batas atas dari titik tumpul relatif jantung di sepanjang garis parasternal kiri. Menggunakan metode perkusi paling tenang, perkusi ke bawah sampai terdengar suara yang tumpul (Gbr. 25).

Kebodohan mutlak jantung adalah bagian yang tidak tertutup paru-paru, berbatasan langsung dengan dada dan dibentuk oleh ventrikel kanan.


GATS Kanan 1. Dari batas kanan jantung yang relatif tumpul, perkusi ke kiri (biasanya di sepanjang tepi kiri sternum). Left GATS 2. Dari batas kiri jantung relatif tumpul, perkusi ke kanan (biasanya, 1-2 cm ke dalam dari GOTS kiri). Upper GATS 3. Dari batas atas jantung yang relatif tumpul, perkusi ke bawah (biasanya - pada tulang rusuk IV di sepanjang garis parasternal).

Ara. 25. Perkusi batas-batas absolute dullness of the heart (GATS)

Penentuan konfigurasi jantung

Selain batas kanan dan kiri dari relatif tumpulnya jantung, tumpul relatif jantung ditentukan di sebelah kanan di ruang interkostal ke-3, di sebelah kiri di ruang interkostal ke-4. Perkusi sampai terdengar suara tumpul. Poin yang diperoleh selama perkusi terhubung di sepanjang kontur kanan dan kiri dan dengan demikian mengungkapkan konfigurasi jantung di dada.

Menurut konfigurasi jantung, sejumlah ukuran jantung juga dibedakan (Gbr. 26):

1. MD - dari kontur kanan jantung di ruang interkostal ke-4 ke garis tengah anterior. Biasanya ukuran ini 3-4 cm.

2. MS - dari kontur kiri jantung di ruang interkostal ke-5 ke garis tengah anterior. Biasanya ukuran ini 8-9 cm.

3. Diameter jantung adalah hasil penjumlahan dari MD + MS. Biasanya ukuran ini 11-13 cm.

4. L - longitudinal (lonqitudinalis), dari kontur kanan jantung di ruang interkostal ke-3 sampai batas kiri yang relatif kusam di ruang interkostal ke-5. Biasanya ukuran ini 13-15 cm.

5. Q - ukuran oblique (quercus), dari batas atas ke batas kanan relatif jantung yang tumpul. Biasanya ukuran ini 9-11 cm.

6. AO - bundel vaskular, dari kontur kanan ke kiri jantung di ruang interkostal ke-2. Biasanya ukuran ini 5-6 cm.

Dimensi jantung ini khas untuk normosthenic dengan posisi diafragma yang biasa. Ingatlah bahwa orang tertentu tidak dapat berfluktuasi ukurannya dan, oleh karena itu, hanya boleh ada satu nomor.

Ara. 26. Ukuran hati

L - longitudinal (13-15 cm); MD + MS - diameter (11-13 cm);

Q - ukuran miring (9-11 cm); AO - bundel vaskular (5-6 cm).

Ada konfigurasi patologis jantung berikut (Gbr.27).

Konfigurasi mitral jantung No. 1 - pembesaran kepala kiri, ventrikel kanan dengan stenosis mitral.

Konfigurasi mitral No. 2 - jantung (dalam kasus insufisiensi katup mitral) meningkat ke atas, ke kiri dan ke kanan, meningkatkan MD, Q, kemungkinan, diameter, membujur. Faktor penentu dalam konfigurasi mitral adalah peningkatan batas atas jantung akibat atrium kiri dan ukuran oblik jantung. Dalam hal ini, ahli radiologi memiliki konsep "pinggang" jantung yang halus.


danbdi
rde

Ara. 27. Konfigurasi patologis jantung:

a adalah norma; b - mitral I; c - mitral II; d - aorta,

d - "banteng hati"; e - tracepiform

Konfigurasi aorta jantung - perluasan ventrikel kiri yang terisolasi dengan penyakit jantung aorta, hipertensi. Hal ini meningkatkan batas kiri dari relatif tumpulnya jantung, ukuran MS, L. Ahli radiologi menyebut jantung seperti itu seperti "bebek duduk", "sepatu bot", dan "pinggang" jantung tidak pernah mulus.

"Bovine heart" - perpindahan tajam dari perbatasan jantung ke segala arah, terjadi pada kasus penyakit jantung yang luas.

Konfigurasi "trapesium", atau "atap dengan cerobong asap" - dengan adanya cairan di rongga perikardial. "Atap" berarti kontur jantung yang membesar, dan "cerobong asap" adalah ikatan pembuluh darah yang tidak berubah.

Perpindahan batas kebodohan relatif jantung ke kanan, peningkatan MD - dengan perluasan atrium kanan atau ventrikel kanan.

Perpindahan batas-batas kebodohan relatif jantung ke kiri, peningkatan MS, L - dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri, terkadang dengan peningkatan yang nyata pada ventrikel kanan.

Perpindahan batas kebodohan relatif jantung ke atas, peningkatan Q - dengan peningkatan yang signifikan di atrium kiri.

Peningkatan ukuran melintang dari jantung yang relatif kusam terjadi dengan tipe tubuh hipersenik, berdiri tinggi diafragma: selama kehamilan, perut kembung, asites.

· Penurunan ukuran transversal dari jantung relatif kusam diamati dengan tipe tubuh asthenic, dengan penghilangan diafragma: dengan visceroptosis, emfisema paru. Hati seperti itu disebut menggantung atau menetes.

Perluasan kusam di area bundel vaskular, peningkatan AO terjadi dengan ekspansi (aneurmisme) aorta, perluasan arteri pulmonalis. Peningkatan AO juga dapat dikaitkan dengan penyebab ekstrakardiac - tumor mediastinal.

SAMPEL pencatatan pada orang sehat.

Batas-batas dari hati yang relatif tumpul:

kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum di ruang interkostal ke-4,

kiri - 1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri pada 5 m / r,

atas - di ruang interkostal ke-3 di sepanjang garis parasternal kiri.

Batas-batas dari kebodohan hati yang mutlak:

kanan - di sepanjang tepi kiri sternum di ruang interkostal ke-4,

kiri - 2 cm ke dalam dari batas relatif kiri pada 5 m / r,

atas - di ruang interkostal ke-4 di sepanjang garis parasternal kiri.

Konfigurasi jantung: MD - 3 cm MS - 9 cm. Diameter - 12 cm. L - 14 cm Q - 11 cm AO - 6 cm. Konfigurasi jantung normal.

Untuk menentukan batas-batas kebodohan hati yang mutlak, Anda harus menggunakan perkusi yang tenang. Jari-plessimeter ditempatkan sejajar dengan batas yang diinginkan. Perkusi dilakukan dari batas-batas yang relatif kusam hingga batas yang absolut untuk mendapatkan suara yang benar-benar tumpul. Pertama, kanan, lalu kiri, dan akhirnya batas atas dari kebodohan hati yang mutlak ditentukan.

Untuk menentukan batas kanan dari titik tumpul mutlak jantung, alat ukur jari ditempatkan di tepi kanan titik tumpul relatif jantung sejajar dengan tepi kanan tulang dada dan, dengan menerapkan pukulan perkusi yang pelan, alat ini secara bertahap digerakkan ke dalam hingga terdengar suara yang benar-benar tumpul. Pada titik ini, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari, menghadap batas yang relatif kusam. Biasanya, batas kanan jantung yang benar-benar tumpul berada di sepanjang tepi kiri sternum.

Saat menentukan batas kiri dari titik tumpul absolut jantung, jari-pessimeter ditempatkan sejajar dengan batas kiri dari titik yang relatif tumpul, agak keluar dari situ. Pukulan perkusi yang pelan diterapkan, secara bertahap gerakkan jari ke dalam sampai terdengar suara tumpul. Batas kiri dari titik tumpul absolut jantung digambar di sepanjang tepi luar jari plessimeter. Biasanya, itu berada di ruang interkostal V dan 1,5-2 cm bergeser ke dalam dari garis mid-klavikula kiri.

Untuk menetapkan batas atas dari tumpul mutlak jantung, jari-plessimeter ditempatkan pada batas atas dari tumpul relatif jantung di tepi tulang dada sejajar dengan tulang rusuk dan, menghasilkan perkusi yang tenang, turunkan sampai suara tumpul muncul (untuk lebih membedakan suara perkusi, perkusi dimulai pada ruang interkostal pertama di atas kebodohan relatif)... Tanda batas atas kebodohan absolut dibuat di sepanjang tepi jari menghadap ke atas. Biasanya, terletak di rusuk IV sepanjang garis parasternal kiri (Gbr. 41, a, b).


Ara. 41. Batasan relatif (a), absolut (b) kebodohan hati dan penentuan batas-batas yang terakhir (c).

Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara tumpul absolut dan kusam relatif (jika terjadi perkusi dari paru-paru ke jantung). Dalam kasus seperti itu, jari plessimeter ditempatkan di tengah-tengah kebodohan absolut (Gbr. 41, c), dan kemudian digerakkan menuju batas relatif (yaitu, dari suara tumpul ke suara tumpul). Keterikatan pertama pada suara perkusi dari nada pulmonal akan menunjukkan transisi dari wilayah kebodohan absolut ke wilayah relatif. Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan perkusi yang paling tenang: jari pessimeter ditempatkan pada permukaan perkusi bukan dalam garis lurus, tetapi dalam bentuk yang ditekuk pada sudut siku-siku pada sambungan antar muka pertama. Itu dipasang tegak lurus ke area perkusi dan pukulan yang sangat tenang dilakukan di tikungan dengan jari perkusi tangan kanan. Biasanya, seluruh area jantung yang tumpul dibentuk oleh permukaan anterior ventrikel kanan.

Perubahan area kebodohan absolut jantung, baik ke arah kenaikan maupun penurunan, bergantung pada tiga faktor: perubahan paru-paru, ketinggian diafragma dan ukuran jantung. Misalnya, penurunan area tumpul absolut jantung dicatat dengan berdiri rendah diafragma, emfisema paru-paru, pneumotoraks, penumpukan udara di kantung perikardial, serangan asma bronkial, dll. dengan radang selaput dada eksudatif, tumor besar pada mediastinum posterior, dengan perikarditis eksudatif. Dalam kasus akumulasi eksudat yang signifikan di rongga pleura, tepi anterior paru-paru sepenuhnya menjauh dari permukaan jantung, dan kemudian kebodohan mutlak ditentukan oleh jantung itu sendiri dan mengambil bentuk trapesium..


Ara. 42. Batas-batas kusam relatif (a) dan absolut (b) perkusi pada perikarditis eksudatif.

Peningkatan ukuran jantung, sebagai suatu peraturan, menyebabkan peningkatan area kebodohan absolut. Misalnya, dengan insufisiensi katup trikuspid atau dengan stenosis dari pembukaan atrioventrikel kiri, peningkatan ventrikel kanan menyebabkan peningkatan yang signifikan pada area jantung yang tumpul absolut, yang sering mendahului peningkatan tumpul relatif. Ketika cairan terakumulasi di perikardium, tampaknya batas-batas dari jantung yang relatif dan absolut bergabung dan memperoleh bentuk trapesium atau segitiga (Gbr. 42).

Batas-batas dari hati yang relatif kusam.

Batas kanan. Pertama, ditemukan ketinggian diafragma di sebelah kanan untuk menentukan posisi umum jantung di dada. Di sepanjang garis mid-clavicular, perkusi dalam digunakan untuk menentukan tumpulnya suara perkusi, yang sesuai dengan ketinggian kubah diafragma. Tanda dibuat di tepi jari plessimeter menghadap suara yang jernih. Tulang rusuk dihitung. Selanjutnya, dengan perkusi yang tenang, batas bawah dari batas paru ditentukan. Mereka juga membuat tanda dan menghitung tepinya. Ini dilakukan untuk menentukan posisi jantung. Deskripsi teknik berikut mengacu pada posisi normal kubah diafragma. Biasanya batas paru berada pada tingkat tulang rusuk VI, dan kubah diafragma terletak 1,5-2 cm lebih tinggi di ruang interkostal V. Tahap penelitian selanjutnya - jari-plessimeter dipasang secara vertikal, sejajar dengan batas jantung yang diinginkan di sepanjang garis mid-klavikula, di ruang interkostal IV, dan perkusi dengan perkusi palpagorny yang dalam ke arah tulang dada sampai suara menjadi tumpul. Sebelumnya disarankan untuk menghitung tulang rusuk dan memastikan bahwa perkusi dilakukan di ruang interkostal IV. Selanjutnya, tanpa melepas jari plessimeter, buat tanda di sepanjang tepi luarnya dan ukur jarak titik ini ke tepi kanan tulang dada. Biasanya tidak melebihi 1,5 cm Sekarang kami akan menjelaskan mengapa perkusi harus dilakukan tidak lebih tinggi dari ruang interkostal IV. Jika kubah diafragma terletak pada tingkat tulang rusuk VI, batas kanan harus ditentukan oleh ruang interkostal V, rusuk V, sepanjang ruang interkostal IV dan rusuk IV. Setelah menghubungkan titik-titik yang diperoleh, kita dapat memastikan bahwa ruang interkostal IV adalah titik terjauh dari titik relatif jantung ke kanan. Di atas, perkusi tidak boleh dilakukan, karena pangkal jantung, tulang rawan kosta III, sudut atriovasal kanan sudah dekat di sana.

Batas atas hati. Perkusi palpasi dalam diperiksa dari ruang interkostal I ke bawah garis sejajar dengan tepi kiri sternum dan berjarak 1 cm darinya, setelah ditemukan kusam, tanda dibuat di sepanjang tepi luar dari jari-plessimeter. Dalam kondisi normal, batas atas terletak di rusuk III (tepi atas, tepi bawah atau tengah). Selanjutnya, Anda perlu menghitung ulang tulang rusuk, pastikan penelitiannya benar dengan perkusi berulang. Batas atas dibentuk oleh pelengkap atrium kiri.

Batas kiri hati. Perkusi dimulai dari garis ketiak anterior di ruang interkostal V dan bergerak secara medial ke daerah di mana impuls apikal ditemukan. Jari-plessimeter diposisikan secara vertikal, yaitu sejajar dengan batas yang diinginkan. Jika diperoleh suara perkusi yang jelas dan pudar, tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari, menghadap suara paru yang jelas. Dalam kondisi normal, titik ini berada di tengah garis midclavicular. Kontur jantung kiri dapat diperoleh dengan perkusi dengan cara yang sama di ruang interkostal IV, di sepanjang rusuk IV, V, VI. Dalam kasus di mana impuls apikal jantung tidak terdeteksi, disarankan untuk perkusi tidak hanya di ruang interkostal V, tetapi juga di tingkat rusuk V dan VI, dan, jika perlu, di sepanjang ruang interkostal IV dan VI. Dalam kasus patologi, berbagai konfigurasi patologis jantung dapat dideteksi jika perkusi juga ditambahkan ke ruang interkostal ketiga..

Tinggi berdiri dari sudut atriovasal kanan. Jari-plessimeter dipasang sejajar dengan tulang rusuk pada batas kanan yang ditemukan sehingga tulang jari I mencapai garis sternal kanan. Perkusi dengan perkusi ke atas yang tenang sampai agak tumpul. Sebuah tanda dibuat di sepanjang tepi bawah tulang jari. Biasanya, tulang rawan terletak di tulang rawan kosta III di tepi bawahnya, sekitar 0,5 cm di sebelah kanan tepi kanan tulang dada. Mari kita jelaskan; batas kanan jantung ditentukan oleh perkusi yang dalam hingga suara yang tumpul. Saat menentukan sudut atriovasal, perkusi permukaan digunakan, di mana suara di sini menjadi pulmonal. Kebodohan suara pada tingkat sudut atriovasal diberikan oleh struktur bundel vaskular, khususnya vena kava superior dan aorta yang letaknya berdekatan. Jika metode yang dijelaskan untuk menentukan ketinggian sudut atriovasal kanan tidak memberikan hasil, Anda dapat menggunakan metode kedua: lanjutkan ke kanan batas atas jantung dan perkusi diam-diam ke kanan garis mid-klavikula sepanjang tulang rusuk III ke tulang dada sampai kusam. Jika metode ini tidak memberikan data yang meyakinkan, Anda dapat mengambil poin bersyarat: tepi bawah tulang rawan kosta III di tepi kanan sternum. Dengan teknik perkusi yang baik, metode pertama memberikan hasil yang baik. Nilai praktis menentukan sudut atriovasal yang tepat adalah kebutuhan untuk mengukur panjang jantung.

Itu dilakukan di ruang interkostal yang sama di mana impuls apikal berada. Jari plessimeter ditekan dengan permukaan lateral ke dada sepanjang garis mid-axillary sejajar dengan batas jantung yang diinginkan dan secara bertahap digerakkan ke arah jantung sampai muncul kebodohan. Perkusi diterapkan dari depan ke belakang, agar tidak menangkap profil lateral jantung.

Penentuan batas atas kebodohan relatif jantung: perkusi dilakukan di sepanjang garis parasternal kiri dari atas ke bawah, mulai dari ruang interkostal ke-1 hingga munculnya suara perkusi yang diperpendek.

Batas kanan dari jantung yang relatif tumpul dibentuk oleh atrium kanan dan ditentukan 1 cm ke luar dari tepi kanan tulang dada. Batas kiri dari kebodohan relatif dibentuk oleh daun telinga atrium kiri dan sebagian oleh ventrikel kiri. Ini ditentukan 2 cm medial dari garis midclavicular kiri, biasanya di ruang interkostal V. Perbatasan atas biasanya terletak di rusuk III. Diameter jantung relatif tumpul adalah 11-12 cm.

Konfigurasi mitral jantung ditemukan pada defek mitral (insufisiensi katup mitral, stenosis mitral stadium lanjut), tetapi bentuk yang sama sering ditemukan pada lesi jantung lainnya. Konfigurasi mitral jantung manusia berbeda dari bentuk bola normal, di mana tidak ada sudut antara ikatan pembuluh darah dan siluet jantung. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang menghaluskan "pinggang jantung" karena peningkatan tajam di atrium kiri, ventrikel kiri dan jantung kanan.. Konfigurasi aorta jantung jantung manusia ditemukan pada lesi pada katup aorta, aorta itu sendiri, serta pada bentuk hipertensi yang parah. Ini ditandai dengan perluasan yang signifikan dari perbatasan jantung ke kiri karena peningkatan yang terisolasi di ventrikel kiri. "Pinggang jantung" ditekankan dengan mengubah sudut antara bagian atas kontur jantung kiri (dibentuk oleh ikatan vaskular dan pelengkap atrium kiri) dan bagian bawahnya (dibentuk oleh ventrikel kiri). Dengan konfigurasi jantung normal, sudut ini tumpul dan tidak diekspresikan dengan tajam, dan dengan yang aorta ternyata hampir lurus. Hati terlihat seperti "sepatu bot" atau "bebek duduk".

Kebodohan hati yang mutlak: konsep, metode definisi. Batas-batas dari kebodohan hati yang absolut adalah normal. Perubahan dalam batas-batas kebodohan hati mutlak dalam patologi.

Dullness absolut jantung adalah area jantung yang berdekatan dengan dinding dada dan tidak ditutupi oleh jaringan paru-paru, oleh karena itu, suara yang benar-benar membosankan ditentukan perkusi. Untuk menentukan kebodohan hati yang absolut, metode perkusi yang tenang digunakan. Batas-batas kebodohan absolut hati ditentukan berdasarkan batas-batas kebodohan relatif. Mereka terus perkusi sesuai dengan titik referensi yang sama sampai bunyi tumpul muncul. Perbatasan ditentukan oleh ujung jari yang menghadap ke suara yang lebih jelas. Untuk kenyamanan, pembatas dapat ditandai dengan tinta yang mudah dicuci. Perbatasan kanan sesuai dengan tepi kiri sternum. Perbatasan kiri terletak 2 cm ke dalam dari batas kebodohan relatif jantung, yaitu, 4 cm dari garis midclavicular kiri. Batas atas kebodohan absolut jantung terletak pada rusuk IV.

Tabel 3.2 Strutynsky (perubahan kebodohan relatif dan absolut jantung)

Pemeriksaan dan palpasi area jantung. Dorongan hati apikal, metode identifikasi. Karakteristik impuls apikal dalam kesehatan dan penyakit. Impuls jantung, signifikansi klinis dari identifikasi. Gemetar di daerah jantung ("kucing mendengkur"), signifikansi klinis.

Dengan bantuan pemeriksaan, Anda dapat menemukan apa yang disebut jantung punuk (tonjolan dada), yang berkembang sebagai akibat cacat jantung bawaan atau didapat pada masa kanak-kanak, yaitu, ketika tulang rawan belum mengeras..

Penonjolan bagian dada yang terbatas di daerah puncaknya, yang secara ritmis muncul serempak dengan aktivitas jantung, disebut impuls apikal. Ini disebabkan oleh detak jantung di dinding dada ketika berkontraksi.

Jika, alih-alih tonjolan, retraksi ritmik dada diamati di daerah jantung, mereka berbicara tentang impuls apikal negatif. Ini dicatat dengan fusi lapisan parietal dan visceral perikardium dalam kasus obliterasi atau fusi yang terakhir dengan organ yang berdekatan.

Jika area impuls apikal pada orang kurus terletak di seberang tulang rusuk, impuls tidak terlihat; hanya ada retraksi sistolik (agak ke kanan dan di atas tempat lokalisasi biasa impuls apikal) dari bagian dinding dada yang berdekatan, yang dapat keliru dengan impuls apikal negatif (impuls negatif palsu). Alasan untuk ini mungkin karena penurunan volume dan penyimpangan dari dinding dada anterior ventrikel kiri selama kontraksi, serta perluasan ventrikel kanan, yang, bersama-sama dengan atrium kanan, mendorong kembali potongan sempit ventrikel kiri. Akibatnya, puncak jantung tidak mencapai dinding dada dan bukannya penonjolan yang terakhir, retraksi terlihat di ruang interkostal IV-V dekat tepi kiri sternum.

Palpasi daerah jantung memungkinkan untuk lebih baik mencirikan impuls jantung apikal, untuk mengidentifikasi detak jantung, untuk mengevaluasi denyut nadi yang terlihat atau untuk mendeteksinya, untuk mengungkapkan getaran dada (gejala "kucing mendengkur").

Untuk menentukan impuls jantung apikal, tangan kanan dengan permukaan palmar diletakkan di bagian kiri dada pasien di daerah dari garis sternum ke aksila anterior antara tulang rusuk III dan IV (pada wanita, payudara kiri diangkat ke atas dan ke kanan). Dalam hal ini, pangkal tangan harus menghadap sternum. Pertama, dorongan ditentukan dengan seluruh telapak tangan, kemudian, tanpa mengangkat tangan, dengan pulpa terminal phalanx jari, diatur tegak lurus ke permukaan dada.

Pada palpasi, perhatian diberikan pada lokalisasi, prevalensi, tinggi dan resistensi impuls apikal.

Biasanya, impuls apikal terletak di ruang interkostal V pada jarak 1-1,5 cm medial dari garis mid-klavikula kiri. Perpindahannya dapat menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut, yang menyebabkan peningkatan berdiri diafragma (selama kehamilan, asites, perut kembung, tumor, dll). Dalam kasus seperti itu, dorongan bergeser ke atas dan ke kiri, ketika jantung berputar ke atas dan ke kiri, mengambil posisi horizontal. Dengan berdiri rendah diafragma, karena penurunan tekanan di rongga perut (dengan penurunan berat badan, visceroptosis, emfisema paru-paru, dll.), Impuls apikal bergeser ke bawah dan ke dalam (ke kanan), karena jantung menurun dan ke kanan dan mengambil posisi yang lebih vertikal..

Detak jantung dipalpasi oleh seluruh permukaan telapak tangan dan dirasakan sebagai gegar otak di bidang kebodohan absolut jantung (ruang intercostal IV-V di sebelah kiri sternum). Impuls yang diucapkan menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan yang signifikan..

Gejala "kucing mendengkur" adalah nilai diagnostik yang sangat baik: getaran dada menyerupai mendengkur kucing saat mengelusnya. Ini terbentuk oleh aliran darah yang cepat melalui celah yang menyempit, menghasilkan pergerakan pusarannya, yang ditransmisikan melalui otot jantung ke permukaan dada. Untuk mengidentifikasinya, Anda harus meletakkan telapak tangan Anda di tempat-tempat di mana biasanya Anda mendengarkannya. Sensasi "kucing mendengkur", ditentukan selama diastole di puncak jantung, adalah tanda karakteristik stenosis mitral, selama sistol pada aorta - stenosis aorta, pada arteri pulmonal - stenosis arteri pulmonalis atau tidak penutupan arteri Botallov (arteri).

Ilmu urai

Biasanya jantung manusia terletak di dada sebelah kiri, agak miring, dan tampilannya menyerupai kerucut. Di atas dan dari samping, organ ini sebagian ditutupi oleh paru-paru, di depan - dada, di bawah - diafragma, dan di belakang - organ mediastinal..

Anatomi batas jantung diungkapkan oleh suara yang didengar dokter saat mengetuk dinding dada:

  • perkusi di area jantung biasanya disertai dengan suara yang tumpul;
  • mengetuk area paru - paru bersih.

Selama prosedur, spesialis secara bertahap menggerakkan jari-jari dari depan tulang dada ke tengahnya, dan menandai batas pada saat suara paru digantikan oleh tuli yang khas..

Menentukan batasan hati

Jenis perbatasan

Merupakan kebiasaan untuk membedakan dua jenis batas kebodohan hati:

  • Perbatasan absolut dibentuk oleh area jantung yang terbuka, dan ketika diketuk, suara yang lebih tumpul terdengar.
  • Batas-batas kebodohan relatif terletak di tempat-tempat di mana jantung sedikit tertutup oleh bagian-bagian paru-paru, dan suara yang terdengar saat mengetuk adalah suara yang tumpul..

Norma

Batasan hati biasanya memiliki tentang nilai-nilai berikut:

  • Batas kanan jantung biasanya ditemukan di ruang interkostal keempat di sisi kanan dada. Ini ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri di sepanjang celah keempat di antara tulang rusuk.
  • Yang kiri terletak di ruang interkostal kelima.
  • Bagian atas terletak di sepanjang ruang interkostal ketiga di sisi kiri dada.

Batas jantung superior menunjukkan lokasi atrium kiri, dan kanan dan kiri - ventrikel jantung. Saat mengetuk, tidak mungkin untuk mengidentifikasi hanya lokasi atrium kanan.

Pada anak-anak

Denyut jantung pada anak bervariasi sesuai dengan tahapan pendewasaannya, dan menjadi sama dengan nilai orang dewasa saat anak mencapai usia dua belas tahun. Jadi, sampai umur dua tahun, batas kiri 2 cm ke luar di bagian kiri garis tengah klavikula, batas kanan di sepanjang garis peristernal kanan, dan batas atas di daerah rusuk kedua..

Dari dua sampai tujuh tahun, batas kiri adalah 1 cm ke luar dari sisi kiri garis tengah klavikula, yang kanan bergeser ke bagian dalam dari garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang interkostal kedua..

Dari usia tujuh sampai dua belas tahun, batas kiri di sebelah kiri sepanjang garis midclavicular, tepi kanan di sepanjang tepi kanan dada, dan tepi atas bergeser ke daerah rusuk ketiga..

Tabel detak jantung

Alasan penyimpangan

Norma batas hati pada orang dewasa dan anak-anak memberi gambaran di mana batas hati itu seharusnya. Jika batas jantung tidak berada di tempat yang seharusnya, kita dapat mengasumsikan perubahan hipertrofik di bagian mana pun dari organ karena proses patologis..

Penyebab kebodohan pada jantung biasanya sebagai berikut:

  • Pembesaran patologis miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai dengan perluasan signifikan dari batas kanan.
  • Pembesaran patologis atrium kiri, yang mengakibatkan perpindahan batas jantung atas.
  • Pembesaran patologis ventrikel kiri, yang menyebabkan batas kiri jantung mengembang.
  • Perubahan hipertrofik di kedua ventrikel secara bersamaan, di mana batas jantung kanan dan kiri bergeser.

Dari semua penyimpangan ini, yang paling umum adalah perpindahan batas kiri, dan seringkali disebabkan oleh tekanan tinggi yang terus-menerus, yang dengannya peningkatan patologis di sisi kiri jantung berkembang.

Selain itu, perubahan batas jantung dapat memicu patologi seperti kelainan jantung bawaan, infark miokard, proses inflamasi pada otot jantung, atau kardiomiopati, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon dengan latar belakang ini..

Dalam banyak kasus, perluasan batas jantung disebabkan oleh penyakit baju jantung dan kelainan pada kerja organ tetangga - misalnya, paru-paru atau hati..

Perluasan perbatasan yang seragam sering disebabkan oleh perikarditis - peradangan pada lembaran perikardial, yang ditandai dengan kelebihan cairan di rongga perikardial.

Perpindahan sepihak dari batas jantung ke sisi sehat paling sering terjadi dengan latar belakang kelebihan cairan atau udara di rongga pleura. Jika batas jantung bergeser ke sisi yang terkena, ini mungkin mengindikasikan kolapsnya area jaringan paru-paru tertentu (atelektasis).

Karena perubahan patologis pada hati, yang disertai dengan peningkatan ukuran organ yang signifikan, seringkali terjadi pergeseran batas jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Jantung kusam

Jika, pada pemeriksaan, seorang spesialis mengungkapkan batas jantung yang berubah secara tidak normal pada pasien, ia mencoba untuk menentukan seakurat mungkin apakah pasien tersebut memiliki manifestasi yang khas dari patologi jantung atau penyakit pada organ di sekitarnya..

Gejala jantung kusam dalam banyak kasus adalah sebagai berikut:

  • Penyakit jantung ditandai dengan pembengkakan pada wajah dan tungkai, jantung berdebar-debar, nyeri dada, dan gejala sesak napas baik saat berjalan maupun saat istirahat..
  • Patologi paru disertai sianosis pada kulit, sesak napas dan batuk.
  • Kelainan hati bisa bermanifestasi sebagai perut yang membesar, tinja abnormal, edema dan ikterus..

Bahkan jika pasien tidak memiliki gejala di atas, pelanggaran batas jantung adalah fenomena yang tidak normal, sehingga spesialis harus meresepkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan kepada pasien..

Biasanya diagnosa tambahan meliputi elektrokardiogram, rontgen dada, pemeriksaan ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ perut, serta pemeriksaan darah pasien..

Pengobatan

Perawatan perbatasan jantung yang membesar atau terlantar pada prinsipnya tidak mungkin, karena masalah utamanya bukanlah pelanggaran batas, tetapi penyakit yang memprovokasi itu. Oleh karena itu, pertama-tama, perlu ditentukan penyebab yang menyebabkan perubahan hipertrofik di bagian jantung atau perpindahan jantung akibat penyakit organ di dekatnya, dan baru kemudian meresepkan terapi yang sesuai..

Pasien mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki kelainan jantung, pemasangan stent, atau pirau vaskular untuk menyingkirkan serangan jantung berulang.

Selain itu, perawatan obat kadang-kadang diresepkan - diuretik, obat untuk memperlambat denyut jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah pembesaran jantung lebih lanjut..