Ag dan ginjal

Aritmia

Diterbitkan oleh Editor pada 9/28/09 • Kategori Nefrologi

Gagal ginjal menjadi epidemi nyata di abad ke-21, terutama di negara maju. Di mana-mana ada semakin banyak orang dengan penurunan fungsi ginjal yang progresif dan orang yang membutuhkan terapi pengganti (hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal). Peningkatan jumlah pasien sama sekali tidak terkait dengan penyebaran penyakit ginjal kronis, yang pertumbuhannya tidak diamati, tetapi dengan gaya hidup yang berubah dan, anehnya, dengan faktor risiko yang secara tradisional dianggap penting untuk perkembangan patologi kardiovaskular (lihat Tabel 2), Diantaranya: Hipertensi, Diabetes Melitus, Hiperlipidemia, Obesitas, Merokok. Jadi, menurut studi populasi (NHANES, 2006), gagal ginjal diamati pada lebih dari 16,8% populasi di atas 20 tahun! Pada saat yang sama, di banyak negara, angka harapan hidup telah meningkat dan terus meningkat, yang mengarah pada populasi yang menua dan, dengan demikian, peningkatan proporsi pasien lanjut usia dan lansia yang berisiko tinggi tidak hanya berkembang menjadi patologi kardiovaskular, tetapi juga ginjal. kegagalan. Data dari studi epidemiologi, faktor risiko, data baru tentang patogenesis gagal ginjal dan munculnya metode pengobatan baru telah menyebabkan pembentukan istilah baru dan pendekatan baru - "renoproteksi" dan "penyakit ginjal kronis" (CKD)..

CKD didefinisikan sebagai adanya penurunan fungsi ginjal atau kerusakan ginjal selama tiga bulan atau lebih, terlepas dari diagnosisnya. Oleh karena itu, CKD tidak menggantikan diagnosis, tetapi menggantikan istilah CRF (kedua istilah saat ini digunakan di Rusia) dan terutama mendefinisikan:

- Identifikasi tepat waktu pasien dengan tanda-tanda penurunan fungsi ginjal

- deteksi faktor risiko dan koreksinya

- penentuan tanda perkembangan proses patologis dan eliminasi mereka (renoproteksi)

- penentuan prognosis penyakit

- persiapan tepat waktu untuk terapi substitusi

Klasifikasi CKD

GFR (ml / menit / 1,73 m2)

atenolol, sotalol, dll.) biasanya diekskresikan oleh ginjal dalam urin tidak berubah (40-70%), atau dalam bentuk metabolit. Fungsi ginjal harus diperhitungkan saat memberi dosis obat ini. Pada pasien dengan GFR rendah (kurang dari 30-50 ml / menit), dosis harian obat hidrofilik harus dikurangi..

Interaksi obat

  • Dengan pemberian glukokortikoid dan diuretik secara simultan, hilangnya elektrolit, terutama kalium, meningkat, risiko hipokalemia meningkat
  • Penambahan obat antiinflamasi nonsteroid ke dalam rejimen pengobatan mengurangi keefektifan terapi antihipertensi
  • Ketika obat antiinflamasi nonsteroid dikombinasikan dengan inhibitor ACE, efek hipotensi dari obat antiinflamasi menurun, dan risiko berkembangnya gagal ginjal dan hiperkalemia meningkat.
  • Ketika obat antiinflamasi nonsteroid dikombinasikan dengan diuretik, efek diuretik, natriuretik dan hipotensi dari diuretik menurun

Kesimpulannya, kami dapat menyatakan bahwa kontrol tekanan darah yang andal sangat penting untuk pasien dengan penyakit ginjal, dan pada tahap ini ada peluang besar untuk pengobatan hipertensi nefrogenik di semua tahapannya: dengan fungsi ginjal yang terjaga, pada tahap gagal ginjal kronis dan tahap akhir. Pilihan obat antihipertensi harus didasarkan pada pemahaman yang jelas tentang mekanisme perkembangan hipertensi dan klarifikasi mekanisme utama dalam setiap kasus..

Maksudova A.N. - Profesor Rekanan dari Departemen Terapi Rumah Sakit, Ph.D..

Yakupova S.P. - Profesor Associate dari Departemen Terapi Rumah Sakit, Ph.D..

Tekanan ginjal - apa itu dan bagaimana mengobatinya?

Tekanan ginjal, atau tekanan diastolik, menunjukkan kondisi dinding pembuluh darah.

Peningkatan atau penurunannya yang berlebihan mengindikasikan perkembangan patologi di ginjal dan pembuluh ginjal. Penyebab tekanan darah tinggi secara tradisional dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Namun, tidak semuanya begitu sederhana. Pada sekitar satu dari 7 pasien, tekanan darah tinggi disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah ginjal..

Ini disebut peningkatan tekanan ginjal atau hipertensi ginjal..

Apa itu?

Tekanan ginjal adalah tekanan darah diastolik yang menyimpang dari standar sebagai akibat tidak berfungsinya sistem ginjal. Penyakit ini didiagnosis pada 20-30% pasien hipertensi.

Ginjal menyaring darah, membuang cairan berlebih, produk peluruhan dan zat berbahaya yang secara tidak sengaja memasuki aliran darah. Jika keseimbangan air-elektrolit terganggu dan sistem depressor dihambat, organ mulai berfungsi secara tidak benar: aliran plasma menurun, air dan natrium ditahan, memicu pembengkakan. Karena kelebihan ion natrium, dinding arteri membengkak. Kapal menjadi lebih sensitif. Reseptor ginjal mulai mensintesis jumlah berlebih dari enzim renin, yang diubah menjadi angiotenisis, dan kemudian menjadi aldosteron. Unsur-unsur ini bertanggung jawab untuk tonus pembuluh darah, mengurangi lumen arteri dan menyebabkan peningkatan tekanan..

Biasanya, tekanan (ginjal) yang lebih rendah berada di kisaran 60-90 mm Hg. Seni. Dalam hal ini, indikator atas tonometer tidak boleh melebihi 140 mm Hg. Seni. Dengan hipertensi genesis ginjal, tekanan darah dapat meningkat menjadi 250 / 150-170 mm Hg. Seni. Perbedaan antara nilai sistolik dan diastolik adalah 100 hingga 120 unit.

Beberapa pelanggaran organ penyaringan dapat memicu penurunan jumlah tonometer. Tetapi gejala ini sangat jarang..

Hubungan antara ginjal dan tekanan darah

Hipertensi arteri nefrogenik (tekanan ginjal) merupakan penyakit yang paling sering menyerang orang lanjut usia. Anda dapat mengatasinya hanya dengan mengikuti semua rekomendasi dari spesialis. Ginjal dan tekanan berhubungan erat. Itulah sebabnya orang dengan gangguan pada fungsi sistem ekskresi seringkali mengalami peningkatan tekanan darah..

Ginjal adalah pasangan organ dari sistem ekskresi yang bertanggung jawab untuk:

  • menyaring darah untuk membersihkannya dari komponen kimia berbahaya;
  • menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh.

Dengan fungsi organ yang buruk dan adanya jumlah cairan yang berlebihan dalam darah, tekanan darah meningkat. Hipotensi juga dapat terjadi. Hal ini mungkin disebabkan, sebaliknya, karena jumlah cairan di dalam darah tidak mencukupi..

Diuretik (diuretik) sering diresepkan untuk penderita penyakit kardiovaskular tertentu. Mengkonsumsinya penting untuk menormalkan fungsi ginjal. Berkat obat-obatan tersebut, pembuluh darah dibersihkan dari cairan yang berlebihan..

Tekanan darah bisa meningkat karena adanya berbagai penyakit. Bisa juga karena kelainan kongenital jaringan ginjal. Timbulnya hipertensi mungkin karena ketidakmampuan ginjal untuk sepenuhnya menghilangkan timbunan garam. Hubungan erat antara pasangan organ dari sistem ekskresi dan tekanan darah terlihat jelas. Peningkatan tekanan darah berkontribusi pada kerusakan jaringan ginjal, dan ini hanya memperburuk situasi. Hipertensi arteri terjadi pada hampir semua orang dengan gangguan fungsi organ dalam ekskresi.

Penyebab perkembangan dan kemungkinan penyakit

Tekanan diastolik dianggap rendah pada levelnya hingga 60 mm Hg. Seni. Fenomena ini terjadi baik sebagai hasil dari proses normal dalam tubuh (usia muda atau tua, kehamilan), dan dalam patologi. Penyakit-penyakit berikut menyebabkan penurunannya:

  • penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis);
  • kardiovaskular;
  • suatu ulkus pada saluran pencernaan;
  • keracunan dengan peradangan;
  • reaksi alergi;
  • eksaserbasi patologi autoimun;
  • onkologi;
  • dehidrasi parah;
  • gangguan hormonal.

Faktor-faktor ini memicu kemerosotan dalam patensi pembuluh darah, pengisiannya dengan darah dan, sebagai akibatnya, penurunan tekanan ginjal. Namun, indikator ini mampu meningkat dengan berbagai kondisi patologis. Jadi, ini disebut tinggi pada level di atas 90 mm Hg. Seni. Peningkatan tekanan ini disebabkan oleh:

  • gagal ginjal;
  • hiperfungsi kelenjar tiroid;
  • penyakit kardiovaskular;
  • diabetes;
  • penggunaan stimulan sistem saraf jangka panjang (obat-obatan dan kafein);
  • menekankan.

Alasan-alasan ini mempengaruhi tidak hanya indikator tekanan diastolik, tetapi juga keadaan tubuh secara keseluruhan. Ini menjelaskan perubahan kesejahteraan seseorang jika terjadi gangguan tekanan rendah..

Klasifikasi

Mekanisme yang dijelaskan di atas dilaksanakan karena berbagai penyakit dan patologi. Penyakit ini diklasifikasikan tergantung pada bentuknya. Iskemia ginjal vaskular akibat patologi bawaan atau didapat.

  • Penyakit bawaan - bentuk vasorenal meliputi:
    • displasia fibromuskular arteri - stenosis dinding pembuluh;
    • aneurisma arteri ginjal;
    • hipoplasia arterial - keterbelakangan bawaan;
    • anomali aorta;
    • fistula ginjal - arteriovenosa.
  • Penyakit yang didapat yang menyebabkan iskemia parenkim meliputi:
    • stenosis arteri ginjal - penyumbatan oleh plak aterosklerotik atau trombus;
    • trombosis dan emboli arteri organ - penyumbatan oleh trombus atau partikel yang tidak biasa untuk darah;
    • periarteritis;
    • kompresi arteri dari luar - perpindahan organ, tumor;
    • konsekuensi dari cedera ginjal.
  • Bentuk parenkim terjadi ketika jaringan ginjal itu sendiri rusak. Ini termasuk:
    • kista;
    • glomerulonefritis;
    • polikistik;
    • nefrotuberkulosis;
    • nefrolitiasis - urolitiasis;
    • hidronefrosis;
    • distrofi pasca-trauma jaringan ginjal atau atrofi terkait usia;
    • jenis kelainan parenkim lainnya.

Gejala dan tanda pertama

Pada orang dewasa, patologi memanifestasikan dirinya dalam dua kelompok tanda: gejala tekanan darah tinggi dan manifestasi penyakit ginjal.

Bentuk tekanan ginjal yang lambat dapat dikenali dari gejala-gejala berikut:

  • tekanan darah tinggi persisten (baik atas dan bawah);
  • sakit kepala;
  • pusing;
  • kinerja berkurang;
  • kelemahan otot;
  • dispnea;
  • jantung berdebar dan dada terasa tidak nyaman.

Dengan bentuk yang mengalir cepat, gejala-gejala berikut muncul:

  • peningkatan tekanan rendah (120 mm Hg ke atas);
  • penurunan ketajaman visual;
  • sakit kepala persisten, terutama di bagian belakang kepala;
  • pusing;
  • mual dan muntah.

Dengan segala bentuk hipertensi arteri nefrogenik, selain gejala yang terdaftar, pasien juga mengeluh nyeri di daerah lumbar (kusam, tarikan atau akut).

Diagnostik

Diagnosis dilakukan secara komprehensif karena tidak ada keluhan yang khas dari pasien. Untuk membuat diagnosis yang benar, dokter harus menilai dengan cermat gambaran klinis, durasi timbulnya gejala, hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental..

  1. Analisis urin. Ini memungkinkan untuk menilai kerja ginjal, untuk mengidentifikasi gangguan fungsional.
  2. Ultrasonografi ginjal. Penting untuk mengidentifikasi pelanggaran struktural organ.
  3. Radiografi kontras. Ini dengan jelas menunjukkan struktur ginjal, adanya inklusi patologis.
  4. Angiografi. Memberikan informasi luas tentang keadaan pembuluh darah, lebar lumennya, adanya bekuan darah, plak aterosklerotik, dan inklusi lainnya memungkinkan Anda menilai ukuran dan fungsi arteri.
  5. MRI. Ditunjuk untuk pemeriksaan terperinci terhadap struktur dan pekerjaan organ.

Secara paralel, dokter dapat memberikan rujukan ke ahli jantung untuk menyingkirkan penyebab jantung dari peningkatan tekanan darah. Tidak mungkin menyembuhkan hipertensi tanpa diagnosis rinci. Hanya obat yang mekanisme kerjanya ditujukan untuk menghilangkan masalah utama yang akan membantu menurunkan tekanan.

Bagaimana cara mengobati tekanan ginjal?

Pengobatan ditujukan untuk mengobati kelainan ginjal yang mendasari dan meredakan gejala. Menurunkan tekanan ginjal hanya mungkin dilakukan dengan obat-obatan:

  1. Penghambat ACE - enalapril, lisinopril, kaptopril. Menekan aksi enzim yang mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Dengan demikian, dukungan konstan dari kapal dalam kondisi baik dihilangkan;
  2. α-blocker - prazosin, butyroxan. Tablet mengganggu aksi adrenalin dan norepinefrin, yang merangsang peningkatan tekanan;
    antagonis kalsium - normodipine, amlodipine. Mengurangi tingkat penyerapan kalsium dan dengan demikian membebaskan serat otot, khususnya otot jantung, dari stres yang berlebihan;
  3. Antagonis reseptor angiotensin II - losartan, candesartan. Obat-obatan mengurangi sensitivitas reseptor yang, ketika angiotensin muncul, menandakan sintesis aldosteron;
  4. Diuretik - spironolakton, furosemid. Memfasilitasi penarikan cairan dan ion natrium berlebih.

Kursus terapeutik dipilih secara individual dan sesuai dengan sifat penyakit yang mendasarinya. Jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana menangani peningkatan tekanan ginjal harus mencakup diet yang membatasi jumlah garam.

Penting untuk mengembalikan hemodinamik normal, keseimbangan air dalam tubuh, menghilangkan kelebihan cairan, menormalkan aktivitas jantung, sifat filtrasi glomerulus. Di antara metode eliminasi kardinal manifestasi ginjal, teknik konservatif dan bedah dapat dibedakan. Pemilihan skema khusus dibuat oleh dokter. Daftar obatnya luas: antiradang asal nonsteroid, glukokortikoid dalam dosis berbeda, agen antibakteri dan antiseptik untuk penggunaan internal, dll..

  1. Pielonefritis diobati dengan anti-inflamasi dan antibiotik.
  2. Dengan glomerulonefritis, imunosupresan terhubung, tetapi dengan hati-hati.
  3. Nefritis diobati dengan cara yang sama seperti pielonefritis, tetapi pembedahan dimungkinkan.

Perawatan bedah diindikasikan dalam jumlah kasus yang sangat terbatas, jika tidak ada jalan keluar lain.

Metode dasar berikut digunakan:

  • angioplasti - kateter dimasukkan melalui arteri ke dalam pembuluh yang menyempit, udara terkompresi dilewatkan melalui yang terakhir sehingga memperluas dinding pembuluh, mengembalikannya ke keadaan semula;
  • stenting - alih-alih aliran udara, bejana memperluas stent;
  • operasi bypass - dalam hal ini, area vena dan arteri yang rusak parah dikeluarkan, dan darah dialihkan melalui pembuluh yang sehat.

Obat tradisional

Obat tradisional bersamaan dengan metode pengobatan lain membantu dengan cepat menghilangkan masalah tekanan. Untuk menormalkan tekanan darah, cara berikut digunakan:

  1. Pilihan yang paling populer termasuk thyme, telinga beruang, elecampane, daun birch, marigold, biji dill dan immortelle. Campuran 3 sendok makan, masing-masing ramuan dituangkan dengan 2 liter air mendidih dan bersikeras selama 5-6 jam. Infus ini dimaksudkan untuk digunakan dalam 1 hari..
  2. Kefir. Dokter menyarankan penderita hipertensi untuk minum produk susu fermentasi ini, karena dapat mengurangi tekanan darah. Selain itu, tidak hanya dapat diminum, tetapi juga digunakan untuk membuat masker obat. Untuk melakukan ini, kefir digosok setiap hari ke kulit wajah dan kulit kepala..
  3. Jamu obat. Obat herbal dianggap yang paling efektif dan paling aman. Untuk membuat campuran obat, oat, chamomile, St. John's wort dan stroberi digunakan..
  4. Teh lezat dan sehat diperoleh dari daun lingonberry: tuangkan 3 sendok makan daun dengan segelas air mendidih dan tahan selama 2 jam. Anda harus minum setengah gelas sebelum makan.

Untuk menyingkirkan hipertensi ginjal dengan cepat di rumah, disarankan untuk menggunakan pengobatan rumahan. Untuk melakukan ini, Anda harus mengambil serbet atau handuk terry dan membasuhnya dengan air dingin. Kemudian handuk basah diletakkan di dahi selama 35-40 menit. Kompres pendingin seperti itu akan menyebabkan penurunan sementara pada tekanan darah bagian bawah dan atas..

Nutrisi dan diet

Saat merawat tekanan ginjal, pasien diberi diet khusus. Mereka disarankan untuk tidak mengonsumsi makanan tertentu. Ini termasuk:

  • garam;
  • makanan yang digoreng dan berlemak;
  • makanan pedas;
  • makanan dengan kandungan berbagai bumbu yang tinggi.

Semua makanan ini berkontribusi pada perburukan hipertensi arteri nefrogenik. Setelah penggunaannya, tingkat tekanan darah meningkat, yang pada gilirannya merusak jaringan ginjal. Kinerja organ berpasangan ekskretoris memburuk secara signifikan. Para ahli juga merekomendasikan untuk menghindari minum teh, kopi, dan minuman lain yang mengandung kafein. Minuman beralkohol juga dilarang.

Pasien disarankan untuk memberikan preferensi hanya pada aktivitas fisik sedang. Orang yang sakit harus memasukkan makanan berikut ke dalam makanannya:

  1. Rumput laut. Komponen makanan seperti itu memenuhi tubuh dengan elemen jejak yang berguna. Rumput laut mengandung banyak vitamin.
  2. Bawang dan bawang putih. Produk makanan semacam itu tidak hanya memiliki efek positif pada fungsi ginjal, tetapi juga membersihkan kuman seseorang. Mereka menormalkan tekanan darah dan mengembalikan fungsi pelindung tubuh.
  3. Jus sayuran segar. Mereka mencegah pembentukan batu ginjal dan kaya vitamin. Anda bisa membuatnya dengan seledri, peterseli, dan ketumbar..
  4. Cranberry dan lingonberry. Buah beri seperti itu memiliki efek positif tidak hanya pada ginjal, tetapi juga pada seluruh tubuh secara keseluruhan..
  5. Ikan dan minyak ikan. Produk semacam itu mengandung fosfor yang diperlukan untuk tubuh. Ada juga banyak elemen jejak yang berguna.

Bukan kebetulan bahwa perlu berhenti menggunakan garam. Suplemen makanan ini menahan kelebihan cairan di dalam tubuh. Ini berdampak negatif pada kesehatan tidak hanya orang dengan tekanan ginjal, tetapi juga mereka yang tidak memiliki patologi apa pun. Anda bisa menggunakan garam tidak lebih dari 4-5 gram, dan lebih baik menolak sama sekali.

Pasien harus menolak makan makanan kaleng dan berbagai hidangan daging yang lezat. Biasanya, mereka mengandung berbagai macam bumbu. Anda tidak bisa makan ikan asin. Ini mengandung terlalu banyak garam.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan hipertensi nefrogenik dan komplikasinya, disarankan untuk memperbaiki kelebihan berat badan, diet dengan pembatasan penggunaan garam dapur, dan penolakan kebiasaan buruk. Dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien harus meningkatkan aktivitas fisik.

Ramalan cuaca

Dengan perawatan yang tepat waktu dan dipilih dengan benar, prognosisnya menguntungkan.

Ini memburuk dalam kasus perkembangan yang cepat dari bentuk vasorenal penyakit dan tanpa adanya pengobatan yang memadai dalam bentuk apa pun, karena perubahan ireversibel terjadi pada jaringan ginjal.

Dengan bentuk parenkim lanjut dan kerusakan ginjal bilateral, prognosisnya buruk, yang menjadi kondisional setelah transplantasi ginjal.

Cara mengenali hipertensi ginjal?

Cara mengenali hipertensi ginjal (nefrogenik), pembaca "VV" diberitahu oleh calon ilmu kedokteran, ahli jantung Vladimir yang terkenal Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovich, mengapa gagal ginjal mempengaruhi tekanan darah?

- Tekanan darah tinggi jarang terjadi tanpa sebab. Dalam kebanyakan kasus, hipertensi arteri adalah akibat dari kerusakan progresif pada organ manapun, termasuk ginjal. Penting untuk mengidentifikasi badan ini dan mencari tahu mengapa badan ini berhenti bekerja dengan benar, dan mengambil tindakan.

Segalanya menjadi lebih rumit ketika hubungan sebab akibat tidak jelas. Penyakit ginjal merupakan contoh klasik bagaimana tekanan darah dapat mengganggu fungsi ginjal, yang pada akhirnya dapat meningkatkan tekanan darah..

Begitu tekanan darah turun, otak mengirimkan sinyal untuk mempersempit lumen pembuluh darah, termasuk pembuluh ginjal. Mereka merespons dengan melepaskan renin ke dalam aliran darah, zat khusus yang kemudian diubah menjadi angiotensin. Angiotensin, dengan mempersempit pembuluh darah, merangsang sekresi aldosteron, hormon dari kelenjar adrenal yang menahan natrium dan air di dalam tubuh. Ini adalah kaskade renin-angiotensin-aldosteron yang memicu peningkatan tekanan darah yang terus-menerus..

Proses inflamasi di ginjal juga menjadi sinyal bagi otak. Dia memperingatkan bahwa ginjal gagal mengatasinya. Reaksi pertahanan tubuh juga akan terjadi penyempitan pembuluh ginjal dan berkurangnya suplai nutrisi ke ginjal. Jika infeksi menetap di sistem saluran kemih untuk waktu yang lama, otak mengulangi jenis tindakan yang sama berulang kali, yang menyebabkan kejang vaskular yang terus-menerus. Peningkatan tekanan darah merusak fungsi ginjal. Akibatnya, hipertensi merupakan penyebab sekaligus konsekuensi penyakit ginjal. Dalam kasus seperti itu, sulit untuk menentukan apa yang didahulukan..

- Dari angka tekanan darah dapat dipahami bahwa penyebab hipertensi adalah masalah ginjal.?

- Dalam kasus hipertensi ginjal, tekanan yang lebih rendah (diastolik) naik lebih dulu (90/100 mm Hg ke atas). Bagian atas (sistolik) meningkat (170 mm Hg ke atas), atau tidak berubah sama sekali. Perbedaan antara nilainya terkadang hanya 20-30 mm Hg. st.

- Apa lagi yang harus Anda perhatikan jika ada dugaan hipertensi ginjal??

- Setelah bangkit sekali, tekanan tinggi dijaga secara konstan: siang dan malam, di bawah pengerahan tenaga dan dalam keadaan tenang. Bahkan emosi yang cerah tidak bisa menggerakkan mereka.

Pikiran tentang ginjal yang sakit juga harus dipikirkan oleh rasa sakit atau perasaan dingin di daerah pinggang; nyeri atau sering buang air kecil dan haus (terutama di malam hari) peningkatan suhu tubuh jangka pendek; tes urin yang buruk (protein, sel darah putih, sel darah merah, bakteri dalam urin).

- Spesialis mana yang harus dihubungi?

- Pertama-tama, Anda perlu memutuskan apa yang menyebabkan peningkatan tekanan. Selama seminggu, kami melakukan pengukuran tekanan ganda harian (pagi dan sore), dengan hati-hati memasukkan data ke dalam buku harian kendali diri. Kami mendengarkan perasaan, menuliskan keluhan. Kami beralih ke terapis dengan buku harian pengendalian diri.

Ultrasonografi ginjal akan membantu mengklarifikasi diagnosis ginjal (untuk mengidentifikasi anomali ginjal bawaan dan didapat, prolaps ginjal) dan urinalisis: analisis umum (urin biasa diambil pada siang hari), analisis Nechiporenko (bagian tengah urin pagi), analisis mikroalbuminuria (mendeteksi protein pada tahap awal kerusakan ginjal).

Pemeriksaan ini paling baik dilakukan setiap tahun untuk menjaga hipertensi tetap terkendali dan tidak melewatkan kerusakan ginjal, bahkan jika tidak terdeteksi pada awalnya.

- Siapa yang berisiko?

- Korban utama hipertensi ginjal adalah pria kegemukan di bawah usia 40 tahun, serta wanita dengan hipertensi saat hamil dan saat melahirkan..

- Mengapa hipertensi ginjal berbahaya??

- Peningkatan tekanan diastolik yang berkepanjangan dengan cepat menyebabkan gagal ginjal (akibatnya, ukuran ginjal menurun, penyusutannya), dan, pada gilirannya, menciptakan retensi cairan dalam tubuh, memicu gagal jantung..

Selain itu, tekanan darah tinggi yang tidak merespons pengobatan penuh dengan perdarahan di retina, hingga dan termasuk pelepasan..

Perlu juga dicatat bahwa pada pembuluh yang menyempit, darah menjadi lebih kental, plak lebih cepat mengendap di dinding arteri yang kehilangan elastisitasnya sebelumnya, sehingga menyumbat lumen. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan terkena serangan jantung / stroke di usia muda..

- Apa yang harus disimpan: pembuluh darah atau ginjal?

- Baik pembuluh darah maupun ginjal. Jika kesalahan ginjal dalam peningkatan tekanan darah terbukti, mereka harus diobati sambil minum obat untuk tekanan darah. Hal ini sering terjadi: proses inflamasi pada sistem saluran kemih dihentikan (pada tahap awal penyakit), dan tekanan turun secara signifikan, bahkan kembali normal..

Jika perubahan pada ginjal kronis, obat diminum terus-menerus - bahkan ketika tekanan dinormalisasi. Penerimaan mereka ditujukan untuk menyelamatkan pembuluh darah dari stres yang berlebihan dan mengembalikannya ke elastisitas sebelumnya..

Penurunan berat badan dalam situasi seperti itu sangat penting, ini mengurangi beban pada ginjal dan pembuluh darah. Dan pastikan untuk membatasi asupan garam sebagai penyebab retensi cairan dalam tubuh dan peningkatan nada dinding pembuluh darah, dan dengan itu terjadi peningkatan tekanan darah..

Saya pikir tidak akan berlebihan untuk mengingatkan: dokter meresepkan pil. Dialah yang memilih kelompok obat yang memperhitungkan kerja ginjal dan mekanisme terkait peningkatan tekanan darah.

Hipertensi ginjal: gejala dan pengobatan

Hipertensi ginjal - gangguan fungsi ginjal yang berhubungan dengan retensi darah, partikel natrium di pembuluh darah, perkembangan penyakit. Patologi ini didiagnosis pada banyak pasien yang datang ke dokter dengan keluhan tekanan darah tinggi. Hipertensi ginjal sering berkembang di usia muda. Untuk mencegah timbulnya komplikasi, perlu dilakukan diagnosa penyakit saat gejala pertama muncul, untuk melakukan pengobatan yang komprehensif dan jangka panjang..

Hipertensi ginjal: apa itu?

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai gangguan fungsi ginjal. Organ-organ ini melakukan sejumlah fungsi penting dalam tubuh: menyaring darah, mengeluarkan cairan, natrium, dan berbagai produk pembusukan. Jika organ tidak berfungsi dengan baik, cairan dan natrium terperangkap di dalamnya, menyebabkan pembengkakan di seluruh tubuh. Jumlah ion natrium dalam darah meningkat, yang berdampak negatif pada struktur dinding pembuluh darah.

Kerusakan reseptor ginjal memicu peningkatan produksi renin, yang selanjutnya diubah menjadi aldosteron. Zat ini membantu meningkatkan nada dinding pembuluh darah, mengurangi pembersihan di dalamnya, yang meningkatkan tekanan. Akibatnya, proses produksi zat yang menurunkan nada arteri berkurang, yang menyebabkan lebih banyak iritasi pada reseptor. Karena sejumlah kelainan, pasien menderita peningkatan tekanan darah yang konstan di ginjal..

Alasan

Ada 2 jenis hipertensi ginjal:

  1. Hipertensi renovaskular.
  2. Hipertensi akibat kerusakan ginjal yang menyebar.

Hipertensi ginjal adalah penyakit yang memicu munculnya gangguan massa pada fungsi arteri ginjal. Penyimpangan ini muncul sebagai akibat patologi pada kerja pembuluh darah, yang muncul karena alasan bawaan dan didapat..

Gangguan yang berkembang pada periode prenatal:

  1. Pertumbuhan berlebih dari dinding arteri ginjal.
  2. Mempersempit tanah genting aorta.
  3. Aneurisma arteri.

Penyebab hipertensi ginjal yang didapat selama hidup:

  1. Aterosklerosis pembuluh darah ginjal.
  2. Penyumbatan arteri ginjal.
  3. Paranephritis sklerosis.
  4. Kompresi arteri.

Di hadapan patologi dalam kerja ginjal, dalam banyak kasus, hipertensi renovaskular yang terdeteksi. Pada anak-anak, penyakit dengan hipertensi ginjal ini terdeteksi pada 90% kasus, lebih jarang pada orang dewasa.

Hipertensi yang disebabkan oleh kerusakan jaringan ginjal yang menyebar berkembang sebagai akibat dari berbagai gangguan struktur pada organ. Gelombang tekanan yang kuat muncul.

Penyebab bawaan kerusakan ginjal difus:

  1. Ukuran ginjal tidak mencukupi.
  2. Penggandaan organ.
  3. Perkembangan kista.

Proses inflamasi di jaringan:

Gejala

Hipertensi ginjal memiliki ciri-ciri yang mirip dengan bentuk penyakit jantung. Pasien menunjukkan gejala yang khas dari penyakit ginjal yang khas. Ada varian jinak dan ganas tentu saja, gejalanya sangat bervariasi..

Hipertensi ginjal jinak

Bentuk hipertensi ginjal ini ditandai dengan perjalanan kronis. Tekanan darah tinggi terus-menerus muncul, yang praktis tidak menurun. Tidak ada lonjakan tekanan tiba-tiba. Pasien mengeluh sakit kepala, lemas terus menerus, pusing, sering serangan sesak napas. Dalam beberapa kasus, aktivitas otak terganggu, yang menyebabkan serangan kecemasan berkembang. Selain itu, nyeri di daerah jantung dimanifestasikan, kontraksi jantung dipercepat.

Hipertensi ginjal ganas

Ini ditandai dengan aliran yang cepat. Diagnosis peningkatan tekanan diastolik yang signifikan. Perbedaan antar indikator terus menurun. Lesi struktural saraf optik didiagnosis, yang dapat menyebabkan munculnya gangguan penglihatan yang tidak dapat disembuhkan. Pasien mengeluhkan munculnya sakit kepala akut, yang hampir tidak mungkin dihentikan. Lokalisasi nyeri yang paling umum adalah di lobus oksipital. Juga mungkin mual, muntah, pusing yang konstan.

Gejala umum

Peningkatan tekanan ginjal tidak hanya memiliki sejumlah tanda yang spesifik, tetapi juga ditandai dengan gejala umum yang mempengaruhi kesejahteraan pasien. Jika memperhatikan tanda-tanda tersebut, Anda bisa mengecualikan terjadinya hipertensi jantung..

Untuk mengetahui pengobatan yang tepat untuk hipertensi ginjal, penyakit harus didiagnosis dengan mengidentifikasi gejala berikut:

  1. Lonjakan tekanan tiba-tiba yang tidak didahului oleh stres dan olahraga.
  2. Penyakit ini berkembang tidak hanya pada usia lanjut, tetapi juga pada orang yang berusia 30 tahun atau kurang.
  3. Kerabat terdekat tidak menderita manifestasi hipertensi, mereka juga tidak mengeluhkan pelanggaran jantung..
  4. Bersama dengan gangguan lainnya, nyeri di punggung bawah terjadi.
  5. Pembengkakan pada ekstremitas muncul, yang sulit dihilangkan dengan obat-obatan atau pengobatan tradisional.

Komplikasi

Dengan timbulnya hipertensi ginjal, terdapat risiko komplikasi yang terutama mempengaruhi jantung dan otak. Komplikasi utama yang timbul karena tidak adanya pengobatan yang tepat untuk penyakit ini:

  1. Kurangnya fungsi ginjal dan jantung.
  2. Patologi sirkulasi serebral.
  3. Perdarahan retinal.
  4. Gangguan pada struktur arteri dan pembuluh besar.
  5. Patologi metabolisme lipid.

Ada kemungkinan terjadinya penyakit bersamaan yang parah, karakteristik konsekuensi berbahaya. Dengan peningkatan tekanan ginjal yang konstan, kehilangan penglihatan, perkembangan aterosklerosis dimungkinkan. Terjadinya stroke dan serangan jantung sangat mungkin terjadi. Tekanan yang meningkat berbahaya bagi aktivitas ginjal, ada risiko kegagalan totalnya.

Diagnostik

Dokter dengan pengalaman luas dapat mengidentifikasi hipertensi ginjal pada tahap awal. Spesialis berkualifikasi memiliki kesempatan tidak hanya untuk mendiagnosis tepat waktu sindrom hipertensi arteri ginjal, tetapi juga untuk memilih serangkaian tindakan pengobatan yang dapat meringankan gejala utama penyakit, menghentikan lonjakan tekanan.

Untuk melakukan diagnosis banding hipertensi ginjal, perlu untuk terus memantau tingkat tekanan dalam jangka waktu yang lama. Jika dalam 30 hari saat mengukur tekanan, indikator 140/90 mm Hg terdeteksi. Art., Diagnosisnya dikonfirmasi. Di hadapan patologi parah pada aktivitas ginjal, hipertensi ginjal didiagnosis. Jika suatu penyakit terdeteksi, perlu dilakukan pengobatan hipertensi ginjal yang kompleks..

Untuk memastikan diagnosis, penelitian semacam itu dilakukan:

  1. Analisis urin.
  2. USG ginjal.
  3. Urografi.
  4. Skintigrafi.
  5. Angiografi.
  6. MRI dan CT.
  7. Biopsi.

Pengobatan

Untuk menurunkan tekanan ginjal, Anda perlu menemui ahli urologi dan terapis. Dokter akan meresepkan serangkaian tindakan yang akan membantu memulihkan fungsi ginjal, serta menurunkan tekanan darah. Untuk menghilangkan pelanggaran yang ada, metode koreksi bedah digunakan, serta obat-obatan yang efektif..

Pembedahan dan prosedur

Saat mendiagnosis kelainan bawaan yang memicu peningkatan tekanan pada organ, operasi terencana dilakukan. Dalam kasus penyumbatan pembuluh darah besar, stenosis arteri, keputusan juga dibuat untuk melakukan operasi pembedahan atau prosedur yang sesuai..

Angioplasti balon adalah salah satu jenis pembedahan paling populer untuk memperbaiki kelainan yang didapat yang memicu hipertensi ginjal. Dalam implementasinya, lumen vaskular diperluas, struktur dinding vaskular dikoreksi. Sebuah tabung khusus digunakan yang dimasukkan ke area yang terkena. Jenis intervensi bedah ini dilakukan ketika ginjal sepenuhnya atau sebagian mempertahankan fungsinya. Jika benar-benar kehilangan fungsinya, organ tersebut akan dihapus.

Untuk memperbaiki patologi dalam struktur ginjal, prosedur digunakan yang tidak melibatkan intervensi bedah. Terapi vibroakustik digunakan, di mana efek pada jaringan ginjal dilakukan dengan menggunakan gelombang vibroacoustic. Karena getaran sedang, komposisi darah menjadi normal, plak aterosklerotik dihilangkan. Akibatnya, dimungkinkan untuk secara signifikan mengurangi indikator tekanan, mengurangi risiko penyumbatan arteri.

Terapi obat

Hipertensi arteri ginjal dieliminasi dengan penggunaan obat-obatan yang mengurangi gejala perkembangan penyakit yang mendasarinya. Dalam kebanyakan kasus, metode koreksi medis digunakan dengan adanya proses inflamasi di ginjal. Seringkali, tujuan terapi obat adalah untuk mengurangi produksi renin..

Untuk menurunkan tingkat tekanan secepat mungkin, gunakan inhibitor ACE seperti Fozzinopril, Enalapril, Captopril. Untuk pemilihan obat yang optimal, konsultasi dengan dokter yang merawat diperlukan. Terkadang metode tradisional untuk memperbaiki pelanggaran digunakan. Teh herbal, berbagai ramuan digunakan. Menunjukkan penggunaan jus segar secara teratur.

Untuk sepenuhnya menyembuhkan hipertensi ginjal, perlu menggabungkan terapi obat dengan pengobatan tradisional. Anda juga harus mengubah gaya hidup, meninjau pola makan Anda. Dianjurkan untuk tidak mengonsumsi makanan asin atau terlalu matang. Singkirkan kopi hitam dan minuman beralkohol dari makanan Anda. Diet bebas garam dipilih untuk pasien, daftar latihan fisik diberikan. Jika Anda menggunakan metode terapeutik yang kompleks, Anda bisa menyembuhkan penyakitnya, menghilangkan risiko kambuhnya.

Sindrom hipertensi arteri ginjal

Hipertensi ginjal adalah hipertensi arterial (AH), yang secara patogenetis berhubungan dengan penyakit ginjal. Hipertensi ginjal adalah kelompok terbesar di antara hipertensi simtomatik (sekunder). Ginjal memainkan peran utama dalam pengaturan tekanan darah, melepaskan (dan menyimpan) natrium dan air, menjadi tempat pembentukan sejumlah zat pressor dan depressor..

Hubungan antara penyakit ginjal dan hipertensi sangat kompleks dan membentuk lingkaran setan dimana ginjal merupakan penyebab hipertensi dan organ target. Pada hipertensi nefrogenik, ginjal menjadi target awal. Pada penyakit ginjal primer, tekanan darah tinggi berkontribusi pada perkembangan dan peningkatan kerusakan ginjal, yang bertindak melalui pelanggaran hemodinamik intrarenal, yaitu: perkembangan hipertensi dan hiperfiltrasi intrarenal, yang terus mengarah pada perkembangan gagal ginjal.

Peningkatan tekanan darah pada penyakit ginjal disebabkan oleh tiga mekanisme utama:

  • - retensi natrium dan air (pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit);
  • - aktivasi sistem hormonal pressor;
  • - penekanan sistem hormonal depressor.

Retensi natrium dan air pada penyakit ginjal disebabkan oleh penurunan perfusi ginjal dan gangguan pemrosesan natrium di nefron, peningkatan reabsorpsi natrium di tubulus ginjal. Retensi natrium dan air menyebabkan hipervolemia - peningkatan BCC dengan peningkatan curah jantung, peningkatan kandungan natrium di dinding pembuluh darah dengan pembengkakannya dan peningkatan kepekaan terhadap pengaruh pressor (angiotensin, katekolamin, vasopresin, hormon endotel vasokonstriktor). Setelah retensi natrium, kalsium terakumulasi di dinding pembuluh darah (dalam sel otot polos) dengan peningkatan kontraktilitas dan tonus pembuluh darah, yang selanjutnya menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total (OPSR).

Aktivasi sistem pressor hormonal. Sistem pressor terdiri dari sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), sistem simpato-adrenal (katekolamin - adrenalin, norepinefrin, dopamin) dan hormon pressor dari endotelium dan trombosit.

Renin adalah enzim yang disintesis oleh alat juxtaglomerular ginjal; angiotensinogen - enzim yang disintesis di hati; Aldosteron adalah hormon yang disintesis oleh zona glomerulus korteks adrenal. Di bawah aksi renin, angiotensin I dibentuk dari angiotensinogen (Gbr. 31.1), yang, di bawah pengaruh enzim pengubah angiotensin (ACE), diubah menjadi angiotensin II - zat pressor terkuat yang diketahui.

Ara. 31.1. Pembentukan vasopressor angiotensin II

Peningkatan aktivitas sistem simpatoadrenal dikaitkan dengan peningkatan pembentukan katekolamin atau keterlambatannya yang melanggar fungsi ekskresi ginjal. Peran katekolamin dalam asal usul hipertensi pada penyakit ginjal dikaitkan dengan vasokonstriksi dan peningkatan resistensi vaskular perifer total, serta peningkatan curah jantung..

Sistem depresor, yang melawan aksi faktor pressor, termasuk prostaglandin dan sistem kallikrein-kinin. Prostaglandin mengurangi tonus arteri, mengurangi responsnya terhadap zat vasopresor, merupakan natrium dan hidrouretik yang kuat. Kerusakan parenkim ginjal menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang tertekan. Perlu ditekankan bahwa hanya dengan sedikit kondisi patologis kita dapat berbicara tentang satu mekanisme utama perkembangan sindrom hipertensi. Pada kebanyakan pasien dengan nefropati, hipertensi berasal dari campuran. Hipertensi persisten juga berkontribusi pada perubahan sklerotik di pembuluh darah ginjal (arteriol) dengan aktivasi sekunder mekanisme pressor..

Gambaran klinis sindroma hipertensi arteri pada penyakit ginjal ditentukan oleh derajat peningkatan tekanan darah, beratnya kerusakan jantung dan pembuluh darah. Perkembangan sindrom hipertensi secara signifikan memperburuk prognosis nefropati. Manifestasi klinis hipertensi ginjal terdiri dari gejala hipertensi itu sendiri dan seringkali gejala penyakit ginjal yang mendasari, meskipun yang terakhir mungkin tidak diucapkan..

Gejala peningkatan tekanan darah: sakit kepala, pusing, kilatan "lalat" di depan mata, bising dan telinga berdenging, penglihatan kabur, nyeri di jantung, sesak napas. Dengan hipertensi labil (dengan sirkulasi hiperkinetik), mereka mengeluh kelelahan, rangsangan, jantung berdebar, dan lebih jarang sakit kepala. Pada pemeriksaan, perluasan batas jantung ke kiri karena hipertrofi ventrikel kiri, penekanan nada II pada aorta, dan peningkatan tekanan darah terungkap. Studi laboratorium dan instrumental mengungkapkan perubahan pada pembuluh fundus, hipertrofi ventrikel kiri dikonfirmasi oleh studi elektrokardiografi, ekografik, sinar-X. Hipertensi menetap. Sindrom hipertensi maligna, sering diamati pada akhir glomerulonefritis kronis, ditandai dengan tekanan diastolik yang sangat tinggi dan persisten (120 mm Hg ke atas).

Gejala penyakit ginjal: data anamnestic tentang penyakit ginjal dan saluran kemih sebelumnya; gangguan disurik; perubahan warna dan jumlah urin; demam; edema tipe ginjal; murmur sistolik di atas aorta abdominalis di asal arteri ginjal (hipertensi renovaskular); deteksi palpasi ginjal (nefroptosis, hidronefrosis, polikistik) atau penyakit tumor, dll..

Perawatan hipertensi ginjal

Menurut klasifikasi modern hipertensi arteri, hipertensi ginjal (PH) biasanya dipahami sebagai hipertensi arteri (AH), yang secara patogenetis terkait dengan penyakit ginjal. Ini adalah kelompok terbesar di antara hipertensi sekunder dalam hal jumlah pasien, yang mencapai sekitar 5% dari semua pasien dengan hipertensi. Bahkan dengan fungsi ginjal yang masih utuh, PG diamati 2-4 kali lebih sering dibandingkan pada populasi umum. Pada gagal ginjal, frekuensinya meningkat, mencapai 85-90% pada stadium gagal ginjal stadium akhir; hanya pasien yang menderita penyakit ginjal pembuang garam tetap normotensi [1].

Ada sistem hubungan yang kompleks antara hipertensi sistemik dan ginjal. Masalah ini telah dibahas oleh para ilmuwan selama lebih dari 150 tahun, dan karya ahli nephrolog dan ahli jantung terkemuka dunia didedikasikan untuk itu. Diantaranya adalah R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London dan banyak lainnya. Menurut konsep modern, hubungan antara ginjal dan AH direpresentasikan sebagai lingkaran setan, di mana ginjal merupakan penyebab perkembangan AH dan organ target efeknya. Sekarang telah terbukti bahwa hipertensi tidak hanya merusak ginjal, tetapi juga mempercepat perkembangan gagal ginjal. Situasi ini menentukan kebutuhan untuk perawatan permanen hipertensi pada tingkat tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg, menurunkan nilai-nilai ini menjadi 120/80 mm Hg. untuk memperlambat laju perkembangan gagal ginjal [2].

Yang sangat penting bagi pasien nefrologi adalah pembatasan asupan natrium yang ketat. Mempertimbangkan peran natrium dalam patogenesis hipertensi, serta gangguan transportasi natrium di nefron yang melekat pada patologi ginjal, dengan penurunan ekskresinya dan peningkatan total kandungan natrium dalam tubuh, asupan garam harian pada hipertensi nefrogenik harus dibatasi hingga 5 g / hari. Karena kandungan natrium dalam makanan jadi (roti, sosis, makanan kaleng, dll.) Cukup tinggi, penggunaan garam tambahan dalam penyiapan makanan perlu dibatasi (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985).

Pembatasan garam harus lebih ringan pada pasien dengan penyakit ginjal polikistik, pielonefritis pembuang garam, dalam beberapa kasus gagal ginjal kronis, bila, karena kerusakan pada tubulus ginjal, reabsorpsi natrium di dalamnya terganggu dan retensi natrium dalam tubuh tidak diamati. Dalam situasi ini, rejimen garam pasien ditentukan berdasarkan ekskresi elektrolit harian dan volume darah yang bersirkulasi. Dengan adanya hipovolemia dan / atau dengan peningkatan ekskresi natrium dalam urin, asupan garam sebaiknya tidak dibatasi.

Banyak perhatian saat ini sedang diberikan pada taktik terapi antihipertensi. Pertanyaan dibahas tentang tingkat penurunan tekanan darah, tingkat tekanan darah yang awalnya meningkat harus diturunkan, serta kebutuhan untuk pengobatan hipotensi konstan hipertensi "ringan" (tekanan darah diastolik 95-105 mm Hg).

Berdasarkan pengamatan yang dilakukan, saat ini dianggap terbukti bahwa:

- Penurunan maksimum simultan dalam tekanan darah tinggi tidak boleh melebihi 25% dari tingkat awal, agar tidak mengganggu fungsi ginjal;

- pada pasien dengan patologi ginjal dan sindrom hipertensi, terapi antihipertensi harus ditujukan untuk normalisasi total tekanan darah, meskipun terjadi penurunan sementara fungsi depurasi ginjal. Taktik ini dirancang untuk menghilangkan hipertensi sistemik dan dengan demikian hipertensi intraglomerular sebagai faktor non-imun utama dalam perkembangan gagal ginjal dan mengasumsikan perbaikan lebih lanjut dari fungsi ginjal [2];

- Hipertensi “ringan” pada pasien nefrologi membutuhkan perawatan antihipertensi konstan untuk menormalkan hemodinamik intrarenal dan memperlambat laju perkembangan gagal ginjal.

Prinsip dasar pengobatan hipertensi ginjal

Ciri pengobatan hipertensi pada penyakit ginjal kronis adalah kebutuhan untuk menggabungkan terapi antihipertensi dan terapi patogenetik dari penyakit yang mendasari..

Berdasarkan pengalaman kami sendiri tentang pengobatan hipertensi nefrogenik jangka panjang [3], kami percaya bahwa sindrom hipertensi merupakan kontraindikasi untuk pengangkatan glukokortikosteroid dosis tinggi, kecuali dalam kasus glomerulonefritis progresif cepat. Pada pasien dengan hipertensi nefrogenik "sedang", glukokortikosteroid dapat meningkatkannya jika, ketika diberikan, mereka tidak mengembangkan efek diuretik dan natriuretik yang diucapkan, yang biasanya diamati pada pasien dengan retensi natrium dan hipervolemia yang diucapkan awal.

NSAID adalah penghambat sintesis prostaglandin. Studi kami menunjukkan bahwa NSAID dapat memiliki efek antidiuretik dan antinatriuretik serta meningkatkan tekanan darah, yang membatasi penggunaannya dalam pengobatan pasien dengan hipertensi nefrogenik. Penunjukan NSAID secara bersamaan dengan obat antihipertensi dapat menetralkan efek yang terakhir, atau secara signifikan mengurangi keefektifannya (I.M.Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Tidak seperti obat ini, natrium heparin memiliki efek diuretik, natriuretik, dan hipotensi [4]. Obat tersebut meningkatkan efek antihipertensi obat lain. Pengalaman kami menunjukkan bahwa pemberian natrium heparin dan obat antihipertensi secara simultan memerlukan kehati-hatian, karena dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam. Dalam kasus ini, terapi natrium heparin harus dimulai dengan dosis kecil (15-17,5 ribu U / hari) dan ditingkatkan secara bertahap di bawah kendali tekanan darah. Jika ada gagal ginjal yang parah (laju filtrasi glomerulus kurang dari 35 ml / menit) natrium heparin dalam kombinasi dengan obat antihipertensi harus digunakan dengan sangat hati-hati..

Untuk pengobatan hipertensi nefrogenik, paling disukai menggunakan obat antihipertensi yang:

• mempengaruhi mekanisme patogenetik dari perkembangan hipertensi arteri;

• tidak mengurangi suplai darah ke ginjal dan tidak menghambat fungsi ginjal;

• mampu memperbaiki hipertensi intraglomerular;

• tidak menyebabkan gangguan metabolisme dan memberikan efek samping yang minimal.

Saat ini, 5 kelas obat antihipertensi digunakan untuk mengobati pasien dengan hipertensi arteri nefrogenik:

• penghambat enzim pengubah angiotensin;

Obat dengan mekanisme kerja sentral (obat rauwolfia, klonidin) memiliki kepentingan sekunder dan saat ini hanya digunakan di bawah indikasi yang ketat..

Dari 5 kelas obat di atas yang diusulkan untuk pengobatan hipertensi arteri nefrogenik, obat pilihan pertama termasuk penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) dan penghambat saluran kalsium (antagonis kalsium). Kedua kelompok obat ini memenuhi semua persyaratan untuk obat antihipertensi yang ditujukan untuk pengobatan hipertensi arteri nefrogenik dan, yang sangat penting, secara bersamaan memiliki sifat nefroprotektif..

Penghambat enzim pengubah angiotensin

Penghambat ACE adalah golongan obat antihipertensi, dasar dari tindakan farmakologisnya adalah penghambatan ACE (alias kininase II).

Efek fisiologis ACE ada dua. Di satu sisi, ia mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, yang merupakan salah satu vasokonstriktor paling kuat. Di sisi lain, sebagai kininase II, ia menghancurkan kinin - hormon vasodilatasi jaringan. Dengan demikian, penghambatan farmakologis enzim ini menghalangi sintesis sistemik dan organ angiotensin II dan mengakumulasi kinin dalam sirkulasi dan jaringan..

Secara klinis, efek ini terwujud:

• efek hipotensi yang jelas, yang didasarkan pada penurunan resistensi perifer ginjal total dan lokal;

• koreksi hemodinamik intraglomerular akibat perluasan aliran keluar arteriol ginjal - tempat utama penerapan angiotensin II ginjal lokal.

Dalam beberapa tahun terakhir, peran renoprotektif penghambat ACE telah secara aktif dibahas, yang terkait dengan penghapusan efek angiotensin, yang menentukan sklerosis cepat pada ginjal, mis..

Meja Gambar 1 menunjukkan inhibitor ACE yang paling umum dengan indikasi dosisnya.

Tergantung pada waktu eliminasi dari tubuh, penghambat ACE generasi pertama (kaptopril dengan waktu paruh kurang dari 2 jam dan durasi efek hemodinamik 4-5 jam) dan penghambat ACE generasi kedua dengan waktu paruh 11-14 jam dan durasi efek hemodinamik lebih dari 24 jam dilepaskan. menjaga konsentrasi obat yang optimal dalam darah di siang hari membutuhkan 4 kali lipat asupan kaptopril dan satu (terkadang dua kali lipat) asupan penghambat ACE lainnya.

Efek pada ginjal dan komplikasi

Efek dari semua penghambat ACE pada ginjal hampir sama. Pengalaman kami dengan penggunaan jangka panjang penghambat ACE (kaptopril, enalapril, ramipril) pada pasien nefrologi dengan hipertensi ginjal menunjukkan bahwa dengan fungsi ginjal yang awalnya terjaga dan dengan penggunaan yang lama (bulan, tahun), penghambat ACE meningkatkan aliran darah ginjal, tidak mengubah, atau sedikit mengurangi tingkat kreatinin darah, meningkatkan laju filtrasi glomerulus (GFR). Pada tahap awal pengobatan dengan ACE inhibitor (minggu pertama), sedikit peningkatan pada tingkat kreatinin darah dan kalium dalam darah dimungkinkan, namun dalam beberapa hari ke depan akan normal dengan sendirinya tanpa menghentikan obat (I.M. Kutyrina et al., 1995). Faktor risiko penurunan fungsi ginjal yang stabil adalah pasien usia lanjut dan pikun. Dosis penghambat ACE pada kelompok usia ini harus dikurangi.

Terapi dengan ACE inhibitor pada pasien gagal ginjal membutuhkan perhatian khusus. Pada sebagian besar pasien, terapi jangka panjang dengan penghambat ACE, yang disesuaikan dengan derajat gagal ginjal, memiliki efek menguntungkan pada fungsi ginjal - kreatininemia menurun, GFR meningkat, dan awitan gagal ginjal stadium akhir melambat.

Penghambat ACE memiliki khasiat untuk mengoreksi hemodinamik intrarenal, mengurangi hipertensi intrarenal dan hiperfiltrasi.

Penghambat ACE memiliki sifat antiproteinurik yang jelas. Efek antiproteinurik maksimum berkembang dengan latar belakang diet rendah garam. Peningkatan konsumsi garam meja menyebabkan hilangnya sifat antiproteinuric inhibitor ACE (de Jong R.E. et al., 1992).

Penghambat ACE adalah kelompok obat yang relatif aman, reaksi samping selama penggunaannya jarang terjadi.

Komplikasi utamanya adalah batuk dan hipotensi. Batuk dapat terjadi pada berbagai periode pengobatan dengan obat - baik paling awal dan 20-24 bulan setelah dimulainya terapi. Mekanisme batuk dikaitkan dengan aktivasi kinin dan prostaglandin. Alasan pembatalan obat saat batuk terjadi adalah penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan. Setelah menghentikan obat, batuknya akan hilang dalam beberapa hari.

Komplikasi yang lebih parah dari terapi dengan ACE inhibitor adalah terjadinya hipotensi. Risiko hipotensi tinggi pada pasien gagal jantung kongestif, terutama pada usia lanjut, dengan hipertensi vysokorenin maligna, hipertensi renovaskular. Poin penting bagi dokter adalah kemampuan untuk memprediksi perkembangan hipotensi selama penggunaan penghambat ACE. Untuk tujuan ini, efek hipotensi dari dosis kecil pertama obat dinilai (12,5-25 mg kaptopril; 2,5 mg enalapril; 1,25 mg ramipril). Reaksi hipotensi yang diucapkan terhadap dosis ini dapat memprediksi perkembangan hipotensi dengan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan. Dengan tidak adanya reaksi hipotensi yang nyata, risiko pengembangan hipotensi dengan pengobatan lebih lanjut berkurang secara signifikan.

Komplikasi yang cukup sering dari pengobatan dengan ACE inhibitor adalah sakit kepala, pusing. Komplikasi ini biasanya tidak memerlukan penghentian obat..

Dalam praktik nefrologi, penggunaan inhibitor ACE dikontraindikasikan pada:

• adanya stenosis arteri ginjal di kedua ginjal;

• adanya stenosis arteri ginjal pada ginjal soliter (termasuk ginjal yang ditransplantasikan);

• kombinasi patologi ginjal dengan gagal jantung berat;

• gagal ginjal kronis berat, pengobatan jangka panjang dengan diuretik.

Penunjukan ACE inhibitor dalam kasus ini dapat dipersulit dengan peningkatan kadar kreatinin darah, penurunan filtrasi glomerulus, hingga perkembangan gagal ginjal akut..

Penghambat ACE dikontraindikasikan selama kehamilan, karena penggunaannya pada trimester II dan III dapat menyebabkan hipotensi, malformasi, dan malnutrisi janin..

Mekanisme aksi hipotensi antagonis kalsium (AA) berhubungan dengan perluasan arteriol dan penurunan peningkatan resistensi perifer total (OPS) akibat penghambatan masuknya ion Ca2 + ke dalam sel..

Dalam hal aktivitas hipotensi, semua kelompok obat prototipe adalah setara, mis. efek nifedipine dengan dosis 30-60 mg / hari sebanding dengan efek verapamil dengan dosis 240-480 mg / hari dan diltiazem dengan dosis 240-360 mg / hari.

Di tahun 80-an, AK generasi kedua muncul. Keuntungan utamanya adalah durasi kerja yang lama, toleransi yang baik dan spesifisitas jaringan. Meja 2 menunjukkan obat yang paling umum dalam kelompok ini.

Dalam kaitannya dengan aktivitas hipotensi, AK adalah kelompok obat yang sangat efektif. Keuntungan dibandingkan obat antihipertensi lainnya adalah anti-sklerotik yang diucapkannya (obat tidak mempengaruhi spektrum lipoprotein darah) dan sifat antiagregatorinya. Kualitas ini menjadikan mereka obat pilihan untuk merawat para lansia..

AK memiliki efek menguntungkan pada fungsi ginjal: AK meningkatkan aliran darah ginjal dan menyebabkan natriuresis. Efek obat pada GFR dan hipertensi intrarenal kurang jelas. Ada bukti bahwa verapamil dan diltiazem mengurangi hipertensi intraglomerular, sedangkan nifedipine tidak mempengaruhinya, atau meningkatkan tekanan intraglomerular (P. Weidmann et al., 1995). Dalam hal ini, untuk pengobatan hipertensi nefrogenik dari obat kelompok AK, preferensi diberikan pada verapamil dan diltiazem dan turunannya..

Semua AK ditandai oleh efek nefroprotektif, yang ditentukan oleh penurunan hipertrofi ginjal, penghambatan metabolisme dan proliferasi mesangium dan, akibatnya, perlambatan laju perkembangan gagal ginjal (R. Mene., 1997).

Efek samping biasanya berhubungan dengan asupan AK golongan dihidropiridin kerja pendek. Dalam kelompok obat ini, periode kerja dibatasi hingga 4-6 jam, waktu paruh berkisar antara 1,5 hingga 4-5 jam. Dalam waktu singkat, konsentrasi nifedipine dalam darah bervariasi dalam rentang yang luas - dari 65-100 hingga 5-10 ng / ml. Profil farmakokinetik yang buruk dengan "puncak" peningkatan konsentrasi obat dalam darah, yang menyebabkan penurunan tekanan darah jangka pendek dan sejumlah reaksi neurohumoral, seperti pelepasan katekolamin, menentukan adanya reaksi merugikan utama saat mengonsumsi obat - takikardia, aritmia, sindrom "mencuri" dengan eksaserbasi angina pektoris, kemerahan pada wajah dan gejala hiperkatekolaminemia lainnya, yang tidak baik untuk fungsi jantung dan ginjal.

Nifedipine kerja panjang dan pelepasan berkelanjutan memberikan konsentrasi obat yang konstan dalam darah untuk waktu yang lama, karena itu bebas dari reaksi merugikan di atas dan dapat direkomendasikan untuk pengobatan hipertensi nefrogenik.

Karena aksi kardiodepresif, verapamil dapat menyebabkan bradikardia, blokade atrioventrikular dan, dalam kasus yang jarang terjadi (bila menggunakan dosis besar), disosiasi atrioventrikular. Sembelit sering terjadi saat mengonsumsi verapamil.

Meskipun AAs tidak menyebabkan efek metabolik negatif, keamanan penggunaannya pada awal kehamilan belum ditetapkan..

Penerimaan AK dikontraindikasikan pada kasus hipotensi awal, sindrom sinus sakit. Verapamil dikontraindikasikan pada gangguan konduksi atrioventrikular, sindrom sakit sinus, gagal jantung berat.

Penghambat reseptor B-adrenergik

Penghambat reseptor adrenergik B termasuk dalam spektrum obat untuk pengobatan PG.

Mekanisme aksi antihipertensi b-blocker dikaitkan dengan penurunan nilai curah jantung, penghambatan sekresi renin oleh ginjal, penurunan OPS, penurunan pelepasan norepinefrin dari ujung serabut saraf simpatis postganglionik, penurunan aliran vena ke jantung dan volume darah yang beredar.

Meja 3 menunjukkan obat yang paling umum dalam kelompok ini.

Ada b-blocker non-selektif, memblokir reseptor b1- dan b2-adrenergik, kardioselektif, memblokir terutama reseptor b1-adrenergik. Beberapa obat ini (oxprenolol, pindolol, talinolol) memiliki aktivitas simpatomimetik, yang memungkinkan untuk digunakan untuk gagal jantung, bradikardia, asma bronkial..

Berdasarkan durasi kerja, terdapat bloker-b aksi pendek (propranolol, oxprenolol, metoprolol), menengah (pindolol) dan panjang (atenolol, betaxolol, nadolol).

Keuntungan signifikan dari kelompok obat ini adalah sifat antianginalnya, kemungkinan mencegah perkembangan infark miokard, mengurangi atau memperlambat perkembangan hipertrofi miokard..

Efek pada ginjal b-blocker

Penyekat β tidak menghambat suplai darah ginjal atau menurunkan fungsi ginjal. Dengan pengobatan jangka panjang dengan b-blocker, GFR, diuresis dan ekskresi natrium tetap dalam nilai dasar. Jika diobati dengan obat dosis tinggi, sistem renin-angiotensin akan diblokir dan hiperkalemia dapat terjadi.

Jika diobati dengan penyekat-b, bradikardia sinus yang parah (denyut jantung kurang dari 50 dalam 1 menit) dapat dicatat; hipotensi arteri; peningkatan kegagalan ventrikel kiri; blok atrioventrikular dengan derajat yang bervariasi; eksaserbasi asma bronkial atau penyakit paru obstruktif kronik lainnya; perkembangan hipoglikemia, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus yang labil; eksaserbasi klaudikasio intermiten dan sindrom Raynaud; hiperlipidemia; dalam kasus yang jarang terjadi - disfungsi seksual.

B-blocker dikontraindikasikan pada bradikardia berat, sindrom sakit sinus, blok atrioventrikular derajat II dan III, asma bronkial, dan penyakit obstruktif bronkus berat..

Diuretik adalah obat yang dirancang khusus untuk menghilangkan natrium dan air dari tubuh. Inti dari aksi semua diuretik direduksi menjadi blokade reabsorpsi natrium dan penurunan yang konsisten dalam reabsorpsi air selama perjalanan natrium melalui nefron.

Efek antihipertensi natriuretik didasarkan pada penurunan volume darah yang bersirkulasi dan curah jantung karena hilangnya sebagian natrium yang dapat ditukar dan penurunan OPS karena perubahan komposisi ionik dari dinding arteriol (pelepasan natrium) dan penurunan kepekaannya terhadap hormon pressor vasoaktif. Selain itu, saat melakukan terapi kombinasi dengan obat antihipertensi, diuretik dapat memblokir efek retensi natrium dari obat antihipertensi utama, memperkuat efek hipotensi dan pada saat yang sama memungkinkan sedikit memperluas rejimen garam, membuat diet lebih dapat diterima untuk pasien..

Untuk pengobatan PH pada pasien dengan fungsi ginjal yang diawetkan, yang paling luas adalah diuretik yang bekerja di wilayah tubulus distal - sekelompok diuretik tiazid (hidroklorotiazid) dan diuretik mirip tiazid (indapamide).

Untuk pengobatan hipertensi, dosis kecil hidroklorotiazid digunakan - 12,5-25 mg sekali sehari. Obat tersebut diekskresikan tidak berubah melalui ginjal. Hipotiazid memiliki kemampuan untuk mengurangi GFR, dan oleh karena itu penggunaannya dikontraindikasikan pada gagal ginjal - dengan tingkat kreatinin darah lebih dari 2,5 mg%.

Indapamide adalah agen antihipertensi diuretik baru. Karena sifat lipofiliknya, indapamide secara selektif terkonsentrasi di dinding pembuluh darah dan memiliki waktu paruh yang lama - 18 jam.

Dosis antihipertensi obatnya adalah 2,5 mg inda-pamide sekali sehari.

Untuk pengobatan PH pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan diabetes mellitus, diuretik digunakan yang bekerja di area diuretik loop-loop Henle. Dari loop diuretik dalam praktek klinis, yang paling umum adalah furosemid, asam ethacrynic, bumetanide..

Furosemide memiliki efek natriuretik yang kuat. Sejalan dengan hilangnya natrium saat menggunakan furosemid, ekskresi kalium, magnesium, dan kalsium dari tubuh meningkat. Periode kerja obat ini pendek - 6 jam, efek diuretiknya tergantung dosis. Obat tersebut memiliki kemampuan untuk meningkatkan GFR, oleh karena itu diindikasikan untuk pengobatan pasien gagal ginjal.

Furosemide diresepkan pada 40-120 mg / hari melalui mulut, secara intramuskular atau intravena hingga 250 mg / hari.

Efek samping diuretik

Di antara efek samping dari semua obat diuretik, hipokalemia (lebih diucapkan dengan diuretik tiazid) adalah yang paling penting. Koreksi hipokalemia sangat penting pada pasien dengan hipertensi, karena potasium sendiri membantu menurunkan tekanan darah. Ketika kandungan kalium menurun ke tingkat di bawah 3,5 mmol / l, sediaan yang mengandung kalium harus ditambahkan. Efek samping lain termasuk hiperglikemia (tiazid, furosemid), hiperurisemia (lebih jelas dengan diuretik tiazid), perkembangan disfungsi gastrointestinal, impotensi..

Dari kelompok obat antihipertensi ini, prazosin adalah yang paling banyak tersebar dan, yang terbaru, obat baru, doxazosin..

Prazosin adalah antagonis reseptor postsynaptic selektif. Efek hipotensi obat dikaitkan dengan penurunan langsung OPS. Prazosin memperluas tempat tidur vena, mengurangi preload, yang membuatnya dapat digunakan pada pasien dengan gagal jantung.

Efek hipotensi prazosin bila diminum secara oral terjadi setelah 1 / 2-3 jam dan berlangsung selama 6-8 jam Paruh obat adalah 3 jam, Obat diekskresikan melalui saluran pencernaan, oleh karena itu, penyesuaian dosis obat pada gagal ginjal tidak diperlukan.

Dosis terapeutik awal prazosin 0,5-1 mg / hari selama 1-2 minggu ditingkatkan menjadi 3-20 mg per hari (dalam 2-3 dosis).

Prazosin memiliki efek menguntungkan pada fungsi ginjal - meningkatkan aliran darah ginjal, jumlah filtrasi glomerulus. Obat tersebut memiliki sifat hipolipidemik, memiliki sedikit efek pada metabolisme elektrolit. Sifat-sifat di atas membuatnya disarankan untuk meresepkan obat untuk gagal ginjal kronis.

Hipotensi postural, pusing, mengantuk, mulut kering, impotensi dicatat sebagai efek samping..

Doxazosin secara struktural mirip dengan prazosin, tetapi ditandai dengan efek jangka panjang. Obat tersebut secara signifikan mengurangi OPS. Manfaat besar doxazosin adalah efek menguntungkannya pada metabolisme. Doxazosin memiliki sifat antiaterogenik - menurunkan kolesterol, kadar lipoprotein kepadatan rendah dan sangat rendah, dan meningkatkan kadar lipoprotein kepadatan tinggi. Pada saat yang sama, efek negatifnya pada metabolisme karbohidrat tidak terungkap. Khasiat ini menjadikan doxazosin sebagai obat pilihan untuk pengobatan hipertensi pada penderita diabetes melitus..

Doxazosin, seperti prazosin, memiliki efek menguntungkan pada fungsi ginjal, yang menentukan penggunaannya pada pasien dengan PH pada tahap gagal ginjal.

Saat mengonsumsi obat, konsentrasi puncak dalam darah terjadi setelah 2-4 jam; waktu paruh berkisar antara 16 hingga 22 jam.

Dosis terapeutik obat adalah 1-16 mg sekali sehari..

Efek sampingnya meliputi pusing, mual, sakit kepala..

Sebagai kesimpulan, harus ditekankan bahwa berbagai obat pilihan yang disajikan untuk pengobatan PH, digunakan sebagai monoterapi dan kombinasi, memastikan kontrol yang ketat dari PH, penghambatan perkembangan gagal ginjal dan penurunan risiko komplikasi jantung dan vaskular. Dengan demikian, kontrol ketat tekanan darah sistemik (tekanan darah dinamis rata-rata 92 mm Hg, mis..

1. Ritz E. (Ritz E.) Hipertensi arteri pada penyakit ginjal. Nefrologi modern. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B., massa Mackenzie H. Nefron sebagai faktor risiko perkembangan penyakit ginjal. Ginjal Int. 1997; 52 (Suppl. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Perkembangan jangka panjang dari insufisiensi ginjal kronis di AIPRI Extension Study // Kidney Intern. 1997; 52 (Suppl. 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Aksi hipotensi dan diuretik heparin pada pasien dengan glomerulonefritis. Ter. lengkungan. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Pengobatan hipertensi nefrogenik. Baji. madu. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Calcium channel blockers: apa yang bisa dan tidak bisa mereka lakukan. Transplantasi Nephrol Dial. 1997; 12: 25-8.

Lampiran untuk artikel ini

Ciri pengobatan hipertensi ginjal adalah kombinasi terapi antihipertensi dan patogenetik

Sejumlah ketentuan umum yang mendasari pengobatan hipertensi tetap penting dalam pengobatan hipertensi nefrogenik:
1) cara kerja dan istirahat;
2) penurunan berat badan;
3) mengurangi konsumsi alkohol;
4) peningkatan aktivitas fisik;
5) membatasi konsumsi garam dan makanan yang mengandung kolesterol;
6) Penghapusan obat-obatan yang menyebabkan perkembangan hipertensi arteri.

Obat pilihan dalam pengobatan hipertensi ginjal termasuk penghambat ACE dan antagonis kalsium.

Menurut klasifikasi antagonis kalsium modern, ada tiga kelompok obat:
1) turunan papaverine (verapamil, tiapamil);
2) turunan dihidropiridin (nifedipine, nitrendipine, nisoldipine, nimodipine)
3) turunan benzodiazepin (diltiazem)

Diterbitkan dengan izin administrasi Journal Medis Rusia.

© Copyright 2021 www.emedicalpracticeloan.com Semua Hak Dilindungi
TahapCiriaktivitas
sayaKerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkatDiagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasari untuk memperlambat laju perkembangan dan mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular
IIKerusakan ginjal dengan penurunan GFR sedangAktivitas yang sama. Memperkirakan laju perkembangan
AKU AKU AKUPenurunan GFR sedangAktivitas yang sama. Identifikasi dan pengobatan komplikasi. Diet rendah protein.
IVPenurunan GFR yang parahAktivitas yang sama. Mempersiapkan terapi penggantian ginjal
V.Gagal ginjal