Agregasi trombosit

Tromboflebitis

Agregasi trombosit adalah adhesi sel darah kecil, yang dianggap sebagai tahap awal pembentukan trombus. Sel-sel yang menempel saling menempel di dinding pembuluh darah (adhesi), di mana komponen lain dari cairan biologis kemudian tumbuh. Akibatnya, terbentuk trombus besar, yang menutup aliran darah ke pembuluh darah, dengan latar belakang di mana pendarahan internal berhenti. Kehidupan manusia tergantung pada kecepatan proses semacam itu..

Fenomena ini memiliki indikator normanya sendiri, yang agak berbeda tergantung pada kategori usia dan jenis kelamin pasien. Nilai-nilai yang diijinkan dapat menurun dan meningkat, yang paling sering terjadi dengan latar belakang penyakit dalam tubuh. Agregasi trombosit yang tinggi selama kehamilan dapat diterima.

Keadaan komponen tersebut dapat diselidiki dengan tes darah untuk agregasi platelet, yang melibatkan pengumpulan bahan biologis dari vena dan pencampuran darah dengan zat khusus (induktor). Penelitian laboratorium memerlukan pelatihan khusus dari pasien. Jika Anda tidak mengikuti aturan sederhana, hasilnya tidak akan seakurat mungkin..

Jumlah trombosit yang rendah atau tinggi dapat dikoreksi berdasarkan rawat jalan. Mempraktikkan pengobatan dan kepatuhan terhadap diet tertentu.

Indikator norma

Tingkat agregasi adalah individu. Pada orang dewasa yang sehat, konsentrasi 25 hingga 75% dianggap dapat diterima. Hasil tes ini menunjukkan tidak adanya kelaparan oksigen dan pembekuan darah yang baik..

Peningkatan atau penurunan indikator ditentukan oleh konten trombosit, yang tergantung pada pengaruh beberapa faktor (usia dan jenis kelamin). Parameter trombosit yang dapat diterima meliputi:

Bayi sampai 1 tahun

1 hingga 4 tahun

Tingkat trombosit mempengaruhi proses agregasi atau perekatan darah. Dalam tubuh yang sehat, fungsinya protektif - gumpalan darah terbentuk, yang menyumbat luka dan menghentikan pendarahan. Dalam beberapa kasus, terjadinya pembekuan darah sangat tidak diinginkan, karena mereka memblokir pembuluh darah organ vital, yang penuh dengan kematian..

Sebagai contoh, aktivitas tinggi sel darah yang tidak berwarna dalam sebagian besar situasi mengarah pada emboli paru, serangan jantung, dan stroke. Penurunan produksi trombosit dapat menyebabkan kehilangan darah masif. Pendarahan yang sering dan berlangsung lama dipersulit oleh kelelahan dan anemia.

Klasifikasi

Dokter membedakan beberapa jenis proses yang dijelaskan:

  • agregasi trombosit spontan - terdeteksi tanpa menggunakan induser: darah vena dalam tabung reaksi ditempatkan dalam peralatan khusus (penganalisa agregasi trombosit) dan dipanaskan hingga 37 derajat;
  • agregasi platelet terinduksi - dilakukan dengan menggunakan induktor;
  • AT rendah - didiagnosis dengan perjalanan patologi sistem peredaran darah;
  • peningkatan AT - penuh dengan peningkatan risiko pembentukan trombus;
  • AT sedang - agregasi platelet seperti itu sering diamati selama kehamilan, yang disebabkan oleh sirkulasi plasenta.

Alasan penurunan dan peningkatan agregasi

Peningkatan tingkat agregasi atau hiperagregasi adalah suatu kondisi di mana darah secara perlahan mengalir melalui pembuluh dan dengan cepat membeku. Provokator dari penyimpangan tersebut dapat:

  • diabetes;
  • penyakit hipertonik;
  • kanker ginjal, saluran pencernaan atau darah;
  • aterosklerosis vaskular;
  • leukemia;
  • sepsis;
  • limfogranulomatosis;
  • eksisi bedah limpa;
  • menstruasi pada wanita.

Hiperagregasi trombosit sedang selama kehamilan adalah normal. Penyimpangan ini terjadi karena kebutuhan untuk memberi makan plasenta dengan darah. Nilai mencapai puncaknya pada trimester ke-3 kehamilan.

Penurunan agregasi trombosit terjadi karena patologi berikut:

  • trombositopati;
  • penyakit pada sistem hematopoietik;
  • penggunaan agen antiplatelet;
  • gagal ginjal;
  • disfungsi kelenjar tiroid;
  • anemia;
  • penyalahgunaan alkohol.

Indikasi untuk pengujian

Tes agregasi trombosit tidak dianggap wajib selama pemeriksaan rutin di fasilitas medis. Pemeriksaan laboratorium semacam itu direkomendasikan dalam kasus-kasus berikut:

  • masalah dengan pembekuan darah
  • kecenderungan untuk pembekuan darah;
  • keluhan pembengkakan parah, yang terjadi secara berkelanjutan;
  • gusi berdarah;
  • trombositopenia atau trombofilia;
  • risiko pendarahan tinggi;
  • proses penyembuhan luka yang lama;
  • perjalanan kehamilan yang rumit;
  • 1 trimester kehamilan;
  • Penyakit jantung iskemik;
  • kehadiran dalam riwayat medis penyakit autoimun;
  • mengambil agen antiplatelet untuk tujuan terapeutik - indikasi adalah kontrol terhadap efektivitas terapi;
  • flebeurisme;
  • situasi patologis di mana RFMK meningkat;
  • persiapan untuk intervensi bedah;
  • ketidakmampuan untuk mengandung anak untuk waktu yang lama;
  • prosedur inseminasi buatan yang sebelumnya tidak berhasil;
  • pengangkatan kontrasepsi hormonal;
  • penyakit von Willebrand;
  • Sindrom Bernard-Soulier;
  • Trombastenia Glanzman;
  • penampilan memar bahkan dengan sedikit efek pada kulit.

Persiapan untuk analisis

Studi darah dilakukan dalam kondisi laboratorium, dan bahan biologis diambil dari vena. Untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan, pasien disarankan untuk mematuhi beberapa aturan persiapan:

  1. Ikuti diet yang ditentukan oleh dokter 3 hari sebelum penelitian.
  2. 8 jam sebelum diagnosis, menolak makanan berlemak dan makan, minum obat apa pun.
  3. Benar-benar mengecualikan kopi dan minuman beralkohol, bawang putih dari menu dalam 24 jam. Tidak diinginkan untuk merokok dan minum imunostimulan.
  4. Beberapa hari sebelum mengunjungi dokter, Anda harus meminimalkan dampak situasi stres dan mengurangi aktivitas fisik.
  5. Penolakan total terhadap makanan dianjurkan 12 jam sebelum diagnosis, karena darah diambil saat perut kosong.

Hanya jika rekomendasi dipatuhi dengan ketat, analisis akan dianggap andal. Dalam situasi yang berlawanan, zat yang merusak hasilnya akan ditemukan dalam darah manusia.

Sebelum prosedur, Anda hanya diperbolehkan minum air murni non-karbonasi.

Agregasi trombosit tidak dilakukan dalam kasus-kasus di mana proses inflamasi terjadi dalam tubuh manusia.

Analisis dan interpretasi

Studi agregasi platelet memungkinkan untuk mendeteksi penyimpangan dari norma, untuk mendiagnosis patologi sistem kardiovaskular atau hematopoietik. Prosedur ini diperlukan untuk melacak dinamika perjalanan beberapa penyakit dan mengontrol perawatan.

Setelah mengambil bahan biologis, zat khusus ditambahkan ke induktor darah, yang memiliki struktur serupa dengan sel-sel tubuh yang berkontribusi pada pembentukan trombus..

Induktor dapat:

  • adenosine difosfat atau ADP - agregasi platelet dengan ADP dianggap sebagai metode penelitian yang paling umum;
  • adrenalin;
  • ristomisin;
  • asam arakidonat;
  • kolagen;
  • serotonin.

Metode pembentukan agregasi didasarkan pada perjalanan gelombang cahaya melalui plasma darah baik sebelum dan sesudah koagulasi. Properti gelombang cahaya berikut ini diperhitungkan:

Semua ini terjadi dalam peralatan yang disebut penganalisa agregasi platelet. Peralatan itu ada di setiap layanan laboratorium Helix.

Analisis diuraikan oleh ahli hematologi, dan indikatornya tergantung pada zat yang ditambahkan ke dalam cairan uji dan konsentrasinya.

Alasan peningkatan atau penurunan kadar trombosit selama kehamilan

Harapan anak ditandai dengan aspirasi, kekhawatiran, dan masalah baru. Ibu hamil berkewajiban untuk memantau kesehatan dan mengontrol perkembangan serta kondisi calon buah hatinya. Itulah mengapa selama sembilan bulan seorang wanita hamil harus diuji dan diperiksa..

Jika kehamilan berjalan normal, darah akan disumbangkan untuk analisis tiga sampai empat kali. Berdasarkan hasil tes, dokter bisa mengenali sedikit saja kelainan pada tubuh wanita. Saat menunggu bayi, ada kemungkinan perdarahan yang tinggi, jadi spesialis harus menentukan tingkat trombosit dalam darah. Mari kita lihat mengapa jumlah trombosit selama kehamilan dapat ditingkatkan atau diturunkan, dan mengapa itu berbahaya..

Apa itu

Trombosit adalah sel darah yang memainkan peran kunci dalam proses perlindungan non-spesifik tubuh wanita. Berdasarkan hasil tes darah klinis, dimungkinkan untuk menilai apakah tingkat trombosit dalam darah normal. Setiap penyimpangan menunjukkan penyakit laten atau proses inflamasi. Analisis memungkinkan untuk mengidentifikasi gangguan perdarahan dan banyak komplikasi secara tepat waktu.

Jumlah trombosit selama kehamilan

Darah diambil dari vena. Jumlah trombosit normal selama kehamilan dianggap 150-400 ribu / μl, tetapi pada sekitar 10% kasus, konsentrasi sel darah sedikit berkurang. Tetapi jika konsentrasi trombosit di bawah 140 ribu / μl, dokter menganggap adanya patologi di tubuh wanita hamil.

Agregasi trombosit

Agregasi adalah indikator yang sangat penting yang menunjukkan kemampuan trombosit untuk saling menempel. Jika pembuluh rusak, tubuh mengirimkan sinyal alarm ke trombosit. Plat darah diarahkan ke lokasi cedera dan saling menempel, menutup celah.

Untuk menentukan agregasi trombosit, koagulogram dilakukan - studi plasma darah di laboratorium menggunakan induktor (zat khusus yang memicu adhesi). Biasanya, agregasi trombosit selama kehamilan saat berinteraksi dengan zat aktif berkisar antara 30 hingga 60%..

Trombosit selama kehamilan rendah

Penurunan konsentrasi trombosit yang signifikan disebut trombositopenia. Dalam kondisi ini, pembuluh darah menjadi rapuh, dan kemungkinan perdarahan internal meningkat. Dokter mungkin berasumsi bahwa trombosit rendah jika calon ibu sering mengalami memar di tubuhnya yang tidak hilang dalam waktu lama, gusi berdarah atau mimisan kadang muncul. Penurunan tingkat sel darah yang bertanggung jawab atas pembekuan darah dapat terjadi karena alasan berikut:

  • konsekuensi dari infeksi bakteri atau virus;
  • reaksi alergi;
  • toksikosis lanjut dalam bentuk parah;
  • minum obat tertentu (antibakteri, antirematik, diuretik);
  • penyakit endokrin dan autoimun dalam bentuk parah;
  • defisiensi folat.

Dengan penurunan tingkat trombosit yang signifikan pada wanita hamil, perawatan diperlukan. Trombositopenia sangat berbahaya pada trimester terakhir kehamilan, karena kemungkinan perdarahan saat melahirkan meningkat. Untuk meningkatkan sintesis sel darah wanita hamil, perlu mengonsumsi makanan yang kaya vitamin C (kubis, blackcurrant, apel dan paprika).

Trombosit selama kehamilan meningkat

Peningkatan konsentrasi trombosit berbahaya untuk pembekuan darah. Dokter menyebut alasan berikut untuk kondisi ini:

  • dehidrasi karena asupan cairan yang terbatas, sering muntah atau buang air besar;
  • sindrom antifosfolipid;
  • penyakit yang memicu peningkatan konsentrasi trombosit sekunder.

Jika selama kehamilan trombosit dalam darah meningkat, tetapi secara umum berjalan dengan baik, maka kondisi ini tidak menjadi perhatian dokter. Namun, jika menurut hasil koagulogram jumlah trombosit meningkat secara signifikan, maka kemungkinan terjadi gangguan serius pada tubuh..

Dengan peningkatan pembekuan darah, kemungkinan keguguran spontan meningkat setiap saat dalam masa kehamilan. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mengurangi konsentrasi trombosit tanpa menggunakan obat-obatan, dengan mengatur pola makan. Di antara makanan yang mengencerkan plasma darah adalah minyak zaitun dan biji rami, jus tomat, bawang putih dan bawang merah, dan cuka sari apel. Selain itu, ibu hamil perlu minum sebanyak mungkin dan mengonsumsi makanan yang mengandung magnesium..

Untuk mengontrol jumlah trombosit selama kehamilan, Anda perlu menjalani semua tes tepat waktu dan rutin menjalani pemeriksaan kesehatan.

Agregasi trombosit merupakan indikator penting pembekuan darah

Trombosit, sel darah tidak berwarna, memainkan fungsi penting dalam melindungi tubuh dari kehilangan darah. Mereka dapat disebut ambulans karena mereka langsung bergegas ke lokasi kerusakan dan memblokirnya. Proses ini disebut agregasi.

Agregasi trombosit - apa itu?

Agregasi trombosit adalah proses di mana sel-sel saling menempel. Ini membentuk sumbat yang menutup luka. Pada tahap awal, sel-sel darah menempel bersama, dan kemudian menempel pada dinding pembuluh darah. Hasilnya adalah gumpalan darah yang disebut trombus..

Dalam tubuh yang sehat, agregasi protektif: trombosit menyumbat luka dan perdarahan berhenti. Dalam beberapa kasus, pembentukan gumpalan darah tidak diinginkan karena mereka memblokir pembuluh di organ dan jaringan vital..

  1. Peningkatan aktivitas sel darah tidak berwarna dapat menyebabkan stroke, serangan jantung.
  2. Penurunan produksi trombosit sering menyebabkan kehilangan darah yang besar. Pendarahan yang sering tidak berhenti dalam waktu yang lama menyebabkan kelelahan dan anemia (anemia).

Menurut statistik, satu dari 250 orang meninggal karena trombosis setiap tahun.

Untuk mencegah penyakit, perlu untuk mengontrol tingkat trombosit dan kemampuan mereka untuk berkumpul.

Dokter merekomendasikan untuk melakukan penelitian ketika:

  • sering berdarah - uterus, dari hidung;
  • penampilan memar dari memar yang paling ringan;
  • luka penyembuhan yang buruk;
  • pembengkakan.

Indikator norma

Biasanya, agregasi adalah 25-75%. Indikator tersebut menunjukkan hematopoiesis yang baik dan pasokan oksigen yang cukup ke jaringan dan organ..

Jumlah trombosit - tabel

Usia

Indikator, x 10 ^ 9 / l

Anak hingga satu tahun

Pria di atas 18 tahun

Wanita di atas 18 tahun

Uji agregasi trombosit

Tes darah memungkinkan Anda mengidentifikasi penyimpangan dari norma, mendiagnosis patologi sistem hematopoietik, dan kardiovaskular. Selain itu, prosedur ini diresepkan untuk melacak dinamika di sejumlah penyakit dan meresepkan pengobatan yang sesuai..

Analisis dilakukan dalam kondisi laboratorium. Untuk ini, darah diambil dari vena. Sebelum pemeriksaan, pasien disarankan untuk:

  • ikuti diet yang disiapkan oleh spesialis selama 1-3 hari;
  • 8 jam sebelum prosedur, tolak makanan dengan kandungan lemak tinggi, serta minum obat, termasuk gel Voltaren (jika mungkin);
  • dalam 24 jam, singkirkan penggunaan imunostimulan, termasuk kopi, alkohol, bawang putih, berhenti merokok.

Hanya jika rekomendasi diikuti, analisis dianggap dapat diandalkan. Kalau tidak, akan ada zat dalam darah yang mempengaruhi hasilnya..

Penelitian dilakukan di pagi hari dengan perut kosong. Sebelum prosedur, hanya diperbolehkan menggunakan air bersih non-karbonasi.

Setelah darah vena diambil, zat khusus ditambahkan ke dalamnya - induktor, yang dalam komposisinya mirip dengan sel-sel tubuh manusia, yang berkontribusi terhadap pembentukan trombus. Untuk tujuan ini, gunakan:

  • ADP - adenosine difosfat;
  • ristomisin;
  • adrenalin;
  • asam arakidonat;
  • kolagen;
  • serotonin.

Metode untuk menentukan agregasi didasarkan pada transmisi gelombang cahaya melalui plasma darah sebelum dan sesudah koagulasi. Sifat, bentuk, dan kecepatan gelombang cahaya juga diperhitungkan..

Perlu dicatat bahwa penelitian ini tidak dilakukan jika proses inflamasi hadir dalam tubuh..

Indikatornya tergantung pada zat yang ditambahkan ke darah, dan konsentrasinya.

Tingkat agregasi tergantung pada tabel induktor

Substansi - induktor

Tingkat agregasi,%

Jenis agregasi

Dokter membedakan beberapa jenis agregasi:

  • spontan - ditentukan tanpa zat penginduksi. Untuk menentukan aktivitas agregasi trombosit, darah yang diambil dari vena ditempatkan dalam tabung reaksi, yang ditempatkan di alat khusus, di mana ia dipanaskan hingga suhu 37 ° C;
  • diinduksi - penelitian dilakukan dengan penambahan induktor ke plasma. Biasanya, empat zat digunakan: ADP, kolagen, adrenalin, dan ristomisin. Metode ini digunakan untuk menentukan sejumlah penyakit darah;
  • sedang - diamati selama kehamilan. Disebabkan oleh sirkulasi plasenta;
  • rendah - terjadi dengan patologi sistem peredaran darah. Penurunan kadar trombosit dapat menyebabkan berbagai perdarahan. Itu diamati pada wanita selama menstruasi;
  • meningkat - mengarah pada peningkatan pembentukan trombus. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk edema, perasaan mati rasa..

Hiperagregasi trombosit

Dalam kasus peningkatan tingkat agregasi (hiperagregasi), terjadi peningkatan pembentukan trombus. Dalam kondisi ini, darah perlahan-lahan bergerak melalui pembuluh, dengan cepat membeku (normanya mencapai dua menit).

Hiperagregasi terjadi ketika:

  • diabetes mellitus;
  • hipertensi - tekanan darah tinggi;
  • kanker ginjal, lambung, darah;
  • aterosklerosis vaskular;
  • trombositopat.

Tingkat agregasi yang meningkat dapat menyebabkan kondisi berikut:

  • infark miokard - penyakit akut otot jantung, yang berkembang karena pasokan darah yang tidak mencukupi;
  • stroke - pelanggaran sirkulasi otak;
  • trombosis vena pada ekstremitas bawah.

Mengabaikan masalah bisa berakibat fatal.

Metode pengobatan tergantung pada kompleksitas penyakit.

Terapi obat

Pada tahap awal, dianjurkan untuk minum obat, tindakan yang ditujukan untuk mengencerkan darah. Aspirin reguler cocok untuk tujuan ini. Untuk mengecualikan perdarahan, obat dalam sarung pelindung diminum setelah makan..

Menggunakan obat-obatan khusus akan membantu mencegah pembentukan gumpalan darah baru. Semua obat diminum hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda..

Setelah penelitian tambahan, pasien diresepkan:

  • antikoagulan - obat yang mencegah pembekuan darah cepat;
  • blokade novocaine, penghilang rasa sakit;
  • obat yang meningkatkan vasodilatasi.

Diet

Pasien disarankan untuk mengganti makanan protein dengan susu-sayuran. Diet harus mengandung:

  • makanan laut;
  • tanaman hijau;
  • jeruk;
  • Bawang putih;
  • sayuran hijau dan merah;
  • Jahe.

Sangat penting untuk mengamati rezim minum, karena jumlah cairan yang tidak cukup menyebabkan vasokonstriksi, akibatnya darah semakin menebal. Anda harus mengonsumsi setidaknya 2-2,5 liter air per hari.

Makanan yang meningkatkan pembentukan darah dikeluarkan dari diet:

Produk Terlarang - Galeri

etnosains

Untuk perawatan agregasi platelet yang meningkat, perawatan yang tidak konvensional digunakan. Sebelum menggunakan decoctions dan infus, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda, karena banyak ramuan obat dilarang untuk trombositosis.

  1. Donnik. Tuang segelas air mendidih di atas 1 sdm. l. bumbu halus, biarkan selama 30 menit. Bagilah cairan menjadi 3-4 bagian yang sama, minum pada siang hari. Kursus terapi adalah satu bulan. Ulangi perawatan jika perlu.
  2. Peony. Giling akar dan tuangkan alkohol 70% dalam proporsi 1 sdm. l. untuk 250 ml. Bersikeras di tempat gelap selama 21 hari. Ambil sebelum makan 30 tetes 3 kali sehari selama dua minggu. Maka Anda perlu istirahat selama seminggu dan ulangi saja.
  3. Teh hijau. Campurkan 1 sdt. akar jahe dan teh hijau, tuangkan 500 ml air mendidih, tambahkan kayu manis di ujung pisau. Celupkan teh selama sekitar 15 menit. Anda bisa menambahkan lemon untuk rasa. Minumlah di siang hari.
  4. Jeruk. Dianjurkan untuk minum 100 ml jus jeruk segar setiap hari. Dapat dicampur dengan jus labu dalam rasio 1: 1.

Hipoagregasi trombosit

Berkurangnya tingkat agregasi tidak kurang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Adhesi trombosit yang tidak memadai (hypoaggregation) menyebabkan pembekuan darah yang buruk (trombositopenia). Akibatnya, tidak ada gumpalan (gumpalan darah) yang terbentuk, menyebabkan perdarahan hebat.

Dokter membedakan antara hipoagregasi herediter dan didapat.

Menurut WHO, penyakit ini menyerang sekitar 10% dari populasi dunia.

Kemampuan agregasi yang rendah diaktifkan oleh infeksi virus atau bakteri, fisioterapi, minum obat.

Hypoaggregation terjadi ketika:

  • gagal ginjal;
  • leukemia kronis - penyakit ganas pada sistem peredaran darah;
  • penurunan fungsi tiroid;
  • anemia (anemia).

Diet

Nutrisi adalah faktor penting dalam menormalkan kadar trombosit. Diet harus mengandung makanan yang mempromosikan hematopoiesis:

  • soba;
  • seekor ikan;
  • daging merah - dimasak dengan cara apa pun;
  • hati sapi;
  • keju;
  • telur;
  • tanaman hijau;
  • salad dengan wortel, jelatang, paprika, bit;
  • buah delima, pisang, buah rowan, jus rosehip.

Pada saat yang sama, konsumsi jahe, buah jeruk, bawang putih harus dikurangi atau dihilangkan sama sekali..

Pengobatan tradisional

Dalam kasus lanjut, perawatan hanya dilakukan di rumah sakit. Pasien diresepkan:

  1. Larutan asam aminocaproic 5% intravena.
  2. Sodium adenosine trifosfat intramuskuler atau subkutan.
  3. Persiapan: Emosynt, Dicinon, Asam traneksamat.

Dalam kasus perdarahan hebat, transfusi massa donor trombosit dilakukan.

Pasien harus dikeluarkan dari minum obat yang berkontribusi terhadap pengencer darah:

  • Troxevasin;
  • Aspirin;
  • Parasetamol;
  • Ibuprofen;
  • Euphyllin;
  • Antidepresan.

Persiapan untuk pengobatan hipoagregasi - galeri

Perawatan yang tidak konvensional

Metode pengobatan alternatif digunakan sebagai bahan pembantu, karena tidak mungkin menaikkan jumlah trombosit hanya dengan bantuan ramuan obat..

  1. Jelatang. Giling 1 sdm. l. tanaman, tuangkan segelas air mendidih dan nyalakan api kecil selama 10 menit. Dinginkan cairan, saring. Diminum sebelum makan. Kursus - satu bulan.
  2. Jus bit. Parut bit mentah, tambahkan 1 sdm. l. gula pasir. Biarkan bubur semalaman. Peras jus di pagi hari dan minum sebelum sarapan. Durasi masuk - 2-3 minggu.
  3. Minyak wijen. Digunakan untuk perawatan dan pencegahan. Minum 3-4 kali sehari setelah makan.

Fitur selama kehamilan

Tingkat agregasi selama kehamilan sangat penting. Faktanya adalah bahwa pelanggaran proses ini mengarah pada konsekuensi serius..

Norma selama kehamilan dianggap sebagai indikator 150-380 x 10 ^ 9 / l.

Sedikit peningkatan indikator dikaitkan dengan sirkulasi plasenta dan dianggap sebagai norma. Ambang batas atas tidak boleh melebihi 400 x 10 ^ 9 / l.

Norma tingkat agregasi dengan penambahan induktor adalah 30-60%.

Hiperagregasi

Hiperagregasi trombosit berbahaya tidak hanya bagi ibu, tetapi juga bagi bayi, karena dapat memicu keguguran atau aborsi spontan pada tahap awal. Dokter menyebut alasan utama peningkatan agregasi trombosit selama kehamilan:

  • dehidrasi tubuh akibat muntah, sering buang air besar, kebiasaan minum yang tidak mencukupi;
  • penyakit yang dapat memicu peningkatan sekunder tingkat trombosit.

Wanita hamil harus menjalani pemeriksaan medis dan diuji secara teratur. Hanya dengan cara ini Anda dapat melihat penyimpangan dari norma waktu dan mengambil tindakan yang tepat..

Dengan peningkatan moderat dalam tingkat pembekuan, disarankan untuk menyesuaikan diet. Makanan penipis plasma harus dikonsumsi. Ini adalah biji rami dan minyak zaitun, bawang, jus tomat. Diet harus mengandung makanan yang mengandung magnesium:

  • telur ayam;
  • susu;
  • kacang-kacangan;
  • sereal: oatmeal, buckwheat, barley.

Jika diet tidak berhasil, pengobatan dengan obat ditentukan.

Hypoaggregation

Penurunan kemampuan agregasi tidak kurang berbahaya bagi kesehatan wanita hamil dan janin daripada hiperregulasi. Dalam kondisi ini, pembuluh menjadi rapuh, memar muncul di tubuh, dan gusi mulai berdarah. Ini disebabkan oleh pelanggaran terhadap komposisi kualitatif sel darah atau produksi yang tidak mencukupi. Hypoaggregation dapat menyebabkan perdarahan uterus selama dan setelah melahirkan.

Penurunan kadar trombosit dipicu oleh faktor-faktor berikut:

  • minum obat - diuretik, antibakteri;
  • penyakit autoimun dan endokrin;
  • alergi;
  • toksikosis parah;
  • nutrisi yang tidak benar;
  • kekurangan vitamin B12 dan C.

Untuk meningkatkan sintesis sel darah, seorang wanita dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang kaya akan vitamin B dan C:

  • blackcurrant;
  • apel;
  • Paprika;
  • kubis;
  • jeruk lemon;
  • tingtur rosehip.

Dokter meresepkan obat khusus yang memiliki efek menguntungkan pada sistem hematopoietik tanpa mempengaruhi bayi secara negatif..

Untuk menghindari konsekuensi negatif dan risiko yang terkait dengan hiper - atau hipoagregasi, dokter merekomendasikan untuk melakukan studi tentang kemampuan agregasi trombosit bahkan ketika merencanakan kehamilan..

Fitur pada anak-anak

Terlepas dari kenyataan bahwa peningkatan kemampuan agregasi, sebagai suatu peraturan, terjadi pada populasi orang dewasa, baru-baru ini ada peningkatan kejadian penyakit pada anak-anak..

Hiperagregasi bisa bersifat herediter dan didapat. Penyebab jumlah trombosit yang tinggi tidak jauh berbeda dengan orang dewasa. Terutama:

  • penyakit pada sistem peredaran darah;
  • penyakit menular dan virus;
  • intervensi bedah.
  1. Pada anak di bawah satu tahun, hiperagregasi dapat disebabkan oleh dehidrasi, anemia. Pada masa remaja, situasi stres dan pertumbuhan fisiologis tubuh memainkan peran penting..
  2. Hypoaggregation pada anak-anak memanifestasikan dirinya dalam bentuk mimisan, memar. Pada gadis remaja, menstruasi yang banyak mungkin terjadi. Dalam 100% kasus, ada ruam punctate pada kulit, dan pada 20% anak-anak yang mengalami gusi berdarah dicatat.

Perawatan dimulai dengan mencari tahu alasan penyimpangan dari norma kemampuan agregasi trombosit. Kadang-kadang menyesuaikan diet dan rejimen minum sudah cukup. Dalam beberapa kasus, pengobatan diperlukan untuk penyakit yang menyebabkan kelainan tersebut.

Jika perlu, ahli hematologi akan melakukan pemeriksaan tambahan dan meresepkan obat sesuai dengan usia pasien dan tingkat keparahan penyakit.

Mengapa jumlah trombosit jatuh - video

Penelitian untuk indikator tingkat agregasi trombosit adalah prosedur diagnostik penting yang memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit serius, mengurangi risiko komplikasi, dan memberikan terapi tepat waktu..

Tingkat trombosit pada ibu hamil dan bahaya peningkatan / penurunan indikator

Ibu hamil harus diuji secara teratur. Salah satu yang paling penting adalah analisis umum cairan darah. Menurutnya, penyimpangan dan penyakit yang mengancam kehidupan pasien dan bayinya ditentukan. Tingkat sel darah informatif. Trombosit selama kehamilan harus normal: ini adalah jaminan keberhasilan melahirkan. Indikator yang menurun / meningkat memerlukan penyesuaian.


Penting untuk mendonorkan cairan darah untuk analisis tepat waktu.

Apa itu trombosit, peran apa yang mereka mainkan dalam tubuh wanita?

Trombosit adalah sel darah tanpa inti yang membantu pembekuan darah. Mereka tampak seperti lempengan tipis: memisahkan diri dari megakariosit yang terletak di sumsum tulang, mereka mendapatkan bentuk bulat saat bergerak di aliran darah umum. Rongga sel diisi dengan butiran.
Jika integritas pembuluh darah dilanggar atau terjadi pemotongan, trombosit bergegas ke tempat cedera dan menempel padanya, setelah itu sel-sel membentuk proses yang terjalin dan menyumbat luka. Untuk memperkuat trombus di pembuluh besar, Anda juga membutuhkan enzim trombin, yang terletak di butiran trombosit..

Selain fungsi koagulasi, trombosit juga melakukan tugas lain:

  • bentuk kekebalan;
  • melepaskan faktor pertumbuhan, mendorong regenerasi jaringan yang cepat;
  • memenuhi pembuluh darah dengan nutrisi, membuatnya elastis dan kuat;
  • melindungi tubuh dari patogen - mengandung zat yang melarutkan membran sel zat asing.

Peranan lempeng darah

Trombosit adalah sel darah berbentuk. Sumsum tulang bertanggung jawab atas penampilan mereka. Dalam pengobatan, sel-sel ini juga disebut trombosit. Dan semua itu karena mereka non-nuklir. Sirkulasi trombosit dalam darah terjadi dari lima hingga sebelas hari. Setelah waktu ini, sel-sel dihancurkan. Piring baru mengambil tempat mereka.

Meskipun trombosit adalah sel kecil, mereka memiliki peran besar: mereka bertanggung jawab untuk pembekuan cairan darah. Kerusakan pembuluh darah akibat trauma selalu menyebabkan perdarahan. Itu dihentikan oleh trombosit: mereka menempel satu sama lain dan dalam bentuk ini menetap di lokasi cedera. Sel-sel membentuk gumpalan yang berhenti berdarah. Jika sistem koagulasi tidak ada, bahkan cedera ringan akan berakibat fatal karena kehilangan darah..

Sel berbentuk melakukan fungsi perlindungan. Mereka menciptakan penghalang yang mencegah bakteri berbahaya memasuki tubuh. Sel adalah unit kekebalan yang penting. Mereka berpartisipasi dalam proses memelihara dinding pembuluh darah, berkontribusi pada regenerasinya. Pelat merangsang pertumbuhan dan pembagian endotelium, sehingga luka sembuh.

Trombosit selama kehamilan: norma pada wanita dalam darah, pada trimester 2 - 3, level

Analisis terpisah untuk trombosit selama kehamilan tidak ditentukan, komposisi sel darah ditentukan dalam penelitian umum. Perubahan jumlah trombosit dapat mempengaruhi perkembangan janin dan persalinan normal, oleh karena itu penting untuk menentukannya dalam waktu.

Jumlah trombosit normal dalam tubuh adalah dalam kisaran 180-360 ribu / μl. Konsentrasi lempeng trombosit bervariasi tergantung pada waktu hari dan musim dalam setahun, dan pada wanita - dan pada fase siklus menstruasi. Penyimpangan yang kuat dari nilai normal menunjukkan perkembangan proses patologis dalam tubuh..

Selama kehamilan, lingkaran sirkulasi darah plasenta muncul, volume jaringan cairan tubuh dalam pembuluh meningkat, dan konsentrasi unsur-unsur yang terbentuk berkurang. Perubahan seperti itu tidak dianggap sebagai penyakit..

Nilai rata-rata untuk wanita hamil diambil sebagai 140-340 ribu / μl. Tetapi angka ini dapat berubah, menurun atau meningkat relatif terhadap nilai kritis..

Dalam kasus tersebut, dokter menentukan patologi, dan mencoba mengembalikan konten trombosit yang normal..

Setelah melahirkan, jumlah tubuh pembekuan secara bertahap kembali ke tingkat rata-rata trombosit dalam darah, karakteristik periode sebelum kehamilan.

Hanya analisis umum klinis yang dapat menentukan jumlah trombosit. Tidak akan mungkin untuk menghitung secara independen keberadaan sel yang bertanggung jawab atas kemampuan darah untuk menggumpal. Namun baik peningkatan maupun penurunan konten sesuai dengan gejala khusus, dengan penampilan yang seorang wanita harus memberitahu dokter kandungannya.

Dengan berkurangnya pembekuan darah (kekurangan trombosit), ada:

  • mimisan;
  • hematoma dari tekanan ringan pada kulit;
  • gusi berdarah;
  • perdarahan panjang dengan luka ringan;
  • bangku gelap.

Jumlah sel pembekuan yang tinggi disebut trombositosis. Dalam kondisi ini, muncul:

  • kulit pucat dan selaput lendir;
  • mati rasa pada anggota badan;
  • dispnea;
  • fluktuasi tekanan darah.

Selain hal-hal di atas, hematoma dan perdarahan yang sama pada gusi adalah karakteristik, seperti halnya penurunan tingkat sel-sel koagulasi. Tidak mungkin secara independen mencoba menentukan jumlah trombosit dalam darah dan mengambil tindakan apa pun selama kehamilan.

Norma trimester

Tingkat trombosit yang ditunjukkan selama kehamilan (140-340 ribu / μl) tidak konstan, tetapi juga mampu berubah dalam hal perkembangan janin. Dalam 3 bulan pertama, penyimpangan dari norma rata-rata pada orang dewasa cukup signifikan. Isi tubuh pembekuan darah adalah 170-340 ribu / μl.

Pada periode ketika trimester kedua dimulai, panjang pembuluh plasenta meningkat, dan jumlah trombosit semakin berkurang. Berfluktuasi dalam kisaran 160-340 ribu / μl.

Pada trimester ke-3, volume total jaringan cairan yang bersirkulasi semakin meningkat. Jumlah sel pembekuan mencapai tingkat rata-rata selama kehamilan 140-340 ribu / μl.

Kelebihan atau penurunan jumlah trombosit sama-sama berbahaya bagi wanita hamil dan janin yang sedang berkembang. Pemantauan konstan termasuk mengambil tes darah untuk menentukan aktivitas koagulasi oleh trimester, jika kondisi umum wanita hamil normal, koagulogram dibuat hanya sebelum persalinan atau operasi caesar untuk mengecualikan risiko perdarahan atau trombosis..

Selama trimester apa pun, analisis dapat ditentukan jika seorang wanita memiliki:

  • gestosis (toksikosis lanjut);
  • memiliki riwayat keguguran sebelumnya;
  • varises dan patologi vaskular lainnya;
  • penyakit hati, sistem kardiovaskular, mimisan, dll..

Sebelum melahirkan, kandungan sel yang meningkatkan pembekuan darah semakin berkurang, tetapi kemampuan lempeng untuk membentuk gumpalan meningkat, saling menempel satu sama lain..

Ini memastikan kehilangan darah minimal selama persalinan dan normal..

Trombositopenia adalah kondisi darah di mana tingkat trombosit selama kehamilan turun di bawah nilai minimum norma (140 ribu / μl). Alasan untuk penyimpangan mungkin:

  • infeksi virus;
  • kemabukan;
  • kekurangan vitamin dan mineral;
  • komplikasi kehamilan pada trimester ke-3;
  • gangguan hormonal;
  • berdarah;
  • gangguan fungsi ginjal;
  • penyakit kronis;
  • onkologi;
  • minum obat dengan efek antikoagulan.

Pengobatan kondisi seperti itu harus diresepkan oleh dokter setelah penyebab munculnya kelainan pada seorang wanita telah ditetapkan. Selama kehamilan, Anda tidak dapat minum obat sendiri atau mencoba meningkatkan pembekuan darah menggunakan metode tradisional.

Setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan, seorang wanita sebagian dapat mempengaruhi kondisinya dengan memasukkan dalam makanan diet yang meningkatkan pembekuan dan meningkatkan komposisi darah:

  • soba (kaya akan zat besi);
  • daging merah, jeroan, hati;
  • ikan laut;
  • telur;
  • produk susu.

Sejumlah besar mineral dan vitamin ditemukan dalam kacang apa pun.

Jumlah trombosit yang tinggi disebut trombositosis. Penyebabnya sering:

  • infeksi (termasuk virus dan jamur);
  • onkologi;
  • Anemia defisiensi besi;
  • eksaserbasi penyakit kronis.

Pada wanita hamil, trombositosis sering berkembang karena kekurangan air. Mencoba menghindari edema, pasien membatasi asupan cairan, mengganggu rasio sel darah dan plasma darah.

Perawatan dalam kasus ini harus ditentukan hanya oleh dokter..

Untuk masuk, obat-obatan diresepkan untuk mengurangi pembekuan. Makanan yang direkomendasikan untuk trombositosis selama kehamilan:

  • minyak sayur;
  • tomat, bawang, bawang putih, sayuran hijau;
  • buah dan beri asam;
  • Kefir dan keju cottage;
  • ikan dan makanan laut.

Disarankan untuk mengecualikan buah delima dan jus dari mereka, pisang, kacang, pinggul mawar dari menu.

Perawatan yang diresepkan oleh dokter tidak dapat ditolak. Penyimpangan yang kuat dalam jumlah trombosit dari norma dapat menyebabkan keguguran (kekurangan piring) atau perkembangan trombosis dan ancaman serangan jantung dan stroke pada ibu (kelebihan sel pembeku).

Menunggu bayi ditandai oleh masalah, kekhawatiran, dan aspirasi baru. Seorang wanita hamil perlu memantau tidak hanya kesehatannya, tetapi juga untuk memantau kondisi dan perkembangan anak yang belum lahir. Itu sebabnya, selama sembilan bulan, perlu terus menerus menjalani pemeriksaan medis dan menjalani tes..

Dalam perjalanan normal kehamilan, darah diperiksa 3-4 kali (pada akhir setiap trimester dan tepat sebelum melahirkan). Dan jika ditemukan penyimpangan, ini harus dilakukan lebih sering. Pemeriksaan laboratorium cukup informatif dan memberikan informasi yang lengkap tentang pelanggaran sekecil apapun pada tubuh calon ibu..

Karena ada risiko perdarahan selama kehamilan, perhatian khusus diberikan untuk menentukan tingkat trombosit selama kehamilan.

Trombosit diklasifikasikan sebagai sel darah yang memainkan peran kunci dalam pembekuan dan reaksi pertahanan tubuh yang tidak spesifik..

Selain itu, sistem hemostatik sangat bergantung padanya, yang fungsinya antara lain menjaga darah dalam keadaan cair, mencegah pembentukan gumpalan darah, dan melindungi dinding pembuluh darah dari kerusakan. Trombosit diproduksi oleh sel sumsum tulang, dan kadarnya ditentukan dengan melewati tes darah umum.

Dari hasil-hasilnya, seseorang dapat menilai apakah ada penyimpangan dari norma dan seberapa seriusnya. Setiap fluktuasi indikator menunjukkan proses inflamasi di tubuh atau penyakit laten.

Jumlah trombosit normal selama kehamilan dianggap dari 150 hingga 400 ribu / μl, tetapi pada sekitar 8% kasus, ada sedikit penurunan. Namun bila kadar trombositnya di bawah 140 ribu / μl, maka dapat diasumsikan ada proses patologis di dalam tubuh..

Dengan penurunan yang signifikan pada tingkat sel yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah (dengan kata lain, jika darah menjadi terlalu "cair"), mereka berbicara tentang trombositopenia. Kondisi ini mengancam kesehatan ibu hamil. Dengan trombositopenia, pembuluh kehilangan elastisitasnya, menjadi rapuh, sehingga ada risiko perdarahan internal.

Untuk mengasumsikan bahwa trombosit rendah selama kehamilan, tidak perlu melakukan tes darah. Jika memar muncul di tubuh tanpa alasan yang jelas yang tidak hilang dalam waktu lama, gusi berdarah, mimisan sering terjadi, atau sulit untuk menghentikan darah sedikit pun, dokter mendiagnosis trombositopenia..

Penurunan jumlah trombosit dalam darah selama kehamilan dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain:

  • Reaksi alergi;
  • Konsekuensi dari infeksi virus atau bakteri;
  • Bentuk parah toksikosis lanjut;
  • Makanan berkualitas buruk;
  • Minum beberapa obat (diuretik, antirematik, obat antibakteri);
  • Bentuk penyakit endokrin dan autoimun yang parah;
  • Kekurangan asam folat.

Jika jumlah trombosit rendah selama kehamilan, perawatan segera diperlukan. Keadaan trombositopenia sangat berbahaya pada bulan-bulan terakhir kehamilan, karena dengan latar belakangnya risiko pendarahan saat melahirkan meningkat. Jika bayi memiliki jumlah trombosit yang rendah, itu mengancamnya dengan perdarahan internal..

Untuk meningkatkan produksi trombosit selama kehamilan, disarankan untuk menggunakan infus yang membantu memperkuat pembuluh darah (jelatang, pinggul mawar), serta meningkatkan jumlah makanan tinggi vitamin C dalam makanan (apel, blackcurrant, kubis, paprika).

Ketika kadar trombosit meningkat selama kehamilan, pembekuan darah. Alasan untuk ini paling sering disebut:

  • Dehidrasi yang disebabkan oleh asupan cairan yang terbatas, sering muntah, atau buang air besar;
  • Penyakit yang membutuhkan peningkatan sekunder dalam jumlah trombosit;
  • Sindrom antifosfolipid.

Perlu dicatat bahwa jika trombosit meningkat selama kehamilan, tetapi secara keseluruhan berkembang dengan aman, dapat diasumsikan bahwa ini adalah proses yang sepenuhnya alami terkait dengan pembentukan sirkulasi plasenta-uterus..

Pencegahan trombositosis


Aspek penting dari perawatan dan pencegahan trombositosis adalah kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat..

  • Diet harian harus mencakup konsumsi jus buah segar. Jus cranberry, jeruk, apel, lingonberry dan anggur sangat berguna.
  • Konsumsilah minyak mentah setiap hari: bunga matahari, biji rami dan zaitun. Minyak ini kaya akan vitamin E dan A, serta poliferol, yang mencegah pembekuan darah dan melindungi pembuluh darah dari kerusakan.
  • Anda perlu memperhatikan rezim minum yang normal. Pada siang hari, Anda harus minum setidaknya 1,5 liter air. Ini akan membantu tubuh membersihkan dirinya sendiri, mencegah dehidrasi..
  • Konsumsi salad sayuran segar.
  • Termasuk dalam diet ikan berlemak yang kaya akan asam lemak esensial: sarden, sturgeon, halibut, trout, salmon.
  • Makan makanan yang kaya magnesium: sereal, kacang-kacangan, sayuran hijau, rempah-rempah.

Penting untuk mengecualikan makanan yang berkontribusi terhadap pembekuan darah. Ini termasuk: pinggul mawar, kenari, jus delima, pisang.
Dokter mendesak orang untuk bertanggung jawab mengendalikan kadar trombosit. Ibu hamil harus mematuhi langkah-langkah pencegahan, menghadiri klinik antenatal, menjalani pemeriksaan rutin, dan mengambil tes yang diperlukan. Perlu dicatat bahwa selama kehamilan, trombosit mungkin sedikit meningkat, tanpa menyebabkan ketidaknyamanan bagi ibu hamil dan tidak menimbulkan bahaya untuk melahirkan anak. Tetapi, jika indikator secara signifikan melebihi norma, Anda harus segera menghubungi spesialis. menjadi sehat!

Cara mengembalikan indikator ke normal?

Jika trombosit rendah, maka bisa disebabkan oleh berbagai penyakit. Alasannya mungkin terletak pada perkembangan infeksi virus pada wanita hamil, hepatitis kronis, gangguan fungsi ginjal, hati atau kelenjar tiroid, onkologi sumsum tulang.

Selain itu, trombositopenia terjadi pada lupus erythematosus sistemik, penyakit autoimun. Dalam hipoplasia sumsum tulang, produksi trombosit terganggu, yang menyebabkan rendahnya tingkat sel-sel ini.

Selama kehamilan, tubuh sering kekurangan berbagai elemen dan vitamin. Ini mengarah pada perkembangan anemia (anemia) dan dapat menurunkan jumlah trombosit.

Selain itu, trombositopenia dapat menjadi reaksi alergi tubuh terhadap paparan iritasi..

Dengan toksikosis berat selama kehamilan, kadar trombosit yang rendah juga cukup sering diamati..

Penyebab trombositopenia mungkin masih ada di hadapan diabetes mellitus, leukemia, sepsis pada wanita hamil.

Dengan pendarahan internal, sebagian besar trombosit mencoba menyumbat luka, yang menurunkan isinya di jari, dari mana bahan diambil untuk analisis.

Selain itu, jumlah trombosit selama kehamilan dapat diturunkan karena asupan berbagai obat yang memengaruhi komposisi darah..

Obat-obatan tersebut termasuk diuretik, anti alergi, penghilang rasa sakit, beberapa antibiotik.

Trombositopenia selama kehamilan membuat dirinya terasa dengan sering berdarah dari hidung, vagina dan gusi.

Ruam kecil muncul pada kulit pasien akibat pendarahan internal. Memar dapat terjadi dengan tekanan jari sederhana.

Jika pendarahan internal terjadi, tinja sering menjadi lebih gelap dalam warna dan mungkin memiliki garis-garis hitam darah..

Trombositopenia juga berbahaya karena dapat ditularkan ke anak. Jika jumlah trombosit ibu rendah, maka segera setelah melahirkan, bayi didiagnosis - darah diambil untuk analisis, neurosonografi dilakukan (pemeriksaan otak untuk perdarahan).

Seorang wanita hamil biasanya diberikan operasi caesar untuk mengurangi risiko perdarahan.

Darah orang dewasa yang sehat mengandung sekitar 180-360 * 10 ^ 9 sel per liter trombosit. Namun, selama kehamilan, jumlah mereka dapat dimengerti dan cukup turun - jumlah darah yang bersirkulasi pada ibu hamil meningkat, dan karena itu konsentrasi trombosit menurun.

Pada trimester ketiga, jumlah trombosit dalam darah ibu hamil mencapai minimum. Pada saat yang sama, kemampuan lempeng untuk saling mengikat dan berpartisipasi dalam agregasi meningkat. Dengan demikian, tubuh seorang wanita hamil bersiap untuk kelahiran yang akan datang, karena hal yang paling penting adalah mencegah pendarahan hebat selama kelahiran orang baru..

Konsentrasi trombosit normal selama kehamilan - tabel:

Jumlah trombosit pada 12 minggu kehamilan, melebihi 180-190 ribu / μl, dianggap sebagai kandungan trombosit yang tinggi, dan indikator di bawah 110-125 pada 34-36 minggu kehamilan dianggap sebagai jumlah trombosit yang tidak cukup..

  • Analisis darah umum. Darah dari vena diperlukan untuk diagnosis. Analisis ini berguna karena tidak hanya menunjukkan jumlah trombosit, tetapi juga LED, serta jumlah sel darah lainnya..
  • Koagulogram. Ini dilakukan untuk semua wanita hamil setidaknya sekali setiap 3 bulan dan dapat menjadi tambahan pada UAC. Studi tersebut memungkinkan Anda untuk memeriksa kualitas pembekuan darah. Analisis dilakukan pada perut kosong..
  • Pengumpulan. Untuk analisis, plasma darah digunakan, yang diperiksa di laboratorium dengan bantuan zat khusus yang memicu adhesi trombosit. Biasanya, agregasi harus 30-60%. Diagnostik dilakukan menurut metode Lee-White atau Sukharev dan membutuhkan pemeriksaan biomaterial segera.
Minggu kehamilanJumlah trombosit (ribu / μl)
1-13170-340
14-27160-330
28-40140-320

Menjelang persalinan, jumlah sel darah meningkat untuk menjaga kekentalan darah dan meminimalkan kehilangan darah selama persalinan. Jika ditemukan kelainan, asisten laboratorium akan memperhitungkan persentase trombosit: dewasa dan muda, yang masih belum dapat menjalankan fungsinya secara normal..

Fakta bahwa trombosit diturunkan atau dinaikkan dapat dipahami dengan tanda-tanda karakteristiknya. Dalam kedua kasus, keduanya akan sama, karena sel berhenti menjalankan tugasnya sepenuhnya. Gejala perubahan level mereka:

  • munculnya hematoma pada kulit tanpa alasan atau dengan mikrotraum;
  • ruam berupa memar kecil;
  • gusi berdarah tidak terkait dengan stomatitis atau gingivitis;
  • tinja berwarna gelap;
  • mimisan;
  • peningkatan durasi pembekuan darah dengan luka kecil;
  • dispnea;
  • mati rasa di ujung jari;
  • sakit kepala;
  • pucat kulit.

Jika tingkat trombosit selama kehamilan sedikit berbeda dari biasanya, Anda tidak perlu khawatir - ini adalah reaksi fisiologis tubuh terhadap perubahan yang terjadi di dalamnya. Jika terjadi gejala yang mengkhawatirkan atau kecurigaan terhadap suatu penyakit, dokter kandungan akan meresepkan tes darah dan memberikan rujukan ke ahli hematologi..

Peningkatan atau penurunan jumlah sel darah bukanlah penyakit - ini hanya konsekuensi dari proses patologis yang terjadi di dalam tubuh. Dokter meresepkan terapi untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan perubahan ini. Trombositosis dan trombositopenia dianggap sebagai penyakit terpisah dan diobati secara terpisah jika menyebabkan perdarahan pada selaput lendir atau perdarahan di bawah kulit..

Jika trombosit selama kehamilan mengalami penurunan yang tidak signifikan, vitamin yang terkandung dalam makanan akan membantu meningkatkan kadarnya. Kacang mengandung asam folat, hati mengandung vitamin B12, telur mengandung zat besi. Untuk meningkatkan kandungan sel, seorang wanita diresepkan:

  • kortikosteroid (Dexamethasone, Prednisolone), yang digunakan selama 5-10 hari dengan penarikan bertahap dalam 3 hari;
  • suntikan imunoglobulin (3-4 kursus dimungkinkan selama kehamilan);
  • transfusi massa trombosit (jika tidak mungkin mengonsumsi obat di atas);
  • pengangkatan limpa secara laparoskopi (paling sering digunakan untuk penyakit autoimun, operasi dilakukan pada trimester ke-2).

Saat trombositosis digunakan:

  • obat-obatan yang mencegah pembekuan darah (Dipyridamole);
  • antikoagulan yang mengencerkan darah (Fraxiparine, Fragmin).

Dengan sedikit peningkatan jumlah trombosit, Anda dapat mengatasi masalah tersebut dengan mengubah pola makan. Seorang wanita perlu memasukkan dalam menu jus tomat, bawang, buah asam, beri.

Hipoagregasi trombosit

Berkurangnya tingkat agregasi tidak kurang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Adhesi trombosit yang tidak memadai (hypoaggregation) menyebabkan pembekuan darah yang buruk (trombositopenia). Akibatnya, tidak ada gumpalan (gumpalan darah) yang terbentuk, menyebabkan perdarahan hebat.

Dokter membedakan antara hipoagregasi herediter dan didapat.

Kemampuan agregasi yang rendah diaktifkan oleh infeksi virus atau bakteri, fisioterapi, minum obat.

Hypoaggregation terjadi ketika:

  • gagal ginjal;
  • leukemia kronis - penyakit ganas pada sistem peredaran darah;
  • penurunan fungsi tiroid;
  • anemia (anemia).

Nutrisi adalah faktor penting dalam menormalkan kadar trombosit. Diet harus mengandung makanan yang mempromosikan hematopoiesis:

  • soba;
  • seekor ikan;
  • daging merah - dimasak dengan cara apa pun;
  • hati sapi;
  • keju;
  • telur;
  • tanaman hijau;
  • salad dengan wortel, jelatang, paprika, bit;
  • buah delima, pisang, buah rowan, jus rosehip.

Pada saat yang sama, konsumsi jahe, buah jeruk, bawang putih harus dikurangi atau dihilangkan sama sekali..

Dalam kasus lanjut, perawatan hanya dilakukan di rumah sakit. Pasien diresepkan:

  1. Larutan asam aminocaproic 5% intravena.
  2. Sodium adenosine trifosfat intramuskuler atau subkutan.
  3. Persiapan: Emosynt, Dicinon, Asam traneksamat.

Dalam kasus perdarahan hebat, transfusi massa donor trombosit dilakukan.

Pasien harus dikeluarkan dari minum obat yang berkontribusi terhadap pengencer darah:

  • Troxevasin;
  • Aspirin;
  • Parasetamol;
  • Ibuprofen;
  • Euphyllin;
  • Antidepresan.

Kemungkinan pelanggaran - penyebab

Komposisi darah tidak konstan, komposisi kuantitatif dan kualitatifnya secara langsung tergantung pada berbagai alasan dan faktor, baik eksternal maupun internal. Oleh karena itu, peningkatan atau penurunan trombosit dalam darah ibu hamil tidak dianggap sebagai penyakit independen, tetapi dianggap sebagai gejala nyata yang memerlukan penyelidikan lebih rinci - mengapa ini terjadi dan bagaimana cara memperbaikinya.

Peningkatan trombosit menyebabkan fenomena bahwa orang memiliki "darah kental". Ini penuh dengan terjadinya dan pemisahan gumpalan darah dan kemungkinan kematian ibu. Janin tidak menerima zat yang berguna, karena aliran darah di tubuh ibu melambat.

Hiperagregasi trombosit

Dalam kasus peningkatan tingkat agregasi (hiperagregasi), terjadi peningkatan pembentukan trombus. Dalam kondisi ini, darah perlahan-lahan bergerak melalui pembuluh, dengan cepat membeku (normanya mencapai dua menit).


Peningkatan kapasitas agregasi menyebabkan peningkatan viskositas darah dan trombosis

Alasan penyimpangan dari nilai standar dan konsekuensi selama kehamilan

Banyak perubahan terjadi pada tubuh wanita hamil: pekerjaan semua sistem sedang dibangun kembali, dan karena pembentukan lingkaran plasenta, sirkulasi darah menjadi lebih besar. Ini berkontribusi pada perubahan jumlah trombosit. Namun, peningkatan atau penurunan jumlahnya mungkin bukan fisiologis, tetapi patologis..

Trombositosis didiagnosis ketika jumlah sel meningkat menjadi 400 ribu / μl atau lebih. Dalam kondisi ini, trombosit menggumpal, itulah sebabnya pembekuan darah bisa terbentuk di pembuluh darah. Penyakit ini dapat terjadi dengan latar belakang pelanggaran hematopoiesis atau proses autoimun, tetapi dalam kasus ini, biasanya terdeteksi sebelum kehamilan. Alasan terjadinya peningkatan kandungan sel darah selama masa kehamilan adalah:

  • penyakit menular (parameter lain dari tes darah berubah secara paralel);
  • peradangan;
  • kekurangan zat besi;
  • kehilangan darah besar
  • toksikosis parah (muntah memicu penebalan darah);
  • sering diare;
  • penyakit onkologis;
  • pengobatan dengan obat-obatan tertentu;
  • membatasi asupan cairan;
  • trombositosis sekunder yang dipicu oleh berbagai penyakit.

Trombosit yang meningkat selama kehamilan dapat mengancam kesehatan dan kehidupan janin: ada keterlambatan perkembangannya atau terjadi keguguran. Bagi calon ibu, kondisinya berbahaya karena munculnya gumpalan darah di kaki, varises, serangan jantung atau pecahnya gumpalan darah dan pengangkutannya oleh aliran darah ke organ lain, yang dapat menyebabkan gagal kerja..

Trombosit dianggap berkurang jika jumlahnya dalam plasma menjadi kurang dari 140 ribu / μl. Kemungkinan alasan:

  • perubahan tingkat hormonal;
  • alergi;
  • infeksi virus;
  • toksikosis;
  • kekurangan nutrisi;
  • minum obat (misalnya, diuretik, pereda nyeri);
  • defisiensi vitamin B12;
  • gangguan kelenjar tiroid;
  • perdarahan vagina (misalnya, dengan solusio plasenta);
  • penyakit onkologis yang mempengaruhi sumsum tulang;
  • patologi ginjal;
  • penyakit autoimun;
  • hepatitis kronis.

Trombosit rendah berbahaya untuk kehilangan darah yang parah selama persalinan. Selain itu, kondisi ini dapat memicu munculnya perdarahan internal atau bahkan perdarahan di selaput otak..

Analisis gejala pasien dan tes darah membantu mengidentifikasi patologi..

Gejala dan tanda

Gambaran klinis trombositopenia meliputi manifestasi sebagai berikut:

  • Gangguan pembekuan darah. Dengan jumlah trombosit yang rendah, sering terjadi mimisan. Bahkan luka ringan dan luka bakar sembuh dalam beberapa hari atau minggu. Mungkin sulit untuk menghentikan pendarahan luka.
  • Perdarahan subkutan. Hematoma terbentuk dengan sedikit tekanan mekanis atau tanpa itu.
  • Gusi berdarah. Penurunan trombosit pada ibu hamil disertai dengan munculnya darah saat menggosok gigi.
  • Kelemahan umum, peningkatan kelelahan.
  • Keluarnya darah dari saluran genital. Di bawah pengaruh progesteron dan hormon lainnya, selaput lendir menjadi rentan. Jika kehamilan seorang wanita disertai dengan penurunan trombosit, perdarahan terjadi pada kerusakan sekecil apapun.

Analisis

Bentuk trombositopenia yang parah mengancam perkembangan komplikasi berikut:

  • janin kelaparan oksigen;
  • retardasi pertumbuhan intrauterin;
  • penghentian perkembangan janin;
  • aborsi spontan atau kelahiran prematur;
  • perkembangan perdarahan pascapartum yang banyak.

Jumlah trombosit yang tinggi sama berbahayanya dengan jumlah trombosit yang rendah. Karena itu, seorang wanita harus secara teratur melakukan tes darah umum dan mengikuti anjuran dokter..

Setiap wanita selama kehamilan harus menjalani pemeriksaan rutin, khususnya, mengambil tes darah umum. Ini akan memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan waktu dan mendiagnosis penyakit yang berbahaya bagi kehidupan ibu dan anak. Indikator penting dalam hasil penelitian adalah jumlah trombosit.

Trombosit - sel darah yang terlibat dalam proses pembekuan

Trombosit adalah cakram darah tipis yang memiliki kemampuan unik untuk membekukan darah. Jika terjadi luka atau luka, mereka bersatu membentuk gumpalan yang menyumbat pembuluh darah dan mencegah kehilangan darah. Sebagai hasil dari proses ini, kerak terbentuk di permukaan kulit, dan jika diangkat, pendarahan dapat berlanjut..

Selain berpartisipasi dalam pembekuan darah, trombosit membantu melindungi tubuh dari serangan virus dan bakteri berbahaya. Mereka secara aktif terlibat dalam pembentukan kekebalan dan terus diperbarui.

Rentang usia trombosit tidak lebih dari satu minggu. Sel-sel tua dihancurkan di limpa, memberi jalan bagi cakram darah baru.

Hitung trombosit ditentukan dengan mengambil hitung darah lengkap. Selama kehamilan, jumlah mereka berkurang karena peningkatan volume darah dan munculnya lingkaran sirkulasi plasenta. Norma untuk ibu hamil dianggap dari 140 hingga 340 ribu / μl.

Jadi, pada trimester ketiga kehamilan, kandungan trombosit dalam darah mencapai tingkat minimum. Pada saat yang sama, segera sebelum melahirkan, aktivitas sel-sel ini meningkat tajam, yang menyebabkan fluiditas dan viskositas darah dipertahankan pada tingkat yang diperlukan sampai kelahiran..

Setelah kelahiran anak, perubahan terjadi dalam darah wanita yang bertujuan meminimalkan kehilangan darah dengan meningkatkan pembekuan darah. Pada akhir periode postpartum, indikator kembali ke keadaan semula..

Kebetulan dalam proses melahirkan anak, jumlah trombosit dalam darah menyimpang dari nilai normal.

  1. Jika ada terlalu banyak sel-sel ini, ada risiko pembekuan darah..
  2. Penurunan jumlah trombosit meningkatkan risiko perdarahan.

Kandungan kuantitatif trombosit ditentukan oleh tes darah umum, tetapi ada situasi ketika indikator ini tidak melampaui kisaran normal, tetapi pelanggaran masih ada. Dalam kasus seperti itu, koagulogram membantu..

Indikator yang sangat penting adalah agregasi platelet. Biasanya, angka ini 30-60%.

Dengan penyimpangan ke sisi bawah, perdarahan dapat terjadi, sementara peningkatan tingkat agregasi menyebabkan pembentukan gumpalan darah..

Konsekuensi dari trombositosis

Jika trombosit meningkat, kemungkinan wanita untuk melakukan aborsi spontan meningkat, terlepas dari periode melahirkan anak.
Bagi seorang ibu, ini adalah risiko terserang penyakit serius, disertai penebalan darah dan pembentukan bekuan darah di arteri dan vena. Sebagai hasil dari trombositosis, seorang wanita dapat mengembangkan varises, trombosis atau tromboflebitis kaki. Selain itu, pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah mengancam dengan komplikasi serius, hingga serangan jantung dan stroke..

Trombosit selama kehamilan pada periode yang berbeda - norma, nilai meningkat dan menurun

Kita berbicara tentang peningkatan kadar trombosit jika jumlahnya melebihi 380 - 400 ribu / μl. Dalam dunia kedokteran, fenomena ini disebut trombositosis..

Banyak ibu hamil mungkin bertanya-tanya mengapa, dengan ambang batas atas 320-340 ribu / μL, trombositosis didiagnosis hanya mendekati 400 ribu / μL. Semuanya sangat sederhana - dokter meninggalkan "koridor" gratis, yang dapat ditentukan oleh karakteristik fisiologis individu, karena tubuh setiap wanita hamil bersiap untuk melahirkan dengan "nuansa" sendiri. Oleh karena itu, nilai trombosit 370 ribu / μL pada usia kehamilan 36 minggu tidak akan dianggap sebagai trombositosis dan akan memerlukan perawatan apa pun..

Trombositosis pada ibu hamil sering dikaitkan dengan toksikosis. Mual dan muntah, yang sering menyertai trimester pertama, dan kadang-kadang kembali pada trimester ketiga, menyebabkan hilangnya cairan dalam tubuh, yang pada gilirannya segera mempengaruhi komposisi darah - itu menebal, jumlah trombosit-trombosit di dalamnya meningkat.

Jika tidak ada toksikosis dan muntah, dan wanita itu masih memiliki trombosit yang tinggi, ini mungkin disebabkan oleh sejumlah besar alasan:

  • Kekurangan cairan. Beberapa ibu hamil begitu takut edema sehingga mereka membatasi asupan cairan mereka ke tingkat kritis. Alasan yang sama dapat menyebabkan peningkatan trombosit pada wanita hamil di musim panas, ketika panas di luar dan berkeringat meningkat.
  • Infeksi. Penyakit virus dan bakteri juga menyebabkan peningkatan trombosit dalam darah. Trombositosis juga dapat disebabkan oleh infeksi jamur..
  • Penyakit kronis. Selama kehamilan, beban pada semua organ dan sistem meningkat. Jika seorang wanita memiliki penyakit kronis, maka eksaserbasi mereka mungkin terjadi. Ini juga akan menyebabkan peningkatan trombosit, yang sangat sensitif terhadap perubahan dalam tubuh..
  • Anemia. Kurangnya hemoglobin dalam darah selama kehamilan tidak begitu jarang. Tetapi jumlah trombosit terutama dipengaruhi oleh anemia yang berhubungan dengan defisiensi besi..
  • Penyakit onkologis. Peningkatan kadar trombosit sering menyertai tumor dan proses ganas, terutama dalam sistem hematopoietik.
  • Obat. Peningkatan jumlah trombosit dipengaruhi oleh diuretik atau agen hormon yang dapat digunakan oleh ibu hamil.

Seorang wanita mungkin tidak mengalami gejala trombositosis yang jelas, namun, dalam beberapa kasus, gejala seperti hematoma spontan dapat muncul - bahkan dengan sentuhan ringan, seorang wanita mungkin mengalami memar. Kadang-kadang ruam vaskular kecil pada kulit dapat muncul, itu sangat mirip di alam dengan ruam meningokokus kecil "bintang".

Seorang wanita dapat menebak tentang masalah darah dengan gejala yang agak universal seperti gusi berdarah. Epistaksis dapat terjadi. Trombosit yang meningkat dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, kesemutan dan mati rasa di ujung jari, pucat pada kulit, sesak napas, dan serangan sakit kepala..

Jumlah trombosit yang rendah adalah penurunan jumlah mereka di bawah tanda 140 ribu / μl. 120-122 ribu / μl adalah trombositopenia sedang. Jika ada penurunan di bawah 110 ribu / μl, ini adalah trobocytopenia yang diucapkan..

Alasan yang dapat menyebabkan penurunan trombosit juga bermacam-macam:

  • Reaksi alergi. Alergi apa pun menyebabkan seluruh reaksi dalam tubuh, jika seorang wanita memiliki kecenderungan alergi. Penurunan kadar trombosit hanyalah salah satu dari perubahan komposisi darah. Tingkat eosinofil akan membantu dokter menentukan kebenaran. Dengan alergi, ternyata juga meningkat.
  • Avitaminosis. Kekurangan vitamin dan mineral yang diperlukan dalam tubuh ibu hamil, nutrisi yang tidak cukup juga dapat menyebabkan trombositopenia. Terutama sering terjadi penurunan trombosit dengan latar belakang kekurangan asam folat dan vitamin B12.
  • Gangguan Endokrin. Ketidakseimbangan hormon dapat menyebabkan banyak komplikasi selama kehamilan. Terutama sering, penurunan trombosit berkembang dengan latar belakang kekurangan atau kelebihan hormon tiroid.
  • Gangguan pembekuan darah. Jumlah trombosit dapat menurun karena beberapa penyimpangan dalam faktor pembekuan yang berbeda. Jadi, kurangnya enzim trombin menyebabkan kelebihan trombosit, dan kelebihan fibrinogen menyebabkan kekurangan mereka.
  • Masalah sumsum tulang. Komposisi darah berubah karena hipoplasia sumsum tulang atau kanker yang mempengaruhi sumsum tulang.
  • Obat. Lebih banyak darah "cair" menjadi karena asupan antibiotik dan diuretik, serta dari antihistamin dan obat pereda nyeri.

Trombositopenia dikonfirmasi oleh tes laboratorium, tetapi seorang wanita yang penuh perhatian dapat menebaknya sendiri dengan sejumlah gejala khas, di antaranya kriteria utama adalah kelainan pembekuan darah..

Pada luka sekecil apa pun, sangat sulit bagi seorang wanita untuk menghentikan pendarahan, ia sering mengalami memar, yang tidak dapat diingat oleh ibu hamil, juga mimisan..

Wanita dalam "posisi menarik" dengan kekurangan trombosit dalam darah mereka dapat mengembangkan "memulaskan" darah yang lemah dari alat kelamin, yang banyak orang keliru karena ancaman pemutusan kehamilan. Ini dapat berlangsung selama beberapa hari, atau bisa tetap tidak berubah selama berminggu-minggu, menyertai hampir seluruh kehamilan, jika ibu hamil tidak diberi bantuan medis yang bertujuan menghilangkan penyebabnya..

Metode pengobatan trombositopenia

Bagaimana cara meningkatkan tingkat trombosit dalam darah? Pada sebagian besar kasus, tidak diperlukan perawatan khusus. Darah sepenuhnya pulih komposisinya setelah eliminasi penyakit yang mendasari yang menyebabkan perubahan dalam analisis. Karena infeksi virus dan bakteri adalah penyebab dominan penurunan trombosit pada wanita hamil, untuk meningkatkan kinerja, penyakit perlu disembuhkan dan menunggu masa pemulihan. Jika jumlah trombosit tidak kembali normal dalam waktu lama atau ada penyakit kronis yang menyebabkannya terus menurun, dokter meresepkan terapi yang tepat..

Perawatannya didasarkan pada diet khusus. Pada trombositopenia, perlu dilakukan diet dengan kalori yang cukup dan nutrisi dalam jumlah tinggi. Makanan sehari-hari harus mencakup makanan tinggi vitamin dan mineral:

  • sayuran dan buah-buahan segar (apel, bit, kubis),
  • telur (1 buah per hari),
  • kacang-kacangan,
  • jamur,
  • gila,
  • produk daging dan ikan dengan kandungan lemak yang dikurangi,
  • produk susu dan susu fermentasi,
  • seafood dan rumput laut,
  • semua jenis tanaman hijau.

Tidak disarankan untuk mengikuti pola makan yang membatasi nilai gizi dan energi dari makanan tersebut, mengurangi asupan lemak sehat, dan menolak makanan organik. Pada saat yang sama, tidak disarankan untuk menggunakan daging asap, makanan cepat saji, makanan kaleng, dan produk yang sangat mungkin memicu perkembangan alergi (coklat, buah jeruk). Nutrisi semacam itu akan memberi tubuh vitamin C, zat besi, asam folat, seng, vitamin B12, dan elemen penting lainnya dalam jumlah yang cukup..

Seorang wanita hamil perlu memperhatikan pola minum yang cukup dengan jumlah air bersih, minuman buah, minuman buah, dan teh herbal lemah yang cukup. Minum minuman berkafein dan coklat tidak dianjurkan.

Namun, dengan trombositopenia patologis, diet saja tidak akan cukup. Untuk reaksi alergi yang parah, kortikosteroid dan imunoglobulin mungkin diperlukan untuk meningkatkan jumlah trombosit. Angka yang sangat rendah membutuhkan rawat inap dan obat-obatan intravena. Dengan perdarahan etiologi apapun, dokter mungkin meresepkan agen hemostatik dalam bentuk apapun. Diantaranya: asam aminocaproic, sodium ethamsylate, kalsium klorida, dll. Pilihan obat dilakukan secara eksklusif oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan kemungkinan risiko bagi anak yang belum lahir. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima. Di musim dingin dan musim semi, kursus kompleks multivitamin khusus direkomendasikan. Dalam kasus yang parah, prosedur transfusi darah diperlukan.

Diagnostik

Peningkatan dan penurunan trombosit dalam darah hanya terdeteksi dengan analisis klinis umum. Studi semacam itu membutuhkan bahan biologis kapiler atau vena. Menguraikan hasil dalam kompetensi ahli hematologi. Untuk informasi yang akurat, disarankan untuk menguji pada waktu perut kosong dan di pagi hari..

Namun, data dari metode diagnostik tersebut tidak cukup untuk menentukan penyebab yang mendasarinya, yang dapat menunjukkan mengapa trombosit tinggi atau rendah terjadi selama kehamilan. Untuk mendeteksi faktor etiologis, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif..

Manipulasi diagnostik primer:

  • studi tentang riwayat medis - membantu membangun sumber patologis utama;
  • pengumpulan dan analisis riwayat hidup - dokter harus memberikan informasi lengkap mengenai perjalanan kehamilan, kecanduan kebiasaan buruk dan minum obat apa pun;
  • pemeriksaan fisik menyeluruh, yang menyiratkan penilaian kondisi kulit;
  • pertanyaan terperinci dari pasien - menyusun gambaran gejala lengkap dan mencari tahu keparahan karakteristik tanda-tanda eksternal dari setiap varian dari jalannya masalah.

Untuk menetapkan diagnosis pasti, Anda mungkin perlu:

  • tes laboratorium khusus;
  • prosedur instrumental;
  • konsultasi spesialis dari berbagai bidang kedokteran.

Program diagnostik ditugaskan secara individual.