Pembekuan darah - faktor dan norma dalam analisis

Darah merupakan komponen yang memungkinkan tubuh berfungsi sebagai satu sistem. Ini berisi dan mengirimkan informasi tentang fungsi organ dan jaringan, sehingga mereka beradaptasi dengan perubahan kondisi internal dan lingkungan.

Pembekuan darah sangat penting untuk memastikan kegunaan interaksi semacam itu..

Pembekuan menentukan kemampuan darah untuk memasok organ dengan nutrisi yang diperlukan, serta mengirimkan informasi tentang keadaan tubuh saat ini..

Faktor dan signifikansi pembekuan darah

Di satu sisi, darah yang terlalu kental tidak akan bisa beredar ke seluruh tubuh. Di sisi lain, darah harus cukup kental agar tidak melewati dinding pembuluh darah di bawah pengaruh tekanan.

Bagaimana darah membeku

Oleh karena itu, keseimbangan harus diperhatikan, dikendalikan oleh sistem koagulasi (koagulasi) dan antikoagulasi (antikoagulasi). Bersama-sama ini disebut homeostasis koagulasi, dan dengan interaksi yang harmonis dari kedua sistem, fungsi normal tubuh diamati..

Penting! Koagulasi darah yang terganggu dapat menyebabkan berbagai penyakit, terutama pada sistem kardiovaskular. Namun, perubahan pembekuan juga bisa berfungsi sebagai gejala patologi yang parah..

Tergantung pada apa pembekuan darah:

• Kondisi dinding pembuluh darah. Gangguan pada lapisan dalam arteri meningkatkan koagulasi,
• Kegunaan fungsional dan jumlah trombosit. Mereka adalah yang pertama meningkatkan laju pembekuan, menjadi pengontrol utama integritas tempat tidur vaskular.,
• Keadaan dan konsentrasi faktor koagulasi plasma, yang sebagian besar disintesis oleh hati. Penurunan atau peningkatan jumlahnya menyebabkan penurunan atau peningkatan pembekuan darah,
• Konsentrasi faktor plasma dari sistem antikoagulasi (heparin, antiplasmin, antitrombin, dan lain-lain).

Analisis dan indikator normal (tabel)

Pembekuan darah dapat ditentukan melalui tes laboratorium. Penerapannya dimungkinkan dengan menggunakan darah vena dan kapiler. Setiap analisis menentukan keadaan salah satu tautan sistem koagulasi (hemostasis).

Informasi tentang apa yang seharusnya menjadi koagulabilitas, dan deskripsi dari tes darah utama diberikan dalam tabel:

Faktor-faktor berikut secara alami dapat mempengaruhi hasil tes koagulasi:

• Kehamilan menyebabkan peningkatan pembekuan,
• Mengambil antikoagulan,
• Mengambil kontrasepsi hormonal meningkatkan pembekuan darah,
• Paparan suhu tinggi dan dehidrasi meningkatkan pembekuan darah,
• Cedera masa lalu, transfusi darah, operasi.

Penting! Norma pada wanita lebih tunduk pada fluktuasi. Indikator normal dapat dikurangi secara signifikan dengan penggunaan obat hormonal atau selama menstruasi.

Inti dari analisis

Inti dan kemampuan indikator pembekuan darah:

Pembekuan darah pada bayi baru lahir

Selama minggu pertama, pembekuan darah pada bayi baru lahir terjadi dengan sangat lambat, namun pada minggu kedua, faktor pembekuan dan kadar protrombin mendekati norma orang dewasa..

Sudah dua minggu setelah lahir, kandungan fibrinogen meningkat pesat dan mencapai parameter orang dewasa.

Kandungan faktor koagulasi lainnya mendekati nilai normal untuk orang dewasa pada akhir tahun pertama kehidupan..

Secara langsung mereka mencapai norma pada usia 12 tahun.

Penyebab peningkatan koagulasi

Sindrom hiperkoagulabilitas dapat menjadi proses patologis independen yang disebabkan oleh faktor keturunan yang telah menentukan kerusakan pada sistem pembekuan darah..

Kondisi seperti itu disebut trombofilia, tabel di bawah ini menjelaskan penyebabnya:

Sindrom hiperkoagulasi sekunder - konsekuensi dari patologi atau kondisi tertentu.

Kondisi patologis berikut dimanifestasikan oleh peningkatan pembekuan darah:

• Tumor ganas atau jinak pada sistem darah. Perjalanan tumor semacam itu sering disertai dengan penurunan atau peningkatan koagulabilitas. Ini adalah berbagai leukemia, multiple myeloma, eritremia, dan penyakit lainnya..
• Penyakit autoimun. Ini adalah penyakit di mana tubuh membentuk antibodi terhadap sel-selnya. Antibodi adalah protein agresif yang menyebabkan kerusakan sel tubuh dengan menempel pada komponennya, yang menyebabkan peningkatan penggumpalan darah. Daftar penyakit tersebut termasuk sindrom antifosfolipid, lupus eritematosus sistemik dan patologi lainnya..
• Penyakit keturunan. Ini adalah penyakit genetik yang tidak secara langsung mempengaruhi pembekuan darah, tetapi bertindak secara tidak langsung, bukan trombofilia (hiperlipoproteinemia herediter, anemia sel sabit, dan lain-lain).
• Aterosklerosis adalah aterosklerosis yang umum dan luas, terutama pada stadium akhir. Pada penyakit ini, dinding pembuluh darah rusak, akibatnya bekuan darah parietal terbentuk dengan risiko serangan jantung selanjutnya pada berbagai organ..
• Gagal ginjal dan / atau hati - mengurangi pembentukan antitrombin III, yang menyebabkan peningkatan pembekuan darah.
• Hormon adrenal yang berlebihan - peningkatan aktivitas korteks adrenal yang berkepanjangan dengan adanya tumor atau stres patologis menyebabkan peningkatan pembentukan fibrinogen, komponen penting dari sistem koagulasi.
• Kondisi septik - darah manusia biasanya steril, jika terdapat mikroorganisme (virus, bakteri, jamur) di dalamnya, maka berkembang kondisi yang disebut "sepsis", yang dimanifestasikan antara lain dengan peningkatan koagulabilitas..
• Hemokonsentrasi adalah kondisi darah di mana rasio yang tepat antara elemen seluler dan bagian cair darah terganggu terhadap komponen seluler, akibatnya darah mengental. Kondisi ini berkembang sebagai akibat dari kondisi patologis tertentu: diare, muntah, dehidrasi, diabetes (diabetes melitus / diabetes non gula), luka bakar.
• Duduk paksa atau berbaring. Karena patologi, trauma atau pembedahan. Memperlambat aliran darah, yang meningkatkan risiko penggumpalan darah.
• Ciri gaya hidup dan konstitusi tubuh - kebiasaan buruk (alkohol, penggunaan narkoba, merokok) dan obesitas menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, peningkatan koagulabilitas dan pembekuan darah.
• Benda asing di tempat tidur vaskular - prostesis pembuluh, katup jantung buatan, kateter berkepanjangan tinggal di lumen pembuluh.
• Efek samping minum obat - misalnya, bisa jadi kontrasepsi hormonal yang mengandung hormon estrogen (mereka sendiri meningkatkan pembekuan).
• Cedera - zat yang meningkatkan pembekuan darah dapat masuk ke aliran darah akibat cedera jaringan lunak.
• Interaksi darah jangka panjang dengan benda asing. Selama hemodialisis (pemurnian darah pasien dengan ginjal "buatan"), selama operasi menggunakan perangkat yang menggantikan kerja paru-paru dan jantung, dan intervensi medis lainnya dengan kontak darah pasien dengan benda asing.
• Hiperkoagulabilitas idiopatik. Ini adalah kondisi ketika manipulasi diagnostik yang kompleks telah dilakukan, tetapi tidak mungkin untuk menentukan penyebab peningkatan pembekuan darah secara andal..

Video: Sistem pembekuan darah

Gejala peningkatan pembekuan

Perjalanan dari kondisi ini sebelum bencana vaskular sering berlangsung secara diam-diam dan hanya memiliki gejala klinis yang umum dan tidak spesifik..

Koagulabilitas tinggi mengarah pada:

• Kelemahan,
• Kantuk,
• Apati,
• Kelinglungan,
• Meningkatkan kelelahan,
• Kelelahan konstan,
• Sakit kepala,
• Merasa mati rasa,
• Kesemutan di ujung hidung,
• Di ujung jari Anda,
• Di daun telinga,
• Dan juga untuk manifestasi klinis yang tidak menyenangkan lainnya.

Salah satu tanda utama yang memungkinkan untuk menentukan sindrom hiperkoagulasi bahkan sebelum timbulnya manifestasi yang parah adalah koagulasi "di jarum" - ini adalah situasi ketika sulit untuk mengambil darah vena, karena segera setelah tusukan (tusukan), pembekuan darah di dalam jarum, itulah sebabnya itu berhenti mengalir ke semprit, membuat tusukan berulang-ulang diperlukan.

Darah di tabung reaksi setelah pengambilan sampel juga dengan cepat menggumpal, membentuk bundel yang longgar.

Karena kurangnya diagnosis pembekuan darah tinggi dan pengobatan yang tepat waktu, perkembangan bencana vaskular (penyumbatan pembuluh vena dan arteri) dapat terjadi dengan konsekuensi paling serius bagi tubuh manusia:

• Infark miokard,
• Infark usus,
• Stroke (infark serebral iskemik),
• Infark paru-paru,
• Gangren anggota badan,
• Infark ginjal,
• Emboli paru,
• Trombosis vena tungkai.

Jika Anda mencurigai bahwa laju pembekuan darah terlampaui, Anda harus berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin, yang akan melakukan semua prosedur diagnostik yang diperlukan dan meresepkan pengobatan..

Kurangnya perhatian terhadap patologi ini akan membantu menyebabkan perkembangan konsekuensi yang parah..

Analisis macam apa ini - koagulogram: norma, interpretasi hasil, bagaimana cara mengambil

Koagulogram (alias hemostasiogram) adalah penelitian khusus yang menunjukkan seberapa baik atau buruknya darah seseorang membeku..

Analisis ini memainkan peran yang sangat penting dalam menentukan keadaan seseorang. Indikatornya membantu untuk memprediksi bagaimana operasi atau persalinan akan berjalan, apakah pasien akan bertahan hidup, apakah mungkin untuk menghentikan pendarahan yang terluka.

Benar, tidak semua dokter memiliki kemampuan membaca koagulogram. Namun, terkadang, penelitian inilah yang dapat menyelamatkan hidup seseorang..

Sedikit tentang pembekuan darah

Darah adalah cairan khusus yang memiliki sifat tidak hanya untuk bersirkulasi melalui pembuluh, tetapi juga untuk membentuk gumpalan padat (gumpalan darah). Kualitas ini memungkinkan dia untuk menutup celah di arteri dan vena menengah dan kecil, kadang-kadang bahkan tanpa terlihat oleh seseorang. Pelestarian keadaan cair dan pembekuan darah diatur oleh sistem hemostatik. Sistem koagulasi atau sistem hemostasis terdiri dari tiga komponen:

• sel-sel pembuluh darah, dan khususnya lapisan bagian dalam (endotelium) - ketika dinding pembuluh rusak atau pecah, sejumlah zat biologis aktif (nitrat oksida, prostasiklin, trombomodulin) dilepaskan dari sel endotel, yang memicu pembentukan trombus;
• trombosit adalah trombosit yang merupakan yang pertama kali dilarikan ke lokasi cedera. Mereka bersatu dan mencoba menutup luka (membentuk sumbat hemostatik primer). Jika trombosit tidak dapat menghentikan perdarahan, faktor pembekuan plasma dihidupkan;
• faktor plasma - sistem hemostasis mencakup 15 faktor (banyak adalah enzim), yang, karena sejumlah reaksi kimia, membentuk gumpalan fibrin yang padat, yang akhirnya menghentikan pendarahan.

Ciri dari faktor koagulasi adalah bahwa hampir semuanya terbentuk di hati dengan partisipasi vitamin K. Hemostasis manusia juga dikendalikan oleh sistem antikoagulan dan fibrinolitik. Fungsi utamanya adalah untuk mencegah pembentukan trombus spontan..

Indikasi untuk pengangkatan hemostasiogram

• penilaian umum dari keadaan sistem hemostatik;
• penelitian terencana sebelum operasi;
• persalinan spontan atau operasi sesar;
• gestosis berat;
• kontrol terapi dengan antikoagulan tidak langsung (aspirin, warfarin, trental), obat heparin (clexane, fraxiparin);
• diagnostik patologi hemoragik (hemofilia, trombositopati, dan trombositopenia, penyakit von Willebrant);
• varises dari ekstremitas bawah (lihat pengobatan varises di rumah);
• dengan risiko tinggi trombosis (fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik);
• definisi koagulasi intravaskular diseminata;
• mengambil kontrasepsi oral, glukokortikosteroid, steroid anabolik;
• penyakit hati kronis (sirosis);
• proses inflamasi akut dalam tubuh;
• diagnostik berbagai trombosis - pembuluh darah ekstremitas bawah, usus, stroke iskemik, emboli paru.

Cara mempersiapkan koagulogram?

• bahan diambil secara ketat pada perut kosong, diinginkan bahwa makan sebelumnya setidaknya 12 jam yang lalu;
• sehari sebelum dianjurkan untuk tidak makan makanan pedas, berlemak, merokok, alkohol;
• jangan merokok sebelum mengambil bahan;
• disarankan untuk berhenti mengambil antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung, karena kehadiran mereka dalam darah dapat merusak indikator koagulogram;
• jika minum obat seperti itu sangat penting bagi pasien, sangat penting untuk memperingatkan dokter laboratorium yang akan mempertimbangkan analisis.

Bagaimana tes pembekuan darah dilakukan??

• pengambilan sampel dilakukan dengan jarum suntik steril kering atau sistem pengumpulan darah vakum "Vacutainer";
• pengambilan sampel darah harus dilakukan dengan jarum dengan lumen lebar tanpa menggunakan tourniquet;
• tusukan vena harus atraumatic, jika tidak banyak tromboplastin jaringan akan masuk ke tabung reaksi, yang akan mendistorsi hasil;
• asisten laboratorium mengisi 2 tabung reaksi dengan bahan, sementara mengirimkan hanya tabung kedua untuk pemeriksaan;
• tabung harus mengandung koagulan khusus (natrium sitrat).

Di mana saya bisa diuji?

Penelitian ini dapat dilakukan di klinik atau laboratorium swasta atau publik yang memiliki reagen yang diperlukan. Hemostasiogram adalah analisis yang sulit dilakukan dan membutuhkan kualifikasi yang memadai dari dokter laboratorium. Biaya pemeriksaan bervariasi dari 1.000 hingga 3.000 rubel, harga tergantung pada jumlah faktor yang ditentukan.

Berapa hari coagulogram dilakukan?

Untuk mendapatkan hasil penelitian, asisten laboratorium biasanya melakukan serangkaian reaksi kimia yang memakan waktu tertentu. Biasanya memakan waktu 1-2 hari kerja. Satu hal juga tergantung pada beban kerja laboratorium, ketersediaan reagen, pekerjaan kurir.

Tingkat koagulogram

Koagulogram pendekodean

Waktu protrombin (PT)

PT adalah waktu pembentukan gumpalan trombin ketika kalsium dan tromboplastin ditambahkan ke plasma. Indikator mencerminkan fase 1 dan 2 koagulasi plasma dan aktivitas 2,5,7 dan 10 faktor. Tingkat waktu protrombin (PT) pada berbagai usia:

• Bayi prematur yang baru lahir - 14-19 detik;
• Bayi cukup bulan baru lahir - 13-17 detik;
• Anak-anak muda - 13-16 detik;
• Anak yang lebih besar - 12-16 detik;
• Dewasa - 11-15 detik.

Terapi antikoagulan dianggap efektif jika PT meningkat setidaknya 1,5-2 kali.

Rasio INR atau protrombin adalah rasio PT pasien dengan PT tabung kontrol. Indikator ini diperkenalkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1983 untuk merampingkan pekerjaan laboratorium, karena setiap laboratorium menggunakan reagen yang berbeda, tromboplastin. Tujuan utama menentukan INR adalah untuk mengontrol asupan antikoagulan tidak langsung oleh pasien..

Alasan perubahan indikator PV dan INR:

APTT (waktu trombin parsial diaktifkan, waktu cephalinkolin)

APTT adalah indikator efektivitas menghentikan perdarahan oleh faktor plasma. Faktanya, APTT mencerminkan jalur hemostatik internal, seberapa cepat gumpalan fibrin terbentuk. Ini adalah indikator hemostasiogram yang paling sensitif dan akurat. Nilai APTT, pertama-tama, tergantung pada reagen aktivator yang digunakan oleh dokter, dan indikatornya dapat bervariasi di berbagai laboratorium. Pemendekan APTT menunjukkan peningkatan koagulasi, kemungkinan pembekuan darah. Dan pemanjangannya menunjukkan penurunan hemostasis.

Mengapa nilai APTT berubah?

Waktu rekalifikasi yang diaktifkan

ABP adalah waktu yang diperlukan untuk pembentukan fibrin dalam plasma jenuh dengan kalsium dan trombosit. Indikator tersebut mencerminkan sejauh mana tautan hemostasis plasma dan seluler berinteraksi. Nilainya dapat berfluktuasi tergantung pada reagen yang digunakan di laboratorium. AVR diperpanjang dengan penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) dan perubahan kualitasnya (trombositopat), hemofilia. AVR yang diperpendek mengindikasikan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah..

Indeks protrombin

Indeks protrombin atau PTI adalah rasio waktu protrombin ideal dengan waktu protrombin pasien, dikalikan dengan 100%. Saat ini, indikator ini dianggap ketinggalan jaman, sebagai gantinya, dokter merekomendasikan untuk menentukan INR. Indikator, seperti INR, menetralkan perbedaan dalam hasil PT yang terjadi karena aktivitas tromboplastin yang berbeda di laboratorium yang berbeda..

Di bawah patologi apa indikator berubah?

Waktu trombin

Waktu trombin menunjukkan tahap akhir hemostasis. TB mencirikan lamanya waktu yang diperlukan untuk pembentukan bekuan fibrin dalam plasma, jika trombin ditambahkan padanya. Itu selalu ditentukan bersama dengan aPTT dan PT untuk kontrol terapi fibrinolitik dan heparin, diagnosis patologi fibrinogen bawaan.

Penyakit apa yang memengaruhi waktu trombin?

Fibrinogen

Fibrinogen adalah faktor pembekuan darah pertama. Protein ini terbentuk di hati dan, di bawah aksi faktor Hageman, diubah menjadi fibrin yang tidak larut. Fibrinogen termasuk dalam protein fase akut, konsentrasinya meningkat dalam plasma selama infeksi, trauma, stres.

Mengapa tingkat fibrinogen dalam darah berubah??

RFMC (kompleks fibrin-monomerik terlarut) adalah produk antara dari pemecahan bekuan fibrin karena fibrinolisis. RFMK sangat cepat dikeluarkan dari plasma darah, indikatornya sangat sulit untuk ditentukan. Nilai diagnostiknya terletak pada diagnosis dini koagulasi intravaskular diseminata. Juga, RFMK meningkat dengan:

• trombosis berbagai pelokalan (tromboemboli arteri pulmonalis, vena dalam ekstremitas);
• dalam periode pasca operasi;
• komplikasi kehamilan (preeklampsia, gestosis);
• gagal ginjal akut dan kronis;
• sepsis;
• guncangan;
• patologi sistemik dari jaringan ikat dan lainnya.

Antitrombin III

Antitrombin III adalah antikoagulan fisiologis. Dalam struktur, itu adalah glikoprotein yang menghambat trombin dan sejumlah faktor koagulasi (9,10,12). Tempat utama sintesisnya adalah sel-sel hati. Indikator antitrombin III pada berbagai usia:

• Bayi Baru Lahir - 40-80%
• Anak di bawah 10 tahun - 60-100%
• Anak-anak berusia 10 hingga 16 tahun - 80-120%
• Dewasa - 75-125%.

Mengapa kandungannya dalam darah berubah??

D-dimer

D-dimer adalah sisa untaian fibrin yang dibelah. Indikator ini mencerminkan kerja sistem koagulasi (jika ada banyak D-dimer dalam darah, itu berarti bahwa banyak fibrin telah dibelah), dan fungsi sistem antikoagulasi. Indikator tersebut terkandung dalam darah selama sekitar 6 jam setelah pembentukan, sehingga bahan tersebut harus segera diperiksa di laboratorium.

Hanya peningkatan level indikator, yang terjadi ketika:

• trombosis dan tromboemboli arteri dan vena;
• penyakit hati;
• hematoma luas;
• penyakit jantung iskemik dan infark miokard;
• dalam periode pasca operasi;
• merokok jangka panjang;
• Sindrom DIC;
• rheumatoid arthritis seropositif.

Waktu perdarahan

Metode penentuan: menembus daun telinga dengan jarum medis atau scarifier. Kemudian kita mengatur waktu sampai darah berhenti. Dokter hanya mengevaluasi pemanjangan indikator, karena pemendekannya menunjukkan studi yang salah. Waktu perdarahan diperpanjang karena:

• kurangnya trombosit dalam darah (trombositopenia);
• hemofilia A, B dan C;
• kerusakan hati oleh alkohol;
• demam berdarah (Crimea-Kongo, Ebola, dengan sindrom ginjal);
• trombositopenia dan trombositopat;
• overdosis antikoagulan tidak langsung dan antikoagulan.

Waktu pembekuan darah menurut Lee-White dan Mass dan Magro

Penelitian ini menunjukkan waktu yang diperlukan untuk pembentukan gumpalan darah. Metode ini sangat sederhana untuk dilakukan: darah diambil dari vena. Bahan dituangkan ke dalam tabung kering dan steril. Waktu direkam sampai gumpalan darah yang terlihat oleh mata muncul. Dalam kasus pelanggaran sistem hemostasis, waktu pembekuan dapat dipersingkat dan diperpanjang. Dalam beberapa kondisi patologis (koagulasi intravaskular diseminata, hemofilia), bekuan mungkin tidak terbentuk sama sekali.

Koagulogram selama kehamilan

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan kolosal yang memengaruhi semua sistem, termasuk sistem hemostatik. Perubahan ini disebabkan oleh munculnya lingkaran sirkulasi darah tambahan (uteroplasenta) dan perubahan status hormonal (prevalensi progesteron dibandingkan estrogen).

Selama masa kehamilan, aktivitas faktor koagulasi meningkat, terutama 7,8,10 dan fibrinogen. Fragmen fibrin disimpan di dinding pembuluh sistem plasenta-uterin. Sistem fibrinolisis ditekan. Dengan demikian, tubuh wanita berusaha memastikan dirinya jika terjadi perdarahan uterus dan keguguran, mencegah solusio plasenta dan pembentukan gumpalan darah intravaskular..

Indikator hemostasis selama kehamilan

Pada kehamilan patologis (gestosis dini dan lambat), terjadi gangguan dalam regulasi pembekuan darah. Kehidupan trombosit dipersingkat, aktivitas fibrinolitik meningkat. Jika seorang wanita tidak berkonsultasi dengan dokter dan pengobatan preeklampsia tidak dilakukan, komplikasi yang sangat hebat muncul - sindrom DIC.

Sindrom DIC atau sindrom koagulasi diseminata intravaskular terdiri dari 3 tahap:

• hiperkoagulasi - pembentukan banyak gumpalan darah kecil, sirkulasi darah terganggu antara ibu dan janin;
• hypocoagulation - seiring waktu, faktor-faktor koagulasi terkuras dalam darah, gumpalan darah hancur;
• acoagulation - kurangnya pembekuan darah, pendarahan rahim terjadi, yang mengancam kehidupan ibu, janin dalam banyak kasus meninggal.

Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) adalah studi khusus yang menunjukkan seberapa baik atau buruk koagulasi cairan biologis utama tubuh manusia terjadi. Bahkan, analisis semacam itu menunjukkan waktu yang tepat untuk pembekuan darah. Tes semacam itu penting dalam menentukan kondisi kesehatan manusia dan menentukan pelanggaran pembekuan darah.

Studi darah semacam itu menunjukkan berbagai faktor sistem hematopoietik, yang mungkin berbeda dari norma naik atau turun. Bagaimanapun, alasannya akan berbeda, tetapi mereka hampir selalu memiliki dasar patologis..

Penyimpangan dari nilai normal tidak memiliki manifestasi klinisnya sendiri, itulah sebabnya seseorang tidak dapat mengetahui secara independen bahwa proses pembekuan darahnya terganggu. Gejalanya hanya mencakup tanda-tanda penyakit provokatif.

Tes pembekuan darah melibatkan studi bahan biologis yang diambil dari vena. Proses pengambilan cairan tidak memakan banyak waktu, dan penguraian hasil, yang dilakukan ahli hematologi, hanya berlangsung beberapa hari..

Perlu juga dicatat bahwa pasien diharuskan untuk mempersiapkan terlebih dahulu agar dokter menerima informasi yang paling akurat. Ada beberapa langkah persiapan yang dibutuhkan oleh koagulogram dan semuanya sederhana..

Esensi dan indikasi koagulogram

Koagulogram darah adalah analisis spesifik yang menunjukkan waktu pembekuannya. Dengan sendirinya, proses seperti itu menunjukkan kemungkinan melindungi tubuh manusia dari pendarahan..

Koagulasi dilakukan berkat sel-sel khusus dari cairan biologis utama, yang disebut trombosit. Unsur-unsur berbentuk inilah yang bergegas ke luka dan membentuk gumpalan darah. Namun, dalam beberapa situasi, mereka dapat berperilaku bermusuhan, khususnya, mereka membentuk gumpalan darah yang tidak perlu. Gangguan ini disebut trombosis..

Analisis semacam itu mengambil tempat penting dalam menentukan keadaan seseorang. Indikator koagulogram memungkinkan untuk memprediksi:

• hasil operasi;
• kemampuan untuk menghentikan pendarahan;
• akhir persalinan.

Sistem pembekuan darah atau hemostasis dipengaruhi oleh sistem saraf dan endokrin. Agar darah dapat sepenuhnya melakukan semua fungsi yang diperlukan, itu harus memiliki fluiditas normal, yang juga disebut sifat reologi..

Koagulogram biasanya dapat dikurangi atau ditingkatkan:

• dalam kasus pertama, dokter berbicara tentang hipokagulasi, yang dapat menyebabkan kehilangan banyak darah yang mengancam kehidupan manusia;
• dalam situasi kedua, hiperkoagulasi berkembang, dengan latar belakang di mana pembentukan gumpalan darah terjadi, menghalangi lumens pembuluh vital. Akibatnya, seseorang dapat mengalami serangan jantung atau stroke..

Komponen utama hemostasis adalah:

• trombosit;
• sel-sel endotel yang terkandung dalam dinding pembuluh darah;
• faktor plasma.

Ciri komponen koagulasi adalah bahwa hampir semuanya terbentuk di hati, serta dengan partisipasi vitamin K. Proses serupa juga dikendalikan oleh sistem fibrinolitik dan antikoagulan, fungsi utamanya adalah pencegahan pembentukan trombus spontan..

Semua indikator yang membentuk koagulogram merupakan perkiraan. Untuk penilaian hemostasis yang lengkap, perlu mempelajari semua faktor koagulasi. Ada sekitar 30 dari mereka, tetapi melanggar masing-masing adalah masalah.

Tes darah untuk koagulogram memiliki indikasi sebagai berikut:

• penilaian keadaan umum sistem hemostasis - ini berarti bahwa studi laboratorium seperti itu harus dilakukan untuk tujuan pencegahan;
• pemeriksaan terencana sebelum intervensi medis;
• onset persalinan spontan pada wanita atau operasi caesar;
• Tentu saja gestosis berat saat menggendong anak;
• kontrol pengobatan di mana antikoagulan diresepkan (misalnya, "Aspirin", "Trental" atau "Warfarin") atau obat yang mengandung heparin;
• diagnosis penyakit hemoragik, termasuk hemofilia, trombositopati, trombositopenia, dan penyakit von Willebrand;
• penyakit hati kronis seperti sirosis atau hepatitis;
• identifikasi koagulasi intravaskular diseminata;
• Pembuluh mekar;
• penggunaan kontrasepsi oral, steroid anabolik atau glukokortikosteroid;
• jalannya proses inflamasi akut;
• diagnosis berbagai trombosis, yaitu tromboemboli arteri pulmonalis, pembuluh tungkai, usus atau stroke iskemik.

Indikator dan norma koagulogram

Tes pembekuan darah dapat dilakukan dengan berbagai metode (misalnya, Lee-White, Mas-Magro). Biasanya, perkiraan laju pembekuan darah bisa bervariasi 5-10 hingga 8-12 menit. Durasi perdarahan berbeda tergantung pada teknik yang dipilih:

• Duke - 2-4 menit;
• pada Ivy - tidak lebih dari 8 menit;
• pada Shitikova - tidak lebih dari 4 menit.

Evaluasi kesesuaian hasil harus dilakukan untuk masing-masing faktor secara terpisah dan untuk kombinasinya, dan dibandingkan dengan standar yang diterima secara umum. Dengan demikian, koagulogram memiliki norma berikut:

Waktu pembekuan yang diaktifkan

Activated clotting time (ACT), juga dikenal sebagai waktu koagulasi teraktivasi, adalah tes koagulasi.

Tes ACT dapat digunakan untuk memantau efek antikoagulan seperti heparin dosis tinggi sebelum, selama, dan segera setelah prosedur, yang memerlukan pemberian antikoagulan intensif, seperti operasi bypass jantung, angioplasti jantung, trombolisis, oksigenasi membran ekstra tubuh (ECMO), dan berkelanjutan. dialisis, Ini mengukur detik yang dibutuhkan untuk darah utuh membeku di bawah pengaruh aktivator dengan jalur internal yang menambahkan aktivator faktor XII. Waktu pembekuan didasarkan pada skala relatif dan memerlukan nilai dasar sebagai titik referensi karena ketidaksesuaian antara sumber dan komposisi aktivator yang digunakan. Ini biasanya dipesan dalam situasi di mana tes waktu tromboplastin parsial (PTT) mungkin memerlukan waktu lama untuk diproses atau tidak berguna secara klinis. ACT yang berkepanjangan dapat mengindikasikan defisiensi faktor pembekuan, trombositopenia, atau disfungsi platelet. Pengukuran waktu pembekuan dapat dipengaruhi oleh obat lain, misalnya penghambat warfarin, aprotinin dan GPIIb / IIIa, dan dapat juga dipengaruhi oleh gangguan fisik pada tubuh seperti hipotermia, hipervolemia atau hipovolemia..

Koagulogram nomor 3 (protrombin (menurut Quick), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram adalah studi komprehensif hemostasis yang memungkinkan Anda menilai keadaan berbagai kaitan sistem koagulasi, antikoagulan, dan fibrinolitik dan untuk mengidentifikasi risiko hiperkoagulasi (koagulasi berlebihan) atau hipokagulasi (perdarahan).

Hemostasiogram: indeks protrombin (PTI), waktu protrombin (PT), rasio dinormalisasi internasional, faktor I (pertama) dari sistem koagulasi plasma, antitrombin III (AT3), waktu tromboplastin parsial teraktivasi, produk degradasi fibrin.

Sinonim bahasa Inggris

Studi koagulasi (profil koagulasi, panel koag, koagulogram): Waktu protrombin (Pro Time, PT, rasio waktu Prothrombin, rasio P / C); Rasio Normalisasi Internasional (INR); Fibrinogen (FG, Faktor I); Antitrombin III (Aktivitas ATIII, Aktivitas Kofaktor Heparin, Serine Protease Inhibitor); Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT, PTT); D-Dimer (Fragmen degradasi Fibrin).

% (persentase), g / l (gram per liter), dtk. (kedua) mcg FEO / ml (unit setara fibrinogen mikrogram per mililiter).

Biomaterial apa yang bisa digunakan untuk penelitian?

Bagaimana mempersiapkan pelajaran dengan benar?

• Jangan makan selama 12 jam sebelum pemeriksaan.
• Hilangkan stres fisik dan emosional 30 menit sebelum penelitian.
• Jangan merokok dalam waktu 30 menit sebelum pemeriksaan.

Informasi umum tentang penelitian

Sistem hemostasis terdiri dari banyak zat biologis dan mekanisme biokimia yang memastikan pemeliharaan keadaan cairan darah, mencegah dan menghentikan pendarahan. Ini mempertahankan keseimbangan antara faktor koagulan dan antikoagulan. Pelanggaran signifikan terhadap mekanisme kompensasi hemostasis dimanifestasikan oleh proses hiperkoagulasi (pembentukan trombus berlebihan) atau hipokagulasi (perdarahan), yang dapat mengancam kehidupan pasien.

Ketika jaringan dan pembuluh darah rusak, komponen plasma (faktor koagulasi) berpartisipasi dalam kaskade reaksi biokimia, yang hasilnya adalah pembentukan bekuan fibrin. Ada jalur internal dan eksternal pembekuan darah, yang berbeda dalam mekanisme memulai proses pembekuan. Jalur internal diwujudkan ketika komponen darah bersentuhan dengan kolagen dari subendothelium dinding pembuluh darah. Proses ini membutuhkan faktor koagulasi XII, XI, IX dan VII. Jalur eksternal dipicu oleh tromboplastin jaringan (faktor III) yang dilepaskan dari jaringan yang rusak dan dinding pembuluh darah. Kedua mekanisme ini saling terkait erat dan sejak momen pembentukan faktor aktif X mereka memiliki cara realisasi yang sama.

Koagulogram menentukan beberapa indikator terpenting sistem hemostatik.Penentuan PTI (indeks protrombin) dan INR (rasio normalisasi internasional) memungkinkan kita untuk menilai keadaan jalur koagulasi darah eksternal. PTI dihitung sebagai rasio waktu protrombin standar (waktu koagulasi plasma kontrol setelah menambahkan tromboplastin jaringan) dengan waktu pembekuan plasma pasien dan dinyatakan sebagai persentase. INR adalah indikator uji protrombin yang distandarisasi sesuai dengan rekomendasi internasional. Ini dihitung dengan rumus: INR = (waktu protrombin pasien / waktu protrombin kontrol) x MIC, di mana MIC (indeks sensitivitas internasional) adalah koefisien sensitivitas tromboplastin relatif terhadap standar internasional. INR dan PTI berbanding terbalik, yaitu, peningkatan INR berhubungan dengan penurunan PTI pada pasien, dan sebaliknya.

Studi PTI (atau indikator serupa - protrombin menurut Quick) dan INR sebagai bagian dari koagulogram membantu mengidentifikasi pelanggaran pada jalur koagulasi darah eksternal dan umum yang terkait dengan defisiensi atau cacat fibrinogen (faktor I), protrombin (faktor II), faktor V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (faktor Stuart-Prower). Dengan penurunan konsentrasi mereka dalam darah, waktu protrombin meningkat sehubungan dengan parameter laboratorium kontrol.

Faktor plasma jalur koagulasi eksternal disintesis di hati. Untuk pembentukan protrombin dan beberapa faktor koagulasi lainnya, vitamin K diperlukan, kekurangan yang menyebabkan gangguan dalam kaskade reaksi dan mencegah pembentukan bekuan darah. Fakta ini digunakan dalam pengobatan pasien dengan peningkatan risiko tromboemboli dan komplikasi kardiovaskular. Berkat pemberian warfarin antikoagulan tidak langsung, vitamin K, sintesis protein dependen, ditekan. PTI (atau protrombin menurut Quick) dan INR dalam koagulogram digunakan untuk mengontrol terapi warfarin pada pasien dengan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap trombosis (misalnya, deep vein thrombosis, katup buatan, sindrom antiphospholipid).

Selain waktu protrombin dan indikator terkait (INR, PTI, protrombin menurut Quick), indikator lain dari sistem hemostatik dapat ditentukan dalam koagulogram..

Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT) mencirikan jalur koagulasi darah internal. Durasi APTT tergantung pada tingkat kininogen berat molekul tinggi, prekallikrein dan faktor koagulasi XII, XI, VIII dan kurang sensitif terhadap perubahan tingkat faktor X, V, protrombin, dan fibrinogen. APTT ditentukan oleh durasi pembentukan bekuan darah setelah penambahan kalsium dan tromboplastin parsial pada sampel darah. Peningkatan APTT dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, penurunan dengan trombosis. Indikator ini digunakan secara terpisah untuk mengontrol terapi dengan antikoagulan langsung (heparin).

Fibrinogen adalah faktor pembekuan yang saya hasilkan di hati. Karena aksi kaskade koagulasi dan enzim plasma aktif, itu berubah menjadi fibrin, yang terlibat dalam pembentukan bekuan darah dan trombus. Defisiensi fibrinogen dapat bersifat primer (karena kelainan genetik) atau sekunder (akibat konsumsi berlebihan dalam reaksi biokimia), yang dimanifestasikan oleh pelanggaran pembentukan trombus yang stabil dan peningkatan perdarahan.

Fibrinogen juga merupakan protein fase akut, konsentrasinya dalam darah meningkat pada penyakit disertai dengan kerusakan jaringan dan peradangan. Penentuan tingkat fibrinogen dalam komposisi koagulogram penting dalam diagnosis penyakit dengan peningkatan perdarahan atau trombosis, serta untuk penilaian fungsi hati sintetis dan risiko penyakit kardiovaskular dengan komplikasi..

Sistem antikoagulan darah mencegah pembentukan sejumlah besar faktor koagulasi aktif dalam darah. Antitrombin III adalah penghambat alami utama pembekuan darah, yang disintesis di hati. Ini menghambat trombin, faktor diaktifkan IXa, Xa dan XIIa. Heparin 1000 kali meningkatkan aktivitas antitrombin, menjadi kofaktornya. Rasio proporsional thrombin dan antithrombin memastikan stabilitas sistem hemostatik. Dalam kasus defisiensi AT III primer (bawaan) atau sekunder (didapat), proses pembekuan darah tidak akan dihentikan pada waktu yang tepat, yang akan menyebabkan peningkatan pembekuan darah dan risiko trombosis yang tinggi..

Trombus yang terbentuk mengalami fibrinolisis seiring waktu. D-dimer adalah produk degradasi fibrin, yang memungkinkan untuk menilai aktivitas fibrinolitik plasma. Indikator ini meningkat secara signifikan dalam kondisi yang disertai dengan trombosis intravaskular. Ini juga digunakan untuk memantau efektivitas terapi antikoagulan..

Untuk apa penelitian itu digunakan?

• Untuk penilaian umum sistem pembekuan darah.
• Untuk diagnosis gangguan jalur koagulasi darah internal, eksternal dan umum, serta aktivitas sistem antikoagulan dan fibrinolitik.
• Untuk memeriksa pasien sebelum operasi.
• Untuk mendiagnosis penyebab keguguran.
• Untuk diagnosis koagulasi intravaskular diseminata, trombosis vena, sindrom antifosfolipid, hemofilia dan penilaian efektivitas pengobatannya.
• Untuk memantau terapi antikoagulan.

Kapan pelajaran dijadwalkan?

• Jika dicurigai koagulasi intravaskular diseminata, emboli paru.
• Saat merencanakan prosedur invasif (intervensi bedah).
• Saat memeriksa pasien dengan mimisan, pendarahan gusi, darah dalam tinja atau urin, pendarahan di bawah kulit dan pada persendian besar, anemia kronis, aliran menstruasi yang berat, tiba-tiba kehilangan penglihatan.
• Saat memeriksa pasien dengan trombosis, tromboemboli.
• Jika antibodi lupus dan kardiolipin terdeteksi.
• Dengan kecenderungan turun-temurun untuk gangguan sistem hemostasis.
• Dengan risiko tinggi komplikasi kardiovaskular dan tromboemboli.
• Dengan penyakit hati yang parah.
• Dengan keguguran berulang.
• Saat memantau sistem hemostasis dengan latar belakang penggunaan antikoagulan yang berkepanjangan. Apa arti hasil?

Nilai referensi (tabel norma indikator koagulogram)