Auskultasi jantung: esensi pemeriksaan, norma dan patologi,

Takikardia

© Penulis: Sazykina Oksana Yurievna, ahli jantung, terutama untuk SosudInfo.ru (tentang penulis)

Auskultasi adalah metode pemeriksaan pasien, berdasarkan mendengarkan getaran suara yang diciptakan oleh kerja organ tertentu. Suara seperti itu dapat didengar dengan bantuan instrumen khusus, yang prototipe-nya telah dikenal sejak zaman kuno. Mereka disebut stetoskop dan stetoskop. Prinsip kerjanya didasarkan pada mengalirkan suara ke organ pendengaran dokter.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Auskultasi jantung adalah metode yang berharga untuk memeriksa pasien bahkan pada tahap pra-rumah sakit, ketika studi instrumen laboratorium tidak memungkinkan. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khusus dan memungkinkan kami untuk melakukan diagnosis awal, hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dokter..

Namun, tentu saja, seseorang tidak dapat hanya mengandalkan data auskultasi saat membuat diagnosis. Setiap pasien dengan dugaan patologi jantung menurut data auskultasi harus diperiksa lebih lanjut dengan menggunakan metode laboratorium dan instrumen tanpa gagal. Artinya, auskultasi hanya membantu untuk mengasumsikan, tetapi tidak untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis.

Kapan auskultasi jantung dilakukan??

Auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dari segala usia selama pemeriksaan awal oleh dokter umum, dokter anak, ahli jantung, ahli aritmologi, ahli paru atau profil terapeutik lainnya. Selain itu, auskultasi dilakukan oleh ahli bedah jantung, ahli bedah toraks (toraks) atau ahli anestesi sebelum pembedahan..

Selain itu, dokter dan asisten medis darurat harus bisa "mendengarkan" jantung selama pemeriksaan awal pasien.

Auskultasi dapat menjadi informasi untuk penyakit seperti:

  • Cacat jantung. Fenomena suara terdiri dari adanya kebisingan dan nada tambahan, yang kejadiannya disebabkan oleh pelanggaran berat hemodinamik (aliran darah) di dalam ruang jantung..
  • Perikarditis (radang kantung perikardial). Dengan perikarditis kering, suara gesekan perikardial terdengar, karena gesekan lembaran perikardial yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan eksudat - melemahnya dan tuli suara jantung.
  • Gangguan irama jantung dan konduksi ditandai dengan perubahan detak jantung per menit.
  • Endokarditis infektif (bac.endocarditis) disertai dengan murmur dan nada yang khas dari kelainan jantung akibat perubahan inflamasi pada katup jantung..

Bagaimana penelitian dilakukan?

Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter, dalam kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif), harus melakukan survei pendahuluan dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk membuka pakaian dan melepaskan dada. Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop, setelah auskultasi bidang paru, dokter menentukan titik auskultasi jantung. Dengan melakukan itu, dia menafsirkan efek suara yang diterima.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan anterior dada dan ditentukan oleh ruang interkostal di kanan dan kiri sternum..

Jadi, proyeksi katup mitral (1 titik) ditentukan di ruang interkostal kelima di bawah puting kiri (katup mitral, "M" pada gambar). Untuk mendengarkannya pada wanita, Anda harus meminta pasien untuk memegang kelenjar susu kiri dengan tangannya.

Selanjutnya, titik proyeksi katup aorta (titik 2) terdengar, yang diproyeksikan ke ruang interkostal kedua dari tepi kanan sternum (katup aorta, "A" pada gambar). Pada tahap ini, dokter memperhatikan dua nada kontraksi jantung.

Kemudian fonendoskop ditempatkan pada titik proyeksi katup arteri pulmonalis (titik 3) di ruang interkostal kedua yang lebih dekat ke tepi kiri sternum (katup Pulmonis, “P” pada gambar).

Tahap keempat dari auskultasi adalah titik mendengarkan katup trikuspid, atau katup trikuspid (4 titik) - pada tingkat tulang rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan tulang dada, serta di dasar proses xifoid (Katup trikuspid, "T" pada gambar).

Tahap akhir auskultasi adalah mendengarkan zona Botkin-Erb (poin 5, "E" pada gambar), yang juga mencerminkan konduksi suara dari katup aorta. Zona ini terletak di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Mendengarkan setiap area harus dilakukan dengan menahan napas selama beberapa detik setelah menghirup dan menghembuskan napas dalam-dalam. Selain itu, auskultasi dapat dilakukan baik dalam posisi terlentang, serta duduk dan berdiri, dengan dan tanpa menekuk tubuh ke depan..

Menguraikan hasil

Efek suara normal pada auskultasi jantung adalah dua nada yang berhubungan dengan kontraksi atrium dan ventrikel yang bergantian. Selain itu, suara-suara normal dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, ritme berpacu) harus tidak ada..

Suara adalah suara yang muncul dengan lesi patologis katup - kasar dengan stenosis (penyempitan sikatrikial) katup dan lembut, bertiup ketika katup tidak mencukupi (penutupan katup tidak lengkap). Dalam kasus pertama dan kedua, kebisingan disebabkan oleh aliran darah yang tidak tepat melalui penyempitan atau, sebaliknya, cincin katup yang melebar..

contoh suara khas dalam patologi dan distribusinya berdasarkan nada (1-4)

Jadi, misalnya, dengan stenosis katup mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) akan terdengar di bawah puting kiri, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama merupakan karakteristik dari ketidakcukupan katup mitral. Dengan stenosis katup aorta, murmur sistolik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan, dan dengan insufisiensi katup aorta, murmur diastolik terdengar di titik Botkin-Erb.

Irama patologis di jantung terdiri dari terjadinya suara antara dua nada dasar, yang umumnya memberikan kesesuaian tertentu. Misalnya, dengan kelainan jantung, ritme berpacu dan ritme burung puyuh terdengar..

Tabel: Peristiwa Umum yang Direkam dengan Auskultasi

Auskultasi jantung pada anak-anak

Mendengarkan hati pada pasien muda tidak jauh berbeda dengan pada orang dewasa. Auskultasi dilakukan dalam urutan yang sama dan pada titik proyeksi katup yang sama. Hanya interpretasi dari efek suara yang didengar yang berbeda. Jadi, misalnya, detak jantung bayi yang baru lahir ditandai dengan tidak adanya jeda di antara setiap detak jantung, dan detak jantung tidak terdengar dalam ritme yang tidak asing bagi semua orang, tetapi menyerupai detak seragam pendulum. Untuk setiap pasien dewasa dan untuk anak di atas usia dua minggu, detak jantung seperti itu, yang disebut embriokardia, adalah tanda patologi - miokarditis, syok, keadaan agonal.

Selain itu, pada anak-anak, terutama yang berusia di atas dua tahun, terdapat penekanan nada kedua pada arteri pulmonalis. Ini bukan patologi jika murmur sistolik dan diastolik tidak ada selama auskultasi..

Yang terakhir dapat diamati pada anak kecil (hingga tiga tahun) dengan kelainan bawaan, dan pada anak di atas usia tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, suara juga dapat didengar pada titik-titik proyeksi katup, tetapi terutama disebabkan oleh restrukturisasi fungsional tubuh, dan bukan oleh kerusakan organik pada jantung..

Sebagai kesimpulan, perlu diperhatikan bahwa gambaran auskultasi tidak selalu normal saat mendengarkan jantung menunjukkan bahwa semuanya normal pada pasien. Hal ini disebabkan tidak adanya murmur jantung pada beberapa jenis patologi. Oleh karena itu, sekecil apapun keluhan dari sistem kardiovaskular pada pasien, disarankan untuk melakukan EKG dan USG jantung, terutama yang menyangkut anak-anak..

Algoritma auskultasi jantung

Meskipun terlihat sederhana, teknik auskultasi jantung membutuhkan urutan yang cermat, ketepatan waktu dalam pelaksanaannya. Seseorang harus belajar berpikir dengan mendengarkan, dan mendengarkan ketika berpikir. Ini mungkin yang paling penting dan sulit.

Sejak kecil, kita ingat adegan lucu di bioskop, ketika seorang lelaki yang terlambat memasuki aula yang gelap, tidak melihat apa-apa dan, seperti orang buta, mulai merasakan kepalanya, mencari tempat duduk kosong. Ini sangat lucu. Kita tahu sejak kecil bahwa penglihatan mampu beradaptasi dengan kegelapan..

Ternyata seperti melihat kegelapan, pendengaran mampu beradaptasi dengan keheningan. Dan sama sekali tidak lucu ketika, setelah komunikasi yang bising di ruang belajar atau di ruang perawatan, Anda pergi untuk mengawasi pasien, melakukan auskultasi dan, tentu saja, melewatkan tanda-tanda penyakit yang jelas..

Sebelum Anda pergi ke pasien auskultasi, Anda harus berdiam diri setidaknya selama 5 menit.

Seperti yang ditunjukkan oleh banyak eksperimen, teknik ini mempertajam pendengaran sebanyak 2-5 kali, terutama pada frekuensi rendah. Cobalah dan Anda akan diyakinkan. Secara umum, berdiam diri 5 menit dalam damai, hening, ternyata sangat penting bagi peneliti mana pun, terutama dokter yang berpraktik..

Skema auskultasi berikut digunakan: Dengan auskultasi apeks jantung: - diferensiasi nada 1 dan 2 dibandingkan dengan denyut nadi pada arteri karotis.

Pada auskultasi terdapat 2 titik (aorta) dan 3 titik (arteri pulmonalis). - penilaian 2 nada: kekuatan (kenyaringan), struktur (pemisahan, bifurkasi). - Pengenalan klik: perikardium - nada, klik protodiastolik. - Pengenalan suara: fase, kekuatan (kenyaringan), durasi, bentuk, hubungan dengan 2 nada. Untuk auskultasi 4 titik (trikuspid), skema yang sama digunakan untuk auskultasi 1 titik (apeks), kecuali untuk titik pertama. Data auskultasi titik kelima Erb-Botkin dinilai dan dijelaskan dalam perbandingan dengan data auskultasi titik pertama dan kedua.

Dengan tidak adanya tanda-tanda patologi: suara jantung normal, tidak ada nada dan klik tambahan, tidak ada murmur jantung, auskultasi jantung terbatas pada tahap pertama.

3. Auskultasi tahap kedua: auskultasi titik utama pada posisi horizontal pasien (di belakang).

Penjelasan data auskultasi dengan posisi horizontal pasien dilakukan dengan cara membandingkannya dengan data auskultasi yang diperoleh dengan posisi vertikal pasien..

Catatan: pada orang yang, karena alasan apa pun, posisi tegak tidak mungkin atau kontraindikasi, auskultasi dalam posisi horizontal adalah yang utama dan dilakukan sesuai dengan rencana auskultasi tahap utama (pertama).

Jika perubahan terdeteksi pada titik auskultasi pertama (di apeks), auskultasi dilakukan dengan pasien di sisi kiri. Apeks di auskultasi, dan kemudian fonendoskop digerakkan secara berurutan ke kiri ke garis ketiak anterior dan tengah. Seringkali, pada posisi pasien ini, nada pertama tepukan, nada pembukaan katup mitral, murmur presistolik, dll lebih jelas terdeteksi..

Dengan data auskultasi yang kontroversial dan tidak jelas, auskultasi digunakan setelah olahraga. Dengan aktivitas fisik, curah jantung meningkat, aliran darah dipercepat, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi data auskultasi, untuk lebih percaya diri membedakan norma dari patologi. Tes latihan dilakukan sebagai berikut: - sebuah titik (area) diberi tanda awal dimana diperlukan untuk memperjelas gambar auskultasi. - beban standar dilakukan dalam bentuk 3 squat di tempat tidur. - setelah selesai pembebanan (paling lambat 1 menit), dokter melakukan auskultasi jantung pada titik yang telah ditentukan.

6. Ketika murmur jantung terdeteksi, selain auskultasi di titik-titik utama, area terbaik untuk mendengarkan kebisingan ditentukan oleh auskultasi sekuensial di seluruh wilayah jantung. Setelah itu, kemampuan murmur ditentukan untuk dilakukan di luar kontur jantung. Jadi, murmur organik yang berasal dari katup mitral dibawa ke kiri, trikuspid - ke kanan., Aorta - ke arteri karotis.

Tes dilakukan ketika sulit untuk membedakan antara patologi katup mitral dan trikuspid. Mereka meminta pasien untuk menarik napas dalam-dalam perlahan, menahan napas sambil menghirup selama 3-5 detik, lalu menghembuskan napas perlahan sampai akhir dan menahan napas selama 3-5 detik sambil menghembuskan napas. Auskultasi dilakukan selama pernapasan dan selama retensi. Patologi trikuspid ditandai dengan peningkatan suara inspirasi, karena inspirasi meningkatkan aliran darah ke jantung kanan. Untuk patologi katup mitral, peningkatan kebisingan pernafasan adalah karakteristik, karena peningkatan aliran darah ke jantung kiri terjadi selama pernafasan.

8. Ada sejumlah teknik auskultasi lain yang akan dijelaskan di tempat lain dalam manual..

Auskultasi jantung. Pemeriksaan pembuluh darah

Teori propaedeutics penyakit dalam. Auskultasi jantung: aturan, poin; suara hati, perubahan mereka; murmur jantung; pengukuran tekanan darah, denyut arteri...

Saat membuat halaman ini, kuliah digunakan pada topik yang relevan, yang disusun oleh Departemen Penyakit Dalam Universitas Kedokteran Negeri Bashkir

Auskultasi jantung adalah metode penelitian klinis berdasarkan mendengarkan suara yang dihasilkan selama kerja jantung..

Aturan Auskultasi

Aturan dasar auskultasi jantung:

  1. menjaga ketenangan, ruangan yang hangat;
  2. dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal pasien, dan jika perlu, setelah fisik. banyak;
  3. mendengarkan jantung baik dengan pernapasan dangkal pasien yang tenang, dan dengan menahan napas setelah pernafasan maksimum.

Aturan Auskultasi

Fenomena suara yang terkait dengan patologi katup mitral didengarkan pada posisi di sisi kiri, dan aorta - dalam posisi miring ke atas dan ke depan dengan lengan diangkat.

Proyeksi katup jantung di dinding dada anterior:

  1. Proyeksi katup bikuspid ada di sebelah kiri di tulang dada di area perlekatan tulang rusuk ketiga;
  2. Proyeksi katup trikuspid ada di tulang dada, di tengah jarak antara tempat menempelnya tulang rawan tulang rawan tulang rawan III di sebelah kiri dan tulang rawan tulang rusuk V di sebelah kanan;
  3. Katup paru diproyeksikan ke dalam ruang interkostal II di sebelah kiri sternum;
  4. Katup aorta - di tengah sternum pada kartilago kosta tingkat III.

Ingat!

Untuk menyinkronkan fenomena suara dengan fase sistol dan diastol, arteri karotis kanan pasien harus diraba secara bersamaan dengan tangan kiri, yang denyutnya secara praktis bertepatan dengan sistol ventrikel..

Poin auskultasi jantung

  1. Fenomena suara yang terkait dengan aktivitas katup mitral lebih baik dilakukan di puncak jantung;
  2. Di ruang interkostal II di sebelah kanan sternum - bunyi katup aorta;
  3. Di ruang interkostal II di sebelah kiri sternum - suara dari katup pulmonal;
  4. Di dasar proses xiphoid, fenomena suara yang timbul dari pengoperasian katup trikuspid lebih jelas;
  5. Titik kelima - titik Botkin - Erb, di ruang interkostal IV - berfungsi untuk mendengarkan katup mitral dan aorta tambahan.

Nada hati

Nada I (sistolik) terjadi terutama pada fase kontraksi isovolumetrik dari ventrikel jantung.

Komponen nada hati I.

  1. komponen katup;
  2. lambung atau otot (peningkatan tajam tekanan di ventrikel selama kontraksi isovolumetrik);
  3. vaskular (fluktuasi di bagian awal pembuluh besar saat diregangkan dengan darah pada fase pengeluaran);
  4. atrium (fluktuasi yang berhubungan dengan kontraksi atrium).

Bunyi jantung II (diastolik) terjadi di awal diastol ventrikel karena:

  1. runtuhnya katup semilunar katup aorta dan batang paru (komponen katup);
  2. getaran dinding bagian awal pembuluh ini (komponen vaskular).

Mengubah suara jantung

  1. mengubah volume nada utama (I dan II);
  2. pemisahan (bifurkasi) dari nada dasar;
  3. penampilan nada tambahan:
  4. Nada III dan IV,
  5. nada pembukaan katup mitral,
  6. nada sistolik tambahan (klik)
  7. dan yang disebut nada perikardial.

Nada Volume I. biasanya bergantung pada faktor-faktor berikut:

  1. Dari sesaknya ruang ventrikel selama periode kontraksi isovolumetrik (dari kepadatan penutupan katup atrioventrikular);
  2. Dari kecepatan dan dari gaya kontraksi ventrikel dalam fase kontraksi isovolumetrik, yang ditentukan oleh:
    1. intensitas dan kecepatan proses metabolisme di miokardium (kemampuan kontraktil otot jantung);
    1. nilai volume sistolik ventrikel: semakin banyak ventrikel terisi, semakin rendah laju kontraksi;
    1. pada kepadatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi, terutama pada kepadatan katup atrioventrikular;
    1. dari posisi katup atrioventrikular segera sebelum dimulainya fase kontraksi isovolumetrik.

Nada Volume II biasanya bergantung pada faktor-faktor berikut:

  1. dari sesaknya penutupan katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis;
  2. pada kecepatan penutupan dan osilasi katup ini selama periode protodiastolik, yang pada gilirannya bergantung pada:
    1. tingkat tekanan darah di pembuluh besar,
    1. tingkat relaksasi miokardium ventrikel;
    1. pada kepadatan struktur yang terlibat dalam gerakan osilasi, terutama pada kepadatan katup semilunar, serta dinding pembuluh utama;
    1. dari posisi katup semilunar segera sebelum dimulainya periode protodiastolik.

Alasan melemahnya nada I:

  1. penutupan katup atrioventrikular yang bocor (dengan katup mitral atau trikuspid yang tidak mencukupi);
  2. penurunan tajam dalam kontraksi ventrikel dan peningkatan tekanan intraventrikular dengan penurunan kontraktilitas miokard pada pasien gagal jantung dan cedera miokard akut;
  3. perlambatan signifikan dalam kontraksi ventrikel hipertrofi (dengan stenosis pembukaan aorta);
  4. posisi yang tidak biasa dari katup atrioventrikular tepat sebelum permulaan kontraksi ventrikel isovolumetrik.

Nada Gain I:

  1. Peningkatan laju kontraksi isovolumetrik ventrikel (dengan takikardia atau tirotoksikosis, ketika laju semua proses metabolisme dalam tubuh, termasuk jantung, meningkat);
  2. Konsolidasi struktur jantung yang terlibat dalam getaran dan pembentukan nada I (dengan stenosis mitral).

Keras (bertepuk) Bunyi jantung dengan stenosis mitral disebabkan baik oleh pemadatan katup mitral itu sendiri, yang berosilasi dengan frekuensi yang lebih besar, dan oleh perubahan laju kontraksi ventrikel kiri dan bentuk kurva tekanan intraventrikular.

Alasan melemahnya suara jantung II:

  1. pelanggaran ketatnya penutupan katup semilunar aorta dan arteri pulmonalis;
  2. penurunan kecepatan penutupan katup semilunar pada:
    1. HF disertai penurunan laju relaksasi ventrikel
    1. menurunkan tekanan darah;
  3. fusi dan berkurangnya mobilitas katup semilunar (dengan stenosis katup pada bukaan aorta).

Memperkuat (aksen) II nada hati

Alasan penguatan pada aorta:

  1. peningkatan tekanan darah dari berbagai asal (karena peningkatan tingkat keruntuhan daun katup aorta);
  2. pengerasan daun katup aorta dan dinding aorta (aterosklerosis, aortitis sifilis).

Alasan penguatan pada arteri pulmonalis:

1) peningkatan tekanan di arteri pulmonalis (dengan stenosis mitral, kor pulmonal, gagal jantung ventrikel kiri).

Membelah suara jantung:

Penyebab utama pecahnya bunyi jantung I adalah penutupan dan osilasi katup mitral (M) dan trikuspid (T) yang tidak sinkron (blok cabang berkas kanan).

Suara jantung tambahan

III suara jantung terjadi pada akhir fase pengisian cepat ventrikel dalam 0,16 - 0,20 detik. setelah nada II. Hal ini disebabkan oleh guncangan hidrolik pada dinding ventrikel dari sebagian darah yang bergerak di bawah aksi gradien tekanan dari atrium ke ventrikel..

Bunyi jantung IV terjadi selama sistol atrium aktif, mis. tepat sebelum nada I. Hal ini disebabkan oleh guncangan hidraulik dari sebagian darah dari atrium terhadap bagian depan atas darah yang telah mengisi ventrikel selama fase pengisian cepat dan lambat sebelumnya..

Ingat!

Nada (klik) katup mitral yang terbuka bersama dengan nada tepukan I dan nada II yang ditekankan pada arteri pulmonalis membentuk semacam melodi stenosis mitral, yang disebut "ritme puyuh" dan menyerupai nyanyian burung puyuh "waktu tidur-saatnya".

Murmur jantung

Murmur jantung adalah suara yang relatif tahan lama yang terjadi selama aliran darah bergolak.

3 parameter hemodinamik yang menentukan kemungkinan terjadinya kebisingan:

  1. Diameter lubang katup atau lumen pembuluh;
  2. Kecepatan aliran darah (linier atau volumetrik);
  3. Viskositas darah.

Murmur yang terdengar di bagian hati dibagi menjadi:

  • di dalam dan ekstrakardiak (intra- dan ekstrakardiak);
    • organik dan fungsional;
  • sistolik dan diastolik.

Murmur intrakardiak

  1. organik, akibat kerusakan organik yang parah pada katup dan struktur anatomi jantung lainnya (IVS dan MPP);
  2. murmur fungsional, yang tidak didasarkan pada pelanggaran berat struktur anatomi, tetapi pada disfungsi alat katup; percepatan pergerakan darah melalui bukaan yang tidak berubah secara anatomis atau penurunan viskositas darah.

Kebisingan organik

Semua murmur intrakardiak organik terbentuk bila ada penyempitan, pelebaran, atau halangan lain di daerah bukaan katup, di rongga jantung atau di bagian awal pembuluh besar..

Ketika kebisingan terdeteksi, perlu ditentukan:

  1. rasio kebisingan dengan fase aktivitas jantung (sistolik, diastolik, dll.);
  2. durasi kebisingan (pendek atau panjang);
  3. timbre, kenyaringan suara secara umum dan perubahan kenyaringan dalam fase siklus jantung;
  4. area mendengarkan kebisingan maksimum;
  5. arah konduksi kebisingan;
  6. berupa kebisingan dari posisi tubuh, fase pernapasan, dan aktivitas fisik.

Kebisingan fungsional

  • murmur dinamis, yang didasarkan pada peningkatan kecepatan aliran darah yang signifikan tanpa adanya penyakit jantung organik (murmur dinamis dengan tirotoksikosis, neurosis jantung, kondisi demam);
  • murmur anemia disebabkan oleh penurunan viskositas darah dan beberapa percepatan aliran darah pada pasien dengan anemia dari berbagai asal.

Ingat!

  1. Murmur fungsional dinamis dan anemia terjadi tanpa adanya penyakit jantung organik dan oleh karena itu disebut murmur "tidak bersalah".
  2. Semua murmur fungsional ("tidak bersalah") bersifat sistolik
  3. Suara tak berdosa:
    • tidak stabil, mereka berubah dengan perubahan posisi tubuh dan pernapasan,
    • pendek, pendek,
    • tidak diadakan jauh dari tempat mendengarkan maksimal,
    • tidak kasar, lebih sering lembut, bertiup, suara-suara lembut,
    • tidak disertai dengan hipertrofi tajam miokardium, dilatasi gigi berlubang dan tanda-tanda penyakit jantung organik lainnya.

Murmur ekstrakardiak (ekstrakardiak)

Bunyi gesekan perikardial terjadi ketika permukaan lapisan perikardial menjadi tidak rata, kasar. Ini diamati ketika:

  1. perikarditis kering (fibrinous);
  2. perikarditis aseptik pada pasien dengan infark miokard akut;
  3. perikarditis uremik pada pasien dengan gagal ginjal.

Bunyi gesekan perikardial terdengar selama sistol dan diastol dan menyerupai derak salju, gemerisik kertas atau gerinda, goresan.

Ingat!

Murmur gesekan perikardial berbeda dari murmur intrakardiak dalam beberapa hal berikut:

  1. sering didengarkan di area terbatas, biasanya di zona jantung yang benar-benar tumpul, dan tidak dilakukan di mana pun;
  2. meningkat saat menekan dengan stetofonendoskop di dinding dada anterior;
  3. adalah fenomena suara yang sangat berubah-ubah;
  4. terdengar di kedua fase aktivitas jantung (sistol dan diastol).

Murmur pleuropericardial terjadi dengan peradangan pada pleura, yang berbatasan langsung dengan jantung, akibat gesekan lembaran pleura satu sama lain, bersamaan dengan detak jantung..

Ingat!

Murmur pleuroperikardial harus dibedakan dari murmur gesekan perikardial dengan cara berikut:

  1. ia biasanya terdengar di tepi kiri dari hati yang relatif tumpul;
  2. meningkat pada ketinggian napas dalam-dalam;
  3. melemahkan atau menghilang dengan pernafasan maksimum dan menahan nafas.

Penentuan sifat denyut arteri

Sifat denyut arteri:

  1. sinkronisitas di kedua tangan,
  2. kondisi dinding pembuluh darah,
  3. frekuensi,
  4. irama,
  5. tegangan,
  6. isi,
  7. besarnya,
  8. formulir.

Ingat!

Pulsus differens diamati pada penyakit obliterasi unilateral arteri besar dan dengan kompresi eksternal pembuluh arteri besar (aneurisma aorta, tumor mediastinum, pembesaran atrium kiri dengan stenosis mitral, dll.).

Defisiensi pulsus, defisit denyut nadi, yaitu perbedaan antara jumlah kontraksi jantung dan denyut nadi muncul dengan beberapa gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, sering ekstrasistol, dll.) Dan menunjukkan penurunan fungsi jantung.

Pengukuran tekanan darah

Tekanan darah sistolik adalah tekanan maksimum dalam sistem arteri yang berkembang selama sistol ventrikel kiri. Hal ini terutama disebabkan oleh stroke volume jantung dan elastisitas aorta serta arteri besar..

Tekanan darah diastolik adalah tekanan minimum di arteri selama diastol jantung. Ini sangat ditentukan oleh besarnya nada arteri perifer..

Tekanan darah nadi adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.

Aturan untuk auskultasi jantung

————— Artikel itu diposting sebagai iklan —————

Untuk menjaga kesehatan sistem kardiovaskular dan mencegah perkembangan penyakit jantung, diperlukan diagnosis tepat waktu dan akurat pada area tubuh ini. Diagnosis penyakit jantung berkualitas tinggi memungkinkan Anda mengenali penyakit pada waktunya dan memilih opsi terapi yang paling efektif. Kontrol diagnostik berkelanjutan memungkinkan Anda melacak dinamika penyakit. Ini diperlukan untuk memperbaiki pengobatan yang diresepkan dan mengevaluasi hasilnya.Salah satu metode efektif yang bertujuan mempelajari keadaan sistem kardiovaskular adalah auskultasi jantung..

Auskultasi adalah metode pemeriksaan yang kompleks tetapi informatif.

Mendengarkan detak jantung dan berbagai murmur di area jantung membutuhkan perawatan khusus dan keterampilan profesional tertentu. Stetoskop digunakan untuk melakukan auskultasi jantung. Keakuratan diagnostik sangat tergantung pada karakteristik akustik dan fungsionalitas stetoskop. Produk dengan merek B. Well telah membuktikan dirinya dengan baik ke arah ini. Stetoskop dari pabrikan ini dibedakan oleh kinerja yang baik, kemudahan penggunaan, dan harga yang sangat terjangkau..

Perangkat diagnostik yang dipilih dengan benar memberikan 75% keakuratan dan efisiensi penelitian. Sisanya tergantung pada kualifikasi spesialis dan kepatuhan terhadap aturan pelaksanaan penelitian medis semacam itu.

Daerah auskultasi jantung

Ada algoritma yang jelas untuk auskultasi jantung.

Untuk penilaian yang benar dari getaran suara yang dihasilkan oleh sistem organ ini, titik pendengaran khusus telah ditentukan:

  • Titik apikal (area katup mitral dan bukaan atrioventrikular kiri).
  • Area ruang interkostal kedua, terletak di sisi kanan dada (area katup dan mulut aorta).
  • Sebuah titik yang terletak di bagian bawah dada (area katup trikuspid dan bukaan atrioventrikular kanan).
  • Area ruang interkostal ketiga - tepi kiri sternum (lokasi katup aorta).

Untuk mendengarkan secara efektif, Anda tidak hanya perlu bergerak ke arah zona yang terdaftar dalam urutan tertentu, tetapi juga mengamati beberapa aturan penting:

  • Ruangan tempat belajar harus tenang dan hangat..
  • Jaga agar stetoskop tetap hangat.
  • Orang yang diperiksa harus mengambil posisi - duduk atau berdiri (pasien yang terbaring di tempat tidur tetap dalam posisi berbaring).
  • Posisi profesional perawatan kesehatan dan pasien harus nyaman.
  • Tekanan pada stetoskop harus moderat.
  • Permukaan target harus terbuka (untuk mencegah kebisingan dari pakaian yang mengganggu) Dalam beberapa kasus, pencabutan bulu tubuh diperlukan.

Berdasarkan hasil auskultasi jantung, dokter harus menilai detak jantung, menentukan tekanan ruang yang diisi, mendiagnosis kemungkinan patologi katup, dan mengidentifikasi lokalisasi gangguan yang ada..

Data yang diperoleh dengan bantuan studi semacam itu membantu menentukan keadaan sistem kardiovaskular dan menetapkan diagnosis awal atau akurat..

Informasi berguna

Dalam kondisi patologis di area yang ditentukan, nada dan suara terdengar. Ini diperlukan untuk penilaian mendetail tentang keadaan jantung. Stetoskop fungsional diperlukan untuk mendengarkan semua parameter yang diperlukan dengan kualitas tinggi. Penting untuk dicatat bahwa satu stetoskop harus selalu digunakan untuk auskultasi yang berkualitas..

B. Well menawarkan pilihan yang baik untuk peralatan diagnostik. Stetoskop dari pabrikan ini disajikan dalam berbagai macam. Informasi lebih lanjut tentang sejarah B. Sumur dan bermacam-macamnya di situs ini - http://stethoscopes.ru/poleznoe/istorija_bwell. Di antara nama lainnya, ada banyak pilihan untuk stetoskop yang dirancang untuk mengeringkan suara jantung dan murmur. Garis B. Well mencakup stetoskop profesional untuk profesional medis. Beberapa opsi perangkat diagnostik dimaksudkan untuk digunakan di rumah.

————— Artikel itu diposting sebagai iklan —————

Auskultasi jantung: titik mendengarkan, nada, murmur, decoding, norma

Auskultasi jantung adalah mendengarkan suaranya pada titik-titik tertentu menggunakan fonendoskop konvensional. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk menentukan ritme patologis, murmur jantung.

Asculation dilakukan untuk orang dewasa dan anak-anak jika pasien mengeluh sakit jantung. Pemeriksaan sederhana yang dilakukan tepat waktu memungkinkan Anda menghindari proses patologis yang kompleks.

Apa itu auskultasi jantung

Jantung merupakan organ kompleks yang terdiri dari otot, struktur jaringan ikat, katup. Katup membatasi atrium dari ventrikel, ruang jantung dari arteri besar.

Selama aktivitas jantung, bagian individu dari organ berkontraksi, yang menyebabkan redistribusi darah melalui rongga. Kontraksi disertai dengan getaran suara yang menyebar melalui struktur jaringan dada.

Dokter mendengarkan suara organ melalui fonendoskop - alat yang dirancang untuk mendengarkan paru-paru, otot jantung. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan timbre, frekuensi gelombang suara, mengidentifikasi kebisingan, nada jantung.

Pro dan kontra dari metode ini

Auskultasi adalah metode penelitian pra-rumah sakit yang berharga dan digunakan sebelum pengujian laboratorium. Auskultasi tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus, memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis awal, hanya mengandalkan pengalaman dan pengetahuan..

Auskultasi jantung dilakukan untuk mendiagnosis penyakit jantung.

  1. Miokarditis.
  2. Gangguan konduksi jantung, di mana frekuensi kontraksi organ berubah.
  3. Perikarditis, saat peradangan terlokalisasi di kantung perikardial. Dengarkan gesekan.
  4. Endokarditis, di mana terdapat bunyi-bunyian yang khas dari cacat akibat peradangan pada katup.
  5. Iskemia.
  6. Cacat jantung karena etiologi bawaan atau didapat. Murmur muncul karena gangguan sirkulasi darah di ruang jantung.
  7. Hipertrofi ventrikel.

Penting! Auskultasi memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dengan otot jantung pada tahap awal, dan mengirim seseorang untuk pemeriksaan mendetail ke departemen kardiologi.

Kerugian dari auskultasi adalah perlunya pemeriksaan tambahan. Tidak mungkin membuat diagnosis pasti hanya berdasarkan hasil metode ini.

Bagaimana prosedurnya

Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter, dalam kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei pendahuluan dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk membuka pakaian dan melepaskan dada..

Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop, setelah auskultasi bidang paru, dokter menentukan titik auskultasi jantung. Dengan melakukan itu, dia menafsirkan efek suara yang diterima.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan anterior dada dan ditentukan oleh ruang interkostal di kanan dan kiri sternum..

Poin pertama

Ini terlokalisasi di area impuls apikal, dan menilai fungsi katup mitral, area atrioventrikular kiri. Terletak beberapa sentimeter dari puting susu di bagian interkostal ke-5.

Awalnya, nada dinilai setelah jeda yang lama, kemudian setelah jeda singkat. Pada orang sehat, efek suara pertama di zona impuls apikal lebih kuat daripada yang kedua..

Seringkali di tempat ini, dokter mendengar nada ketiga tambahan. Ini mungkin mengindikasikan penyakit jantung atau orang muda.

Poin kedua

Titik auskultasi jantung ini terdengar di area ruang interkostal kanan ke-2. Fungsi aorta dan katup jantung dinilai. Manipulasi dilakukan dengan kondisi menahan nafas. Tugas spesialis adalah menentukan singkatan dua nada.

Poin ketiga

Itu dilokalkan di ruang interkostal kiri ke-2. Dokter mendengarkan katup arteri pulmonalis. Setelah mendengarkan tiga poin, manipulasi perlu diulang, karena semua nada harus dicirikan oleh volume suara yang sama.

Poin keempat

Terletak di area pangkal dada di area ruang interkostal ke-5. Melibatkan mendengarkan katup dan situs atrioventrikular kanan.

Poin kelima

Ia juga memiliki nama lain - zona Botkin-Erba. Itu dilokalisasi di ruang interkostal kiri ke-3. Katup aorta juga didengarkan di area ini. Selama auskultasi, pasien harus menahan nafas.

Auskultasi pada anak

Diagnosis bunyi jantung pada anak-anak dilakukan dengan menggunakan fonendoskop anak. Dokter melakukan auskultasi jantung anak dengan cara yang sama seperti orang dewasa. Hanya interpretasi hasil yang dibedakan.

Kontraksi organ pada bayi ditandai dengan tidak adanya jeda antar kontraksi. Ketukannya seragam. Jika detak jantung serupa terdeteksi pada orang dewasa, embriokardia didiagnosis, yang menunjukkan adanya miokarditis, fenomena agonal, syok.

Pada anak di atas 2 tahun, peningkatan nada ke-2 pada arteri pulmonalis terdengar. Ini bukan tanda patologis, asalkan tidak ada murmur diastolik dan sistolik..

Suara seperti itu sering terdeteksi pada anak di bawah 3 tahun dengan cacat bawaan, dan setelah 3 tahun - dengan patologi rematik.

Pada masa remaja, suara bising bisa terdengar di area proyeksi katup. Ini karena restrukturisasi biologis tubuh, dan bukan patologi.

Interpretasi hasil

Suara jantung adalah suara yang dibuat oleh elemen jantung. Nada dibedakan menjadi sistolik (pertama) dan diastolik (kedua). Efek suara sistolik mengiringi kontraksi organ, terbentuk sebagai berikut:

  1. Ketika katup trikuspid dan mitral runtuh, yang membentuk getaran tertentu.
  2. Dengan kontraksi otot atrium dan ventrikel, yang disertai dengan keluarnya darah.
  3. Dengan getaran dinding aorta dan arteri pulmonalis selama pergerakan darah melaluinya.

Nada kedua muncul selama periode relaksasi otot jantung - diastol. Efek diastolik terjadi ketika arteri pulmonalis dan katup aorta runtuh.

Mereka juga memancarkan nada permanen, tidak konsisten dan tambahan..

artikel: "EKG untuk boneka: norma dan interpretasi".

Mengubah sonoritas nada hati:

  1. Melemahnya 1 nada diamati dengan miokarditis - radang otot jantung, distrofi miokard, insufisiensi katup mitral dan trikuspid.
  2. Penguatan nada pertama terjadi dengan penyempitan katup mitral - stenosis, takikardia parah dan perubahan detak jantung.
  3. Melemahnya nada kedua diamati pada pasien dengan penurunan tekanan darah secara besar atau dalam sirkulasi paru, insufisiensi katup aorta dan malformasi aorta..
  4. Peningkatan nada kedua terjadi dengan peningkatan tekanan darah, penebalan dinding atau aterosklerosis aorta, stenosis katup arteri pulmonalis.
  5. Pelemahan kedua nada diamati dengan obesitas pasien, distrofi dan fungsi jantung lemah, miokarditis, penumpukan cairan di rongga kantong jantung setelah proses inflamasi atau trauma, emfisema paru-paru parah.
  6. Penguatan kedua nada diamati dengan peningkatan kontraktilitas jantung, takikardia, anemia, kelelahan pasien.

Kebisingan adalah efek suara abnormal yang ditumpangkan pada suara jantung.

Penting! Kebisingan selalu terjadi karena aliran darah yang tidak normal di rongga jantung atau saat melewati katup.

Kebisingan dinilai pada masing-masing dari lima titik, yang memungkinkan Anda mengetahui katup mana yang tidak berfungsi dengan benar.

Penting untuk mengevaluasi kenyaringan, sonoritas suara, prevalensinya dalam sistol dan diastol, durasi dan karakteristik lainnya..

  1. Murmur sistolik, yaitu murmur selama nada pertama, dapat mengindikasikan miokarditis, kerusakan pada otot papiler, insufisiensi katup bikuspid dan trikuspid, prolaps katup mitral, stenosis katup aorta dan pulmonal, defek septum interventrikular dan interatrial, perubahan aterosklerotik pada jantung. dapat muncul dengan MARS atau anomali minor dalam perkembangan jantung - bila ada ciri-ciri anatomis tertentu dalam struktur organ dan pembuluh besar. Ciri-ciri ini sama sekali tidak mempengaruhi kerja jantung dan sirkulasi darah, tetapi dapat dideteksi dengan auskultasi atau pemeriksaan ultrasonografi jantung..
  2. Murmur diastolik lebih berbahaya dan hampir selalu mengindikasikan penyakit jantung. Murmur semacam itu terjadi pada pasien dengan stenosis katup mitral dan trikuspid, fungsi katup aorta dan paru yang tidak memadai, tumor - miksoma atrium.

Anda juga dapat mengidentifikasi irama jantung yang tidak normal:

  1. Ritme berpacu adalah salah satu ritme abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini terjadi ketika nada jantung terbelah dan berbunyi seperti tapak kuda ta-ra-ra. Ritme seperti itu muncul dengan dekompensasi jantung yang parah, miokarditis akut, infark miokard.
  2. Irama pendulum adalah ritme dua jangka dengan jeda yang sama antara 1 dan 2 suara jantung, yang terjadi pada pasien dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis, dan miokarditis..
  3. Irama burung puyuh berbunyi seperti "waktu tidur" dan dikombinasikan dengan stenosis mitral, ketika darah mengalir dengan susah payah melalui cincin katup yang sempit.

Auskultasi jantung: esensi pemeriksaan, norma dan patologi,

Sazykina Oksana Yurievna, ahli jantung

Auskultasi adalah metode pemeriksaan pasien, berdasarkan mendengarkan getaran suara yang diciptakan oleh kerja organ tertentu. Suara seperti itu dapat didengar dengan bantuan instrumen khusus, yang prototipe-nya telah dikenal sejak zaman kuno. Mereka disebut stetoskop dan stetoskop. Prinsip kerjanya didasarkan pada mengalirkan suara ke organ pendengaran dokter.

Keuntungan dan kerugian dari metode ini

Auskultasi jantung adalah metode yang berharga untuk memeriksa pasien bahkan pada tahap pra-rumah sakit, ketika studi instrumen laboratorium tidak memungkinkan. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khusus dan memungkinkan kami untuk melakukan diagnosis awal, hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dokter..

Namun, tentu saja, tidak mungkin hanya mengandalkan data auskultasi saat membuat diagnosis..

Setiap pasien dengan dugaan patologi jantung menurut data auskultasi harus diperiksa lebih lanjut dengan menggunakan metode laboratorium dan instrumen tanpa gagal.

Artinya, auskultasi hanya membantu untuk mengasumsikan, tetapi tidak untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis.

Kapan auskultasi jantung dilakukan??

Auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dari segala usia selama pemeriksaan awal oleh dokter umum, dokter anak, ahli jantung, ahli aritmologi, ahli paru atau profil terapeutik lainnya. Selain itu, auskultasi dilakukan oleh ahli bedah jantung, ahli bedah toraks (toraks) atau ahli anestesi sebelum pembedahan..

Selain itu, dokter dan asisten medis darurat harus bisa "mendengarkan" jantung selama pemeriksaan awal pasien.

Auskultasi dapat menjadi informasi untuk penyakit seperti:

  • Cacat jantung. Fenomena suara terdiri dari adanya kebisingan dan nada tambahan, yang kejadiannya disebabkan oleh pelanggaran berat hemodinamik (aliran darah) di dalam ruang jantung..
  • Perikarditis (radang kantung perikardial). Dengan perikarditis kering, suara gesekan perikardial terdengar, karena gesekan lembaran perikardial yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan eksudat - melemahnya dan tuli suara jantung.
  • Gangguan irama jantung dan konduksi ditandai dengan perubahan detak jantung per menit.
  • Endokarditis infektif (bac.endocarditis) disertai dengan murmur dan nada yang khas dari kelainan jantung akibat perubahan inflamasi pada katup jantung..

Bagaimana penelitian dilakukan?

Algoritma untuk auskultasi jantung adalah sebagai berikut.

Dokter, dalam kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei pendahuluan dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk membuka pakaian dan melepaskan dada..

Selanjutnya, dengan menggunakan fonendoskop atau stetoskop, setelah auskultasi bidang paru, dokter menentukan titik auskultasi jantung. Dengan melakukan itu, dia menafsirkan efek suara yang diterima.

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan anterior dada dan ditentukan oleh ruang interkostal di kanan dan kiri sternum..

Jadi, proyeksi katup mitral (1 titik) ditentukan di ruang interkostal kelima di bawah puting kiri (katup mitral, "M" pada gambar). Untuk mendengarkannya pada wanita, Anda harus meminta pasien untuk memegang kelenjar susu kiri dengan tangannya.

Selanjutnya, titik proyeksi katup aorta (titik 2) terdengar, yang diproyeksikan ke ruang interkostal kedua dari tepi kanan sternum (katup aorta, "A" pada gambar). Pada tahap ini, dokter memperhatikan dua nada kontraksi jantung.

Kemudian fonendoskop ditempatkan pada titik proyeksi katup arteri pulmonalis (titik 3) di ruang interkostal kedua yang lebih dekat ke tepi kiri sternum (katup Pulmonis, “P” pada gambar).

Tahap keempat dari auskultasi adalah titik mendengarkan katup trikuspid, atau katup trikuspid (4 titik) - pada tingkat tulang rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan tulang dada, serta di dasar proses xifoid (Katup trikuspid, "T" pada gambar).

Tahap akhir auskultasi adalah mendengarkan zona Botkin-Erb (poin 5, "E" pada gambar), yang juga mencerminkan konduksi suara dari katup aorta. Zona ini terletak di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Mendengarkan setiap area harus dilakukan dengan menahan napas selama beberapa detik setelah menghirup dan menghembuskan napas dalam-dalam. Selain itu, auskultasi dapat dilakukan baik dalam posisi terlentang, serta duduk dan berdiri, dengan dan tanpa menekuk tubuh ke depan..

Menguraikan hasil

Efek suara normal pada auskultasi jantung adalah dua nada yang berhubungan dengan kontraksi atrium dan ventrikel yang bergantian. Selain itu, suara-suara normal dan irama jantung yang tidak normal (irama puyuh, ritme berpacu) harus tidak ada..

Suara adalah suara yang muncul dengan lesi patologis katup - kasar dengan stenosis (penyempitan sikatrikial) katup dan lembut, bertiup ketika katup tidak mencukupi (penutupan katup tidak lengkap). Dalam kasus pertama dan kedua, kebisingan disebabkan oleh aliran darah yang tidak tepat melalui penyempitan atau, sebaliknya, cincin katup yang melebar..

contoh suara khas dalam patologi dan distribusinya berdasarkan nada (1-4)

Jadi, misalnya, dengan stenosis katup mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) akan terdengar di bawah puting kiri, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama merupakan karakteristik dari ketidakcukupan katup mitral. Dengan stenosis katup aorta, murmur sistolik terdengar di ruang interkostal kedua di sebelah kanan, dan dengan insufisiensi katup aorta, murmur diastolik terdengar di titik Botkin-Erb.

Irama patologis di jantung terdiri dari terjadinya suara antara dua nada dasar, yang umumnya memberikan kesesuaian tertentu. Misalnya, dengan kelainan jantung, ritme berpacu dan ritme burung puyuh terdengar..

Tabel: Peristiwa Umum yang Direkam dengan Auskultasi

Auskultasi jantung pada anak-anak

Mendengarkan hati pada pasien muda tidak jauh berbeda dengan pada orang dewasa. Auskultasi dilakukan dalam urutan yang sama dan pada titik proyeksi katup yang sama. Hanya interpretasi dari efek suara yang didengar yang berbeda.

Jadi, misalnya, detak jantung bayi yang baru lahir ditandai dengan tidak adanya jeda di antara setiap detak jantung, dan detak jantung tidak terdengar dalam ritme yang biasa bagi semua orang, tetapi menyerupai detak seragam pendulum..

Untuk setiap pasien dewasa dan untuk anak di atas usia dua minggu, detak jantung seperti itu, yang disebut embriokardia, adalah tanda patologi - miokarditis, syok, keadaan agonal.

Selain itu, pada anak-anak, terutama yang berusia di atas dua tahun, terdapat penekanan nada kedua pada arteri pulmonalis. Ini bukan patologi jika murmur sistolik dan diastolik tidak ada selama auskultasi..

Yang terakhir dapat diamati pada anak kecil (hingga tiga tahun) dengan kelainan bawaan, dan pada anak di atas usia tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, suara juga dapat didengar pada titik-titik proyeksi katup, tetapi terutama disebabkan oleh restrukturisasi fungsional tubuh, dan bukan oleh kerusakan organik pada jantung..

Sebagai kesimpulan, perlu diperhatikan bahwa gambaran auskultasi tidak selalu normal saat mendengarkan jantung menunjukkan bahwa semuanya normal pada pasien. Hal ini disebabkan tidak adanya murmur jantung pada beberapa jenis patologi. Oleh karena itu, sekecil apapun keluhan dari sistem kardiovaskular pada pasien, disarankan untuk melakukan EKG dan USG jantung, terutama yang menyangkut anak-anak..

Video: film pelatihan tentang auskultasi jantung

Video: Auskultasi Jantung dan Nada Dasar

Pergi ke bagian:

  • Penyakit jantung dan aorta
  • Rekomendasi untuk pembaca SosudInfo diberikan oleh dokter profesional dengan pendidikan tinggi dan pengalaman dalam pekerjaan khusus.
  • Pertanyaan Anda akan dijawab oleh salah satu penulis terkemuka situs ini.

Pertanyaan-pertanyaan di bagian ini saat ini dijawab oleh: Sazykina Oksana Yuryevna, ahli jantung, terapis

Anda dapat berterima kasih kepada spesialis untuk bantuan atau mendukung proyek SudInfo dengan melakukan pembayaran sewenang-wenang menggunakan tautan.

Titik proyeksi anatomi dan titik auskultasi katup jantung

Auskultasi jantung adalah metode yang berharga untuk memeriksa pasien bahkan pada tahap pra-rumah sakit, ketika studi instrumen laboratorium tidak memungkinkan. Teknik ini tidak memerlukan peralatan khusus dan memungkinkan kami untuk melakukan diagnosis awal, hanya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis dokter..

Namun, tentu saja, seseorang tidak dapat hanya mengandalkan data auskultasi saat membuat diagnosis. Setiap pasien dengan dugaan patologi jantung menurut data auskultasi harus diperiksa lebih lanjut dengan menggunakan metode laboratorium dan instrumen tanpa gagal.

1 Asal muasal nada dan gumaman hati

Ada empat katup di jantung: dua yang memungkinkan darah mengalir dari atrium ke ventrikel (kiri - mitral bikuspid, trikuspid kanan - trikuspid kanan) dan dua - dari ventrikel ke pembuluh besar (aorta - dari ventrikel kiri ke aorta, pulmonal - dari ventrikel kanan ke arteri pulmonalis).

Nada pertama (sistolik) terdiri dari suara yang terjadi di jantung selama kontraksi (sistol) dan muncul akibat osilasi miokardium kedua ventrikel (komponen otot), penutupan selebaran katup mitral dan trikuspid (komponen katup), "gemetar" pada dinding aorta dan paru arteri pada saat suplai volume darah yang kuat dari ventrikel (komponen vaskular), kontraksi atrium (komponen atrium).

Tingkat kenyaringan fenomena suara ini ditentukan oleh laju peningkatan tekanan di ventrikel selama kontraksi. Nada kedua (diastolik) terjadi karena osilasi yang cepat dari katup aorta dan arteri pulmonalis ketika ditutup selama permulaan relaksasi jantung (diastol).

Volumenya ditentukan oleh kecepatan penutupan kedua katup dan katup trikuspid. Sesaknya bantingan flap katup adalah jaminan untuk menjaga volume normal kedua nada ini.

Asal usul nada ketiga disebabkan oleh osilasi dinding ventrikel kiri dengan pengisian darah yang terlalu cepat pada awal relaksasi jantung, yang keempat - karena kontraksi atrium pada akhir diastol.

Kebisingan adalah fenomena suara patologis yang terbentuk di daerah jantung dan di pembuluh besar selama aliran darah bergolak.

Murmur dapat bersifat fungsional, terjadi secara normal dan pada penyakit non-jantung yang tidak disebabkan oleh perubahan struktur jantung, dan patologis, yang dapat mengindikasikan kerusakan organik pada jantung dan peralatan katupnya..

Sehubungan dengan waktu kemunculannya, mereka bisa sistolik dan diastolik.

Bagaimana penelitian dilakukan?

Auskultasi jantung dilakukan untuk setiap pasien dari segala usia selama pemeriksaan awal oleh dokter umum, dokter anak, ahli jantung, ahli aritmologi, ahli paru atau profil terapeutik lainnya. Selain itu, auskultasi dilakukan oleh ahli bedah jantung, ahli bedah toraks (toraks) atau ahli anestesi sebelum pembedahan..

Selain itu, dokter dan paramedis perawatan medis darurat harus dapat "mendengarkan" jantung selama pemeriksaan awal pasien..

Auskultasi dapat menjadi informasi untuk penyakit seperti:

  • Cacat jantung. Fenomena suara terdiri dari adanya kebisingan dan nada tambahan, yang kejadiannya disebabkan oleh pelanggaran berat hemodinamik (aliran darah) di dalam ruang jantung..
  • Perikarditis (radang kantung perikardial). Dengan perikarditis kering, suara gesekan perikardial terdengar, karena gesekan lembaran perikardial yang meradang di antara mereka sendiri, dan dengan eksudat - melemahnya dan tuli suara jantung.
  • Gangguan irama jantung dan konduksi ditandai dengan perubahan detak jantung per menit.
  • Endokarditis infektif (bac.endocarditis) disertai dengan murmur dan nada yang khas dari kelainan jantung akibat perubahan inflamasi pada katup jantung..

Algoritma auskultasi jantung adalah sebagai berikut. Dokter, dalam kondisi yang menguntungkan di kantor (pencahayaan yang baik, keheningan relatif) harus melakukan survei pendahuluan dan pemeriksaan pasien, memintanya untuk membuka pakaian dan melepaskan dada..

Titik auskultasi jantung ditentukan oleh posisi katup di ruang jantung dan diproyeksikan ke permukaan anterior dada dan ditentukan oleh ruang interkostal di kanan dan kiri sternum..

Jadi, proyeksi katup mitral (1 titik) ditentukan di ruang interkostal kelima di bawah puting kiri (katup mitral, "M" pada gambar). Untuk mendengarkannya pada wanita, Anda harus meminta pasien untuk memegang kelenjar susu kiri dengan tangannya.

Selanjutnya, titik proyeksi katup aorta (titik 2) terdengar, yang diproyeksikan ke ruang interkostal kedua dari tepi kanan sternum (katup aorta, "A" pada gambar). Pada tahap ini, dokter memperhatikan dua nada kontraksi jantung.

Kemudian fonendoskop ditempatkan pada titik proyeksi katup arteri pulmonalis (titik 3) di ruang interkostal kedua yang lebih dekat ke tepi kiri sternum (katup Pulmonis, "P" pada gambar).

Tahap keempat dari auskultasi adalah titik mendengarkan katup trikuspid atau trikuspid (4 titik) - pada tingkat tulang rusuk keempat lebih dekat ke tepi kanan tulang dada, serta di dasar proses xifoid (katup Trikuspid, "T" dalam gambar).

Tahap akhir auskultasi adalah mendengarkan zona Botkin-Erb (poin 5, "E" pada gambar), yang juga mencerminkan konduksi suara dari katup aorta. Zona ini terletak di ruang interkostal ketiga dari tepi kiri sternum.

Mendengarkan setiap area harus dilakukan dengan menahan napas selama beberapa detik setelah menghirup dan menghembuskan napas dalam-dalam. Selain itu, auskultasi dapat dilakukan baik dalam posisi terlentang, serta duduk dan berdiri, dengan dan tanpa menekuk tubuh ke depan..

2 Aturan auskultasi, poin mendengarkan

Auskultasi dilakukan menurut algoritme tertentu yang berisi aturan berikut:

  • Manipulasi dilakukan baik secara horizontal (di belakang, di samping) dan di posisi vertikal tubuh pasien, jika perlu, diulangi setelah aktivitas fisik.
  • Auskultasi dilakukan dengan tenang, bahkan pernapasan pasien, dan pada puncak ekspirasi maksimum sambil menahan napas..
  • Seringkali, untuk mengidentifikasi sinkronisitas aktivitas jantung, secara bersamaan meraba denyut nadi pada arteri karotis atau radial dan mendengarkan suara jantung..
  • Auskultasi dilakukan pada titik-titik yang berurutan sesuai dengan proyeksi konduksi suara terbaik dari katup di permukaan dada.

Titik auskultasi adalah tempat di mana suara jantung dari katup tertentu di permukaan dada terdengar di tempat yang paling baik dilakukan.

Nomor titik Katup pendengar Lokasi titik Mendengarkan kebisingan Area konduksi kebisingan
1MitralDi daerah puncak jantung di ruang interkostal kelima sepanjang garis midclavicular ke kiri, 1-1,5 cm dari garis iniSistolik dengan regurgitasi mitral; diastolik dengan stenosis mitralDaerah ketiak di sebelah kiri
2AortaDi ruang interkostal kedua di sepanjang garis peristernal di sebelah kananSistolik untuk stenosis aortaDi seluruh permukaan auskultasi, di antara tulang belikat, di fossa jugularis
3Arteri pulmonalisRuang interkostal kedua di tepi kiri sternumSistolik dengan stenosis mulut arteri pulmonalisSedikit dibelanjakan di area lain
4TricuspidDi dasar proses xifoid di tingkat ruang interkostal kelimaSistolik dengan insufisiensi trikuspid; diastolik dengan stenosis trikuspidAtas dan kanan
5 (poin tambahan Botkin-Erba)AortaRuang interkostal ketiga di sebelah kiri sternumDiastolik untuk regurgitasi aortaDi sepanjang tepi kiri tulang dada

3 Perubahan nada dalam patologi

Saat mendengarkan jantung, dokter dapat mendeteksi perubahan volume efek suara, pemisahannya (bifurkasi), munculnya nada ke-3 dan ke-4 patologis, suara pembukaan katup mitral, klik sistolik.

Perubahan nada Penyakit dan sindrom mekanisme
Atenuasi nada pertamaKurangnya waktu untuk katup tertutup.

  • Perlambat kontraksi.
  • Preload yang ditingkatkan.
  • Mengubah posisi daun katup mitral dan trikuspid
Di puncak: mitral, insufisiensi aorta, stenosis aorta, kerusakan miokard difus (miokarditis, kardiosklerosis, kardiodistrofi), dengan penyakit jantung iskemik (penyakit jantung koroner). Pada titik ke-4 austultasi: insufisiensi trikuspid, insufisiensi katup paru
Amplifikasi nada pertamaTingkat kontraksi meningkat. Penyegelan katup mitral dan trikuspid dengan tetap menjaga mobilitasnyaPuncak: stenosis mitral (nada pertama bertepuk keras). Pada titik ke-4 austultasi: takikardia, tirotoksikosis, demam, NCD (neurocirculatory dystonia), stenosis katup trikuspid
Pemisahan patologis dari nada pertamaPeningkatan asinkronisme kontraksi ventrikelBlokade lengkap dari blok cabang berkas kanan dan kiri
Atenuasi nada ke-2Pelanggaran ketatnya penutupan daun jendela. Mengurangi laju kolapsnya katup aorta dan arteri pulmonalis. Perpaduan katup aorta dan katup arteri pulmonalisDi atas aorta: insufisiensi aorta, hipotensi signifikan. Di atas arteri pulmonalis: insufisiensi katup pulmonal, penurunan tekanan pada sirkulasi pulmonal
Dapatkan nada ke-2Meningkatnya tekanan darah di pembuluh besar. Sklerosis pada daun katup dan dinding pembuluh darahPenekanan pada aorta: hipertensi, ketegangan fisik, kegembiraan emosional, stenosis aorta. Fokus paru: stenosis mitral, kor pulmonal, gagal jantung ventrikel kiri
Pemisahan patologis dari nada ke-2Peningkatan asinkronisme relaksasi ventrikelHipertrofi ventrikel kiri, penurunan kontraktilitas ventrikel kanan, blokade cabang berkas kanan lengkap
Nada ke-3Penurunan kontraktilitas miokard ventrikel yang berlebihan. Peningkatan volume atriumGangguan sirkulasi koroner akut, miokarditis, insufisiensi mitral dan trikuspid, gagal jantung kronis
Nada ke-4Penurunan signifikan pada kontraktilitas miokard. Hipertrofi ventrikel yang parahGangguan sirkulasi koroner akut, miokarditis, stenosis aorta, hipertensi arteri, gagal jantung akut
Irama burung puyuhMengepakkan nada ke-1 dengan keras saat dikombinasikan dengan nada ke-2 dan nada pembukaan katup mitralStenosis mitral

Menguraikan hasil

Suara bising adalah suara yang muncul dengan lesi patologis katup - kasar dengan stenosis (penyempitan sikatrikial) katup dan lembut, bertiup ketika katup tidak mencukupi (penutupan selebaran tidak lengkap).

Jadi, misalnya, dengan stenosis katup mitral, murmur diastolik (antara 11 dan 1 nada) akan terdengar di bawah puting kiri, dan murmur sistolik (antara 1 dan 11 nada) pada titik yang sama merupakan karakteristik dari ketidakcukupan katup mitral..

Irama patologis di jantung terdiri dari terjadinya suara antara dua nada dasar, yang umumnya memberikan kesesuaian tertentu. Misalnya, dengan kelainan jantung, ritme berpacu dan ritme burung puyuh terdengar..

Auskultasi jantung pada anak-anak

Mendengarkan hati pada pasien muda tidak jauh berbeda dengan pada orang dewasa. Auskultasi dilakukan dalam urutan yang sama dan pada titik proyeksi katup yang sama. Hanya interpretasi dari efek suara yang didengar yang berbeda.

Jadi, misalnya, detak jantung bayi yang baru lahir ditandai dengan tidak adanya jeda di antara setiap detak jantung, dan detak jantung tidak terdengar dalam ritme yang biasa bagi semua orang, tetapi menyerupai detak seragam pendulum..

Selain itu, pada anak-anak, terutama yang berusia di atas dua tahun, terdapat penekanan nada kedua pada arteri pulmonalis. Ini bukan patologi jika murmur sistolik dan diastolik tidak ada selama auskultasi..

Yang terakhir dapat diamati pada anak kecil (hingga tiga tahun) dengan kelainan bawaan, dan pada anak di atas usia tiga tahun - dengan penyakit jantung rematik. Pada masa remaja, suara juga dapat didengar pada titik-titik proyeksi katup, tetapi terutama disebabkan oleh restrukturisasi fungsional tubuh, dan bukan oleh kerusakan organik pada jantung..

Sebagai kesimpulan, perlu diperhatikan bahwa gambaran auskultasi tidak selalu normal saat mendengarkan jantung menunjukkan bahwa semuanya normal pada pasien. Hal ini disebabkan tidak adanya murmur jantung pada beberapa jenis patologi..

Auskultasi jantung

Tujuan
auskultasi jantung adalah auskultasi
dan penilaian fenomena suara yang muncul
saat hati bekerja. Saat hati bekerja
dua varietas terdaftar
fenomena suara: 1) tiba-tiba,
suara pendek - nada; 2) diperpanjang
suara - suara. Fenomena suara jantung
secara alami terkait dengan hati
siklus. Mereka mengulanginya.

Sebuah jantung
harus disimak kapan
sakit dan berdiri dan berbaring. Dokter berada
berdiri atau duduk, di depan dan di sebelah kanan
sakit, menghadapinya. Posisi
dokter harus nyaman.

Mendengarkan poin-poin dari hati

  • 1st
    - titik impuls apikal (titik
    mendengarkan katup mitral dan
    foramen atrioventrikular kiri).
  • 2nd - poin dalam II
    ruang interkostal tepat di sebelah kanan
    tepi tulang dada (titik pendengaran katup
    aorta dan lubang aorta).
  • 3
    - arahkan ke ruang interkostal II secara langsung
    di tepi kiri sternum (titik mendengarkan
    katup paru).
  • 4
    - sepertiga bagian bawah tulang dada di pangkal
    proses xiphoid dan tempat lampiran
    V rusuk di tepi kanan sternum (titik
    mendengarkan katup trikuspid
    dan atrioventrikular kanan
    lubang).
  • 5 - di level III
    ruang interkostal di tepi kiri sternum
    (titik mendengarkan tambahan
    katup aorta).
  • Urutan
    mendengarkan hati selesai di
    dalam urutan di atas.

Auskultasi
hati pada poin pertama:
memeriksa palpasi menentukan
lokalisasi impuls apikal dan
menempatkan fonendoskop di zona dorong.

DI
kasus ketika impuls apikal tidak
teraba, batas kiri kerabat
kebodohan hati ditentukan oleh perkusi,
setelah itu fonendoskop dipasang
ke perbatasan tertentu. Yang diselidiki
perintah yang diberikan: "tarik napas
dan tahan nafasmu. " Sekarang dokter,
mendengarkan suara hati menentukan
dan mengevaluasinya.

Yang pertama disebut nada itu,
yang mengikuti panjang
jeda, nada kedua - setelah singkat
berhenti sebentar. Juga, nada pertama cocok
dengan impuls apikal atau denyut nadi
mendorong arteri karotis. Ini diverifikasi
palpasi arteri karotis kanan
tips II-IV
jari-jari tangan kiri, menempatkannya di bawah
sudut rahang bawah di tepi bagian dalam
m.
stemocleidomastoideus.

Sehat
rasio manusia pertama dan kedua
nada dalam volume saat ini,
bahwa nada pertama lebih keras dari yang kedua, tetapi tidak
lebih dari 2 kali.

Jika kehebatan yang pertama
nada lebih dari 2 kali
volume nada kedua, kemudian dinyatakan
amplifikasi nada pertama (bertepuk tangan dulu
nada) pada saat ini.

Jika rasio
nada pertama dan nada kedua sedemikian rupa
volume nada pertama sama atau lebih lemah
membunyikan nada kedua, lalu dinyatakan
atenuasi nada pertama pada saat ini.

Dalam beberapa kasus
di atas, sebuah ritme terdengar, terdiri
dari 3 nada. Suara ketiga dari jantung yang sehat
sering terdengar pada anak-anak, seiring bertambahnya usia
dia menghilang.

Sekitar 3% orang sehat
antara usia 20 dan 30 Anda masih bisa
dengarkan nada ketiga, pada usia yang lebih tua
dia sangat jarang terdengar.

Pada orang dewasa
orang di klinik lebih cenderung memilikinya
berurusan dengan nada split atau tambahan
nada membentuk ritme tiga bagian
hati (ritme puyuh, ritme berpacu,
bifurkasi nada pertama).

Irama
burung puyuh ("waktunya tidur") karena
munculnya nada tambahan dalam
diastole (nada pembukaan mitral
katup) dan biasanya dikombinasikan dengan tepukan
nada pertama.

Dengan ritme berpacu dulu
nada tersebut melemah jika nada berpacu
mendahului nada pertama, dipastikan
berpacu presistolik jika berpacu
nada mengikuti nada kedua, itu dinyatakan
berpacu diastolik.

Dengan takikardia
nada membentuk presistolik dan
gallop diastolik, bisa bergabung,
memberikan satu suara tambahan
mid-diastole, seperti berlari kencang
nama yang dijumlahkan. Saat bercabang
nada pertama kedua nada sistolik
volume sama atau dekat satu sama lain.

Auskultasi
hati pada poin ke-2:
memeriksa palpasi (tangan kiri)
menemukan titik (di ruang interkostal II di sebelah kanan
tepi sternum) dan memasang fonendoskop
dinding dada di area ini. Yang diselidiki
perintah yang diberikan: "tarik napas
dan tahan nafasmu ".

Sekarang dokter,
mendengarkan suara hati menentukan
dan mengevaluasinya. Biasanya terdengar
melodi dari dua nada. Identifikasi yang pertama
dan nada kedua dibuat sesuai dengan yang dijelaskan
metode di atas. Orang yang sehat memiliki
pada titik ini nada kedua lebih keras dari yang pertama.

Jika rasio yang pertama dan kedua
nada sedemikian rupa sehingga volume detik
nada yang sama atau lebih lemah dari suara yang pertama
nada, lalu melemah
nada kedua pada saat ini.

Kapan,
ketika bukan nada kedua yang terdengar
dua nada tidak jelas, dipastikan
membelah nada kedua pada saat ini,
dan jika jelas - maka percabangan kedua
nada.

Auskultasi
pada poin ke-3:
memeriksa palpasi (tangan kiri)
menemukan titik (di ruang interkostal II di sebelah kiri
tepi sternum) dan memasang fonendoskop
dinding dada di area ini. Yang diselidiki
perintah yang diberikan: "tarik napas
dan tahan nafasmu ".

Sekarang dokter,
mendengarkan suara hati menentukan
dan mengevaluasinya. Biasanya terdengar
melodi dari dua nada. Identifikasi yang pertama
dan nada kedua dibuat sesuai dengan yang dijelaskan
metode di atas. Orang yang sehat memiliki
pada titik ini nada kedua lebih keras dari yang pertama.

Dengan patologi, perubahan rasio
nada dan melodi nada bisa
sama seperti pada titik auskultasi kedua.

Setelah
akhir mendengarkan hati di ke-3
poin diulang
mendengarkan hati di poin ke-2 dan ke-3
untuk membandingkan kenyaringan detik
nada pada dua titik ini. Pada orang sehat
volume nada kedua pada titik-titik ini
adalah sama.

Dalam kasus prevalensi
volume nada kedua di salah satunya
poin (asalkan di setiap titik
nada kedua lebih keras dari yang pertama, yaitu tidak
itu melemah), penekanannya
nada kedua, masing-masing, di atas aorta
atau arteri pulmonalis.

Auskultasi
hati pada poin ke-4:
memeriksa palpasi (tangan kiri)
menemukan dasar dari proses xifoid
dan meletakkan fonendoskop di tepi kanan
sepertiga bagian bawah sternum. Yang diselidiki
perintah yang diberikan: "tarik napas
dan tahan nafasmu ".

Sekarang dokter,
mendengarkan suara hati menentukan
dan mengevaluasinya. Biasanya terdengar
melodi dari dua nada. Pada orang yang sehat
pada titik ini nada pertama lebih keras daripada nada kedua.

Dengan patologi, perubahan rasio
nada dan melodi nada bisa
sama seperti pada titik auskultasi pertama.

Auskultasi
hati pada poin ke-5:
memeriksa palpasi (tangan kiri)
menemukan titik (di ruang interkostal III di sebelah kiri
tepi sternum) dan memasang fonendoskop
dinding dada di area ini. Yang diselidiki
perintah yang diberikan: "tarik napas
dan tahan nafasmu ".

Sekarang dokter,
mendengarkan suara hati menentukan
dan mengevaluasinya. Biasanya terdengar
melodi dari dua nada. Volume keduanya
nada pada saat ini pada orang yang sehat
hampir sama.

Mengubah rasio
sonoritas nada pertama dan kedua dengan
auskultasi pada titik ke-5 independen
tidak memiliki nilai diagnostik.

Jika sebuah
kecuali nada di antara mereka
suara yang diperpanjang, maka itu adalah kebisingan. Kapan,
saat kebisingan terdengar dalam interval
antara nada pertama dan kedua, ini disebut
sistolik; jika kebisingan terdeteksi
antara nada kedua dan pertama, lalu dia
disebut diastolik.

Kapan
mengungkapkan murmur jantung berikut
tentukan karakteristik berikut:
1) dalam fase apa aktivitas jantung
ia mendengarkan (sistol atau diastol);
2) lokalisasi kebisingan (titik terbaik
Mendengarkan); 3) perilaku (zona
mendengarkan di luar titik auskultasi);
4) di posisi apa suara pasien lebih baik
mendengarkan (vertikal, horizontal,
berbaring di sisi kiri); 5) keras atau tenang;
6) timbre (nada musik); 7) bagaimana kabarnya
perubahan dinamika (meningkat,
menurun, meningkat-menurun,
menurun-meningkat, monoton); 8)
durasi (selama seluruh fase
aktivitas jantung atau bagiannya).
Jika 2 atau lebih varietas terdengar
murmur (berdasarkan fase aktivitas jantung
atau timbre), Anda perlu mengetahui semuanya
karakteristik masing-masing di
terpisah.

Aturan dan hasil auskultasi jantung

Mendengarkan jantung dengan fonendoskop membantu menilai ritme kontraksi, sonoritas nada, adanya suara patologis selama kontraksi ruang dan pengoperasian alat katup. Auskultasi digunakan sebagai bagian dari pemeriksaan fisik pasien. Ini memungkinkan Anda membuat diagnosis pada tahap awal penyakit dan membuat rencana rasional untuk pemeriksaan lebih lanjut..

Aturan umum untuk melakukan dan mendengarkan poin untuk nada, katup, suara

Pasien bisa dalam posisi vertikal atau horizontal. Untuk penilaian suara nada yang lebih baik, didengarkan sambil menahan napas setelah menghembuskan napas. Ada skema untuk melakukan auskultasi - mendengarkan nada dan suara secara berurutan pada titik-titik tertentu.

Aturan dasarnya adalah penilaian melodi hati yang lambat dan kompleks..

Poin pertama

Sesuai dengan lokasi impuls apikal, pembukaan atrioventrikular kiri ditentukan. Karena itu, sebelum mendengarkan, Anda perlu menentukannya dengan palpasi. Pasien menghirup dan menghembuskan napas, menahan napas. Pada titik ini, Anda dapat menentukan:

  • Nada pertama muncul setelah jeda yang lama, bertepatan dengan gelombang nadi di arteri karotis atau impuls apikal, lebih keras dari 2 nada, dapat ditingkatkan, dilemahkan atau bercabang.
  • Nada kedua mengikuti setelah jeda singkat, mencerminkan periode diastol (mengisi ventrikel dengan darah).

Kami menyarankan Anda membaca artikel tentang bagaimana EKG dilakukan. Dari situ Anda akan belajar tentang persiapan prosedur dan implementasinya, mengartikan indikator pada orang dewasa dan anak-anak, kemungkinan penyimpangan.

Dan di sini lebih lanjut tentang gelombang T pada EKG.

Poin kedua

Terletak di ruang interkostal ke-2 ke kanan dalam kaitannya dengan tulang dada. Di zona ini, aorta terdengar, 2 nada berlaku. Dapat dilemahkan (1 dan 2 dari volume yang sama), split (dua nada kabur), bercabang dua (dua nada jelas bukan satu).

Poin ketiga

Letaknya di kiri, simetris ke kanan. Pekerjaan katup paru dinilai. Melodinya seperti 2 titik. Paling sering, 2 nada di atas zona ini ditingkatkan, aksen nada kedua terungkap.

Poin keempat

Itu ditemukan di dekat proses xiphoid dari sternum. Jelajahi pekerjaan katup trikuspid dan bukaan kanan antara atrium dan ventrikel. Nada pertama berlaku serupa dengan 1 poin.

Poin kelima

Auskultasi dilakukan di ruang interkostal ke-3 di sisi kiri sternum. Volume nada kira-kira sama. Jika ada suara tambahan di antara keduanya, maka ini adalah murmur di atas katup aorta. Itu dianggap sistolik ketika muncul dalam kisaran dari 1 hingga 2 nada, diastolik - antara 2 dan 1.

Rekomendasi untuk auskultasi jantung

Hasil mendengarkan dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti tremor otot di ruangan yang dingin, rambut tebal di dada, bahkan fonendoskop yang tidak biasa bagi dokter. Karena itu, harus ada kondisi yang nyaman - suhu udara, fonendoskop, rambut di dada dibasahi atau dilumasi dengan krim.

Jika bunyi jantung sulit dibedakan, maka subjek diminta melakukan 3 squat atau jalan kaki selama 1 - 3 menit untuk mengaktifkan sirkulasi darah. Setelah itu, auskultasi diulangi.

Katup mitral lebih mudah didengarkan pada posisi lateral dan menggunakan stetoskop (tanpa membran). Dengan cara yang sama, suara jantung tambahan terdengar lebih baik. Jika perlu untuk memeriksa katup aorta lebih dekat, pasien mencondongkan tubuh ke depan dan menghembuskan napas dalam-dalam, lalu menahan napas..

Tonton video tentang auskultasi jantung:

Bagaimana menyederhanakan prosedur pemeriksaan

Dengan auskultasi konvensional, Anda perlu mengingat bunyi nada di setiap titik untuk melakukan analisis komparatif. Perbaikan yang menarik untuk prosedur diagnostik ini adalah teknik sinkronis binaural. Untuk melakukan ini, gunakan fonendoskop dengan dua kepala, diproduksi dengan metode pabrik atau sendiri-sendiri..

Jika kepalanya ditempatkan secara bersamaan pada dua titik (2 dan 3, 1 dan 4), maka mudah untuk membandingkan suara nada dan prevalensi suara salah satunya.

Auskultasi pada anak

Perkembangan sistem kardiovaskular ditandai dengan pembentukannya secara bertahap. Artinya, anak-anak dan orang dewasa mungkin memiliki gambaran auskultasi yang sama sekali berbeda..

Ini dimanifestasikan oleh fitur-fitur berikut:

  • penampilan nada 3 dan 4 sebagai varian dari norma;
  • nada kedua lebih keras dan lebih jelas;
  • irama pendulum pada bayi baru lahir - semua interval antara nada sama;
  • murmur jantung pada remaja yang tidak relevan secara klinis.

Sebuah fonendoskop khusus digunakan untuk mendengarkan anak-anak. Metode pemeriksaan jantung mirip dengan orang dewasa. Jika dokter mendengar murmur pada bayi baru lahir, maka ini mungkin merupakan tanda penyakit jantung bawaan, dan pada anak yang lebih besar - didapat, asal rematik.

Hasil dan rekomendasi

Setelah auskultasi, dokter mungkin mengasumsikan kondisi patologis berikut:

  • penutupan katup tidak cukup;
  • penyempitan bukaan antara atrium dan ventrikel;
  • hipertrofi miokard;
  • kontraktilitas ventrikel yang rendah;
  • aritmia - takikardia, ritme lambat, kontraksi luar biasa;
  • kegagalan sirkulasi.

Untuk menentukan penyebab fenomena suara dengan benar, perlu melanjutkan pemeriksaan pasien, meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Normal

Pada orang sehat, suara jantung jernih dan bersih, ritme kontraksi benar, tidak ada nada atau suara tambahan. Nada pertama terjadi ketika ventrikel berkontraksi, sedangkan katup arteri besar (aorta dan pulmonal) terbuka, dan yang atrioventrikular menutup..

Di bagian atas, 1 nada terdengar keras, lalu ada jeda singkat dan muncul 2 nada. Penampilannya dikaitkan dengan gerakan mundur katup, lebih pendek dari 1, segera setelah itu ada jeda yang lebih lama.

Dengan sifat buruk

Cacat jantung bawaan atau yang didapat memiliki gambaran auskultasi yang sama. Mereka bergantung pada apa yang terjadi - kegagalan katup atau stenosis orifisium. Dalam beberapa kasus, kedua kondisi ini terdeteksi secara bersamaan. Perubahan mendengarkan yang khas adalah:

  • regurgitasi mitral - nada lemah 1 di apeks bersama dengan murmur sistolik, aksen dan pemisahan 2 nada di atas arteri pulmonalis;
  • stenosis mitral - nada kuat 1 dan nada 3 tambahan (klik dari pembukaan katup) di puncak, murmur diastolik pada fase awal dan akhir;
  • insufisiensi aorta - 1 tonus lemah di apeks dan 2 di atas aorta dengan rematik, sifilis dan aterosklerosis dilanjutkan dengan tonus 2 nyaring, murmur diastolik, murmur sistolik fungsional, tonus ganda Traube, dan murmur Durozier
  • stenosis aorta - suara pertama dan kedua melemah, murmur sistolik kasar di atas aorta;
  • insufisiensi katup arteri pulmonalis - murmur awal diastolik yang memudar pada titik ke-3 auskultasi;
  • stenosis pembukaan batang paru - murmur kasar selama sistol, 2 tonus melemah atau pecah;
  • penyempitan bukaan atrioventrikular kanan - 1 nada keras saat inspirasi, kebisingan di diastol, yang lebih kuat saat inspirasi;
  • insufisiensi katup trikuspid - murmur sistolik pada proses xifoid dan 3 yang interkostal di sebelah kiri sternum, lebih kuat saat inspirasi.

Dengan suara bising

Penyebab murmur dapat berupa kelainan jantung, tetapi murmur fungsional juga dapat terjadi. Murmur sistolik terjadi pada kasus seperti ini:

  • stres gugup atau emosional;
  • demam;
  • anemia;
  • tirotoksikosis;
  • pembesaran aorta atau arteri pulmonalis;
  • pada orang muda yang sehat dengan fisik asthenic.

Murmur diastolik biasanya terdengar dengan perubahan organik di jantung.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang pemantauan EKG Holter. Dari situ Anda akan belajar tentang metodologi dan keunggulan dibandingkan EKG konvensional, tentang indikasi prosedur, fitur penggunaannya pada anak-anak.

Dan berikut ini lebih banyak tentang norma EKG pada anak-anak.

Auskultasi dapat digunakan sebagai pemeriksaan tahap awal untuk penyakit miokardium dan pembuluh darah besar. Ini memungkinkan Anda menilai kerja otot jantung dan alat katup.

Dengan bantuan mendengarkan, Anda dapat menyelidiki asal mula kebisingan di miokardium dan mengidentifikasi perubahan nada. Berdasarkan data yang diperoleh, dokter membuat diagnosis awal dan mengarahkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan.