Hemostasiogram selama kehamilan: cara minum, indikator, norma

Dystonia

Analisis misterius (dan mahal) "untuk hemostasis" diresepkan hari ini untuk hampir semua wanita hamil. Apakah ini penting? Bagaimana cara memecahkan kode hasil sendiri? Di mana tes ini dapat dilakukan di Novosibirsk dan berapa biayanya? Julia SKVORTSOVA, seorang dokter laboratorium diagnosa laboratorium hemostasis tingkat ahli Klinik Pasman, membantu kami menemukan jawaban atas pertanyaan ini dan pertanyaan lainnya..

Apa itu hemostasis??

Analisis hemostasis adalah salah satu studi yang paling tidak bisa dipahami untuk wanita hamil. Apa itu dan mengapa itu sangat penting?

Hemostasis (dari bahasa Latin haema - blood, stasis - stop) adalah sistem pembekuan darah yang melindungi kita dari kehilangan darah yang serius. Misalnya, Anda memotong bawang dengan pisau tajam, tetapi jari Anda terkena. Ya, itu terjadi, tidak apa-apa. Awalnya, darah dari jari keluar dengan kuat, lalu mengental, mengalir semakin enggan, dan akhirnya berhenti. Sistem hemostasis bekerja - di lokasi pembuluh yang rusak, darah mulai membeku dan pendarahan berhenti.

Sangat penting bagi seorang ibu hamil agar mekanisme ini bekerja dengan baik, karena akan melindunginya saat melahirkan. Namun, selama kehamilan, pembekuan bisa melebihi norma dan kemudian "pelindung" menjadi ancaman.

Komentar ahli

Sistem hemostatik adalah mekanisme paling kompleks dan halus yang menyeimbangkan proses koagulasi dan antikoagulasi. Analisis keadaan sistem hemostasis - pertanyaan yang diajukan kepada alam tentang penyebab perdarahan atau trombosis, tentang ancaman keguguran.

Hemostasis dan kehamilan

Selama kehamilan, aktivitas sistem pembekuan darah selalu meningkat. Ini normal: tubuh bersiap untuk kelahiran yang akan datang, melindungi dirinya dari kemungkinan kehilangan darah. Oleh karena itu, terdapat norma khusus indikator pembekuan darah bagi ibu hamil. Tapi melebihi mereka bisa menimbulkan konsekuensi negatif. Ketika darah menjadi terlalu kental, aliran darah plasenta dapat terganggu dan kemudian bayi tidak mendapatkan nutrisi yang cukup. Dalam kasus ini, keterlambatan perkembangan dan bahkan memudarnya kehamilan dimungkinkan..

Penting untuk memantau keadaan sistem hemostasis secara tepat waktu dan, jika terjadi pelanggaran, mengambil tindakan untuk menghindari komplikasi dan menggendong anak dengan aman. Sebagai aturan, hemostasiogram dilakukan tiga kali selama kehamilan. Jika dokter Anda tidak meresepkan tes ini untuk Anda, masuk akal untuk menanyakannya..

Ketika hemostasiogram diwajibkan:

  • jika sudah ada kasus keguguran;
  • jika ada ancaman penghentian kehamilan (hipertonisitas uterus)
  • jika terjadi gestosis atau komplikasi kehamilan lainnya.

Komentar ahli

Selama kehamilan, pelanggaran hemostasis tidak muncul secara kebetulan - tubuh mengalami beban pada semua mekanisme adaptasi (dalam kehidupan sehari-hari, situasi ini dipicu bukan oleh kehamilan, tetapi oleh stres, kurang tidur, infeksi). Sudah di trimester pertama, tubuh mulai bersiap untuk melahirkan. Komposisi darah berubah, fluiditasnya menjadi lebih baik.

Dalam kasus ini, terkadang penurunan kadar hemoglobin disalahartikan sebagai anemia, persiapan zat besi ditentukan. Kriteria untuk diagnosis yang benar adalah volume eritrosit rata-rata (MCV) yang rendah atau normal. Resep persiapan zat besi yang tidak wajar dapat menyebabkan hemosiderosis (kelebihan zat besi) pada jaringan janin dan selanjutnya defisiensi imun pada anak..

Pada saat yang sama, hiperkoagulasi fisiologis berkembang - konsentrasi kompleks fibrin-monomer yang larut meningkat, dari mana bekuan terbentuk - gumpalan darah yang menghentikan perdarahan, menyumbat pembuluh darah saat plasenta ditolak saat melahirkan. Alasannya mungkin berbeda - hiperkoagulabilitas selama kehamilan dipicu oleh faktor keturunan atau faktor yang didapat.

Ketidakseimbangan sekecil apa pun dalam tubuh wanita hamil menyebabkan ketidakseimbangan dalam interaksi antara proses koagulasi dan antikoagulasi, lebih sering ke arah hiperkoagulasi patologis - perubahan aliran darah, penuaan dini plasenta berkembang, jika tidak, suara jantung dan suara ibu dan anak, perubahan muncul pada EKG.

Hemostasis sebelum kehamilan

Untuk menghindari komplikasi yang terkait dengan peningkatan pembekuan darah selama kehamilan, ada baiknya terlebih dahulu, pada tahap persiapan kehamilan, membuat analisis mutasi gen dalam sistem hemostasis (jika perlu, konsultasikan dengan ahli genetika) dan hemostasiogram. Dalam beberapa kasus, dokter hanya memberikan rekomendasi untuk memantau keadaan sistem hemostasis dengan cermat selama kehamilan, dan terkadang mereka meresepkan pengobatan pencegahan..

Hemostasiogram pada tahap perencanaan diperlukan jika terdapat:

  • komplikasi trombotik di bawah usia 50 tahun pada kerabat dekat (serangan jantung, stroke, trombosis vena dalam, dll.);
  • varises pada wanita dan / atau kerabat dekat wanita;
  • keguguran kebiasaan (dua atau lebih kehamilan yang terlewat atau riwayat keguguran).

Komentar ahli

Terkadang perlu untuk memantau keadaan sistem hemostasis bahkan sebelum permulaan kehamilan - jika ada riwayat kecenderungan pembentukan trombus. Penanda pembentukan trombus yang paling banyak tersedia adalah D-dimer. Pada kasus kelainan keturunan, lebih bijaksana untuk mengantisipasi munculnya tanda-tanda pengendapan trombin intravaskuler ("D-dimer tinggi").
Jika perlu, heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) digunakan selama persiapan kehamilan. Ini terjadi dalam kasus:

  • riwayat pribadi atau keluarga yang dibebani tromboemboli;
  • migrain persisten selama terapi penggantian hormon saat menggunakan kontrasepsi oral kombinasi;
  • trombofilia terverifikasi;
  • Sindrom APS (VAK positif);
  • hiperhomosisteinemia (> 15 μmol / L).

Dianjurkan untuk setidaknya melakukan penilaian satu kali dari hemostasis yang meluas, yang berbicara tentang hubungan dalam sistem unik ini; di masa depan, cukup untuk mengontrol posisi kunci individu di mana pelanggaran diidentifikasi.

Cara menguraikan hemostasiogram?

Tentu saja, hanya dokter yang harus menguraikan hasilnya, tetapi kadang-kadang berhari-hari (bahkan berjam-jam) saat menunggu konsultasi menyebabkan kecemasan pada ibu hamil. Oleh karena itu, untuk memahami secara umum apakah hemostasiogram sesuai kadang-kadang sepadan hanya untuk kepastian Anda sendiri. Penting untuk memperhitungkan bahwa beberapa data mungkin tidak sesuai dengan norma dalam proses kehamilan yang sepenuhnya normal, jadi tidak perlu membunyikan alarm dalam hal apa pun..

Lembar cheat untuk hemostasiogram:

APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) - menunjukkan waktu pembekuan darah. Normalnya adalah 24-35 detik. Pada wanita hamil, APTT disingkat menjadi 17-20 detik.

TV (waktu trombin) adalah tahap terakhir dari pembekuan darah. Normalnya adalah 11-18 detik.

D-dimer bertanggung jawab untuk proses pembentukan trombus. Biasanya kurang dari 248 ng / ml. Pada wanita hamil, itu harus secara bertahap tumbuh. Lonjakan tajam dalam indikator ini dapat menjadi faktor yang mengkhawatirkan..

Fibrinogen. Normal - 2.0-4.0 g / l. Setelah trimester pertama, kandungan fibrinogen meningkat secara bertahap. Menjelang persalinan, angka ini mencapai 6 g / l..

Antikoagulan Lupus. Biasanya, itu tidak boleh diproduksi pada wanita hamil.

Protrombin. Normalnya 78-142%. Peningkatan indikator ini pada wanita hamil bisa menjadi tanda yang mengkhawatirkan..

Antitrombin III. Normalnya 71-115%. Protein ini menghambat proses pembekuan darah. Penurunan yang kuat dalam indikator ini (sebesar 50% dari batas bawah norma atau lebih) dapat mengindikasikan risiko trombosis.

Trombosit. Normalnya 150-400 ribu / μl. Penurunan jumlah trombosit (hingga 130 ribu / μl) dapat diamati pada wanita hamil yang sehat.

Komentar ahli

Indeks hemostasiogram dibagi lagi menjadi indikator koagulasi dan hemostasis trombosit.

  • Waktu protrombin (protrombin menurut Quick, rasio normalisasi internasional) - indikator ini adalah konstanta yang kaku dan perubahannya terhadap hipokoagulasi pada wanita hamil selalu mengkhawatirkan (terjadi pada patologi hati dan sindrom antiphospholipid, lebih jarang defisiensi faktor X (bawaan atau didapat).
  • APTT - waktu tromboplastin parsial yang diaktifkan meningkat dengan kekurangan faktor koagulasi, pengobatan dengan heparin.
  • Waktu trombin mencerminkan tahap akhir pembekuan.
  • Kompleks fibrin-monomerik terlarut (RFMK) adalah "blok bangunan" dari mana trombus lepas dapat terbentuk, dan produk degradasi massa trombotik disebut D-dimer. Selain D-dimer (hasil fibrinolisis), sistem fibrinolisis adalah plasminogen. Aktivitas sistem tercermin dalam indikator - fibrinolisis yang bergantung pada XIIa. Ketika sistem dihambat, indikator ini meningkat, dan konsentrasi plasminogen pertama-tama meningkat (mobilisasi mekanisme adaptasi), kemudian menurun.

Antikoagulan fisiologis utama yang dirancang untuk menjaga darah dalam keadaan cair adalah antitrombin III dan protein C. Peningkatan aktivitas mereka juga mencerminkan pergeseran hiperkoagulasi laten dan ketegangan dalam mekanisme adaptasi, yang dapat diikuti oleh kelelahan, trombosis dan perdarahan (koagulopati konsumsi). Hemostasis trombosit (studi tentang agregasi trombosit) sangat fasih. Indikator ini berperan penting dalam menilai risiko trombosis vena, termasuk pada ibu hamil..

Secara umum, risiko trombosis vena pada wanita hamil adalah 0,42%, dan pada periode postpartum - 3,5%. Peningkatan risiko trombogenik yang terkait dengan terapi estrogen-gestasional tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu. Pada 30-80% kasus, trombosis vena tidak bergejala, tetapi menyebabkan emboli paru, dan ini merupakan 20% kasus kematian ibu. Pencegahan komplikasi pada kelompok risiko dilakukan dengan heparin dengan berat molekul rendah selama 4-6 minggu setelah melahirkan.

Pelanggaran hemostasis: pengobatan

Jika, menurut hasil analisis keadaan sistem hemostasis, ditemukan penyimpangan pada Anda, ini adalah alasan untuk menghubungi spesialis sempit - ahli hemostasiologi. Ada juga kabar baik - sebagai aturan, pelanggaran seperti itu diperbaiki dengan sempurna oleh obat-obatan yang akan direkomendasikan oleh spesialis kepada Anda. Paling sering, apa yang disebut heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparine, Kleksan) digunakan untuk memperbaiki peningkatan pembekuan darah. Mereka tidak menembus penghalang plasenta dan tidak dapat mempengaruhi bayi secara negatif. Tapi mereka mengatasi masalah kekentalan darah yang berlebihan!

Kehalusan lain terkait dengan asupan heparin dengan berat molekul rendah: ini adalah suntikan yang direkomendasikan untuk dimasukkan ke dalam perut. Suntikan ini tidak menyakitkan sama sekali, suntikan ini dibuat dengan jarum suntik kecil dengan jarum kecil (heparin dengan berat molekul rendah langsung dijual dalam jarum suntik), tetapi bagi banyak orang, kursus Fraxiparine menjadi tantangan nyata. Berikut adalah beberapa tip untuk membantu Anda menyelesaikan suntikan seperti perawat profesional:

Pilih tempat suntikan (2-3 cm di kanan atau kiri pusar) dan rawat tempat suntikan dengan alkohol.

Ambil jarum suntik di tangan kanan Anda. Lihat seberapa kecil dia? Ini hanya dapat digunakan untuk injeksi subkutan, untuk yang lain tidak memiliki panjang jarum yang cukup.

Dengan tangan kiri Anda, lipat kulit di perut menjadi lipatan..

Pegang jarum dengan jari telunjuk Anda, masukkan pada sudut 45 ° ke dalam pangkal lipatan kulit hingga kedalaman 2/3 dari panjang jarum.

Menekan ibu jari Anda pada plunger, perlahan menyuntikkan obat.

Oleskan kapas bersih yang dibasahi alkohol ke tempat suntikan. Selesai, Anda bisa menghembuskan napas!


Komentar ahli

Kelompok utama obat yang aman untuk wanita hamil dan bayi yang belum lahir adalah agen antiplatelet (aspirin, dipyridamole), heparin berat molekul rendah (LMWH) dan heparinoid (sulodexide)
Sediaan asam folat biasanya digunakan hingga usia kehamilan 15 minggu, alergi mungkin terjadi di kemudian hari.
Dengan penggunaan jangka panjang heparin berat molekul rendah, komplikasi dapat berkembang, dan kemudian obat pilihan menjadi "Wessel duet f" (sulodexide), diperbolehkan setelah 12 minggu kehamilan, dan "Fondaparinux Na". Ada juga kontraindikasi penunjukan LMWH. Pada saat yang sama, sifat unik baru mereka ditemukan - kemampuan untuk menyerap antibodi APS, untuk mencegah pengikatannya ke sel target. LMWH juga memiliki efek anti inflamasi.

Cara mengambil darah untuk hemostasis

Analisis ini praktis tidak berbeda dari analisis lain yang harus dilakukan wanita hamil secara teratur. Anda tidak bisa makan selama delapan jam sebelum tes, jadi lebih baik menjadwalkannya di pagi hari dan ambil sandwich dan termos bersama Anda untuk makan camilan setelah pengiriman.

Komentar ahli

Pengambilan sampel darah dari vena untuk hemostasis tidak jauh berbeda dari pengambilan sampel darah biasa. Darah diambil di pagi hari, dengan perut kosong dari vena ulnaris dengan jarum dengan lumen lebar, hanya penggunaan tourniquet jangka pendek yang diperbolehkan, penting untuk tidak mengonsumsi makanan berlemak pada hari sebelumnya. Lebih disukai pagar di vacutainers.
Tidak ada yang lebih berguna daripada memproses darah setelah 3 jam dari saat pengambilan, tanpa menentukan obat apa yang diterima pasien dan tanpa memperhitungkan gejalanya, gambaran klinis dari penyakit (yang terakhir memberikan arah yang benar untuk pencarian diagnostik lebih lanjut).

Di mana analisis untuk hemostasis dilakukan di Novosibirsk?

Terlepas dari kenyataan bahwa analisis ini sangat penting untuk memantau kondisi seorang wanita hamil, analisis rinci, yang mencakup semua indikator yang diperlukan untuk spesialis untuk diagnosis yang akurat, tidak dilakukan di semua laboratorium di kota kami. Pastikan untuk memeriksa dengan dokter Anda laboratorium mana yang dia rekomendasikan.
Komentar ahli:

Di Novosibirsk, sejumlah laboratorium hemostasis melakukan penelitian dengan tingkat profesional tinggi: laboratorium di pusat diagnostik regional, CLD, INVITRO, laboratorium hemostasis di NIIPK, rumah sakit daerah dan banyak lainnya.
Kunci untuk hasil yang andal dan akurat adalah dasar instrumental dari laboratorium. Di Klinik Pasman, penelitian dilakukan pada koagulometer SISMEX, aggregometer Chronolog menggunakan teknologi laboratorium hemostasis dari Laboratorium Riset Ilmiah Pusat dari Altai State Medical University.

Contoh biaya mempelajari sistem hemostasis pada wanita hamil di laboratorium Novosibirsk (harga dapat bervariasi tergantung pada komposisi penelitian):

  • "Invitro". Studi komprehensif tentang sistem hemostasis dengan interpretasi 3 420 rubel + pengambilan sampel darah - 150 rubel.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogram 2800 rubel. Diagnosis gangguan hemostasis pada wanita hamil (analisis khusus) 7600 rubel.
  • "Klinik Meshalkin": dari 3000 rubel, tergantung pada komposisi penelitian