Singkatan aneurisma aorta

Tromboflebitis

Faktor etiologi utama yang mengarah pada pembentukan aneurisma aorta dan cabangnya adalah aterosklerosis. Lebih jarang, penyebab penyakit ini adalah sifilis dan aortitis. Aneurisma berasal dari trauma dan bawaan. Bergantung pada strukturnya, dinding aneurisma aorta dibagi menjadi benar dan salah. Aneurisma sejati terbentuk akibat penonjolan dinding aorta yang dipengaruhi oleh proses patologis, oleh karena itu dindingnya terdiri dari lapisan yang sama dengan dinding aorta itu sendiri. Pseudo-aneurysm adalah rongga yang dibatasi oleh jaringan parut yang berkomunikasi dengan lumen aorta..

Menurut bentuk aorta aneurisma, mereka terbagi menjadi sakular, fusiform dan diseksi. Aneurisma sakular adalah aneurisma di mana terdapat tonjolan lokal dari dinding aorta, memanjang tidak lebih dari setengah diameter aorta. Dengan aneurisma fusiform, aorta mengembang pada tingkat tertentu di sepanjang lingkar. Aneurisma pembedahan terbentuk ketika intima dan membran elastis bagian dalam robek. Darah bertekanan mengelupas bagian avaskular bagian dalam dari dinding aorta, membentuk saluran tambahan dengan lapisan trombotik di dinding, yang berisi darah cair. Kadang-kadang, dua robekan dari bagian dalam dinding aorta diamati - bukaan inlet dan outlet, di mana aorta "bikarbonat" terbentuk. Saluran masuk dengan aneurisma pembedahan paling sering terletak di atas katup aorta atau di tempat asal arteri subklavia kiri.

Aneurisma dapat terbentuk di bagian mana pun dari aorta dan dibagi dengan lokalisasi menjadi aneurisma aorta toraks dan aneurisma bagian perut. Menurut divisi anatomi aorta toraks, aneurisma bagian menaik, lengkung aorta dan aorta desendens dibedakan. Ketika terlokalisasi di aorta abdominalis, aneurisma dibagi lagi menjadi aorta abdominal bagian atas dan bawah suprarenal dan infrarenal. Aneurisma suprarenal biasanya berasal dari aorta toraks distal, oleh karena itu disebut juga thoracoabdominal. Ada hubungan langsung antara faktor etiologi penyebab terbentuknya aneurisma aorta dan lokalnya. Mesoaortitis sifilis paling sering berkembang di aorta toraks dan lebih jarang di aorta perut. Sebaliknya, aneurisma aterosklerotik paling sering mempengaruhi aorta abdominalis..

Gambaran klinis dari aortic aneurysm bergantung pada lokasi dan ukurannya. Manifestasi klinis aneurisma aorta toraks didasarkan pada faktor kompresi organ dan jaringan mediastinum di sekitarnya. Gambaran klinis terlihat lebih cerah, semakin dekat ke aperture atas dada adalah aneurisma aorta toraks. Aneurisma yang terletak lebih dekat ke aperture bawah tidak terwujud secara klinis untuk waktu yang lama. Pasien mengeluhkan nyeri di belakang sternum, terlokalisasi di bagian atas dada. Nyeri ini disebabkan oleh peregangan pleksus saraf aorta. Berbeda dengan nyeri angina, nyeri ini kurang intens, ditandai dengan onset bertahap, mereda lambat dan tidak adanya efek yang jelas setelah penggunaan nitrogliserin. Namun, dengan aneurisma aorta bagian bawah, nyeri dapat mencapai intensitas sedemikian rupa sehingga tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan..

Sesak napas sering diamati karena kompresi trakea dan bronkus oleh aneurisma. Pernapasan bisa menjadi stenotik, terutama saat pasien telentang, saat aneurisma menekan saluran napas dengan berat. Ini memaksa pasien untuk mengambil posisi paksa - posisi tinggi di tempat tidur miring. Kadang-kadang mereka mengeluhkan disfagia, yang terjadi akibat kompresi aneurisma lengkung aorta atau esofagus yang turun..

Di antara tanda-tanda obyektif, pertama-tama, perlu diperhatikan adanya tonjolan yang berdenyut di bagian atas sternum di tempat perlekatan tulang rawan kosta II-III di sebelah kanan. Fenomena ini dapat menyebabkan aneurisma aorta asendens, merampas tulang dada dan tulang rusuk. Gejala ini merupakan salah satu tanda langsung dari aneurisma. Tanda tidak langsung diekspresikan dalam gejala kompresi formasi dan organ di dekatnya. Pemeriksaan dada dan leher menunjukkan pembesaran vena serviks dan kolateral dinding dada, kadang-kadang terjadi pembengkakan leher dan sianosis sedang pada wajah, tanda-tanda ini merupakan hasil dari kompresi aneurisma pembuluh darah sistem vena kava superior dan terhalangnya aliran keluar vena dari tubuh bagian atas. Terkadang, saat memeriksa pasien, perhatian tertuju pada suara serak. Hal ini disebabkan oleh kompresi saraf rekuren kiri yang membengkok di sekitar lengkung aneurisma aorta yang diubah secara etis. Dengan laringoskopi, kelumpuhan pita suara kiri ditentukan. Kompresi simpul simpatis serviks bagian bawah menyebabkan munculnya gejala Horner.

Beberapa data tentang keberadaan dan ukuran aneurisma dapat diperoleh dengan palpasi lengkung aorta di takik jugularis, batang brakiosefalika, dan arteri subklavia di daerah supraklavikula. Saat meraba denyut nadi pada arteri radial, orang harus memperhatikan perbedaan pengisiannya, yang, dalam kombinasi dengan tanda lain, dapat menunjukkan kompresi cabang yang sesuai dari lengkungan aorta. Auskultasi menunjukkan murmur sistolik di atas tulang dada, di sebelah kanannya. Suara itu terdengar di atas takik jugularis, di fossa subklavia dan dari belakang. Asal mula murmur sistolik berhubungan dengan pusaran aliran darah yang dihasilkan di rongga aneurisma.

Aneurisma aorta abdominalis paling sering berasal dari aterosklerotik. Pada 96,1% kasus, mereka terletak di bawah arteri ginjal dan memiliki bentuk fusiform. Gejala utama aneurisma aorta abdominalis adalah nyeri di epigastrium dan di pusar kiri, yang disebabkan oleh tekanan aneurisma pada akar saraf dan pleksus yang terletak di sekitar aorta abdominalis. Gejala khas lainnya adalah adanya pembentukan tumor seperti tumor di rongga perut, yang biasanya terletak agak di kiri garis tengah. Aneurisma aorta perut mengandung sejumlah besar massa trombotik, terkadang mempersempit lumen pembuluh darah. Dalam hal ini, derajat denyut dinding aneurisma sangat bervariasi, yang dapat menyebabkan berbagai kesalahan diagnostik. Aneurisma aorta perut terkadang bisa disalahartikan sebagai tumor perut. Namun, berbeda dengan tumor di atas aneurisma, bising sistolik yang berbeda biasanya terdengar, mengarah ke arteri femoralis..

Metode utama untuk mendiagnosis aneurisma aorta adalah pemeriksaan sinar-X. Selama fluoroskopi dada, dalam kasus aneurisma aorta toraks, bayangan homogen dengan kontur arkuata yang menyatu dengan bayangan aorta ditentukan. Bayangan yang ditentukan berdenyut sinkron dengan bayangan aorta. Pencampuran dan kompresi trakea dan bronkus dicatat, dan ketika esofagus diisi dengan barium, dimungkinkan untuk melakukan pencampuran atau kompresi yang terakhir. Selain itu, usurashio dari sternum, tulang rusuk dan badan vertebral dapat diidentifikasi. Dalam kasus sulit untuk mendiagnosis aneurisma aorta, metode penelitian kontras digunakan - aortografi, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi aneurisma, tetapi juga untuk mengklarifikasi ukuran dan lokalnya, untuk menilai keadaan cabang aorta dan tingkat keterlibatannya dalam proses patologis, dan juga untuk membedakan aneurisma aorta dengan patologi organ dada lainnya. dan rongga perut. Jika dicurigai adanya aneurisma aorta abdominal, diperlukan rontgen rongga perut secara umum, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan aterosklerotik pada aorta dan kontur aneurisma dalam bentuk garis putus-putus, kontras karena pengendapan garam kalsium di dindingnya.

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis aneurisma aorta tidak sulit dan dapat dilakukan berdasarkan metode penelitian medis konvensional. Namun demikian, diagnosis klinis harus dikonfirmasi dengan sinar-X, termasuk kontras, metode pemeriksaan aorta.

Aneurisma aorta yang rumit menimbulkan kesulitan tertentu dalam diagnosis. Paling sering, kita berbicara tentang pecahnya atau trombosis akut pada aneurisma. Pecahnya aneurisma adalah komplikasi yang serius. Terlepas dari tempatnya, gejala klinis utama adalah syok hemoragik yang berkembang pesat. Trombosis akut dari aneurisma lebih jarang terjadi dibandingkan pecahnya. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh berhentinya denyut nadi aneurisma, nyeri hebat di ekstremitas bawah, gangren ekstremitas.

Aneurisma aorta: gejala dan pengobatan

Aneurisma adalah hasil penonjolan dinding pembuluh darah, yang dipicu oleh peregangan atau penipisannya karena patologi yang didapat atau turun-temurun. Bahaya dari masalah semacam itu sangat bergantung pada lokasi cacat vaskular dan kaliber arteri atau vena..

Aneurisma aorta berhak dimasukkan dalam daftar kondisi paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pasien bahkan mungkin tidak menyadari keberadaannya untuk waktu yang lama, dan aorta adalah pembuluh terbesar tubuh manusia, dan jika aneurisma besar yang terbentuk di atasnya pecah, pasien dapat meninggal atau menjadi sakit parah dalam hitungan menit. disebabkan oleh pendarahan hebat.

Informasi singkat tentang aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang tubuh manusia, yang merupakan pembuluh utama sirkulasi sistemik. Ini dibagi menjadi tiga bagian: ascending, arch aortic dan descending. Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi daerah toraks dan perut. Panjang pembuluh besar ini memanjang dari tulang dada hingga tulang belakang lumbar. Ukuran arteri seperti itu menunjukkan bahwa ketika memompa darah, tekanan tertinggi dibuat di dalamnya, dan itulah sebabnya area tonjolan (aneurisma) sering terbentuk di atasnya..

Mekanisme dan penyebab perkembangan aneurisma

Juga, karena ciri-ciri anatominya, aorta paling rentan terhadap infeksi, perubahan aterosklerotik, trauma, dan kematian membran tengah pembuluh darah. Semua faktor predisposisi ini berkontribusi pada perkembangan aneurisma, diseksi, aterosklerosis, atau radang aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan terkait usia, atau oleh berbagai cedera atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes mellitus, dll.).

Menurut statistik, itu adalah plak aterosklerotik yang dalam banyak kasus merupakan akar penyebab penyakit ini. Juga, belum lama ini, para ilmuwan telah menyarankan bahwa virus herpes dapat berkontribusi pada perkembangan aneurisma aorta. Saat ini, data tersebut akhirnya belum dikonfirmasi, dan studi ilmiah sedang dikembangkan..

Pada tahap awal penyakit, aneurisma aorta tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan dapat dideteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain (misalnya, saat melakukan ultrasound pada pembuluh darah, organ perut atau jantung). Kemudian di dinding tengah arteri ini, terjadi atrofi serat elastis. Mereka digantikan oleh jaringan fibrosa, dan ini menyebabkan peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan terus-menerus dari proses patologis semacam itu, risiko ruptur meningkat secara signifikan.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma aorta bisa berbeda dalam struktur dan bentuknya.

Menurut ciri patologisnya, aneurisma adalah:

  • benar - adalah tonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari semua lapisan vaskular aorta;
  • false (atau pseudoaneurysm) - adalah penonjolan dinding pembuluh, yang terbentuk dari hematoma yang berdenyut, dinding pembuluh terdiri dari jaringan ikat para-aorta dan endapan sublayer dari bekuan darah.

Berdasarkan bentuknya, aneurisma aorta dapat berupa:

  • sakular - rongga tonjolan patologis aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui saluran serviks;
  • fusiform - paling sering terjadi, rongga mirip dengan bentuk spindel dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui lubang lebar;
  • eksfoliasi - rongga terbentuk karena diseksi dinding aorta dan diisi dengan darah, aneurisma seperti itu berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinis, ahli jantung membedakan jenis aneurisma berikut:

Gejala

Tingkat keparahan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan sebelumnya oleh tempat lokalisasi dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, bervariasi, dan, terutama dengan tingkat keparahan yang tidak memadai atau perkembangan yang cepat, dikaitkan dengan pasien dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti itu:

  • selama robekan intima aorta, pasien mengalami nyeri dan tekanan darah turun tajam;
  • dalam proses diseksi dinding aorta, pasien mengalami nyeri migrasi yang tajam, episode berulang penurunan tekanan darah dan gejala organ (ditentukan oleh lokasi lokalisasi aneurisma, robekan dan perdarahan intimal);
  • selama pecahnya dinding aorta, pasien mengembangkan tanda-tanda perdarahan internal (pucat tajam, keringat dingin, penurunan tekanan darah, dll.) dan syok hemoragik berkembang.

Bergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas, pasien mungkin mengalami:

  • nyeri dengan karakter terbakar, menekan atau robek, terlokalisasi atau menjalar ke lengan, dada, tulang belikat, leher, punggung bawah atau kaki;
  • sianosis pada bagian atas tubuh dengan perkembangan hemoperikardium;
  • pingsan, yang berkembang dengan kerusakan dan iritasi pada pembuluh darah yang meluas ke otak atau dengan anemisasi tajam pada pasien karena pendarahan hebat;
  • bradikardia berat pada awal robekan intimal, diikuti oleh takikardia.

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta, terutama pada tahap awal perkembangannya, tidak menunjukkan gejala. Perjalanan penyakit ini sangat penting ketika tonjolan patologis dinding pembuluh darah terletak di aorta toraks. Dalam kasus seperti itu, tanda-tanda patologi terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka merasa lebih jelas jika aneurisma terlokalisasi di area aorta yang membengkok ke dalam lengkungan. Dalam beberapa kasus, dengan iritasi vaskular, diseksi aorta di area pembuluh koroner dan kompresi arteri koroner, gambaran klinis dari aneurisma aorta dikombinasikan dengan gejala infark miokard atau angina pektoris. Dengan lokasi tonjolan patologis di aorta perut, gejala penyakit diekspresikan dengan jelas.

Selama pemeriksaan EKG pasien dengan aneurisma aorta, gambaran variabel dapat diamati. Pada 1/3 kasus, tidak ditemukan kelainan, dan pada kasus lain, terdapat tanda lesi miokard fokal dan insufisiensi koroner. Dengan diseksi aorta, tanda-tanda ini menetap dan ditemukan pada beberapa EKG ulang.

Dalam analisis umum darah, pasien menunjukkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan diseksi aneurisma aorta, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit terus berlanjut dan dikombinasikan dengan leukositosis..

Selain itu, pada pasien dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologis mungkin muncul:

  • kejang;
  • pelanggaran saat buang air kecil dan buang air besar;
  • hemiplegia;
  • pingsan;
  • paraplegia.

Ketika arteri femoralis dan iliaka terlibat dalam proses patologis, ada tanda-tanda gangguan suplai darah ke ekstremitas bawah. Pasien mungkin mengalami: nyeri di kaki, bengkak, pucat atau sianosis pada kulit, dll..

Dalam kasus diseksi aneurisma aorta perut di daerah perut, tumor yang berdenyut dan meningkat terbentuk, dan ketika darah dituangkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, ketika perbatasan jantung diketuk, perpindahannya, ekspansi dan gangguan irama jantung diamati hingga serangan jantung..

Gejala aneurisma aorta pecah

Pada kebanyakan kasus, ruptur aneurisma aorta tidak disertai gejala khusus. Pada awalnya, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri tidak intens, dan pada permulaan perdarahan, tanda syok hemoragik bergabung dengan gambaran klinis..

Dalam kasus perdarahan masif dan cepat, pingsan dan nyeri hebat di berbagai bagian tubuh dapat terjadi (jika diseksi atau ruptur aorta terjadi dalam kontak dekat dengan ikatan saraf). Prognosis lebih lanjut dari kehilangan darah yang signifikan tergantung pada volume total darah yang hilang..

Pengobatan

Untuk pengobatan aneurisma aorta, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Definisi taktiknya bergantung pada laju pertumbuhan, lokasi, dan ukuran aneurisma, yang ditentukan selama pengamatan dinamis dan kontrol sinar-X konstan. Jika perlu, untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi atau mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, terapi obat antikoagulan, antiplatelet, antihipertensi dan antikolesterolemia dilakukan..

Keputusan untuk melakukan perawatan bedah yang direncanakan dibuat dalam kasus klinis berikut:

  • aneurisma aorta abdominalis dengan diameter lebih dari 4 cm;
  • aneurisma aorta toraks dengan diameter lebih dari 5,5-6 cm;
  • peningkatan konstan ukuran aneurisma kecil sebesar 0,5 cm atau lebih selama enam bulan.

Pembedahan darurat dilakukan secepatnya, karena dengan pendarahan masif atau berkepanjangan, penderita meninggal dalam waktu singkat. Indikasi untuk itu mungkin situasi terminal seperti itu:

  • embolisasi arteri perifer;
  • diseksi atau ruptur aorta.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan, yang tujuannya ditujukan untuk memotong dan menjahit atau mengganti bagian aorta yang rusak dengan prostesis. Dengan adanya regurgitasi aorta, penggantian katup aorta dilakukan selama reseksi pembuluh toraks.

Salah satu pilihan invasif minimal untuk perawatan bedah mungkin prostetik endovaskular dengan pemasangan selanjutnya dari stent atau prostesis vaskular. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi seperti itu, intervensi tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke lokasi pelokalan dengan reseksi:

  • aneurisma perut;
  • aneurisma daerah toraks selama bypass ventrikel kiri;
  • aneurisma daerah toraks dengan sirkulasi buatan;
  • aneurisma lengkung aorta selama sirkulasi buatan;
  • aneurisma aorta perut;
  • aneurisma aorta perut dengan sirkulasi buatan;
  • aneurisma aorta subrenal.

Setelah perawatan bedah selesai, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif jantung, dan setelah semua fungsi vital pulih, ke departemen vaskular atau pusat kardiologi. Pada periode pasca operasi, pasien diberi terapi anestesi dan perawatan simtomatik.

Prognosis untuk aortic aneurysm akan ditentukan oleh ukurannya, kecepatan perkembangannya dan patologi penyerta dari sistem kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya. Dengan tidak adanya pengobatan, hasil penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena pecahnya aneurisma atau perkembangan tromboemboli, pasien menjadi fatal. Menurut statistik, sekitar 95% pasien meninggal selama tiga tahun pertama. Ini karena penyakit laten yang sering terjadi dan risiko tinggi pecahnya aneurisma, yang diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, sekitar 50% pasien meninggal dengan patologi aorta semacam itu per tahun.

Dengan deteksi dini dan perawatan bedah terencana untuk aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak lebih dari 5%. Itu sebabnya, untuk pencegahan dan deteksi tepat waktu penyakit ini, disarankan untuk terus memantau tingkat tekanan darah, menjalani gaya hidup sehat, menjalani pemeriksaan pencegahan terjadwal secara teratur dan semua resep dokter untuk terapi obat penyakit penyerta..

Animasi medis pada aneurisma aorta:

Tayangkan "Bless you" dengan topik "Aortic aneurysm":

Aneurisma aorta toraks

Aneurisma aorta toraks adalah pembesaran patologis yang tidak dapat diubah dari salah satu bagiannya yang melebihi diameter normal pembuluh darah. Aorta adalah pembuluh terbesar, dimulai dari ventrikel kiri, lalu naik turun membentuk busur. Bagian pembuluh darah yang melewati rongga dada disebut aorta toraks, dan masuk ke rongga perut - aorta perut.

Di rongga perut, aorta membelah menjadi dua cabang - yang disebut arteri iliaka, yang bertanggung jawab atas suplai darah ke tubuh bagian bawah, anggota tubuh, organ dalam dan genital. Ekspansi sakular khusus pada dinding aorta abdominalis, akibat penipisan pembuluh darah, disebut aneurisma aorta abdominal. Diameter normal aorta adalah 2 cm, namun bila terjadi aneurisma aorta, diameternya dapat meregang hingga mencapai ukuran yang mengkhawatirkan. Komplikasi dari aneurisma aorta toraks terjadi - diseksi atau ruptur dinding aorta.

Aneurisma muncul, biasanya di bagian aorta di mana dinding pembuluh melemah, dan tekanan darah tinggi berkontribusi pada perluasan lebih lanjut. Jika aneurisma vaskular tidak segera terdeteksi dan diobati, ini dapat menyebabkan ruptur dan perdarahan yang fatal. Dalam kasus ini, tingkat kelangsungan hidup tidak melebihi 30%, dan oleh karena itu diagnosis dini dan pengobatan aneurisma aorta toraks tepat waktu sangat penting..

Aneurisma aorta dapat terjadi dan berkembang di mana saja. Seperempat dari mereka berkembang di aorta toraks, sisanya di daerah perut. Berdasarkan bentuknya, aneurisma dibagi menjadi fusiform dan sakular.

Dalam pengobatan, aneurisma aorta toraks diklasifikasikan menurut lokalisasi, etiologi dan jenisnya.

Menurut pelokalan, kategori berikut dibedakan:

  • aneurisma aorta asendens;
  • aneurisma aorta asendens dan lengkungannya;
  • aneurisma sinus Valsalva;
  • aneurisma sinus Valsalva dan aorta asendens;
  • aneurisma lengkung aorta;
  • aneurisma lengkung dan aorta yang turun;
  • aneurisma bagian asendens, arch dan descending aorta;
  • aneurisma aorta yang turun;
  • aneurisma torracoabdominal.

Menurut etiologinya, aneurisma dibedakan menjadi beberapa bentuk yaitu inflamasi, non inflamasi dan kongenital.

Bentuk peradangan penyakit ini terjadi dengan aortoarteritis nonspesifik, sifilis, rematik, mikotik, dll. Bentuk non-inflamasi adalah komplikasi aterosklerotik, traumatis, pasca operasi. Aneurisma kongenital terjadi dengan sindrom Marfan, medionekrosis kistik, dengan tortuositas bawaan pada lengkung aorta, koarktasio. Semua bentuk ini dibedakan dengan cara yang sama dan dalam penampilan mereka dapat berupa aneurisma aorta benar, salah atau bertingkat..

Saat ini, penyebab pasti terjadinya aneurisma aorta toraks belum diketahui, namun diasumsikan banyak faktor yang menyebabkan kerusakan dinding pembuluh arteri dan perkembangan aneurisma. Hipertensi arteri - peningkatan tekanan darah yang stabil dari 140/90 mm Hg ke atas, adalah salah satu penyebab utama penyakit ini. Dan panas mawar - dalam hal ini, pembentukan berbagai endapan lipid yang aneh, dengan cara yang berbeda, plak, terjadi di tubuh pasien, dalam hal ini, dinding pembuluh menjadi lebih padat dan perubahan terjadi di dalamnya, di mana mereka menjadi rapuh. Karena alasan ini, ada penyempitan lumen pembuluh darah, ada kemungkinan besar terjadi diseksi dinding pembuluh darah dan pecahnya aneurisma aorta. Penyakit radang pada dinding aorta - aortitis - radang aorta, yang berkembang sehubungan dengan penyakit menular akut atau cedera traumatis. Mereka menyebabkan melemahnya nada aorta dan munculnya kantung aneurisma.

Sindrom Marfan adalah penyakit jaringan ikat bawaan dari kelompok kolagenopati herediter. Ini adalah kasus khusus displasia jaringan ikat yang dibedakan dari tubuh manusia. Pada 20% kasus aneurisma, patologi terjadi karena faktor keturunan. Mereka juga mempengaruhi aorta dan penyakit menular yang menyebabkan kerusakan pada dinding aorta (tuberkulosis, sifilis).

Seringkali, penyebab aneurisma adalah patologi aparatus katup jantung atau patologi aorta yang ditransfer. Cedera pada aorta akibat kerusakan pada dada. Paling sering terjadi karena kecelakaan mobil. Dalam beberapa kasus, obesitas dangkal juga dapat menyebabkan aneurisma..

Berikut ini adalah faktor risiko yang secara tradisional dianggap sebagai faktor risiko aneurisma aorta toraks:

  • Usia - aneurisma paling sering terjadi pada orang di atas usia enam puluh tahun.
  • Merokok merupakan salah satu faktor risiko utama aneurisma aorta.
  • Jenis kelamin, pria paling sering menderita aneurisma aorta toraks. Wanita lebih kecil kemungkinannya untuk menderita, tetapi lebih mungkin mengalami pecahnya pembuluh aorta dibandingkan pria.
  • Ras - dicatat bahwa aneurisma aorta toraks paling sering diamati pada orang ras kulit putih.

Komplikasi aneurisma aorta toraks

Komplikasi paling berbahaya dari aneurisma aorta toraks adalah pecahnya dinding aorta dan pecahnya aorta - kondisi yang mengancam nyawa pasien. Semakin besar aneurisma, semakin tinggi risiko pecah.

Komplikasi berbahaya kedua adalah risiko pembekuan darah karena laju aliran darah yang rendah. Dibentuk di dinding pembuluh aorta, mereka dapat dirobek oleh aliran darah dan diangkut ke bagian tubuh lain: anggota tubuh, ginjal, organ perut, otak.

Gejala aneurisma aorta toraks

Bergantung pada lokasinya, hingga titik tertentu, aneurisma aorta toraks dapat sepenuhnya asimtomatik. Itu semua tergantung pada ukurannya, serta apakah ada pemisahan dinding pembuluh. Seringkali gambaran klinis dari aneurisma aorta toraks dikaitkan dengan tekanan aorta yang membesar pada organ rongga dada..

  • Jika terjadi tekanan pada trakea atau saluran udara di dekatnya, sesak napas dan batuk muncul;
  • Jika aorta yang membesar menekan esofagus, pasien mengalami kesulitan menelan;
  • Karena kompresi saraf yang menginervasi laring, suara serak muncul;
  • Ketika saraf sistem saraf otonom yang melewati rongga dada dikompresi, gejala yang disebut sindrom Horner muncul, yang diekspresikan dalam penyempitan pupil, kelopak mata terkulai sebagian, keringat meningkat;
  • Ada perasaan "berdenyut" di rongga dada.

Jika terjadi ruptur, gejala aneurisma aorta toraks menjadi parah. Nyeri tajam terjadi di area dada, yang menyebar ke leher, lengan, sepanjang tulang belakang, dan bisa turun ke rongga perut. Nyeri akut adalah tanda perkembangan suplai darah yang tidak mencukupi ke jantung dan disfungsi katup aorta. Sayangnya, sangat sering pecahnya aneurisma aorta toraks dengan cepat menyebabkan perkembangan syok dan kematian..

Diagnosis aneurisma aorta toraks

Diagnosis awal aneurisma aorta toraks didasarkan pada pengumpulan data oleh dokter yang merawat tentang riwayat perkembangan penyakit, analisis keluhan pasien dan gejala penyakit, serta pada pemeriksaan pasien. Setelah itu, pemeriksaan klinis dilakukan:

1. Pemeriksaan rontgen dada - dilakukan dalam proyeksi lateral dan langsung, serta pada posisi miring kiri di mana aneurisma lengkung aorta terlihat jelas. Tanda radiologis utama dari aneurisma segmen toraks aorta adalah perluasan lokal dari berbagai ukuran bayangannya..

2. Pemeriksaan ekokardiografi - USG jantung, metode diagnostik yang aman dan murah yang memungkinkan Anda mengidentifikasi aneurisma aorta. Penelitian dilakukan dengan metode ekokardiografi transesofageal menggunakan probe dengan transduser ultrasound.

3. Angiografi resonansi magnetik adalah metode yang sangat akurat yang memungkinkan Anda mendapatkan struktur lapis demi lapis dari semua jaringan dan pembuluh darah menggunakan medan elektromagnetik.

4. Computed tomography - salah satu metode penelitian sinar-X modern, yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran tentang struktur lapis demi lapis tubuh manusia. Metode ini dikaitkan dengan radiasi pengion, tetapi sangat akurat, karena pemrosesan gambar dilakukan dengan menggunakan komputer.

Orang yang berisiko disarankan untuk melakukan skrining aneurisma secara teratur, dimulai dengan konsultasi dokter dan pemindaian ultrasonografi sebagai metode yang cepat dan murah. Jika perlu, pemeriksaan yang lebih akurat dilakukan.

Prognosis untuk aneurisma aorta toraks buruk. Menurut statistik, 37,5% pasien meninggal dalam tiga tahun setelah diagnosis, dan setelah 5 tahun - 54% pasien.

Pengobatan aneurisma aorta toraks

Tujuan pengobatan aneurisma aorta adalah untuk mencegah pecahnya aneurisma. Perawatan dilakukan dengan metode konservatif dan bedah. Perlu dipahami bahwa pengobatan konservatif tidak dapat mengarah pada penyembuhan, tetapi hanya memperlambat terjadinya komplikasi aneurisma. Pilihan pengobatan tergantung pada ukuran dan kecepatan pertumbuhan aneurisma.

Dengan ukuran kecil dari aortic aneurysm, dalam kasus di mana hal itu tidak menimbulkan kekhawatiran, dokter mungkin menyarankan apa yang disebut taktik perawatan konservatif ekspektan. Ini terdiri dari pengamatan dinamis dan pengendalian jalannya penyakit, detak jantung dan tekanan darah. Dengan aterosklerosis atau peningkatan tekanan darah, pasien diberi resep obat yang menurunkan tekanan darah (beta-blocker, angiotensin II inhibitor) dan untuk menurunkan kolesterol darah (statin). Setiap enam bulan, diagnosis aneurisma aorta toraks, atau computed tomography atau magnetic resonance imaging, diperlukan. Anda tidak boleh melewatkan momen ketika aneurisma mulai mencapai dimensi yang mengancam jiwa..

Dengan peningkatan ukuran aneurisma aorta toraks lebih dari 5 cm, serta munculnya rasa sakit, kompresi, dan gejala lainnya, diperlukan intervensi bedah dini. Sebelum operasi, perlu minum obat antihipertensi untuk memperbaiki tekanan darah dan detak jantung, karena risiko pecahnya aneurisma aorta meningkat. Pertanyaan tentang perawatan bedah diambil secepat mungkin.

Perawatan bedah aneurisma aorta toraks - implantasi prostesis bagian pembuluh yang terbuat dari jaringan sintetis - dilakukan dengan operasi terbuka atau dengan metode endovaskular. Metode operasi mana yang dipilih diputuskan oleh dokter yang merawat. Risiko kematian selama operasi berkurang menjadi 5-15%, jika tidak maka tidak bisa dihindari.

Dengan demikian, terlepas dari kenyataan bahwa perawatan bedah aneurisma aorta toraks agak rumit, peningkatan teknik bedah dan pengenalan metode terbaru dalam melakukan operasi memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan hasil operasi dan prognosis kelangsungan hidup pasien. Beberapa hasil intervensi bedah menunjukkan efisiensi tinggi dari metode ini..

Aneurisma aorta abdominal dan toraks: diagnosis dan pengobatan

Apa itu aneurisma aorta?

Jantung Anda adalah otot terpenting di seluruh tubuh Anda. Sepanjang hidup Anda, itu akan memompa begitu banyak darah sehingga Anda dapat mengisi tiga supertanker dengan volume 318 ribu ton. Aorta adalah pembuluh darah terbesar di tubuh, memungkinkan darah ini didorong ke seluruh bagian tubuh.

Dalam beberapa kasus, dinding aorta tugas berat mulai melemah dan menipis, mengakibatkan aneurisma. Biasanya, diameter aorta adalah dari 2 hingga 3 cm. Neurisme aorta dianggap sebagai perluasan dinding aorta lebih dari 1,5 kali lipat..

Beberapa aneurisma pecah dan beberapa tidak. Terkadang aneurisma menyebabkan penurunan aliran darah yang parah ke seluruh tubuh, mengakibatkan masalah seperti serangan jantung, kerusakan ginjal, stroke, dan bahkan kematian..

Penyebab, jenis, dan gejala aneurisma aorta

Penyebab aneurisma aorta meliputi:

  • Aterosklerosis. Diyakini bahwa aterosklerosis menyebabkan perubahan pada dinding aorta, yang mengganggu aliran oksigen dan nutrisi ke jaringan arteri. Kerusakan yang diakibatkan dan kerusakan jaringan dapat menyebabkan perkembangan aneurisma aorta.
  • Genetika. Orang dengan sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, dan kondisi bawaan lainnya yang memengaruhi jaringan tubuh lebih berisiko mengembangkan aneurisma aorta. Aneurisma aorta diturunkan.
  • Usia. Seiring waktu, dinding aorta kehilangan elastisitasnya, yang secara otomatis meningkatkan risiko terjadinya aneurisma aorta..
  • Infeksi. Aneurisma aorta dapat disebabkan oleh berbagai macam infeksi, seperti sifilis atau endokarditis..
  • Cedera. Pukulan keras yang tiba-tiba ke perut atau dada - misalnya, akibat kecelakaan mobil - dapat merusak aorta.
  • Peradangan. Radang aorta mempengaruhi elastisitas dindingnya. Penyebab peradangan jaringan aorta masih belum jelas..

Pengobatan modern membedakan dua jenis utama aneurisma aorta: abdominal dan toraks. Selain itu, aneurisma akar aorta atau aneurisma sinus Valsalva, dan aneurisma torakoabdominal juga dibedakan..

Aneurisma aorta toraks (thoracic aneurysm) adalah pelemahan dan pembesaran dinding bagian atas aorta, yang terletak di rongga dada. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara aneurisma aorta toraks kecil dan besar. Yang pertama sangat jarang pecah, sedangkan yang terakhir menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan.

Aneurisma aorta toraks berkembang perlahan dan biasanya asimtomatik. Dalam beberapa kasus, perluasan dinding aorta dapat disertai dengan gejala tertentu..

  • ketegangan atau nyeri dada
  • sakit punggung;
  • mengi;
  • batuk;
  • kesulitan bernafas.

Aneurisma aorta toraks jauh lebih jarang daripada aneurisma aorta perut.

Aneurisma aorta abdominalis adalah pelemahan dan pembesaran dinding aorta bagian bawah, yang terletak di rongga perut. Aneurisma aorta abdominalis biasanya diklasifikasikan menurut ukuran dan kecepatan pertumbuhannya. Aneurisma kecil (kurang dari 5 cm) yang tumbuh lambat biasanya tidak pecah. Aneurisma yang besar (dari 5 cm) dan tumbuh cepat membutuhkan tindakan segera untuk menghilangkannya.

Seperti halnya aneurisma aorta toraks, gejala aneurisma aorta abdominalis sangat halus dan biasanya terbatas pada nyeri perut atau punggung. Dalam beberapa kasus, pelebaran dinding arteri mungkin tanpa gejala.

Aneurisma aorta perut dianggap sebagai jenis aneurisma aorta yang paling umum.

Aneurisma torakoabdominal berkembang antara aorta atas (toraks) dan bawah (perut).

Aneurisma sinus Valsava adalah patologi langka yang memanifestasikan dirinya dalam penonjolan dinding aorta di area akar - yaitu, hampir di jantung itu sendiri. Paling sering, ada bentuk patologi bawaan, yang menyumbang hingga 3,5% kasus dari semua cacat jantung bawaan. Mayoritas pasien (hingga 70%) dengan aneurisma kongenital sinus Valsava adalah laki-laki. Aneurisma dapat berkembang pada salah satu dari tiga sinus aorta: pada 70% kasus terlokalisasi di area sinus koroner kanan, pada 25% - di area sinus non-koroner, dan pada 5% kasus lainnya - di area sinus koroner kiri. Ada bukti adanya aneurisma dari ketiga sinus pada saat bersamaan. Ukuran aneurisma bisa berkisar 0,8-3 cm.

Salah satu alasan utama terbentuknya aneurisma sinus Valsava dianggap sebagai kelemahan sambungan dinding aorta dengan anulus fibrosus. Sebagai aturan, patologi ini terbentuk bahkan dalam periode embrio, dan pada saat kelahiran seorang anak, patologi ini mungkin tetap tidak diperhatikan. Pecahnya aneurisma kongenital sinus Valsava terjadi antara usia 20 dan 40 tahun. Kerusakan pada sinus aorta dapat disebabkan oleh penyakit inflamasi dan degeneratif (sifilis, endokarditis, tuberkulosis, aterosklerosis), serta trauma pada rongga dada. Gejala aneurisma sinus valsava meliputi sesak dada, nyeri jantung, sesak napas, detak jantung tidak teratur.

Aneurisma aorta biasanya diklasifikasikan menurut bentuknya - baggy atau fusiform. Aneurisma aorta longgar tampak seperti tonjolan lokal di dinding aorta; fusiform - ini adalah perluasan seragam dari seluruh diameter aorta.

Berbeda dengan periode pembentukan aneurisma, rupturnya ditunjukkan dengan gejala yang jelas.

Gejala aneurisma aorta pecah:

  • nyeri di jantung, dada, perut, punggung
  • nyeri yang menyebar dari perut ke panggul, kaki, atau bokong
  • kulit berkeringat berkeringat;
  • peningkatan detak jantung;
  • syok atau kehilangan kesadaran.
  • detak jantung tidak teratur cepat
  • bibir biru.

Jika gejala tersebut muncul, sebaiknya segera periksakan ke dokter..

Diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta

Paling sering, aneurisma aorta ditemukan selama x-ray, ultrasound, atau ekokardiogram dilakukan karena beberapa alasan lain. Jika dokter Anda mencurigai adanya aortic aneurysm, mereka mungkin memesan tes tertentu untuk Anda..

Diagnosis aneurisma aorta termasuk menentukan lokasi aneurisma, ukurannya, laju pertumbuhannya, adanya gumpalan darah atau peradangan..

Selama pemeriksaan fisik, dokter mungkin bertanya tentang riwayat kesehatan Anda (riwayat keluarga, kebiasaan buruk, cedera baru-baru ini), mendengarkan jantung Anda, dan meraba perut Anda..

  • USG jantung, dada dan rongga perut. Pemeriksaan ini harus dilalui beberapa kali - ini akan memungkinkan dokter untuk menilai tingkat pertumbuhan aneurisma dan risiko pecahnya aneurisma..
  • computed tomography (CT) dan magnetic resonance angiogram (MRA) memberikan gambaran yang lebih detail, yang sangat penting jika terdapat kecurigaan keterlibatan aneurisma pada pembuluh darah atau organ lain..
  • ekokardiogram diperlukan jika diduga ada aneurisma pada sinus Valsava.
  • angiogram memungkinkan Anda untuk menilai ukuran aneurisma atau melihat gumpalan darah dan lesi pembuluh darah jika terjadi pecah..

Jika aneurisma masih kecil, dokter kemungkinan akan melanjutkan pemantauan, menilai ukuran dan laju pertumbuhannya secara teratur. Biasanya, pasien diberi resep obat untuk menurunkan tekanan darah. Mereka tidak menyembuhkan aneurisma, tapi bisa memperlambat pertumbuhannya. Pasien mungkin juga membutuhkan obat untuk menurunkan kadar kolesterol darah. Tindakan ini ditujukan untuk memperbaiki kondisi dinding pembuluh darah, yang dapat mencegah serangan jantung atau stroke..

Jika aneurisma cukup besar untuk menimbulkan kekhawatiran tentang ruptur, dokter harus memutuskan operasi untuk memulihkan integritas dinding aorta. Untuk melakukan ini, ia harus menilai risiko terhadap kesehatan pasien, membandingkannya dengan risiko pecahnya aneurisma. Jika usia atau kondisi kesehatan pasien menimbulkan kekhawatiran tentang kemampuannya menjalani operasi, dokter dapat memilih operasi invasif minimal atau bahkan menolak menjalani operasi..

Operasi pengangkatan aorta dilakukan dengan dua cara - dengan bantuan operasi atau dengan metode prostetik endovaskular.

Selama operasi terbuka, dokter membuka peritoneum pasien, memotong bagian aorta yang cacat dan menggantinya dengan prostesis buatan yang terbuat dari bahan tahan lama. Terlepas dari kenyataan bahwa pendekatan ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan aneurisma sepenuhnya, ini memiliki banyak kerugian - anestesi yang kuat, yang tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien lanjut usia dan kelebihan berat badan, operasi dalam jumlah besar, risiko kehilangan darah, periode pasca operasi yang lama (hingga 3 bulan).

Prostetik endovaskular adalah jenis pembedahan yang minimal invasif. Selama operasi, komponen prostesis dimasukkan melalui arteri femoralis ke dalam aorta, di mana mereka dirangkai menjadi protese lengkap, yang terdiri dari bingkai jaring penguat dan bahan sintetis tipis yang tidak memungkinkan darah untuk melewatinya. Operasi tidak mungkin dilakukan jika pasien memiliki pembuluh darah yang terlalu berliku-liku atau area aorta yang rusak terlalu besar. Namun, hal itu bisa ditoleransi oleh para lansia..

Prognosis untuk penderita aneurisma aorta cukup baik. Tunduk pada semua rekomendasi medis, pasien dapat berumur panjang dan memuaskan. Sebagai aturan, kita berbicara tentang pemantauan tekanan darah dan kadar kolesterol secara konstan - jika dijaga agar tetap normal, aneurisma tidak akan mempengaruhi kualitas hidup pasien. Selain itu, pasien harus melepaskan beberapa kebiasaan buruk yang dapat memperumit kondisinya. Biasanya, kita berbicara tentang merokok dan makan berlebihan.

Tempat umum apa yang paling berbahaya selama pandemi coronavirus?

Aneurisma aorta

Definisi

Aneurisma aorta - dilatasi lokal permanen (dilatasi) arteri dengan peningkatan diameter lebih dari 50% dari diameter normal yang diharapkan.

Pseudoaneurysm - pecahnya dinding arteri dan ekstravasasi darah, tertahan oleh jaringan ikat periarterial.

Diseksi aorta - pecahnya media aorta dengan perdarahan di dalam dan di sepanjang dinding aorta.

Hematoma intramural adalah gambaran klinis diseksi dengan hematoma dinding arteri tanpa ruptur intimal. Kurangnya aliran darah di lumen palsu.

Ulkus aterosklerotik menembus - lesi aterosklerotik dengan ulserasi yang menembus membran elastis bagian dalam.

Bentuk dan jenis aneurisma aorta

  • sakular - hanya bagian dari lingkar dinding aorta yang terlibat
  • fusiform - seluruh lingkar dinding aorta terlibat

Frekuensi ruptur atau diseksi bergantung pada diameter aneurisma. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 dan lebih - 28% - ini adalah kesenjangan yang diharapkan selama 3 tahun ke depan.

Perbedaan antara aneurisma benar dan salah

Dengan aneurisma sejati, struktur dinding pembuluh darah dipertahankan. Dinding aneurisma palsu diwakili oleh jaringan ikat sikatrikial yang terbentuk selama organisasi hematoma yang berdenyut. Contoh aneurisma palsu adalah traumatis dan pasca operasi.

Patofisiologi aneurisma

Dengan aneurisma, kecepatan aliran darah di kantung melambat tajam, turbulensi terjadi. Hanya 45% volume darah di aorta yang memasuki lapisan distal. Mekanisme memperlambat aliran darah disebabkan oleh fakta bahwa aliran darah utama, melewati rongga aneurisma, mengalir di sepanjang dinding, sedangkan aliran sentral melambat karena kembalinya darah karena turbulensi aliran darah, adanya massa trombotik.

Klinik aneurisma

Aneurisma kecil tidak menunjukkan gejala. Aneurisma sedang hingga besar ditandai dengan nyeri yang disebabkan oleh tekanan pada jaringan di sekitarnya dan peregangan ujung saraf aorta..

Aneurisma aorta naik - nyeri dada.

Aneurisma lengkung aorta - nyeri dada yang menjalar ke leher, bahu, dan punggung.

Pada saat yang sama, aneurisma aorta yang turun memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di daerah interskapular..

Keluhan yang khas kedua adalah batuk, karena trakea dan bronkus tertekan.

Aneurisma lengkung yang besar dan aorta yang turun memberikan suara serak - kompresi saraf yang berulang.

Kemungkinan disfagia - hasil kompresi esofagus.

Komplikasi aneurisma aorta

Pecahnya kantung aneurisma dengan banyak perdarahan dan memar yang mengancam jiwa.

Trombosis aneurisma, emboli arteri dengan massa trombotik.

Infeksi aneurisma dengan perkembangan phlegmon jaringan sekitarnya.

Diagnosis USG aneurisma

  • sakular atau fusiform, ekspansi silindris aorta
  • pengerasan dinding aorta
  • visualisasi plak kalsifikasi
  • efek kontras spontan untuk ukuran aneurisma yang besar
  • dalam mode Doppler - regurgitasi aorta

Rekomendasi

Mengungkap perluasan bagian mana pun dari aorta membutuhkan rekomendasi wajib:

  • Kontrol ekokardiografi setelah 6 bulan
  • MRI atau CT aorta
  • peningkatan diameter sebesar 3 mm per tahun - risiko tinggi pecah, memerlukan konsultasi ahli bedah jantung.

Faktor risiko komplikasi dari aorta

  • riwayat keluarga dari diseksi aorta
  • perkembangan lebih dari 3 mm per tahun
  • perencanaan kehamilan
  • koarktasio aorta (dengan katup aorta 2 kali lipat)
  • resiko operasional

Pengobatan aneurisma aorta

Pengobatan aneurisma toraks

  • antihipertensi - target tekanan darah 140/90 mm Hg.,
  • beta-blocker untuk sindrom Marfan dan aneurisma aorta
  • untuk berhenti merokok
  • ketika aneurisma lokalisasi terdeteksi, penilaian seluruh aorta dan katup aorta diperlukan segera dan dalam dinamika
  • menurunkan tekanan darah ke titik toleransi: beta-blocker + ACE inhibitor, atau ARA (losartan)
  • ARA pada sindrom Marfan
  • statin - target LDL kurang dari 1,8
  • untuk aneurisma aorta abdominalis - pemindaian dupleks pada arteri perifer

Indikasi untuk perawatan bedah aneurisma aorta asendens

Kelas 1: aneurisma akar lebih besar dari 50 mm + sindrom Marfan

  • aneurisma akar aorta lebih dari 45 mm + sindrom Marfan + faktor risiko
  • aneurisma akar aorta lebih dari 50 mm + katup aorta 2 kali lipat + faktor risiko
  • dan juga, aneurisma akar aorta yang lebih besar dari 55 mm untuk semua elastopati lainnya

akar aorta yang lebih kecil untuk pasien dengan luas permukaan tubuh (BMA) kecil jika:

  • perkembangan cepat
  • insufisiensi aorta
  • perencanaan kehamilan
  • preferensi pasien

Indikasi untuk perawatan bedah aneurisma lengkung aorta

Kelas 2a: aneurisma terisolasi dengan diameter lebih besar dari 55 mm

Tingkat 2b: aneurisma busur dikombinasikan dengan aneurisma naik atau turun

Aneurisma aorta menurun

  • pengobatan endovaskular lebih disukai daripada pembedahan
  • pengobatan endovaskular jika diameternya lebih dari 55 mm

Studi tentang aorta abdominalis merupakan standar di pusat-pusat modern

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh darah yang tidak dapat diubah di area tertentu.

Ini adalah salah satu yang paling umum dan berbahaya di antara semua penyakit aorta. Prognosis hidup pasien seringkali tidak menguntungkan. Angka kejadiannya adalah 10 kasus per 100.000 orang. Pada pria, aortic aneurysm didiagnosis 2 sampai 4 kali lebih sering dibandingkan pada wanita. Di antara aneurisma aorta toraks, aorta asendens lebih sering terlibat dalam proses patologis..

Ada juga kombinasi aneurisma aorta toraks dan abdominal. Penyakit ini tidak menanggapi pengobatan obat, terus berkembang dan komplikasi yang sangat serius..

Apa itu?

Aneurisma aorta - perluasan lokal patologis dari bagian arteri utama, karena kelemahan dindingnya.

Ini ditandai dengan perluasan lumen arteri yang tidak dapat diubah di area terbatas. Rasio aneurisma aorta dari berbagai lokalisasi kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominalis terjadi pada 37% kasus, aorta asendens - 23%, arkus aorta - 19%, dan aorta toraks desenden - 19,5%. Dengan demikian, bagian aneurisma aorta toraks di kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari semua patologi..

Aneurisma aorta toraks sering dikombinasikan dengan kelainan aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Lokasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta dapat menyebabkan berbagai macam gejala dan tanda. Ini sangat ditentukan oleh lokasi cacat pada kapal. Untuk lebih memahami mekanisme di balik timbulnya gejala ini, Anda perlu memiliki gambaran tentang apa itu aorta dan apa strukturnya. Aorta berasal dari ventrikel kiri jantung. Dari sana, darah arteri memasuki pembuluh darah dengan tekanan tinggi. Dinding aorta biasanya harus meredam denyut selama pengeluaran darah karena elastisitas dinding. Hilangnya elastisitas ini menyebabkan pembentukan aneurisma. Pada tingkat yang berbeda, pembuluh yang lebih kecil - cabangnya - bercabang dari aorta. Jika cacat menutupi mulut cabang-cabang ini, pasien dapat mengalami berbagai gejala, yang terkadang sulit dikaitkan dengan adanya aneurisma..

Di rongga perut, aorta mengeluarkan cabang-cabang berikut:

  1. Arteri diafragma. Ini adalah kapal kecil, jumlahnya mungkin agak berbeda. Mereka memelihara serat otot bagian bawah diafragma.
  2. Batang seliaka. Ini adalah pembuluh darah pendek yang tidak berpasangan, yang, segera setelah meninggalkan aorta, terbagi menjadi tiga arteri besar menuju ke perut, hati dan limpa..
  3. Arteri adrenal tengah. Pindah ke kanan dan kiri ke setiap kelenjar adrenal.
  4. Arteri mesenterika superior. Ini bergerak maju dari aorta dan membelah menjadi cabang-cabang kecil yang memberi makan berbagai bagian usus kecil.
  5. Arteri ginjal. Mereka juga menyimpang ke kanan dan kiri ke ginjal. Darah pergi ke sana tidak hanya untuk memberi makan organ, tetapi juga untuk membersihkannya melalui pembentukan urin.
  6. Arteri testis / ovarium. Dikirim ke kelenjar seks. Jumlah pembuluh darah ini dan tempat keluarnya dari aorta adalah ciri individu organisme. Itu juga dipengaruhi oleh jenis kelamin pasien..
  7. Arteri mesenterika inferior. Terbagi menjadi banyak cabang, makan terutama usus besar.

Di rongga dada, aorta mengeluarkan cabang-cabang berikut:

  1. Arteri koroner. Pembuluh berdiameter kecil ini berangkat segera setelah aorta meninggalkan ventrikel kiri dan memberi makan otot jantung itu sendiri.
  2. Batang brakiocephalic. Pembuluh darah kemudian dibagi menjadi arteri subklavia kanan dan arteri karotis komunis kanan..
  3. Arteri karotis umum kiri. Bangkit dari leher ke kepala dan mengambil bagian dalam nutrisi otak.
  4. Arteri subklavia kiri. Berperan dalam nutrisi lengan kiri, bahu, dan area sekitarnya.
  5. Ada juga sejumlah arteri kecil yang memberi makan organ mediastinal posterior, otot interkostal, diafragma, dan struktur anatomi lain di rongga dada..

Karena pembentukan aneurisma mengganggu aliran darah normal, setiap organ yang menerima darah dari cabang di atas dapat menderita penyakit ini. Otak paling sensitif terhadap hipoksia (kekurangan oksigen), sehingga aneurisma yang mempengaruhi batang brakiosefalika dan arteri karotis komunis kiri biasanya memberikan gejala yang lebih awal dan lebih jelas..

Dengan demikian, posisi aneurisma pada aorta sebagian besar menentukan berbagai kelainan yang akan mengganggu pasien. Jika tidak ada rasa sakit, aneurisma di tingkat batang celiac, misalnya, dapat bermanifestasi sebagai pencernaan yang buruk, karena suplai darah ke perut akan terganggu. Juga, lokasi aneurisma menentukan metode pengobatannya. Untuk solusi bedah yang efektif dan aman untuk masalah ini, dokter harus memahami posisinya dengan jelas. Dalam kebanyakan kasus, saat merumuskan diagnosis, cabang aorta adalah semacam penanda. Contohnya adalah aneurisma aorta infrarenal. Nama tersebut menunjukkan bahwa perluasan pembuluh darah asal terletak di bawah arteri renalis di aorta abdominalis.

Secara umum, yang paling sering dibicarakan tentang aneurisma aorta abdominal atau toraks. Terlepas dari kenyataan bahwa esensi masalahnya serupa (ini adalah pembesaran pembuluh darah yang sama pada tingkat yang berbeda), gejala, pengobatan, dan prognosis untuk penyakit ini berbeda..

Penyebab terjadinya

Aneurisma aorta jantung bisa bawaan dan didapat. Aneurisma kongenital terjadi karena adanya penyakit keturunan pada janin - Sindrom Mafan, displasia fibrosa, penyakit jaringan ikat, dll. Selain itu, berbagai penyakit yang diderita wanita selama kehamilan dapat menyebabkan pembentukan aneurisma aorta pada anak. Prognosisnya tidak menguntungkan, karena anak akan membutuhkan operasi jantung kompleks segera setelah lahir.

Adapun aneurisma aorta jantung yang didapat, penyebab kemunculannya bisa bermacam-macam:

  • Lesi aterosklerotik pada dinding vaskular (hingga 80% dari semua kasus aneurisma aorta dipicu oleh aterosklerosis). Proses degeneratif mulai terjadi di bawah plak kolesterol yang terbentuk di aorta. Mereka melemahkan dinding pembuluh darah, yang kehilangan elastisitasnya dan mulai membengkak secara bertahap. Dengan demikian, terbentuk aneurisma.
  • Sifilis pada tahap akhir perkembangannya. Dalam hal ini, bakteri patogen memasuki dinding aorta dengan aliran darah dan mulai menghancurkannya. Alasan pada saat ini tidak sering memicu pembentukan aneurisma, karena sifilis berhasil didiagnosis dan diobati..
  • Cedera. Mereka dapat diperoleh melalui operasi jantung, selama koronografi, angioplasti koroner, dan prosedur medis lainnya..
  • Aortitis spesifik dan nonspesifik, infeksi pasca operasi, penyakit jamur aorta adalah penyebab inflamasi pembentukan aneurisma pembuluh utama jantung. Kadang-kadang lokalisasi atipikal Mycobacterium tuberculosis, Salmonella dan mikroorganisme patogen lainnya mengarah pada pembentukannya.

Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat memicu pembentukan aneurisma aorta jantung. Mereka, dalam banyak kasus, dikaitkan dengan gaya hidup seseorang..

Diantara faktor-faktor tersebut adalah:

  • Penyalahgunaan alkohol, merokok.
  • Bias nutrisi (makan makanan tinggi kolesterol).
  • Usia tua.
  • Kegemukan.
  • Adanya penyakit kronis. Pertama-tama, kita berbicara tentang hipertensi. Ini didiagnosis pada 75% pasien dengan aneurisma aorta jantung.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa aneurisma bukanlah penyakit yang berdiri sendiri. Beberapa proses patologis dalam tubuh selalu mengarah padanya. Faktanya, aneurisma bertindak sebagai komplikasi hebat dari aterosklerosis, hipertensi, cedera, dll..

Patogenesis

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta sering terjadi di daerah tegang fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma kronis pada aorta, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh darah..

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin bertambah ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat sebanding dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma memasuki dasar arteri distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala dan tanda pertama

Gambaran klinis aneurisma dibentuk oleh gejala yang dipicu oleh kompresi organ tetangga, oleh karena itu tergantung pada lokalisasi formasi patologis..

Tanda-tanda aneurisma lengkungan, naik dan turunnya bagian aorta:

  • rasa sakit yang terus-menerus di belakang tulang dada yang menjalar ke punggung;
  • napas pendek dengan napas pendek, mengi berisik;
  • bradikardia (dengan kompresi saraf vagus);
  • kesulitan menelan;
  • kemungkinan perdarahan paru berulang non-intensif;
  • melemahnya atau sepenuhnya penghentian denyut nadi (dengan kompresi arteri subklavia);
  • suara serak suara (dengan kompresi saraf berulang);
  • gejala positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fisura palpebra (ketika nodus servikal simpatis dikompresi);
  • rasa sakit yang menekan di perut, kadang disertai dengan sendawa, mulas, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

  • nyeri hebat yang menetap di daerah lumbar dan epigastrium;
  • retensi urin akut;
  • peningkatan tekanan darah simptomatik;
  • gangguan pencernaan (mual, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan gangguan pergerakan ekstremitas bawah;
  • pembentukan padat berdenyut di tingkat pusar atau sedikit di bawah dan ke kiri.

Menurut penelitian, 100% pasien dengan aneurisma aorta abdominal memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun..

Aneurisma diseksi dimanifestasikan oleh gejala onset mendadak berikut:

  • sakit tajam yang tak tertahankan di belakang sternum, di belakang atau di daerah epigastrium, yang tidak dapat dihentikan dengan menggunakan analgesik (rasa sakit dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan diseksi, dapat berombak, secara bertahap bermigrasi di sepanjang punggung, sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan detak jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurisma mungkin asimptomatik dan hanya didiagnosis pada tahap diseksi atau ruptur.

Diagnostik

Seringkali, aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis yang komprehensif. Metode instrumental menjadi prioritas, tes laboratorium hanya mengkonfirmasi penyebab patologi, misalnya aterosklerosis.

  1. Foto polos dada. Dalam kasus aneurisma aorta toraks, sinar-X diambil dalam 3 proyeksi dengan kontras simultan dengan barium esofagus. Membantu mengidentifikasi hemo- dan pneumotoraks.
  2. Ekokardiografi jantung. Ini informatif untuk aneurisma aorta asendens. Membantu Melihat Perubahan Struktur Jantung.
  3. Rontgen polos organ perut. Potret dalam 2 proyeksi. Hasil menentukan ada tidaknya perdarahan ke rongga perut, kalsifikasi dinding aorta, deformitas badan vertebral.
  4. USG Doppler aorta abdominal atau toraks. Digunakan untuk menilai keadaan kapal terbesar dan menentukan lokalisasi aneurisma.
  5. Aortografi. Pemeriksaan rontgen pada bagian dan cabang aorta dengan kontras. Memungkinkan Anda menentukan lokasi, ukuran, panjang, kondisi aneurisma secara akurat.
  6. Multispiral computed tomography dari aorta abdominalis. Varietas tomografi terkomputasi. Memastikan adanya aneurisma, kalsifikasi, stenosis, trombosis, dan kelainan lain dari aorta abdominal.

Selama diagnosis, harus diingat bahwa gejala patologi mungkin mirip dengan penyakit jantung atau saluran pencernaan lainnya. Karena itu, Anda perlu melalui serangkaian studi, yang hasilnya dan menurut manifestasi klinis, dokter akan membuat diagnosis yang akurat..

Efek

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak diobati:

  • pembentukan cacat aorta;
  • gagal jantung akut (kronis);
  • trombosis kantung aneurisma dengan masuknya massa trombotik ke dalam sirkulasi sistemik dan trombosis akut pada berbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya berikutnya (mortalitas - 90%). Ketika aneurisma pecah, terjadi perdarahan masif ke dalam sistem pernapasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut, syok.

Aneurisma pecah dapat dicurigai dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri "belati" mendadak di perut, dada, atau ruang interskapular;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, haus tajam;
  • keringat dingin berkeringat;
  • pusing;
  • penurunan tekanan darah yang cepat, hingga arteri perifer tidak ada sama sekali;
  • takikardia;
  • dispnea.

Pecahnya aneurisma di rongga perut dalam banyak kasus disertai dengan kematian instan pasien. Di lokalisasi lain dari ruptur, karena trombosis dari defek dinding aorta, periode stabilisasi sering terjadi. Durasinya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecahnya aneurisma berulang kali dan kematian..

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah pecahnya aorta?

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Aneurisma aorta seringkali asimtomatik dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan fisik atau saat komplikasi berkembang. Risiko ruptur aorta bervariasi dari kasus ke kasus.

Di antara penyebab ruptur aorta adalah:

  • peningkatan tekanan darah yang signifikan;
  • kehamilan dan persalinan;
  • overexcitation psiko-emosional;
  • aktivitas fisik yang berat.

Setiap tahun, Anda harus menjalani pemeriksaan medis preventif, apa pun status kesehatannya. Konsultasi dengan ahli jantung dan pemeriksaan instrumental sangat penting untuk pasien berisiko (dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, dibebani oleh faktor keturunan).

Pasien yang didiagnosis dengan aortic aneurysm harus menjalani evaluasi menyeluruh. Dokter harus secara akurat menentukan jenis aneurisma, lokasi dan ukurannya, dan kemudian memilih pengobatan. Risiko ruptur aorta tidak hanya bergantung pada ukuran aneurisma, tetapi juga pada kondisi medis yang mendasari dan gaya hidup pasien. Dengan adanya aneurisma, pencegahan terbaik dari ruptur aorta adalah pembedahan. Dokter mungkin menyarankan operasi yang lebih hemat seperti pemasangan stent aorta dan operasi hibrid.

Untuk mencegah pecahnya aorta, Anda harus:

  • diamati oleh seorang ahli jantung;
  • menjalani pemeriksaan instrumental secara berkala (ekokardiografi, MRI, ultrasound);
  • mempertahankan berat badan yang sehat;
  • menjaga tekanan darah dalam batas normal;
  • menghilangkan faktor aterosklerosis (kadar kolesterol tinggi, merokok, gaya hidup menetap);
  • perawatan bedah (terutama untuk pasien dengan penyakit genetik aorta);
  • hindari aktivitas fisik yang berat (angkat beban, terbang, pergi ke pemandian, berolahraga).

Bagaimana cara merawatnya?

Jika aneurisma didiagnosis, tetapi perkembangannya tidak diamati, dokter mengadopsi taktik konservatif:

  • pengamatan lebih lanjut yang cermat terhadap ahli bedah vaskular dan ahli jantung - memantau kondisi umum, tekanan darah, denyut nadi, melakukan elektrokardiografi ulang dan metode lain yang lebih informatif untuk memantau kemungkinan perkembangan aneurisma dan untuk memperhatikan pada waktunya prasyarat untuk komplikasi aneurisma;
  • terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis;
  • pengobatan antikoagulan - untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli selanjutnya dari pembuluh darah sedang dan kecil;
  • menurunkan jumlah kolesterol dalam darah (melalui pengobatan dan diet).

Intervensi bedah digunakan dalam kasus-kasus seperti:

  • aneurisma besar (setidaknya berdiameter 4 cm) atau dengan peningkatan ukuran yang cepat (setengah sentimeter dalam enam bulan);
  • komplikasi yang mengancam nyawa pasien - pecahnya aneurisma dan lainnya;
  • komplikasi yang, meskipun tidak kritis dari sudut pandang hasil yang mematikan, secara tajam mengurangi kualitas hidup pasien - misalnya, tekanan pada organ dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan nyeri, sesak napas, muntah, sendawa, dan gejala serupa.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi bagian "longgar" dari dinding aorta, yang membentuk aneurisma, dan menjahit lubang yang dihasilkan. Jika terjadi cacat besar setelah reseksi aneurisma besar, perlu dilakukan prostetik aorta - jika tidak, menjahit lubang dapat menyebabkan peregangan jaringan dan kegagalan jahitan (erupsi benang) atau, paling banter, penyempitan bagian aorta yang dioperasikan, yang akan berdampak negatif pada aliran darah di tempat ini..

Prakiraan seumur hidup

Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu dan terjadinya komplikasi parah dari aneurisma aorta, prognosisnya buruk. Hasil mematikan dapat terjadi sebagai akibat dari dekompensasi jantung karena perkembangan cacat katup aorta dengan aneurisma aorta asendens, tamponade jantung karena terobosan aneurisma ke dalam rongga perikardial, kehilangan darah masif sebagai akibat dari terobosan aneurisma ke dalam organ berlubang dan lubang atau lubang abdomen..

Namun, kemajuan yang dicapai saat ini dalam perawatan bedah aneurisma aorta memungkinkan, dalam hal intervensi bedah yang tepat waktu dan memadai, untuk menyelamatkan nyawa sebagian besar pasien. Dengan operasi yang direncanakan, tingkat kematian adalah 0-5%, dan dalam kasus pecahnya aneurisma, bahkan dengan operasi darurat, itu adalah 50-80%. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun di antara pasien yang dioperasikan adalah 80%, dan di antara pasien yang tidak dioperasikan - 5-10%.