Operasi aneurisma aorta perut

Dystonia

Ritme kehidupan modern dan kegembiraan peradaban berbahaya lainnya mengarah pada fakta bahwa seseorang berhenti memperhatikan kesehatannya sendiri. Jadi, untuk nyeri di perut, obat anestesi cukup diminum. Tentu saja, ini bekerja hampir seketika, menghilangkan rasa sakitnya. Akibatnya, pasien pergi bekerja atau berpesta. Tapi sedikit saja mengangkat beban atau satu kali jatuh dengan canggung bisa berakibat fatal. Ya, sakit perut dapat mengindikasikan patologi yang berbahaya, misalnya, aneurisma perut - karakteristik pembesaran aorta, yang, jika tidak ditangani dengan benar, dapat dengan mudah pecah, dan pasien meninggal karena pendarahan internal. Untuk menghindari konsekuensi berbahaya, Anda harus mempelajari patologi dengan cermat.

Apa itu

Aneurisma adalah kelainan pada dinding pembuluh yang muncul sebagai tonjolan dan pembentukan kantung bertahap. Patologi dalam banyak kasus berkembang di aorta - vena, yang dirancang untuk mengalirkan darah dari jantung ke organ dalam dan bagian tubuh lainnya. Ada aorta di tulang belakang, dada dan perut. Ukuran normal aorta abdominalis adalah 15 hingga 32 mm.

Aneurisma aorta rongga perut menyumbang sekitar 80% dari jumlah total patologi semacam itu. Ini berkembang karena peningkatan risiko kerusakan dinding pembuluh darah. Terletak di tempat pemisahan arteri ginjal dari aorta. Secara umum diterima bahwa aorta yang terletak di dekat jantung terpengaruh lebih banyak, karena mereka harus "menahan" lebih banyak darah. Namun, aneurisma aorta abdominal lebih sering terjadi daripada aneurisma toraks. Mengapa?

Jenis dan tahapan patologi

Saat mendiagnosis patologi, dokter harus memberikan karakteristik tas yang dihasilkan. Ada klasifikasi berikut:

  1. Menurut lokalisasi pendidikan - suprarenal (di atas tempat pemisahan), infrarenal (di bawah tempat pemisahan), total (terletak di seluruh pemisahan arteri ginjal).
  2. Berdasarkan ukuran - kecil (diameter hingga 5 cm), sedang (hingga 7 cm), besar (lebih dari 7 cm), raksasa (beberapa kali melebihi diameter normal).
  3. Secara alami - rumit atau tidak rumit. Komplikasi ditandai dengan pecahnya kantung tambahan atau diseksi aorta.
  4. Bentuknya sakular dan fusiform. Saccular - tonjolan di penampang tampaknya hanya setengah. Dan fusiform - dalam bentuk tonjolan dengan lebar diameter atau lebih.
  5. Menurut struktur dinding yang menggembung: benar (semua selaput dinding pembuluh darah terlibat), salah (hanya ada jaringan parut), pengelupasan (ada perbedaan dinding pembuluh darah, memicu akumulasi darah di antara lumens yang terbentuk).

Klasifikasi yang disajikan memberikan gambaran lengkap tentang lokasi aneurisma dan sifatnya, seringkali dengan cara ini dokter menentukan bahayanya dan membuat prediksi untuk pemulihan lebih lanjut..

Alasan pengembangan

Mengetahui dengan tepat alasan perkembangan patologi, Anda dapat menyelamatkan diri sendiri. Prasyaratnya meliputi:

  • aterosklerosis - pembentukan plak vaskular, yang disertai dengan kerusakan pada lapisan dalam pembuluh;
  • peradangan dan kerusakan selanjutnya pada aorta - diamati pada tuberkulosis, sifilis, rematik dan penyakit lainnya;
  • kelainan genetik - ditandai dengan kelemahan dinding pembuluh darah;
  • kerusakan traumatis pada dinding pembuluh darah - pukulan dan luka tertutup lainnya di perut, punggung;
  • masa rehabilitasi setelah operasi - jarang terbentuk dan dalam banyak kasus salah;
  • lesi jamur - berkembang dengan latar belakang defisiensi imun pada HIV atau kecanduan obat, sering berkembang dengan latar belakang penetrasi jamur ke dalam darah (ini memicu sepsis dan kerusakan lain pada dinding pembuluh darah).

Alasannya mungkin tidak memberikan gambaran yang akurat tentang perkembangan penyakit. Jauh lebih penting untuk mempelajari faktor risiko patologi.

Faktor risiko

Berdasarkan penyebab perkembangan penyakit, Anda dapat membuat daftar orang yang rentan terhadap patologi. Di antara pasien, ada:

  • pria dari berbagai usia - pria lebih rentan terhadap pembentukan aneurisma;
  • orang berusia 50-60 tahun - ada penipisan dinding pembuluh darah terkait usia;
  • orang dengan keturunan yang terbebani - adanya displasia jaringan ikat atau kecenderungan genetik;
  • memiliki kebiasaan buruk berupa merokok, alkoholisme atau kecanduan narkoba - zat memiliki efek toksik, yang secara signifikan menghancurkan dinding pembuluh darah;
  • pasien dengan diabetes mellitus - glukosa yang tidak tercerna dalam sel mulai menghancurkan pembuluh darah;
  • orang yang kelebihan berat badan - karena stres berlebihan pada aorta dan seluruh sistem peredaran darah;
  • penderita hipertensi arteri atau hanya menderita tekanan darah.

Jika Anda berisiko terkena penyakit, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan yang sesuai untuk menghindari perkembangan patologi yang berbahaya..

Gejala

Tanda-tanda pada tahap awal perkembangan tidak begitu terasa, oleh karena itu tidak dapat mempengaruhi jalannya pemeriksaan yang sesuai - nyeri di perut dapat dikaitkan dengan gangguan pencernaan atau kembung.

Aneurisma rongga perut dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • nyeri tumpul, distensi khas di perut;
  • berat di pusar;
  • manifestasi pulsasi emisi darah;
  • gangguan pencernaan - mual terus-menerus, muntah, diare tanpa alasan yang jelas;
  • dengan peningkatan yang signifikan, nyeri di daerah pinggang, nyeri punggung, hilangnya sebagian atau seluruh kepekaan di kaki.

Jika Anda menemukan gejala seperti itu pada diri Anda sendiri, Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter agar tidak memulai patologi dan tidak memprovokasi komplikasi penyakit..

Diagnosis penyakit

Saat menghubungi klinik, dokter memulai diagnosa, yang sebelumnya dilakukan di kantor terapis. Pemeriksaan visual - studi tentang keluhan pasien dan palpasi perut - segera memprovokasi munculnya kecurigaan dari aneurisma perut yang berkembang. Metode utama untuk mendiagnosis penyakit ini meliputi:

  1. Ultrasonografi - memungkinkan Anda menentukan lokasi tas, ukurannya, dan bahaya kesehatan lain pada pasien.
  2. Pemindaian ultrasonografi - memungkinkan Anda mengukur ukuran semua organ rongga perut. Studi semacam itu menentukan akumulasi darah di organ perut - seringkali aneurisma merupakan konsekuensi dari pendarahan organ dalam..
  3. Angiografi - metode ini melibatkan pengenalan agen kontras khusus berdasarkan yodium ke dalam rongga aorta. Tindakan semacam itu membantu menentukan jenis aneurisma dengan struktur dinding yang menggembung. Diagnosis ini dimaksudkan untuk penunjukan pengobatan, karena seringkali perubahan struktur dinding yang menonjol memerlukan intervensi bedah segera.
  4. Radiografi secara praktis bukanlah metode informasional. Namun, rontgen selalu dilakukan saat pasien dirawat di ruang gawat darurat klinik dengan keluhan sakit perut. Dalam gambar, Anda hanya dapat melihat peningkatan aorta (tidak selalu), tetapi tidak mungkin untuk menentukan ukuran dan jenisnya..
  5. Computed tomography - memungkinkan untuk mendapatkan semacam irisan orang dalam pelapisan karakteristik. Metode ini secara akurat menunjukkan lokalisasi kantung.
  6. Spiral CT adalah definisi penyakit yang lebih akurat, ukuran dan jenisnya, karena tampilan tiga dimensi dari bagian manusia. Selain itu, berdasarkan hasil CT scan spiral, Anda dapat melihat organ internal terdekat dan kondisinya pada saat aneurisma..
  7. EKG - diperlukan untuk memeriksa kerja jantung, karena penyakit ini disertai dengan patologi jantung. Sangat penting untuk mengetahui keadaan jantung, karena patologi organ bisa menjadi kontraindikasi untuk operasi.
  8. FEGDS - menggunakan endoskopi, Anda dapat menentukan keadaan organ dalam saluran cerna. Ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi lambung, kerongkongan.
  9. Tes laboratorium umum darah dan urin - membantu menentukan penyebab perkembangan aneurisma. Tes harus dilakukan sebelum operasi untuk menentukan golongan darah - ini penting dalam keadaan darurat.

Diagnosis yang disajikan penting untuk studi penyakit yang lebih komprehensif..

Pengobatan patologi

Saat ini, pengobatan telah mencapai hal yang tidak mungkin, oleh karena itu, dengan adanya aneurisma perut dengan diameter kecil, perawatan obat digunakan.

Perawatan obat

Jika aneurisma kecil, dokter tidak menyentuh kantung dan hanya meresepkan obat untuk pengobatan. Perlu dicatat bahwa tidak mungkin menghilangkan aneurisma tanpa operasi. Dokter hampir selalu melakukannya, karena tidak ada jaminan untuk mencegah pecahnya aorta, meskipun pasien mengikuti semua anjuran. Tetapi ada beberapa kasus ketika intervensi bedah dilarang..

Untuk menjaga dan mencegah peningkatan diameter, obat-obatan berikut diresepkan:

  1. Obat kardiotropik - Recardium, Verapamil dan lainnya - diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah guna mencegah tekanan yang lebih berbahaya pada dinding aorta yang rusak sebagian..
  2. Antikoagulan - Cardiomagnyl, ThromboAss - dirancang untuk mencegah penggumpalan darah. Mereka diresepkan dengan hati-hati dan hanya jika ada indikasi yang sesuai, karena jika terjadi ruptur aorta, obat-obatan memicu perdarahan internal yang serius..
  3. Agen penurun lipid - Atorvastatin, Rosuvastatin - diambil hanya jika ada ketakutan akan pembekuan darah. Pada dasarnya, dana ini diresepkan dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah pasien..
  4. Antibiotik dan obat antijamur - diresepkan jika proses inflamasi terdeteksi di aorta.
  5. Obat anti inflamasi - penting untuk penyakit jantung rematik.
  6. Obat penurun gula - diresepkan untuk pasien diabetes melitus.

Obat-obatan hanya diresepkan oleh dokter yang merawat setelah pemeriksaan komprehensif yang sesuai. Pemberian obat sendiri dilarang, karena dapat memicu komplikasi berupa pecahnya aorta dan menyebabkan kematian pasien..

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Tidak ada pengobatan lengkap untuk aneurisma dengan pengobatan tradisional. Berbagai infus dan teh herbal hanya membantu memperkuat dinding pembuluh darah, yang mencegah pembesaran kantung lebih lanjut dan pecahnya aorta. Pengobatan yang paling efektif dari pengobatan tradisional meliputi:

  1. Infus ramuan penyakit kuning. 10 g ramuan cincang dituangkan ke dalam segelas air hangat dan dibiarkan meresap selama 2 jam di bawah tutup yang tertutup rapat. Infus yang disaring diminum dalam satu sendok makan setidaknya 5 kali sehari.
  2. Infus hawthorn. Buah hawthorn cincang sebanyak 4 sendok makan dituangkan ke dalam 1 liter air mendidih dan dibiarkan sampai matang sepenuhnya selama setengah jam. Minuman ini dibagi menjadi tiga dosis dan dikonsumsi hangat sepanjang hari sebelum makan.
  3. Infus dill. Satu sendok makan biji atau cabang dill cincang dituangkan dengan dua gelas air mendidih dan dibiarkan meresap. Isinya diminum sepanjang hari dalam porsi yang sama.
  4. Rebusan akar Elderberry. Bahan baku utama dihancurkan dan direbus sebanyak satu sendok makan dengan api kecil dengan tambahan air (1 gelas). Kaldu direbus selama 15 menit. Setelah disiapkan, minuman dibiarkan dingin, disaring dan diminum satu sendok makan sepanjang hari.

Ini bukanlah satu-satunya cara untuk memperkuat pembuluh darah. Sebelum menggunakan resep obat tradisional apa pun, sebaiknya Anda berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter. Perawatan diri bahkan dengan pengobatan tradisional dilarang.

Intervensi bedah

Ketika suatu penyakit terdeteksi, dokter mulai memeriksa pasien untuk menentukan intervensi bedah. Ada kasus dimana pasien dilarang anestesi umum karena faktor tertentu atau penyakit yang ada. Tetapi jika tidak ada bahaya perawatan yang bisa dioperasi, pasien diberi operasi.

Operasi untuk mengangkat aneurisma bisa direncanakan atau darurat. Direncanakan diangkat setelah pemeriksaan dan pengecualian kontraindikasi untuk intervensi bedah. Keadaan darurat terjadi dengan cepat segera setelah pasien dirawat di rumah sakit dengan sakit perut yang parah. Dokter di ruang gawat darurat mencoba untuk melakukan tes secepat mungkin - melakukan pemindaian ultrasound, mengambil darah untuk analisis laboratorium - dan memulai operasi di blok tersebut. Kecepatan menentukan sifat sakit perut dan gejala lainnya, serta konfirmasi dengan diagnosis parsial adalah kuncinya - penundaan sekecil apa pun akan menyebabkan kematian pasien akibat perdarahan internal.

Indikasi untuk operasi

Pembedahan rutin untuk mengangkat aneurisma dapat dilakukan jika terdapat kantung yang berdiameter lebih dari 5 cm. Ini adalah pemasangan prostesis di aorta yang terkena sehingga dinding yang hancur tidak mengalami tekanan konstan dari sirkulasi darah. Ini memastikan aktivitas penuh pasien lebih lanjut. Prostesis tidak memerlukan penggantian atau manipulasi lainnya.

Operasi klasik

Intervensi bedah klasik digunakan dalam kursus yang direncanakan dan keadaan darurat. Jenis klasik dari tindakan yang dapat dioperasi melibatkan diseksi rongga perut untuk menyediakan akses langsung ke aorta yang rusak. Setelah memberikan akses, aorta diikat di atas dan di bawah aneurisma. Selanjutnya, sayatan dibuat di dinding depan aneurisma dan prostesis dimasukkan ke dalam rongga. Tabung yang dipasang ditutup dengan dinding aorta, ujungnya dijahit, dan dinding rongga perut dijahit. Seluruh prosedur memakan waktu 2 hingga 4 jam.

Keadaan darurat membutuhkan pembersihan rongga secara wajib dari akumulasi darah. Kemudian mereka menggunakan cara memperbaiki retakan - pembuluh harus dijahit di lokasi pecah. Prostesis juga dijahit ke dalam rongga. Intervensi bedah perut semacam itu bisa memakan waktu hingga 10 jam..

Operasi endovaskular

Tinjauan tentang operasi endovaskular positif, karena sayatan rongga dinding perut tidak dilakukan di sini. Seluruh operasi disajikan dalam bentuk tusukan kecil dengan visualisasi di monitor. Tindakan ahli bedah adalah memasukkan ke dalam rongga aorta dari pirau yang sama yang terjadi melalui arteri femoralis.

Operasi endovaskular memiliki kelebihan dan kekurangan. Kerugiannya termasuk pelatihan yang lama, ketidakmampuan untuk mengoperasi beberapa jenis aneurisma, kurangnya akses ke organ terdekat dan sedikit kesempatan..

Ada jauh lebih banyak aspek positif dalam jenis intervensi bedah yang disajikan. Di sini dibedakan:

  • durasi - tidak lebih dari 2 jam;
  • tidak perlu anestesi dalam, yang memungkinkan penggunaan operasi untuk orang dengan kontraindikasi;
  • ketakutan minimal terhadap infeksi rongga perut;
  • tidak ada risiko perbedaan jahitan;
  • kurangnya jahitan di tubuh;
  • rehabilitasi singkat.

Terlepas dari aspek positifnya, para ahli masih menyoroti perlunya membedah rongga perut jika terjadi proses inflamasi atau infeksi..

Kontraindikasi untuk pembedahan

Telah disebutkan bahwa mungkin ada kontraindikasi pembedahan untuk mengangkat aneurisma aorta perut. Larangan intervensi bedah tersebut meliputi:

  • infark miokard akut yang telah terjadi - selama operasi perut, aorta harus diblokir sebagian, yang akan menyebabkan gangguan sirkulasi darah, dan ini penuh dengan serangan jantung baru untuk jantung pasien;
  • stroke akut yang terjadi sehari sebelumnya - operasi diperbolehkan tidak lebih awal dari satu setengah bulan setelah kerusakan otak;
  • gagal jantung pada tahap kronis - bisa berakibat fatal selama operasi;
  • gagal ginjal dan hati yang parah - juga terkait dengan aorta yang tumpang tindih dan kurangnya suplai darah ke tubuh bagian bawah;
  • penyakit menular selama eksaserbasi;
  • dekompensasi (gangguan dalam kerja sistem tubuh tertentu) penyakit penyerta - ini adalah diabetes mellitus, asma bronkial, dan manifestasi lainnya;
  • patologi bedah akut - pankreatitis, kolesistitis dan penyakit tubuh lainnya.

Ini bukan satu-satunya kontraindikasi. Benar, ketika ruptur aorta terjadi, dokter tidak memikirkan kontraindikasi dan mencoba menyelamatkan pasien.

Komplikasi setelah operasi

Komplikasi setelah operasi termasuk edema otak dan paru-paru, gagal ginjal dan gangguan pembekuan darah, kemungkinan terlepasnya bekuan darah dan masuk ke usus, kebocoran selama operasi endovaskular, dehiscence atau pembengkakan jahitan..

Jarang, tapi masih ada komplikasi pasca rehabilitasi. Di sini, infeksi prostesis itu sendiri atau trombosisnya dibedakan. Dalam hal ini, operasi kedua diperlukan untuk melepas tabung dan mengganti dengan yang baru. Komplikasi tidak langsung termasuk disfungsi seksual pada tahun pertama setelah operasi, dan pembentukan perut. Komplikasi infeksi berkembang sebagai akibat dari tindakan pemulihan yang berkualitas buruk - pengobatan jahitan atau ketidakpatuhan dengan rejimen antibiotik.

Biaya operasi

Aneurisma aorta pada rongga perut dapat dirawat di klinik swasta tanpa menunggu sampai pecah, karena institusi medis kota tidak melakukan pengangkatan kantung karena ukurannya yang kecil. Tetapi tidak semua klinik swasta mengoperasi aneurisma kecil. Jadi, reseksi aneurisma aorta perut, dilakukan dengan diameter lebih dari 5 cm, menghabiskan biaya hingga 240 ribu rubel. Biaya diberikan untuk Rusia, dalam kasus perawatan patologi di luar negeri, Anda harus membayar lebih dari 35 ribu dolar.

Jika kita berbicara tentang operasi endovaskular, biayanya jauh lebih tinggi. Jadi, di wilayah Rusia, Anda harus menghabiskan sekitar 300 ribu rubel, perawatan di Moskow membutuhkan setidaknya 850 ribu rubel. Pengobatan aneurisma di Jerman dengan operasi endovaskular menelan biaya lebih dari $ 95 ribu.

Pasien menggunakan perawatan di klinik swasta karena suatu alasan - bahkan operasi yang berhasil oleh ahli bedah memberikan angka kematian yang tinggi selama masa pemulihan. Oleh karena itu, pasien semakin banyak menggunakan kemampuan spesialis berkualifikasi yang telah melakukan lebih dari satu operasi yang berhasil untuk mengangkat aneurisma..

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kesembuhan total mengecewakan. Jadi, Anda bisa memberikan statistik berikut:

  • jika operasi direncanakan, angka kematian setelah operasi tidak lebih dari 0,34%;
  • jika ada pecahnya aneurisma aorta, angka kematian dalam 2 bulan pertama mencapai 90%;
  • kematian selama operasi yang direncanakan tidak melebihi 10%;
  • kematian selama operasi dengan pecahnya terjadi - 50%;
  • ada kematian selama manipulasi endovaskular - sekitar 1%.

Setelah mempelajari gejala dan pengobatan patologi yang disajikan, menjadi jelas bahwa aneurisma aorta rongga perut berbahaya bagi kehidupan manusia dan memerlukan diagnosis tepat waktu. Untuk menghindari komplikasi dan kematian, perlu berkonsultasi dengan dokter pada sensasi nyeri pertama di perut - terutama jika tidak hilang dalam waktu lama. Informasi lebih rinci tentang patologi dapat ditemukan di foto di artikel dan video yang diusulkan, di mana para ahli memberikan rekomendasi umum tentang cara hidup dengan aneurisma perut..

Aneurisma aorta abdominalis, tanpa menyebutkan ruptur (I71.4)

Versi: Buku Pegangan Penyakit MedElement

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Aneurisma aorta perut berarti:

  • setiap perluasan diameter aorta abdominal infrarenal sebesar 50% dibandingkan dengan suprarenal;
  • setiap ekspansi fusiform lokal aorta dengan diameter 0,5 cm lebih besar dari diameter aorta normal;
  • setiap tonjolan sakular pada dinding aorta (sebagai tanda yang jelas dari proses patologis).

- Buku referensi medis profesional. Standar pengobatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, umpan balik, membuat janji

Unduh aplikasi untuk ANDROID / iOS

Klasifikasi

  1. Tipe I - aneurisma segmen proksimal aorta perut dengan keterlibatan cabang visceral;
  2. Tipe II - aneurisma segmen infrarenal tanpa keterlibatan bifurkasi;
  3. Tipe III - aneurisma segmen infrarenal yang melibatkan bifurkasi arteri aorta dan iliaka;
  4. Tipe IV - keterlibatan total aorta abdominalis.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi
Perkembangan aneurisma disebabkan oleh penyakit bawaan (sindrom Marfan, cacat pada perkembangan dinding aorta, inferioritas bawaan dari elastisitas, dll.), Dan didapat (aterosklerosis, sifilis, tuberkulosis, sindrom Takayasu, rematik, dll.), Serta trauma perut. Aneurisma juga bisa terjadi di area jahitan vaskular setelah operasi aorta. Namun, penyebab utama pembentukan aneurisma aorta abdominal saat ini adalah aterosklerosis (80-95%). Pada 3% orang berusia di atas 50 tahun, menderita aterosklerosis, ada aneurisma aorta perut, dan di atas usia 65 tahun - di 6,5%.


Patogenesis
Perkembangan aneurisma aorta abdominalis terutama disebabkan oleh perubahan degeneratif atau inflamasi pada dinding aorta..
Keterlibatan segmen infrarenal aorta yang paling sering bergantung pada faktor-faktor berikut:
- penurunan tajam aliran darah di bagian perut aorta distal ke arteri ginjal, karena sekitar 23% dari volume menit darah masuk ke organ dalam, dan 22% ke ginjal;
- pelanggaran aliran darah di vasa vasorum, menyebabkan perubahan degeneratif dan nekrotik di dinding aorta dengan penggantiannya oleh jaringan parut;
- trauma permanen pada area bifurkasi bagian abdominal aorta di sekitar formasi tulang di dekatnya (promontorium);
- bifurkasi aorta abdominalis merupakan hambatan langsung pertama untuk aliran darah, di mana "gelombang pantul" pertama kali muncul, yang meningkatkan beban hemodinamik pada dinding aorta, dan, bersama dengan peningkatan resistensi perifer di arteri ekstremitas bawah, menyebabkan peningkatan tekanan lateral di aorta infrarenal.
Semua faktor ini menyebabkan degenerasi dan fragmentasi bingkai elastis dinding aorta dan atrofi membran tengahnya. Peran utama kerangka aorta mulai dimainkan oleh kulit terluar, yang tidak dapat secara memadai mencegah perluasan bertahap lumen aorta. Diketahui juga bahwa dinding aneurisma mengandung lebih sedikit kolagen dan elastin daripada dinding aorta normal. Fragmentasi elastin yang signifikan terungkap. Dinding depan aneurisma biasanya mengandung lebih banyak kolagen dan serat elastis, yang menjelaskan kekuatannya yang lebih besar. Dinding posterior dan lateral aorta mengandung lebih sedikit struktur elastis dan karena itu kurang tahan lama. Pecahnya aneurisma aorta abdominalis dalam hal ini terjadi terutama di ruang retroperitoneal. Ketegangan dinding pembuluh tergantung, menurut hukum Laplace, pada jari-jari kapal, oleh karena itu kemungkinan pecahnya aneurisma berdiameter besar meningkat.

Epidemiologi

Tanda prevalensi: Sangat jarang

Rasio jenis kelamin (m / f): 5

Aneurisma aorta abdominalis ditemukan, menurut berbagai penulis, pada 0,16-1,06% dari semua otopsi. Rasio pria dan wanita adalah 5: 1. Dengan bertambahnya usia, kejadian penyakit meningkat tajam - untuk pria yang meninggal sebelum usia 50, kejadian aneurisma aorta perut adalah 6%, lebih dari 60 tahun - 10%, lebih dari 70 tahun - 12%. Di antara aneurisma aorta, aneurisma bagian perut aorta merupakan mayoritas - 80%. Pada 95-96% pasien, aneurisma biasanya terletak di bawah arteri ginjal. Ada juga hubungan langsung antara ukuran aneurisma dan kecenderungannya untuk pecah. Dengan aneurisma kecil (diameter aorta hingga 5 cm), tingkat kelangsungan hidup dalam 1 tahun adalah 75%, dalam 5 tahun - 48%. Jika diameter aneurisma lebih dari 6 cm, maka angka kelangsungan hidup dalam setahun adalah 50%, dalam 5 tahun - hanya 6%.

Faktor dan kelompok risiko

  • Usia. Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada orang di atas 60 tahun.
  • Merokok tembakau. Merokok adalah salah satu faktor risiko utama pembentukan aneurisma aorta toraks. Dengan peningkatan riwayat merokok, risiko pembentukan aneurisma meningkat..
  • Hipertensi arteri. Tekanan darah tinggi merusak pembuluh darah di tubuh dan dengan demikian meningkatkan risiko pengembangan aneurisma aorta.
  • Aterosklerosis. Peningkatan kadar kolesterol dan zat lain yang dapat merusak lapisan dalam pembuluh darah juga menjadi faktor penting dalam pembentukan aneurisma..
  • Lantai. Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Namun, wanita dengan aneurisma aorta memiliki risiko pecah yang lebih tinggi dibandingkan pria..
  • Ras. Aneurisma aorta lebih sering terjadi pada orang kulit putih dibandingkan pada orang dari ras lain.
  • Sejarah keluarga. Jika seseorang dalam keluarga memiliki kasus aortic aneurysm, maka kerabat sedarahnya memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami aneurysm. Orang-orang seperti itu memiliki kecenderungan tinggi untuk membentuk aneurisma pada usia yang lebih muda dan risiko pecah yang lebih tinggi..

Gambaran klinis

Kriteria diagnostik klinis

Gejala, tentu saja

Gejala yang paling menetap adalah sakit perut. Mereka biasanya terlokalisasi di daerah pusar atau di bagian kiri perut, bisa sakit terus menerus atau paroksismal; kadang menyebar ke daerah pinggang atau selangkangan, pada beberapa pasien mereka terlokalisasi terutama di punggung. Nyeri terjadi karena tekanan aneurisma pada akar saraf sumsum tulang belakang dan pleksus saraf ruang retroperitoneal. Seringkali, pasien mengeluhkan perasaan berdenyut yang meningkat di perut, rasa berat dan distensi di daerah epigastrik, dan kembung. Kadang-kadang nafsu makan menurun, mual, muntah, bersendawa, sembelit, penurunan berat badan muncul, yang berhubungan dengan kompresi saluran pencernaan atau dengan keterlibatan cabang viseral aorta perut dalam proses patologis. Aneurisma aorta abdominalis mungkin asimtomatik. Pemeriksaan pasien dalam posisi horizontal sering kali menunjukkan peningkatan denyut nadi. Pada palpasi di perut bagian atas, seringkali di sebelah kiri garis tengah, pembentukan seperti tumor yang berdenyut dengan konsistensi elastisitas yang padat ditentukan, tidak menimbulkan rasa sakit atau sedikit nyeri, lebih sering tidak bergerak. Auskultasi di atas lesi menunjukkan murmur sistolik yang terjadi ke arteri femoralis.

Diagnostik

Ultrasonografi longitudinal dan transversal B-scan aorta abdominalis, dilakukan dalam tiga posisi standar; di bawah diafragma, di tingkat cabang visceral dan di atas percabangan. Bergantung pada gambar ekografik, diusulkan untuk membedakan tiga derajat perluasan diameter aorta abdominal (V.A. Sandrikov et al., 1996):

Gelar saya - perluasan aorta perut (difus atau lokal): di bawah diafragma dan pada tingkat cabang viseral - hingga 3 cm; di atas percabangan - hingga 2,5 cm;

Derajat II - mengembangkan aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan setinggi cabang viseral - hingga 4 cm; di atas percabangan - hingga 3,5 cm;

Derajat III - aneurisma aorta perut: di bawah diafragma dan pada tingkat cabang viseral - dari 4 cm; di atas bifurkasi - dari 3,5 cm (termasuk aneurisma kecil - hingga 5 cm).

Pada aneurisma, perluasan aorta abdominalis divisualisasikan sebagai formasi bulat dengan kontur luar yang jelas, bagian tengah anechoic dan lapisan parietal hypoechoic dengan kontur fuzzy yang tidak rata. Laju aliran darah di aneurisma berkurang dan aliran darah bergolak.

Untuk diagnosis angiografik aneurisma aorta abdominalis, aortografi Seldinger dalam dua proyeksi sering digunakan. Namun, pada pasien dengan oklusi arteri iliaka atau dengan adanya data di lokasi tingkat atas dari aneurisma, aortografi transluminal diindikasikan. Dalam mengidentifikasi aneurisma suprarenal, disarankan untuk mengateterisasi aorta melalui arteri ketiak. Tanda angiografik utama aneurisma adalah perluasan lumen segmen tertentu aorta dibandingkan dengan area di atas atau di bawah. Berdasarkan gambar sinar-X, aneurisma dengan diameter hingga 3 - 5 cm dianggap kecil, hingga 5 - 7 cm - sedang, hingga 7 - 16 cm - besar, lebih dari 16 cm - raksasa. Pada saat yang sama, ukuran sebenarnya dari aneurisma mungkin tidak sesuai dengan ukurannya pada aortogram karena adanya trombosis parietal. Selain itu, dalam kasus trombosis total aneurisma, saya hanya membedakan bagian tengah rongga aneurisma, menciptakan ilusi aorta yang tidak berubah. Sebelum timbulnya aneurisma, aorta menekuk ke kiri. Kebanyakan aneurisma kurang kontras dengan arteri lumbar.

Pada radiografi survei organ perut dengan aneurisma aorta abdominalis, bayangan kantung aneurisma dan kalsifikasi dinding terungkap. Berbeda dengan kalsifikasi aorta pada aterosklerosis, dinding kalsifikasi dari aneurisma divisualisasikan sebagai garis lengkung cembung dalam hubungannya dengan tulang belakang. Seringkali terlihat adalah penggunaan aneurisma fusiform dari aorta abdominalis.

Dengan studi radiopak pada organ, saluran gastrointestinal, perpindahan perut dan duodenum dari pusat rongga perut ditentukan. Uografi intravena pada pasien aneurisma memberikan informasi tentang penyimpangan posisi ureter, kompresi mereka dari luar, pyeloectasias.

Pada CT, aneurisma aorta abdominalis terlihat seperti formasi bulat dengan garis halus dan dinding tipis, seringkali dengan fokus kalsifikasi. Di sepanjang permukaan dalam dinding terdapat trombus parietal berupa formasi bulan atau datar yang mengubah bagian aorta yang benar..

MRI juga menginformasikan tentang struktur aneurisma, keadaan kontur dan cabang viseral aorta perut, adanya massa trombotik, zona diseksi..

Aneurisma aorta perut: pengobatan, pembedahan

Telp.: 8-800-25-03-03-2
(gratis untuk panggilan dari wilayah Rusia)
St. Petersburg, nab. Sungai Fontanka, 154
Telp.: +7 (812) 676-25-25

St.Petersburg, V.O., jalur Kadetskaya, 13-15
Telp.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, st. Tsiolkovsky, 3
Telp.: +7 (812) 676-25-10

Aneurisma aorta abdominalis adalah perluasan lokal atau difus dari diameter aorta abdominalis lebih dari 3 cm. Penipisan dinding dan perkembangan aneurisma aorta terutama didapat di alam dan disebabkan oleh aterosklerosis pada 95% kasus, karena alasan lain (lesi aortoarteritis nonspesifik, tuberkulosis, rheumilis, aorta ) menyumbang hanya 5%. Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah aneurisma traumatis telah meningkat, terutama setelah kecelakaan lalu lintas jalan raya. Di antara penyebab bawaan pembentukan aneurisma aorta perut, ada displasia fibromuskular, sindrom Marfan.
Aneurisma aorta perut - penyakit yang tidak mengganggu pasien dengan perjalanan yang tidak rumit.

Sistematisasi manifestasi aneurisma aorta

Saat ini, tidak ada pendekatan terpadu untuk mensistematisasikan manifestasi aneurisma aorta peritoneum. Paling sering, dokter dan penulis karya medis menggunakan metode A. Pokrovsky dan R. Ermolyuk, yang membagi aneurisma:

  • oleh etiologi - untuk didapat (non-inflamasi atau inflamasi) dan bawaan;
  • dengan morfologi - menjadi salah (traumatis), benar dan terkelupas;
  • dalam bentuk - menjadi difusi dan seperti tas;
  • sepanjang proses klinis - untuk penyakit dengan jalur yang tidak rumit, rumit dan terkelupas;
  • berdasarkan jenis dan lokasi - di segmen proksimal aorta peritoneum, di daerah infrarenal, serta dengan kerusakan total pada seluruh bagian perut aorta.

Menurut statistik medis, hingga 95% aneurisma terlokalisasi di bagian infrarenal.

Alasan berkembangnya aneurisma aorta perut

  • aterosklerosis, di mana munculnya plak kolesterol di dinding aorta secara bertahap mengurangi kekuatannya, yang berkontribusi pada penonjolan di salah satu area;
  • Kecenderungan bawaan yang ditularkan melalui garis laki-laki, dikonfirmasi oleh pengamatan selama bertahun-tahun: adanya aneurisma pada ayah menunjukkan kemungkinan 50% penyakit ini pada putranya;
  • proses inflamasi dengan sifat lamban kronis, yang terjadi di dinding aorta itu sendiri atau di jaringan adiposa yang mengelilingi pembuluh;
  • kerusakan traumatis pada dinding dengan trauma atau cedera pada perut, operasi atau intervensi endovaskular.

Manifestasi aterosklerotik menyebabkan 85-90% kasus perkembangan aneurisma yang didapat di aorta abdominalis. Tanda-tanda predisposisi perkembangan penyakit adalah merokok, hipertensi arteri, dan penyakit paru kronis..

Gejala aneurisma aorta

Dalam sekitar seperempat kasus, aneurisma aorta perut berkembang sepenuhnya tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan, dengan pemeriksaan ultrasonografi atau sinar-X pada rongga perut. Jika penyakit ini tidak terdeteksi tepat waktu, ada kemungkinan besar pecahnya aneurisma secara tiba-tiba, yang secara lahiriah disertai dengan pucat tiba-tiba dan kehilangan kesadaran. Kehidupan pasien dengan aneurisma pecah tergantung pada seberapa cepat dia dibawa ke rumah sakit dan berakhir di meja operasi..

Namun, perjalanan penyakit tanpa gejala ini tidak terlalu umum. Biasanya, perkembangan aneurisma aorta perut ditunjukkan oleh:

  • nyeri tumpul dan nyeri di epigastrium (di perut bagian atas) dan mesogastrium (di dekat pusar), sering kali bersifat kejang dan bahkan menjalar ke punggung bawah;
  • sensasi berdenyut yang mengingatkan pada detak jantung dan terasa di zona epigastrik atau mesogastrik.

Gejala ini muncul secara individual atau kombinasi, tergantung pada jenis aneurisma.

Lalu, apa yang berbahaya bagi aneurisma? - komplikasi:

Pecahnya aneurisma: dalam kondisi tertentu dan setelah mencapai ukuran tertentu, dinding aneurisma pecah, dan darah mengalir dari lumen pembuluh darah ke jaringan sekitarnya. Sekitar 50% pasien meninggal (kematian lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria - 52,8% berbanding 44,2%). Setelah istirahat, pasien hidup rata-rata 11 jam.

Perawatan aneurisma aorta perut - hanya operasi darurat

  • Trombosis aneurisma dengan emboli di bagian yang mendasarinya: fragmen trombus dari rongga aneurisma memasuki pembuluh kaki dan menyebabkan iskemia karena gangguan aliran darah. Perawatan - hanya operasi darurat.
  • Kompresi organ di dekatnya dengan gangguan fungsinya (ginjal, usus, tulang belakang, pleksus saraf) dan munculnya nyeri di perut, punggung, dll. menunjukkan peningkatan ukuran aneurisma.

Siapa yang berada dalam bahaya terbesar?

  • Umur - 50-79 tahun
  • Jenis kelamin - laki-laki (3 kali lebih mungkin)
  • Merokok (meningkatkan risiko 4-5 kali lipat)
  • Pasien dengan hipertensi arteri yang tidak terkontrol (tekanan darah tinggi);
  • Pasien yang kelebihan berat badan;
  • Pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah yang menyuplai otak;
  • Pasien dengan gangguan metabolisme kolesterol darah (dislipidemia);
  • Pasien yang keluarganya juga menderita aneurisma (risikonya menjadi dua kali lipat).
Pria yang merokok di masa dewasa adalah yang paling berisiko (menurut statistik, setiap tanggal 10 menderita aneurisma).

Tanda-tanda aneurisma tanpa komplikasi (jika ada):

Nyeri, biasanya terlokalisasi di perut bagian bawah dan daerah pinggang;
Juga, pasien mungkin mengeluhkan perasaan berdenyut di perut dan adanya formasi yang berdenyut.

Tanda-tanda pecahnya aneurisma aorta perut:

  • Munculnya nyeri di perut, atau perubahan (peningkatan) nyeri yang sudah ada sebelumnya;
  • Munculnya sakit punggung menjalar ke selangkangan, paha, alat kelamin;
  • Klinik kemungkinan infark miokard;
  • Hipotensi;
  • Pembesaran massa berdenyut yang sudah ada sebelumnya di perut
  • Anemia;
  • Kemungkinan muntah berdarah, dll..

Lebih dari 70 persen pasien dengan aneurisma aorta abdominal yang rumit didiagnosis secara tidak benar selama rawat inap.

Aneurisma aorta perut - metode diagnostik utama:

Pemeriksaan fisik - termasuk palpasi perut, perkusi, mis. mengetuk, mendengarkan peritoneum dengan fonendoskop, mengukur denyut nadi dan tekanan darah.

Analisis laboratorium cairan fisiologis - urin dan darah. Mereka membantu mendiagnosis dan menentukan penyebab perkembangan aneurisma..

Pemeriksaan ultrasonografi dupleks - "standar emas" pemeriksaan skrining pasien (deteksi dan observasi dinamis);

CT angiografi adalah "standar emas" untuk pemeriksaan pra operasi dan dalam kasus di mana tidak ada informasi yang cukup untuk USG;

X-ray dari organ perut;

Angiografi MRI dengan kontras yang ditingkatkan;

Taktik untuk pengobatan aneurisma aorta abdominalis

  • Jika ukuran diameter aorta aneurisma kurang dari 5,0 cm, pasien memerlukan koreksi faktor risiko di bawah pengawasan dinamis ahli jantung, ahli bedah kardiovaskular, studi kontrol rutin;
  • Jika ukuran aneurisma aorta ≥ 5,0 cm, maka pasien memerlukan perawatan bedah untuk menghilangkan risiko pecahnya aneurisma dan komplikasi lain yang mengancam nyawa..
  • Jika aneurisma lebih dari 3,0 cm dan ukurannya bertambah ≥ 6 mm pertahun, maka pasien juga membutuhkan perawatan bedah..

Diagnosis aneurisma aorta perut yang mapan merupakan indikasi untuk operasi (pada usia berapa pun).

Kontraindikasi untuk pembedahan:

  • gangguan akut pada koroner, sirkulasi serebral dengan defisit neurologis yang parah,
  • kegagalan sirkulasi tahap IIB-III.

Penting!

  • Infark miokard yang ditransfer 3 bulan lalu - dengan nilai EKG yang stabil, serta stroke yang ditransfer 6 minggu lalu - dengan tidak adanya defisit neurologis yang diucapkan bukanlah kontraindikasi untuk operasi.
  • Jika terdapat insufisiensi koroner yang parah, maka dilakukan angiografi koroner dan keadaan aliran darah koroner ditentukan untuk mengatasi masalah revaskularisasi koroner orde pertama..

Operasi aneurisma aorta perut

Penggantian aorta perut

Ini adalah prosedur bedah terbuka standar. Di Center kami, operasi ini dilakukan melalui mini-access - sayatan di dinding perut sepanjang 5-7 cm (sedangkan pada versi standar dibuat sayatan 15-20 cm). Setelah memproses bidang operasi, menyiapkan protese vaskular dengan panjang yang diperlukan untuk waktu yang dibutuhkan untuk operasi, aorta abdominalis dijepit di atas dan di bawah aneurisma. Aneurisma dipotong dan prostesis vaskular yang telah disiapkan dijahit sebagai ganti situs yang dilepas. Setelah memeriksa kekencangan jahitan dan memasang saluran pembuangan, luka dijahit.

Di Klinik Teknologi Medis Tinggi dinamai NI Pirogov St. Petersburg State University dalam pengobatan aneurisma bagian perut aorta, prostesis vaskular yang diresapi perak digunakan, yang berbeda dari yang biasa karena ketahanan khusus mereka terhadap infeksi. Operasi memakan waktu rata-rata 3-4 jam, setelah itu pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi. Dengan kursus standar periode pasca operasi awal, pada pagi hari berikutnya, pasien dipindahkan ke bangsal departemen khusus. Total periode rawat inap untuk pasien tersebut adalah sekitar 7 hari..

Perlu dicatat bahwa ada berbagai bentuk penyakit yang memperumit pengobatan standar, yang dalam beberapa kasus mungkin memerlukan rawat inap lebih lama..

Endoprostetik aorta

Metode yang lebih modern untuk mengobati aneurisma aorta abdominalis, terkait dengan operasi hibrid. Metode ini menggabungkan teknologi bedah terbuka dengan teknologi endovaskular; ini adalah penggantian dari aorta yang membesar secara aneurisma dari dalam menggunakan prostesis khusus, yang dalam banyak kasus dibuat "sesuai pesanan" (ini menjelaskan biayanya yang tinggi). Prostesis vaskular ditempatkan secara khusus dalam sistem pengiriman. Ini diluruskan langsung ke rongga aneurisma, di bawah kendali unit sinar-X. Dengan demikian, prostesis menghilangkan efek aliran darah arteri sistemik pada dinding aorta yang diregangkan dengan lemah..

Metode ini memungkinkan Anda mencapai hasil yang sebanding dengan teknik bedah terbuka, hanya dengan komplikasi yang lebih sedikit, pengurangan 2 kali lipat dalam waktu rawat inap dan rehabilitasi! Penggunaan metode modern ini hanya dibatasi oleh beberapa parameter anatomi dari aorta itu sendiri dan tingginya biaya endoprostesis..

Ramalan dan pencegahan

Sayangnya, aneurisma aorta abdominalis merupakan salah satu patologi vaskular yang paling berbahaya dan tidak dapat diprediksi, di mana kemungkinan kematian melebihi 50%. Pencegahan dan deteksi dini aneurisma sangat penting untuk hasil yang positif. Menghindari kecanduan nikotin, serta memantau tekanan darah dan mengambil tindakan tepat waktu untuk menormalkannya membantu mengurangi risiko aneurisma..

Kemajuan teknologi berkontribusi pada penurunan jumlah kesalahan diagnostik: metode penelitian modern memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi bahkan tanpa gejala. Oleh karena itu, orang yang berisiko - perokok, pasien hipertensi, orang tua, serta mereka yang memiliki kemungkinan tinggi mengembangkan patologi bawaan - harus sering berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan diagnostik. Seringkali, pasien tidak menyadari perkembangan aneurisma sampai pecahnya terjadi, tetapi bantuan medis mungkin tidak diberikan pada waktu yang tepat..

Pastikan untuk menghubungi ahli bedah jantung Anda untuk pemeriksaan aneurisma aorta perut. Deteksi penyakit yang tepat waktu dapat menyelamatkan hidup Anda dan dalam hal apa pun menjaga kesehatan dan kinerja Anda..