Aneurisma aorta

Takikardia

Aneurisma aorta adalah perluasan lumen pembuluh darah yang tidak dapat diubah di area tertentu.

Ini adalah salah satu yang paling umum dan berbahaya di antara semua penyakit aorta. Prognosis hidup pasien seringkali tidak menguntungkan. Angka kejadiannya adalah 10 kasus per 100.000 orang. Pada pria, aortic aneurysm didiagnosis 2 sampai 4 kali lebih sering dibandingkan pada wanita. Di antara aneurisma aorta toraks, aorta asendens lebih sering terlibat dalam proses patologis..

Ada juga kombinasi aneurisma aorta toraks dan abdominal. Penyakit ini tidak menanggapi pengobatan obat, terus berkembang dan komplikasi yang sangat serius..

Apa itu?

Aneurisma aorta - perluasan lokal patologis dari bagian arteri utama, karena kelemahan dindingnya.

Ini ditandai dengan perluasan lumen arteri yang tidak dapat diubah di area terbatas. Rasio aneurisma aorta dari berbagai lokalisasi kira-kira sebagai berikut: aneurisma aorta abdominalis terjadi pada 37% kasus, aorta asendens - 23%, arkus aorta - 19%, dan aorta toraks desenden - 19,5%. Dengan demikian, bagian aneurisma aorta toraks di kardiologi menyumbang hampir 2/3 dari semua patologi..

Aneurisma aorta toraks sering dikombinasikan dengan kelainan aorta lainnya - insufisiensi aorta dan koarktasio aorta.

Lokasi aneurisma aorta

Aneurisma aorta dapat menyebabkan berbagai macam gejala dan tanda. Ini sangat ditentukan oleh lokasi cacat pada kapal. Untuk lebih memahami mekanisme di balik timbulnya gejala ini, Anda perlu memiliki gambaran tentang apa itu aorta dan apa strukturnya. Aorta berasal dari ventrikel kiri jantung. Dari sana, darah arteri memasuki pembuluh darah dengan tekanan tinggi. Dinding aorta biasanya harus meredam denyut selama pengeluaran darah karena elastisitas dinding. Hilangnya elastisitas ini menyebabkan pembentukan aneurisma. Pada tingkat yang berbeda, pembuluh yang lebih kecil - cabangnya - bercabang dari aorta. Jika cacat menutupi mulut cabang-cabang ini, pasien dapat mengalami berbagai gejala, yang terkadang sulit dikaitkan dengan adanya aneurisma..

Di rongga perut, aorta mengeluarkan cabang-cabang berikut:

  1. Arteri diafragma. Ini adalah kapal kecil, jumlahnya mungkin agak berbeda. Mereka memelihara serat otot bagian bawah diafragma.
  2. Batang seliaka. Ini adalah pembuluh darah pendek yang tidak berpasangan, yang, segera setelah meninggalkan aorta, terbagi menjadi tiga arteri besar menuju ke perut, hati dan limpa..
  3. Arteri adrenal tengah. Pindah ke kanan dan kiri ke setiap kelenjar adrenal.
  4. Arteri mesenterika superior. Ini bergerak maju dari aorta dan membelah menjadi cabang-cabang kecil yang memberi makan berbagai bagian usus kecil.
  5. Arteri ginjal. Mereka juga menyimpang ke kanan dan kiri ke ginjal. Darah pergi ke sana tidak hanya untuk memberi makan organ, tetapi juga untuk membersihkannya melalui pembentukan urin.
  6. Arteri testis / ovarium. Dikirim ke kelenjar seks. Jumlah pembuluh darah ini dan tempat keluarnya dari aorta adalah ciri individu organisme. Itu juga dipengaruhi oleh jenis kelamin pasien..
  7. Arteri mesenterika inferior. Terbagi menjadi banyak cabang, makan terutama usus besar.

Di rongga dada, aorta mengeluarkan cabang-cabang berikut:

  1. Arteri koroner. Pembuluh berdiameter kecil ini berangkat segera setelah aorta meninggalkan ventrikel kiri dan memberi makan otot jantung itu sendiri.
  2. Batang brakiocephalic. Pembuluh darah kemudian dibagi menjadi arteri subklavia kanan dan arteri karotis komunis kanan..
  3. Arteri karotis umum kiri. Bangkit dari leher ke kepala dan mengambil bagian dalam nutrisi otak.
  4. Arteri subklavia kiri. Berperan dalam nutrisi lengan kiri, bahu, dan area sekitarnya.
  5. Ada juga sejumlah arteri kecil yang memberi makan organ mediastinal posterior, otot interkostal, diafragma, dan struktur anatomi lain di rongga dada..

Karena pembentukan aneurisma mengganggu aliran darah normal, setiap organ yang menerima darah dari cabang di atas dapat menderita penyakit ini. Otak paling sensitif terhadap hipoksia (kekurangan oksigen), sehingga aneurisma yang mempengaruhi batang brakiosefalika dan arteri karotis komunis kiri biasanya memberikan gejala yang lebih awal dan lebih jelas..

Dengan demikian, posisi aneurisma pada aorta sebagian besar menentukan berbagai kelainan yang akan mengganggu pasien. Jika tidak ada rasa sakit, aneurisma di tingkat batang celiac, misalnya, dapat bermanifestasi sebagai pencernaan yang buruk, karena suplai darah ke perut akan terganggu. Juga, lokasi aneurisma menentukan metode pengobatannya. Untuk solusi bedah yang efektif dan aman untuk masalah ini, dokter harus memahami posisinya dengan jelas. Dalam kebanyakan kasus, saat merumuskan diagnosis, cabang aorta adalah semacam penanda. Contohnya adalah aneurisma aorta infrarenal. Nama tersebut menunjukkan bahwa perluasan pembuluh darah asal terletak di bawah arteri renalis di aorta abdominalis.

Secara umum, yang paling sering dibicarakan tentang aneurisma aorta abdominal atau toraks. Terlepas dari kenyataan bahwa esensi masalahnya serupa (ini adalah pembesaran pembuluh darah yang sama pada tingkat yang berbeda), gejala, pengobatan, dan prognosis untuk penyakit ini berbeda..

Penyebab terjadinya

Aneurisma aorta jantung bisa bawaan dan didapat. Aneurisma kongenital terjadi karena adanya penyakit keturunan pada janin - Sindrom Mafan, displasia fibrosa, penyakit jaringan ikat, dll. Selain itu, berbagai penyakit yang diderita wanita selama kehamilan dapat menyebabkan pembentukan aneurisma aorta pada anak. Prognosisnya tidak menguntungkan, karena anak akan membutuhkan operasi jantung kompleks segera setelah lahir.

Adapun aneurisma aorta jantung yang didapat, penyebab kemunculannya bisa bermacam-macam:

  • Lesi aterosklerotik pada dinding vaskular (hingga 80% dari semua kasus aneurisma aorta dipicu oleh aterosklerosis). Proses degeneratif mulai terjadi di bawah plak kolesterol yang terbentuk di aorta. Mereka melemahkan dinding pembuluh darah, yang kehilangan elastisitasnya dan mulai membengkak secara bertahap. Dengan demikian, terbentuk aneurisma.
  • Sifilis pada tahap akhir perkembangannya. Dalam hal ini, bakteri patogen memasuki dinding aorta dengan aliran darah dan mulai menghancurkannya. Alasan pada saat ini tidak sering memicu pembentukan aneurisma, karena sifilis berhasil didiagnosis dan diobati..
  • Cedera. Mereka dapat diperoleh melalui operasi jantung, selama koronografi, angioplasti koroner, dan prosedur medis lainnya..
  • Aortitis spesifik dan nonspesifik, infeksi pasca operasi, penyakit jamur aorta adalah penyebab inflamasi pembentukan aneurisma pembuluh utama jantung. Kadang-kadang lokalisasi atipikal Mycobacterium tuberculosis, Salmonella dan mikroorganisme patogen lainnya mengarah pada pembentukannya.

Selain itu, dimungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat memicu pembentukan aneurisma aorta jantung. Mereka, dalam banyak kasus, dikaitkan dengan gaya hidup seseorang..

Diantara faktor-faktor tersebut adalah:

  • Penyalahgunaan alkohol, merokok.
  • Bias nutrisi (makan makanan tinggi kolesterol).
  • Usia tua.
  • Kegemukan.
  • Adanya penyakit kronis. Pertama-tama, kita berbicara tentang hipertensi. Ini didiagnosis pada 75% pasien dengan aneurisma aorta jantung.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa aneurisma bukanlah penyakit yang berdiri sendiri. Beberapa proses patologis dalam tubuh selalu mengarah padanya. Faktanya, aneurisma bertindak sebagai komplikasi hebat dari aterosklerosis, hipertensi, cedera, dll..

Patogenesis

Selain cacat dinding aorta, faktor mekanik dan hemodinamik terlibat dalam pembentukan aneurisma. Aneurisma aorta sering terjadi di daerah tegang fungsional yang mengalami peningkatan stres karena kecepatan aliran darah yang tinggi, kecuraman gelombang nadi dan bentuknya. Trauma kronis pada aorta, serta peningkatan aktivitas enzim proteolitik, menyebabkan kerusakan kerangka elastis dan perubahan degeneratif yang tidak spesifik pada dinding pembuluh darah..

Aneurisma aorta yang terbentuk semakin bertambah ukurannya, karena tekanan pada dindingnya meningkat sebanding dengan perluasan diameter. Aliran darah di kantung aneurysmal melambat dan menjadi turbulen. Hanya sekitar 45% dari volume darah di aneurisma memasuki dasar arteri distal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, ketika memasuki rongga aneurysmal, darah mengalir sepanjang dinding, dan aliran sentralnya tertahan oleh mekanisme turbulensi dan adanya massa trombotik di aneurisma. Kehadiran gumpalan darah di rongga aneurisma merupakan faktor risiko tromboemboli cabang aorta distal.

Gejala dan tanda pertama

Gambaran klinis aneurisma dibentuk oleh gejala yang dipicu oleh kompresi organ tetangga, oleh karena itu tergantung pada lokalisasi formasi patologis..

Tanda-tanda aneurisma lengkungan, naik dan turunnya bagian aorta:

  • rasa sakit yang terus-menerus di belakang tulang dada yang menjalar ke punggung;
  • napas pendek dengan napas pendek, mengi berisik;
  • bradikardia (dengan kompresi saraf vagus);
  • kesulitan menelan;
  • kemungkinan perdarahan paru berulang non-intensif;
  • melemahnya atau sepenuhnya penghentian denyut nadi (dengan kompresi arteri subklavia);
  • suara serak suara (dengan kompresi saraf berulang);
  • gejala positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fisura palpebra (ketika nodus servikal simpatis dikompresi);
  • rasa sakit yang menekan di perut, kadang disertai dengan sendawa, mulas, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

  • nyeri hebat yang menetap di daerah lumbar dan epigastrium;
  • retensi urin akut;
  • peningkatan tekanan darah simptomatik;
  • gangguan pencernaan (mual, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan gangguan pergerakan ekstremitas bawah;
  • pembentukan padat berdenyut di tingkat pusar atau sedikit di bawah dan ke kiri.

Menurut penelitian, 100% pasien dengan aneurisma aorta abdominal memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun..

Aneurisma diseksi dimanifestasikan oleh gejala onset mendadak berikut:

  • sakit tajam yang tak tertahankan di belakang sternum, di belakang atau di daerah epigastrium, yang tidak dapat dihentikan dengan menggunakan analgesik (rasa sakit dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan diseksi, dapat berombak, secara bertahap bermigrasi di sepanjang punggung, sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan detak jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurisma mungkin asimptomatik dan hanya didiagnosis pada tahap diseksi atau ruptur.

Diagnostik

Seringkali, aneurisma aorta jantung - pembuluh terbesar - terdeteksi selama pemeriksaan klinis atau pemeriksaan penyakit lain. Jika ahli jantung mengasumsikan adanya aneurisma, maka pasien harus menjalani diagnosis yang komprehensif. Metode instrumental menjadi prioritas, tes laboratorium hanya mengkonfirmasi penyebab patologi, misalnya aterosklerosis.

  1. Foto polos dada. Dalam kasus aneurisma aorta toraks, sinar-X diambil dalam 3 proyeksi dengan kontras simultan dengan barium esofagus. Membantu mengidentifikasi hemo- dan pneumotoraks.
  2. Ekokardiografi jantung. Ini informatif untuk aneurisma aorta asendens. Membantu Melihat Perubahan Struktur Jantung.
  3. Rontgen polos organ perut. Potret dalam 2 proyeksi. Hasil menentukan ada tidaknya perdarahan ke rongga perut, kalsifikasi dinding aorta, deformitas badan vertebral.
  4. USG Doppler aorta abdominal atau toraks. Digunakan untuk menilai keadaan kapal terbesar dan menentukan lokalisasi aneurisma.
  5. Aortografi. Pemeriksaan rontgen pada bagian dan cabang aorta dengan kontras. Memungkinkan Anda menentukan lokasi, ukuran, panjang, kondisi aneurisma secara akurat.
  6. Multispiral computed tomography dari aorta abdominalis. Varietas tomografi terkomputasi. Memastikan adanya aneurisma, kalsifikasi, stenosis, trombosis, dan kelainan lain dari aorta abdominal.

Selama diagnosis, harus diingat bahwa gejala patologi mungkin mirip dengan penyakit jantung atau saluran pencernaan lainnya. Karena itu, Anda perlu melalui serangkaian studi, yang hasilnya dan menurut manifestasi klinis, dokter akan membuat diagnosis yang akurat..

Efek

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak diobati:

  • pembentukan cacat aorta;
  • gagal jantung akut (kronis);
  • trombosis kantung aneurisma dengan masuknya massa trombotik ke dalam sirkulasi sistemik dan trombosis akut pada berbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya berikutnya (mortalitas - 90%). Ketika aneurisma pecah, terjadi perdarahan masif ke dalam sistem pernapasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut, syok.

Aneurisma pecah dapat dicurigai dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri "belati" mendadak di perut, dada, atau ruang interskapular;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, haus tajam;
  • keringat dingin berkeringat;
  • pusing;
  • penurunan tekanan darah yang cepat, hingga arteri perifer tidak ada sama sekali;
  • takikardia;
  • dispnea.

Pecahnya aneurisma di rongga perut dalam banyak kasus disertai dengan kematian instan pasien. Di lokalisasi lain dari ruptur, karena trombosis dari defek dinding aorta, periode stabilisasi sering terjadi. Durasinya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecahnya aneurisma berulang kali dan kematian..

Apa yang harus dilakukan untuk mencegah pecahnya aorta?

Penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Aneurisma aorta seringkali asimtomatik dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan fisik atau saat komplikasi berkembang. Risiko ruptur aorta bervariasi dari kasus ke kasus.

Di antara penyebab ruptur aorta adalah:

  • peningkatan tekanan darah yang signifikan;
  • kehamilan dan persalinan;
  • overexcitation psiko-emosional;
  • aktivitas fisik yang berat.

Setiap tahun, Anda harus menjalani pemeriksaan medis preventif, apa pun status kesehatannya. Konsultasi dengan ahli jantung dan pemeriksaan instrumental sangat penting untuk pasien berisiko (dengan hipertensi arteri, aterosklerosis, dibebani oleh faktor keturunan).

Pasien yang didiagnosis dengan aortic aneurysm harus menjalani evaluasi menyeluruh. Dokter harus secara akurat menentukan jenis aneurisma, lokasi dan ukurannya, dan kemudian memilih pengobatan. Risiko ruptur aorta tidak hanya bergantung pada ukuran aneurisma, tetapi juga pada kondisi medis yang mendasari dan gaya hidup pasien. Dengan adanya aneurisma, pencegahan terbaik dari ruptur aorta adalah pembedahan. Dokter mungkin menyarankan operasi yang lebih hemat seperti pemasangan stent aorta dan operasi hibrid.

Untuk mencegah pecahnya aorta, Anda harus:

  • diamati oleh seorang ahli jantung;
  • menjalani pemeriksaan instrumental secara berkala (ekokardiografi, MRI, ultrasound);
  • mempertahankan berat badan yang sehat;
  • menjaga tekanan darah dalam batas normal;
  • menghilangkan faktor aterosklerosis (kadar kolesterol tinggi, merokok, gaya hidup menetap);
  • perawatan bedah (terutama untuk pasien dengan penyakit genetik aorta);
  • hindari aktivitas fisik yang berat (angkat beban, terbang, pergi ke pemandian, berolahraga).

Bagaimana cara merawatnya?

Jika aneurisma didiagnosis, tetapi perkembangannya tidak diamati, dokter mengadopsi taktik konservatif:

  • pengamatan lebih lanjut yang cermat terhadap ahli bedah vaskular dan ahli jantung - memantau kondisi umum, tekanan darah, denyut nadi, melakukan elektrokardiografi ulang dan metode lain yang lebih informatif untuk memantau kemungkinan perkembangan aneurisma dan untuk memperhatikan pada waktunya prasyarat untuk komplikasi aneurisma;
  • terapi antihipertensi - untuk mengurangi tekanan darah pada dinding aneurisma yang menipis;
  • pengobatan antikoagulan - untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan kemungkinan tromboemboli selanjutnya dari pembuluh darah sedang dan kecil;
  • menurunkan jumlah kolesterol dalam darah (melalui pengobatan dan diet).

Intervensi bedah digunakan dalam kasus-kasus seperti:

  • aneurisma besar (setidaknya berdiameter 4 cm) atau dengan peningkatan ukuran yang cepat (setengah sentimeter dalam enam bulan);
  • komplikasi yang mengancam nyawa pasien - pecahnya aneurisma dan lainnya;
  • komplikasi yang, meskipun tidak kritis dari sudut pandang hasil yang mematikan, secara tajam mengurangi kualitas hidup pasien - misalnya, tekanan pada organ dan jaringan di sekitarnya, yang menyebabkan nyeri, sesak napas, muntah, sendawa, dan gejala serupa.

Perawatan bedah terdiri dari eksisi bagian "longgar" dari dinding aorta, yang membentuk aneurisma, dan menjahit lubang yang dihasilkan. Jika terjadi cacat besar setelah reseksi aneurisma besar, perlu dilakukan prostetik aorta - jika tidak, menjahit lubang dapat menyebabkan peregangan jaringan dan kegagalan jahitan (erupsi benang) atau, paling banter, penyempitan bagian aorta yang dioperasikan, yang akan berdampak negatif pada aliran darah di tempat ini..

Prakiraan seumur hidup

Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu dan terjadinya komplikasi parah dari aneurisma aorta, prognosisnya buruk. Hasil mematikan dapat terjadi sebagai akibat dari dekompensasi jantung karena perkembangan cacat katup aorta dengan aneurisma aorta asendens, tamponade jantung karena terobosan aneurisma ke dalam rongga perikardial, kehilangan darah masif sebagai akibat dari terobosan aneurisma ke dalam organ berlubang dan lubang atau lubang abdomen..

Namun, kemajuan yang dicapai saat ini dalam perawatan bedah aneurisma aorta memungkinkan, dalam hal intervensi bedah yang tepat waktu dan memadai, untuk menyelamatkan nyawa sebagian besar pasien. Dengan operasi yang direncanakan, tingkat kematian adalah 0-5%, dan dalam kasus pecahnya aneurisma, bahkan dengan operasi darurat, itu adalah 50-80%. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun di antara pasien yang dioperasikan adalah 80%, dan di antara pasien yang tidak dioperasikan - 5-10%.

Aneurisma aorta: gejala dan pengobatan

Aneurisma adalah hasil penonjolan dinding pembuluh darah, yang dipicu oleh peregangan atau penipisannya karena patologi yang didapat atau turun-temurun. Bahaya dari masalah semacam itu sangat bergantung pada lokasi cacat vaskular dan kaliber arteri atau vena..

Aneurisma aorta berhak dimasukkan dalam daftar kondisi paling berbahaya yang dapat menyebabkan kematian hampir seketika. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa pasien bahkan mungkin tidak menyadari keberadaannya untuk waktu yang lama, dan aorta adalah pembuluh terbesar tubuh manusia, dan jika aneurisma besar yang terbentuk di atasnya pecah, pasien dapat meninggal atau menjadi sakit parah dalam hitungan menit. disebabkan oleh pendarahan hebat.

Informasi singkat tentang aorta

Aorta adalah arteri terbesar dan terpanjang tubuh manusia, yang merupakan pembuluh utama sirkulasi sistemik. Ini dibagi menjadi tiga bagian: ascending, arch aortic dan descending. Bagian aorta yang turun, pada gilirannya, dibagi menjadi daerah toraks dan perut. Panjang pembuluh besar ini memanjang dari tulang dada hingga tulang belakang lumbar. Ukuran arteri seperti itu menunjukkan bahwa ketika memompa darah, tekanan tertinggi dibuat di dalamnya, dan itulah sebabnya area tonjolan (aneurisma) sering terbentuk di atasnya..

Mekanisme dan penyebab perkembangan aneurisma

Juga, karena ciri-ciri anatominya, aorta paling rentan terhadap infeksi, perubahan aterosklerotik, trauma, dan kematian membran tengah pembuluh darah. Semua faktor predisposisi ini berkontribusi pada perkembangan aneurisma, diseksi, aterosklerosis, atau radang aorta (aortitis). Peregangan atau penipisan dinding arteri terbesar ini disebabkan oleh perubahan terkait usia, atau oleh berbagai cedera atau penyakit (sifilis, aterosklerosis, diabetes mellitus, dll.).

Menurut statistik, itu adalah plak aterosklerotik yang dalam banyak kasus merupakan akar penyebab penyakit ini. Juga, belum lama ini, para ilmuwan telah menyarankan bahwa virus herpes dapat berkontribusi pada perkembangan aneurisma aorta. Saat ini, data tersebut akhirnya belum dikonfirmasi, dan studi ilmiah sedang dikembangkan..

Pada tahap awal penyakit, aneurisma aorta tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan dapat dideteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan pasien untuk penyakit lain (misalnya, saat melakukan ultrasound pada pembuluh darah, organ perut atau jantung). Kemudian di dinding tengah arteri ini, terjadi atrofi serat elastis. Mereka digantikan oleh jaringan fibrosa, dan ini menyebabkan peningkatan diameter aorta dan peningkatan ketegangan di dindingnya. Dengan perkembangan terus-menerus dari proses patologis semacam itu, risiko ruptur meningkat secara signifikan.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma aorta bisa berbeda dalam struktur dan bentuknya.

Menurut ciri patologisnya, aneurisma adalah:

  • benar - adalah tonjolan dinding pembuluh darah, yang terbentuk dari semua lapisan vaskular aorta;
  • false (atau pseudoaneurysm) - adalah penonjolan dinding pembuluh, yang terbentuk dari hematoma yang berdenyut, dinding pembuluh terdiri dari jaringan ikat para-aorta dan endapan sublayer dari bekuan darah.

Berdasarkan bentuknya, aneurisma aorta dapat berupa:

  • sakular - rongga tonjolan patologis aorta berkomunikasi dengan lumennya melalui saluran serviks;
  • fusiform - paling sering terjadi, rongga mirip dengan bentuk spindel dan berkomunikasi dengan lumen aorta melalui lubang lebar;
  • eksfoliasi - rongga terbentuk karena diseksi dinding aorta dan diisi dengan darah, aneurisma seperti itu berkomunikasi dengan lumen aorta melalui dinding yang terkelupas.

Menurut manifestasi klinis, ahli jantung membedakan jenis aneurisma berikut:

Gejala

Tingkat keparahan dan sifat tanda-tanda aneurisma aorta ditentukan sebelumnya oleh tempat lokalisasi dan tahap perkembangannya. Mereka tidak spesifik, bervariasi, dan, terutama dengan tingkat keparahan yang tidak memadai atau perkembangan yang cepat, dikaitkan dengan pasien dengan penyakit lain. Urutan penampilan mereka selalu ditentukan oleh proses patologis seperti itu:

  • selama robekan intima aorta, pasien mengalami nyeri dan tekanan darah turun tajam;
  • dalam proses diseksi dinding aorta, pasien mengalami nyeri migrasi yang tajam, episode berulang penurunan tekanan darah dan gejala organ (ditentukan oleh lokasi lokalisasi aneurisma, robekan dan perdarahan intimal);
  • selama pecahnya dinding aorta, pasien mengembangkan tanda-tanda perdarahan internal (pucat tajam, keringat dingin, penurunan tekanan darah, dll.) dan syok hemoragik berkembang.

Bergantung pada kombinasi dari semua faktor di atas, pasien mungkin mengalami:

  • nyeri dengan karakter terbakar, menekan atau robek, terlokalisasi atau menjalar ke lengan, dada, tulang belikat, leher, punggung bawah atau kaki;
  • sianosis pada bagian atas tubuh dengan perkembangan hemoperikardium;
  • pingsan, yang berkembang dengan kerusakan dan iritasi pada pembuluh darah yang meluas ke otak atau dengan anemisasi tajam pada pasien karena pendarahan hebat;
  • bradikardia berat pada awal robekan intimal, diikuti oleh takikardia.

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta, terutama pada tahap awal perkembangannya, tidak menunjukkan gejala. Perjalanan penyakit ini sangat penting ketika tonjolan patologis dinding pembuluh darah terletak di aorta toraks. Dalam kasus seperti itu, tanda-tanda patologi terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain, atau mereka merasa lebih jelas jika aneurisma terlokalisasi di area aorta yang membengkok ke dalam lengkungan. Dalam beberapa kasus, dengan iritasi vaskular, diseksi aorta di area pembuluh koroner dan kompresi arteri koroner, gambaran klinis dari aneurisma aorta dikombinasikan dengan gejala infark miokard atau angina pektoris. Dengan lokasi tonjolan patologis di aorta perut, gejala penyakit diekspresikan dengan jelas.

Selama pemeriksaan EKG pasien dengan aneurisma aorta, gambaran variabel dapat diamati. Pada 1/3 kasus, tidak ditemukan kelainan, dan pada kasus lain, terdapat tanda lesi miokard fokal dan insufisiensi koroner. Dengan diseksi aorta, tanda-tanda ini menetap dan ditemukan pada beberapa EKG ulang.

Dalam analisis umum darah, pasien menunjukkan leukositosis dan tanda-tanda anemia. Dengan diseksi aneurisma aorta, penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit terus berlanjut dan dikombinasikan dengan leukositosis..

Selain itu, pada pasien dengan penyakit ini, beberapa gejala neurologis mungkin muncul:

  • kejang;
  • pelanggaran saat buang air kecil dan buang air besar;
  • hemiplegia;
  • pingsan;
  • paraplegia.

Ketika arteri femoralis dan iliaka terlibat dalam proses patologis, ada tanda-tanda gangguan suplai darah ke ekstremitas bawah. Pasien mungkin mengalami: nyeri di kaki, bengkak, pucat atau sianosis pada kulit, dll..

Dalam kasus diseksi aneurisma aorta perut di daerah perut, tumor yang berdenyut dan meningkat terbentuk, dan ketika darah dituangkan ke dalam rongga pleura, perikardium atau mediastinum, ketika perbatasan jantung diketuk, perpindahannya, ekspansi dan gangguan irama jantung diamati hingga serangan jantung..

Gejala aneurisma aorta pecah

Pada kebanyakan kasus, ruptur aneurisma aorta tidak disertai gejala khusus. Pada awalnya, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan nyeri tidak intens, dan pada permulaan perdarahan, tanda syok hemoragik bergabung dengan gambaran klinis..

Dalam kasus perdarahan masif dan cepat, pingsan dan nyeri hebat di berbagai bagian tubuh dapat terjadi (jika diseksi atau ruptur aorta terjadi dalam kontak dekat dengan ikatan saraf). Prognosis lebih lanjut dari kehilangan darah yang signifikan tergantung pada volume total darah yang hilang..

Pengobatan

Untuk pengobatan aneurisma aorta, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Definisi taktiknya bergantung pada laju pertumbuhan, lokasi, dan ukuran aneurisma, yang ditentukan selama pengamatan dinamis dan kontrol sinar-X konstan. Jika perlu, untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi atau mempersiapkan pasien untuk perawatan bedah, terapi obat antikoagulan, antiplatelet, antihipertensi dan antikolesterolemia dilakukan..

Keputusan untuk melakukan perawatan bedah yang direncanakan dibuat dalam kasus klinis berikut:

  • aneurisma aorta abdominalis dengan diameter lebih dari 4 cm;
  • aneurisma aorta toraks dengan diameter lebih dari 5,5-6 cm;
  • peningkatan konstan ukuran aneurisma kecil sebesar 0,5 cm atau lebih selama enam bulan.

Pembedahan darurat dilakukan secepatnya, karena dengan pendarahan masif atau berkepanjangan, penderita meninggal dalam waktu singkat. Indikasi untuk itu mungkin situasi terminal seperti itu:

  • embolisasi arteri perifer;
  • diseksi atau ruptur aorta.

Untuk menghilangkan aneurisma, operasi dilakukan, yang tujuannya ditujukan untuk memotong dan menjahit atau mengganti bagian aorta yang rusak dengan prostesis. Dengan adanya regurgitasi aorta, penggantian katup aorta dilakukan selama reseksi pembuluh toraks.

Salah satu pilihan invasif minimal untuk perawatan bedah mungkin prostetik endovaskular dengan pemasangan selanjutnya dari stent atau prostesis vaskular. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi seperti itu, intervensi tradisional dilakukan dengan akses terbuka ke lokasi pelokalan dengan reseksi:

  • aneurisma perut;
  • aneurisma daerah toraks selama bypass ventrikel kiri;
  • aneurisma daerah toraks dengan sirkulasi buatan;
  • aneurisma lengkung aorta selama sirkulasi buatan;
  • aneurisma aorta perut;
  • aneurisma aorta perut dengan sirkulasi buatan;
  • aneurisma aorta subrenal.

Setelah perawatan bedah selesai, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif jantung, dan setelah semua fungsi vital pulih, ke departemen vaskular atau pusat kardiologi. Pada periode pasca operasi, pasien diberi terapi anestesi dan perawatan simtomatik.

Prognosis untuk aortic aneurysm akan ditentukan oleh ukurannya, kecepatan perkembangannya dan patologi penyerta dari sistem kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya. Dengan tidak adanya pengobatan, hasil penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena pecahnya aneurisma atau perkembangan tromboemboli, pasien menjadi fatal. Menurut statistik, sekitar 95% pasien meninggal selama tiga tahun pertama. Ini karena penyakit laten yang sering terjadi dan risiko tinggi pecahnya aneurisma, yang diameternya mencapai 6 cm. Menurut statistik, sekitar 50% pasien meninggal dengan patologi aorta semacam itu per tahun.

Dengan deteksi dini dan perawatan bedah terencana untuk aneurisma aorta, prognosis pasca operasi menjadi lebih baik, dan hasil yang mematikan tidak lebih dari 5%. Itu sebabnya, untuk pencegahan dan deteksi tepat waktu penyakit ini, disarankan untuk terus memantau tingkat tekanan darah, menjalani gaya hidup sehat, menjalani pemeriksaan pencegahan terjadwal secara teratur dan semua resep dokter untuk terapi obat penyakit penyerta..

Animasi medis pada aneurisma aorta:

Tayangkan "Bless you" dengan topik "Aortic aneurysm":

Aneurisma aorta

Aneurisma aorta - perluasan area terbatas dinding aorta, menyerupai bentuk spindel atau formasi seperti kantung, atau peningkatan lumen yang menyebar lebih dari 2 kali lipat dibandingkan dengan area yang tidak berubah (atau diameter aorta normal untuk jenis kelamin dan usia tertentu).

Aorta adalah pembuluh arteri utama tubuh yang tidak berpasangan; darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi di ventrikel kiri jantung diangkut melalui aorta ke semua organ dan jaringan. Aorta memiliki struktur yang kompleks: karena jarak dari pusat ke pinggiran, cabang-cabangnya membelah secara dikotomis (bercabang dua) menjadi arteri yang semakin kecil..

Karena kedekatannya dengan jantung di lumen pembuluh yang ditunjukkan, tekanan darah tinggi (BP) biasanya dicatat - dari 130-140 mm Hg. Seni. pada saat kontraksi jantung (sistol) menjadi 80-90 mm Hg. Seni. selama relaksasi (diastol). Struktur khusus dindingnya, yang terdiri dari 3 lapisan utama, memungkinkan menjaga integritas aorta dalam kondisi beban yang begitu tinggi:

  • lapisan endotel bagian dalam;
  • lapisan masif tengah, diisi dengan sel otot polos;
  • perancah kolagen luar.

Di bawah pengaruh faktor patologis, dinding aorta mengalami perubahan struktural, setelah itu mulai meregang di bawah pengaruh aliran darah. Saat aneurisma tumbuh, struktur normal dinding aorta hilang, dan berubah menjadi sekantong jaringan ikat, terkadang diisi dengan massa trombotik..

Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya selanjutnya (mortalitas - 90%).

Menurut data yang tersedia, penyakit ini berkembang pada 1,4–8,2% pasien berusia 50 hingga 79 tahun (pria lebih sering sakit), yang sesuai dengan 3 kasus per 100.000 wanita dan 117 kasus per 100.000 pria. Di Federasi Rusia, selama 30 tahun terakhir, terjadi peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta..

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama aneurisma adalah penyakit dan kondisi yang mengurangi kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah:

  • aterosklerosis pada dinding aorta (menurut berbagai sumber, dari 70 hingga 90%);
  • radang aorta (aortitis) sifilis, sel raksasa, sifat mikotik;
  • cedera traumatis;
  • penyakit sistemik bawaan pada jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos);
  • penyakit autoimun (aortoarteritis nonspesifik);
  • penyebab iatrogenik akibat manipulasi terapeutik (pembedahan rekonstruktif pada aorta dan cabangnya, kateterisasi jantung, aortografi).

Faktor risiko aterosklerosis dan pembentukan aneurisma:

  • jenis kelamin laki-laki (kejadian aneurisma pada pria 2-14 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita);
  • merokok (selama skrining diagnostik dari 455 orang berusia 50 hingga 89 tahun di departemen bedah vaskular Institut Penelitian Klinis Regional Moskow, terungkap bahwa 100% pasien dengan aneurisma aorta perut memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun, dan sebagai hasil dari penelitian Whitehall terbukti bahwa komplikasi aneurisma yang mengancam jiwa pada perokok terjadi 4 kali lebih sering daripada pada bukan perokok);
  • usia di atas 55;
  • sejarah keluarga yang terbebani;
  • hipertensi arteri berkepanjangan (tekanan darah di atas 140/90 mm Hg);
  • hipodinamik;
  • kegemukan;
  • peningkatan kadar kolesterol darah.

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada patomorfologi, aneurisma dibedakan:

Komplikasi aneurisma saat ini merupakan penyebab utama kematian ke-10 di Eropa Barat dan Amerika Utara..

Menurut lokalisasi proses patologis, mereka mengisolasi:

  • aneurisma aorta toraks (sinus, bagian menaik, lengkung, bagian turun, gabungan);
  • aneurisma daerah perut (suprarenal, subrenal tanpa kerusakan pada percabangan aorta, subrenal dengan kerusakan pada percabangan aorta, total);
  • aneurisma perut.

Menurut faktor etiologi, aneurisma dibedakan sebagai berikut:

  • didapat (non-inflamasi, inflamasi);
  • bawaan.

Mereka juga berbicara tentang pembedahan aneurisma, yang terbentuk sebagai akibat pecahnya membran bagian dalam, diikuti oleh pembedahannya dan pembentukan saluran palsu kedua untuk aliran darah. Bergantung pada lokasi dan panjang stratifikasi, 3 jenis patologi dibedakan:

  1. Diseksi dimulai di bagian aorta yang menaik, bergerak di sepanjang lengkungan (50%).
  2. Diseksi hanya terjadi pada aorta asendens (35%).
  3. Diseksi dimulai di bagian aorta yang turun, bergerak ke bawah (lebih sering) atau ke atas (lebih jarang) sepanjang lengkungan (15%).

Bergantung pada usia prosesnya, aneurisma yang membedah dapat berupa:

  • akut (1-2 hari setelah munculnya defek endotel);
  • subakut (2-4 minggu);
  • kronis (4-8 minggu atau lebih, hingga beberapa tahun).

Gejala

Gambaran klinis aneurisma dibentuk oleh gejala yang dipicu oleh kompresi organ tetangga, oleh karena itu tergantung pada lokalisasi formasi patologis..

Tanda-tanda aneurisma lengkungan, naik dan turunnya bagian aorta:

  • rasa sakit yang terus-menerus di belakang tulang dada yang menjalar ke punggung;
  • napas pendek dengan napas pendek, mengi berisik;
  • bradikardia (dengan kompresi saraf vagus);
  • kesulitan menelan;
  • kemungkinan perdarahan paru berulang non-intensif;
  • melemahnya atau sepenuhnya penghentian denyut nadi (dengan kompresi arteri subklavia);
  • suara serak suara (dengan kompresi saraf berulang);
  • gejala positif Oliver - Cardarelli;
  • penyempitan fisura palpebra (ketika nodus servikal simpatis dikompresi);
  • rasa sakit yang menekan di perut, kadang disertai dengan sendawa, mulas, muntah.

Gejala aneurisma aorta perut:

  • nyeri hebat yang menetap di daerah lumbar dan epigastrium;
  • retensi urin akut;
  • peningkatan tekanan darah simptomatik;
  • gangguan pencernaan (mual, muntah, penurunan berat badan);
  • kemungkinan gangguan pergerakan ekstremitas bawah;
  • pembentukan padat berdenyut di tingkat pusar atau sedikit di bawah dan ke kiri.

Menurut penelitian, 100% pasien dengan aneurisma aorta abdominal memiliki pengalaman merokok lebih dari 25 tahun..

Aneurisma diseksi dimanifestasikan oleh gejala onset mendadak berikut:

  • sakit tajam yang tak tertahankan di belakang sternum, di belakang atau di daerah epigastrium, yang tidak dapat dihentikan dengan menggunakan analgesik (rasa sakit dapat mereda dan meningkat, yang menunjukkan perkembangan diseksi, dapat berombak, secara bertahap bermigrasi di sepanjang punggung, sepanjang tulang belakang);
  • peningkatan detak jantung;
  • kelemahan umum.

Aneurisma mungkin asimptomatik dan hanya didiagnosis pada tahap diseksi atau ruptur.

Diagnostik

Metode utama dalam diagnosis aneurisma aorta adalah metode yang secara visual mengkonfirmasi keberadaannya:

  • pemeriksaan ultrasonografi rongga dada (perut);
  • tomografi terkomputasi multispiral;
  • Pencitraan resonansi magnetik;
  • Pemeriksaan rontgen;
  • angiografi (aortografi).

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta merupakan konsekuensi dari aterosklerosis pada dinding aorta..

Pengobatan

Dalam kasus aneurisma kecil, observasi dinamis dianjurkan dengan mengontrol perkembangan penyakit setidaknya sekali setiap 6 bulan. Dengan tidak adanya perubahan negatif, farmakoterapi diresepkan, yang ditujukan untuk menurunkan tekanan darah dan menghentikan peningkatan fenomena aterosklerosis.

Jika aneurisma besar (diameter lebih dari 4 cm) atau ada kecenderungan untuk meningkatkan gejala penyakit, metode pengobatan utama untuk salah satu lokasinya adalah pembedahan. Dalam hal ini, area kapal yang terkena diganti dengan prostesis sintetis. Operasi dilakukan dengan tiga cara:

  • metode endovaskular (intravaskular) menggunakan prostesis intravaskular (cangkok stent);
  • prostetik terbuka;
  • intervensi hybrid.

Pilihan akses bedah dibuat oleh dokter yang merawat berdasarkan tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, patologi bersamaan dan karakteristik individu pasien..

Operasi pada bagian menaik dan lengkungan aorta, sebagai suatu peraturan, dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan dan hipotermia terkontrol..

Setelah operasi, diperlukan rehabilitasi (dari 1 minggu hingga 1-1,5 bulan).

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Kemungkinan komplikasi aneurisma aorta yang tidak diobati:

  • pembentukan cacat aorta;
  • gagal jantung akut (kronis);
  • trombosis kantung aneurisma dengan masuknya massa trombotik ke dalam sirkulasi sistemik dan trombosis akut pada berbagai organ.

Komplikasi utama aneurisma dari setiap lokalisasi adalah stratifikasinya dengan kemungkinan pecahnya berikutnya (mortalitas - 90%). Ketika aneurisma pecah, terjadi perdarahan masif ke dalam sistem pernapasan (bronkus, trakea), rongga pleura, kantung jantung, kerongkongan, pembuluh darah besar yang terletak di rongga dada, mengakibatkan kehilangan darah akut, syok.

Aneurisma pecah dapat dicurigai dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri "belati" mendadak di perut, dada, atau ruang interskapular;
  • pucat kulit;
  • mulut kering, haus tajam;
  • keringat dingin berkeringat;
  • pusing;
  • penurunan tekanan darah yang cepat, hingga arteri perifer tidak ada sama sekali;
  • takikardia;
  • dispnea.

Pecahnya aneurisma di rongga perut dalam banyak kasus disertai dengan kematian instan pasien. Di lokalisasi lain dari ruptur, karena trombosis dari defek dinding aorta, periode stabilisasi sering terjadi. Durasinya berkisar dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tetapi pasti berakhir dengan pecahnya aneurisma berulang kali dan kematian..

Selama intervensi bedah untuk aneurisma yang pecah, terdapat mortalitas pasca operasi yang tinggi (50-70%), yang disebabkan oleh kerumitan teknis operasi dan kondisi pasien yang parah..

Ramalan cuaca

Menurut ringkasan statistik dari sejumlah penulis, hingga 40% pasien meninggal akibat komplikasi 3 tahun setelah diagnosis ditegakkan, dan lebih dari 50% setelah 5 tahun. Komplikasi aneurisma saat ini merupakan penyebab utama kematian ke-10 di Eropa Barat dan Amerika Utara..

Namun demikian, prognosisnya menguntungkan dalam kondisi pengamatan dinamis yang konstan dan perawatan bedah yang tepat waktu, jika perlu..

Di Federasi Rusia, selama 30 tahun terakhir, terjadi peningkatan hampir 9 kali lipat dalam kejadian aneurisma aorta..

Menurut statistik:

  • tingkat kelangsungan hidup untuk operasi yang direncanakan adalah 95-100%;
  • kelangsungan hidup dalam operasi darurat untuk aneurisma pecah - 30-50%;
  • Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di antara pasien yang dioperasi - 80%;
  • Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di antara pasien yang tidak dioperasi - 5-10%.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah aneurisma aorta:

  • kontrol kadar kolesterol darah;
  • kontrol tekanan darah, serta asupan obat antihipertensi sistematis (mungkin seumur hidup);
  • berhenti merokok;
  • penurunan berat badan;
  • aktivitas fisik yang memadai.

Video YouTube terkait artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pasca Sarjana Departemen Farmakologi Klinik, KSMU, Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Jika hati Anda berhenti bekerja, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Karies adalah penyakit menular yang paling umum di dunia, yang bahkan flu tidak dapat bersaing dengannya..

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih berbahaya bagi jiwa daripada tidak bekerja sama sekali.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga lidah.

Obat batuk Terpinkod adalah salah satu yang paling laris, tidak sama sekali karena khasiatnya sebagai obat.

Warga Australia berusia 74 tahun James Harrison telah mendonorkan darah sekitar 1000 kali. Dia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak.

Jutaan bakteri lahir, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada perbesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan muat dalam cangkir kopi biasa..

Ada beberapa sindrom medis yang sangat aneh, seperti menelan benda secara kompulsif. 2.500 benda asing ditemukan di perut salah satu pasien yang menderita mania ini.

Sekalipun jantung seseorang tidak berdetak, dia masih bisa hidup untuk jangka waktu yang lama, yang ditunjukkan kepada kita oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal. "Motornya" berhenti selama 4 jam setelah sang nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Menurut statistik, pada hari Senin, risiko cedera punggung meningkat 25%, dan risiko serangan jantung - 33%. hati-hati.

Menurut penelitian WHO, percakapan setengah jam setiap hari di ponsel meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor otak sebesar 40%..

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bola lampu di atas kepala Anda pada saat pemikiran yang menarik muncul tidak begitu jauh dari kebenaran..

Kami menggunakan 72 otot untuk mengucapkan kata-kata yang paling pendek dan sederhana sekalipun..

Ilmuwan Amerika melakukan percobaan pada tikus dan sampai pada kesimpulan bahwa jus semangka mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kelompok tikus minum air putih dan kelompok lainnya minum jus semangka. Hasilnya, pembuluh darah kelompok kedua bebas dari plak kolesterol..

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa cairan lambung bahkan dapat melarutkan koin..

Masing-masing dari kita pernah mendengar cerita tentang orang yang tidak pernah menggosok gigi dan tidak memiliki masalah. Jadi, kemungkinan besar, orang-orang ini juga tidak tahu bahwa mereka memilikinya.

Aneurisma bedah aorta

Informasi Umum

Aneurisma pembedahan aorta adalah suatu kondisi patologis di mana dinding aorta di lokasi ekspansi aneurisma dan adanya kerusakan..

Aorta adalah arteri terbesar di tubuh manusia. Melalui itu darah mengalir dari jantung ke semua jaringan dan organ tubuh kita. Aorta meninggalkan jantung, dan melalui daerah toraksnya, darah mengalir ke organ-organ yang berada di zona ini. Aorta kemudian melewati diafragma untuk membentuk aorta perut. Di bagian bawah, aorta terbagi menjadi dua arteri iliaka yang memasok darah ke kaki, perut bagian bawah, dan alat kelamin..

Aneurisma aorta adalah perluasan dinding aorta, jenis sakular, yang terjadi karena penipisan dinding aorta yang progresif. Menurut statistik medis, dalam sekitar seperempat kasus, aneurisma muncul di daerah toraks. Jika dinding aorta melemah, dan pada saat yang sama ada tekanan darah yang cukup kuat, maka akibatnya, bagian dinding tersebut mengembang seperti balon. Jika aorta dalam keadaan normal, maka diameternya dua sentimeter. Tetapi jika seorang pasien mengembangkan aortic aneurysm, maka diameternya membesar ke ukuran yang mengancam kesehatan dan kehidupan manusia. Aneurisma yang berkembang di bagian mana pun dari aorta dapat membedah dan bahkan pecah, mengakibatkan pendarahan hebat di dalam dan kematian..

Penyebab aortic dissecting aneurysm

Aneurisma pembedahan aorta adalah bentuk khusus dari aneurisma yang terjadi pada manusia sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah yang sering. Diseksi dapat menyebar ke seluruh aorta, menyebabkan penyumbatan aliran darah ke ginjal, anggota tubuh, otak, dan organ lainnya. Stratifikasi merupakan kondisi yang sangat berbahaya yang mengancam kehidupan manusia..

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Penyakit ini lebih sering didiagnosis pada laki-laki.

Alasan utama munculnya aneurisma aorta yang membedah pada pasien adalah hipertensi arteri yang berkepanjangan. Faktor lain yang memicu diseksi aorta adalah patologi jaringan ikat herediter. Orang yang menderita cacat pada sistem kardiovaskular atau memiliki saluran arteriovenosa terbuka juga berisiko terkena penyakit ini..

Kekalahan aorta oleh aterosklerosis juga merupakan faktor predisposisi munculnya dan diseksi aneurisma. Penyakit ini dapat bermanifestasi dengan sifilis, lebih jarang penyakit berkembang dengan sindrom Morfan.

Dalam kasus yang lebih jarang, proses diseksi dinding aorta terjadi karena pemasangan kateter selama beberapa studi diagnostik atau selama operasi pada aorta dan jantung..

Mekanisme aortic dissecting aneurysm

Awalnya, tekanan darah pasien naik, setelah itu tekanan di aorta naik. Tekanan diberikan ke dinding aorta, menyebabkannya meregang. Akibatnya, lapisan dalam aorta rusak dan darah berada di bawah pengaruh tekanan ke lapisan tengah. Dengan demikian, lapisan dipisahkan, dan hematoma muncul di antara mereka, terdiri dari darah yang terkumpul. Jika tekanan semakin meningkat, maka membran aorta ketiga dapat pecah, akibatnya hasil yang mematikan tidak dapat dihindari..

Terkadang delaminasi terjadi ke arah yang jauh, dalam kasus yang lebih jarang terjadi di arah proksimal. Hal ini akhirnya memicu hemoperikardium, avulsi katup aorta, oklusi arteri koroner, dan insufisiensi aorta yang parah. Juga, karena diseksi, kerusakan berulang pada lapisan dalam aorta dapat terjadi. Terobosan seperti itu terjadi di bagian hilir tempat delaminasi awal terjadi..

Bagaimana manifestasi dari aortic dissecting aneurysm?

Dalam kedokteran, ada tiga tahap perkembangan aneurisma diseksi aorta. Pada stadium akut penyakit, proses stratifikasi terjadi dalam dua hari, sedangkan kematian paling sering terjadi pada beberapa menit atau jam pertama setelah stratifikasi dimulai..

Durasi stadium subakut penyakit ini berlangsung dari dua hingga empat minggu. Pada tahap kronis dari aortic dissecting aneurysm, proses diseksi berlanjut selama berbulan-bulan, terkadang bahkan beberapa tahun. Dalam kasus ini, perkembangan penyakit yang paling menguntungkan terjadi dalam hal kemungkinan memberikan perawatan bedah. Memang, pada stadium akut penyakit ini, dokter tidak punya waktu untuk melakukan tindakan yang diperlukan untuk merawat pasien. Pada saat yang sama, setelah gejala akut penyakit mereda, pembedahan dapat dilakukan..

Gejala aortic dissecting aneurysm

Gejala paling indikatif dari aneurisma aorta yang membedah adalah manifestasi nyeri yang tajam di dada. Seseorang menderita nyeri yang meledak, yang memanifestasikan dirinya di dada dan menjalar ke punggung. Nyeri ini bersifat permanen dan menumpuk seiring waktu jika diseksi aorta berlanjut. Nyeri juga bisa dirasakan terutama di daerah jantung, diberikan ke lengan kiri. Tekanan darah cenderung turun secara tiba-tiba, dan dalam kasus yang lebih jarang, itu meningkat.

Pasien mungkin tidak dapat merasakan denyut nadi pada ekstremitas, dan jika selama pecahnya darah aorta masuk ke paru-paru dan bronkus, batuk darah mungkin terjadi. Jika darah masuk ke kerongkongan, maka penderita dapat mengalami muntah darah.

Dengan diseksi aorta, sesak napas dan tanda-tanda insufisiensi aorta juga terjadi. Pada saat yang sama, tidak ada perubahan yang terlihat pada EKG. Jika, selama perkembangan kondisi ini, dilakukan rontgen, maka Anda dapat mendeteksi perluasan bayangan aorta, yang diamati selama beberapa hari..

Dengan diagnosis ini, kebanyakan orang meninggal seketika atau dalam beberapa hari saat penyakit berkembang. Penyebab utama kematian adalah pendarahan internal.

Diagnostik aneurisma aorta pembedah

Untuk menegakkan diagnosis, pasien dengan gejala yang dijelaskan di atas harus segera mencari bantuan medis darurat. Untuk mendiagnosis diseksi aorta, pasien diberi resep studi yang beragam kompleks. Pasien menjalani EKG. Namun perlu dicatat bahwa hasil penelitian semacam itu tidak selalu mencerminkan parahnya kondisi seseorang. Bahkan dengan keluhan nyeri yang sangat parah, perubahan signifikan mungkin tidak ada pada kardiogram, yang menjadi sinyal bagi spesialis tentang kemungkinan perkembangan aneurisma diseksi aorta. Namun, sering ada kasus diseksi aneurisma aorta, ketika perubahan miokardium pada EKG diucapkan. Dalam kasus ini, penelitian tidak akan memungkinkan membedakan infark miokard akut dari pembedahan aneurisma aorta..

Rontgen dada dapat digunakan untuk menentukan seberapa besar aorta itu dan untuk melihat apakah posisinya telah berubah.

Selain itu, pasien menjalani ultrasonografi jantung atau ekokardiografi, yang memungkinkan Anda mempelajari lebih lanjut tentang keadaan pembuluh darah besar dan jantung manusia serta untuk menemukan lokasi lesi aorta..

Dengan menggunakan elektrokardiografi transesofagus, Anda dapat memeriksa aorta toraks, serta menilai derajat aterosklerosis dan mempelajari tentang kondisi katup aorta..

Computed tomography dan magnetic resonance imaging dapat menentukan keberadaan aneurisma aorta yang membedah. Metode terakhir adalah yang paling akurat dan dapat menunjukkan dengan tepat di mana delaminasi terjadi..

Regurgitasi aorta dapat didiagnosis dengan fonokardiografi untuk menilai murmur jantung dan vaskular.

Selain itu, studi komprehensif mungkin termasuk ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah, serta angiografi, yang dilakukan untuk pasien yang sedang dipersiapkan untuk operasi. Angiografi memungkinkan Anda untuk mengetahui dengan tepat di mana letak diseksi dan berapa lamanya.

Dalam proses diagnosis, kondisi ini harus dibedakan dengan infark miokard. Ini adalah proses yang agak sulit, karena gejala dan tanda penyakit ini serupa, yang biasanya khas untuk tahap awal penyakit. Sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang benar, karena dalam kasus pembedahan aneurisma aorta, pengobatan dengan penggunaan antikoagulan dan trombolitik tidak dapat dilakukan, dan dalam kasus infark miokard, dana ini digunakan dalam perjalanan terapi kompleks..

Dokter

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Shaposhnikova Lyudmila Dmitrievna

Pengobatan aneurisma diseksi aorta

Sangat penting bagi pasien yang diduga mengalami diseksi aorta untuk segera dirawat di rumah sakit, di mana semua fungsi vitalnya dipantau sepenuhnya..

Dalam proses pengobatan aortic dissecting aneurysm, penting untuk meresepkan obat yang menurunkan detak jantung dan membantu menurunkan tekanan darah. Dalam hal ini, kita berbicara tentang beta-blocker, antagonis kalsium, penghambat ACE, sediaan nitrogliserin. Penting agar pembacaan tekanan darah tidak melebihi 100/60 mm Hg. Seni. Dalam hal ini, semakin rendah tekanannya, semakin rendah tekanan yang diberikan pada dinding aorta. Namun, dalam kasus ini, kehati-hatian harus diberikan untuk memastikan bahwa tekanan tidak terlalu turun sehingga akan terjadi penghambatan fungsi organ lain. Jadi, sudah dengan indikator tekanan "atas" 40 mm Hg. Seni. perubahan ireversibel dimulai di sejumlah organ.

Jika aorta terkena akibat sifilis, maka pasien diberi resep pengobatan antibiotik.

Selama pengobatan diseksi aorta, sangat penting untuk menjaga kontrol konstan dan hati-hati terhadap tingkat tekanan darah, detak jantung, dan memantau keluaran urin. Untuk memantau proses yang terjadi di aorta, rontgen dada harus dilakukan setiap 12 jam. Ini diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan proses, karena pada tahap akut, operasi aneurisma aorta yang membedah memiliki risiko tinggi..

Ada sejumlah indikasi untuk operasi bedah yang mendesak pada pasien dengan aneurisma aorta yang membedah. Pertama-tama, ini adalah ancaman pecahnya dinding aorta, proses diseksi, yang berkembang secara aktif, munculnya aneurisma aorta sakular. Intervensi bedah tidak dapat diabaikan bahkan jika pengobatan dengan obat tidak efektif, atau nyeri tidak berkurang. Indikasi pembedahan adalah - hemopericardium (darah yang masuk ke kulit terluar jantung).

Operasi juga dilakukan dengan hipertensi yang tidak terkontrol - suatu kondisi ketika tidak mungkin menurunkan tekanan darah dan menjaganya pada tingkat yang diperlukan..

Operasi bedah untuk diseksi aorta melibatkan operasi aorta plastik dengan prostesis sintetis atau prostetik endovaskular dan pemasangan stent.

Operasi berlangsung dari 3 hingga 6 jam. Jika prosesnya berhasil, maka kesembuhan pasien di rumah sakit setelah operasi berlangsung sekitar 10 hari. Selama proses pemulihan, perlu minum obat secara teratur yang mencegah peningkatan tekanan dan detak jantung.

Menurut dokter, tanpa operasi, 75% pasien dengan diseksi aorta meninggal dalam waktu 2 minggu.

Pencegahan membedah aneurisma aorta

Untuk mencegah terjadinya patologi ini, sangat penting untuk mematuhi semua tindakan pencegahan penyakit kardiovaskular. Aktivitas sehari-hari, pola makan yang sehat dengan pola makan yang mengandung makanan yang baik untuk jantung dan pembuluh darah akan membantu mencegah terjadinya aneurisma. Sama pentingnya untuk memantau kadar kolesterol darah Anda dan berhenti merokok sepenuhnya. Orang dengan tekanan darah tinggi biasa harus memantau tekanan darah mereka dan menggunakan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah, yang diresepkan oleh dokter mereka..

Komplikasi aortic dissecting aneurysm

Komplikasi dari kondisi ini bisa berupa stroke, infark miokard. Disfungsi kaki juga mungkin terjadi karena perubahan aliran darah melalui arteri iliaka. Jika suplai darah ke sumsum tulang belakang terganggu dan dinding arteri vertebralis rusak, maka fungsi sumsum tulang belakang bisa terganggu. Selain itu, dengan penyakit seperti itu, nyeri di perut dan punggung bawah terjadi jika aliran darah di pembuluh lain tersumbat..

Komplikasi paling berbahaya dari diseksi dinding aorta adalah pecahnya dan pendarahan internal, yang mengancam nyawa pasien..