Aneurisma aorta: penyebab, gejala dan perawatan

Kekejangan

Dalam kedokteran, aneurisma dipahami sebagai patologi pembuluh darah, yang diekspresikan oleh penonjolan signifikan dindingnya ke arah luar. Sebagai akibat dari penyakit ini, aliran darah sebagian terganggu dan risiko pecahnya tabung meningkat dengan perdarahan berikutnya ke dalam jaringan dan rongga di sekitarnya. Patologi yang paling umum dari jenis ini, dokter menyebut aneurisma aorta abdominalis (disingkat BA aneurisma) - sebuah situs arteri terbesar dari tubuh manusia yang terletak di rongga perut dalam interval antara toraks ke-11 dan vertebra lumbar ke-4-5. Ini menyumbang sekitar 95% dari semua aneurisma. Bahaya utama dari patologi vaskular ini adalah perjalanan yang asimptomatik dan progres yang cepat, seringkali menyebabkan konsekuensi fatal bagi tubuh..

Penyebab aneurisma aorta

Untuk pengembangan aneurisma aorta abdominal, beberapa faktor predisposisi diperlukan: kelemahan bawaan dari dinding, kebiasaan buruk yang mengarah pada penghancuran selaput pembuluh darah, serta peningkatan beban pada sistem peredaran darah karena penyakit akut dan kronis.

Dalam proses perubahan, fokus terbentuk di bagian tabung, di mana jumlah serat kolagen meningkat, dan yang elastin, sebaliknya, menurun. Sebagai hasil dari tekanan konstan, area ini diregangkan, membentuk rongga mirip kista. Seiring waktu, dinding kantung menebal, proses inflamasi lambat terjadi di dalamnya, diikuti oleh pembentukan jaringan fibrosa.

Penyebab utama aneurisma aorta adalah:

  • perubahan aterosklerotik - menurut statistik, aterosklerosis aorta pada 80-90% kasus memprovokasi melemahnya dinding, peradangan dan deformasi dinding selanjutnya;
  • proses inflamasi dalam sistem vaskular, yang diprakarsai oleh infeksi (sifilis, tuberkulosis, dll.) dan proses autoimun (rematik, dll.);
  • kelainan bawaan dari sistem kardiovaskular - displasia jaringan fibromuskuler;
  • penyakit kardiovaskular sistemik, khususnya hipertensi;
  • merokok.

Menurut statistik, aneurisma aorta paling sering dipengaruhi oleh pria lanjut usia, yang memiliki riwayat aterosklerosis dan kepatuhan jangka panjang terhadap kebiasaan buruk..

Klasifikasi

Klasifikasi resmi patologi membedakan beberapa jenis aneurisma dari lengkung aorta, area di rongga perut dan bagian lain dari sistem peredaran darah karena beberapa alasan:

  • pada struktur anatomi kantung aneurisma;
  • berdasarkan lokasi relatif terhadap organ-organ internal (tipe aneurisma patoanatomi);
  • dengan bentuk;
  • menurut asal (etiologi);
  • pada pengembangan dan kursus klinis.

Klasifikasi patologis dan etiologis aneurisma aorta memiliki nilai klinis terbesar. Yang pertama membedakan dua bentuk penyakit:

  1. Infrarenal - menggembung di daerah infrarenal, yaitu, area yang terletak di bawah bifurkasi dari batang pembuluh darah utama ke cabang ginjal.
  2. Suprarenal - tonjolan aorta perut yang terletak di atas cabang-cabang arteri ginjal.

Varietas tersebut adalah karakteristik khusus untuk bagian perut dari sistem sirkulasi, dan untuk aneurisma lengkung aorta, ada varietas terpisah yang menunjukkan lokalisasi penonjolan patologis..

Secara etiologis, klasifikasi aneurisma aorta abdominal dibagi menjadi dua jenis neoplasma:

  1. Bawaan - disebabkan oleh kelainan genetik, malformasi pembuluh darah, displasia, dll..
  2. Diperoleh - perubahan inflamasi dan non-inflamasi. Yang pertama dibagi menjadi infeksi, sifilis, infeksi-alergi. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi aterosklerotik dan traumatis.

Komponen klasifikasi ini berlaku untuk semua aorta, termasuk kasus aneurisma pada lengkung aorta, pada jalur suplai darah otak dan organ internal..

Klasifikasi terdiri dari dua titik, yang membedakan jenis aneurisma berdasarkan struktur anatomi. Neoplasma benar dan salah dibedakan. Dalam kasus pertama, tonjolan memiliki rongga dalam yang terdefinisi dengan baik dalam bentuk tas, dan di kedua, mirip dengan "tonjolan" pertama adalah penebalan dinding ke arah luar..

Klasifikasi patologi dengan bentuk tonjolan adalah yang paling banyak. Ini memiliki 4 jenis kantung aneurisma:

  1. Saklar adalah tipe yang paling umum. Tampak seperti gelembung bundar yang terletak di satu sisi kapal.
  2. Diffuse - beberapa tonjolan kecil di area terbatas dengan berbagai bentuk dan ukuran.
  3. Fusiform - tonjolan memanjang volume kecil di sepanjang kapal.
  4. Pengelupasan - rongga dalam dinding tabung dengan berbagai ukuran dan bentuk. Tipe ini merupakan karakteristik dari aorta atas dan sangat jarang di daerah perut..

Akhirnya, klasifikasi penyakit sesuai dengan perjalanan klinis membedakan aneurisma yang rumit dan tidak rumit. Dalam kasus pertama, patologi berkembang secara mandiri tanpa proses patologis tambahan. Pada bagian kedua, bersamaan dengan tonjolan, ada pembedahan dinding pembuluh darah, pembentukan gumpalan darah di dalam kantung, pecah.

Gejala

Gejala dari tonjolan aorta tergantung pada perjalanan klinis patologi. Pada penyakit tanpa komplikasi, aneurisma aorta abdominal dapat tidak diketahui selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, patologi semacam itu ditemukan secara kebetulan sebagai bagian dari pemeriksaan rutin, pemeriksaan medis, atau selama operasi perut untuk masalah kesehatan lainnya. Inilah yang membuatnya berbeda dari aneurisma aorta toraks, yang hampir sejak awal menyebabkan perubahan nyata dalam kesejahteraan..

Aneurisma pembuluh darah di rongga perut memiliki tanda tidak spesifik yang dapat disalahartikan sebagai kolik ginjal, proses inflamasi di pankreas, dan perubahan patologis pada tulang belakang. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gejala utama penyakit ini adalah nyeri tumpul atau sakit yang terlokalisasi di perut bagian atas dan tengah di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, rasa sakit meluas ke punggung bawah, pangkal paha dan sakrum.

Ciri khas aneurisma di daerah perut dianggap pulsasi, yang dirasakan pada palpasi dinding perut anterior.

Ketika ukuran besar tercapai, neoplasma memeras organ dan jaringan yang berada di dekatnya, itulah sebabnya pasien mengembangkan berbagai sindrom:

  • usus, disertai dengan berat di perut, bersendawa, mual, sembelit kronis dan peningkatan produksi gas;
  • urologis, disertai dengan penundaan buang air kecil, munculnya jejak darah dalam urin, pada pria, varikokel dapat berkembang karena kompresi aneurisma vena perut;
  • ischiocardicular, disertai dengan nyeri lumbar, penurunan sensitivitas dan aktivitas motorik pada ekstremitas bawah;
  • iskemik, disertai klaudikasio intermiten, perubahan trofik pada jaringan lunak, tanda-tanda varises.

Manifestasi seperti itu memungkinkan untuk menilai patologi pembuluh di rongga perut, karena gejala aneurisma aorta toraks dalam banyak kasus memengaruhi fungsi paru-paru dan jantung, secara tidak langsung memengaruhi pasokan darah ke otak. Patologi ini memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas, sakit kepala, dan gangguan neurologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika fokus patologis dalam pembuluh rongga perut adalah kelanjutan dari aneurisma di aorta descending, kedua kelompok gejala mungkin memiliki sifat crossover..

Diagnostik

Untuk mendiagnosis aneurisma aorta abdominal, metode standar digunakan untuk mendeteksi patologi vaskular dengan tanda langsung dan tidak langsung. Pada tahap awal, dokter mengumpulkan anamnesis dan keluhan pasien, melakukan pemeriksaan umum dengan palpasi dan auskultasi perut. Sudah pada tahap ini, tanda-tanda patologi yang jelas dapat dikenali: denyut yang diucapkan dari pembuluh yang dimodifikasi melalui dinding perut anterior. Untuk disentuh, itu didefinisikan sebagai tubuh bola padat dan elastis, berdenyut berirama bersamaan dengan detak jantung. Saat mendengarkan, suara-suara sistolik yang jelas terdengar di dalamnya.

Gejala serupa hanya karakteristik untuk diagnosis tonjolan di perut. Dengan aneurisma dari lengkungan aorta, palpasi dan auskultasi patologi tidak mungkin terjadi karena hambatan dalam bentuk dada..

  • radiografi survei - membantu memvisualisasikan bentuk dan ukuran neoplasma, menetapkan lokalisasi, menetapkan tingkat kalsifikasi di dindingnya;
  • pemindaian dupleks aorta dan cabang-cabangnya - mendeteksi aneurisma dengan akurasi tinggi dan membantu membangun lokalisasi;
  • Ultrasonografi aorta abdominalis - membantu menilai kondisi dinding pembuluh darah dalam fokus patologi, menentukan risiko pecah atau mendeteksi kerusakan yang ada, mengetahui ukuran aneurisma dan lokalisasi;
  • tomografi (computed atau magnetic resonance imaging) adalah salah satu cara yang paling akurat untuk mendapatkan gambar dua dimensi atau tiga dimensi dari aneurisma, untuk menentukan tingkat kalsifikasi, keberadaan bekuan darah, pecah dan pembedahan dinding..

Selain itu, aneurisma dari lengkung aorta atau daerah perutnya didiagnosis dengan aortografi dan urografi intravena. Metode seperti laparoskopi diagnostik digunakan secara eksklusif untuk mengidentifikasi masalah dengan pembuluh darah di rongga perut. Setelah serangkaian manipulasi medis, gejala, diagnosis, dan pengobatan BA aneurisma dibangun dalam satu sistem tunggal..

Pengobatan

Satu-satunya metode yang efektif untuk mengobati aneurisma aorta perut dianggap sebagai intervensi bedah untuk secara radikal menghapus bagian yang rusak dari pembuluh. Tidak mungkin menyembuhkan atau menunda perkembangan patologi tanpa operasi. selain itu, mengabaikan masalah dan mencoba menyelesaikannya dengan metode konservatif dapat memicu komplikasi yang mengancam jiwa.

Ada beberapa jenis operasi aneurisma aorta:

  • reseksi fragmen tabung dengan tonjolan dan pemulihan saluran berikutnya dengan cangkok khusus - itu digunakan ketika bagian lurus kapal rusak pada jarak dari bifurkasi;
  • prosthetics bifucation bagian aorto-iliac dari aliran darah - dilakukan ketika cabang-cabang iliac terlibat dalam proses patologis;
  • pemasangan cangkok stent, yang memungkinkan mengisolasi kantung aneurysmal yang terbentuk dari aliran darah umum tanpa mengeluarkannya.

Intervensi dilakukan secara terencana. Pengecualiannya adalah kasus akut: ruptur atau stratifikasi signifikan pada dinding aneurisma. Dalam kasus ini, operasi dilakukan dengan segera..

Pencegahan

Untuk mencegah semua jenis aneurisma - bagian toraks aorta, arteri serebral, aorta abdominal - dianjurkan untuk meminimalkan atau menghilangkan pengaruh faktor-faktor pemicu. Ini termasuk merokok, makan makanan kaya kolesterol jahat, dan garam. Sangat penting untuk mematuhi diet dan menghentikan kebiasaan buruk bagi pasien dengan riwayat keluarga kasus dilatasi aorta aneurysmal..

Tindakan pencegahan pencegahan adalah pemeriksaan rutin sistem peredaran darah. Karena mungkin tidak ada gejala dengan aneurisma aorta perut, USG periodik dan studi lain akan membantu mengidentifikasi timbulnya penyakit sebelum manifestasinya. Sayangnya, saat ini, sekitar 75% dari aneurisma terdeteksi ketika mereka mencapai ukuran besar, yang secara signifikan memperburuk prognosis: setidaknya sepertiga dari pasien tidak memiliki waktu untuk menerima bantuan yang diperlukan dan mati karena pecahnya pembuluh darah..

Komplikasi

Tidak masalah di mana aneurisma berada - di lengkung aorta, di bagian perutnya atau pada cabang-cabang arteri yang lebih kecil, ia membutuhkan perhatian yang cermat dan tindakan cepat untuk menghilangkannya. Kalau tidak, ada risiko komplikasi, yang sebagian besar terkait dengan kemungkinan kematian yang tinggi..

Untuk aneurisma lengkung aorta dan bagian lain dari pembuluh besar ini, komplikasi yang sama adalah karakteristik:

  • pembentukan trombus (embolus) di neoplasma, yang dapat menempel pada dinding dan menyebabkan peradangan, atau melayang melalui aliran darah ke paru-paru, otak atau jantung;
  • pecahnya dinding kantung aneurisma dengan perdarahan internal yang hebat.

Tidak seperti aneurisma pada lengkung aorta, pecahnya tonjolan pada pembuluh darah di rongga perut tidak selalu disertai dengan gejala spesifik - takikardia, nyeri akut di belakang sternum, kehilangan kesadaran. Misalnya, ketika tas berada di bagian atas kapal, penghancuran dindingnya menyebabkan gejala yang kompleks yang menyerupai pankreatitis atau tukak lambung. dalam situasi seperti itu, darah dapat dikeluarkan tidak hanya ke dalam rongga perut, tetapi juga ke dalam duodenum, lambung atau usus. Dalam hal ini, akan lebih sulit untuk mendiagnosis patologi, dan kehilangan waktu akan mengakibatkan konsekuensi penting bagi kesehatan pasien..

Gejala dan pengobatan aneurisma aorta abdominal: cara mendiagnosis dan mencegah akibatnya tepat waktu?

Aneurisma aorta dapat terbentuk di salah satu bagiannya, tetapi ekspansi yang paling umum terjadi di daerah perut. Patologi terbentuk di lokasi dinding pembuluh yang melemah, yang semakin meregang di bawah pengaruh tekanan darah tinggi.

Selain risiko pecah, patologi tersebut berbahaya karena aliran darah di pembuluh yang rusak terganggu, dan hal ini sering menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Perhatikan ciri-ciri aneurisma yang terletak di aorta abdominalis.

Penyebab penyakit

Penyebab paling umum dari aneurisma aorta abdominal (sekitar 80% dari semua kasus) adalah aterosklerosis. Selain itu, penyebab aneurisma aorta abdominalis adalah:

  • faktor keturunan;
  • beberapa penyakit genetik pada jaringan ikat;
  • trauma pada aorta;
  • penyakit arteri inflamasi;
  • infeksi yang terkait dengan HIV / AIDS, sifilis, serta metode bedah untuk mengobati katup jantung.

Mekanisme pembangunan

Aneurisma aorta abdominalis adalah hasil dari degradasi anatomis lapisan tengah dinding vaskular. Karena peradangan kronis, terjadi penipisan dan peregangan lapisan otot, yang menyebabkan penggantian serat otot dengan jaringan parut.

Dalam fokusnya, kekurangan lokal metaloproteinase jaringan berkembang - enzim yang mendorong regenerasi dinding pembuluh darah. Di bawah aksi gelombang pulsa berkecepatan tinggi, bagian kapal yang rusak menonjol keluar.

Kelompok berisiko

Kelompok risiko termasuk orang-orang:

  • Pria;
  • Lebih dari 50 tahun;
  • Dengan hereditas yang terbebani;
  • Menderita penyakit kardiovaskular;
  • Menderita aterosklerosis dan dislipidemia;
  • Perokok;
  • Hamil.

Klasifikasi dan kode menurut ICD-10

Kode ICD-10:

  • I71.3 - Aneurisma aorta abdominalis, pecah;
  • I71.4 - Aneurisma aorta abdomen tanpa ruptur.

Secara etiologi, ada:

  • Aneurisma inflamasi (termasuk infeksi) - 8-10%;
  • Non-inflamasi (aterosklerotik) - 90-92%.

Jenis morfologi:

  • Aneurisma sejati - terdiri dari semua lapisan dinding pembuluh darah (hingga 83-95%);
  • Salah - hematoma dibatasi oleh jaringan parut (5-15%).

Formulir:

  • Sakular - aneurisma bulat yang terkait dengan aorta melalui leher (80-87%);
  • Diffuse (fusiform) - aneurisma secara bertahap berubah menjadi area aorta perut yang sehat (hingga 15%).

Berdasarkan ukurannya, aneurisma aorta perut dibedakan:

  • Kecil - kurang dari 3 cm (10-12%);
  • Sedang - 3-5 cm (hingga 30%);
  • Besar - 5-7 cm (47-50%);
  • Raksasa - lebih dari 10 cm (5-7%).

Klasifikasi bedah:

  • Tipe 1 - lesi pada paruh atas daerah perut;
  • Tipe 2 - lesi pada bagian bawah di atas tempat bercabang;
  • Tipe 3 - lesi pada bagian bawah dengan keterlibatan bifurkasi;
  • Tipe 4 - kekalahan semuanya.

Aneurisma noninflamasi ditandai dengan kecepatan pembentukan dan perkembangan yang lambat, dan perjalanan asimtomatik yang berkepanjangan. Aneurisma semu lebih rentan terhadap kalsifikasi, sedangkan aneurisma sejati lebih rentan terhadap perkembangan dan diseksi. Risiko pecahnya varietas sakular lebih tinggi daripada yang fusiform, dan rata-rata 80-95%.

Prognosisnya paling tidak baik dengan bentuk sakular yang rumit, serta lesi total.

Aneurisma diseksi aorta abdominalis

Aneurisma pembedahan ditandai dengan perjalanan keganasan yang progresif cepat. Jarak pada hari pertama sejak timbulnya komplikasi terjadi pada 80-97% pasien.

Klinik didominasi oleh nyeri akut dan kehilangan kesadaran yang cepat (dalam beberapa detik atau menit). Exsanguination cabang aorta abdominalis menyebabkan iskemia instan pada ginjal, usus, hati, ekstremitas bawah..

Perbedaan antara wanita dan pria

Pria menderita 1,7-5,4 kali lebih sering daripada wanita. Etiologi pada pria lebih sering aterosklerosis, pada wanita - hipertensi arteri. Usia rata-rata pria sakit adalah 80-85 tahun, wanita - 90 tahun.

Pada pria, asimtomatik terjadi, menyebabkan diagnosis tertunda. Pada wanita, deteksi dini dicatat karena gambaran klinis yang jelas dan daya tarik yang tepat waktu..

Gejala aneurisma aorta perut

Kebetulan ukuran aneurisma kecil dan tetap demikian untuk waktu yang lama. Aneurisma aorta abdominalis biasanya tumbuh dengan kecepatan lambat, perjalanan penyakit seringkali asimtomatik.

Tanda pertama

Gejala klinis yang khas dari aneurisma aorta abdominalis adalah nyeri tekan di perut kiri, atau mesogastrium. Nyeri mungkin terus-menerus atau sesekali.

Gejala tambahan:

  • berdenyut di sekitar pusar;
  • perasaan berat di perut;
  • gangguan pada sistem pencernaan (sembelit, perut kembung, mual, dll).

Klinik perkembangan

Dengan tumbuhnya aneurisma, para ahli mencatat munculnya gejala progresif, yang meliputi:

  • Sindrom urologi, yang dimanifestasikan oleh gangguan buang air kecil, adanya darah dalam urin. Gejala berkembang karena terjepitnya ureter atau perpindahan ginjal.
  • Gejala kompleks ishioradis, yang ditandai dengan nyeri di daerah pinggang, gangguan gerakan dan kepekaan di kaki. Kondisi serupa dikaitkan dengan tekanan pada tulang belakang atau akar saraf saluran tulang belakang.
  • Iskemia pada ekstremitas bawah, yang dimanifestasikan oleh ketimpangan, gangguan trofik.

Jika robek

Gejala pecahnya dinding aorta dimanifestasikan oleh nyeri tajam di daerah perut dan lumbar, insufisiensi vaskular akut (kolaps), pulsasi kuat di perut. Perdarahan dapat diarahkan ke belakang peritoneum, ke dalam rongga bebasnya, ke dalam kandung kemih, duodenum, atau vena cava inferior. Semua ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara:

  • Retroperitoneal. Ditandai dengan nyeri parah yang konstan, yang bisa menjalar ke paha, selangkangan, perineum. Terkadang ada rasa sakit di daerah jantung.
  • Ke dalam peritoneum. Akumulasi darah besar-besaran di rongga ini adalah karakteristik, yang menyebabkan perkembangan pesat syok hemoragik - pucat pada kulit, keringat dingin, kelemahan parah, denyut nadi cepat seperti benang, hipotensi. Seringkali menyebabkan kematian pasien.
  • Ke dalam duodenum. Ditandai dengan perdarahan gastrointestinal, muntah berdarah, tinja hitam lepas. Pilihan ini sangat sulit dibedakan dengan perdarahan saluran cerna yang disebabkan oleh penyebab lain..
  • Ke vena cava inferior. Ini disertai takikardia, kelemahan parah, sesak napas. Pembengkakan pada kaki merupakan ciri khasnya. Nyeri di perut dan punggung bawah, pulsasi di peritoneum berkembang secara bertahap, menyebabkan gagal jantung akut.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang pecahnya aneurisma aorta perut di artikel ini..

Aneurisma arteri karotis internal tidak kalah berbahayanya. Anda dapat menemukan semua detail tentangnya di sini. Baca tentang diagnosis potensial "aneurisma otak" di artikel ini..

Kapan harus menghubungi spesialis?

Jika ada tanda utama aneurisma aorta abdominalis, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis.

Orang-orang dalam kategori usia yang lebih tua (di atas 60 tahun) perlu mengunjungi dokter secara teratur dan menjalani pemeriksaan pencegahan. Pria yang merokok antara usia 65 dan 75 tahun harus menjalani USG perut setiap tahun. Pemeriksaan semacam itu juga dilakukan pada pria dengan riwayat keluarga aneurisma perut..

Diagnosis aneurisma aorta perut

Bagaimana cara mendiagnosis aneurisma aorta abdominalis dan apakah mungkin ditentukan kemungkinannya berdasarkan keluhan? Algoritme survei terlihat seperti ini:

  • Keluhan. Nyeri paroksismal atau persisten di daerah pusar, punggung bawah. Episode hipertensi, pulsasi terlihat dari dinding perut anterior. Kondisi umum tidak terganggu. Kebanyakan aneurisma aorta abdominalis tidak bergejala dan terjadi secara kebetulan.
  • Inspeksi. Posisi paksa dengan lutut ditekuk. Pucat, pembengkakan pada kaki.
  • Data fisik. Palpasi yang menyakitkan dalam proyeksi formasi. Denyut nadi lunak yang sering, hipertensi arteri. Auskultasi - murmur vaskular pada proyeksi aneurisma.
  • Pemeriksaan laboratorium. Jika arteri ginjal terlibat, peningkatan kadar kreatinin, kepadatan urin rendah.
  • EKG. Takikardia, penyakit jantung bersamaan terdeteksi.
  • Oblique X-ray membantu mengidentifikasi tonjolan lokal yang terkait dengan aorta dan kalsifikasi, tetapi tidak memungkinkan diagnosis banding..
  • Ultrasonografi aorta abdominalis adalah "standar emas" untuk diagnosis aneurisma. Mendeteksi formasi bulat cair atau perluasan difus lumen aorta lebih dari 3 cm, penipisan dinding pembuluh darah, trombus parietal.
  • Computed tomoangiography (CTA), MRI. Perluasan lumen dan penipisan dinding aorta abdominalis, saluran aliran darah ganda, deformasi kontur arteri ginjal, hematoma parietal, bekuan darah, edema lokal, kompresi batang saraf. Metode direkomendasikan untuk diagnosis darurat.
  • Aortografi transkateter. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan perluasan lumen aorta tanpa adanya pembentukan trombus. Jika ada gumpalan darah, hasilnya menjadi negatif palsu.

Perbedaan diagnosa

Penyakitnya dibedakan dari:

  • Pankreatitis;
  • Kista pankreas;
  • Perforasi tukak lambung dan duodenum;
  • Divertikulitis
  • Kolik ginjal;
  • Pendarahan usus;
  • Kanker usus besar.

Perawatan: pilihan taktik

Terapi dimulai dari saat diagnosis, taktik tergantung pada ukuran formasi. Pada dasarnya, intervensi bedah dilakukan, tetapi jika aneurisma kecil (hingga 50 mm), jalannya asimtomatik (atau gejala tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pasien dapat ditawarkan metode "menunggu aktif", yang terdiri dari perilaku rutin USG dan kontrol atas kondisi pasien..

Indikasi pengobatan tanpa operasi:

  • Diameter kurang dari 50mm;
  • Kurangnya klinik;
  • Adanya kontraindikasi operasi;
  • Masa eksaserbasi penyakit kronis (asma bronkial, PPOK).

Terapi obat:

  • Penghambat beta;
  • Statits;
  • Fibrat;
  • Nitrat;
  • Aspirin;
  • Menurut indikasi - diuretik, penghambat ACE.

Indikasi untuk pembedahan dan taktik pembedahan

Indikasi pembedahan:

  • Diameternya lebih dari 55 mm;
  • Gejala
  • Pertumbuhan progresif lebih dari 10 mm per tahun atau lebih dari 6 mm dalam enam bulan;
  • Celah;
  • Munculnya aneurisma putri;
  • Pembentukan trombus;
  • Berbentuk karung;
  • Iskemia usus;
  • Keterlibatan arteri ginjal.

Kontraindikasi relatif untuk operasi:

Operasi ini paling sering dilakukan dengan salah satu dari dua metode:

  • Operasi tradisional. Selama operasi ini, pasien dibius total. Dokter bedah membuat sayatan dari proses xiphoid tulang dada ke pusar. Bagian kapal yang rusak dipotong, dan prostesis buatan ditanamkan di tempatnya. Prosedurnya memakan waktu 3-5 jam. Masa tinggal pasca operasi di rumah sakit sekitar satu minggu.
  • Metode endovaskular. Prosedur biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesi epidurial. Dokter bedah membuat tusukan kecil di area selangkangan, di mana stent-graft dibawa ke aneurisma menggunakan kateter khusus. Setelah membawa perangkat ke tempat yang ditentukan, ahli bedah membukanya dan meletakkannya di area aneurisma. Setelah pemasangan cangkok stent, saluran terbentuk di mana aliran darah normal terjadi. Durasi prosedur adalah 3-5 jam, dan rawat inap pasca operasi tidak melebihi 5 hari.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi setelah operasi dalam kasus reseksi aneurisma aorta abdominal:

  • Cedera arteri ginjal;
  • Ureter pecah;
  • Infeksi sekunder;
  • Serangan jantung;
  • Stroke.

Komplikasi dengan intervensi endovaskular terjadi pada 1,2-5% pasien:

  • Trombosis stent;
  • Pecahnya anastomosis;
  • Pemindahan bagian stent di dalam bejana;
  • Infeksi sekunder.

Prognosisnya buruk. Dengan aneurisma kecil aorta perut, tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama adalah 75%, dalam 5 tahun - 50%. Jika aneurisma lebih dari 6 cm, maka indikatornya menurun masing-masing menjadi 50% dan 6%.

Pencegahan primer dan sekunder

Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah perkembangan patologi. Itu termasuk:

  • Kontrol tekanan darah.
  • Berhenti merokok.
  • Pengobatan penyakit yang menyertai.
  • Penghapusan stres, cedera.
  • Mempertahankan indeks massa tubuh dalam 18,5-24,9.

Pencegahan sekunder ditujukan untuk memperlambat perkembangan dan mencegah komplikasi. Itu termasuk:

  • Operasi, pemeriksaan ultrasonografi - 2 kali setahun.
  • Pemindaian dupleks - setidaknya sekali setahun.
  • Akuntansi apotik.
  • Kontrol lipid darah dan kadar glukosa - 4 kali setahun.
  • Mengambil statin, aspirin, beta blocker, dan penghambat ACE.
  • Pasien yang telah menjalani intervensi endovaskular dianjurkan melakukan aortografi setahun sekali untuk memantau kondisi stent.

Aneurisma aorta abdominalis adalah penyakit yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Pertumbuhan tidak dapat diprediksi, jadi penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada gejala pertama dan menjalani pemeriksaan medis secara teratur jika diagnosis telah dibuat..

Video yang berguna

Untuk lebih jelasnya tentang penyakitnya, lihat videonya:

Apa tanda-tanda aneurisma aorta perut?

Penyakit yang paling umum di antara patologi dinding vaskular adalah aneurisma aorta perut. Ini adalah penyakit berbahaya, jika pembentukannya tidak terdeteksi pada waktunya dan tindakan tidak diambil untuk mengobati dan menghilangkannya, prognosisnya bisa sangat menyedihkan..

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, setiap detik sejumlah besar darah melewatinya. Aneurisma apa pun cenderung tumbuh dan pecah. Jika aneurisma aorta abdominalis pecah, hasilnya akan sangat tidak baik.

Klasifikasi

Aneurisma peritoneal memiliki klasifikasi yang kompleks, yang ditentukan oleh beberapa tanda:

  • Lokalisasi. Di tempat lokasinya, defek bisa suprarenal, infrarenal dan total. Dua posisi pertama berarti bahwa formasi tersebut terletak di atas situs cabang dari aorta pembuluh darah lain, dan di bawahnya. Lokalisasi total berarti seluruh aorta cacat;
  • Diameter. Tanda penting lainnya, berdasarkan signifikansinya, membuat keputusan tentang pengobatan atau pengangkatan aneurisma. Anomali hingga 5 cm kecil, dari 5 hingga 7 cm - sedang, lebih dari 7 - besar. Jika kita berbicara tentang pendidikan, yang ukurannya beberapa kali lebih besar dari lingkar aorta itu sendiri, maka disebut raksasa;
  • Karakter. Berdasarkan sifatnya, aneurisma dapat dibedakan tanpa komplikasi dan dengan komplikasi (misalnya pecah, diseksi dinding pembuluh darah, trombosis);
  • Formulir. Itu terjadi sakular dan fusiform. Dalam kasus pertama, aneurisma terbentuk di satu sisi dinding aorta dan mulai tumbuh dalam bentuk kantung, menyerupai buah beri di semak-semak. Bentuk kedua lebih kompleks, karena cacat terbentuk di seluruh keliling;
  • Struktur dinding yang menggembung. Bisa jadi benar, salah dan menyesatkan. Aneurisma sejati menutupi semua lapisan dinding vaskular, yang palsu disajikan dalam bentuk bekas luka, dan pengelupasan terbentuk dari darah yang terperangkap di antara lapisan dinding yang terpisah..

Selain tipe rahasia yang dinyatakan, aneurisma dibagi menurut deskripsi A.A. Pokrovsky:

    1. Jenis pertama adalah aneurisma aorta infrarenal dengan karakteristik ismus dengan panjang yang pendek.
    2. Jenis kedua adalah aneurisma infrarenal dengan isthmus yang mencapai tempat percabangan aorta menjadi pembuluh yang lebih kecil..
    3. Jenis ketiga adalah aneurisma infrarenal dengan perluasan ke percabangan aorta dan kejang awal arteri..
    4. Jenis keempat berarti aneurisma aorta perut total atau luas.

Anomali juga bisa bersifat inflamasi, non-inflamasi, bawaan dan didapat.

Penyebab terjadinya

Faktor paling umum yang memicu defek aorta adalah plak aterosklerotik. Lebih dari 80% kasus aneurisma yang muncul disebabkan oleh kerusakan aterosklerosis pada lapisan dinding pembuluh darah..

  • Peradangan. Penyakit yang memicu proses inflamasi - tuberkulosis, sifilis, mikoplasmosis, aortoarteritis nonspesifik, endokarditis bakteri, rematik;
  • Genetika. Cacat genetik mempengaruhi pertumbuhan formasi, misalnya displasia jaringan ikat;
  • Cedera. Dinding pembuluh darah bisa menimbulkan trauma;
  • Konsekuensi operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, anastomosis di aorta menjadi aneurisma;
  • Penyakit jamur. Ada beberapa kasus ketika imunodefisiensi atau keracunan darah menjadi penyebab berkembangnya infeksi jamur pada aorta..

Faktor risiko

Faktor risiko perkembangan patologi vaskular di rongga perut dapat berupa:

  1. Menjadi bagian dari seks yang lebih kuat, wanita memiliki persentase lesi yang kecil.
  2. Usia. Orang yang berusia di atas 50 tahun harus memperhatikan peningkatan risiko patologi vaskular, yang perlu menjalani pemeriksaan medis tahunan.
  3. Keturunan. Jika kerabat dekat memiliki aneurisma atau kecenderungan pada mereka, maka pasien sendiri juga berisiko lebih tinggi mengalami anomali..
  4. Kebiasaan buruk. Nikotin dan alkohol memiliki efek merugikan pada keadaan dinding pembuluh darah. Selain itu, nikotin merupakan faktor risiko terjadinya aterosklerosis..
  5. Diabetes. Glukosa yang tidak dapat dicerna cenderung disimpan di dinding pembuluh darah, memicu kehancurannya.
  6. Kelebihan berat. Yang disebut "obesitas laten" sangat berbahaya, ketika lapisan besar lemak terbentuk di organ dalam, yang menekan organ dalam, menggesernya.
  7. Tekanan darah tinggi.
  8. Kadar kolesterol darah yang tinggi merupakan prasyarat untuk perkembangan aterosklerosis.

Perlu disebutkan risiko pecahnya aneurisma yang ada di rongga perut. Ini adalah krisis hipertensi, stres yang tidak memadai, dan trauma perut..

Tanda-tanda

Seperti kebanyakan kelainan lokalisasi lainnya, aneurisma perut pada tahap awal berkembang tanpa gejala. Dengan memeriksa tubuh dalam hal pencegahan atau klarifikasi diagnosis lain, Anda dapat menemukan karakteristik pembentukan aorta perut..

Gejala massa perut yang membesar yang paling umum adalah nyeri. Ini karena massa yang tumbuh mulai memberi tekanan pada saraf di dekatnya. Seringkali rasa sakit menyebar ke perut bagian bawah dan punggung, oleh karena itu, saat mendiagnosis patologi ini, mungkin perlu untuk membedakannya dengan penyakit yang serupa dengan gejala..

Gejala lain mungkin kurang khas untuk aneurisma, terutama ini mengacu pada manifestasi patologi gastrointestinal: mual, muntah, masalah dengan tinja. Ini disebabkan oleh kedekatan aorta abdominalis dan usus..

Pilihan lain untuk berkembangnya penyakit ini adalah gejala di sepanjang garis urologi akibat tekanan pada ginjal dan ureter: darah dalam urin, gangguan kencing.

Sensasi yang menyakitkan di punggung bawah, masalah dengan gerakan kaki dapat terjadi karena kompresi saraf tulang belakang dan beberapa tulang belakang. Konsekuensi dari tekanan ini dapat berupa iskemia kronis, yang hasilnya berupa klaudikasio intermiten dan gejala trofik..

Tanda kerusakan

Dalam keadaan tenang, bahkan dengan kecenderungan untuk tumbuh, aneurisma tidak memberikan pasien kesulitan yang berhubungan dengan risiko hidup. Namun, gambarannya berubah secara dramatis saat aneurisma pecah..

Kompleks utama dari tanda-tanda yang memungkinkan untuk mencurigai aneurisma pecah menjadi: nyeri hebat, kolaps dan pulsasi pada dinding perut.

Bergantung pada arah pecahnya, tanda-tanda karakteristik terbentuk:

  • Pecahnya ruang retroperitoneal: nyeri terus menerus, menjalar ke pinggul dan perineum. Darah dituangkan dalam jumlah kecil, sekitar 200 ml;
  • Celah di ruang peritoneum: perkembangan cepat, syok hemoragik. Kulit menjadi pucat, muncul keringat dingin, denyut nadi menjadi seperti benang dan sering, tekanan darah turun tajam. Perut yang khas membesar, menjadi sangat nyeri, selama pemeriksaan, sejumlah besar cairan di rongga dapat ditemukan. Ini adalah jenis pecahnya aneurisma yang paling berbahaya, karena sulit untuk menghentikannya bahkan di rumah sakit, ini hampir 100% fatal;
  • Pecahnya vena kava inferior: kelemahan, sesak napas, jantung berdebar-debar dimulai. Selain itu, tungkai bawah mulai membengkak. Nyeri lokal, pulsasi terasa. Keuntungan dari jenis celah ini adalah semua gejala muncul secara bertahap, sehingga memungkinkan untuk dilakukan tindakan darurat;
  • Pecahnya duodenum: perdarahan gastrointestinal yang banyak, kolaps, muntah berdarah dan tinja berlumuran darah (melena).

Diagnostik

Diagnosis kondisi ini dimulai ketika beberapa tanda keberadaan patologi ini ditemukan. Dokter dapat memastikan asumsinya selama pemeriksaan. Jika pasien tidak memiliki lapisan lemak di perut, maka pada posisi terlentang, daerah yang berdenyut dapat diamati di atas pusar. Palpasi area ini menunjukkan massa yang khas, dengan struktur padat dan tidak menimbulkan rasa sakit. Dengan bantuan auskultasi, spesialis mendengarkan murmur sistolik di daerah ini.

Untuk memperjelas dan mengkonfirmasi hasil pemeriksaan, dokter meresepkan metode penelitian tambahan:

  1. Ultrasonografi dan pemindaian dupleks aorta abdominalis. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat melihat aneurisma, mengklarifikasi lokasinya, ukurannya. Cari tahu juga adanya plak aterosklerotik dan pembekuan darah.
  2. CT atau MRI. Studi tentang rongga perut dengan metode ini memungkinkan untuk melihat secara rinci lokalisasi aneurisma, serta menilai tingkat penyebarannya ke pembuluh di sekitarnya..
  3. Angiografi. Ini merupakan langkah klarifikasi jika terdapat keraguan atau interpretasi yang ambigu dari hasil penelitian sebelumnya. Metode ini terdiri dari fakta bahwa zat khusus disuntikkan ke salah satu vena perifer, dan kemudian gambar sinar-X diambil saat zat tersebut memasuki lumen aorta..
  4. Radiografi. Ini diindikasikan jika dinding aneurisma dikelilingi oleh garam kalsium dehidrasi. Dalam hal ini, Anda dapat melihat lokasi dan ukuran formasi. Dalam kasus lain, metode ini tidak informatif.

Selain diagnostik instrumental, perlu dilakukan tes darah dan urin umum, untuk mengidentifikasi parameter biokimia, adanya kolesterol, kadar glukosa.

Metode pengobatan

Pengobatan terapeutik aneurisma tidak mungkin dilakukan, karena tidak ada obat yang menghilangkan cacat ini di dinding pembuluh darah. Anomali ini merupakan indikator mutlak untuk pembedahan..

Sampai saat ini, operasi reseksi aneurisma dianggap optimal. Dengan bantuannya, bagian aorta yang rusak diangkat melalui sayatan laparotomi, dan homopransplant dipasang pada tempatnya. Jika cacat meluas ke bagian pembuluh darah yang bercabang, maka prostesis khusus dibuat untuk menggantikan jaringan alami..

Kematian metode ini hingga 8% dari semua kasus. Selain itu, terdapat kontraindikasi untuk jenis operasi ini:

  • Infark miokard yang berkembang kurang dari sebulan sebelum operasi;
  • Kecelakaan serebrovaskular akut baru-baru ini;
  • Kegagalan jantung, paru-paru, atau sistem ginjal.

Kemajuan ilmu pengetahuan dapat mengurangi terjadinya komplikasi. Endoprostetik adalah pilihan terbaik; selama prosesnya, cangkok stent dimasukkan melalui sayatan kecil di salah satu arteri femoralis, mengontrol pergerakannya ke aorta abdominal menggunakan televisi sinar-X. Mengobati aneurisma dengan metode ini membantu mengisolasi massa sekaligus menciptakan aliran darah baru..

Tentu saja ada resiko dan komplikasi disini, contohnya perpindahan stent dari aneurysm. Namun, probabilitas ini pun sangat kecil.

Ramalan cuaca

Aneurisma aorta abdominalis merupakan penyakit yang tidak dapat diprediksi. Namun, dapat dikatakan bahwa tanpa pengobatan, kemungkinan kematian hampir 100%. Ini terutama berlaku untuk formasi sedang dan besar yang rentan terhadap pertumbuhan.

Adapun pecahnya aorta, dalam banyak kasus, pasien meninggal sebelum mendapat perawatan medis profesional. Jika mereka berhasil dibawa ke rumah sakit dan melakukan operasi darurat, maka hanya 10% pasien yang memiliki peluang selamat.

Jika aneurisma terdeteksi dan kemudian diangkat menggunakan metode pengobatan modern, prognosisnya baik, sekitar 70% pasien kembali ke gaya hidup sebelumnya..

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta perut adalah perluasan dan penipisan dinding pembuluh terpenting tubuh manusia. Penyakit hebat ini pada awalnya tidak terwujud. Dengan perkembangan penyakit dan tidak adanya perawatan yang tepat waktu, pecahnya aorta dapat terjadi, dan sebagai akibatnya, perdarahan masif, yang seringkali berakibat fatal. Rujukan tepat waktu ke spesialis, penasihat berkualitas tinggi, bantuan diagnostik dan bedah memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan penyakit dan memastikan pencegahan komplikasi yang mengancam jiwa - pecahnya aneurisma.

Apa itu aorta?

Aorta adalah pembuluh terbesar di tubuh manusia, yang membawa darah dari jantung ke organ dan anggota tubuh. Bagian atas aorta berjalan di dalam dada, bagian ini disebut aorta toraks. Bagian bawah terletak di rongga perut dan disebut abdominal aorta. Ini memberikan darah ke tubuh bagian bawah. Di perut bagian bawah, aorta perut dibagi menjadi dua pembuluh besar - arteri iliaka yang membawa darah ke ekstremitas bawah.

Dinding aorta terdiri dari tiga lapisan: bagian dalam (intima), bagian tengah (media), bagian luar (adventitia).

Aneurisma aorta abdominal

Aneurisma aorta abdominalis adalah penyakit degeneratif kronis dengan komplikasi yang mengancam jiwa. Aneurisma aorta perut dipahami sebagai peningkatan diameternya lebih dari 50% dibandingkan dengan norma atau tonjolan lokal dindingnya. Dengan tekanan darah yang mengalir melalui pembuluh ini, ekspansi atau penonjolan aorta dapat berlanjut. Diameter aorta normal di daerah perut adalah sekitar 2 cm. Namun, di lokasi aneurisma, aorta dapat diperluas hingga 7 cm atau lebih..

Mengapa aneurisma aorta berbahaya?

Aneurisma aorta menimbulkan risiko kesehatan yang besar karena dapat pecah. Aneurisma yang pecah dapat menyebabkan pendarahan internal yang hebat, yang pada gilirannya dapat menyebabkan syok atau kematian.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan masalah kesehatan serius lainnya. Di kantung aneurisma, gumpalan darah (trombi) sering terbentuk atau bagian-bagian aneurisma terlepas, yang bergerak sepanjang cabang-cabang aorta ke organ-organ internal dan ekstremitas dengan aliran darah. Jika salah satu pembuluh darah tersumbat, itu dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan menyebabkan kematian organ atau kehilangan anggota tubuh bagian bawah. Untungnya, jika aneurisma aorta didiagnosis sejak dini, perawatan dapat tepat waktu, aman dan efektif..

Jenis-jenis aneurisma aorta

Alokasikan aneurisma aorta "benar" dan "salah". Aneurisma sejati berkembang sebagai akibat dari pelemahan bertahap semua lapisan dinding aorta. Aneurisma palsu biasanya merupakan akibat dari trauma. Ini terbentuk dari jaringan ikat yang mengelilingi aorta. Rongga aneurisma palsu diisi dengan darah melalui celah di dinding aorta. Dinding aorta sendiri tidak terlibat dalam pembentukan aneurisma..

Tergantung pada bentuknya, ada:

  • saccular aneurysm - ekspansi rongga aorta hanya di satu sisi;
  • anusisma fusiform (fusiform) - perluasan rongga aneurisma dari semua sisi;
  • aneurisma campuran - kombinasi bentuk sakular dan fusiform.

Penyebab dan faktor risiko untuk pengembangan aneurisma aorta perut

Alasan untuk pengembangan aneurisma aorta perut sangat beragam. Penyebab paling umum dari perkembangan aneurisma adalah aterosklerosis. Bagian dari aneurisma aterosklerotik menyumbang 96% dari jumlah total semua aneurisma. Selain itu, penyakit ini dapat berupa bawaan (displasia fibromuskular, medionekrosis kistik Erdheim, sindrom Marfan, dll.), Dan didapat (inflamasi dan non-inflamasi). Peradangan aorta terjadi ketika berbagai mikroorganisme (sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, dll.) Diperkenalkan atau sebagai akibat dari proses inflamasi alergi (aortoarteritis nonspesifik). Aneurisma non-inflamasi paling sering berkembang dengan lesi aorta aterosklerotik. Lebih jarang, mereka adalah hasil dari trauma pada dindingnya.

Faktor risiko untuk pengembangan aneurisma

  • Hipertensi arteri;
  • Merokok;
  • Kehadiran aneurisma pada anggota keluarga lainnya. Yang menunjukkan peran faktor keturunan dalam perkembangan penyakit ini;
  • Jenis kelamin: pria di atas usia 60 (wanita memiliki lebih sedikit aneurisma aorta abdominal).

Gejala dan tanda aneurisma aorta perut

Pada kebanyakan pasien, aneurisma aorta abdominal berlanjut tanpa manifestasi apa pun dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan dan operasi karena alasan lain..

Ketika tanda-tanda aneurisma berkembang, pasien mengalami satu atau lebih dari gejala berikut:

  • Perasaan berdenyut-denyut di perut seperti detak jantung, perasaan berat yang tidak menyenangkan atau kembung.
  • Kusam, sakit di perut, di pusar, sering di sebelah kiri.

Tanda-tanda tidak langsung dari aneurisma aorta perut penting:

  • Sindrom Perut. Dimanifestasikan oleh penampilan bersendawa, muntah, feses tidak stabil atau sembelit, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan;
  • Sindrom iskioradikular. Dimanifestasikan oleh nyeri punggung, gangguan sensorik dan gangguan gerakan di ekstremitas bawah;
  • Sindrom iskemia ekstremitas bawah kronis. Ini memanifestasikan dirinya dalam penampilan rasa sakit pada otot-otot ekstremitas bawah ketika berjalan, kadang-kadang saat istirahat, pendinginan kulit ekstremitas bawah;
  • Sindrom urrologi. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit dan berat di punggung bagian bawah, gangguan buang air kecil, penampilan darah dalam urin.

Nyeri perut yang meningkat mungkin merupakan pertanda pecahnya.

Ketika aneurisma pecah, pasien tiba-tiba merasakan peningkatan atau munculnya rasa sakit di perut, kadang-kadang "menjalar" ke punggung bawah, pangkal paha dan perineum, serta kelemahan parah, pusing. Ini adalah gejala pendarahan internal hebat. Perkembangan situasi seperti itu mengancam jiwa! Pasien membutuhkan perawatan medis darurat!

Diagnosis aneurisma aorta perut

Paling sering, aneurisma aorta perut dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi organ-organ perut. Sebagai aturan, penemuan aneurisma adalah penemuan yang tidak disengaja. Jika dokter mencurigai pasien memiliki aneurisma aorta, metode diagnostik modern digunakan untuk memperjelas diagnosis.

Metode untuk diagnosis aneurisma aorta perut

Jika perlu, aorta abdominalis dan toraks diperiksa.

Perawatan aneurisma aorta

Ada beberapa perawatan untuk aneurisma aorta. Penting untuk mengetahui kelebihan dan kekurangan masing-masing teknik ini. Pendekatan untuk pengobatan aneurisma aorta perut:

Pengamatan pasien dalam dinamika

Jika ukuran aneurisma berdiameter kurang dari 4,5 cm, pasien dianjurkan untuk mengamati ahli bedah vaskular, karena risiko operasi melebihi risiko pecahnya aneurisma aorta. Pasien tersebut harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi berulang dan / atau computed tomography setidaknya sekali setiap 6 bulan..

Ketika diameter aneurisma lebih dari 5 cm, intervensi bedah menjadi lebih baik, karena dengan peningkatan ukuran aneurisma, risiko pecahnya aneurisma meningkat..

Jika ukuran aneurisma meningkat lebih dari 1 cm per tahun, risiko pecah meningkat dan perawatan bedah juga lebih disukai..

Operasi terbuka: reseksi aneurisma dan penggantian aorta

Perawatan bedah ditujukan untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Risiko operasi dikaitkan dengan kemungkinan komplikasi yang meliputi serangan jantung, stroke, kehilangan anggota tubuh, iskemia usus akut, disfungsi seksual pada pria, embolisasi, infeksi prosthesis, dan gagal ginjal.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan ekspansi aneurysmal dan menggantinya dengan prostesis sintetis. Tingkat kematian rata-rata untuk intervensi terbuka adalah 3-5%. Namun, mungkin lebih tinggi jika arteri ginjal dan / atau iliaka terlibat dalam aneurisma, serta karena patologi yang terjadi bersamaan dengan pasien. Tindak lanjut dalam periode pasca operasi dilakukan setahun sekali. Hasil pengobatan jangka panjang baik.

Prostetik endovaskular dari aneurisma aorta: pemasangan stent graft

Penggantian endoprosthesis aneurisma aorta adalah alternatif modern untuk operasi terbuka. Operasi dilakukan dengan anestesi spinal atau lokal melalui sayatan kecil / tusukan di daerah pangkal paha. Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis melalui pendekatan yang disebutkan di bawah kontrol sinar-X. Di mana, di masa depan, endoprosthesis akan dibawa ke ekspansi aneurysmal. Endoprosthesis aorta abdominal atau stent-graft adalah kerangka mesh yang terbuat dari paduan khusus dan dibungkus dengan bahan sintetis. Tahap terakhir dari operasi adalah pemasangan stent graft di tempat perluasan aneurysmal aorta.

Pada akhirnya, aneurisma itu "dimatikan" dari aliran darah dan risiko pecah menjadi tidak mungkin. Setelah endoprosthetics aorta, pasien diamati di rumah sakit selama 2-4 hari dan habis.

Teknik ini dapat mengurangi timbulnya komplikasi dini, mempersingkat lama rawat inap, dan mengurangi angka kematian hingga 1-2%. Pengamatan pada periode pasca operasi dilakukan setiap 4-6 bulan menggunakan teknik ultrasound, CT angiografi, X-ray contrast angiography. Perawatan endovaskular tentu kurang traumatis. Setiap tahun, di AS saja, sekitar 40.000 operasi seperti itu dilakukan.

Dengan demikian, pilihan teknik untuk mengobati aneurisma aorta perut didasarkan pada karakteristik individu pasien..

Aneurisma aorta perut: diagnosis dan pengobatan

Aorta abdominalis adalah bagian dari arteri darah utama, yang menghubungkan semua organ internal terpenting dengan satu aliran darah. Pembuluh darah berjalan di sepanjang tulang belakang, melalui toraks (aorta toraks) dan peritoneum (aorta perut). Karena kelainan aterosklerotik dan faktor patogen lainnya, formasi abnormal - aneurisma - sering muncul di dinding arteri utama. Apalagi, paling sering kehadiran mereka terdeteksi di daerah aliran darah yang terletak di daerah perut. Fenomena seperti itu membahayakan kehidupan manusia, oleh karena itu perlu ditangani secepatnya..

Apa itu?

Aneurisma berarti perluasan rongga pembuluh darah dengan peregangan patologis dindingnya. Di tempat ini, aliran darah terganggu, bekuan darah terbentuk, aterosklerosis berkembang, dan struktur arteri sendiri rusak dan menipis. Konsekuensi dari perubahan tersebut bisa menjadi pecahnya aneurisma. Kemudian perdarahan internal berkembang dengan semua konsekuensi selanjutnya. Hasil fatal adalah salah satu komplikasi pelanggaran integritas kapal besar yang paling sering terjadi.

ICD-10 abdominal aneurysm code: 171.3-4

Klasifikasi

Biasanya aneurisma aorta abdominal didistribusikan ke dalam kelompok yang berbeda, tergantung pada kriteria spesifik:

Dalam hal ini, titik acuan untuk klasifikasi adalah arteri yang menyimpang menuju ginjal. Aneurisma yang terletak di atas zona ini disebut suprarenal. Tonjolan di bawah landmark yang ditentukan ditetapkan sebagai subrenal. Paling sering dalam praktik medis, ada jenis aneurisma ketiga - infrarenal. Dalam hal ini, rongga yang membesar terletak di bagian paling bawah aorta abdominal..

  1. Penampilan atau bentuk.

Aneurisma aorta berbentuk gelendong di rongga perut tampak menyerupai gelendong; ia memperluas pembuluh darah di sepanjang diameternya. Lesi sakoid seperti kantong menonjol yang meregangkan dinding arteri di satu sisi..

  1. Diameter ekspansi aneurisma.

Ada aneurisma kecil (hingga 5 cm), sedang (sekitar 7 cm), besar (lebih dari 7 cm). Jika diameter penampang yang diperluas beberapa kali lebih besar dari parameter kapal itu sendiri, itu disebut raksasa.

Aneurisma aorta abdominalis tidak selalu bermanifestasi dengan cara yang sama. Oleh karena itu, masuk akal untuk membedakannya tergantung pada gejala karakteristiknya. Jadi, seringkali patologi tidak dirasakan oleh pasien. Kursus asimtomatik sangat berbahaya, anomali berkembang dan mengancam kehidupan, tindakan tepat waktu tidak diambil, semuanya bisa berakhir dengan pecahnya tiba-tiba dan kematian seseorang. Tidak adanya rasa sakit dengan adanya ketidaknyamanan tertentu dan penurunan kesejahteraan umum menyertai tahap awal pembentukan aneurisma. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi bisa dirasakan di perut jika dinding pembuluh yang melebar mengalami delaminasi.

Jika ekspansi difiksasi di area kecil yang terbatas, itu berarti aneurisma fokal aorta rongga perut. Ketika dinding dari seluruh aorta abdominalis atau area yang signifikan diregangkan, neoplasma difus (total, luas) terjadi..

  1. Sifat lesi pada dinding pembuluh darah.

Aneurisma di aorta abdominalis tanpa komplikasi adalah rongga yang meluas di dalam pembuluh, dibatasi oleh dindingnya yang melemah. Menggembung dengan komplikasi menyiratkan kerusakan pada struktur jaringan vaskular: mereka dapat terkelupas, pembekuan darah mulai berkembang di dalamnya, pelanggaran integritas lengkap atau sebagian mungkin terjadi (robek).

  1. Elemen struktural neoplasma.

Semua lapisan dinding pembuluh darah membentuk aneurisma sejati. Dalam hal ini, aneurisma pengelupasan dibedakan secara individual, yang terbentuk sebagai hasil pelepasan membran individu dan akumulasi sel darah di antara mereka. Aneurisma pseudo-abdominal terbentuk karena jaringan ikat yang menghubungkan pembuluh dari luar. Darah mengalir ke reservoir ini melalui microcrack di dinding aorta, terjadi hematoma. Tetapi perluasan lumen arteri tidak terjadi.

Perkembangan aneurisma mungkin karena karakteristik genetik tubuh, maka itu merupakan anomali kongenital. Jika aorta mengembang selama hidup, itu disebut diperoleh. Patologi semacam itu terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor yang bersifat inflamasi (infeksi, alergi) dan non-inflamasi (aterosklerosis, trauma)..

Alasan

Mengapa aneurisma berkembang? Akibat kelemahan atau kerusakan pada dinding pembuluh darah. Berbagai alasan dapat menyebabkan fenomena ini:

  • deposit kolesterol;
  • ditentukan secara genetik;
  • radang dinding arteri;
  • cedera berkelanjutan.

Selain alasan utama, dimungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi peregangan patologis lumen aorta..

  1. Kecanduan produk tembakau (merokok selama masa remaja meningkatkan risiko aneurisma pada anak-anak).
  2. Kecanduan alkohol.
  3. Aktivitas fisik rendah.
  4. Hipertensi arteri.
  5. Kegemukan.
  6. Kolesterol darah tinggi.
  7. Meningkatnya kadar gula.
  8. Nutrisi yang tidak tepat.

Faktor-faktor ini termasuk yang dapat diminimalkan atau dihilangkan seseorang sepenuhnya. Tetapi ada prasyarat yang tidak bergantung pada kemauan pasien:

  1. Perubahan pembuluh darah alami yang disebabkan oleh penuaan.
  2. Patologi serupa dicatat dalam riwayat medis kerabat dekat..
  3. Menjadi laki-laki meningkatkan risiko terkena aneurisma. Kesehatan wanita sebelum menopause dilindungi oleh hormon seks.

Patogenesis

Dengan aterosklerosis, kolesterol disimpan di pembuluh darah, merusak struktur internal dinding aorta, melemahkannya, dan memicu perkembangan gumpalan darah. Pada saat yang sama, dari dalam, lumen arteri tertutupi oleh plak, oleh karena itu, membran yang terkena mengalami peningkatan tekanan darah di area ini, yang menyebabkan peregangannya..

Patologi genetik sering diturunkan. Pelanggaran sifat ini menyebabkan perkembangan abnormal jaringan ikat, yang memicu kelemahan dinding otot pembuluh darah. Contoh kelainan kongenital: penyakit Marfan, adanya displasia fibromuskular.

Peradangan pada dinding aorta (aortitis) yang bersifat menular dapat disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogen yang dibawa bersama darah. Penyakit ini terjadi bila tubuh terkena sifilis, herpes, beberapa jenis jamur, TBC, salmonellosis, streptococcus, staphylococcus, cacing. Endokarditis bakteri dapat menjadi sumber infeksi di aorta.

Aortitis non-infeksius dipicu oleh penyakit autoimun sistemik yang berhubungan dengan kerusakan jaringan ikat (rematik, sindrom Takayasu, ankylosing spondylitis). Dalam kasus ini, dinding arteri dirusak oleh antibodi imun yang menyerang sel-sel tubuh mereka sendiri, melihat kemiripannya dengan flora patogen..

Trauma juga berkontribusi pada perkembangan aneurisma. Aorta abdominalis bisa rusak saat luka tertutup dioleskan ke daerah peritoneal. Penurunan tekanan terjadi di lokasi benturan, kapal meregang kuat, dan dindingnya menonjol. Dalam kasus lain, integritas satu atau semua lapisan aorta dilanggar (dengan luka terbuka). Tonjolan juga terjadi sebagai akibat dari kesalahan medis (menyebabkan mikrotraumas) selama rongga terbuka atau operasi invasif minimal yang melibatkan arteri. Atau sebagai komplikasi yang dapat diprediksi dari prosedur pembedahan yang dilakukan sesuai dengan semua aturan.

Gejala aneurisma aorta perut

Aneurisma dapat muncul tanpa gejala yang nyata hanya dengan pemeriksaan instrumental untuk penyakit lain. Terkadang pasien dan dokter terlambat mengetahui keberadaan patologi, setelah pecah. Jika ada gejala, akan terlihat seperti ini:

  • Sindrom nyeri di setiap bagian perut, sensasi tumpul, pegal, ringan. Klinik ini lebih terasa selama aktivitas fisik atau setelah makan.
  • Tremor berdenyut di daerah peritoneal. Pria itu berkata bahwa jantung lain telah muncul di perut. Denyut ini dirasakan selama pengerahan tenaga dan saat istirahat, dengan atau tanpa rasa sakit.

Ketika formasi patologis di pembuluh besar, itu meremas jaringan di sekitarnya, menyebabkan disfungsi organ di sekitarnya. Gangguan aliran darah di area aorta yang rusak memperburuk keadaan. Akibatnya, kompleks tambahan tanda aneurisma terbentuk..

Berikut uraian singkatnya:

  • Perut - terkait dengan gangguan aliran darah di area sistem pencernaan dan kemunduran pekerjaannya. Ini adalah munculnya sendawa, kembung, masalah dengan tinja, mulas, penurunan berat badan.
  • Ishioradical - muncul sebagai akibat dari kompresi ujung saraf di daerah lumbar. Diwujudkan dengan mati rasa dan gangguan mobilitas pada ekstremitas bawah, hilangnya kepekaan pada kulit kaki, sensasi nyeri di zona lumbal saat menekuk atau berputar.
  • Gejala ureter - berkembang karena pergeseran ginjal dan tekanan pada ureter. Manifestasi khas: nyeri dan berat di tulang belakang lumbal setelah asupan cairan dalam jumlah besar, ketidaknyamanan saat buang air kecil, darah dalam urin, kolik di ginjal.
  • Iskemia pada ekstremitas bawah - dipicu oleh gangguan peredaran darah di area perkembangan aneurisma. Kaki terletak agak jauh dari otot jantung, sehingga mereka merasakan suplai darah yang tidak mencukupi, dan dengan itu oksigen. Dalam kasus ini, seseorang dapat merasakan pembekuan kaki yang konstan, tukak trofik berkembang pada mereka, sindrom klaudikasio intermiten terjadi.

Pecahnya aneurisma: gejala khas

Bagaimana memahami bahwa seseorang memiliki pembuluh yang pecah? Gejala tergantung pada lokasi aneurisma yang terbuka. Manifestasi yang mungkin:

  1. Sakit perut tajam, kembung.
  2. Nyeri di daerah pinggul, selangkangan, perineum.
  3. Sakit hati.
  4. Syok hemoragik (pucat, berkeringat, kehilangan energi, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah).
  5. Dispnea.
  6. Bengkak di kaki.
  7. Nyeri pinggang.
  8. Denyut di perut.
  9. Pingsan, muntah darah.
  10. Gagal jantung.
  11. Kematian mendadak.

Kondisinya sangat berbahaya dan membutuhkan tindakan segera. Seseorang bisa cepat mati.

Perbedaan diagnosa

Berdasarkan keluhan pasien, dokter melakukan diagnosa banding untuk membedakan gejala aneurisma dari manifestasi serupa lainnya (pembesaran kelenjar getah bening, adanya tumor, ginjal vagus, ginjal tapal kuda). Metode penelitian instrumental dan lainnya membantu mengkonfirmasi dugaan diagnosis:

  • Ultrasonografi dan pemindaian dupleks, metode ultrasonografi dengan pemeriksaan Doppler;
  • komputer dan metode pencitraan resonansi magnetik (termasuk tomografi spiral);
  • kontras angiografi (aortografi, urografi);
  • Sinar-X;
  • tes darah (umum, biokimia, glukosa);
  • identifikasi parameter kolesterol;
  • melakukan tes reumatologi;
  • pemeriksaan dengan palpasi, auskultasi, tonometri, pemantauan detak jantung, perkusi, anamnesis;
  • laparoskopi diagnostik.

Perawatan pasien selanjutnya tergantung pada ketepatan waktu dan kebenaran diagnosis..

Pengobatan

Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan aneurisma dan menghentikannya agar tidak pecah. Gangguan vaskular seperti itu dapat diperbaiki hanya dengan pembedahan. Terapi konservatif diperbolehkan dalam kasus di mana tidak mungkin melakukan operasi untuk menahan pertumbuhan neoplasma dan rupturnya, menghilangkan proses inflamasi, dan memerangi aterosklerosis.

Intervensi bedah melibatkan operasi yang mendesak dan terencana. Dalam kasus pertama, bantuan darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa jika terjadi pembedahan, ancaman pecah, dan langsung dengan pembukaan spontan aneurisma. Risiko kematian sangat tinggi dengan manipulasi seperti itu, karena terkadang hanya hitungan detik, semua prosedur dilakukan tanpa persiapan dan seringkali tanpa memperhitungkan kontraindikasi.

Operasi rutin memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi. Pasien diperiksa, semua tindakan dipertimbangkan dengan cermat. Metode yang paling sesuai untuk melakukan operasi dipilih.

Secara teknis, semua jenis intervensi bedah dibagi lagi menjadi abdominal dan endovaskular. Yang pertama biasanya digunakan dalam kasus darurat. Dokter bedah membuka peritoneum untuk mencapai aorta. Pembuluh darah dibedah dan tabung ditempatkan di dalamnya, yang akan menerima aliran darah, mengurangi tekanan dari dinding yang terkena. Kemudian tepi arteri dijahit. Operasi terbuka lebih sulit dilakukan, setelah itu proses pemulihan pasien lebih lama, membutuhkan anestesi yang dalam. Tetapi pada saat yang sama, dokter melihat gambaran lengkap penyakitnya dengan baik, memiliki kemampuan untuk menghilangkan bahkan aneurisma yang besar, mampu memeriksa organ terdekat, dapat mengeluarkan darah dari pembuluh yang pecah, lebih mudah baginya untuk memperhatikan dan mencegah komplikasi.

Prosedur endovaskular diwakili dengan pemasangan stent, tindakan ini lebih sedikit melukai organ, lebih mudah dilakukan, dan pasien pulih lebih cepat. Melalui arteri femoralis, tabung stent dikirim ke area yang rusak dengan kateter dan dipasang di sana. Pada saat yang sama, tidak perlu membuat jahitan, risiko infeksi minimal, anestesi tidak diperlukan, tidak ada bekas luka setelah operasi, lebih sedikit kontraindikasi, dan proses rehabilitasi dipercepat. Tetapi tonjolan besar dan pengelupasan tidak dapat dirawat dengan cara ini, aneurisma itu sendiri dan organ yang berdekatan tidak dapat divisualisasikan, dokter terbatas dalam tindakannya..

Selain memasang prostesis, reseksi (eliminasi) area yang terkena dapat dilakukan. Ini membutuhkan operasi perut.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis penyakit ini relatif menguntungkan hanya setelah perawatan bedah tepat waktu. Itu juga tergantung pada ukuran aneurisma dan sifat kerusakan pada dinding pembuluh darah. Formasi besar menimbulkan bahaya terbesar bagi kesehatan dan kehidupan. Dengan perluasan diameter kecil, Anda bisa hidup lama, tunduk pada rekomendasi dokter tertentu mengenai pengobatan dan perilaku. Aneurisma eksfoliasi tumbuh dengan cepat dan lebih cenderung pecah.

Usia pasien penting. Orang tua beresiko. Tingkat kelangsungan hidup dengan adanya patologi vaskular tidak terlalu tinggi dalam kategori ini.

Penyakit serius lainnya seringkali mengganggu operasi yang direncanakan. Prognosis seseorang dalam kasus ini juga bukan yang terbaik. Bahkan setelah perawatan bedah aneurisma yang berhasil dan tepat waktu, ada beberapa risiko kematian pasien. Dalam kasus pecah, hasil yang mematikan hampir dijamin untuk semua orang.

Orang dengan aneurisma aorta abdominalis, baik yang dioperasi maupun yang tidak dioperasi, memiliki kesempatan untuk mendapatkan kelompok disabilitas. Itu terbentuk jika seseorang kehilangan kemampuan untuk bekerja dan sangat terbatas dalam kehidupan sehari-hari..

Bagaimana mencegah risiko pecah?

  1. Jangan biarkan diri Anda melakukan aktivitas fisik yang berat.
  2. Perkuat pembuluh darah dengan latihan olahraga ringan.
  3. Selamat beristirahat.
  4. Makan lebih sedikit garam, makanan berlemak, jangan minum banyak cairan.
  5. Pantau tekanan darah.
  6. Jalani pemeriksaan pencegahan.
  7. Hilangkan kebiasaan buruk terutama merokok.
  8. Pantau kesehatan, obati kondisi patologis kronis.
  9. Ikuti resep dokter saat minum obat yang diperlukan.

Aneurisma berbahaya karena perjalanannya yang asimtomatik, seringkali berperilaku tidak terduga. Pembukaan rongga bisa terjadi kapan saja. Selain itu, terkadang pasien dengan hematoma besar berumur panjang dan tidak mencurigai keberadaannya. Dan itu juga terjadi: ekspansi kecil bisa tiba-tiba meledak, yang akan menyebabkan kematian dini secara instan. Satu-satunya jalan keluar adalah menyetujui operasi dan melaksanakannya secepat mungkin. Dengan kontraindikasi yang jelas terhadap intervensi bedah, terapi suportif obat dipilih. Pasien harus mengikuti instruksi dokter dengan ketat dan berharap yang terbaik..