Bedah terbuka dan endoskopi untuk aneurisma serebral: kekuatan dan kelemahan

Aritmia

Aneurisma serebral jarang terdeteksi pada tahap awal, karena tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan. Namun, bila suatu penyakit terdeteksi, dokter akan merujuk ke bedah koreksi defek, terutama jika pembentukannya besar.

Operasi aneurisma otak sering diperlukan meskipun pecah, karena terkadang ini adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup seseorang.

Ukuran kecil aneurisma memungkinkan penggunaan strategi pengawasan, karena pengangkatan formasi dapat membawa risiko besar, baik selama prosedur maupun setelah operasi..

Tetapi kesalahan diagnostik atau tindakan dokter yang ragu-ragu, serta penolakan operasi ketika aneurisma terletak di titik-titik terpenting otak, dapat menyebabkan perdarahan dengan kematian berikutnya..

Apa yang perlu Anda ketahui

Secara sederhana, inti penyakit ini adalah terbentuknya gelembung-gelembung yang sangat tipis dari dinding pembuluh darah, yang mudah pecah. Patogenesis terutama pada patologi keturunan, diperburuk oleh tekanan darah tinggi, penumpukan kolesterol dan penyakit menular..

Penting. Kebiasaan buruk (merokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol) berkontribusi pada pembentukan aneurisma dan memperburuk prognosis jika ada..

Mereka lebih sering terbentuk di dasar otak, tetapi penampilan mereka di zona forniks belahan otak dan kedalaman GM (kerusakan pada pembuluh kecil) tidak dikecualikan..

Klasifikasi lokasi:

  • dalam lingkaran Willis (cekungan vertebrobasilar);
  • arteri: karotis, anterior dan serebral tengah, penghubung;
  • pelanggaran simetris (jarang dicatat).

Karakteristik tanda klinis dari patologi umum pembuluh serebral, yang disebabkan oleh gangguan neurotik dengan kompresi saraf:

  • sakit kepala
  • berbagai patologi penganalisis (telinga, mata) dan reseptor, misalnya sensitivitas kulit, termoregulasi, dan lain-lain;
  • pelanggaran koordinasi gerakan;
  • gangguan mental.

Gejala negatif membawa pasien ke dokter. Dokter mengarahkannya untuk diperiksa, dan hanya setelah analisis rinci dan klarifikasi semua nuansa, pilihan pengobatan dibuat. Banyak hal dalam hal ini dapat menentukan harga, serta ketersediaan peralatan khusus, yang tidak tersedia di semua klinik.

Penyebab aneurisma otak

Pembentukan aneurisma intrakranial hampir selalu dikaitkan dengan kelainan patologis jaringan vaskular. Penyakit yang didapat atau bawaan berkontribusi pada kerusakan dinding pembuluh darah, penurunan nada dan delaminasi. Pembuluh yang lemah tidak dapat menahan tekanan alami aliran darah, akibatnya aneurisma terbentuk di tempat tertipis dalam bentuk tonjolan dinding dengan akumulasi darah berikutnya di rongga..

Alasan utama yang memprovokasi penghancuran dinding pembuluh darah dan munculnya aneurisma intrakranial meliputi:

    Kelainan genetik, dimanifestasikan tidak hanya sebagai bawaan, tetapi juga penyakit yang didapat. Hipertensi arteri. Dinding pembuluh darah kehilangan elastisitas dan menjadi tertutup retakan mikro karena tekanan darah yang berlebihan padanya. Dengan paparan patologis yang berkepanjangan, penonjolan dinding pembuluh yang menipis dan perkembangan aneurisma dapat terjadi sebagai hasilnya. Aterosklerosis. Munculnya plak aterosklerotik dan kerusakan dinding vaskular sering disertai dengan hipertensi arteri, sehingga meningkatkan risiko aneurisma. Cedera intrakranial. Dengan cedera kepala tertutup, arteri serebral dapat rusak terhadap cangkang keras, akibatnya aneurisma berkembang di dindingnya. Infeksi otak. Dalam kasus seperti itu, aneurisma adalah komplikasi dari penyakit yang mendasari, seperti meningitis akut, endokarditis bakterial, atau penyakit jamur. Emboli tumor. Aneurisma muncul dengan latar belakang sebagian tumpang tindih dasar pembuluh darah oleh sepotong tumor yang telah robek dari tubuh formasi. Paparan radiasi.

Dalam kasus terpapar salah satu penyakit atau kondisi yang dijelaskan, seseorang harus diperiksa secara berkala oleh spesialis dan, jika perlu, menjalani perawatan. Analisis rutin keadaan pembuluh otak akan memungkinkan Anda untuk melihat perkembangan patologi pada waktunya dan mengambil tindakan yang sesuai.

Mempersiapkan operasi

Pelatihan khusus terdiri dari penjelasan terperinci dari semua fitur patologi dan klarifikasi detail terkecil. Teknik radikal diindikasikan untuk digunakan jika aneurisma dengan diameter lebih dari 6 mm terdeteksi.

Sebelum memulai intervensi bedah, ahli bedah harus memahami dengan jelas tindakan apa yang akan dilakukannya dan di zona mana. Instruksi terperinci tentang cara memanipulasi kapal dikerjakan sebelumnya, ini sebagian besar dibantu oleh pemeriksaan yang diberikan dalam tabel di bawah ini.

Meja. Prosedur diagnostik pra operasi:

Kehidupan setelah aneurisma otak

Aneurisma pembuluh darah otak adalah penyakit yang sangat serius dan berbahaya, yang dapat diobati terutama dengan bantuan operasi. Oleh karena itu, pemulihan dan rehabilitasi setelah operasi adalah proses yang agak rumit. Seperti apa kehidupan setelah aneurisma pembuluh darah otak?

Pemulihan dan ketentuan rehabilitasi setelah operasi untuk mengangkat (memblokir) aneurisma pembuluh darah otak sangat tergantung pada tahap perkembangan penyakit dan keberhasilan operasi itu sendiri. Terkadang, dalam proses intervensi bedah, komplikasi tambahan muncul yang memerlukan operasi kedua. Keadaan seperti itu dapat muncul jika selama operasi terjadi pecah atau rusaknya kapal. Aneurisma baru atau iskemia serebral parsial adalah konsekuensi umum. Kebetulan selama rehabilitasi dan pemulihan beberapa pasien, Anda harus melatih mereka kembali untuk menulis, berbicara, melakukan tindakan perawatan diri sederhana.
Dengan demikian, rehabilitasi dan pemulihan dapat berlangsung dari 3 minggu hingga beberapa tahun..
Jika operasi berlangsung tanpa komplikasi, masa rehabilitasi bisa berakhir dalam sebulan.

Aneurisma pembuluh darah otak adalah ancaman mematikan yang mengintai

Dari artikel ini, pembaca akan mempelajari apa itu aneurisma pembuluh darah otak, bagaimana manifestasinya, bahaya apa yang dibawanya, bagaimana patologi dapat didiagnosis dan metode pengobatan apa itu..

Apa itu

Aneurisma pembuluh darah serebral (aneurisma intrakranial, aneurisma serebral) adalah patologi arteri serebral di mana dinding pembuluh darah kehilangan kekuatan dan menonjol ke luar (95% kasus) atau ke dalam. Aneurisma ditandai dengan cacat pada struktur dinding arteri - tidak adanya 2 dari 3 lapisan. Dinding pembuluh darah hanya diwakili oleh serat jaringan ikat, dan lapisan elastis dan otot tidak ada. Lebih dari ½ kasus perdarahan otak disebabkan oleh aneurisma intrakranial.

Untuk memahami gejala dan konsekuensi patologi, Anda perlu tahu apa itu aneurisma:

Bergantung pada bentuknya - sakular, fusiform;

Berdasarkan ukuran: miliar (kurang dari 3 mm), biasa (4-15 mm), besar (16-25 mm), raksasa (lebih dari 25 mm);

Bergantung pada jumlah kamera - 1-, 2-, multi-ruang;

Berdasarkan lokasi: arteri komunikasi serebral-anterior anterior, arteri karotis internal, arteri serebral tengah, di tempat tidur arteri vertebro-basilar terpengaruh, beberapa - 2 atau lebih pembuluh darah terpengaruh.

Gejala

Gambaran klinis sangat bergantung pada ukuran, struktur dan lokalisasi defek. Gejala muncul hanya jika ada aneurisma yang besar atau jika ditempatkan di area yang penting secara fisiologis. Oleh karena itu, patologi sering ditemukan melalui pemeriksaan yang tidak disengaja atau pada stadium yang parah. Gejala yang paling umum adalah:

Nyeri di dan / atau di dekat mata;

Mati rasa, kelemahan otot, atau kelumpuhan wajah

Pupil membesar, penurunan penglihatan;

Intoleransi terhadap cahaya terang (fotofobia);

Muntah yang tidak masuk akal, setelah itu tidak ada kelegaan;

Pusing yang sering atau terus-menerus

Sakit kepala yang sering dan parah yang sulit diobati dengan pengobatan standar;

Visi ganda;

Kinerja menurun, munculnya kelelahan tanpa sebab;

Gangguan gerakan (pertama presisi tinggi, kemudian sederhana) dan gaya berjalan;

Diagnostik

Diagnosis aneurisma pada 98% didasarkan pada studi instrumental. Untuk menentukan patologi, gunakan:

Ultrasonografi (ultrasonografi) dengan ultrasonografi Doppler transkranial (transkranial) - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan bagian kapal yang diubah secara patologis, untuk menentukan ukuran aneurisma, fitur dindingnya. Sulit untuk melihat aneurisma kecil;

CT - computed tomography. Ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan pembuluh darah dengan lebih baik, area yang terkena, lebih akurat menentukan ukuran aneurisma, strukturnya, dan fitur dinding. Anda juga dapat menilai tingkat keparahan aliran darah melalui arteri, fitur-fiturnya, membuat model 3-D dari pembuluh yang terkena. Penelitian melibatkan paparan radiasi radioaktif;

MRI - pencitraan resonansi magnetik. Dalam hal kemampuan diagnostik, tidak kalah dengan CT. Aksinya tidak didasarkan pada pengaruh radiasi radioaktif, tetapi pada prinsip kemagnetan;

Angiografi serebral (serebral). Metode ini didasarkan pada perjalanan sinar-X, yang memvisualisasikan zat kontras khusus yang dimasukkan ke dalam alas vaskular. Memungkinkan untuk mendiagnosis aneurisma dengan jaminan 98%. Diakui sebagai "standar emas" dalam diagnosis patologi. Memungkinkan Anda untuk menilai keadaan pembuluh kepala secara komprehensif;

EEG - elektroensefalografi. Memungkinkan Anda menilai potensi listrik otak dan menentukan kedalaman lesi, ciri gejala, dan membuat prognosis pengobatan.

Aneurisma pecah

Pecahnya aneurisma terjadi dengan penipisan dindingnya yang kritis, perubahan hemodinamik yang nyata, dan merupakan komplikasi patologi yang paling parah. Pembuluh darah yang pecah mengeluarkan darah dengan sangat kuat, darah mengalir dengan bebas ke dalam rongga tengkorak, yang menyebabkan kerusakan pada jaringan otak, kematiannya. Pembuluh darah yang pecah jarang menghentikan pendarahan, itulah sebabnya tingkat kematian pada aneurisma otak yang pecah secara konsisten tinggi. Sebagian besar pasien dengan aneurisma pecah menjadi cacat berat.

Alasan terjadinya kesenjangan

Orang dengan faktor keturunan untuk stroke (penyebab predisposisi) rentan terhadap aneurisma. Pada 50% kasus, ruptur aneurisma terjadi secara spontan. Alasan utama terjadinya kesenjangan:

Penipisan dinding kritis - tidak menahan tekanan darah normal;

Lonjakan tekanan darah yang diucapkan;

Trauma kepala, termasuk pukulan;

Loncat tinggi;

Pengereman tiba-tiba atau gerakan berhenti;

Ketegangan fisik atau saraf yang parah

Penyalahgunaan produk berkafein.

Tanda-tanda umum pecah

Gejala aneurisma pecah tergantung pada lokasinya, jenis perdarahan otak, dan adanya komplikasi spesifik dari perdarahan. Hanya 77-80% pasien yang mengalami gejala standar. Paling sering mereka muncul:

Sakit kepala parah yang tiba-tiba menyerupai pukulan parah (gejala pertama);

Nyeri disertai mual dan muntah;

Nyeri meledak, terbakar;

Tekanan darah sering meningkat, terutama selama aktivitas fisik dan tekanan mental;

Kemungkinan gangguan kesadaran atau kehilangan kesadaran, termasuk untuk waktu yang lama;

Peningkatan suhu tubuh;

Kegembiraan mental dan motorik atau depresi berat;

Ketegangan otot yang kuat di bagian belakang kepala (tidak mungkin menekuk kepala pasien);

Takut pada cahaya terang;

Kepekaan yang parah terhadap kebisingan;

Gejala perdarahan intrakranial (Brudzinski, Kernig, dll.);

Kemungkinan perkembangan hidrosefalus (penyakit gembur-gembur otak) dan dislokasi otak.

Sekitar ¼ pasien mengembangkan perjalanan patologi atipikal - perdarahan terjadi dengan kedok penyakit lain. Karena itu, sangat sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar dan meresepkan perawatan yang diperlukan - kemungkinan kecacatan parah dan kematian meningkat secara signifikan. Paling sering, gejala atipikal adalah dari jenis:

Keracunan makanan akut;

Gagal jantung akut;

Gejala khusus

Tanda khusus muncul tergantung pada lokalisasi cacat:

Jika terjadi ruptur pada arteri karotis interna, nyeri hebat terjadi di dahi dan mata, perkembangan gangguan penglihatan, hilangnya kemampuan untuk menggerakkan mata, gangguan fungsi motorik anggota badan di sisi yang berlawanan, gangguan sensitivitas separuh wajah dari sisi lesi;

Kerusakan dengan lokalisasi pada arteri komunikasi serebral-anterior anterior sering menyebabkan perubahan jiwa - penurunan emosionalitas, psikosis, penurunan kemampuan mental, gangguan memori, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dll. Mungkin perkembangan pelanggaran keseimbangan mineral, diabetes insipidus, gangguan fungsi motorik pada tungkai di sisi yang berlawanan dengan ruptur (lebih kuat di kaki);

Dalam kasus cacat di arteri serebral tengah, pelanggaran terus-menerus terhadap fungsi motorik anggota badan di sisi yang berlawanan (lebih kuat di lengan) atau hilangnya fungsi motorik dengan hilangnya kepekaan, kehilangan kemampuan berbicara berkembang. Penglihatan pada satu mata sering terganggu, hingga hilang. Kejang kejang sering terjadi;

Jika aneurisma arteri basilar pecah, ada hilangnya kemampuan untuk menggerakkan 1 atau 2 mata, munculnya nistagmus (osilasi mata yang tidak disengaja ke samping atau ke atas dan ke bawah, melingkar), kehilangan penglihatan. Hilangnya fungsi motorik tungkai bisa terjadi. Perdarahan masif menyebabkan perkembangan koma, gangguan pernapasan parah.

Dengan cacat pada arteri vertebralis, gangguan bicara, asupan makanan, atrofi setengah lidah terjadi. Ada penurunan atau hilangnya sensitivitas getaran, penurunan sensitivitas terhadap nyeri dan rangsangan suhu, penyimpangan sensitivitas kaki (misalnya, dingin dianggap panas, dll.). Perdarahan hebat menyebabkan timbulnya koma, gangguan pernapasan yang signifikan.

Komplikasi

Paling sering mereka berkembang:

Pelanggaran motorik, bidang sensorik, ucapan, pendengaran, penciuman;

Pelanggaran aliran keluar cairan dari ventrikel intraserebral;

Perkembangan peradangan dan nekrosis jaringan;

Perkembangan vasospasme otak;

Otak kelaparan oksigen, yang menyebabkan kematian;

Hilangnya fungsi mental;

Pelanggaran kondisi fisiologis;

Perkembangan sindrom nyeri kronis;

Pengobatan

Satu-satunya cara yang efektif adalah perawatan bedah. Semua pasien dengan aneurisma harus tunduk padanya, terlepas dari ukuran, struktur, ciri struktural dinding, usia aneurisma. Pilihan perawatan bedah tergantung pada lokasi patologi, ada atau tidaknya aneurisma yang pecah, waktu yang telah berlalu sejak pecahnya, kondisi umum pasien, adanya komplikasi dan peralatan yang diperlukan, serta kualifikasi ahli bedah. Dengan banyak aneurisma, disarankan untuk menghilangkannya pada hari yang sama..

Pasien dengan aneurisma yang tidak pecah tidak boleh segera diangkat. Operasi dilakukan sesuai rencana (persyaratan ditentukan sebelumnya, pasien disiapkan), karena risiko pecahnya aneurisma spontan tidak melebihi 2-5% per tahun. Pasien dengan aneurisma yang pecah memerlukan perawatan bedah segera untuk menghentikan aliran darah ke kerusakan tersebut. Hal ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi yang cepat, 20-25% kemungkinan pecah kembali dalam 14 hari ke depan. Setiap re-break semakin sulit.

Ketentuan operasi

Dalam 3 hari ke depan dan dalam 2 minggu dari saat perdarahan, intervensi bedah diindikasikan untuk semua pasien tanpa kelainan vaskular yang rumit. Operasi dapat dilakukan hanya jika kondisi pasien terkompensasi, pada orang dengan risiko tinggi mengalami perdarahan ulang, dengan kejang arteri serebral yang parah. Pilihan operasi tergantung pada tingkat keparahan kekurangan oksigen di otak. Jika pasien dalam kondisi yang memuaskan, dimungkinkan untuk dioperasi segera setelah diagnosis ditegakkan. Dalam kasus kompensasi yang tidak lengkap, observasi pasien diindikasikan, diikuti dengan keputusan operasi - dengan peningkatan, dimungkinkan untuk beroperasi. Dalam keadaan dekompensasi, operasi ditunda hingga kondisi membaik..

Pada risiko tinggi kematian, semua pasien dengan kompresi akut (kompresi) otak karena adanya hematoma, pelanggaran yang jelas terhadap aliran keluar cairan serebral dari ventrikel otak, perpindahan batang otak, dengan area luas gangguan aliran darah ke jaringan otak harus menjalani operasi. Untuk pasien seperti itu, intervensi bedah sangat penting - tahap dalam penyediaan perawatan resusitasi. Pada pasien ini, kemungkinan kematian tanpa operasi adalah 90-95%..

Setelah 2 minggu sejak pecahnya aneurisma (periode tertunda), pasien dengan perjalanan penyakit yang rumit akibat kejang arteri serebral, yang berada dalam kondisi serius dan pasien yang menderita perdarahan dan dalam keadaan stabil, harus menjalani operasi. Juga selama periode ini, dimungkinkan untuk melakukan operasi pengangkatan aneurisma yang terlokalisasi di tempat yang sulit dijangkau. Dalam periode tertunda, preferensi diberikan pada operasi dengan trauma paling sedikit, karena risiko kematian telah diminimalkan.

Hasil pengobatan tergantung pada seberapa cepat dan sepenuhnya mungkin menghentikan aliran darah ke aneurisma. Untuk pengobatan, gunakan 1 dari 2 pilihan untuk intervensi bedah: bedah mikro terbuka atau intervensi endovaskular (transvaskuler). Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan kondisi pasien yang serius, mereka menggunakan pengobatan gabungan. Ini terdiri dari melakukan embolisasi endovaskular (penyumbatan) lumen arteri, yang memberikan aliran darah ke aneurisma. Setelah memperbaiki kondisi pasien, dilakukan operasi terbuka.

Jenis operasi

Operasi mikro terbuka dilakukan dengan anestesi umum menggunakan mikroskop khusus dan teknik bedah mikro. Efektivitas penghentian suplai darah ke aneurisma selama operasi terbuka adalah 95-98%. Inti dari operasi:

Kraniotomi - pembukaan tengkorak;

Pembukaan dura mater otak;

Diseksi membran arachnoid dan isolasi pembuluh darah besar dari dasar otak dan aneurisma;

Penghentian aliran darah ke aneurisma dengan pemotongan;

Penghapusan cacat jaringan berlapis.

Jika intervensi terbuka tidak memungkinkan, jika aneurisma terletak di tempat yang sulit dijangkau, pada pasien usia lanjut, aneurisma dapat diobati secara endovaskular. Setelah operasi, ada kemungkinan untuk menyingkirkan defek dari aliran darah pada 86-88% kasus. Inti dari intervensi ini adalah memasukkan kateter balon khusus yang dapat dilepas atau spiral mikroskopis yang dapat dilepas secara elektrik yang terbuat dari platina ke dalam rongga aneurisma. Balon menyebabkan penghentian mekanis aliran darah, dan spiral mengarah pada pembentukan gumpalan darah, mencegah aliran darah ke rongga nya..

Periode pasca operasi

Setelah operasi selesai, terlepas dari kondisi pasien, ia dipindahkan ke neuroreanimation, di mana ia berada di bawah kendali konstan. Pasien terhindar dari komplikasi. Jika, dalam waktu 24 jam setelah operasi, kondisi pasien tetap memuaskan atau sedang, ia dipindahkan ke departemen bedah saraf. Jika kondisinya memburuk, pemindaian tomografi komputer (CT) darurat otak dilakukan. Setelah menerima hasil pemeriksaan, pertanyaan tentang taktik perawatan selanjutnya diputuskan.

Efek

Operasi pengangkatan aneurisma sebelum pecah, kepatuhan terhadap semua aturan operasi meminimalkan kemungkinan konsekuensi dan komplikasi yang merugikan.

Rata-rata kematian pasca operasi tidak melebihi 13%.

Konsekuensi yang mungkin terjadi setelah operasi:

Perkembangan edema serebral;

Masalah penglihatan;

Gangguan keseimbangan dan koordinasi gerakan;

Kapasitas mental menurun.

Kehidupan setelah operasi

Setelah operasi terbuka, masa pemulihan tidak lebih dari 2 bulan, dan setelah operasi endovaskular - sekitar 10-20 hari. Waktunya tergantung pada lokalisasi aneurisma, adanya komplikasi, kondisi umum pasien, volume trauma jaringan, jalannya proses pasca operasi dalam 3 hari ke depan setelah operasi. Setelah operasi terbuka selama 1,5-2 minggu. rasa sakit di tempat luka dicatat, edema jaringan dan mati rasa, perasaan sedikit terbakar atau kesemutan bisa terjadi. Saat penyembuhan berlangsung, sensasi digantikan oleh rasa gatal. Sakit kepala, kelelahan, kecemasan, kecemasan tanpa sebab akan terjadi selama sekitar 14 hari.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diperiksa oleh ahli saraf (ahli saraf). Mereka diberi resep pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, menormalkan aliran darah dan aktivitas otak. Selama setahun setelah operasi, dilarang melakukan olahraga kontak, angkat beban di atas 2,5 kg, duduk atau berlari dalam waktu lama. Jika tidak, ada kemungkinan besar pembentukan kembali cacat tersebut. Setelah ½ tahun, dengan izin dokter, Anda dapat memulai pekerjaan ringan atau mental. Pasien harus diperiksa oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf 2 kali / tahun.

Aneurisma otak pecah - tanda dan konsekuensi

Aneurisma serebral adalah formasi patologis yang terlokalisasi di dinding pembuluh intrakranial, cenderung tumbuh dan mengisi rongga dengan darah. Dinding pembuluh yang terkena menonjol, akibatnya ia mulai memberi tekanan pada saraf dan jaringan otak yang terletak di dekatnya, yang bertanggung jawab atas aktivitas vital dan fungsi tubuh. Setelah mencapai ukuran yang besar, aneurisma dapat pecah dan menyebabkan konsekuensi serius - stroke dengan konsekuensi berikutnya, koma atau kematian..

Apa itu aneurisma??

Aneurisma adalah tempat perluasan patologis pembuluh darah (biasanya arteri), penonjolan dinding pembuluh darah. Munculnya aneurisma dimungkinkan di salah satu pembuluh arteri, dengan lokalisasi perubahan patologis dan manifestasi klinisnya terkait.

Dalam praktik klinis, ada berbagai lokalisasi patologi..

Klasifikasi aneurisma berdasarkan lokasi:

  • aneurisma arteri karotis;
  • aneurisma septum interatrial pada anak-anak;
  • aneurisma aorta otak;
  • otak: di baskom arteri basilar (arteri basilar), di cabang-cabang arteri karotis interna, di pembuluh arteri lain di otak.

Penyebab aneurisma otak

Vasodilatasi patologis pleksus kepala difasilitasi oleh:

  • Masuknya infeksi ke dalam pembuluh darah yang terkena;
  • Tekanan darah tinggi (mungkin dengan latar belakang aterosklerosis, obesitas, gizi buruk, diabetes mellitus, patologi ginjal, tumor adrenal);
  • Hyalinosis vaskular;
  • Otak karena jatuh atau memar;
  • Patologi jaringan ikat;
  • Menimbang keturunan;
  • Patologi kehamilan.

Kelainan genetik

Bentuk penyakit bawaan sering dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan jaringan intrauterin. Pada anak-anak, patologi ini sering dikombinasikan dengan koarktasio (penyempitan aorta), penyakit ginjal polikistik, displasia, dan malformasi arteriovenosa. Ini mungkin karena janin terpapar zat beracun dan agen infeksius..

Hipertensi arteri

Paling sering, aneurisma didiagnosis pada orang dengan tekanan darah tinggi. Kondisi ini disebabkan oleh gaya hidup yang tidak tepat (ketidakaktifan fisik, merokok, alkoholisme, kelebihan lemak hewani dalam menu).

Infeksi

Risiko terkena aneurisma meningkat jika seseorang menderita penyakit virus, bakteri, dan jamur. Penyebabnya bisa endokarditis (radang selaput jantung bagian dalam), mikosis (infeksi jamur) dan meningitis (radang meninges)..

Trauma kranioserebral tertutup

Di hadapan cedera kepala, aneurisma bedah sering terbentuk. Terutama cabang perifer dari arteri besar yang terpengaruh. Penyakit ini dapat dipicu oleh pukulan di kepala dengan benda tumpul tanpa merusak tulang tengkorak, jatuh dari ketinggian dan kecelakaan lalu lintas..

Bahaya apa yang datang dari aneurisma?

Bahaya penyakit: penonjolan dinding pembuluh darah dikaitkan dengan pembentukan cacat di atasnya, dan oleh karena itu kemungkinan pecahnya pembuluh darah di area masalah dan perkembangan perdarahan.

Dalam kasus lokalisasi aneurisma pada pembuluh otak setelah pecah, gangguan neurologis yang serius pasti berkembang, beberapa di antaranya dapat menyebabkan kematian pasien. Itulah mengapa aneurisma otak merupakan ancaman terbesar.

Patut dicatat bahwa aneurisma arteri serebral satu setengah kali lebih sering terjadi pada wanita..

Darimana asal aneurisma??

Ada sejumlah faktor yang menyebabkan aneurisma.

Patologi struktur dinding pembuluh darah

Pelanggaran seperti itu tidak selalu terlihat jelas dan mungkin tidak akan muncul untuk waktu yang lama. Seringkali mereka sudah ditemukan selama pemeriksaan atau pengobatan untuk aneurisma atau penyakit vaskular lainnya..

Struktur dinding pembuluh dapat terganggu karena berbagai alasan. Kelompok efek patogenik berikut dibedakan:

  1. Anomali kongenital. Kategori ini mencakup patologi yang ditentukan secara genetik yang mempengaruhi struktur jaringan ikat;
  2. Anomali vaskular yang didapat sering dikaitkan dengan kondisi degeneratif, penyakit jaringan ikat, hipertensi, dan penyakit menular..

Faktor patogen merusak lapisan dalam dinding arteri. Ini dan kehancuran di lapisan lainnya menyebabkan penonjolan seperti tas dari intima di bawah pengaruh efek hemodinamik. Patologi struktur serat otot mencegah penerapan mekanisme kompensasi.

Kelainan genetik yang mempengaruhi kerusakan dinding vaskular

Kelainan genetik memainkan peran penting dalam genesis aneurisma otak bawaan dan yang didapat. Sebagai aturan, faktor predisposisi yang ditentukan secara genetik dikaitkan dengan sintesis abnormal dari serat jaringan ikat. Perubahan elemen struktural dinding pembuluh darah menyebabkan pembentukan cacat di dalamnya. Inilah alasan mengapa resistansi rendah terhadap tekanan..

Aneurisma pembuluh darah serebral sering muncul bersamaan dengan banyak kelainan yang ditentukan secara genetik, tetapi keberadaannya tidak dianggap sebagai tanda diagnostik aneurisma arteri serebral, meskipun agak meningkatkan kemungkinan diagnosis ini..

Penyakit hipertonik

Ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang berkepanjangan. Untuk beberapa waktu, berbagai mekanisme berhasil mengkompensasi hipertensi, tetapi secara bertahap mekanisme kompensasi mungkin gagal, yang menyebabkan sejumlah perubahan patologis..

Hipertensi di arteri otak secara signifikan meningkatkan apa yang disebut stres hemodinamik. Keadaan ini, dengan adanya faktor patogen lain, dapat menyebabkan aneurisma otak..

Aterosklerosis

Endapan aterosklerotik secara signifikan melemahkan dinding pembuluh darah, yang merupakan salah satu alasan pembentukan aneurisma otak..

Proses infeksi

Dalam fokus proses peradangan menular, sejumlah besar zat diproduksi yang dapat mengubah keadaan dinding pembuluh darah. Agen penular itu sendiri atau toksinnya dapat memengaruhi sifat-sifatnya. Kemudian kehilangan sifat dasarnya - elastisitas dan kekuatan, yang mengarah pada pembentukan tonjolan. Karena lapisan dalam kapal melemah secara signifikan, kemungkinan pecahnya pembuluh darah meningkat..

Kemungkinan mendiagnosis aneurisma otak paling tinggi ketika:

  1. Endokarditis bakteri. Sebagian besar aneurisma akibat penyakit ini terlokalisasi di bagian distal arteri serebral tengah. Perkembangannya dipicu oleh embolisasi partikel yang menembus ke dalam aliran darah dari ventrikel kiri, yang dipengaruhi oleh proses inflamasi. Dengan mekanisme pembentukan anomali vaskular seperti itu, ada risiko yang sangat tinggi bahwa pecahnya aneurisma otak akan terjadi dengan perkembangan perdarahan selanjutnya..
  2. Mikosis. Dengan bentuk mikosis sistemik tertentu, pembuluh serebral juga terlibat dalam proses inflamasi. Akibatnya seringkali aneurisma otak.
  3. Meningitis. Dengan peradangan aktif, terlokalisasi di dura mater, arteri juga terlibat dalam proses tersebut. Mereka disusupi oleh agen infeksius. Akibatnya adalah melemahnya dinding arteri. Dalam situasi ini, aneurisma otak dapat berkembang..

Cedera kepala

Aneurisma otak yang berasal dari trauma terbentuk sebagai akibat dari kontak cabang perifer arteri dengan bulan sabit dura mater..

Kerusakan parah juga dapat menyebabkan pembentukan apa yang disebut aneurisma diseksi, yang ditandai dengan kebocoran darah di antara lapisan dinding pembuluh darah. Kondisi ini mengancam pecahnya rongga patologis dan perdarahan..

Jika ruptur tidak terjadi, maka aneurisma menekan jaringan otak, menyebabkan gejala neurologis yang sesuai dengan lokalisasi patologi vaskular.

Pencegahan aneurisma otak

Tidak ada pencegahan khusus untuk penyakit ini. Untuk mengurangi risiko pengembangan patologi vaskular ini, Anda harus:

  1. Pertahankan tekanan darah pada tingkat yang optimal;
  2. Berhenti merokok dan minuman beralkohol;
  3. Pantau kadar hormonal;
  4. Menolak dari aktivitas traumatis;
  5. Mencegah cedera kepala;
  6. Untuk menjalani gaya hidup aktif;
  7. Jangan melatih berlebihan;
  8. Makan dengan benar;
  9. Obati aterosklerosis tepat waktu;
  10. Hilangkan fokus infeksi;
  11. Jangan bekerja terlalu keras;
  12. Jangan berada dalam situasi stres.

Untuk pencegahan komplikasi pasca operasi, disarankan untuk mengikuti aturan septik dan antiseptik, dengan ketat mematuhi teknik operasi, menolak untuk mencuci kepala setelah trepanasi, jangan mengunjungi pemandian dan sauna selama beberapa bulan.

Gambaran klinis

Kebanyakan kasus tidak bergejala. Namun, dalam beberapa episode, gejala aneurisma serebral diabaikan begitu saja karena keparahannya yang lemah atau penampilannya yang tidak teratur..

Namun, dengan aneurisma, ada juga tanda-tanda yang tidak bisa diabaikan. Lebih sering mereka tampil dengan ukuran pendidikan yang besar. Gejala biasanya bersifat neurologis, dan kemunculannya dikaitkan dengan kompresi substansi otak.

Seringkali, sifat gejalanya memungkinkan untuk menentukan lokalisasi patologi dengan berbagai tingkat akurasi. Tentunya, ke depan, diperlukan pemeriksaan yang lebih detail untuk memperjelas lokasi anomali tersebut..

Gejala

  1. Gangguan penglihatan. Ketika aneurisma sakular terletak di dekat bagian saraf optik, dengan meremasnya, dapat menyebabkan kelainan visual dengan sifat yang berbeda, tergantung pada lokalisasi kompresi. Pada tahap diagnosis, diperlukan diagnosis banding aneurisma dan neoplasma atau hematoma, yang menekan saraf optik dan mampu menyebabkan gejala serupa..
  2. Sindrom konvulsif. Aneurisma menjadi penyebab kejang jika terlokalisasi di area motorik korteks serebral dan saat neuron di area ini terkompresi. Kelainan ini sangat khas pada aneurisma besar dengan diameter paling sedikit 25 mm. Kondisi ini harus dibedakan dari epilepsi, yang hanya mungkin terjadi dengan pemeriksaan komprehensif.
  3. Sakit kepala. Ini adalah gejala aneurisma intermiten. Nyeri dapat terjadi ketika selaput lunak atau arachnoid teriritasi atau tertekan. Nyeri biasanya satu sisi, sering berdenyut, subakut, dengan lokalisasi di belakang bola mata. Saat berada di dalam otak, kelainan pembuluh darah tidak menimbulkan rasa sakit.
  4. Serangan iskemik biasanya bersifat sementara dan berlangsung hingga 24 jam. Kompleks gejala akan tergantung pada area yang terkena. Tanda lebih umum: kehilangan kesadaran, mual dan muntah, gangguan memori dan bicara, gangguan sensitivitas dan fungsi motorik di area yang sesuai dengan area yang terkena..
  5. Gangguan saraf kranial. Gejala tergantung pada fungsi saraf yang terkena.
  6. Pegal di wajah. Dengan demikian, aneurisma arteri karotis, yaitu cabang bagian internalnya, dapat muncul..

Gejala peringatan aneurisma pecah

Banyak pasien setelah perdarahan menunjukkan bahwa beberapa waktu sebelum komplikasi (2 hingga 3 minggu), mereka mencatat perubahan kesejahteraan dan munculnya gejala yang tidak biasa:

  • Menggandakan di depan mata.
  • Gangguan keseimbangan, pusing.
  • Sakit di belakang mata.
  • Kejang.
  • Pembukaan mata yang tidak sempurna atau kelopak mata yang terkulai sempurna.
  • Kebisingan di telinga dan di kepala saat memutar kepala.
  • Parestesi.
  • Paresis, kelumpuhan.
  • Disartria.

Gejala seperti itu jarang terjadi dan ringan. Oleh karena itu, agak sulit untuk mendiagnosis aneurisma berdasarkan mereka..

Aneurisma pecah

Bahaya dari patologi vaskular ini terletak pada kenyataan bahwa sebelum pecahnya rongga aneurisma, tanda-tanda aneurisma serebral mungkin tidak ada. Dan hanya setelah pecah gejala perdarahan muncul.

Pecahnya aneurisma serebral memiliki gambaran klinis yang khas dan jelas. Sebagian besar gejala disebabkan oleh iritasi pada selaput otak.

  1. Sakit kepala tajam. Ini disebabkan oleh iritasi pada meninges dengan darah yang tumpah. Tidak ada sakit kepala sebelumnya yang mungkin mengindikasikan episode amnesia.
  2. Gejala iritasi pada selaput otak: fotofobia, kekakuan dan nyeri pada otot leher, yang dimanifestasikan dengan keterbatasan saat menekuk kepala ke depan.
  3. Mual dan muntah. Gejala ini tidak berhubungan dengan asupan makanan. Mereka umum, tetapi tidak diwajibkan. Mereka juga berbicara tentang iritasi pada meninges..
  4. Kehilangan kesadaran tiba-tiba. Gejala ini diamati di hampir setengah kasus. Penyebabnya adalah peningkatan tekanan intrakranial, yang menghalangi suplai darah yang cukup ke jaringan saraf.

Diagnostik

  1. Pengukuran tekanan darah. Penurunannya dapat berarti kehilangan darah akibat arteri yang pecah atau mengindikasikan kerusakan pada pusat vasomotor otak..
  2. Pemeriksaan neurologis. Pendaftaran satu atau beberapa gejala neurologis membantu menetapkan lokalisasi proses patologis dan tingkat kerusakan otak.
  3. CT scan. Memvisualisasikan dilatasi patologis arteri, perpindahan struktur otak, area kompresi, fokus kerusakan tulang tengkorak, tanda-tanda perdarahan ketika aneurisma pecah, perubahan yang diberikan embolisasi endovaskular dari aneurisma otak..
  4. MRI memvisualisasikan deformasi arteri dan penonjolan dindingnya, rongga patologis di lumen arteri, tanda-tanda perdarahan otak, kompresi jaringan dan batang otak.
  5. Angiografi. Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk melihat jalannya pembuluh darah, area penyempitan atau pelebarannya. Selain itu, angiografi menunjukkan adanya trombosis. Area jaringan otak di mana suplai darah terganggu juga ditentukan menggunakan angiografi. Angiografi adalah metode informatif untuk memvisualisasikan keadaan dasar vaskular.
  6. Doppler Transkranial. Tidak seperti angiografi, yang merupakan gambaran pembuluh darah, ditingkatkan dengan agen kontras, USG Doppler dilakukan menggunakan ultrasonografi dan memberikan gambaran dinamis, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kejang vaskular, area gangguan aliran darah, dan dilatasi pembuluh darah yang jelas..
  7. Tusukan lumbal. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis perdarahan subarachnoid. Tanda diagnostik patologi adalah adanya darah dalam cairan serebrospinal.
  8. Elektroensefalografi merekam gelombang aktivitas listrik otak dan membantu dalam diagnosis banding penyakit yang mirip dengan klinik aneurisma..
  9. Tes darah mencatat jumlah trombosit dan indeks protrombin (yang penting saat mempersiapkan operasi), kandungan elektrolit dalam darah.

Efek

Patologi pembuluh darah aneurisma dapat luput dari perhatian dan tidak menimbulkan gejala sepanjang hidup. Tetapi ketika aneurisma vaskular pecah, terjadi perdarahan, yang dapat menyebabkan komplikasi berikut:

  • sindrom nyeri dengan intensitas bervariasi, memiliki karakter berdenyut dan menembak;
  • gangguan kognitif;
  • kondisi depresi;
  • kesulitan buang air besar dan buang air kecil;
  • gangguan penglihatan, diplopia;
  • kesulitan menelan;
  • ketidakmampuan emosional;
  • gangguan persepsi;
  • masalah dengan reproduksi ucapan, afasia;
  • kelumpuhan, kelemahan.

Penting untuk memulai perawatan tepat waktu dan mengatur rehabilitasi pasien dengan benar. Ketika aneurisma otak pecah, konsekuensinya bisa tidak dapat diubah. Komplikasi setelah putus cinta bisa berupa:

  • stroke hemoragik;
  • angiospasme otak;
  • sindrom kejang;
  • hidrosefalus;
  • iskemia serebral;
  • koma;
  • hasil yang fatal.

Konsekuensi dari ruptur aneurisma dan proses pemulihan setelah operasi sangat bergantung pada usia dan kesehatan orang tersebut, lokasi patologi dan waktu yang telah berlalu dari pecahnya hingga penyediaan perawatan medis. Dengan aneurisma serebral yang dioperasikan tepat waktu, konsekuensi setelah operasi minimal. Periode rehabilitasi pasca operasi - dari 2 minggu hingga beberapa bulan. Setelah operasi pengangkatan patologi, pasien membutuhkan fisioterapi.

Pendekatan pengobatan

Jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana mengobati aneurisma tidak ambigu. Satu-satunya cara efektif untuk menghilangkan perubahan patologis adalah operasi bedah saraf untuk mengangkat aneurisma otak. Meskipun ini tidak menjamin hasil yang 100% menguntungkan. Ada juga kasus berulang perkembangan aneurisma pada pasien yang sudah dioperasi..

Farmakoterapi, dan terlebih lagi, pengobatan dengan obat tradisional tidak meredakan patologi ini.

Namun, peran terapi obat juga besar. Ini digunakan untuk menstabilkan kondisi pasien, serta dalam kasus ketika tidak mungkin untuk beroperasi karena alasan tertentu atau operasi untuk mengangkat aneurisma ditunda..

Terapi obat

Pengobatan aneurisma otak melibatkan pendekatan terintegrasi. Selain itu, farmakoterapi tidak meredakan tonjolan itu sendiri, tetapi digunakan untuk merawat pembuluh otak: meningkatkan struktur dinding pembuluh darah, menormalkan tekanan darah dan proses metabolisme dalam sel otak. Terapi obat dan pemulihan yang diperlukan pada periode pasca operasi.

  • Penghambat saluran kalsium meningkatkan hemodinamik dan digunakan untuk mencegah kejang vaskular.
  • Antikonvulsan mencegah penyebaran impuls saraf patologis, digunakan untuk sindrom kejang.
  • Obat antihipertensi menormalkan tekanan darah, yang diperlukan di semua tahap penyakit, termasuk masa rehabilitasi.
  • Analgesik.
  • Antiemetik.

Perlu diingat bahwa obat di atas memiliki efek yang jelas, oleh karena itu, penggunaan independennya tidak dapat diterima. Obat-obatan harus digunakan sesuai petunjuk dokter yang merawat. Dia juga menentukan berapa lama pengobatan akan berlangsung..

Perawatan aneurisma jantung

Ketika aneurisma jantung akut terdeteksi pada pasien atau tahap awal pembentukan aneurisma jantung ditentukan, pertama-tama, istirahat di tempat tidur yang ketat dan penggunaan obat-obatan yang mengurangi tekanan darah, serta mencegah perkembangan aritmia.

Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter meliputi:

1. Beta-blocker adalah obat yang mengurangi detak jantung dan menciptakan mode jantung yang "ekonomis". Obat ini menurunkan tekanan darah, mencegah aritmia. Untuk menghindari penyalahgunaan narkoba, Anda perlu menghitung jumlah detak jantung per menit. Jika denyut nadi kurang dari 55-60 denyut per menit, dosis harus dikurangi. Beta-blocker termasuk atenolol, sotalol, bisoprolol, metaprolol, carvedilol, nebivalol, celiprolol, pindolol, propranolol dan lain-lain..

2. Obat antiaritmia, seperti amiodarol (cordarone), digunakan untuk mencegah dan mengobati sebagian besar jenis aritmia. Setelah dua minggu pertama mengonsumsi amiodarol, dosis obatnya secara bertahap dikurangi.

Pembedahan terkadang diperlukan untuk mengobati aneurisma. Ini digunakan untuk pertumbuhan progresif aneurisma jantung, disertai dengan perkembangan gagal jantung, dengan perkembangan gangguan irama jantung yang parah yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan, dengan ancaman trombosis akut, jika trombus keluar dari "kantong", dengan tromboemboli berulang. Selama operasi, aneurisma jantung diangkat dan cacat pada otot jantung dijahit (ditutup).

Pengobatan dan pembedahan untuk mengangkat aneurisma otak: risiko dan konsekuensi

Aneurisma adalah formasi patologis dalam bentuk ekspansi lokal arteri darah otak karena dinding pembuluh darah yang lemah, tidak elastis, dan menipis. Penyakitnya serius dan bisa berakibat fatal. Ini berbahaya oleh pecahnya pembuluh darah di lokasi ekspansi, setelah itu terjadi perdarahan subaraknoid atau intraserebral.

Aneurisma pada hasil angiografi.

Sampai saat krisis, penyakit ini dapat berkembang tanpa gejala, terkadang memberikan gejala neurologis ringan, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit tidak berbahaya lainnya. Seringkali seseorang tidak menganggap bahwa ia memiliki "bom" di kepalanya yang telah "bersembunyi" selama bertahun-tahun, tetapi dapat meledak kapan saja. Setelah pembuluh pecah dan darah mengalir keluar darinya, mengisi struktur otak, aneurisma sudah terwujud dengan kekuatan penuh. Tanda-tanda mendasar dari pendarahan yang telah terjadi adalah sakit kepala yang tiba-tiba dan parah serta hilangnya kesadaran. Sayangnya, perawatan medis yang terlambat biasanya berakhir dengan tragedi..

Penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang muda (20-45 tahun) dan orang paruh baya (45-60 tahun). Persentase umum morbiditas pada populasi orang dewasa berkisar antara 0,3% hingga 5%, pada anak-anak, aneurisma adalah fenomena yang sangat langka. Menurut statistik, karena pendarahan otak mendadak akibat aneurisma, 30% -50% orang meninggal, 15% -30% menjadi cacat, dan hanya sekitar 20% kembali ke kapasitas kerja yang relatif normal. Ya, jumlahnya mengecewakan, tetapi dengan diagnosis dini dan perawatan tepat waktu, bahkan fokus yang sedemikian hebat di otak dapat berhasil dinetralkan.

Apa yang dapat memengaruhi pembentukan aneurisma vaskular, apa jenisnya, cara mencegah tragedi, penting bagi semua orang untuk mengetahui hal ini. Jadi, mari kita pergi ke hal utama secara detail..

Alasan untuk pengembangan aneurisma

Faktor yang tidak menguntungkan yang meningkatkan risiko penyakit serius adalah konsekuensi dari patologi dan gaya hidup tertentu, yaitu:

  • segala penyakit pada jaringan ikat (mereka mempengaruhi pembuluh, membuatnya lemah dan tidak elastis);
  • hipertensi arteri dan hipertensi (tekanan darah tinggi meningkatkan beban pada formasi vaskular, yang mengarah ke peregangan dinding yang berlebihan);
  • kecanduan merokok, alkohol, obat-obatan (di bawah pengaruh zat-zat beracun, jaringan-jaringan pembuluh darah secara aktif dihancurkan, yang penuh dengan terjadinya aneurisma, peningkatan volume yang cepat dan stimulasi pecahnya);
  • kerusakan mekanis (trauma kepala), memprovokasi perubahan fungsional dan degeneratif di arteri serebral;
  • fenomena aterosklerosis dan infeksi (meningitis, infeksi jamur, endokarditis, dll.), dari mana kualitas komponen arteri otak sangat menderita;
  • neoplasma intrakranial dari bentuk jinak atau ganas (mereka melanggar kekuatan dinding pembuluh darah, dapat mempercepat pecahnya aneurisma yang ada).

Faktor genetik sering disalahkan untuk pembentukan aneurisma otak. Anda dan semua anggota keluarga harus segera diperiksa jika diketahui bahwa salah satu kerabat langsung Anda terkait dengan diagnosis ini.

Klasifikasi aneurisma otak

Aneurisma pembuluh darah otak dalam bedah saraf biasanya diklasifikasikan menurut lokasi, bentuk, ukuran, dan jumlah bilik dalam formasi. Pertimbangkan setiap parameter.

  1. Secara lokal, tonjolan patologis adalah:
  • arteri serebri / konektif anterior (terjadi pada 45% kasus);
  • divisi internal arteri karotis (dalam 30%);
  • arteri serebri menengah (20%);
  • cekungan vertebrobasilar (4-5%);
  • tipe campuran - 2 atau lebih bagian dari jaringan vaskular secara simultan terpengaruh (beberapa fokus didiagnosis pada 10% pasien, sedangkan sisanya 90% memiliki aneurisma tunggal).
  1. Berdasarkan bentuk, pembesaran aneurysmal dibagi menjadi:
  • saccular (saccular) - jenis formasi yang paling umum (98%), lebih dari yang lain cenderung perforasi;
  • fusiform (fusiform) - jenis formasi yang kurang agresif dan langka, dalam struktur semua aneurisma hanya 2%;
  • pengelupasan - terbentuk di ruang interlayer dari dinding vaskular, yang muncul karena koneksi lapisan yang longgar, di mana darah masuk di bawah tekanan (di arteri pangkal otak yang mereka kembangkan dalam kasus yang paling terisolasi).
  1. Tonjolan dinding arteri dalam ukuran dapat:
  • tidak signifikan, atau kecil - hingga 4 mm;
  • normal atau sedang - 5-15 mm;
  • besar - 16-24 mm;
  • raksasa - dari 25 mm dan lebih banyak.
  1. Aneurisma dibedakan oleh jumlah kamar:
  • ruang tunggal - terdiri dari satu ruang (struktur tipikal);
  • multi-bilik - pertumbuhannya terjadi dengan pembentukan beberapa rongga.

Para ahli telah menetapkan pola perkembangan patologi pada pria dan wanita dewasa. Populasi pria 1,5 kali lebih kecil untuk menderita daripada populasi wanita. Di masa kanak-kanak, di sisi lain, penyakit ini sedikit lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan (rasio 3: 2). Kaum muda memiliki epidemiologi yang sama.

Representasi skematis fokus, tergantung pada lokasi.

Gejala aneurisma otak

Seperti yang kami catat sebelumnya, dalam kebanyakan kasus, aneurisma tidak bermanifestasi secara klinis sampai fase akut pecah. Tetapi dengan ukuran besar, ketika fokus secara serius menekan pada struktur di dekatnya dan mengganggu transmisi impuls saraf, gejala neurogenik biasanya dirasakan. Karena aneurisma otak mengancam kehidupan seseorang, penting untuk mengidentifikasinya pada tahap awal, tetapi masalahnya adalah tidak pernah terpikir oleh siapa pun untuk pergi ke rumah sakit tanpa keluhan atau minim keluhan..

Dokter mendesak setiap orang dewasa, terutama setelah usia 35 tahun, untuk menjalani diagnosis pembuluh otak setidaknya sekali setahun untuk kebaikan mereka sendiri..

Sekarang kita akan menyuarakan semua tanda klinis yang mungkin, yang terutama mulai mengganggu dengan volume berbahaya dari cacat yang tidak meledak, ketika saraf kranial terpengaruh:

  • rasa sakit di daerah mata, penglihatan menurun atau kabur;
  • gangguan pendengaran (penurunan, sensasi suara),
  • suara serak;
  • mati rasa, lemah, sakit di sepanjang saraf wajah, biasanya di satu sisi wajah;
  • kejang otot di leher (ketidakmampuan menyentuh dada dengan dagu);
  • kram otot rangka;
  • kelemahan di lengan atau kaki;
  • penurunan sensitivitas, gangguan persepsi taktil di area kulit tertentu;
  • masalah dengan koordinasi;
  • pusing, mual;
  • kantuk yang tidak masuk akal atau, sebaliknya, insomnia;
  • keterbelakangan gerakan dan aktivitas mental.

Untuk mengecualikan atau menentukan patologi, segera menjalani pemeriksaan medis yang ditargetkan jika Anda melihat setidaknya satu gejala!

Konsekuensi dari aneurisma yang tidak diobati

Jika pembuluh pecah, darah dituangkan ke otak, spesifisitas tanda-tanda klinis lebih spesifik dan lebih jelas. Skenario patognostik yang melekat pada syok aneurisma adalah sebagai berikut:

  • tiba-tiba sakit kepala hebat yang menyebar dengan cepat dan mencapai puncak rasa sakit yang mengerikan;
  • mual, muntah berulang;
  • depresi kesadaran dalam berbagai durasi;
  • sindrom meningeal;
  • kejang yang menyerupai kejang epilepsi dapat terjadi;
  • kadang-kadang terjadi peningkatan suhu tubuh secara umum, takikardia, peningkatan / penurunan tekanan darah;
  • dengan perdarahan masif karena penghambatan dalam di korteks serebral, seseorang jatuh koma dengan gangguan fungsi pernapasan.

Orang-orang yang kebetulan berada di dekat korban seperti itu (pejalan kaki sederhana, teman atau kerabat), memperhitungkan! Kehidupan seseorang sekarang tergantung pada kecepatan reaksi Anda. Munculnya kompleks gejala yang dijelaskan (tanda-tanda utama pada awal pecah adalah 3 poin pertama) adalah sinyal untuk segera memanggil brigade ambulans. Dokter yang memenuhi syarat akan memberikan pertolongan pertama yang memadai kepada pasien di tempat, membawanya ke fasilitas medis untuk pemeriksaan penuh dan menerima terapi darurat.

Tindakan diagnostik

Pemeriksaan, yang memungkinkan mendiagnosis aneurisma otak, didasarkan pada penggunaan diagnostik yang kompleks. Pendekatan terpadu akan memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit, menentukan penyebabnya, lokasi episentrum yang tepat, jumlah lesi, jenis, ukuran, hubungan dengan otak dan arteri lainnya.

Jika kita tidak berbicara tentang istirahat yang telah terjadi, tetapi tentang niat pasien untuk diperiksa untuk memeriksa kondisi pembuluh, kunjungan dimulai dengan permohonan ke ahli saraf. Dokter, setelah mendengarkan dengan seksama riwayat pasien, melakukan pemeriksaan fisik umum, termasuk:

  • palpasi bagian tubuh individu untuk mengidentifikasi daerah yang menyakitkan;
  • perkusi, atau perkusi bagian-bagian tubuh untuk menentukan keadaan organ-organ internal yang diuji berdasarkan sifat suara;
  • auskultasi, yang membantu mendengar suara abnormal di jantung, arteri karotis sebagai tanda tidak langsung dari aneurisma otak;
  • pengukuran tekanan standar, yang memungkinkan Anda menilai tingkat tekanan darah di arteri;
  • penilaian denyut jantung, laju pernapasan (sering penyimpangan patologis dari parameter ini menunjukkan displasia jaringan ikat, proses infeksi);
  • tes neurologis, esensinya adalah studi tentang tendon, otot, refleks kulit, fungsi motorik sistem muskuloskeletal, tingkat sensitivitas pada tungkai dan tubuh, dll..

Berdasarkan semua metode penilaian pendahuluan kondisi yang tercantum, masih tidak mungkin untuk membuat diagnosis. Semua metode ini hanya dapat secara murni menunjukkan kemungkinan adanya (tidak akurat) penyakit ini saat faktor risiko terdeteksi. Oleh karena itu, maka spesialis menulis petunjuk untuk prosedur diagnostik dasar - bagian dari metode instrumental untuk memvisualisasikan struktur otak. Mereka dilakukan pada perangkat khusus:

  • computed tomography (CT);
  • magnetic resonance imaging (MRI);
  • angiografi serebral.

Angiografi standar adalah yang paling menguntungkan dalam hal keterjangkauan bagi pasien yang ingin menjalani pemeriksaan pencegahan awal. Akurasinya, tentu saja, lebih rendah daripada CT dan MRI yang menjanjikan. Namun, pemeriksaan angiografi juga berhasil dengan tugas mengidentifikasi aneurisma cukup berhasil, termasuk memberikan informasi tentang lokasi, jenis dan skala ekspansi. Tetapi untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan tanda-tanda pecahnya pembuluh darah atau pendarahan yang berlangsung lama, standar diagnosis adalah penggunaan semua prosedur ini. Bersamaan dengan mereka, electroencephalography (EEG) dan transcranial Doppler sonography (TCD) dilakukan.

Prinsip pertolongan pertama

Sebelum kedatangan dokter, mereka yang berada di dekat pasien harus dapat memberinya pertolongan pertama dasar. Instruksi untuk tindakan mendesak yang bertujuan menyelamatkan nyawa sebelum kunjungan dokter secara jelas diuraikan di bawah ini..

  1. Baringkan korban pada permukaan yang rata, kepala harus dalam posisi tinggi. Posisi kepala yang tinggi akan membantu meningkatkan sirkulasi darah vena, sehingga mencegah penumpukan cairan yang cepat dalam jaringan otak dan edema serebral.
  2. Ciptakan kondisi untuk pasokan udara segar yang baik di lokasi kejadian klinis. Dan sangat penting untuk membebaskan leher dari hal-hal yang menyempit, misalnya, melepas dasi, syal, membuka kancing di baju, dll. Tindakan semacam itu akan membantu menjaga fungsi sirkulasi darah dan memperlambat proses kematian massal sel-sel saraf.
  3. Jika orang sakit diambil alih oleh pingsan, pemeriksaan jalan nafas harus dilakukan untuk paten. Dengan kepala terlempar ke belakang, Anda perlu menekan dahi sambil secara bersamaan menjulurkan rahang bawah, meraih dagu dari bawah. Setelah membuka mulut pasien, lakukan revisi pada rongga mulut (dengan jari) untuk adanya konten asing, lidah menenggelamkan. Gigi palsu yang bisa dilepas harus diangkat, jika ada. Untuk mencegah seseorang tersedak muntah, kembalikan kepalanya ke bantal tinggi, putar miring.
  4. Untuk mencegah edema serebral dan mengurangi volume perdarahan, penting untuk mengompres es ke kepala (Anda dapat menggunakan makanan beku, kompres es, dll.).
  5. Jika memungkinkan, ada baiknya mengamati perubahan tekanan darah menggunakan tonometer, serta mendengarkan detak jantung, memantau pernapasan. Jika, dengan tidak adanya dokter, seseorang telah berhenti bernapas atau jantungnya berhenti berdetak, segera memulai tindakan resusitasi (pernapasan buatan, kompresi dada). Tanpa mereka, dalam situasi ini, risiko akhir yang tragis sangat besar..

Sayangnya, bahkan semua tindakan ini tidak selalu efektif setelah aneurisma pecah. Bagi sebagian orang, kematian datang dengan kecepatan kilat - di menit-menit pertama. Tetapi tanpa peralatan medis khusus dan pengetahuan profesional, sulit untuk memahami apa yang terjadi dalam tubuh. Karena itu, sangat berharga untuk tidak kehilangan kontrol diri dan kepercayaan pada hasilnya. Terus berjuang seumur hidup tanpa henti sampai pasien secara pribadi diserahkan kepada spesialis.

Pembedahan untuk mengangkat aneurisma otak

Teknik medis (bedah atau non-bedah) ditentukan oleh dokter profil sempit secara individual berdasarkan data diagnostik. Untuk aneurisma kecil yang tidak berkembang, taktik konservatif dapat disarankan. Tujuannya adalah untuk mengurangi potensi pertumbuhan pendidikan, mengurangi risiko pecah, dan mengurangi gejala neurologis. Terapi non-invasif menyediakan pasien dengan obat berkualitas tinggi yang memiliki efek suportif karena:

  • agen vasokonstriktor;
  • ahli jantung dengan efek antihipertensi;
  • obat antiepilepsi;
  • pil nyeri;
  • dopaminolytics (untuk muntah, mual).

Aneurisma kecil yang tidak dapat dioperasi memerlukan pemantauan konstan. Pada saat yang sama, para ahli memperingatkan bahwa tidak mungkin untuk menyingkirkan mereka secara konservatif. Oleh karena itu, pendekatan utama dalam menghilangkan penyakit dan konsekuensinya adalah perawatan bedah saraf, yaitu, semacam operasi pada pembuluh otak yang bermasalah..

Di sebelah kiri adalah keadaan sebelum operasi, di sebelah kanan - setelah.

Pilihan jenis intervensi bedah tergantung pada indikasi, lokasi, integritas, fitur anatomi aneurisma vaskular, kondisi umum pasien, tingkat ancaman terhadap kehidupan, kemampuan teknis dari pusat bedah saraf. Intervensi dapat dilakukan sesuai dengan salah satu taktik bedah.

  1. Pembedahan endovaskular - mikrokatheter dimasukkan ke dalam rongga pembuluh darah (di dalam) dengan akses perkutan (tanpa membuka tempurung kepala) di bawah kontrol sinar-X untuk memasang stent atau spiral pembuluh darah. Perangkat sepenuhnya atau secara subtotal "mematikan" arteri dari aliran darah. Seiring waktu, aneurisma trombosis dan menyusut.
  2. Mikroba (terbuka di bawah kendali mikroskop) - kraniotomi ekonomis dilakukan, diikuti dengan isolasi arteri pembawa dan penyumbatan dengan menerapkan klip di dasar leher aneurisma. Kliping (di atas pembuluh) memungkinkan meremas leher aneurysmal, sehingga tidak termasuk cacat pembuluh darah dari aliran darah dan meminimalkan kemungkinan pecahnya.

Video tentang bagaimana operasi untuk perawatan endovaskular dari aneurisma neurovaskular otak dilakukan:

Baik operasi terapeutik dan profilaksis serta intervensi untuk aneurisma yang pecah adalah proses intraoperatif kompleks yang membutuhkan pengalaman terbesar dari seorang dokter bedah mikro, penguasaan yang luar biasa dari teknologi bedah saraf baru, dan serangkaian unit operasi yang sempurna..

Video operasi penghapusan terbuka:

Republik Ceko adalah salah satu dari sedikit negara di dunia di mana teknik bedah saraf otak modern minimal invasif dikuasai dan disempurnakan, manajemen pasien pasca operasi berada di ketinggian. Ahli bedah saraf Ceko melakukan manipulasi dengan presisi perhiasan bahkan di tempat-tempat yang sulit dijangkau di otak, tanpa menggunakan teknik terbuka yang agresif. Perhatikan bahwa biaya bedah saraf dan rehabilitasi di Republik Ceko beberapa kali lebih rendah daripada di Jerman dan Israel.