Aneurisma jantung: bawaan dan didapat

Kekejangan

Aneurisma jantung adalah penonjolan terbatas pada dinding jantung (miokardium) atau septum, yang terlihat seperti "kantung" atau "jamur". Di tempat ini, miokardium menjadi tipis dan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi secara memadai, oleh karena itu, miokardium membengkak dan jatuh ke dalam fase siklus jantung..

Varietas aneurisma ventrikel kiri

Ventrikel kiri paling sering terkena, diikuti oleh aneurisma ventrikel kiri. Lebih jarang, IVS (septum interventrikular) dan ventrikel kanan terpengaruh. Aneurisma bisa bawaan dan didapat.

Bawaan untuk waktu yang lama mungkin tidak memiliki gejala apa pun pada anak, karena tidak menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Ini termasuk aneurisma septum interventrikular (IVS). Septum yang menipis menonjol ke dalam rongga ventrikel kanan. Gejala aneurisma yang paling umum adalah gangguan konduksi impuls di jantung, yang berupa berbagai blok..

Aneurisma yang didapat terjadi setelah berbagai kondisi jantung dan memiliki prognosis yang buruk jika tidak ditangani.

Penyebab aneurisma didapat

Seperti apa aneurisma ventrikel kiri yang didapat?

Paling sering, aneurisma jantung terjadi setelah MI ekstensif (infark miokard), dalam kebanyakan kasus melibatkan ventrikel kiri. Kematian (infark) otot jantung terjadi.

Sel-sel tersebut digantikan oleh jaringan parut, yang menjadi tidak elastis dan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi. Oleh karena itu, pada saat terjadi peningkatan tekanan pada ventrikel kiri, dinding menipis atau septum membengkak dan melorot dalam bentuk “kantong”..

Dan darah yang ada disana mandek. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah, yang dapat menyumbat pembuluh darah di tubuh dan menimbulkan ancaman bagi kehidupan..

Aneurisma jantung didapat juga dapat terjadi karena alasan berikut:

  • Hipertensi arteri
  • Kardiosklerosis (pertumbuhan berlebih jaringan ikat di otot jantung)
  • Infeksi otot jantung (miokarditis)
  • Trauma
  • Operasi jantung

Gejala dan jenis aneurisma didapat

Aneurisma kronis pada dinding anterior ventrikel kiri

Pada saat permulaannya, aneurisma jantung bisa menjadi akut, subakut dan kronis.

Aneurisma jantung akut terbentuk dalam selang waktu hingga 14 hari setelah serangan jantung.

Gejala berikut muncul:

  • malaise dan kelemahan,
  • kesulitan bernapas (sesak napas),
  • suhu tubuh meningkat berkepanjangan hingga 38 0С.

Dalam analisis umum darah, leukosit dan LED meningkat. Pada periode akut penyakit, dinding yang terkena agak lemah. Oleh karena itu, upaya fisik tambahan dan hipertensi arteri dapat menyebabkan kerusakan dan kematian tubuh. Dinding anterior ventrikel kiri lebih sering pecah; ruptur lebih jarang terjadi pada dinding posterior atau IVS.

Aneurisma subakut. Waktu pembentukannya hingga 8 minggu setelah perkembangan serangan jantung. Bekas luka jaringan ikat memiliki cukup waktu untuk terbentuk. Dinding aneurisma menjadi lebih kuat dan kemungkinan pecahnya mulai berkurang. Pada saat ini, gangguan pada kerja jantung dan palpitasi, kesulitan bernapas dan takikardia terus berlanjut..

Aneurisma jantung kronis berkembang dari 8 minggu setelah onset infark miokard (infark miokard). Bekas luka jaringan ikat mendapatkan kekuatan, tetapi tetap tidak elastis dan cenderung menonjol. Gumpalan darah mungkin muncul di rongga yang dihasilkan. Resiko minimal pecahnya dinding.

Gejala periode ini menyerupai gagal jantung:

  • dispnea,
  • busung,
  • kelemahan,
  • takikardia,
  • pucat pada kulit,
  • vena leher bengkak.

Diagnostik aneurisma jantung

Aneurisma ventrikel kiri pada USG

  1. Jika aneurisma jantung terletak di puncak LV atau di dinding anteriornya, dapat dideteksi di 3-4 ruang interkostal di sebelah kiri sternum dalam bentuk formasi berdenyut..
  2. Pada elektrokardiogram (EKG) hingga 4 minggu, tanda-tanda MI (infark miokard) dicatat. Namun, mereka tidak berubah dan "membeku" pada waktunya. Tidak ada yang disebut "dinamika positif" yang harus diamati setelah serangan jantung.
  3. Ultrasonografi jantung atau ekokardiografi (ekokardiografi) menunjukkan zona hipokinesia (kontraktilitas lemah) dan miokardium menipis dengan tonjolannya. Di rongga itu sendiri, trombus dapat dideteksi. Berkat metode ini, tidak hanya aneurisma jantung yang terletak di ventrikel kiri yang terdeteksi, tetapi di septum..
  4. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan adanya aneurisma pada ventrikel kiri jika menembus dinding anteriornya. Namun sayangnya, pembengkakan pada IVS (interventricular septum) tidak dapat dideteksi dengan metode ini..
  5. Aneurisma jantung juga dapat didiagnosis menggunakan metode yang lebih kompleks - skintigrafi miokard, MRI (pencitraan resonansi magnetik), angiografi koroner (studi kontras arteri koroner). Namun, metode ini, biasanya, mengikuti metode utama dan digunakan untuk mengidentifikasi situs yang sulit dijangkau - dinding posterior atau septum.

Perawatan aneurisma jantung

Pada periode akut serangan jantung, rawat inap di departemen diperlukan, tidak ada aktivitas fisik yang disarankan, hanya istirahat di tempat tidur yang ditentukan.
Pengobatan aneurisma pasca infark bisa konservatif dan operatif..

Metode mengobati aneurisma jantung dengan obat-obatan

Perawatan konservatif termasuk obat-obatan dan pengobatan tradisional. Ini menargetkan gejala, tetapi tidak memberantas penyebabnya, tetapi membantu mengurangi beban pada ventrikel kiri dan mencegah pembekuan darah.

Pengobatan dengan pengobatan tradisional dan obat-obatan ditujukan untuk mengurangi sesak napas dan edema, kelemahan, takikardia.

Di antara metode rakyat, infus dan decoctions digunakan: infus ramuan jaundice levkoin, infus buah hawthorn, rebusan akar elderberry, rebusan perbungaan gunung arnica, St. Petersburg, St..

Selain menggunakan pengobatan tradisional, pengobatan termasuk minum obat dari berbagai kelompok:

  • Beta-blocker: atenolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol, dll. Obat-obatan tersebut mengurangi detak jantung dan mengurangi kebutuhan energi otot jantung. Efeknya adalah menurunkan tekanan darah dan menormalkan detak jantung..
  • Obat antiaritmia. Perwakilan utama adalah amiodarone (cordarone). Ini efektif dalam pengobatan berbagai jenis gangguan ritme.
  • Diuretik (diuretik) diresepkan untuk menurunkan tekanan darah dan beban pada ventrikel kiri.

Perawatan bedah aneurisma jantung

Perawatan bedah aneurisma pasca infark adalah metode terdepan, karena memungkinkan untuk memecahkan masalah dan meningkatkan prognosis penyakit. Ini diterapkan setelah terapi konservatif.

Indikasinya adalah:

  • ketidakefektifan pengobatan konservatif,
  • peningkatan gejala gagal jantung,
  • kemerosotan,
  • aritmia yang mengancam jiwa (gangguan ritme),
  • episode berulang dari pembekuan darah karena aneurisma.

Operasi terdiri dari eksisi dinding ventrikel yang menipis atau IVS (septum interventrikular) dan menghilangkan defek dengan penjahitan..

Pencegahan aneurisma jantung sangat penting dan dipasangkan dengan pengobatan. Anda harus berhenti merokok, alkohol, dan beban fisik yang berlebihan. Semua faktor ini memaksa jantung untuk bekerja dalam mode yang meningkat, dalam kondisi stres yang meningkat, yang tidak baik untuk tubuh..

Ini hanya memperburuk situasi dan berkontribusi pada peningkatan gejala gagal jantung: sesak napas, edema, dan gejala gagal jantung lainnya. Jangan lupa tentang diet seimbang, yang mengurangi beban di jantung kiri - jumlah minimum asin dan pedas, berlemak dan digoreng.

Jika tidak, aterosklerosis berkembang atau berkembang, yang mempengaruhi pembuluh darah dan dapat menyebabkan infark miokard berulang..

Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, sereal. Mereka mengandung serat yang cukup dan memiliki faktor pelindung terhadap aterosklerosis.

Prognosis penyakit

Aneurisma jantung adalah penyakit dengan prognosis yang relatif buruk. Dengan tidak adanya pengobatan - konservatif, dan setelah dan pembedahan sesuai indikasi, kondisi ini mengarah pada perkembangan atau perburukan gagal jantung. Tapi ini bukanlah hal yang paling berbahaya. Aneurisma yang pecah adalah hal yang harus dikhawatirkan, karena terjadi secara instan. Dan situasi seperti itu pasti menyebabkan kematian tubuh..

Ingat! Dalam semua situasi, perlu berkonsultasi dengan dokter yang, setelah menganalisis gejala penyakit dan hasil pemeriksaan, akan meresepkan obat yang diperlukan dan memilih dosis dengan benar..

Pemberian obat sendiri dapat menjadi tidak aman, memperburuk prognosis dan menyebabkan efek yang tidak diinginkan seperti henti napas, gangguan irama jantung, atau pecahnya aneurisma. Jaga kesehatan Anda dan jadilah sehat!

Aneurisma ventrikel kiri

Aneurisma ventrikel kiri akut (pada minggu-minggu pertama MI) lebih sering terjadi. Bisa subakut karena bidang sikatrikial yang rapuh dan kronis, sebagai komplikasi lanjut dari infark miokard, dan memperburuk infark miokard transmural (biasanya ekstensif, anterior atau apikal) pada 5-30% kasus. Kematian akibat aneurisma jantung 6 kali lebih besar daripada tanpa aneurisma jantung, dan seringkali karena munculnya VT yang tidak terduga..

Aneurisma terjadi di zona diskinetik dinding LV dan disebabkan oleh pecahnya dinding LV bebas yang terbatas, penonjolan berikutnya dari dinding nekrotik yang menipis dan tidak berkontraksi di zona MI selama sistol di bawah pengaruh tekanan di dalam LV. Aneurisma mungkin kecil atau tumbuh secara bertahap. Dibatasi oleh perikardium dan trombus parietal Aneurisma terhubung ke rongga LV melalui tanah genting sempit yang rata-rata kurang dari 50% dari bagian tengah bawah aneurisma.

Aneurisma lebih sering terbentuk selama periode miomalasia miokard dan mengandung massa nekrotik. Seiring waktu, mereka berserat, menjadi lebih padat (tetapi terus membengkak selama sistol, membuat SPF sebagian tidak efektif), sehingga hampir tidak ada ruptur aneurisma yang terlambat. Dimensinya bisa berbeda dari 1 cm dengan ukuran jantungnya sendiri (bentuknya seperti tas). Memiliki aneurisma secara dramatis meningkatkan kemungkinan jantung pecah.

Perluasan infark miokard (yaitu penipisan dinding miokard dan nekrosis tambahan) dan dilatasi ventrikel kiri berikutnya dikaitkan dengan penyumbatan arteri terkait infark. Reperfusi awal menyelamatkan sebagian dari miokardium dan membatasi perluasan zona nekrotik. Reperfusi yang terlambat menghambat perluasan zona nekrosis karena sejumlah mekanisme: perubahan sifat-sifat area nekrotik - pelestarian sejumlah kecil sisa serat "hidup" yang mempercepat penyembuhan. Aneurisma akut terjadi selama sistol, yang menyebabkan pemborosan energi yang tidak efektif dalam sistol dan berkontribusi pada kondisi kerja mekanis yang tidak menguntungkan. Aneurisma kronis berkembang setelah 6 minggu infark miokard, kurang elastis dibandingkan aneurisma jantung akut, dan lebih sedikit meningkat selama sistol.

Aneurisma ventrikel kiri kalsifikasi (panah besar)
sebagai konsekuensi dari infark miokard posterior pada gambar kontras rendah dengan MDCT
(panah kecil - elektroda alat pacu jantung).

Peran penting dalam perkembangannya dimainkan oleh oklusi vaskular yang persisten dan aliran darah kolateral yang tidak mencukupi, luasnya zona nekrosis, adanya hipertensi, ketidakpatuhan terhadap istirahat selama periode akut MI (atau aktivitas fisik awal yang berlebihan pada periode akut dan subakut). Pada 50-70% kasus, aneurisma disertai tromboendokarditis diikuti emboli pada pembuluh sirkulasi sistemik (2-5%).

Gambaran klinis aneurisma jantung dikaitkan dengan fakta bahwa ia tidak berpartisipasi dalam kontraksi aktif (di zonanya, kontraktilitas miokardium menurun). Ini mendukung penipisan cepat cadangan kontraktil dari miokardium yang berfungsi. Jadi, dengan aneurisma yang besar, SVR menurun dan CDP pada LV meningkat, yang menyebabkan peningkatan tegangan pada dinding LV dan PO2 oleh miokardium. Akibatnya, komplikasi cepat dan berkembang lebih awal pada setengah dari pasien infark: AHF (kemudian CHF), kardiomegali, gangguan irama transien (VT, hingga VF), ST pasca infark (atau ST awal meningkat), SCD dan komplikasi trombotik. Pasien dengan aneurisma kronis mungkin memiliki tanda-tanda gagal jantung, aritmia ventrikel, atau emboli perifer. Pada saat yang sama, pada separuh pasien lainnya, adanya aneurisma jantung mungkin tidak menimbulkan gejala dan ditentukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin..

Dengan aneurisma jantung, mereka mengungkapkan:
• denyut nadi kecil di arteri radial dan denyut prekordial difus di daerah dada di daerah di mana aneurisma berdekatan (ruang interkostal ke-3-4 di sebelah kiri);
• perluasan batas hati ke kiri;
• gejala "rocker" (diamati pada setengah pasien) - gerakan paradoks dinding ventrikel jantung di zona aneurisma selama diastol, yang tidak bertepatan dengan impuls apikal;

• aksen nada ke-2 di atas LA (karena LH) dan triad (dengan auskultasi jantung) - melemahnya nada ke-1, sering kali irama gallop dan murmur pansistolik akibat insufisiensi relatif MC. dengan latar belakang dilatasi LV miogenik. Kadang-kadang, di atas area aneurisma, orang dapat mendengar suara sistolik-diastolik ("mesin") Kazem-Bek, yang berhubungan dengan aliran darah melalui lubang sempit aneurisma selama sistol dan diastol ventrikel kiri;
• tanda-tanda AHF progresif (resisten terhadap terapi) - pertama, sesak napas muncul, berangsur-angsur meningkat, mencapai tingkat keparahan serangan CA.

Dengan pembentukan aneurisma kronis (ketika bekas luka yang rapuh tertekuk di bawah pengaruh tekanan intraventrikular) dalam periode jangka panjang dari infark miokard, risiko SCD meningkat tajam.

Pendekatan modern untuk diagnosis dan pengobatan aneurisma aorta toraks

Aneurisma ventrikel kiri (LV) adalah bekas luka saccular yang tipis dan menonjol yang terletak di otot jantung. Dalam 10-40% kasus, itu terbentuk setelah serangan jantung yang mempengaruhi semua lapisan miokardium. Selama detak jantung, kantung aneurisma tetap tidak bergerak atau membuat gerakan yang tidak berfungsi. Hal ini menyebabkan pelanggaran fungsi jantung kontraktil, mengurangi volume darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri.

Dengan perkembangan aneurisma ventrikel kiri, beberapa tahap melewati:

  • Fase ekspansi awal - berlangsung dari 48 jam setelah serangan jantung hingga 2 minggu. Otot jantung kehilangan strukturnya. Sel yang bekerja di sekitar area yang terkena menyebabkan deformasi.
  • Fase pemodelan akhir terjadi dalam 2-4 minggu, setelah bekas luka postinfarction telah matang. Ini adalah formasi akhir dari aneurisma, di mana gumpalan darah sering berada. Potongan-potongan itu bisa lepas. Yang berakhir dengan trombosis pembuluh darah peritoneum, kaki, otak atau paru-paru.

Klasifikasi tonjolan deformasi ventrikel kiri

Aneurisma fungsional (dinamis) harus dibedakan secara terpisah dari semuanya. Ini adalah bentuk utama penonjolan yang terjadi selama periode akut infark miokard. Ini dapat mengakibatkan pembentukan aneurisma pada 15-20% kasus, jika perawatan yang memadai tidak dilakukan. Jika aliran darah di miokardium dikembalikan, prognosisnya baik, tonjolan menghilang.

Area dominan lokalisasi tonjolan di ventrikel kiri:

  • Penipisan puncak jantung - terjadi pada 80-90% pasien, karena daerah ini paling rentan terhadap endapan aterosklerotik masif dan trombosis vaskular.
  • Dinding posterior adalah lokasi karakteristik untuk aneurisma palsu. Punya prognosis yang buruk, karena sulit didiagnosis dan sering dikombinasikan dengan regurgitasi mitral.
  • Dinding samping.

Dalam bentuk tonjolan LV adalah:

  • Datar - relatif jinak.
  • Berbentuk karung - memiliki "leher" dan "rongga" yang sebenarnya dari tas.
  • Exfoliating - terbentuk ketika selaput jantung bagian dalam pecah dan bagian luar.

Faktor-faktor yang merangsang pembentukan aneurisma ventrikel kiri:

  • Infark miokard, mempengaruhi semua lapisan otot jantung (transmural), tidak tepat waktu memulai pengobatan serangan jantung.
  • Penyakit menular (rematik, sifilis, endokarditis bakterial).
  • Luka pada jantung, dada (luka perang, jatuh dari ketinggian, konsekuensi dari kecelakaan).
  • Komplikasi penggantian katup pasca operasi.
  • Divertikulum bawaan (tonjolan).
  • Sarkoidosis (granuloma spesifik yang terbentuk di seluruh tubuh).
  • Penyakit Chagas (penyakit parasit yang umum di Amerika Latin).

Ada dua jenis utama penonjolan LV:

Aneurisma sejatiPseudoaneurysm
Struktur
  • Menggembung dari dinding ventrikel kiri.
  • Pecahnya dinding ventrikel, dibatasi oleh lapisan luar jantung (perikardium).
Alasan
  • Infark miokard.
  • Trauma ke jantung.
  • Bawaan.
  • Penyakit kronis (sarkoidosis).
  • Penyakit jantung menular dan parasit.
  • Infark miokard.
  • Trauma dada tumpul.
  • Kesalahan penggantian katup mitral.
  • Perikarditis septik.
Lokalisasi
  • Penipisan bagian atas jantung.
  • Dinding samping.
  • Dinding belakang.

Gejala dan diagnosis aneurisma

Tidak ada keluhan yang akan memungkinkan untuk menentukan secara pasti munculnya tonjolan patologis. Semua gejala dan keluhan umum terjadi pada banyak penyakit jantung:

  • Gangguan dalam pekerjaan jantung, jantung berdebar, aritmia.
  • Nyeri di belakang sternum, menjalar ke lengan atau punggung, terjadi saat istirahat dan saat aktivitas.
  • Napas tersengal, serangan tercekik.
  • Pembengkakan kaki dan perut (asites).
  • Kelemahan, pusing, pingsan.
  • Tromboemboli berbagai organ.

Diagnosis aneurisma hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan oleh ahli jantung dan pemeriksaan instrumen yang dilakukan olehnya. Tidak mungkin memulai pengobatan tanpa diagnosis yang akurat, penentuan ukuran dan lokasi aneurisma.

  • Ketika memeriksa dan meraba-raba dada, dokter mungkin mengungkapkan denyut aneurisma tambahan. Saat mendengarkan jantung - suara patologis yang disebabkan oleh getaran dari dinding yang terpengaruh.
  • EKG - tanda-tanda serangan jantung yang luas, yang tidak berubah dalam fase yang berbeda (EKG "beku").
  • Ventrikulografi kiri - memungkinkan Anda menentukan ukuran dan lokasi tonjolan, tidak adanya kontraksi di dalamnya, atau sifatnya.
  • EchoKg - memungkinkan Anda untuk membedakan aneurisma sejati dari yang salah, untuk mendeteksi trombus.
  • MRI dengan dan tanpa peningkatan kontras, radionuklida angiografi, rontgen dada, CT - memungkinkan Anda untuk melokalisasi aneurisma dan menentukan ukurannya.

Penyebab pusing pada tekanan normal

Pusing adalah gejala umum yang terjadi dengan berbagai kondisi medis. Banyak orang, ketika itu terjadi, segera bergegas untuk mengukur tekanan darah, tetapi hipertensi atau hipotensi tidak selalu menjadi alasan untuk kondisi ini. Perlu diketahui apa penyebab pusing lainnya pada tekanan normal dan bagaimana Anda bisa mengatasi kondisi ini.

  • Penyebab pada pria dan wanita
  • Benar-benar pusing
  • Pusing palsu
  • Bagaimana cara merawatnya
  • Pertolongan pertama
  • Apa yang harus diambil
Tekanan darah sistolik tinggi dan tekanan diastolik rendah: penyebabnya

Terapi aneurisma ventrikel kiri

Mengingat keparahan penyakit dan prognosis yang buruk, pengobatan aneurisma dan infark miokard, sebagai penyebab utamanya, harus dilakukan di rumah sakit. Kontrol seorang ahli jantung, ahli jantung, ahli bedah pembuluh darah dan ahli saraf adalah wajib. Diperlukan kepatuhan yang ketat terhadap tirah baring, dengan rehabilitasi bertahap.

Obat diresepkan untuk semua pasien di bawah pengawasan dokter. Diarahkan ke:

  • Pemulihan sirkulasi darah di kapiler otot jantung (obat yang meningkatkan aliran darah, antispasmodik).
  • Resorpsi dan pencegahan pembekuan darah (agen antiplatelet dan antikoagulan).
  • Penghapusan serangan angina (nitrat).
  • Memulihkan ritme jantung normal (antiaritmia).
  • Pencegahan dan pengobatan aterosklerosis (statin).
  • Kontrol tekanan darah (hipotensi).
  • Menyingkirkan edema (diuretik).

Aneurisma ventrikel kiri asimptomatik dapat dikompensasi untuk waktu yang lama hanya dengan terapi obat.

Perawatan bedah adalah dinding ventrikel kiri plastik.

Indikasi operasi:

  • Pengulangan irama, nyeri jantung, gagal jantung yang berkembang cepat, tidak bisa menerima terapi obat.
  • Tromboemboli berbagai organ.
  • Pseudoaneurysms.
  • Divertikula kongenital.
  • Aneurisma imobil dengan tekanan intrakardiak tinggi.

Akses yang terlalu cepat ke dokter, perawatan yang tidak memadai, membuat prognosis penyakit tidak menguntungkan. Ada risiko tinggi kematian mendadak pasien karena tromboemboli, aneurisma pecah, aritmia.

Aneurisma diekspresikan dalam perubahan patologis pada dinding pembuluh darah. Salah satu penyebab umum penyakit ini adalah aterosklerosis vaskular..

Tanda-tanda

Pada 70% kasus, penyakit ini dimulai dengan perkembangan gagal jantung ventrikel kiri, peningkatan tekanan periodik dan serangan asma. Aneurisma jantung postinfark akut dan subakut ditentukan jika orang dewasa memiliki gejala seperti riwayat serangan jantung, penurunan tajam tekanan darah, keadaan demam dan keringat dingin. Mungkin muntah.

Aneurisma jantung postinfark kronis dari pembuluh darah ditandai dengan nyeri di dada dan sesak napas saat berolahraga. Sangat sering, pada palpasi atau bahkan secara visual, pulsasi supra-apikal ditentukan, yang menunjukkan aneurisma dari dinding lateral anterior atrium kiri. Lebih sering lebih buruk ketika seseorang berbaring di sisi kiri. Kemungkinan serangan jantung berulang, aritmia dan takikardia.

Serangan Angina diamati hingga 6 tahun setelah manifestasi pertama penyakit arteri koroner.

Pada bayi, aneurisma jantung yang terhubung ke ventrikel kiri tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, jika ini merupakan kelainan bawaan. Ini berkomunikasi dengan rongga ventrikel kiri oleh lumen yang sempit dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi. Penurunan kepadatan dinding pembuluh darah dan peningkatan tonjolan aneurysmal hanya terjadi dengan pertumbuhan dan perkembangan anak.

Tidak mungkin mendiagnosis aneurisma IVS pada bayi baru lahir. Tanda-tanda pertamanya muncul tiba-tiba dalam kategori orang yang tampaknya sehat berusia 14 hingga 30 tahun. Disertai dengan rasa sakit di dada, suara keras di ruang intercostal keempat di sisi kiri.

Klasifikasi umum penyakit

Spesialis mengidentifikasi jenis aneurisma berikut ini:

  1. Aneurisma sejati. Hal ini ditandai dengan peregangan dinding pembuluh darah, sementara ketiga lapisan dinding pembuluh darah tunduk pada patologi yang sama. Aneurisma sejati tidak membuat pasien cemas selama bertahun-tahun, tetapi berbahaya dengan konsekuensi jika pecah. Stroke, trombosis, diseksi pembuluh darah, emboli dan penghancuran jaringan yang berdekatan adalah konsekuensi dari bentuk yang diabaikan dari aneurisma sejati.
  2. Aneurisma palsu adalah penyakit yang dapat terjadi karena kerusakan traumatis pada dinding pembuluh darah. Sebagai hasil dari tusukan atau cedera lainnya, darah merembes melalui dinding pembuluh yang rusak dan menumpuk di jaringan ikat, mengambil bentuk hematoma berdenyut. Patologi ini sangat berbahaya pada pembuluh darah vital. Jika aneurisma sejati terbentuk dengan merentangkan semua lapisan pembuluh darah, maka aneurisma palsu tidak mengandung jaringan pembuluh darah, darah tertutup dalam "kantung" yang terbentuk dalam jaringan ikat..
  3. Aneurisma pengelupasan - dapat merupakan konsekuensi dari aneurisma sejati atau terjadi dengan sendirinya. Darah mengalir di antara dinding bagian dalam dan tengah aorta, mengancam untuk menembus dinding luar kapal, yang berakibat fatal..

Ramalan cuaca

Aneurisma akut dipersulit oleh pecahnya dinding jantung. Dalam hal ini, hasil yang mematikan terjadi dari penyumbatan rongga kemeja jantung dengan darah (tamponade). Harapan hidup pada pasien dengan aneurisma berkisar antara dua hingga empat tahun. Pasien segera setelah perawatan rawat inap ditugaskan kelompok kecacatan.

Prognosis untuk aneurisma kronis tergantung pada tingkat di mana dekompensasi berkembang. Hasil mematikan diamati sehubungan dengan gagal jantung, emboli di pembuluh otak, serangan jantung berulang.

Pencegahan pada orang dewasa adalah deteksi dan perawatan sedini mungkin dari infark miokard. Dan patologi anak dapat dicegah oleh calon ibu yang menolak kebiasaan buruk dan melindungi dirinya dari infeksi selama kehamilan..

Jenis dan gejala aneurisma palsu

Aneurisma palsu dapat terjadi sebagai akibat dari cedera, misalnya, setelah luka tusukan yang menyentuh pembuluh darah. Juga, patologi dapat muncul setelah operasi bedah..

Spesialis membedakan tiga jenis false (traumatis aneurysms);

  1. Aneurisma pada arteri (mungkin ada beberapa "kantung" dalam kasus luka tembus).
  2. Aneurisma arteri yang terjadi pada kasus lesi yang menembus arteri dan vena. Dalam hal ini, saluran penghubung muncul di antara mereka dalam bentuk kapal.
  3. Aneurisma gabungan. Mereka dapat menggabungkan tanda-tanda dari dua jenis pertama.

Pesan arteriovenosa harus dihilangkan sesegera mungkin, karena peningkatan arah aliran darah dari arteri ke vena menyebabkan kerusakan jantung, dapat menyebabkan hipertrofi miokard dan dekompensasi aktivitas jantung..

Agar aneurisma palsu muncul di lokasi cedera arteri, area lesi harus kecil, dan area luka harus "dibungkus" dalam jaringan lunak di lokasi inlet dan outlet.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik dari aneurisma traumatis:

  • Pembengkakan di area aneurisma;
  • Peningkatan riak;
  • Kemerahan pada kulit;
  • Sensasi menyakitkan dari berbagai tingkat di lokasi aneurisma.

Manifestasi klinis dari aneurisma kronis

Baca artikel: Cacat jantung bawaan pada anak-anak

Gejala khas untuk bentuk aneurisma ini terkait dengan perkembangan gagal jantung kronis:

  • nafas pendek saat istirahat;
  • bengkak di kaki;
  • asites dan pembesaran hati;
  • serangan asma jantung malam hari secara berkala;
  • serangan angina pektoris yang berkelanjutan (iskemia meluas hingga miokardium utuh);
  • pelanggaran ritme;
  • terjadinya tromboemboli di berbagai bagian tubuh dengan manifestasi neurologis.

Embolisme yang paling umum dari arteri femoral, iliaka, dan poplitea.

Mitralisasi jantung dimanifestasikan pada 1/3 pasien dengan aneurisma yang berkepanjangan. Pada pasien, sesak napas, takikardia, dan kecenderungan untuk sering bronkitis muncul di atas. Selama pemeriksaan, dokter memperhatikan sianosis bibir dan memerah pipi..

Pada palpasi dan pengamatan area jantung, denyutan tambahan terdeteksi. Konsekuensi emboli ditandai oleh kurangnya denyut nadi di arteri kaki.

Pengobatan aneurisma arteri semu

Jika aneurisma kecil dan tidak mengganggu pasien, pembedahan biasanya tidak dilakukan.

Terapi pengobatan untuk aneurisma pseudo-arterial tergantung pada ukuran, lokasi, dan tingkat pembesaran hematoma. Setelah menerima hasil penelitian, pasien mungkin perlu dioperasi. Saat ini, teknik berikut digunakan dalam pengobatan pseudo-aneurisma:

  1. Metode kompresi manual. Esensinya terletak pada penekanan manual pada leher pseudoaneurysm dan menunggu 15-30 menit ketika komunikasi antara arteri dan rongga pseudoaneurysm ditutup. Operasi biasanya memakan waktu sekitar dua jam, agak sulit dan tidak cocok untuk aneurisma besar;
  2. Metode kedua untuk mengobati aneurisma palsu adalah memasukkan trombin ke dalam rongganya. Efektivitas metode ini sangat tinggi, pada 98 persen kasus, dimungkinkan untuk segera menutup aneurisma setelah injeksi. Perawatan semacam itu juga dilakukan untuk aneurisma besar (hingga 7,5 cm). Kontraindikasi metode pengobatan ini adalah adanya leher pendek atau lebar di aneurisma, serta dalam pembentukan fistula arteriovenosa..

Aneurisma jantung yang salah

Pecahnya dinding ventrikel kiri jantung dapat terjadi setelah infark miokard beberapa hari kemudian. Aneurisma palsu juga dapat disebabkan oleh trombosis arteri atau akibat dari operasi jantung..

Selain itu, penyebab perubahan patologis pada ventrikel kiri dapat berupa luka tembak atau tusukan, serta cedera yang diterima, misalnya, dalam suatu kecelakaan..

Perbedaan antara aneurisma ventrikel kiri palsu dan benar:

  1. Dengan aneurisma sejati, ventrikel kiri membengkak. Aneurisma palsu ditandai oleh pembentukan dinding yang pecah.
  2. Penyebab umum dari aneurisma jantung adalah serangan jantung. Penyebab umum dari aneurisma sejati adalah penyakit jantung menular dan kronis, kecenderungan bawaan. Aneurisma palsu dapat terjadi dalam kasus-kasus berikut: cedera jantung, gagal operasi perbaikan katup mitral, perikarditis septik.

Manifestasi klinis dari aneurisma akut

Diagnosis bentuk akut pasca infark sulit dilakukan, karena semua gejala menyatu dengan tanda-tanda serangan jantung yang parah, dan yang kronis terhapus oleh peningkatan gagal jantung..

Aneurisma berkembang pada hari-hari pertama serangan jantung. Pasien dalam kondisi serius. Terganggu oleh rasa sakit yang terputus-putus di jantung, kelemahan, gangguan irama, pusing.

Jika Anda meletakkan telapak tangan di area jantung, maka, di samping impuls apikal normal di ruang interkostal kelima, denyutan tambahan lainnya terasa. Dapat dirasakan di tempat-tempat di mana impuls apikal tidak teraba: di ruang interkostal ketiga atau keempat di tulang dada.

Gejala-gejala aneurisma jantung muncul pada jam-jam pertama serangan jantung. Seorang dokter yang penuh perhatian akan melihat denyut tambahan (prekordial) dengan pencahayaan samping. Jika Anda meletakkan dua jari pada kulit di area denyut yang terdeteksi, maka saat benturan, mereka berbeda. Gejala ini disebut "jari yang menyebar". Diamati pada 74% pasien.

Gejala dan diagnosis aneurisma jantung palsu

Manifestasi aneurisma palsu pada ventrikel kiri: gagal jantung, pusing, pingsan, napas pendek, lemah.

Metode utama untuk mendiagnosis aneurisma:

  1. Identifikasi kebisingan di jantung, yang disebabkan oleh dinding yang rusak;
  2. EKG memungkinkan Anda mendeteksi tanda-tanda serangan jantung;
  3. EchoKg - penelitian yang dilakukan untuk mendeteksi trombus, dan juga memungkinkan Anda untuk membedakan aneurisma palsu dari ventrikel kiri dari yang benar;
  4. MRI, angiografi, X-ray - metode diagnostik tambahan untuk menentukan ukuran dan lokasi aneurisma.

Pengobatan aneurisma jantung palsu dilakukan hanya melalui pembedahan setelah memeriksa pasien dan menegakkan diagnosis. Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk operasi (kanker, diabetes mellitus dalam bentuk lanjut), operasi plastik dinding ventrikel kiri dilakukan.

Jadi, aneurisma palsu terbentuk akibat trauma, dan jika hematoma kecil dan tidak mengganggu pasien, terapi biasanya tidak diperlukan, cukup untuk memantau perkembangannya. Bagaimanapun, dokter melakukan diagnosa, dan hanya dia yang meresepkan perawatan yang sesuai.

Penyakit jantung, di mana miokardium dari bilik ventrikel dipengaruhi, dipersulit oleh sejumlah penyakit sekunder yang tidak dapat diubah. Salah satu kondisi ini adalah perkembangan jaringan parut, yang menentukan penurunan semua fungsi ventrikel kiri..

Bahaya patologi diekspresikan dalam kemungkinan tromboemboli, gagal jantung yang memburuk, dan ancaman kematian..

Apa itu

Penipisan dinding otot jantung terjadi dengan latar belakang kekurangan nutrisi. Sel-sel jaringan yang menerima oksigen lebih sedikit mati. Dengan tidak adanya pengobatan, patologi, tanpa menemukan obat "hambatan" di jalan, secara aktif berkembang, sehingga dinding menjadi terlalu tipis.

Penyakit seperti itu dapat ditemukan tidak hanya pada orang dewasa, yang sering harus dalam situasi yang penuh tekanan, melakukan pekerjaan fisik yang berat, dan menghadapi saat-saat bermasalah lainnya. Dokter mendiagnosis penyakit ini bahkan pada anak-anak. Orang tua dan pasien dewasa yang pertama kali menghadapi diagnosis seperti itu cemas, tidak mengerti apa itu, bagaimana mengobati masalah seperti itu..

Jumlah pasien dengan aneurisma sekitar 10 - 35% dari total jumlah pasien yang didiagnosis dengan penyakit jantung. Kelompok berisiko tinggi termasuk pria yang usianya 40 - 70 tahun.

Kode ICD-10 dan mekanisme pendidikan

Kode ICD-10: I25.3.

Jaringan parut ventrikel kiri yang jelas dan tidak berpartisipasi dalam kontraksi serat otot disebut aneurisma. Patologi ditandai dengan penurunan atau gerakan paradoksal dari daerah yang terkena selama sistol dan diastole.

Pada saat kejadian, jenis patologi berikut dibedakan:

  • Bawaan (divertikula) - primer;
  • Diakuisisi - sekunder.

Acquired dibagi oleh penyakit kausal, morfologi, mekanisme dan lokalisasi..

Karena:

  • Arteri koroner - dengan patologi arteri koroner;
  • Non-koroner - karena penyakit miokard;
  • Pascatrauma (termasuk aneurisma ventrikel kiri pasca operasi dan pasca infark).

Dengan mekanisme:

  • Benar - diwakili oleh bagian membentang miokardium;
  • Salah - diwakili oleh hematoma terbatas pada perikardium.

Varietas berikut dibedakan dalam bentuk:

  • Saccular - memiliki leher, tubuh, dan kubah;
  • Diffuse - secara lancar berubah menjadi miokardium yang sehat.

Ada empat jenis pelokalan aneurisma:

  • Pada apeks, aneurisma mempengaruhi bagian bawah ventrikel kiri, berakhir dengan penyempitan kubah;
  • Antero-septal - aneurisma dinding anterior ventrikel kiri, meluas ke luar apeks dan menangkap bagian bawah septum interventrikular;
  • Bagian dasar - aneurisma terletak di bawah pada dinding posterior ventrikel kiri;
  • Anterior - terlokalisasi di depan dan sebagian meluas ke puncak.

Tahap (bentuk) akut, subakut, dan kronis dibedakan menjadi hilir:

  • Akut - dinding ventrikel diwakili oleh situs miokardium nekrotik. Bentuk ini berlangsung 1-2 minggu dan disertai dengan rasa sakit, demam, lemah;
  • Subakut - 3 hingga 8 minggu. Ini diwakili oleh endokardium yang menebal dengan akumulasi serat elastis. Klinik dihapus, sindrom nyeri tidak cerah, demamnya tidak khas;
  • Aneurisma ventrikel kiri kronis - dimulai pada 9 minggu. Ini diwakili oleh jaringan ikat kasar-berserat inextensible. Gejala ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya dan gagal jantung.

Penyebab terjadinya

Aneurisma kongenital (5% pasien) terjadi pada periode prenatal di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal yang menyebabkan mutasi gen..

Yang diperoleh dibentuk karena alasan berikut:

  1. Aterosklerosis pembuluh koroner;
  2. Artritis reumatoid;
  3. Endokarditis infektif;
  4. Sarkoidosis;
  5. Infark transmural (lebih dari 90% kasus);
  6. Kardiomiopati;
  7. Miokarditis virus;
  8. Sipilis.

Aneurisma ventrikel kiri setelah serangan jantung

Ada dua fase pengembangan berturut-turut:

  • Dilatasi dini (nekrosis dan diseksi serat);
  • Renovasi terlambat (pembentukan bekas luka).

Fase dilatasi awal

Berlangsung 2-14 hari. Segera setelah iskemia, dinding miokard menjadi halus, tempat cedera tersumbat oleh trombus.

Pada akhir 1-2 hari, sel-sel kehilangan strukturnya dan nekrotik di bawah aksi enzim. Serat kolagen menjadi lebih tipis, oleh karena itu, area yang mengalami nekrosis (kemudian - dinding aneurisma) mengalami tekanan darah sistolik yang konstan. Hal ini menyebabkan peregangan progresif dan pembesaran area yang terkena..

Sebagian besar darah tidak masuk ke sirkulasi sistemik, tetapi ke dalam tonjolan yang terbentuk. Hal ini menyebabkan iskemia yang memburuk dan penurunan fraksi ejeksi..

Tahap renovasi akhir

Mulai dari 3-4 minggu. Di lokasi iskemia, jaringan regeneratif berkembang, yang secara bertahap digantikan oleh serat penghubung. Bekas luka yang dihasilkan mencegah miokardium meregang, menghentikan pembesaran zona nekrotik. Karena keterlibatan serabut saraf dalam proses, rantai pendek eksitasi saraf berkembang pada fase ini, memicu serangan aritmia..

Munculnya bekas luka yang padat, jelas dibatasi dari jaringan yang sehat - tahap akhir dari renovasi.

Peran matriks metaloproteinase

Matriks metaloproteinase adalah enzim yang terlibat dalam proses transformasi cicatricial miokard. Mereka diwakili oleh protein yang diproduksi oleh sel-sel regeneratif sebagai respons terhadap kerusakan.

Matriks metaloproteinase dirancang untuk menghancurkan area nekrotik ventrikel. Di bawah aksi mereka dalam fase dilatasi awal, struktur anatomi serat kolagen terganggu. Enzim berkontribusi pada penghancuran situs nekrosis, di tempat jaringan ikat baru terbentuk.

Struktur dinding aneurisma

Bagian ini menarik dan signifikan hanya untuk mengetahui jaringan mana yang lebih banyak berada di dinding aneurisma.

Menurut struktur dinding, jenis aneurisma berikut ini dapat dibedakan:

  • Berotot Dalam patologi semacam itu, lebih banyak tempat diberikan pada jaringan otot. Relaksasi mereka disebabkan oleh gangguan dalam persarafan, cacat serat atau pasokan darah yang buruk ke tempat ini. Kardiomiosit mengalami tekanan kuat di sini. Bagaimanapun, kontraksi bersama dengan sel-sel jaringan lain tidak tersedia bagi mereka. Akibatnya, praktis tidak ada tempat untuk jaringan ikat di tempat-tempat tersebut. Aneurisma ini sulit dihitung menurut gejala tertentu.
  • Berserat. Pertumbuhan ini mengandung volume maksimum jaringan ikat. Mereka terbentuk dalam 10-12 hari setelah nekrosis otot yang ditransfer. Karena kematian sel otot yang signifikan. Dengan aksi impuls, mereka menyeret sepanjang waktu.
  • Fibromuskuler Patologi semacam itu terdiri dari dua jenis jaringan: ikat dan berotot. Mereka terbentuk setelah nekrosis. Pada saat ketika area bekas luka tidak menutupi seluruh bagian dinding jantung.

Gambaran klinis

Gejalanya tidak spesifik. Triad klasik disajikan:

  1. Sesak napas;
  2. Sindrom nyeri;
  3. Perasaan detak jantung yang sebentar-sebentar dan cepat.

Napas pendek tercampur dan dimanifestasikan oleh kesulitan dalam menghirup dan menghembuskan nafas. Sindrom nyeri berkembang sebagai angina pektoris - dalam waktu 10-15 menit setelah latihan. Perasaan interupsi disebabkan oleh aritmia yang berkembang dan dapat bersifat paroksismal atau persisten.

Manifestasi lain:

  • Pingsan;
  • Pembengkakan;
  • Menurunkan toleransi olahraga;
  • Insomnia;
  • Kematian jantung mendadak.

Diagnostik

Untuk mengonfirmasi diagnosis, digunakan pemeriksaan pencitraan kompleks - EKG, ventrikuloangiografi, rontgen dada, ultrasonografi (ECHO), CT, MRI, radionuklida angiografi. Tanda-tanda penyakit berikut ini terdeteksi:

  1. Radiografi - perluasan bayangan jantung ke kiri, peningkatan lengkungan ventrikel kiri;
  2. EKG - elevasi gelombang T dan penampilan gelombang Q patologis;
  3. Ventriculoangiography - deteksi mobilitas paradoks di area salah satu dinding ventrikel;
  4. Ultrasound jantung - deteksi jaringan parut, hematoma jantung, pembentukan trombus. Metode ini juga memungkinkan untuk mengkonfirmasi pengurangan fraksi ejeksi;
  5. CT (MRI) - penipisan dinding aneurisma, edema lokal (pada fase akut serangan jantung), trombi parietal;
  6. Metode Radionuklida - memungkinkan Anda mengidentifikasi aneurisma melalui akumulasi obat radionuklida yang banyak.

Perawatan dan indikasi untuk operasi

Pada beberapa pasien, tanpa adanya keluhan, prognosis yang relatif baik ditentukan. Pasien tersebut menjalani pengamatan dinamis dan dirawat karena penyakit yang menyertai..

Dalam situasi lain, perawatannya adalah bedah. Indikasi:

  • Pencangkokan bypass arteri koroner yang tertunda;
  • Aritmia;
  • Penurunan fungsi kontraktil jantung;
  • Gagal jantung;
  • Ancaman pecah di sepanjang bekas luka;
  • Sindrom nyeri;
  • Fraksi ejeksi berkurang;
  • Risiko mengembangkan tamponade.

Intervensi yang dilakukan disebut "renovasi miokard bedah" dan merupakan pemulihan integritas anatomi ruang ventrikel kiri. Semua varian operasi dilakukan dengan kardioplegia (pemutusan jantung dari sirkulasi sistemik).

Teknik bedah

  1. Setelah anestesi umum, sayatan garis tengah dibuat pada tingkat sternum (median sternotomi).
  2. Rongga dada dibuka, lalu perikardium.
  3. Ventrikel kiri diperiksa, diikuti oleh sayatan vertikal.
  4. Jaringan parut aneurisma diperiksa dengan cermat.
  5. Massa trombotik yang terdeteksi dihilangkan bersama dengan bekas luka.
  6. Dinding ventrikel yang terbuka dijahit dengan dua lapis jahitan.
  7. Operasi ini dilengkapi dengan plastik dari katup bikuspid dan arteri koroner.
  8. Intervensi berakhir dengan penjahitan, serta mencocokkan tepi sternum.

Metode untuk remodeling ventrikel jantung

  • Kepala linier (Cooley). Ini adalah pemulihan struktur anatomi dinding dengan jahitan linier dua baris. Setelah pengangkatan massa trombotik, aneurisma dikeluarkan, tidak mencapai batas jaringan sehat 2,5-3 cm. Penyegelan rongga jantung dicapai dengan jahitan linear yang dipilin..

Plastik tas (Jatene). Ketika hanya bagian atas yang terpengaruh, metode purse-string digunakan. Aneurisma dihapus. Jahitan bundar dijahit di sepanjang tepi lubang bundar yang dihasilkan, yang dikencangkan seperti tas anyaman. Di atasnya, jahitan lain (dua baris) diterapkan untuk mencegah perbedaan pasca operasi.

Tambalan plastik bundar (Cooley). Digunakan untuk kekalahan dinding belakang dan bawah. Jaringan parut diangkat sebelum mencapai zona miokardium sehat 9-10 mm. Sepotong bahan aman lembam diterapkan ke lubang yang dihasilkan dan dijahit ke dinding lubang. Di atas jahitan melingkar, terjalin.

Perbaikan endoventrikular dengan tambalan (Dor). Ini digunakan untuk area kerusakan yang luas. Jaringan parut dihilangkan di seluruh, setelah itu lubang yang dihasilkan dikencangkan dengan jahitan melingkar. Dari sisi rongga (dari dalam), tambalan perikardial atau sintetis dijahit dengan jahitan memutar. Jahitan baris tunggal juga dilakukan di atas tambalan, yang melindungi terhadap pecahnya pasca operasi.

Dalam kasus luar biasa, operasi di atas lebih jauh melanggar anatomi jantung. Kemudian mereka lebih suka intervensi yang kurang radikal:

  • Menggunakan balon templat untuk mengembalikan rongga ventrikel kiri;
  • Penerapan patch memanjang dan meruncing;
  • Pemendekan miokard di belakang otot papiler.

Pilihan taktik perawatan

Perawatan dapat bersifat terapi atau bedah. Terapi konservatif ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

  • Ketika aneurisma IVS dikombinasikan dengan cacat jantung "besar";
  • Jika ada keluhan;
  • Sebagai persiapan untuk operasi.

Dari obat-obatan untuk indikasi individu dan di bawah pengawasan seorang ahli jantung, mereka menggunakan:

  • Penghambat beta;
  • Nootropics;
  • Dana vaskular;
  • Injeksi obat jantung intravena.

Operasi

Perawatan bedah diindikasikan ketika komplikasi berkembang. Pertanyaan intervensi bedah diputuskan oleh perguruan tinggi ahli bedah jantung, karena aneurisma mungkin ada sementara sebagai tahap penutupan IVS. Indikasi langsung:

  • Sejumlah besar debit kiri-kanan;
  • Mempersempit bagian keluaran ruang jantung kanan;
  • Kombinasi anomali dengan insufisiensi aorta;
  • Tanda-tanda pertumbuhan aneurisma.

Operasi dilakukan dalam kondisi sirkulasi buatan. Teknik:

  1. Setelah anestesi umum dan membuka rongga dada, sayatan memanjang dibuat di sepanjang dinding bilik jantung kanan..
  2. Aneurisma diekspos dan diperiksa untuk adhesi dengan katup trikuspid.
  3. Setelah pelepasan adhesi, tonjolan dijahit dengan jahitan berbentuk U dan dikencangkan.

Untuk ukuran besar, aneurisma dikeluarkan, dan cacat yang dihasilkan dijahit dengan tambalan.

Prognosis pengobatan dan kualitas hidup

Operasi ini berhasil di 77-80% kasus. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien adalah 60-70%, sepuluh tahun - 55%. Pembentukan kembali aneurisma tidak diamati.

Kualitas hidup menurun karena toleransi yang rendah terhadap aktivitas fisik, namun, dengan pemantauan diri dan pemeriksaan klinis yang konstan, fungsi jantung pada beberapa pasien membaik..

Aneurisma ventrikel kiri adalah sekelompok formasi patologis yang berbeda dalam waktu dan penyebab terjadinya. Patologi paling khas untuk orang tua yang mengalami serangan jantung fokal besar.

Kegagalan untuk mendiagnosis penyakit pada waktu yang tepat dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan komplikasi fatal. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah direkomendasikan; hasil dan prognosisnya ditentukan oleh usia pasien, jenis operasi dan penyakit yang menyertai.

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Aneurisma terisolasi tidak menyebabkan gangguan hemodinamik dan merupakan temuan yang tidak disengaja. Namun, sering terjadi ruptur, yang disebabkan oleh tekanan darah berlebih dari ventrikel kiri. Kemudian aneurisma berubah menjadi defek IVS, dan pintasan kiri ke kanan dimulai..

Konsekuensi dari kursus yang rumit:

  • Kekurangan oksigen;
  • Perlambatan dalam pengembangan fisik;
  • Gangguan psikomotorik (sindrom hiperaktif, berjalan sambil tidur, berbicara saat tidur, dll.);
  • Kecenderungan penyakit pernapasan;
  • Keterlambatan perkembangan;
  • Trombosis ventrikel kiri;
  • Gagal ventrikel kanan (edema, kongesti vena).

Kesenjangan ini lebih khas untuk remaja, ketika kemampuan kontraktil jantung mencapai nilai maksimumnya.

Aneurisma ventrikel kiri: prognosis, apeks, pengobatan, masa hidup

Penyakit jantung, di mana miokardium dari bilik ventrikel dipengaruhi, dipersulit oleh sejumlah penyakit sekunder yang tidak dapat diubah. Salah satu kondisi ini adalah perkembangan jaringan parut, yang menentukan penurunan semua fungsi ventrikel kiri..

Bahaya patologi diekspresikan dalam kemungkinan tromboemboli, gagal jantung yang memburuk, dan ancaman kematian..

Kode ICD-10 dan mekanisme pendidikan

Kode ICD-10: I25.3.

Jaringan parut ventrikel kiri yang jelas dan tidak berpartisipasi dalam kontraksi serat otot disebut aneurisma. Patologi ditandai dengan penurunan atau gerakan paradoksal dari daerah yang terkena selama sistol dan diastole.

Aneurisma terbentuk sebagai respons terhadap ruptur atau nekrosis dinding miokard. Dalam mekanisme pembentukannya, serat ikat terlibat, yang berkembang secara berlebihan sebagai respons terhadap cedera traumatis. Penyakit ini merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark fokal besar dan menyebabkan penurunan fungsi kontraktil jantung..

Pada saat kejadian, jenis patologi berikut dibedakan:

  • Bawaan (divertikula) - primer;
  • Diakuisisi - sekunder.

Acquired dibagi oleh penyakit kausal, morfologi, mekanisme dan lokalisasi..

Karena:

  • Arteri koroner - dengan patologi arteri koroner;
  • Non-koroner - karena penyakit miokard;
  • Pascatrauma (termasuk aneurisma ventrikel kiri pasca operasi dan pasca infark).

Dengan mekanisme:

  • Benar - diwakili oleh bagian membentang miokardium;
  • Salah - diwakili oleh hematoma terbatas pada perikardium.

Varietas berikut dibedakan dalam bentuk:

  • Saccular - memiliki leher, tubuh, dan kubah;
  • Diffuse - secara lancar berubah menjadi miokardium yang sehat.

Ada empat jenis pelokalan aneurisma:

  • Pada apeks, aneurisma mempengaruhi bagian bawah ventrikel kiri, berakhir dengan penyempitan kubah;
  • Antero-septal - aneurisma dinding anterior ventrikel kiri, meluas ke luar apeks dan menangkap bagian bawah septum interventrikular;
  • Bagian dasar - aneurisma terletak di bawah pada dinding posterior ventrikel kiri;
  • Anterior - terlokalisasi di depan dan sebagian meluas ke puncak.

Dua varietas pertama ditemukan pada 93% kasus..

Tahap (bentuk) akut, subakut, dan kronis dibedakan menjadi hilir:

  • Akut - dinding ventrikel diwakili oleh situs miokardium nekrotik. Bentuk ini berlangsung 1-2 minggu dan disertai dengan rasa sakit, demam, lemah;
  • Subakut - 3 hingga 8 minggu. Ini diwakili oleh endokardium yang menebal dengan akumulasi serat elastis. Klinik dihapus, sindrom nyeri tidak cerah, demamnya tidak khas;
  • Aneurisma ventrikel kiri kronis - dimulai pada 9 minggu. Ini diwakili oleh jaringan ikat kasar-berserat inextensible. Gejala ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya dan gagal jantung.

Penyebab terjadinya

Aneurisma kongenital (5% pasien) terjadi pada periode prenatal di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal yang menyebabkan mutasi gen..

Yang diperoleh dibentuk karena alasan berikut:

Aneurisma ventrikel kiri setelah serangan jantung

Ada dua fase pengembangan berturut-turut:

  • Dilatasi dini (nekrosis dan diseksi serat);
  • Renovasi terlambat (pembentukan bekas luka).

Fase dilatasi awal

Berlangsung 2-14 hari. Segera setelah iskemia, dinding miokard menjadi halus, tempat cedera tersumbat oleh trombus.

Pada akhir 1-2 hari, sel-sel kehilangan strukturnya dan nekrotik di bawah aksi enzim. Serat kolagen menjadi lebih tipis, oleh karena itu, area yang mengalami nekrosis (kemudian - dinding aneurisma) mengalami tekanan darah sistolik yang konstan. Hal ini menyebabkan peregangan progresif dan pembesaran area yang terkena..

Sebagian besar darah tidak masuk ke sirkulasi sistemik, tetapi ke dalam tonjolan yang terbentuk. Hal ini menyebabkan iskemia yang memburuk dan penurunan fraksi ejeksi..

Tahap renovasi akhir

Mulai dari 3-4 minggu. Di tempat iskemia, jaringan regeneratif berkembang, yang secara bertahap digantikan oleh serat ikat.

Bekas luka yang terbentuk mencegah distensi miokard dengan menghentikan pembesaran zona nekrotik.

Karena keterlibatan serabut saraf dalam proses, rantai pendek eksitasi saraf berkembang pada fase ini, memicu serangan aritmia..

Munculnya bekas luka yang padat, jelas dibatasi dari jaringan yang sehat - tahap akhir dari renovasi.

Peran matriks metaloproteinase

Matriks metaloproteinase adalah enzim yang terlibat dalam proses transformasi cicatricial miokard. Mereka diwakili oleh protein yang diproduksi oleh sel-sel regeneratif sebagai respons terhadap kerusakan.

Matriks metaloproteinase dirancang untuk menghancurkan area nekrotik ventrikel. Di bawah aksi mereka dalam fase dilatasi awal, struktur anatomi serat kolagen terganggu. Enzim berkontribusi pada penghancuran situs nekrosis, di tempat jaringan ikat baru terbentuk.

Aliran alami

Kursus ini panjang dan perlahan berkembang. Kehadiran aneurisma menyebabkan penurunan fraksi ejeksi. Aliran darah yang menurun ke aorta memicu hipertensi.

Selanjutnya, ini menyebabkan pelanggaran fungsi konduksi dan kontraktil jantung. Sepanjang tahun, sebagian besar pasien mengalami komplikasi sekunder, yang paling umum adalah aritmia.

Konsekuensi aritmia adalah peningkatan pembentukan trombus..

Setelah 5 tahun sejak awal penyakit, semua pasien mengalami kegagalan ventrikel kiri kronis.

Gambaran klinis

Gejalanya tidak spesifik. Triad klasik disajikan:

  1. Sesak napas;
  2. Sindrom nyeri;
  3. Perasaan detak jantung yang sebentar-sebentar dan cepat.

Napas pendek tercampur dan dimanifestasikan oleh kesulitan dalam menghirup dan menghembuskan nafas. Sindrom nyeri berkembang sebagai angina pektoris - dalam waktu 10-15 menit setelah latihan. Perasaan interupsi disebabkan oleh aritmia yang berkembang dan dapat bersifat paroksismal atau persisten.

Manifestasi lain:

  • Pingsan;
  • Pembengkakan;
  • Menurunkan toleransi olahraga;
  • Insomnia;
  • Kematian jantung mendadak.

Kemungkinan komplikasi

Di antara komplikasi awal, yang paling signifikan adalah:

Konsekuensi terpisah dari penyakit ini adalah gagal jantung kronis. Pada awalnya, ia memiliki karakter ventrikel kiri, tetapi seiring perkembangannya, ia menjadi universal dan memengaruhi semua ruang jantung..

Diagnostik

Untuk mengonfirmasi diagnosis, digunakan pemeriksaan pencitraan kompleks - EKG, ventrikuloangiografi, rontgen dada, ultrasonografi (ECHO), CT, MRI, radionuklida angiografi. Tanda-tanda penyakit berikut ini terdeteksi:

  1. Radiografi - perluasan bayangan jantung ke kiri, peningkatan lengkungan ventrikel kiri;
  2. EKG - elevasi gelombang T dan penampilan gelombang Q patologis;
  3. Ventriculoangiography - deteksi mobilitas paradoks di area salah satu dinding ventrikel;
  4. Ultrasound jantung - deteksi jaringan parut, hematoma jantung, pembentukan trombus. Metode ini juga memungkinkan untuk mengkonfirmasi pengurangan fraksi ejeksi;
  5. CT (MRI) - penipisan dinding aneurisma, edema lokal (pada fase akut serangan jantung), trombi parietal;
  6. Metode Radionuklida - memungkinkan Anda mengidentifikasi aneurisma melalui akumulasi obat radionuklida yang banyak.

Perawatan dan indikasi untuk operasi

Pada beberapa pasien, tanpa adanya keluhan, prognosis yang relatif baik ditentukan. Pasien tersebut menjalani pengamatan dinamis dan dirawat karena penyakit yang menyertai..

Dalam situasi lain, perawatannya adalah bedah. Indikasi:

  • Pencangkokan bypass arteri koroner yang tertunda;
  • Aritmia;
  • Penurunan fungsi kontraktil jantung;
  • Gagal jantung;
  • Ancaman pecah di sepanjang bekas luka;
  • Sindrom nyeri;
  • Fraksi ejeksi berkurang;
  • Risiko mengembangkan tamponade.

Intervensi yang dilakukan disebut "renovasi miokard bedah" dan merupakan pemulihan integritas anatomi ruang ventrikel kiri. Semua varian operasi dilakukan dengan kardioplegia (pemutusan jantung dari sirkulasi sistemik).

Teknik bedah

  1. Setelah anestesi umum, sayatan garis tengah dibuat pada tingkat sternum (median sternotomi).
  2. Rongga dada dibuka, lalu perikardium.
  3. Ventrikel kiri diperiksa, diikuti oleh sayatan vertikal.
  4. Jaringan parut aneurisma diperiksa dengan cermat.
  5. Massa trombotik yang terdeteksi dihilangkan bersama dengan bekas luka.
  6. Dinding ventrikel yang terbuka dijahit dengan dua lapis jahitan.
  7. Operasi ini dilengkapi dengan plastik dari katup bikuspid dan arteri koroner.
  8. Intervensi berakhir dengan penjahitan, serta mencocokkan tepi sternum.

Metode untuk remodeling ventrikel jantung

  • Kepala linier (Cooley). Ini adalah pemulihan struktur anatomi dinding dengan jahitan linier dua baris. Setelah pengangkatan massa trombotik, aneurisma dikeluarkan, tidak mencapai batas jaringan sehat 2,5-3 cm. Penyegelan rongga jantung dicapai dengan jahitan linear yang dipilin..
  • Plastik tas (Jatene). Ketika hanya bagian atas yang terpengaruh, metode purse-string digunakan. Aneurisma dihapus. Jahitan bundar dijahit di sepanjang tepi lubang bundar yang dihasilkan, yang dikencangkan seperti tas anyaman. Di atasnya, jahitan lain (dua baris) diterapkan untuk mencegah perbedaan pasca operasi.
  • Tambalan plastik bundar (Cooley). Digunakan untuk kekalahan dinding belakang dan bawah. Jaringan parut diangkat sebelum mencapai zona miokardium sehat 9-10 mm. Sepotong bahan aman lembam diterapkan ke lubang yang dihasilkan dan dijahit ke dinding lubang. Di atas jahitan melingkar, terjalin.
  • Perbaikan endoventrikular dengan tambalan (Dor). Ini digunakan untuk area kerusakan yang luas. Jaringan parut dihilangkan di seluruh, setelah itu lubang yang dihasilkan dikencangkan dengan jahitan melingkar. Dari sisi rongga (dari dalam), tambalan perikardial atau sintetis dijahit dengan jahitan memutar. Jahitan baris tunggal juga dilakukan di atas tambalan, yang melindungi terhadap pecahnya pasca operasi.

Dalam kasus luar biasa, operasi di atas lebih jauh melanggar anatomi jantung. Kemudian mereka lebih suka intervensi yang kurang radikal:

  • Menggunakan balon templat untuk mengembalikan rongga ventrikel kiri;
  • Penerapan patch memanjang dan meruncing;
  • Pemendekan miokard di belakang otot papiler.

Prognosis pengobatan dan kualitas hidup

Operasi ini berhasil di 77-80% kasus. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien adalah 60-70%, sepuluh tahun - 55%. Pembentukan kembali aneurisma tidak diamati.

Prognosisnya relatif menguntungkan. Pasien diamati seumur hidup oleh ahli jantung dan dirawat untuk penyakit yang menyertai, yang menghindari banyak komplikasi jantung.

Kualitas hidup menurun karena toleransi yang rendah terhadap aktivitas fisik, namun, dengan pemantauan diri dan pemeriksaan klinis yang konstan, fungsi jantung pada beberapa pasien membaik..

Aneurisma ventrikel kiri adalah sekelompok formasi patologis yang berbeda dalam waktu dan penyebab terjadinya. Patologi paling khas untuk orang tua yang mengalami serangan jantung fokal besar.

Kegagalan untuk mendiagnosis penyakit pada waktu yang tepat dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan komplikasi fatal. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah direkomendasikan; hasil dan prognosisnya ditentukan oleh usia pasien, jenis operasi dan penyakit yang menyertai.

Aneurisma ventrikel kiri - prognosis, gejala, metode diagnosis dan pengobatan

Aneurisma jantung adalah area yang menonjol secara patologis di dinding jantung. Tonjolan ini berbentuk kantong..

Itu muncul di bawah pengaruh tekanan tinggi di dalam jantung, karena properti kontraktil jaringan hilang di area ini, kekuatan dan elastisitasnya menurun. Kebanyakan aneurisma jantung terbentuk di ventrikel kiri setelah serangan jantung.

Beberapa sel organ mati. Dalam kasus ini, aneurisma ventrikel jantung dipelajari sebagai konsekuensi dari penyakit utama. Namun, patologi dapat terjadi karena alasan lain..

Penting! Aneurisma berkembang pada 15 dari 100 pasien yang pernah mengalami serangan jantung. Menurut statistik medis, pria berusia di atas 40 tahun lebih rentan terhadap penyakit tersebut. Data tersebut konsisten dengan prevalensi ruptur jantung. Pada anak yang baru lahir, remaja atau orang muda, baik infark dan aneurisma jantung jauh lebih jarang..

Deskripsi penyakit

Aneurisma apeks ventrikel kiri adalah konsekuensi nyeri kompleks dari infark miokard. Fokus penyakitnya adalah area otot jantung yang aus dan rusak.

Tempat jaringan otot ini pada satu waktu mengambil efek aliran darah yang berlebihan selama serangan, oleh karena itu terus mengalami tekanan dan tidak dapat pulih secara mandiri ke keadaan semula.

Akibatnya jaringan otot menjadi meregang, tipis - muncul tonjolan. Seringkali, patologi mempengaruhi ventrikel kiri - bagian atasnya.

Klasifikasi

Klasifikasi aneurisma jantung didasarkan pada beberapa kriteria. Pada saat terjadinya, ada:

  1. Aneurisma akut - terjadi dalam 2 minggu setelah serangan jantung.
  2. Subakut - terjadi dalam periode 2 hingga 7 minggu setelah serangan yang dialami dengan latar belakang pemulihan bekas luka yang tidak tepat.
  3. Kronis. Sulit untuk didiagnosis secara teknis. Dan gejalanya menyerupai gagal jantung akut.

Bergantung pada manifestasinya, ada beberapa jenis aneurisma ventrikel kiri:

  • Dalam bentuk jamur - tonjolan dari area jaringan yang luas pada "kaki" kecil.
  • Dalam bentuk kantong - patologi berbentuk bulat, muncul di "leher" lebar di dasar jaringan otot.
  • Diffuse - bagian kain yang memanjang yang memiliki cekungan kecil menonjol.
  • Delaminasi - ada banyak tonjolan di satu area.

Dalam praktik medis, aneurisma difus telah menjadi yang paling umum. Dalam kasus yang jarang terjadi, jamur dan eksfoliasi.

Bergantung pada fitur strukturalnya, jenis aneurisma adalah:

  • Benar - tonjolan jaringan parut atau jaringan mati di bagian parietal ventrikel.
  • Salah - cacat terbentuk karena pecahnya jaringan otot jantung, ada kemungkinan besar pecahnya aneurisma.
  • Fungsional - area yang diubah secara patologis dari cangkang otot yang mampu.

Alasan

Penyebab utama aneurisma ventrikel kiri pasca infark adalah melemahnya dinding jantung secara lokal. Cacat dapat berkembang karena perubahan fungsional atau struktural pada organ.

Jika kita berbicara tentang faktor fungsional, maka kita mempertimbangkan bagian dari jaringan otot jantung, yang tidak dapat berkontraksi dengan cara yang sama seperti jaringan sehat. Bagian berkontraksi dengan kecepatannya sendiri, secara asinkron.

Mengingat cacat struktural, penyebab aneurisma adalah kerusakan pada lapisan (dan terkadang beberapa lapisan) dinding jantung..

Dalam situasi seperti itu, beberapa sel sehat mati atau digantikan oleh jaringan lain yang seharusnya tidak ada dalam struktur dinding. Jika terjadi stratifikasi pada lesi, dinding melemah secara signifikan.

Di jantung, tekanan darah meningkat, itulah sebabnya tonjolan muncul di area lemah, berubah menjadi aneurisma jantung.

Penyebab utama penyakit ini:

  • Mengalami pecahnya miokard.
  • Infeksi parah.
  • Aneurisma jantung bawaan.
  • Operasi jantung ditunda.
  • Trauma.
  • Miokarditis yang bersifat toksik.
  • Peradangan sistemik.
  • Kardiosklerosis dalam bentuk idiopatik.
  • Radiasi pengion.

Gejala

Secara klinis, manifestasi aneurisma LV hampir tidak terlihat. Namun, karena fakta bahwa patologi menyebabkan disfungsi jantung, ia memiliki tanda-tanda umum insufisiensi jantung:

  1. Nyeri di dada, menjalar ke kiri.
  2. Sakit dari hati setelah stres psikologis dan fisik yang signifikan.
  3. Ketidaknyamanan di dada.
  4. Peningkatan detak jantung, sesak napas.
  5. Pusing.
  6. Kehilangan kesadaran, pingsan.
  7. Pembengkakan di lengan dan kaki.
  8. Merasa kekurangan oksigen, tersedak.

Diagnostik

Seorang ahli jantung yang berkualifikasi dapat mendiagnosis dan memprediksi aneurisma apeks ventrikel kiri. Setelah memeriksa pasien dan menerima jawaban penelitian, gambarannya akan menjadi jelas. Untuk penelitian, teknik ultrasound, EKG, MRI digunakan. Diagnosis yang tepat waktu membantu menghindari konsekuensi yang paling berbahaya, bahkan kematian. Untuk menentukan rencana perawatan, Anda perlu mengetahui lokasi, ukuran, dan struktur aneurisma.

Pengobatan

Karena aneurisma ventrikel kiri jantung memiliki prognosis yang baik, dalam perjalanan penyakit asimtomatik indikasi untuk operasi pada pasien tersebut relatif. Namun, pada pasien yang akan menjalani pembedahan - reseksi aneurisma ventrikel kiri, terkadang perlu untuk mengembalikan kebenaran bentuk LV dengan pembedahan..

Pembedahan wajib diresepkan untuk pasien yang, setelah serangan jantung, mengalami disfungsi ventrikel di sisi kiri, ada akinesia dan tardive pada jaringan. Dalam kasus ini, volume LV meningkat, ada risiko pecahnya aneurisma. Intervensi bedah tidak dapat dihindari pada pasien yang memiliki patologi tromboemboli (trombosis).

Operasi untuk menghilangkan tonjolan ventrikel kiri dianggap dapat dibenarkan jika pendekatan yang dipilih benar, studi mendetail tentang fungsi jantung berdasarkan hasil ekokardiografi, dan identifikasi besaran serta lokalisasi patologi. Memang kedepannya ada peluang untuk mengurangi ketegangan pada dinding ventrikel kiri, mengarahkan otot ke arah yang benar dan meningkatkan kontraktilitas jantung..

Diantara kontraindikasi tersebut adalah:

  • Resiko anestesi terlalu besar.
  • Kekurangan otot jantung fungsional selain aneurisma.
  • Indeks jantung menurun.

Selama intervensi bedah, sistem suplai darah buatan harus dihubungkan; untuk kenyamanan, drainase ventrikel ditempatkan di sebelah kiri melalui pembuluh paru vena di sisi kanan. Seringkali, operasi semacam itu dikombinasikan dengan koreksi katup mitral dan pirau aorta yang rusak..

Aneurisma ventrikel kiri: prognosis setelah pembedahan, pengobatan

Dinding miokardium dengan jaringan nekrotik di bawah pengaruh tekanan internal secara lokal membengkak dan membentuk rongga berupa kantong. Bergantung pada lesi jantung, aneurisma ventrikel kiri atau kanan.

Pada 98% kasus, anomali berkembang di sebelah kiri, karena serangan jantung sering menyerang bagian atas dinding anterior. Masalah serupa di sisi kanan hanya terjadi pada 2%.

Ukuran lesi (dari 1 hingga 19 cm) dan tingkat tonjolan menentukan area lesi.

Alokasikan benar, terbentuk dari jaringan ikat bekas luka; berdenyut palsu dengan risiko pecah yang tinggi, yang timbul dari pelanggaran integritas cangkang; berfungsi dengan cacat dinding lokal.

Alasan perkembangan patologi

Yang utama adalah melemahnya dinding yang terfragmentasi, disertai dengan gangguan struktural dan fungsional. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang kerusakan pada lapisan jaringan jantung - endokardium, miokardium, epikardium. Mereka mengandung serat dari sistem konduksi, yang menyebarkan impuls dan memastikan kontraksi simultan dari atrium dan ventrikel.

Dengan kematian sebagian sel, area dengan jaringan mati digantikan oleh jaringan ikat dengan struktur yang longgar. Dengan kerusakan fungsional, area yang rusak tidak berkontraksi, atau berdenyut dalam ritme yang berbeda. Dengan latar belakang ini, angina pektoris muncul, disebabkan oleh lesi vaskular, sesak napas. Aritmia menyebabkan denyut jantung yang hebat, menyebabkan pingsan, dapat menyebabkan serangan jantung mendadak.

  • serangan jantung (dalam 95%);
  • patologi bawaan;
  • sirkulasi kolateral yang tidak mencukupi, trombosis arteri koroner;
  • komplikasi pasca operasi;
  • dalam kasus yang jarang terjadi - penyakit menular yang menyebabkan miokarditis: Koasaki, virus Epstein-Barr, influenza, jamur dan streptokokus;
  • miokarditis toksik;
  • peradangan sistemik - rematik jantung.

Apa bahayanya

Jantung yang sehat memompa darah dengan setiap denyut nadi. Fraksi ejeksi berkisar antara 60-70%. Jika nilainya di bawah 40%, masalah jantung dimulai.

Penurunan indikator hingga 35% menyebabkan pelanggaran ritme, sirkulasi darah, dan kegagalan sistemik lainnya yang mengancam kehidupan.

Ketika dinding ventrikel yang menipis meregang dan membentuk rongga, yang ketika otot berkontraksi, dipompa dengan darah, hanya sebagian kecil saja yang memasuki pembuluh darah..

  • katup yang memberikan sirkulasi dari satu ruang ke ruang lainnya rusak;
  • daerah sehat menderita;
  • bekuan darah muncul di dalam formasi;
  • lingkungan yang menguntungkan bagi mikroba terbentuk;
  • trombeedokarditis bakteri berkembang.

Sistematisasi aneurisma berdasarkan lokasi, bentuk

Tempat lokalisasi formasi:

  • puncak ventrikel kiri;
  • lebih jarang - dinding depan dan belakang;
  • septum interventrikular.

Dalam kasus membran pemisah, situasinya ambigu. Hanya ada sedikit sel di dalamnya dan kegagalan ritme kontraktil tidaklah penting. Meskipun kelengkungan septum yang parah ke arah bilik kanan jarang terjadi, pembagian darah yang tidak tepat di ventrikel berakibat fatal..

Pada ekokardiografi, formasi terlihat dengan mata telanjang. Tingkat pertumbuhan ditentukan di sepanjang kontur, prakiraan dibuat. Alokasikan:

  • tonjolan menyebar dengan ukuran kecil tanpa batas yang jelas;
  • sakular dengan rongga yang luas tempat darah mandek;
  • jamur dengan mulut sempit dan pangkal lebar;
  • eksfoliasi dengan beberapa tonjolan di satu tempat.

Lebih sering daripada yang lain ada yang tersebar. Pada saat pembentukan, patologi disistematisasi menurut bentuk:

  1. Akut terdeteksi dalam 10-15 hari setelah serangan jantung.
  2. Subakut - dari 2 hingga 6 minggu setelah serangan jantung. Nyeri menyebabkan pembentukan jaringan parut yang abnormal.
  3. Kronis terjadi 1,5 bulan setelah kondisi kritis. Sulit dibedakan, karena gejalanya mirip dengan gagal jantung..

Diagnostik

Pada palpasi dada, ahli jantung merasakan kontraksi kantung. Selama mendengarkan, suara-suara tumpul terdengar, dipicu oleh getarannya. Letak gigi pada kardiogram menunjukkan tanda-tanda serangan jantung. Fraksi ejeksi ditentukan dengan menggunakan ventrikulografi kiri, kontraktilitas dinding dinilai.

Dengan bantuan sinar-X, MRI, CT scan, aneurisma yang benar dibedakan dari yang palsu. EchoCG menetapkan ukuran formasi, lokasi, mengungkapkan trombus.

Pengobatan aneurisma ventrikel kiri

Resep obat tidak menyelesaikan masalah secara radikal. Jika formasi kecil, tidak mempengaruhi sirkulasi darah dan asimtomatik, observasi dinamis dilakukan. Terapi konservatif diindikasikan untuk mencegah perkembangan komplikasi di rumah. Pasien terpaksa membatasi aktivitas fisik, mengontrol detak jantung. Ditunjuk:

  • antispasmodik, obat untuk aliran darah aktif;
  • antiplatelet dan antikoagulan untuk mencegah penggumpalan darah;
  • obat-obatan untuk mengembalikan ritme;
  • statin untuk pencegahan aterosklerosis;
  • diuretik.

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Tidak mungkin untuk memperbaiki penyakit mematikan dengan herbal. Decoctions dan infus digunakan sebagai tambahan metode utama untuk meringankan kondisi ini.

  1. Satu sendok makan adonan kering dikukus dengan 250 ml air, bersikeras selama satu jam. Volume dibagi menjadi 3 bagian, diambil pada siang hari.
  2. Daun Elderberry diseduh dengan cara yang sama. Kaldu dikonsumsi sesendok 1 kali sehari. Akar tanaman direbus selama 15 menit, bersikeras. Cairan penyembuhan diminum dalam 2 liter. per hari.
  3. Berry Viburnum dalam bentuk apa pun meredakan sesak napas.
  4. Hawthorn (2 l.) Diseduh dalam 200 ml air, dibagi menjadi 3 dosis.

Yarrow, St. John's wort, arnica dalam perbandingan 4: 3: 1 digiling dan dicampur. Satu sendok bahan mentah dituangkan dengan air mendidih, bersikeras selama 3 jam. Kemudian wadah berisi isinya dikirim ke api unggun, direbus selama 5 menit, diminum sehari.

Metode radikal: indikasi dan kontraindikasi

Dalam kasus yang sulit, tidak ada pilihan - pasien ditawari operasi terbuka - aneurysmectomy, jika tidak, trombus pecah, kantung pecah, munculnya sejumlah komplikasi yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh fibrilasi ventrikel dimungkinkan. Inti dari intervensi bedah adalah eksisi jaringan berlebih. Indikasi:

  • gagal jantung progresif derajat I atau II;
  • kelainan bentuk bawaan;
  • aritmia berat;
  • tromboemboli berulang;
  • aneurisma palsu dari ventrikel kiri jantung;
  • istirahat.

Jika masalah tidak teratasi secara mendasar, kemungkinan hasil yang tragis meningkat 7 kali lipat, meskipun pembedahan juga tidak berbahaya. Manipulasi bedah dikaitkan dengan risiko tinggi dan memiliki kontraindikasi. Mutlak:

  • kegagalan sistemik di hati, ginjal;
  • onkologi;
  • gagal paru dan jantung;
  • infeksi parah;
  • diabetes.

Relatif: usia tua, serangan jantung baru-baru ini, hipertensi pulmonal, kontraktilitas miokard tidak mencukupi.

Operasi: tahap pelaksanaan

Jenis reseksi tergantung pada bentuk pendidikan. Dengan difus, diafragmoplasti relevan. Pasien terhubung ke mesin jantung-paru, anestesi intubasi diberikan.

  1. Sternotomi median dilakukan. Diseksi sternum antara tulang rusuk VI dan V membuka pendekatan ke jantung.
  2. Kanula ditempatkan di aorta dan vena besar.
  3. Jantung dimatikan dengan paksa. Proses yang diperlukan dilakukan oleh peralatan.
  4. Tonjolan dibuka, gumpalan darah dikeluarkan, dan daerah cacat dikeluarkan.

Vetriculoplasty dilakukan sesuai dengan metode Cooley (linear), Zhatane (purse string), atau menurut Dor (endovetricular).

  1. Plastik linier menyiratkan pengangkatan lesi yang rusak dan penjahitan dengan gasket Teflon.
  2. Jahitan tali dompet diterapkan pada bekas luka dengan tonjolan di puncak jantung.
  3. Endoventrikular disebabkan oleh menjahit tas, menerapkan patch dari flap kulit atau bahan sintetis.

Operasi plastik lembut tidak mempengaruhi arteri interventrikular, yang memungkinkan pencangkokan bypass vaskular untuk menyadarkan kembali aliran darah normal. Ini akan menyelamatkan Anda dari serangan jantung, takikardia, bradikardia pada periode pasca operasi dan akan mencegah munculnya nyeri angina..

  • curah jantung yang rendah;
  • emboli arteri;
  • insufisiensi paru;
  • fibrilasi atrium - 10%, serangan jantung -5%.

Hasil mematikan - 12-20%.

Proznosis

Setelah operasi berhasil, dalam jangka pendek, peningkatan berikut: kecepatan aliran darah, volume distonik dan sistolik (EDV dan CSV), toleransi olahraga. Dalam 5 tahun tingkat kelangsungan hidup adalah 80%, setelah 10 - sekitar 60%.

Nasib pasien aneurisma tergantung pada keadaan sistem kardiovaskular, laju perkembangan aterosklerosis. Beberapa tetap dapat bekerja dan hidup lama, yang lain mengembangkan gagal jantung dan patologi yang menyertai. Secara umum, prospeknya tergantung pada komplikasi seperti: serangan jantung berulang, emboli, perubahan abnormal pada miokardium.

Kondisi akut setelah menderita serangan jantung seringkali dipersulit oleh pecahnya dinding. Tidak ada kesempatan untuk bertahan hidup dari memblokir baju hati dengan darah. Rata-rata, dalam situasi ini, waktunya terbatas - 2-9 hari.

Pada pasien dengan bentuk kronis, dengan tonjolan sakular atau jamur, kemungkinannya tergantung pada kedalaman kerusakan miokard. Rentang hidup - 2-4 tahun.

Karena masalah dengan aliran darah di rongga, gumpalan darah terbentuk, yang menghalangi lingkaran besar sirkulasi darah, fungsi kontraktil dan pemompaan terganggu. Kesimpulan: Anda harus tetap memperhatikan denyut nadi, secara harfiah.

Ekokardiografi terjadwal sekali dalam setahun akan melacak perubahan dan menghindari kondisi kritis.

Patologi yang sangat berbahaya - aneurisma jantung setelah serangan jantung

Salah satu komplikasi parah dari serangan jantung adalah penonjolan dinding aneurisma di zona nekrosis. Tanda perkembangannya adalah: kegagalan peredaran darah, tromboemboli, aritmia. Untuk pengobatan, diperlukan operasi, tanpa itu, pasien meninggal karena dekompensasi jantung atau pecahnya aneurisma.

Penyebab aneurisma setelah serangan jantung

Pada kebanyakan pasien, kondisi sebelumnya adalah infark miokard yang luas dengan nekrosis transmural (semua lapisan dinding). Dalam kasus ini, aneurisma dapat terjadi pada minggu pertama dan beberapa bulan setelah timbulnya penyakit..

Tempat pembentukan yang paling umum adalah apeks dan dinding anterior ventrikel kiri. Jaringan otot yang hancur sangat dapat diperluas dan selama periode kontraksi jantung menonjol keluar atau masuk ke dalam lumen ventrikel kanan, jika formasi terletak di septum.

Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan aneurisma setelah serangan jantung meliputi:

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang kardiosklerosis pasca infark. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab dan gejala patologi, jenis kardiosklerosis pasca infark, kemungkinan komplikasi, diagnosis dan pengobatan..

Dan di sini lebih lanjut tentang komplikasi infark miokard.

Tanda dan gejala

Ketika ventrikel berkontraksi, sebagian darah masuk ke kantung aneurisma, yang mengurangi jumlah curah jantung dan berkontribusi pada manifestasi gagal jantung dan vaskular:

  • dispnea,
  • kelemahan parah,
  • pusing,
  • pingsan,
  • batuk,
  • serangan asma,
  • bengkak di kaki,
  • hati membesar.

Karena pergerakan darah yang bergejolak di rongga aneurisma, bekuan darah terbentuk - trombus parietal. Mereka dapat dihancurkan, dan bagian-bagiannya bergerak di sepanjang dasar arteri. Emboli semacam itu menyebabkan penyumbatan pembuluh darah ekstremitas, otak, paru-paru, usus, ginjal, menyebabkan gangren, infark organ (termasuk nekrosis miokard sekunder), stroke.

Jika aneurisma terjadi pada periode akut atau subakut dari penyakit, maka dindingnya mengandung jaringan parut yang masih belum cukup terbentuk, yang dapat menyebabkan pecahnya jantung, perdarahan di perikardium, tamponade dan henti jantung..

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma pasca infark tanpa pengobatan

Pembentukan dinding jantung yang menggembung mengacu pada varian yang tidak menguntungkan dari perjalanan infark miokard. Jika operasi tidak dilakukan tepat waktu, maka dalam 2 - 3 tahun sejak pembentukan aneurisma, pasien meninggal karena dekompensasi koroner atau jantung akut, trombosis. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan kematian meliputi:

  • perkembangan kegagalan sirkulasi;
  • dimulainya kembali serangan angina selama pengobatan;
  • insufisiensi relatif katup mitral karena perluasan rongga ventrikel kiri;
  • jenis gangguan ritme yang parah;
  • ukuran aneurisma besar, bentuk sakular atau jamur.

Perjalanan yang lebih jinak pada lesi asimtomatik dan kecil terbentuk setelah 2 bulan sejak serangan jantung.

Tonton video tentang aneurisma dan bahayanya:

Klasifikasi pendidikan

Di lokasi aneurisma, mungkin terdapat:

  • ventrikel (terutama kiri);
  • septum (septum interventrikular).

Ada formasi berbahaya berupa tas, jamur dan multilayer (satu di dalam yang lain), yang datar dengan konfigurasi mangkuk dari dalam dianggap lebih tahan lama. Struktur dinding aneurisma adalah otot atau serat jaringan ikat, lebih sering digabungkan dalam berbagai proporsi.

Komplikasi dapat terjadi pada periode akut (hingga minggu ke-2), subakut (hingga minggu ke-8), dan yang kronis terbentuk setelah bulan ke-2 dari serangan..

Aneurisma ventrikel sejati mencakup ketiga lapisan miokardium, dan lapisan palsu muncul ketika jaringan otot pecah, mereka hanya dibatasi oleh epikardium dan kantung perikardial, kemungkinan pecah dalam kasus ini sangat tinggi.

Dengan serangan jantung, varian fungsional mungkin muncul - sel yang hidup berada dalam keadaan tidak aktif (zona jantung yang berhibernasi), mereka tidak berkontraksi pada fase sistol, tetapi menonjol keluar di bawah tekanan darah. Setelah aliran darah pulih ke daerah ini, aneurisma menghilang.

Metode diagnostik

Tanda-tanda yang bisa ditemukan selama pemeriksaan pasien antara lain:

  • inspeksi dan palpasi - pulsasi asinkron di ruang interkostal ke-3 - ke-4 di luar zona impuls apikal (gejala rocker)
  • auskultasi - murmur selama sistol dengan insufisiensi mitral relatif;
  • radiografi - tonjolan patologis lengkung ventrikel kiri, perluasan batas jantung, kemacetan paru;
  • EKG - gejala serangan jantung "beku", tidak ada perbaikan (pemulihan ST);
  • Ekokardiografi - aneurisma ditentukan, Anda dapat memeriksa ukurannya, adanya gumpalan darah, serta parameter hemodinamik - fraksi ejeksi, volume akhir ventrikel dalam sistol dan diastol;
  • angiografi koroner - penyumbatan arteri koroner dan perubahan aliran darah di belakangnya;
  • ventrikulografi dan MRI - membantu menentukan ukuran, bentuk, lokasi, perubahan otot jantung di luar aneurisma, trombosis rongga ventrikel;
  • PET jantung (positron emission tomography) - diperlukan untuk menentukan miokardium yang "tidak aktif" di area yang berdekatan;
  • EFI (studi elektrofisiologi) diindikasikan jika ada aritmia.

Operasi sebagai satu-satunya pilihan pengobatan

Perawatan obat dapat diresepkan dalam kasus luar biasa - dengan kontraindikasi untuk operasi (bahaya anestesi, sel mati di sekitar aneurisma, insufisiensi mitral yang parah), aneurisma kecil tanpa gejala. Dalam semua situasi lain, intervensi bedah diindikasikan..

Pasien dihubungkan ke alat pernapasan buatan, setelah membuka kantong aneurisma, itu dibersihkan dari gumpalan darah, dipotong, menyisakan sekitar 2 cm jaringan parut, kemudian dijahit dengan jahitan linier atau purse-string..

Untuk lesi besar, tambalan diaplikasikan di atas jahitan..

Bersamaan dengan pengangkatan aneurisma, pencangkokan bypass arteri koroner terkadang dilakukan untuk memulihkan aliran darah di zona infark, operasi katup jantung..

Prognosis setelah untuk pasien

Operasi yang dilakukan secara signifikan mengurangi kematian pasien. Tetapi karena dilakukan dengan hati terbuka, dan volume ventrikel berkurang setelah penjahitan, komplikasi mungkin terjadi pada periode pasca operasi:

  • gagal jantung dan pernapasan;
  • curah jantung rendah (hipotensi, pingsan, kolaps);
  • aritmia;
  • berdarah;
  • stroke;
  • gagal ginjal.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah reseksi aneurisma adalah sekitar 75%, dan tingkat kelangsungan hidup sepuluh tahun adalah sekitar 35%. Pada kebanyakan pasien, penyebab kematian berulang adalah penyakit arteri koroner akut.

Kami menyarankan Anda membaca artikel tentang pembedahan untuk aortic aneurysm. Dari situ Anda akan belajar tentang indikasi intervensi bedah, jenis operasi, masa rehabilitasi dan prognosis untuk pasien..

Dan di sini lebih banyak tentang infark miokard berulang.

Aneurisma pasca infark terbentuk dengan lesi miokard yang luas dan transmural. Paling sering terjadi di ventrikel kiri. Menyebabkan gagal jantung, trombosis vaskular, gangguan irama. Ketika muncul dalam periode akut dan subakut, ia memiliki dinding yang rapuh, yang mengancam jantung yang pecah.

Diagnosis paling akurat dibuat dengan ekokardiografi, ventrikulografi dan MRI. Untuk pengobatan, diperlukan operasi - eksisi jaringan dengan pemulihan integritas dinding ventrikel selanjutnya.

Aneurisma ventrikel kiri: pengobatan, operasi di St. Petersburg, harga

Aneurisma ventrikel kiri adalah komplikasi serius dari infark miokard, yang merupakan lokasi otot jantung yang menipis..

Area jaringan otot yang rusak, yang terkena tekanan darah selama serangan, terus mengalami tekanan, tidak dapat mengambil posisi semula.

Akibatnya, jaringan menjadi lebih tipis dan meregang, membentuk tonjolan - aneurisma. Ventrikel kiri paling sering terkena di superior anterior.

Aneurisma ventrikel kiri diklasifikasikan menurut beberapa kriteria:

1. Pada saat kemunculan:

  • Bentuk akut - terdeteksi hingga 2 minggu setelah serangan jantung.
  • Bentuk subakut - ditemukan dalam periode 2 hingga 6 minggu setelah serangan jantung, paling sering ditandai dengan pembentukan jaringan parut yang tidak tepat.
  • Bentuk kronis - secara teknis sulit untuk didiagnosis, gejalanya mirip dengan gagal jantung akut.

2. Dengan bentuk manifestasi:

  • Jamur - menonjol dari area jaringan yang luas di leher yang sempit.
  • Saccular - deformitas berbentuk bulat, terbentuk di pangkal otot jantung yang lebar.
  • Diffuse - penonjolan area jaringan yang memanjang dengan depresi dalam bentuk mangkuk;
  • Pengelupasan - adanya beberapa tonjolan di satu tempat ("aneurisma di aneurisma").

Dalam praktiknya, bentuk difus lebih sering ditemukan, lebih jarang mereka mendiagnosis pengelupasan kulit dan aneurisma jamur.

  • Benar - menonjol dari bekas luka atau pembentukan jaringan mati di dinding ventrikel.
  • Salah - cacat yang terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran integritas jaringan otot jantung, dengan risiko tinggi pecahnya aneurisma.
  • Fungsional - area cacat dari membran otot yang layak.

Gejala dan penyebabnya

Alasan utama munculnya aneurisma adalah infark miokard. Selain itu, munculnya area jaringan yang menipis dan menggembung di jantung dapat dipicu oleh alasan seperti:

  • peningkatan aktivitas fisik untuk jangka waktu yang lama;
  • tekanan darah tinggi yang persisten;
  • penyakit menular seperti sifilis, endokarditis bakterial dan bahkan radang amandel yang teratur;
  • traumatisme (luka di jantung, trauma tumpul di dada). Ini termasuk luka tembak, luka tusuk, jatuh dari ketinggian, kecelakaan mobil.

Secara gejalanya, adanya aneurisma pada ventrikel kiri jantung tidak dapat ditentukan, tetapi karena menyebabkan gangguan pada fungsi jantung, dan, karenanya, menyebabkan tanda-tanda umum gangguan jantung. Diantara mereka:

  • sensasi menyakitkan di daerah jantung;
  • sakit jantung setelah stres fisik dan emosional;
  • ketidaknyamanan di area dada;
  • sesak napas dan jantung berdebar-debar;
  • sering pusing; pingsan;
  • pembengkakan pada tungkai;
  • tanda-tanda tersedak, sesak napas, dan gejala lainnya.

Seorang ahli jantung dapat mendiagnosis aneurisma ventrikel. Setelah memeriksa pasien dan mendapatkan hasil dari semua pemeriksaan yang diperlukan, termasuk EKG, USG, dan MRI. Diagnosis yang tepat waktu akan membantu menghindari komplikasi serius, seringkali berakibat fatal. Untuk menentukan rencana perawatan, perlu diketahui secara pasti lokasi, struktur dan ukuran aneurisma..

Metode diagnostik

Metode utama untuk mendiagnosis aneurisma didasarkan pada identifikasi sekuensial dari tanda-tanda klinis dan instrumental..

Pemeriksaan dimulai dengan mewawancarai pasien, mengumpulkan anamnesis, beberapa tes laboratorium darah dan urin - data ini memungkinkan kami mendeteksi penyakit penyerta, yang keberadaannya dapat memengaruhi perkembangan aneurisma. Pasien juga menerima rujukan untuk EKG, MRI atau USG dan pemeriksaan lainnya.

Metode diagnostik tradisional dan informasi yang mereka berikan:

  • EKG - memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda serangan jantung yang ekstensif, bahkan sebelumnya.
  • MRI - memberikan data tentang lokasi aneurisma dan ukurannya.
  • Ultrasonografi - memungkinkan Anda untuk memeriksa secara visual zona tonjolan jaringan jantung, untuk menentukan bentuk aneurisma.
  • EchoKg - menentukan struktur tonjolan (benar, salah, fungsional), mendeteksi penggumpalan darah di rongga jantung, jika ada.
  • Ventrikulografi kiri - membantu menentukan tidak hanya lokasi dan ukuran aneurisma, tetapi juga, yang lebih penting, ada atau tidak adanya kontraksi pada aneurisma, dan sifatnya.

Pemeriksaan komprehensif yang komprehensif terhadap pasien memungkinkan Anda mendapatkan gambaran lengkap tentang deformasi jaringan ventrikel, dan oleh karena itu, untuk meresepkan perawatan yang akurat dan paling efektif.

Selain terapi obat, pasien dengan aneurisma ventrikel kiri jantung yang teridentifikasi dapat diresepkan intervensi bedah.

Biasanya, keputusan seperti itu dibuat oleh dokter yang merawat jika ukuran jaringan yang rusak melebihi 20% dari luas dinding..

Penolakan pemeriksaan dan pengobatan merupakan resiko besar bagi pasien. Adanya aneurisma yang tidak terdiagnosis dapat memicu perkembangan penyakit bersamaan mulai dari aritmia dan trombosis hingga kematian mendadak akibat pecahnya dinding yang menipis..

Metode pengobatan

Karena prognosis yang relatif menguntungkan pada aneurisma ventrikel kiri (LV) asimtomatik, indikasi untuk perawatan bedah pada pasien tersebut relatif. Namun, pada pasien yang diindikasikan untuk bedah revaskularisasi miokard (CABG), dalam beberapa kasus, perlu dilakukan bedah restorasi untuk bentuk yang benar dari ventrikel kiri..

  • Perawatan bedah mutlak diindikasikan untuk pasien yang, sebagai akibat dari infark miokard, mengembangkan disfungsi LV dengan area akinesia dan diskinesia pada dindingnya dan peningkatan alami volume LV:> 80 ml / m2 dengan kontraksi dan> 120 ml / m2 pada saat relaksasi, serta dengan ancaman pecah. aneurisma dan dalam kasus sindrom tromboemboli dengan aneurisma trombosis.
  • Dengan pendekatan profesional yang tepat, studi yang cermat tentang fungsi LV sesuai dengan ekokardiografi, penilaian bentuk dan lokalisasi aneurisma, fraksi ejeksi bagian LV yang berkontraksi (bertahan), operasi untuk menghilangkan aneurisma ventrikel kiri cukup dibenarkan, karena ketegangan di dinding LV kemudian berkurang, serabut otot diarahkan kembali ke arah yang benar, fungsi sistolik meningkat dan fungsi diastolik ventrikel kiri meningkat.
  • Kontraindikasi relatif: risiko anestesi yang sangat tinggi, tidak adanya miokard "hidup" di luar aneurisma, indeks jantung rendah.

Dalam perawatan bedah aneurisma LV, pendekatan standar dilakukan dengan sternotomi median. Mesin jantung-paru dihubungkan seperti untuk CABG, untuk kenyamanan, drainase LV dipasang melalui vena pulmonalis kanan.

Setelah kardioplegia, lokasi aneurisma tampak seperti situs berserat keputihan, cekung ke dalam rongga ventrikel kiri. Aneurisma dipotong di sepanjang arteri turun anterior, setidaknya 1,5 cm dari itu, trombus di rongga diangkat, tidak termasuk meninggalkan fragmen yang sangat kecil.

Seringkali, operasi semacam itu disertai dengan intervensi pada katup mitral, serta pencangkokan bypass arteri turun anterior dan arteri lainnya, jika diindikasikan. Setelah menilai volume area yang direseksi, mereka melanjutkan ke pemodelan ulang dan pemulihan geometri LV. Ada banyak metode untuk ini, di bawah ini kami akan memberikan yang utama..

Setelah manipulasi bedah pada jantung selesai, proses penting pengeluaran udara dari rongga jantung dilakukan, aliran darah diikuti ke jantung, melepaskan penjepit dari aorta, dan setelah beberapa menit, aktivitas jantung dipulihkan.

Akhir sesi bypass kardiopulmoner untuk ventrikel kiri yang dioperasi bisa menjadi tantangan nyata dan membutuhkan penggunaan hingga tiga obat inotropik dan vasopresor, serta kontrapulsasi balon intra-aorta..

Teknik renovasi LV

  • Plastik linier menurut Cooley. Dinding aneurisma dibedah, menyisakan margin selebar 3 cm untuk memastikan penyegelan linier yang andal dari rongga LV, menggunakan jahitan artautomatik polipropilen tebal dan bantalan felt yang diperkuat di sepanjang kedua margin jahitan. Keandalan terbesar plastik ini dicapai dengan jahitan baris ganda. Baris pertama adalah jahitan kasur, baris kedua bengkok.
  • Dompet plastik jatene. Setelah membuka aneurisma LV, jahitan purse-string diaplikasikan di perbatasan jaringan parut dan miokardium yang layak dan dikencangkan. LV disegel serupa dengan casing sebelumnya.
  • Endoventriculoplasty dengan koyo Dor. Rongga aneurisma LV dibuka, trombektomi dilakukan, jahitan purse-string diterapkan dan dikencangkan di perbatasan jaringan parut dan miokardium yang layak. Sebuah patch dari xenopericardium dijahit ke dalam defek dinding yang tersisa, menutup defek dinding dan mengeluarkan permukaan trombogenik dari hemodiamik. Selanjutnya, dinding kantung aneurisma dijahit dengan kubah di atas tambalan dengan jahitan linier dua baris.

Kemajuan tidak berhenti, dan teknik terus ditingkatkan, tetapi prinsip bedah dasar untuk pengobatan patologi ini disajikan untuk perhatian Anda dan terdiri dari keinginan untuk mengurangi rongga ventrikel kiri dengan mereseksi kantung aneurisma nonfungsional dan memulihkan bentuk geometris LV yang mendekati normal menggunakan berbagai bentuk tambalan dan tali tas plastik.

Hasil perawatan bedah aneurisma ventrikel kiri

Komplikasi yang sering terjadi setelah operasi untuk aneurisma LV adalah sindrom ejeksi rendah, yang berkembang sebagai akibat dari penurunan ukuran rongga LV yang berlebihan, serta gangguan ritme ventrikel dan insufisiensi paru..

Angka kematian 30 hari telah menurun dalam beberapa tahun terakhir dan menjadi 3-7%. Faktor-faktor peningkatan risiko pembedahan adalah: usia tua, jenis kelamin perempuan, pembedahan darurat, serta pembedahan yang dilengkapi penggantian katup mitral, kontraktilitas miokard yang awalnya rendah (EF kurang dari 30%), hipertensi paru sedang dan tinggi, gagal ginjal..

Jika operasi dilakukan dengan benar dalam periode pasca operasi jangka panjang, biasanya efek positif diamati. Memperbaiki: Fungsi LV, fraksi ejeksi, toleransi latihan. Menurunkan kelas angina pektoris, kelas gagal jantung. Tingkat kelangsungan hidup pasien 5 tahun mencapai 80%, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun - sekitar 60%.

Di klinik kami, semua jenis operasi jantung berhasil dilakukan, termasuk renovasi bedah dan operasi plastik untuk aneurisma LV..