Aneurisma serebrovaskular: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan dan prognosis

Vaskulitis

Aneurisma vaskular adalah penonjolan patologis lokal pada dindingnya, disertai dengan perluasan lokal arteri. Ukuran tonjolan bisa bertambah secara bertahap tanpa gejala apapun. Ada 2 varian kursus patologi: mirip tumor dengan perkembangan defisit neurologis dan pitam, terkait dengan pecahnya formasi dan perkembangan komplikasi parah. Diagnostik didasarkan pada studi tentang keluhan pasien, data dari pemeriksaan eksternal dan melakukan pencitraan resonansi magnetik atau komputasi. Metode utama pengobatan aneurisma serebral adalah melakukan operasi dalam bentuk oklusi atau pemotongan eksternal.

informasi Umum

Saat mempelajari hanya kasus yang terkait dengan patologi yang termanifestasi secara klinis, prevalensinya mencapai 0,01%. Namun, saat melakukan teknik non-invasif untuk pemeriksaan pembuluh darah otak, tingkat deteksi aneurisma arteri serebral mencapai 3% pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Jika pasien memiliki faktor risiko, maka angkanya bisa mencapai 20-30%. Dalam sejumlah kecil kasus, penyakit ini bersifat bawaan dan dapat dideteksi sejak masa kanak-kanak.

Biasanya, dinding pembuluh arteri terdiri dari 3 lapisan: internal, otot, dan eksternal. Jika salah satu dari mereka rusak akibat peningkatan tekanan darah di dalam arteri, lapisan tersebut secara bertahap diregangkan, yang mengarah pada pembentukan dinding yang menonjol. Paling sering, perubahan patologis diamati di area percabangan arteri, yang dikaitkan dengan adanya aliran darah turbulen di area ini. Dalam hal ini, tonjolan terbentuk di cekungan vertebrobasilar dan tempat asal pembuluh darah otak anterior dan tengah..

Aneurisma biasanya dibagi menjadi tiga bagian: kubah, badan, dan leher. Leher rahim adalah tempat pembentukan tonjolan dan terdiri dari 3 lapisan, mirip dengan pembuluh darah. Kubah hanya diwakili oleh lapisan dalam, yang membuatnya tipis dan tahan sobek.

Pembentukan patologi

Penyebab aneurisma arteri serebral sudah banyak diketahui. Semua faktor, dokter dibagi menjadi 2 kelompok: dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Yang terakhir meliputi:

  • kecenderungan genetik - ada varian penyakit yang turun-temurun, yang kemunculannya dikaitkan dengan cacat pada protein jaringan ikat;
  • penyakit keturunan bersamaan: penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, sindrom Marfan, neurofibromatosis tipe 1, sindrom Klinefelter, dll.;
  • usia dan jenis kelamin seseorang, frekuensi maksimum deteksi formasi semacam itu di pembuluh otak jatuh pada 50-65 tahun, insiden pada wanita lebih tinggi daripada pria.

Kelompok faktor yang dapat dimodifikasi meliputi:

  • merokok dan minum alkohol;
  • hipertensi arteri, termasuk hipertensi;
  • penggunaan obat-obatan yang meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik;
  • penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang yang tidak terkontrol.

Selama pengobatan, faktor yang dapat dimodifikasi dalam perkembangan patologi harus dihilangkan. Ini mengurangi risiko kambuhnya penyakit dan perkembangan komplikasi parah dalam bentuk stroke hemoragik atau koma..

Jenis-jenis aneurisma

Bergantung pada waktu terjadinya, aneurisma otak bawaan dan didapat diisolasi. Bentuk patologi bawaan terbentuk dalam rahim dan dikaitkan dengan cacat perkembangan atau pengaruh negatif faktor lingkungan. Biasanya, ukurannya kecil dan tidak cenderung meningkat lebih jauh. Varian yang diperoleh mencakup semua kasus yang diidentifikasi di masa dewasa dan terkait dengan patologi tubuh dan faktor risiko yang dapat dimodifikasi..

Tonjolan dinding pembuluh darah dapat memiliki bentuk yang berbeda: sakular atau fusiform. Formasi sakular dapat memiliki beberapa ruang, yang berhubungan dengan beberapa stratifikasi dinding pembuluh darah dan ditemukan 50 kali lebih sering..

Aneurisma dapat dilokalisasi pada arteri manapun: serebral anterior atau tengah, karotis internal dan pembuluh darah dari cekungan vertebrobasilar. Pada 10-20% pasien dengan MRI atau CT, banyak aneurisma ditemukan pada satu atau lebih arteri.

Ukuran formasi berbeda:

  • milier - hingga 3 mm;
  • kecil - dari 4 hingga 10 mm;
  • sedang - dari 11 hingga 15 mm;
  • besar - dari 16 hingga 25 mm;
  • raksasa - lebih dari 25 mm.

Tanpa pengobatan, semua jenis aneurisma otak dapat membesar. Ini disertai dengan penipisan dinding mereka dan peningkatan risiko pecah..

Manifestasi klinis

Gejala aneurisma serebral berbeda tergantung pada jenis perjalanannya: mirip tumor atau apoplektik.

Varian mirip tumor diamati dalam kasus di mana ukuran tonjolan dinding pembuluh darah meningkat secara bertahap dan mencapai proporsi yang sangat besar. Semua manifestasi klinis dikaitkan dengan tekanan aneurisma pada struktur otak. Paling sering, kompresi sinus kavernosus dan kiasme optikus terjadi.

Pasien mengalami penurunan ketajaman visual secara bertahap dan hilangnya bidang individu. Dengan patologi jangka panjang, atrofi saraf optik mungkin terjadi. Jika tidak diobati, kebutaan berkembang. Kerusakan struktur di area sinus kavernosa dimanifestasikan dalam tiga varian klinis:

  1. Patologi saraf trigeminal, ditandai dengan sensasi nyeri di sepanjang cabangnya. Saraf ini menginervasi area wajah, membelah menjadi tiga cabang terpisah - orbital, rahang atas, dan mandibula. Dengan lesi yang besar, nyeri bisa menyebar, tapi satu sisi..
  2. Paresis dari saraf kranial III, IV dan VI, yang merupakan okulomotor. Pasien mengembangkan strabismus, penglihatan ganda, gangguan konvergensi tatapan.
  3. Kombinasi dari dua sindrom sebelumnya.

Paling sering, aneurisma dimanifestasikan oleh apoplexy - pecahnya dindingnya. Sebelumnya, tidak ada tanda klinis. Kadang-kadang, pasien mungkin mengeluhkan nyeri dahi dan gangguan penglihatan sementara.

Tanda-tanda aneurisma pecah

Sakit kepala parah terjadi saat aneurisma pecah. Sindrom nyeri dapat bersifat lokal atau menyebar, tergantung pada ukuran tonjolan yang pecah. Bersamaan dengan sakit kepala, mual terjadi dengan muntah berulang, yang tidak meredakan nyeri. Pemeriksaan pasien menunjukkan gejala meningeal: hipersensitivitas terhadap rangsangan (cahaya, suara dan menyentuh kulit), otot leher kaku, dll. Setelah beberapa saat, orang tersebut kehilangan kesadaran, hingga berkembang menjadi koma. Penderita bisa mengalami serangan epilepsi dan gangguan jiwa, hingga psikosis. Dengan perdarahan subarachnoid, penumpukan darah menyebabkan kompresi arteri serebral, menyebabkan iskemia jaringan saraf. Stroke dan aneurisma terkait erat - jika tonjolan vaskular pecah, kerusakan otak iskemik atau hemoragik mungkin terjadi, serta kombinasinya.

Perdarahan ke jaringan otak terjadi pada 40% pasien. Pasien mengalami gejala serebral (sakit kepala, muntah, gejala meningeal), yang ditambahkan defisit neurologis fokal dalam bentuk gangguan sensitivitas, fungsi motorik, penglihatan, dll..

Sifat dan tingkat keparahan gejala neurologis fokal tergantung pada tempat pembentukannya. Jika tonjolan terletak di titik percabangan arteri karotis, gangguan penglihatan terutama terjadi. Dengan kekalahan arteri serebral anterior, pasien mengungkapkan pelanggaran gerakan di kaki dan penyimpangan mental dari disorientasi kepribadian ke psikosis. Pecahnya aneurisma arteri serebral tengah disertai dengan paresis atau kelumpuhan lengan dan tungkai, yang disertai dengan gangguan bicara..

Kekalahan cekungan vertebrobasilar disertai dengan gangguan menelan, perubahan bicara dan gaya berjalan. Selain itu, terjadi paresis pada otot wajah dan gangguan kepekaan, masing-masing karena kerusakan pada inti saraf wajah dan trigeminal. Jika aneurisma terletak di arteri di luar dura mater, maka perdarahan ke dalam rongga tengkorak tidak diamati..

Tindakan diagnostik

Aneurisma aorta dan pembuluh serebral sering tidak bergejala dan didiagnosis selama pemeriksaan karena alasan lain. Pada awal diagnosis, dokter mengumpulkan keluhan, riwayat kesehatan, dan mengidentifikasi faktor risiko yang dapat diubah dan tidak dapat diubah. Gejala neurologis terdeteksi selama pemeriksaan pasien.

Bagaimana cara mendiagnosis patologi dengan kursus asimtomatik? Metode pencitraan digunakan untuk mendeteksi tonjolan vaskular: pencitraan resonansi magnetik dan tomografi komputer dengan angiografi. Metode ini memiliki sejumlah fitur khusus:

  1. Pencitraan resonansi magnetik dengan angiografi adalah yang paling umum dilakukan. Digunakan sebagai skrining untuk aneurisma pada orang dengan faktor risiko. Keuntungan penting adalah non-invasif dan tidak adanya paparan sinar-X pada pasien..
  2. Computed tomography dalam mode angiografi memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi, yang meminimalkan risiko hasil yang salah. Prosedur ini, meskipun akurasinya tinggi, tidak disarankan untuk mendeteksi tonjolan miliaris.
  3. Digital subtraction angiography (DSA) adalah standar emas untuk mendeteksi aneurisma dengan diameter kurang dari 3 mm. Karena tindakan invasif, penggunaan agen kontras dan berbagai kontraindikasi, tidak digunakan untuk skrining..

Jika ada kecurigaan adanya aneurisma vaskuler dan rupturnya, namun tanpa adanya perubahan pada CT dan MRI, pasien dapat menjalani pungsi lumbal. Dengan menggunakan metode diagnostik laboratorium, darah bebas terdeteksi di cairan serebrospinal.

Diagnosis banding dilakukan dengan berbagai penyakit. Dengan perjalanan apoplektik, perlu untuk menyingkirkan kejang epilepsi, serangan iskemik transien dan stroke iskemik, serta meningitis menular. Dalam kasus gejala mirip tumor, diagnosis banding meliputi tumor intrakranial, lesi kistik, dan abses intracerebral..

Operasi

Pengobatan yang efektif untuk aneurisma otak hanya mungkin dilakukan dengan bantuan intervensi bedah. Pasien dengan tonjolan arteri yang tidak pecah dioperasi jika ada risiko pecah:

  • diameter formasi lebih dari 7 mm;
  • adanya divertikula pada tonjolan atau bentuknya yang tidak beraturan;
  • lokasi lateral;
  • prevalensi ganda tinggi kubah dalam kaitannya dengan diameter arteri;
  • pendidikan berangkat dari kapal dengan sudut tumpul;
  • dalam enam bulan, ukuran aneurisma meningkat lebih dari 0,75 mm;
  • munculnya gejala neurologis baru;
  • kontak erat antara dinding aneurisma dengan duramater, struktur tulang dan pembuluh lainnya;
  • berbagai sifat aneurisma;
  • riwayat pecahnya tonjolan vaskular, dll..

Dalam kasus di mana ukuran aneurisma tidak melebihi 3 mm, dan tidak ada risiko pecah, pasien berada dalam pengamatan dinamis. Pada saat yang sama, studi kontrol dilakukan setelah 6, 12 bulan dan setiap 2 tahun ke depan. Jika pasien menolak intervensi bedah, maka observasi dilakukan dengan skema serupa..

Masalah rawat inap yang diikuti dengan operasi bedah saraf diputuskan secara individual. Selain ukuran formasi vaskular, usia pasien, jenis kelamin, penyakit yang menyertai, dan kebiasaan buruk juga diperhitungkan..

Obat-obatan diindikasikan pada periode sebelum pembedahan, selama prosesnya, serta setelah pembedahan. Tugas utama pengobatan adalah mencegah komplikasi setelah pengobatan.

Jenis operasi

Penghapusan aneurisma otak dimungkinkan dengan bantuan dua intervensi bedah: pemotongan dan embolisasi endovaskular. Setiap metode memiliki indikasinya sendiri.

Jenis operasi untuk mengangkat aneurisma otak

Embolisasi endovaskular dilakukan dalam kasus berikut:

  • usia pasien di atas 60 tahun;
  • lokalisasi formasi di arteri cekungan vertebrobasilar atau di wilayah wilayah gua;
  • patologi somatik parah bersamaan.

Pemotongan aneurisma otak diindikasikan dalam kasus berikut:

  • usia hingga 60 tahun;
  • aneurisma dapat dicapai dengan pendekatan bedah biasa;
  • ukuran besar formasi;
  • adanya massa trombotik di dalam tonjolan dinding pembuluh darah;
  • kebutuhan untuk melakukan intervensi bedah gabungan.

Embolisasi aneurisma terdiri dari pemasangan stent khusus secara intravaskular yang menghalangi lumennya. Ini memastikan penghentian aliran darah di bagian patologis pembuluh darah dan mencegah pecahnya atau pembentukan gumpalan darah..

Pemotongan dilakukan melalui akses bedah mikro kecil di tengkorak, di mana klip logam dimasukkan di area pembuluh yang diubah, dengan mana aneurisma dijepit. Penting untuk dicatat bahwa setelah pemotongan, pasien menjadi cacat, dan kemungkinan kambuh tetap ada. Dalam hal ini, metode terapi yang direkomendasikan adalah pembedahan endovaskular dari aneurisma arteri serebral menggunakan embolisasi..

Perawatan konservatif

Pasien juga dirawat tanpa operasi. Ini termasuk kepatuhan pada rejimen umum dan diet terapeutik No.10. Makanan harus kaya protein, vitamin dan mineral. Makanan yang digoreng, diasap, berlemak dihilangkan dari makanan. Perbanyak konsumsi sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, produk susu, daging tanpa lemak, dan ikan.

Obat-obatan berikut digunakan:

  • Clopidogrel adalah agen antiplatelet. Ini diresepkan seminggu sebelum operasi dan digunakan selama 3 bulan setelahnya. Memungkinkan untuk mencegah perkembangan trombosis pada stent yang dipasang. Dokter merekomendasikan untuk menggunakannya bersamaan dengan asam asetilsalisilat.
  • Ticagrelor adalah analog dari Clopidogrel. Ini digunakan setengah jam sebelum operasi dan selama 3 bulan setelahnya. Ini digunakan untuk intoleransi dan kontraindikasi terhadap Clopidogrel.
  • Heparin dan nadroparin dapat digunakan selama 3-5 hari setelah operasi dalam bentuk suntikan subkutan. Mencegah perkembangan trombosis.
  • Setelah intervensi endovaskular, pasien diberi resep Nimodipine dalam bentuk tablet. Obat ini digunakan untuk mencegah kejang pembuluh arteri otak setelah berkembangnya perdarahan subarachnoid.
  • Vancomycin, Cefuroxime dan Cefazolin membantu mencegah infeksi antibakteri selama pemotongan. Diresepkan sebelum operasi.
  • Pada periode pasca operasi, obat antiinflamasi non steroid diresepkan - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak, dll. Mereka mengurangi keparahan nyeri dan meringankan kondisi pasien..

Obat apa pun hanya dapat digunakan seperti yang diarahkan oleh dokter yang merawat. Semuanya memiliki kontraindikasi tertentu untuk digunakan, ketidaktaatan yang dapat menyebabkan efek samping..

Komplikasi patologi

Konsekuensi dari aneurisma otak yang pecah dibagi menjadi dua kelompok utama: terkait dengan rupturnya dan timbul sehubungan dengan pengobatan. Jika integritas dinding tonjolan vaskular dilanggar, komplikasi berikut dapat terjadi:

  1. Stroke hemoragik, ditandai dengan dominasi gejala serebral berupa sakit kepala, mual dan muntah, serta gejala meningeal. Sebagai terapi, pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan darah bebas.
  2. Perdarahan subarachnoid, menyebabkan kompresi jaringan otak dan perpindahannya ke daerah bukaan besar tengkorak. Hal ini sarat dengan kerusakan pada pusat saraf di batang otak, yang dapat mengakibatkan kematian pasien..
  3. Perdarahan ke dalam rongga ventrikel menyebabkan peningkatan tajam pada tekanan intrakranial dan dapat menyebabkan edema serebral. Dalam kasus ini, pasien diperlihatkan operasi darurat untuk mengeringkan sistem ventrikel dan pemasangan shunt. Darah yang membeku di ventrikel membentuk banyak gumpalan darah, sehingga sulit untuk melakukan tindakan terapeutik.
  4. Stroke iskemik akibat kejang atau kompresi pembuluh darah otak. Dalam hal ini, pasien telah menyatakan gejala neurologis fokal dalam bentuk paresis, kelumpuhan ekstremitas, gangguan sensitivitas kulit, gangguan bicara, dll..
Konsekuensi pecahnya aneurisma

Komplikasi negatif dari perawatan yang dilakukan dimanifestasikan oleh kondisi berikut:

  1. Reaksi alergi terhadap kontras sinar-X bekas dan obat lain. Tingkat keparahan alergi - dari urtikaria dan kesulitan bernapas hingga edema Quincke dan syok anafilaksis.
  2. Perubahan iskemik pada jaringan saraf dari sistem saraf pusat berhubungan dengan kompresi arteri.
  3. Perkembangan trombosis cabang pembuluh otak, yang dapat menyebabkan stroke dan meningkatkan keparahan gejala.
  4. Edema jaringan otak dengan perpindahan dan kompresi struktur vitalnya.
  5. Komplikasi infeksi yang berkembang sebagai akibat dari penambahan infeksi bakteri yang melanggar kemandulan selama pembedahan.
  6. Sensitivitas, gangguan pendengaran dan bicara jika terjadi kerusakan pada bagian otak.

Untuk mencegah komplikasi yang terkait dengan pecahnya aneurisma dan pengobatannya, diagnosis dan terapi harus dilakukan dengan pedoman klinis yang sesuai..

Tindakan rehabilitasi

Rehabilitasi setelah pecahnya aneurisma arteri yang menyuplai otak membutuhkan latihan jangka panjang. Yang paling umum digunakan adalah latihan fisioterapi, pijat, serta kelas dengan psikolog dan terapis bicara. Tindakan restoratif diperlihatkan kepada semua pasien.

Fisioterapi ditujukan untuk menghilangkan defisit neurologis berupa paresis dan paralisis. Dengan keterbatasan gerak tungkai atau ketiadaan sama sekali, fleksi pasif lengan dan tungkai dilakukan dengan bantuan spesialis terapi olahraga. Latihan semacam itu memungkinkan Anda memulihkan koneksi neuromuskuler dan memastikan kembalinya kontrol gerakan secara bertahap. Jika pasien mengalami paresis, yaitu penurunan sebagian kekuatan otot, ia dapat melakukan gerakan aktif. Awalnya, latihan dilakukan tanpa membebani, namun, pada masa rehabilitasi selanjutnya, pasien bekerja dengan simulator. Dengan olahraga teratur selama beberapa bulan, pemulihan sebagian atau seluruh gerakan dimungkinkan. Efek positif tambahan diamati dengan pijat terapeutik, yang mengurangi kejang otot dan meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya..

Dalam kasus gangguan bicara karena kerusakan pada struktur otak, kelas dengan terapis wicara diutamakan. Spesialis bekerja dengan pasien untuk mengucapkan suara, dimulai dengan latihan sederhana dan secara bertahap memperumitnya. Selain itu, pijat terapi wicara dilakukan untuk menormalkan nada otot yang terlibat dalam pembentukan suara. Semua pasien diperlihatkan kunjungan ke psikolog atau psikoterapis.

Kerabat pasien sering khawatir tentang berapa lama mereka bisa tinggal di rumah sakit? Selama proses rehabilitasi, pasien seringkali membutuhkan pengawasan medis yang konstan. Dalam kasus penyakit ringan, dengan pengobatan tepat waktu, pasien dapat dipulangkan setelah 3-4 minggu. Dalam hal ini, tindakan rehabilitasi dilakukan secara rawat jalan dan di rumah. Jika pasien pernah mengalami komplikasi berat berupa hemiparesis dan disfungsi organ dalam, rawat inap bisa berlangsung hingga 6 bulan atau lebih..

Opsi pencegahan

Dalam hal ini, para ahli mengidentifikasi sejumlah rekomendasi yang dapat mencegah perkembangan patologi:

  1. Hilangkan kebiasaan buruk: merokok, minum alkohol dan obat-obatan.
  2. Penting untuk mengobati hipertensi arteri dan terus memantau tingkat tekanan darah.
  3. Diet harus rasional dengan penurunan konsumsi garam meja. Semua lemak, asin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah harus dikeluarkan dari produk.
  4. Olahraga teratur, terutama latihan kardio, membantu menjaga kesehatan tingkat tinggi.
  5. Di hadapan diabetes mellitus dan penyakit somatik lainnya, perlu untuk mengontrol jalannya dan mengamati penunjukan dokter yang merawat.

Jika Anda mengalami sakit kepala atau gejala neurologis, Anda harus segera mencari pertolongan medis. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyembunyikan kemungkinan berkembangnya perdarahan intraserebral, stroke, dll..

Ramalan cuaca

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma otak?

Harapan hidup tergantung pada sejumlah besar faktor: usia, adanya penyakit yang menyertai, jumlah formasi vaskular. Selain itu, waktu untuk mendeteksi penyakit dan ukuran formasi juga penting..

Ketika pembentukan milier terdeteksi dan terapi antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dilakukan, tingkat kelangsungan hidup pasien mencapai 100%. Dalam kasus ini, ukuran aneurisma tidak meningkat, dan risiko trombosis minimal. Saat mendiagnosis patologi dengan tonjolan besar, kemungkinan bertahan hidup secara bertahap berkurang. Formasi yang lebih besar dari 10 mm cenderung pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah dan stres psiko-emosional, dan oleh karena itu memerlukan intervensi bedah.

Setelah perawatan bedah saraf dengan pemotongan, orang tersebut menjadi cacat. Hal ini disebabkan fakta bahwa pemasangan klip logam tidak mencegah pembentukan kembali aneurisma dan perkembangan trombosisnya. Pembatasan aktivitas kerja berlaku untuk pasien ini.

Aneurisma serebrovaskular

Aneurisma serebral adalah perluasan satu atau lebih pembuluh darah otak. Kondisi ini selalu dikaitkan dengan tingginya risiko kematian atau kecacatan pasien jika aneurisma pecah. Intinya, aneurisma adalah pembengkakan pada dinding pembuluh darah yang terjadi di bagian otak tertentu. Aneurisma bisa bawaan, atau bisa berkembang selama hidup. (Kode untuk ICD-10: I67.0, I67.1).

Gejala aneurisma otak

Aneurisma serebral hanya menimbulkan gejala saat pecah. Namun, aneurisma utuh juga dapat memicu perkembangan gambaran klinis, terutama bila aneurisma besar atau menekan saraf dan jaringan di sekitarnya..

Tanda-tanda umum meliputi:

  • Sakit kepala.
  • Kantuk.
  • Nyeri seolah di dalam atau di belakang mata.
  • Kesulitan berbicara.
  • Perubahan visi.
  • Fotosensitivitas (kepekaan terhadap cahaya).
  • Pingsan (kehilangan kesadaran).
  • Gangguan kesadaran.
  • Sensasi menyakitkan di mata;
  • Penglihatan menurun;
  • Pembengkakan wajah;
  • Pendengaran menurun;
  • Pembesaran hanya satu murid;
  • Imobilitas otot-otot wajah, bukan hanya segalanya, tapi di satu sisi;
  • Kejang.

Gejala aneurisma pecah ditandai dengan serangan mendadak dalam waktu yang cukup singkat. Mereka berbeda di lokasi aneurisma..

Kegagalan genetik

Mereka termasuk sejumlah besar penyakit keturunan, yang menyebabkan keseimbangan sintesis protein terganggu, mempengaruhi elastisitas serat otot. Ini termasuk penyakit berikut:

  • displasia fibromuskular;
  • Sindrom Osler-Randu;
  • Sindrom Marfan;
  • Sindrom Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthoma elastis;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • anemia sel sabit;
  • sclerosis tuberous.

Tentu saja, kehadiran penyakit-penyakit ini bukanlah tanda absolut dari kehadiran aneurisma, tetapi mereka semua meningkatkan risiko perkembangan mereka di bawah pengaruh kondisi buruk tertentu..

Penyebab aneurisma otak

Sampai saat ini, tidak ada teori tunggal yang menjelaskan pembentukan patologi vaskular bernama. Kebanyakan peneliti percaya bahwa aneurisma otak adalah patologi multifaktorial.

Perubahan struktur dinding pembuluh darah dapat menyebabkan:

  • aterosklerosis;
  • hyalinosis;
  • paparan radiasi pengion;
  • kecenderungan turun-temurun;
  • radang dinding pembuluh darah yang bersifat bakteri atau mikotik;
  • cedera vaskular traumatis;
  • segala penyakit pada jaringan ikat (mereka mempengaruhi pembuluh, membuatnya lemah dan tidak elastis);
  • kecanduan merokok, alkohol, obat-obatan (di bawah pengaruh zat beracun, jaringan vaskular dihancurkan secara aktif, yang penuh dengan munculnya aneurisma, peningkatan volume yang cepat dan rangsangan pecah).

Bahaya aneurisma

Setiap aneurisma dikaitkan dengan risiko tinggi perdarahan intrakranial. Pecahnya defek pada dinding pembuluh darah merupakan salah satu penyebab terjadinya stroke hemoragik dan perdarahan subaraknoid. Gambaran klinis dalam kasus ini tidak bergantung pada jenis aneurisma, tetapi pada lokalisasi, volume darah yang keluar, keterlibatan jaringan otak dan meninges..

Pada saat pecahnya aneurisma, sakit kepala tajam dengan intensitas tinggi dan muntah tanpa bantuan paling sering terjadi. Kehilangan kesadaran mungkin terjadi. Selanjutnya, tingkat kesadaran dipulihkan atau koma otak berkembang.

Mengunjungi dokter lebih awal dapat mencegah perdarahan. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti semua rekomendasi: minum obat yang diresepkan, makan dengan benar, jangan memaksakan diri dan menjalani pemeriksaan rutin.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi tersebut didistribusikan menurut jenis berbagai parameter.

Ukuran. Pendidikan memiliki diameter kurang dari 3 mm - lebih dari 25 mm.

Formulir. Bentuk formasi bisa bermacam-macam bentuk: berbentuk gelendong (melebarkan dinding pembuluh itu sendiri), sakular (kantung darah, menempel pada arteri), lateral (pada dinding pembuluh).

Jumlah kamera. Segelnya bisa multi-bilik dan bilik tunggal.

Menurut lokasi. Pembentukan dapat terjadi pada beberapa pembuluh berbeda.

Aneurisma arteri

Bahaya terbesar adalah penonjolan arteri besar, saat mereka memberi makan jaringan otak. Dalam kebanyakan kasus, tonjolan terbentuk sebagai akibat dari cacat pada kulit dalam dan luar kapal. Basilar yang tidak berpasangan dan arteri karotis internal, serta cabang-cabangnya paling sering terkena.

Aneurisma vena Galen

Aneurisma vena Galen jarang terjadi. Namun, sepertiga dari malformasi arteriovenosa pada anak kecil dan bayi baru lahir menyebabkan anomali ini. Formasi ini dua kali lebih umum pada anak laki-laki..

Prognosis untuk penyakit ini tidak menguntungkan - kematian terjadi pada 90% kasus pada masa bayi, periode neonatal. Dengan embolisasi, angka kematian tetap tinggi - hingga 78%. Separuh dari anak yang sakit tidak memiliki gejala.

Siapa yang berisiko?

Aneurisma pembuluh darah otak dapat terjadi pada semua usia. Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak, dan sedikit lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Orang dengan kondisi bawaan tertentu berisiko lebih tinggi.

Risiko pecah dan perdarahan otak ada pada semua jenis aneurisma serebral. Ada sekitar 10 ruptur aneurisma yang dilaporkan per tahun untuk setiap 100.000 orang, yaitu sekitar 27.000 orang per tahun di Amerika Serikat). Paling sering, aneurisma menyerang orang berusia antara 30 dan 60 tahun.

Pecahnya aneurisma juga dapat difasilitasi oleh: hipertensi, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba (terutama penggunaan kokain) dan merokok. Selain itu, kondisi dan ukuran aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya..

Aneurisma pecah

Ketika aneurisma pecah, sakit kepala yang tajam dan sangat parah terjadi. Pasien mungkin menggambarkannya sebagai sakit kepala terparah yang pernah dialami..

Selain itu, pecahnya aneurisma otak dapat disertai dengan:

  • hilang kesadaran
  • penglihatan kabur atau diplopia (penglihatan ganda)
  • muntahan
  • mual
  • ketakutan dipotret
  • leher kaku
  • kelopak mata terkulai
  • kejang

Aneurisma yang tidak meledak tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun sampai, saat ia tumbuh, saraf di dekatnya dikompresi. Dalam kasus ini, berbagai gejala dapat muncul, termasuk gangguan penglihatan, sakit mata, kelumpuhan, atau mati rasa pada wajah..

Diagnostik

Dengan perjalanan tanpa gejala, aneurisma otak biasanya menjadi temuan diagnostik acak yang ditemukan saat memeriksa pasien karena alasan lain. Ketika gejala klinis muncul, aneurisma otak didiagnosis berdasarkan gejala neurologis yang ada, serta data dari studi instrumental, yang meliputi: X-ray tengkorak; pencitraan resonansi magnetik otak; Sinar-X atau angiografi resonansi magnetik.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebral, penentuan lokalisasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dengan bantuan angiografi, yang dilakukan bahkan pada periode akut stroke. Dalam beberapa kasus, computed tomography kepala dengan peningkatan kontras adalah informatif..

Metode diagnostik dasar:

Angiografi. Ini adalah rontgen pembuluh darah otak, di mana zat kontras digunakan.

CT (computed tomography). Cara ini dianggap yang terbaik. Ini tidak menimbulkan rasa sakit, cepat, non-invasif, membantu menemukan lesi, dan jika pecah - untuk menentukan ukuran perdarahan.

CT angiografi. Berbeda dari CT di mana agen kontras disuntikkan.

MRI (pencitraan resonansi magnetik). MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio yang kuat untuk menangkap gambar otak.

Analisis cairan serebrospinal. Ini dilakukan jika ada kecurigaan bahwa aneurisma telah pecah. Pasien diberikan bius lokal.

Pengobatan

Metode utama pengobatan aneurisma adalah pembedahan. Ini akan menghilangkan formasi itu sendiri dan mengembalikan integritas pembuluh darah..

Pembedahan adalah satu-satunya metode yang efektif untuk mengobati aneurisma otak. Jika ukuran defek lebih dari 7 mm, maka perawatan bedah wajib dilakukan. Operasi darurat diperlukan untuk pasien dengan aneurisma yang pecah. Jenis intervensi bedah berikut mungkin dilakukan:

Intervensi bedah mikro langsung (trepanasi otak dan pengangkatan segel dengan metode bedah langsung)

Operasi endovaskular (metode teknologi tinggi, memungkinkan Anda mengangkat aneurisma tanpa kraniotomi)

Koreksi medis (untuk mencegah pecahnya aneurisma)

Jenis intervensi bedah sangat bergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien; dalam situasi sulit, tidak mungkin dilakukan tanpa kraniotomi.

Pencegahan

Dalam hal ini, para ahli mengidentifikasi sejumlah rekomendasi yang dapat mencegah perkembangan patologi:

  • Hilangkan kebiasaan buruk: merokok, minum alkohol dan obat-obatan.
  • Penting untuk mengobati hipertensi arteri dan terus memantau tingkat tekanan darah.
  • Diet harus rasional dengan penurunan konsumsi garam meja. Semua lemak, asin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah harus dikeluarkan dari produk.
  • Olahraga teratur, terutama latihan kardio, membantu menjaga kesehatan tingkat tinggi.
  • Di hadapan diabetes mellitus dan penyakit somatik lainnya, perlu untuk mengontrol jalannya dan mengamati penunjukan dokter yang merawat.

Entri terkait:

  1. Disfungsi ereksi pada priaSaat gejala pertama disfungsi ereksi muncul pada pria.
  2. Abses jaringan lunakAbses kulit adalah proses inflamasi intradermal yang lebih sering disebabkan oleh flora bakteri.

Penulis: Levio Meshi

Dokter dengan 36 tahun pengalaman. Blogger medis Levio Meshi. Tinjauan konstan topik terbakar dalam psikiatri, psikoterapi, kecanduan. Bedah, Onkologi, dan Terapi. Percakapan dengan dokter terkemuka. Ulasan klinik dan dokter mereka. Bahan yang berguna untuk pengobatan sendiri dan menyelesaikan masalah kesehatan. Lihat semua posting oleh Levio Meshi

Aneurisma serebral: penyebab, gejala, dan pengobatan

Perkembangan patologi sistem kardiovaskular adalah penyebab dari setiap kematian ke-6, dan terjadinya aneurisma berkontribusi pada peningkatan jumlah pasien yang meninggal..

Apa itu aneurisma otak? Ini adalah kerusakan pada dinding pembuluh darah, yang ditandai dengan munculnya tonjolan dan penipisan semua lapisan arteri yang terletak di otak. Tergantung pada ukuran aneurisma, adalah mungkin untuk membuat asumsi tentang operasi darurat. Sebagai contoh, tahap awal pengembangan lesi kecil tidak membahayakan kesehatan, berbeda dengan formasi besar: manifestasi aneurisma pembuluh otak tidak akan diucapkan.

Fitur pembentukan aneurisma

Aneurisma arteri otak adalah tonjolan saccular (kadang-kadang berbentuk bola) pada dinding pembuluh darah. Berdasarkan fitur anatomis dari struktur dinding arteri, kita dapat mengatakan bahwa proses pembentukannya mempengaruhi ketiga lapisan kapal: bagian dalam - intima, lapisan otot, dan bagian luar - adventitia. Perkembangan proses degeneratif, pelanggaran pengembangan satu atau lapisan lain dapat menyebabkan hilangnya elastisitas di daerah tertentu. Konsekuensi utama dari pelanggaran tersebut adalah penonjolan sebagian pembuluh darah karena tekanan yang diberikan oleh aliran darah. Sebagai aturan, aneurisma terletak di tempat bifurkasi (bifurkasi batang utama) dari pembuluh arteri, karena di daerah ini tekanan mencapai maksimum.

Menurut statistik, kehadiran aneurisma otak selama penelitian yang tepat dapat dideteksi pada hampir setiap orang ke-20.

Namun, paling sering perkembangannya tidak menunjukkan gejala. Seiring waktu, ada penipisan dinding tonjolan, yang dapat menyebabkan pecah dan perkembangan stroke hemoragik.

Komponen utama tonjolan itu sendiri adalah leher, tubuh, dan kubah. Bagian pertama dari aneurisma otak, seperti arteri itu sendiri, memiliki tiga lapisan. Kubah adalah titik terlemah, yang hanya terdiri dari intima, sebagai aturan, pecahnya justru di daerah ini. Seringkali, pelanggaran integritas kantung diamati pada pasien berusia 50+. Terhadap latar belakang perkembangan aterosklerosis dan peningkatan tekanan darah yang konstan, tonjolan tidak dapat menahan beban seperti itu, dan dindingnya menembus ke dalam rongga tengkorak.

Stroke hemoragik adalah penyakit yang paling umum, tanda-tanda utama yang berhubungan dengan gangguan suplai darah ke otak, aneurisma pada hampir 85% dari semua kasus merupakan faktor pemicu kerusakan arteri..

Klasifikasi aneurisma

Ada beberapa klasifikasi, yang menampilkan parameter berikut:

  1. Bentuk: aneurisma sakular, fusiform dan fusiform.
  2. Ukuran: miliary (kecil), diameternya tidak melebihi 3 mm, sedang - 4-14 mm, besar - 15-25 mm, raksasa - lebih dari 26 mm.
  3. Tergantung pada jumlah ruang vaskular: bilik tunggal atau bilik ganda.

Bergantung pada lokasi lesi vaskular:

  • dasar pembuluh arteri serebral anterior;
  • tempat tidur arteri karotis interna;
  • dasar pembuluh arteri serebral tengah;
  • arteri vertebral-basilar;
  • berbagai formasi yang dilokalisasi pada kapal yang berbeda terjadi pada sekitar 10% kasus.

Alasan

Penyebab aneurisma mungkin berbeda, tetapi faktor spesifik yang mempengaruhi penipisan dinding pembuluh darah belum diidentifikasi sampai hari ini..

Penyebab aneurisma otak meliputi:

  • riwayat kerusakan pembuluh darah;
  • cedera otak sebelumnya;
  • penyakit aterosklerotik;
  • hyalinosis pada dinding pembuluh;
  • terjadinya emboli genesis bakteri, mikotik atau tumor;
  • konsekuensi dari efek radioaktif yang ditransfer pada tubuh.

Faktor-faktor risiko untuk pengembangan aneurisma otak juga termasuk:

  • usia lanjut;
  • merokok;
  • hipertensi arteri;
  • sering mengonsumsi alkohol.

Gambaran klinis

Manifestasi utama dari perkembangan penonjolan aneurisma adalah data dari studi klinis atau instrumental. Pemeriksaan neurologis jarang memiliki kepentingan diagnostik yang besar, karena pada kebanyakan pasien, aneurisma serebral tidak muncul sebelum pecah. Hanya pada beberapa di antaranya gangguan fungsi sistem saraf dapat memanifestasikan diri sebagai tanda kompresi area tertentu dari jaringan otak:

  • sakit kepala;
  • paresis atau kelumpuhan anggota gerak yang lambat berkembang;
  • gangguan penglihatan (kebutaan, perkembangannya akan lama);
  • gangguan fungsi kognitif;
  • pelanggaran berbicara (tidak jelas, kurang memahami apa yang dikatakan orang lain, dll.).

Gejala untuk lesi lokal

Biasanya, aneurisma yang pecah berkembang dengan nyeri hebat di dahi dan pelipis, yang digambarkan pasien sebagai pukulan yang tajam. Sejalan dengan rasa sakit, muntah, gangguan kesadaran, demam dan agitasi psikomotor dapat diamati.

Berdasarkan lokasi aneurisma otak, gejala pertama setelah pelanggaran integritasnya dapat diamati dalam bentuk manifestasi berikut:

  1. Untuk terobosan aneurisma yang terletak di arteri karotis interna, karakteristik lokalisasi nyeri adalah karakteristik. Biasanya terjadi di daerah frontal dan periorbital. Gangguan visual dapat berkembang, yang disertai oleh paresis dari saraf okulomotor, paresis kontralateral dan sensitivitas yang terganggu di wilayah 2 cabang saraf trigeminal - orbital dan maksila.
  2. Perkembangan gangguan mental dapat terjadi ketika arteri pecah di lokasi penipisan arteri serebral anterior. Seringkali ada kurangnya reaksi emosional terhadap peristiwa, penurunan fungsi intelektual dan kognitif, gangguan konsentrasi, dll. Gangguan elektrolit, perkembangan diabetes insipidus, paresis tungkai pada sisi yang berlawanan juga dapat terjadi..
  3. Ketika pembuluh pecah di lokasi penipisannya, yang terletak di arteri serebral tengah, hemiparesis kontralateral berkembang dalam banyak kasus, keparahannya ditandai dengan intensitas yang lebih besar di ekstremitas atas. Afasia motorik atau sensorik, kejang, dll. Juga dapat terjadi..
  4. Ketika aneurisma arteri utama pecah, paresis dari saraf okulomotor dapat berkembang, suatu gejala Parino, yang memanifestasikan dirinya sebagai ketidakmampuan untuk menggerakkan mata ke atas atau ke bawah. Dengan perkembangan hematoma, depresi kesadaran dapat diamati hingga koma, di mana terjadi gangguan pada pusat pernapasan, pupil tidak merespons fotoreaksi..
  5. Sebuah terobosan aneurisma dari arteri vertebralis memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran tindakan menelan, kesulitan artikulasi, atrofi satu setengah lidah, pelanggaran atau hilangnya sensasi getaran sepenuhnya, dan penurunan sensitivitas dangkal di daerah kaki. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi muncul setelah pelanggaran integritas aneurisma pembuluh darah otak, gejalanya adalah sebagai berikut: koma dapat berkembang, gagal napas, hingga penindasan pusat pernapasan.

Setelah pecah, gejala-gejala neurologis yang nyata diamati dalam bentuk sakit kepala, kejang kejang, kelumpuhan ekstremitas atas dan bawah, kurangnya pergerakan bola mata yang ramah, bicara yang tidak jelas pada pasien dan kehilangan kesadaran. Tanda-tanda aneurisma belahan otak akan tergantung pada lokasi daerah yang terkena.

Aneurisma otak adalah pelanggaran terhadap struktur dinding pembuluh darah, yang dapat berkontribusi pada pengembangan beberapa komplikasi:

  • perdarahan pada struktur yang terletak di bawah pia mater;
  • perdarahan di ruang subaraknoid.

Diagnostik

Dalam beberapa situasi, identifikasi gejala aneurisma vaskular di otak sebelum pecah dapat terjadi ketika mendiagnosis kondisi patologis lainnya, yang fokusnya terletak di daerah ini..

Beberapa fitur diagnosis aneurisma (misalnya, penunjukan tomografi) memungkinkan Anda untuk mendapatkan informasi lebih rinci tentang pelokalan daerah yang terkena, kondisinya, dan metode perawatan bedah yang paling tepat. Sebagai aturan, metode untuk mendeteksi aneurisma, dijelaskan di bawah, digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis perdarahan dari aneurisma pembuluh darah tertentu..

Diagnosis aneurisma juga mencakup angiografi - metode sinar-X yang dilakukan dalam kombinasi dengan penggunaan agen kontras. Berkat penelitian ini, dimungkinkan untuk menentukan tingkat penyempitan dari satu atau lain pembuluh darah, untuk mengungkapkan ekspansi pembuluh otak, lokalisasi kehancurannya. Juga, berbagai kemampuan diagnostik angiografi meliputi mengidentifikasi titik-titik lemah, yaitu, aneurisma vaskular.

CT scan otak adalah metode diagnostik yang cepat, tidak menyakitkan, dan tidak invasif. Berkat penggunaannya, dalam hitungan menit, adalah mungkin untuk mengidentifikasi keberadaan aneurisma atau konsekuensi dari pecahnya (pendarahan). Sebagai aturan, CT diresepkan sebagai prioritas jika integritas aneurisma terganggu. Gambar pemeriksaan yang diperoleh memungkinkan Anda menilai keadaan pembuluh darah dan struktur anatomi otak dalam dua proyeksi.

Melakukan pencitraan resonansi magnetik memberi kesempatan kepada spesialis untuk menilai keadaan pembuluh darah dan otak pada bagian lapis demi lapis. Berkat efek kuat gelombang radio dan medan magnet, semua struktur tempurung kepala divisualisasikan dengan jelas dalam bagian lapis demi lapis. Bagian tiga dimensi keadaan pembuluh darah dan struktur anatomi tengkorak memungkinkan diagnosis yang akurat.

Perawatan operatif

Cara paling efektif untuk merawat dinding pembuluh yang menipis dianggap intervensi bedah, yang dilakukan dengan cara tradisional atau invasif minimal..

Kliping aneurisma dilakukan dengan akses bedah langsung (yaitu, tengkorak dibuka). Selama intervensi, area pembuluh di mana aneurisma berada dimatikan dari sistem sirkulasi umum (klem diterapkan pada kedua sisi), tetapi paten arteri lain yang memasok jaringan di daerah ini tetap dipertahankan. Tindakan wajib selama operasi adalah pengangkatan semua darah dan gumpalan darah yang terletak di ruang subarachnoid, atau drainase hematoma intraserebral.

Jenis intervensi bedah ini dianggap salah satu yang paling sulit dan berbahaya di antara semua intervensi bedah dalam praktek bedah saraf. Saat melakukan kliping, perlu untuk memilih akses bedah yang paling disukai dan menggunakan peralatan bedah mikro yang sangat tepat dan mikroskop.

Selain metode di atas, dinding pembuluh darah aneurisma itu sendiri dapat diperkuat. Untuk ini, area pembuluh yang terkena dibungkus dengan kain kasa bedah, yang menyebabkan lapisan jaringan ikat dalam bentuk kapsul. Kerugian utama dari metode ini adalah tingginya risiko perdarahan pasca operasi..

Pembedahan endovaskular saat ini semakin populer karena pelanggaran yang disengaja atas paten dari bagian kapal yang rusak. Seluruh operasi dilakukan di bawah kendali angiografi. Dalam hal ini, permeabilitas dalam kapal secara artifisial diblokir karena penggunaan spiral mikro khusus. Dibandingkan dengan metode yang dijelaskan di atas, operasi ini kurang traumatis dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak..

Hal utama adalah untuk mengingat bahwa kesehatan Anda ada di tangan Anda dan hanya kunjungan tepat waktu ke spesialis dapat mencegah banyak komplikasi yang terkait dengan aneurisma pecah.