Aneurisma septum atrium pada anak-anak dan orang dewasa

Aritmia

© Penulis: A. Olesya Valerievna, Ph.D., dokter praktek, guru universitas kedokteran, terutama untuk SosudInfo.ru (tentang penulis)

Bayi baru lahir dapat didiagnosis dengan berbagai kelainan bawaan dan kelainan jantung. Beberapa di antaranya tidak sesuai dengan kehidupan, yang lain memerlukan koreksi bedah, jika tidak, gangguan hemodinamik yang parah tidak dapat dihindari, yang lain relatif aman dan tanpa gejala..

Aneurisma MPP (septum interatrial) disebut sebagai apa yang disebut anomali minor jantung, yang tidak menyebabkan gangguan peredaran darah yang signifikan dan perubahan pada kerja jantung. Ini adalah kelainan langka pada bayi baru lahir yang terjadi tidak lebih dari 1% kasus dan biasanya tanpa gejala..

Ibu muda yang menghadapi anomali seperti itu pada anak mereka tidak boleh panik - aneurisma MPP tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, anak-anak berkembang dengan benar, dan saat aneurisma tumbuh, ia dapat menghilang secara spontan. Kasus ketika aneurisma dikombinasikan dengan cacat yang lebih serius, yang akan menentukan gejala dan taktik penanganan bayi, harus menjadi perhatian..

Aneurisma MPP diisolasi, tetapi lebih sering dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya dan jendela oval terbuka, oleh karena itu gejalanya dapat bervariasi, tetapi tidak selalu terkait dengan aneurisma. Pemeriksaan ultrasonografi, yang dapat dilakukan pada hari-hari dan minggu-minggu pertama kehidupan, memungkinkan untuk mencurigai adanya patologi pada bayi baru lahir..

Penyebab dan jenis aneurisma MPP

Aneurisma septum interatrial dari sudut pandang anatomi adalah penonjolan dinding miokard antara atrium dalam satu arah atau lainnya. Biasanya dinding prolaps di area yang disebut fossa oval, yang tersisa setelah jendela oval tumbuh berlebih, karena otot jantung di sana tidak cukup kuat dan, dalam kondisi buruk, dapat menonjol..

Pada janin, sirkulasi paru tidak berfungsi, karena perkembangan proses pernapasan hanya mungkin dilakukan setelah kelahiran bayi. Pertukaran gas intrauterin didukung oleh plasenta yang berfungsi, dan jendela oval, yang terletak di septum antara atrium, diperlukan untuk mengarahkan darah dari atrium kanan ke kiri dan selanjutnya ke lingkaran besar. Setelah lahir, pembukaan segera menutup, bayi baru lahir bernapas dengan paru-parunya sendiri, dan darah dari satu atrium ke atrium lain tidak lagi masuk..

Seringkali, ahli neonatologi mengamati penutupan jendela oval sebelum waktunya, yang dapat berfungsi cukup lama - hingga satu tahun atau lebih. Dalam kasus seperti itu, miokardium yang tidak cukup kuat lebih cenderung membengkak ke satu arah atau lainnya di bawah pengaruh tekanan aliran darah. Kombinasi aneurisma dengan defek septum lebih khas daripada aneurisma MPP terisolasi, meskipun pilihan terakhir juga dimungkinkan..

Penyebab aneurisma MPP tidak diketahui secara pasti, dan studi skala besar di area ini belum dilakukan. Peran faktor eksternal dan internal diasumsikan. Ini bisa menjadi infeksi yang ditransfer selama kehamilan, kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan. Peran stres, kekurangan vitamin pada ibu hamil, hipoksia intrauterine tidak dikecualikan.

Terlepas dari kurangnya data yang dapat diandalkan tentang etiologi aneurisma MPP, sebagian besar ilmuwan masih cenderung setuju bahwa perkembangan jaringan ikat pada periode prenatal adalah kunci munculnya anomali..

Basis jaringan ikat jantung mungkin belum matang, tidak cukup kuat, serat kolagen mungkin tidak mencukupi, atau rasionya dapat berubah. Jika fenomena ini tidak turun-temurun, tetapi diprovokasi oleh karakteristik perkembangan individu, kemungkinan besar, seiring pertumbuhan anak, jantung akan kembali normal. Dengan displasia herediter jaringan ikat, situasinya jauh lebih buruk: tiga atau lebih kelainan atau lebih parah ditemukan cacat di jantung, ada juga tanda displasia jaringan ikat di organ lain.

Pada anak prasekolah dengan jendela oval yang berfungsi, aneurisma yang tiba-tiba muncul dapat ditemukan. Setelah lahir, pasien tersebut didiagnosis dengan cacat, tetapi mereka tidak menderita aneurisma. Dengan pertumbuhan berlebih yang cepat dari lubang dengan jaringan fibromuskular, dinding tipis melorot ke satu arah atau lainnya - aneurisma MPP terjadi.

Pada orang dewasa, aneurisma MPP dapat terjadi akibat serangan jantung masif, tetapi kondisi ini sangat jarang terjadi. Serangan jantung lebih khas dari miokardium ventrikel, sedangkan atrium sangat jarang.

Secara konvensional, aneurisma dianggap sebagai penonjolan dinding septum interatrial ke salah satu atrium, bila menurut data ultrasound lebih dari 1 cm, tetapi tonjolan yang lebih kecil juga akan dianggap aneurisma secara kondisional.

Bergantung pada arah defleksi septum atrium, ada tiga jenis aneurisma MPP:

  • Dengan fleksi di atrium kanan (paling sering terjadi);
  • Defleksi di atrium kiri;
  • Aneurisma berbentuk S, ketika satu bagian septum bergeser ke satu arah dan bagian lainnya ke arah sebaliknya.

keluarnya darah ke jantung dari kiri ke kanan dengan cacat terbuka di MPP

Arah kendur dinding interatrial tidak mempengaruhi gejala dan jalannya defek, tetapi lebih sering arah sisi kanan ditemukan, karena tekanan di atrium kiri lebih tinggi daripada di kanan, dan dinding jantung menyimpang di bawah aksinya ke arah yang berlawanan.

Dari sudut pandang klinik, bukan arah aneurisma yang jauh lebih penting, tetapi kombinasinya dengan cacat lain - jendela oval terbuka, cacat pada dinding jantung dan cacat bawaan lainnya yang dapat menyebabkan pelanggaran intrakardiak dan hemodinamik organ dengan gejala yang sesuai..

Aliran darah ke jantung dengan aneurisma tidak selalu berubah. Jika tidak dibarengi dengan defek pada septum, dan prolaps tidak mencapai nilai kritis, maka peredaran darah melalui bilik akan normal..

Penonjolan yang parah dapat menyebabkan deformasi dan kompresi daun katup, dan area aneurisma yang besar yang menonjol ke atrium kanan membuat sulit untuk mengosongkan bilik jantung ini dan, karenanya, pengisian normal ventrikel kanan, yang menyebabkan gangguan aliran darah.

Aneurisma yang terbentuk dengan dinding integral antara atrium berlanjut tanpa keluarnya darah dari satu ruang ke ruang lain, prognosisnya baik, dan gejalanya sering tidak ada. Jika ada cacat, jendela oval tidak tertutup tepat waktu, atau pecahnya tonjolan aneurisma, maka darah akan mengalir ke atrium kanan dari kiri, dan tekanan di bagian kanan jantung dan batang paru akan mulai meningkat - hipertensi pulmonal.

Manifestasi aneurisma septum atrium

Seperti kebanyakan anomali kecil lainnya yang tidak disertai dengan adanya kelainan jantung lainnya, aneurisma septum interventrikel tidak bergejala. Hal itu diketahui tentang dia setelah pemeriksaan ultrasonografi jantung bayi yang direncanakan di tahun pertama kehidupan..

Aneurisma asimtomatik tidak mempengaruhi perkembangan anak dengan cara apa pun - secara fisik dan psikososial, ia tidak akan berbeda dari teman-temannya. Dokter anak harus memberi tahu orang tua bayi tentang hal ini untuk menghindari kekhawatiran yang tidak perlu dan pemeriksaan yang tidak perlu..

Anak-anak dengan aneurisma kiri-ke-kanan lebih rentan mengalami aritmia. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tonjolan berkontribusi pada osilasi yang lebih kuat dari miokardium atrium kanan, tempat elemen-elemen sistem konduksi berada. Iritasi alat pacu jantung dan menyebabkan gangguan irama kontraksi jantung.

Jika aneurisma besar, dan, terlebih lagi, dikombinasikan dengan cacat anatomis lain di jantung, maka manifestasi klinis pada bayi baru lahir akan muncul. Dalam kasus lain, anomali dapat bermanifestasi dengan peningkatan aktivitas fisik, dengan peningkatan pertumbuhan pada masa remaja, perubahan hormonal.

Gejala aneurisma MPP pada anak mungkin termasuk:

  1. Takikardia, sianosis segitiga nasolabial, sesak napas saat menyusui pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan pertama kehidupan, kelelahan dan sesak napas selama aktivitas fisik, bermain aktif, mandi;
  2. Pada masa remaja, karena percepatan pertumbuhan, fluktuasi hormonal, stres hebat di sekolah, bagian olahraga, takikardia, kelelahan, pusing, gangguan irama jantung, perasaan tidak nyaman dan dada membeku mungkin terjadi, sakit jantung juga mungkin terjadi;
  3. Ketika aneurisma dan bukaan terbuka di septum digabungkan, tanda-tanda stagnasi dan peningkatan tekanan dalam lingkaran kecil muncul ke depan - sesak napas, penyakit radang yang sering terjadi pada sistem bronkopulmonal, gangguan irama jantung karena hipertrofi dan peregangan dinding bagian kanan jantung tidak dikecualikan.

Pada masa remaja, kehadiran aneurisma MPP dapat disertai gejala disfungsi otonom - berkeringat, mual, pusing, pingsan, demam subfebrile muncul. Anak yang lebih besar mungkin mengeluh sakit perut, masalah pencernaan, sakit kepala, sering kelelahan dan kantuk. Bayi dengan peningkatan sistem saraf otonom mungkin menjadi gelisah, cengeng, lesu atau terlalu gelisah, seringkali dengan gangguan tidur dan nafsu makan menurun.

Aneurisma besar tanpa keluarnya darah, tonjolan dengan latar belakang cacat septum, menyebabkan stagnasi darah di lingkaran paru, sering memicu proses inflamasi di saluran pernapasan, yang memanifestasikan dirinya pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan dengan bronkitis, pneumonia, penyakit virus pernapasan berulang.

Aneurisma MPP dapat disertai dengan beberapa komplikasi, yang paling berbahaya adalah pecahnya dan trombosis intrakardiak, yang dapat menyebabkan emboli dengan penyumbatan pembuluh lain (otak, misalnya).

Kasus ruptur tidak terlalu umum, tetapi jika terjadi, maka dokter lebih memilih observasi dan kontrol sirkulasi darah yang cermat, daripada operasi, yang dikaitkan dengan risiko besar. Jika terjadi ruptur pada area aneurisma, konsekuensinya tidak mungkin fatal, sehingga risikonya tidak bisa dibenarkan..

Diagnosis dan pengobatan aneurisma MPP

Pemeriksaan ultrasonografi jantung digunakan untuk mendeteksi aneurisma MPP. Ini tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bahkan untuk pasien terkecil, oleh karena itu, sudah dilakukan di rumah sakit bersalin atau poliklinik di bawah pengawasan selama tahun pertama kehidupan bayi. Untuk menilai aliran darah intrakardiak, USG dilengkapi dengan USG Doppler. Indikasi untuk pemeriksaan bayi baru lahir atau anak kecil mungkin mendengarkan murmur jantung selama auskultasi, yang paling sering dikaitkan dengan defek pada septum atau jendela oval yang terbuka.

Jika anomali struktural yang lebih parah dicurigai, studi tambahan ditunjukkan - USG transesofagus, CT, kateterisasi rongga jantung.

Video: Aneurisma MPP pada ekokardiografi (USG jantung)

Sebagian besar kelainan jantung minor tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi observasi oleh ahli jantung dianggap wajib. Dalam kasus aneurisma MPP tanpa gejala tanpa keluarnya darah, pengobatan tidak ditentukan, dan anak tersebut diperiksa oleh ahli jantung setahun sekali setelah ekokardiografi yang direncanakan.

Sangat penting bagi anak-anak dengan aneurisma septum atrium untuk mengatur kegiatan kesehatan secara umum. Penting untuk menetapkan cara kerja dan istirahat, tidak termasuk stres fisik dan psiko-emosional yang kuat, terutama selama periode pertumbuhan intensif, untuk memberikan kondisi tidur yang cukup lama, berjalan di udara segar dan nutrisi dengan vitamin, protein, elemen jejak tingkat tinggi.

Perawatan air, pijat dianggap berguna; ketika aneurisma dikombinasikan dengan disfungsi otonom, disarankan untuk bekerja dengan psikoterapis, pelatihan otomatis, tidur listrik. Untuk menormalkan metabolisme di miokardium, elektroforesis dengan magnesia ditentukan.

Masalah pendidikan jasmani dan olahraga tertentu menjadi perhatian besar banyak orang tua yang dihadapkan dengan aneurisma MPP pada anak mereka. Ini bisa menjadi sangat akut bagi anak-anak yang ingin menghadiri berbagai bagian olahraga. Hanya ahli jantung yang dapat memutuskan apakah pelatihan semacam itu aman untuk anak tertentu berdasarkan ukuran aneurisma dan ada atau tidaknya perubahan yang terjadi bersamaan di jantung..

Dalam kasus aneurisma MPP, aktivitas olahraga yang sangat aktif dengan tingkat cedera yang tinggi tidak disarankan, tetapi pendidikan jasmani biasa dan, terlebih lagi, terapi olahraga hanya akan berguna, karena menormalkan nada umum, meningkatkan sirkulasi darah, dan berkontribusi pada pembentukan sistem kardiovaskular yang benar pada anak-anak..

Kontraindikasi pendidikan jasmani dapat berupa aritmia, keluhan nyeri pada jantung, palpitasi, yang sering mengganggu remaja yang sedang tumbuh..

Sebaliknya, beberapa orang tua cenderung terlalu membatasi anak dari segala jenis kegiatan, yang pada dasarnya salah dan berbahaya. Pertama, ini menghambat perkembangan fisik secara umum, dan kedua, membatasi atau mengecualikan pendidikan jasmani dari kehidupan seorang anak dapat menyebabkan perubahan dalam karakter, kebiasaan, disiplin, dan berkontribusi pada pembentukan kompleks inferioritas atau keraguan diri. Dalam kasus aneurisma MSP, penting bagi orang tua untuk menciptakan kondisi sedemikian rupa sehingga anak tidak menganggap dirinya sakit, lemah atau lebih buruk daripada anak-anak lain dalam tim..

Perawatan obat diindikasikan dengan adanya gejala disfungsi sistem kardiovaskular, kelainan bawaan perkembangan jaringan ikat, adanya jendela oval yang terbuka. Itu termasuk:

  • Penggunaan sediaan magnesium;
  • Penunjukan agen yang meningkatkan trofisme otot jantung (jika terjadi pelanggaran repolarisasi di miokardium);
  • Terapi antibiotik untuk proses inflamasi yang sering;
  • Pengobatan antiaritmia untuk aritmia.

Magnesium merupakan komponen penting dari jaringan ikat yang dibutuhkan untuk pembentukan serat kolagen. Selain itu, ia memiliki efek antiaritmia, mempromosikan pelestarian kalium di dalam kardiomiosit, oleh karena itu sediaan magnesium menjadi dasar pengobatan patogenetik untuk aneurisma MPP dan kelainan jantung minor lainnya..

Terapi dengan sediaan magnesium terdiri dari pengangkatan 0,5 g magnerot tiga kali sehari selama satu minggu, kemudian 5 minggu 250 mg obat. Magne B6 diresepkan selama satu setengah hingga dua bulan, dosisnya dihitung berdasarkan berat badan anak. Selain magnesium, pengobatan dengan kalium ditunjukkan - kalium orotat selama sebulan. Kursus pengobatan dengan elemen jejak diulang beberapa kali setahun..

Untuk meningkatkan trofisme miokard, perlindungan antioksidan, efek stabilisasi membran, L-karnitin, koenzim Q10 (Kudesan), sitomak digunakan. Kursus terapi metabolik bisa memakan waktu hingga 1-1,5 bulan dan diulangi 2-3 kali setahun.

Terapi vitamin dilakukan selama satu setengah hingga dua bulan dalam kursus berulang hingga tiga kali setahun. Dianjurkan untuk menggunakan vitamin B, nikotinamida, biotin.

Dalam kasus pembentukan trombus intrakardiak dengan risiko komplikasi emboli, agen antiplatelet dan antikoagulan diresepkan. Aneurisma besar pada pasien dewasa yang berisiko mengalami trombosis mungkin juga memerlukan terapi pengencer darah.

Pembedahan untuk MPP aneurysm jarang diindikasikan. Kebutuhannya mungkin karena adanya cacat lain pada bagian jantung dan garis vaskular yang meninggalkannya, cacat besar septum interatrial, di mana hemodinamik intrakardiak terganggu dan darah keluar dari kiri ke kanan, menciptakan prasyarat untuk gagal jantung..

Operasi untuk aneurisma dengan keluarnya darah dan peningkatan hipertensi ireversibel di arteri pulmonalis dibuktikan. Dalam kasus seperti itu, cacat dijahit atau plastik digunakan dengan "tambalan" sintetis yang mencegah darah masuk dari atrium kiri ke kanan.

penutupan lubang di MPP, jika terjadi defek yang jelas atau pecahnya aneurisma dengan gangguan hemodinamik yang serius

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah aneurisma, dan jika ada, penting untuk mengamati rejimen yang lembut dan menghindari ketegangan fisik dan emosional yang berlebihan. Setahun sekali, anak dengan aneurisma yang terdiagnosis harus diperlihatkan ke ahli jantung untuk menilai kondisi umum anak dan perubahan septum di antara atrium. Pada sebagian besar kasus, anomali berlanjut dengan prognosis yang baik, tidak mempengaruhi perkembangan anak dengan cara apapun dan tidak mempengaruhi keseluruhan harapan hidup dan kualitasnya..