Aneurisma serebral (aneurisma serebral)

Dystonia

Direktori medis penyakit

Aneurisma serebral.

ANEURISME DARI KAPAL OTAK.


Aneurisma serebral arteri adalah salah satu penyebab umum perdarahan intrakranial yang mengancam jiwa, seringkali fatal. Aneurisma arteri adalah pembesaran terbatas atau difus dari lumen arteri atau tonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling umum adalah:

  • yang disebut saccular aneurysms, yang terlihat seperti kantung kecil berdinding tipis di mana bagian bawah, tengah (tubuh) dan leher dapat dibedakan;
  • bentuk yang lebih jarang berbentuk bulat,
  • fusioform (fusiform) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai aturan, adalah sepiring jaringan ikat sikatrikial dengan ketebalan yang bervariasi. Di rongga aneurisma mungkin ada gumpalan darah dari berbagai usia.

Lokalisasi aneurisma.

Lokalisasi aneurisma arteri yang paling umum adalah arteri pangkal otak, biasanya di lokasi pembelahan dan anastomosis. Terutama sering, aneurisma dilokalisasi pada arteri berkomunikasi anterior, dekat asal arteri posterior berkomunikasi atau di daerah cabang-cabang arteri serebral tengah. Dalam 80-85% kasus, aneurisma terletak di sistem arteri karotis internal, 15% - dalam sistem arteri vertebral dan utama.

Alasan.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya terjadi pada sejumlah kecil pasien. Sekitar 4-5% dari aneurisma berkembang sehubungan dengan masuknya emboli yang terinfeksi ke dalam arteri otak. Inilah yang disebut aneurisma mikotik. Aterosklerosis memainkan peran yang tidak diragukan lagi dalam asal-usul aneurisma berbentuk bola dan S yang besar. Terjadinya saccular aneurysms dikaitkan dengan inferioritas bawaan dari sistem arteri otak, Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peran penting.


Aneurisma dapat:

  • tunggal atau
  • jamak.

Gambaran klinis.

Ada dua bentuk manifestasi klinis aneurisma arteri - pitam dan tumor. Bentuk apoplektik yang paling umum Dengan perkembangan tiba-tiba perdarahan subaraknoid, biasanya tanpa prekursor. Kadang-kadang pasien sebelum perdarahan khawatir tentang nyeri terbatas di daerah frontal-orbital, ada paresis dari saraf kranial.

Gejala pertama dan utama dari aneurisma pecah adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada awalnya, mungkin memiliki karakter lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi difus, difus. Hampir bersamaan dengan sakit kepala, mual, muntah berulang, dan kehilangan kesadaran dari berbagai durasi terjadi. Sindrom meningeal berkembang dengan cepat! kejang epileptiformis kadang-kadang diamati. Gangguan mental sering muncul - dari sedikit kebingungan dan disorientasi ke psikosis parah. Pada periode akut - peningkatan suhu, perubahan darah (leukositosis sedang dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Ketika aneurisma basal pecah, saraf kranial, lebih sering saraf oculomotor, terpengaruh. Ketika aneurisma pecah, selain perdarahan subaraknoid, perdarahan ke substansi otak (perdarahan subaraknoid-parenkim) dapat terjadi. Gambaran klinis dalam kasus-kasus tersebut dilengkapi dengan gejala kerusakan otak fokal, identifikasi yang kadang-kadang sulit karena keparahan gejala serebral.

Dalam kasus terobosan darah ke ventrikel otak (perdarahan subaraknoid-parenkim-ventrikel), penyakit ini sangat sulit dan dengan cepat berakhir dengan kematian..

Gejala kerusakan otak dengan aneurisma pecah tidak hanya disebabkan oleh pendarahan otak, tetapi juga oleh iskemia serebral, yang terjadi sebagai akibat dari spasme arteri yang berkepanjangan, karakteristik pendarahan subaraknoid, keduanya dekat dengan aneurisma yang pecah dan pada jarak tertentu. Gejala neurologis lokal yang terdeteksi dalam kasus ini sering memberikan bantuan yang signifikan dalam menetapkan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang adalah pengembangan hidrosefalus normotensif karena blokade aliran darah dari bagian basal meninges yang menyerap cairan serebrospinal.

Dalam beberapa kasus, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerusakan otak dan berkontribusi pada munculnya gejala khas tumor jinak pada bagian basal otak. Gejala mereka berbeda tergantung pada lokalisasi. Paling sering, aneurisma tumor-seperti terlokalisasi di sinus kavernosa dan daerah chiasmatic..

Aneurisma arteri karotis interna dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  1. aneurisma pada sinus kavernosa (infraklinoid - terletak di bawah proses sphenoid sella turcica),
  2. aneurisma arteri supraklinoid,
  3. aneurisma dekat bifurkasi arteri karotis.

Aneurisma dalam sinus kavernosa.
Tergantung pada lokalisasi yang berbeda, tiga sindrom sinus kavernosa dibedakan

  • posterior, yang ditandai dengan kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan okulomotor;
  • lesi tengah cabang I dan II dari saraf trigeminal dan gangguan okulomotor; anterior - nyeri dan gangguan sensitivitas di zona persarafan cabang pertama dari saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf III, IV dan VI.

Aneurisma karotid besar dan lama dalam sinus kavernosa dapat menyebabkan perubahan destruktif pada tulang tengkorak, terlihat pada radiografi. Ketika aneurisma pecah di sinus kavernosa, tidak ada perdarahan ke dalam rongga tengkorak karena lokasi ekstraduralnya.

Aneurisma bagian supraklinoid arteri karotis interna.
Mereka terletak di dekat asal arteri posterior yang berkomunikasi dan ditandai, selain gejala perdarahan subaraknoid khas untuk semua aneurisma, lesi selektif saraf oculomotor dalam kombinasi dengan nyeri lokal di daerah orbital frontal-orbital.

Aneurisma bifurkasi arteri karotis sering menyebabkan gangguan penglihatan karena lokasinya di sudut luar chiasm..

Aneurisma arteri serebri anterior ditandai dengan gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramidal pada lengan, yang dijelaskan oleh kejang arteri serebri anterior dan cabang-cabangnya..

Aneurisma arteri serebri menengah dalam kasus pecah, mereka menyebabkan perkembangan paresis tungkai yang berlawanan, gangguan bicara, gangguan sensitivitas yang lebih jarang.

Aneurisma dari sistem vertebrobasilar biasanya terjadi dengan gejala lesi dari pembentukan fossa kranial posterior (disartria, disfagia, nistagmus, ataksia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Aneurisma multipel membuat sekitar 15% dari semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinis ditentukan oleh lokalisasi aneurisma dari mana perdarahan terjadi.

Aneurisma arteri (angioma arteriovenosa, malformasi vaskular, atau malformasi) juga dapat menyebabkan perdarahan intrakranial. Ini adalah kusut pembuluh darah dengan berbagai ukuran, dibentuk oleh jalinan pembuluh dan pembuluh darah yang tidak teratur dan melebar. Ukurannya berkisar dari beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebagian besar belahan otak. Paling sering mereka dilokalisasi di daerah fronto-parietal..

Aneurisma arteri adalah anomali kongenital pembuluh serebral. Ciri khas dari struktur aneurisma ini adalah tidak adanya kapiler di dalamnya, yang mengarah ke pirau darah arteri dan vena secara langsung. Aneurisma arteri mengalihkan bagian penting dari darah "untuk diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit sirkulasi otak".
Gejala klinis utama dari aneurisma arteriovenous adalah perdarahan intraserebral dan kejang epileptiformis..

Diagnostik.

Diagnosis aneurisma arteri dan arteriovenosa menunjukkan kesulitan tertentu. Ketika mengenali mereka, indikasi anamnestik dari perdarahan subaraknoid yang tertunda, transient hemianopsia, migrain ophthalmoplegic, dan kejang epilepsi dipertimbangkan. Yang paling penting adalah kraniografi, yang mengungkapkan karakteristik bayangan berbentuk cincin tipis yang terlihat seperti aneurisma yang membatu dalam gambar..
Beberapa aneurisma besar dapat menyebabkan kerusakan tulang pangkal tengkorak. EEG memiliki nilai tertentu.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebral, penentuan lokalisasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dengan bantuan angiografi, yang dilakukan bahkan pada periode akut stroke. Dalam beberapa kasus, computed tomography kepala dengan peningkatan kontras adalah informatif..

PENGOBATAN ANEURISME VASKULER OTAK.


Perawatan konservatif untuk aneurisma pecah sama dengan perdarahan serebral (lihat Tabel: Kecelakaan serebrovaskular, akut). Istirahat yang ketat harus diperhatikan selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapeutik dibenarkan hanya untuk menghilangkan sakit kepala parah di mana obat tidak efektif. Kejang arteri intrakranial, sering menyebabkan pelunakan yang luas, termasuk batang otak, tidak dapat dihilangkan dengan tindakan konservatif..

Satu-satunya metode radikal untuk mengobati aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Terkadang dinding aneurisma diperkuat dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah perbaikan dan metode baru perawatan bedah aneurisma telah diusulkan: trombosis mikro buatan dari aneurisma menggunakan koagulan atau suspensi besi bubuk dalam medan magnet, elektrokoagulasi stereotaxic, trombosis menggunakan balon-kateter dibuang, kliping stereotaxic.

Pada malformasi arteri-vena, pemusnahan paling radikal dari seluruh bola vaskular setelah pemangkasan pembuluh adduksi dan pengeringan.

Ramalan cuaca.

Prognosis untuk aneurisma pecah seringkali tidak menguntungkan, terutama dengan perdarahan subaraknoid-parenkim: 30-50% pasien meninggal. Selalu ada bahaya perdarahan berulang, yang lebih sering diamati pada minggu ke-2 penyakit. Prognosis yang paling tidak menguntungkan adalah untuk aneurisma arteriovenous arteri besar dan multipel, yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Untuk perdarahan karena angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.

Aneurisma serebral: gejala, penyebab, pengobatan

Informasi dasar

Penyakit ini pada tahap awal, sebagai aturan, berkembang belakangan, dan semuanya tergantung pada ukuran patologi. Aneurisma dipahami sebagai neoplasma ukuran kecil pada salah satu pembuluh darah otak, yang ditandai dengan peningkatan volume pada kecepatan yang cepat dan ditandai dengan pengisian dengan darah. Jika seiring waktu pertumbuhan pendidikan tidak terjadi, maka penyakit itu tidak menimbulkan bahaya serius, terutama jika ukuran aneurisma tidak signifikan..
Area aneurisma yang membesar menekan jaringan yang membentuk otak, dan ujung saraf, tetapi ini tidak berbahaya seperti situasi ketika neoplasma pecah dan pendarahan otak terjadi..

Penyebab penyakit

Jangan biarkan aneurisma pembuluh otak membuat Anda panik, gejala dan penyebab penyakit ini telah dipelajari, Anda hanya perlu mendeteksi penyakit baru jadi pada waktunya dan mulai mengobatinya.
Menurut etiologinya, aneurisma dibagi menjadi bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, dinding pembuluh darah memiliki perubahan patologis awal, seringkali disebabkan oleh alasan genetik. Dalam patologi bawaan, banyak secara langsung tergantung pada alasan yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah. Di antara patologi herediter semacam itu, penyakit-penyakit berikut dapat disebut:

  • penyakit ginjal polikistik;
  • penyakit yang berhubungan dengan jaringan ikat;
  • patologi di bidang sirkulasi darah, dll..

Semua ini dapat memicu kemunduran dalam kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah, sebagai akibatnya ada peregangan dinding, mengisi kekosongan yang dihasilkan dengan darah dan penonjolan neoplasma yang dihasilkan. Ini, pada gilirannya, mulai memberikan tekanan pada jaringan di dekatnya, dan semakin besar ukuran aneurisma, semakin akan menekan saraf dan jaringan otak..

Ketika Anda memiliki aneurisma otak, gejala Anda secara bertahap menumpuk. Pasien kadang-kadang tidak menyadari bahwa dia sakit parah. Kondisinya terlihat hampir normal, tetapi dalam kenyataannya perhatian medis darurat sudah diperlukan.
Adapun bentuk yang diperoleh dari penyakit ini, dapat dipicu oleh paparan zat berbahaya dan merusak faktor eksternal. Kasus-kasus aneurisma tidak jarang pada perokok dan pengguna narkoba.

Kemungkinan aneurisma pada wanita usia reproduksi meningkat dengan penggunaan kontrasepsi oral. Risiko tambahan timbulnya penyakit ini diamati pada orang dengan tekanan darah tinggi..

Pada orang yang berbeda, karena karakteristik tubuh, penyakit dimulai dan selanjutnya berkembang dengan cara yang berbeda. Paling sering, penyakit ini dimulai dengan trauma kepala, proses tumor di otak, penyakit menular, tekanan darah tinggi, perubahan aterosklerotik di pembuluh darah.

Untuk mencurigai bahwa aneurisma pembuluh otak dimulai, gejala akan muncul jika Anda memperhatikan kondisi Anda. Ada jenis aneurisma mikotik yang disebabkan oleh proses infeksi. Seringkali patologi ini disertai dengan penyakit onkologis..
Pasien dengan aneurisma bahkan lebih sulit diobati untuk kanker. Penggunaan beberapa perawatan yang diindikasikan untuk onkologi menjadi bermasalah. Misalnya, terapi laser harus dilakukan di bawah pengawasan ketat seorang dokter. Kita harus hati-hati memilih obat yang digunakan dalam kemoterapi untuk pasien dengan aneurisma.
Bahaya memperburuk kondisi pasien memaksa pasien tersebut untuk dipilih dalam kategori terpisah, tergantung pada tingkat keparahan patologi. Perawatan dan tindakan pencegahan yang komprehensif memberikan kesempatan untuk menghindari pecahnya pembuluh darah di otak. Perawatan pasien usia lanjut seringkali membutuhkan pendekatan khusus, perlu diperhitungkan melemahnya mekanisme pertahanan tubuh.

Jika aneurisma otak telah dimulai, gejala dan konsekuensi akan memenuhi semua pikiran Anda. Jangan berkecil hati, temui dokter. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin besar peluang hasil yang menguntungkan. Ubah gaya hidup Anda dengan mempertimbangkan rekomendasi dokter Anda, baca deskripsi penyakit dalam literatur medis populer dan bersiaplah untuk menjalani semua prosedur perawatan. Pindahkan bisnis apa pun ke latar belakang, karena kesehatan harus menjadi yang terpenting.
Analisis rutinitas harian Anda, buat perubahan untuk membantu tubuh Anda melawan perkembangan patologi. Jangan mengandalkan penyembuhan diri sendiri dan menolak saran meragukan dari tabib. Kedokteran modern memiliki metode diagnostik yang akurat dan perawatan yang efektif untuk aneurisma.
Tidak ada hubungan langsung antara usia dan kemungkinan mengembangkan aneurisma, tetapi bagaimanapun, penyakit ini paling umum pada orang paruh baya dan lanjut usia (biasanya 30-60 tahun) dan pada wanita. Pada usia muda, aneurisma cukup langka, tetapi bahayanya tidak boleh diremehkan..

Gejala khas aneurisma

Gejala-gejala aneurisma otak pada wanita dan pria hampir sama..

Meskipun wanita lebih cenderung jatuh sakit, pria juga perlu lebih berhati-hati tentang bagaimana perasaan mereka. Jangan gegabah jangan sampai Anda memulai penyakit berbahaya. Tanda-tanda utama penyakit yang akan datang sudah diketahui, Anda hanya perlu mengetahuinya dengan hati.

Analisis jika Anda memiliki sesuatu seperti ini:

  • rasa sakit di mata;
  • kelumpuhan atau perasaan mati rasa di satu sisi;
  • kelemahan umum;
  • pupil yang membesar;
  • penglihatan kabur.

Aneurisma yang pecah dimanifestasikan oleh penurunan tajam dalam kesehatan:

  • serangan migrain;
  • penglihatan ganda;
  • mual yang memicu muntah;
  • kehilangan kesadaran, berubah menjadi koma.

Ciri khas lain dari aneurisma serebral yang pecah meliputi:

  • fotosensitifitas yang kuat;
  • peningkatan kecemasan;
  • perubahan serius dalam keadaan emosi;
  • kejang.

Diagnosis penyakit

Sebagai metode diagnostik untuk mendeteksi patologi otak ini, prosedur seperti:

  • angiografi pembuluh darah;
  • CT scan;
  • Pencitraan resonansi magnetik;
  • analisis cairan serebrospinal, dll..
  • Aneurisma yang paling berbahaya dari aorta otak, gejalanya akan membuat Anda waspada.

Perawatan aneurisma otak

Aneurisma otak, gejalanya, dan perawatannya dijelaskan dalam buku rujukan medis. Perawatan dalam setiap kasus adalah individual. Metode bedah: kliping dan oklusi. Hasil yang baik diperoleh dari embolisasi endovaskular tanpa prosedur bedah.
Sayangnya, sampai sekarang, dokter belum menemukan langkah-langkah pencegahan yang efektif untuk aneurisma otak. Di hadapan hipertensi, Anda perlu terus memantau tingkat tekanan darah, dan sehat, dan bahkan lebih banyak orang sakit perlu menjalani gaya hidup yang benar, meninggalkan kebiasaan buruk, terutama merokok dan alkohol..

Video yang luar biasa dari Elena Malysheva, akan memberi tahu Anda cara mengatasi penyakit ini!

Aneurisma serebral: gejala, penyebab dan pengobatan

Aktor Andrei Mironov meninggal karena aneurisma otak yang pecah. Selama pertunjukan Figaro, dia melangkah mundur, mulai tenang, dan rekannya Alexander Shirvindt menggendong Andrey dan membawanya ke belakang panggung. Tanpa sadar kembali, Mironov meninggal di rumah sakit dua hari kemudian...

Apa itu aneurisma otak?

Aneurisma serebral (aneurisma intrakranial) adalah massa kecil pada pembuluh darah di otak yang tumbuh dengan cepat dan terisi dengan darah. Tonjolan itu bisa menekan saraf atau jaringan otak, tetapi yang paling berbahaya adalah aneurisma bisa pecah - lalu darah masuk ke jaringan otak..

Jika aneurisma sangat kecil, tidak menyebabkan komplikasi. Aneurisma dapat terjadi di mana saja di otak, tetapi biasanya di antara permukaan bawah otak dan dasar tengkorak.

Mengapa aneurisma otak terjadi??

Penyebab aneurisma bisa jadi kelainan bawaan pada dinding pembuluh darah. Selain itu, aneurisma terjadi pada orang dengan kelainan genetik. Seperti penyakit jaringan ikat, penyakit ginjal polikistik, cacat arteriovenosa kongenital (pleksus vena dan arteri di otak, di mana sirkulasi darah terganggu).

Penyebab aneurisma lainnya termasuk trauma atau cedera kepala, tekanan darah tinggi, pembengkakan, infeksi, aterosklerosis, dan merokok serta penggunaan obat-obatan. Beberapa ilmuwan percaya bahwa menggunakan kontrasepsi oral meningkatkan risiko aneurisma.

Jenis-jenis aneurisma

Ada tiga jenis utama aneurisma.

1. Aneurisma sakular - terlihat seperti kantung darah berbentuk bulat. Itu melekat pada arteri atau tempat pembuluh darah bercabang. Ini adalah bentuk aneurisma yang paling umum. Ini juga disebut "berry", itu berkembang di arteri dasar otak. Aneurisma ini sering berkembang pada orang dewasa..

2. Aneurisma lateral tampak seperti tumor dan berkembang di salah satu dinding pembuluh darah.

3. Aneurisma fusiform berkembang karena perluasan dinding pembuluh darah di beberapa bagiannya.

Adapun ukurannya, ada kecil aneurisma (diameter hingga 11 mm), rata-rata (11-25 mm) dan raksasa (25 mm).

Siapa yang berisiko mengalami aneurisma?

Masalah ini dapat muncul pada usia berapa pun, lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak. Wanita lebih mungkin menderita aneurisma dibandingkan pria. Resiko lebih tinggi pada orang dengan penyakit keturunan tertentu.

Dengan semua jenis aneurisma, ada risiko aneurisma pecah dan berdarah ke otak. Paling sering, aneurisma didiagnosis pada orang berusia antara 30 dan 60 tahun.

Risiko pecahnya aneurisma meningkat jika seseorang menderita hipertensi, ia menyalahgunakan alkohol, obat-obatan, dan merokok. Kondisi aneurisma dan ukurannya juga penting..

Apa bahaya aneurisma otak?

Jika aneurisma pecah, perdarahan otak terjadi, dan ini penuh dengan stroke hemoragik, kerusakan pada sistem saraf, dan bahkan kematian. Jika aneurisma pernah pecah satu kali, hal itu bisa terjadi lagi, dan aneurisma baru mungkin muncul.

Pecah semacam ini paling sering menyebabkan perdarahan ke dalam rongga antara tulang tengkorak dan otak. Komplikasi berbahaya dalam kasus ini adalah hidrosefalus, ketika kelebihan cairan serebrospinal menumpuk di ventrikel otak. Mereka berkembang dan menekan jaringan otak.

Komplikasi lain adalah vasospasme, saat vasokonstriksi terjadi (ini mengurangi aliran darah ke bagian penting otak). Komplikasi ini penuh dengan stroke atau kerusakan jaringan..

Gejala aneurisma otak

Paling sering, aneurisma otak tidak bergejala. Gejala muncul saat aneurisma membesar atau pecah.

Gejala aneurisma bisa bermacam-macam: sakit mata, mati rasa, lemas atau kelumpuhan di satu sisi wajah, penglihatan kabur, atau pupil membesar.

Jika aneurisma pecah, orang tersebut merasakan sakit kepala yang tajam, penglihatan ganda, mual, muntah, leher kaku, dan bahkan mungkin pingsan. Terkadang, sebelum aneurisma pecah, seseorang mungkin mengalami sakit kepala selama beberapa hari atau minggu sebelum serangan.

Cara mendiagnosis aneurisma otak?

Paling sering, aneurisma pembuluh otak tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun sampai pecah. Kadang-kadang aneurisma ditemukan secara tidak sengaja saat diperiksa untuk penyakit lain..

Dengan bantuan metode diagnostik khusus, Anda dapat memperoleh informasi tentang aneurisma dan meresepkan perawatan yang paling optimal. Biasanya, pemeriksaan ini dilakukan setelah terjadi perdarahan - untuk memastikan diagnosis aneurisma.

Angiografi adalah pemeriksaan rontgen pembuluh darah dengan menggunakan agen kontras. Studi semacam itu dapat menunjukkan bagaimana melebarkan atau menyempit pembuluh otak atau leher, mengungkapkan perubahan dan aneurisma itu sendiri..

Pemindaian computed tomography (CT) kepala dapat mengetahui apakah pendarahan otak terjadi saat aneurisma pecah. Paling sering, ini adalah prosedur diagnostik pertama yang diresepkan dokter jika dicurigai pecahnya aneurisma. Jika agen kontras disuntikkan, proses yang disebut computed tomography angiography adalah gambaran yang lebih jelas tentang pembuluh darah di otak..

Citra pembuluh darah yang lebih rinci disediakan oleh magnetic resonance angiography (MRA). Setelah prosedur non-invasif yang tidak menimbulkan rasa sakit ini, gambar tiga dimensi dari ukuran dan bentuk aneurisma yang tidak pecah dapat diperoleh, serta untuk melihat apakah telah terjadi perdarahan otak..

Jika ada kecurigaan pecahnya aneurisma, dokter mungkin merujuk pasien untuk analisis cairan serebrospinal..

Pengobatan untuk aneurisma otak

Ruptur aneurisma tidak selalu terjadi. Jika seseorang memiliki aneurisma kecil, dokter menganjurkan pemantauan terus-menerus. Setiap situasi unik dan membutuhkan pendekatan individu. Perawatan tergantung pada ukuran, jenis, lokasi aneurisma, usia pasien, status kesehatan, dan faktor keturunan.

Ada dua jenis perawatan bedah untuk aneurisma otak: pemotongan dan oklusi. Operasi semacam itu dianggap paling berisiko dan sulit, karena pembuluh darah di dekatnya bisa rusak, dan aneurisma kedua bisa terbentuk..

Embolisasi endovaskular merupakan salah satu operasi alternatif yang dapat dilakukan lebih dari satu kali dalam hidup seseorang.

Yang mengancam aneurisma otak?

Seringkali seseorang bahkan tidak tahu bahwa dia hidup dengan bom waktu, karena prevalensi aneurisma asimtomatik di negara-negara Eropa rata-rata 2 - 5% dari total populasi, dan aneurisma yang tidak pecah ditemukan pada 7 - 8% pasien.

Aneurisma pembuluh serebral adalah patologi yang sangat berbahaya, yang jika terlambat didiagnosis atau diobati dengan tidak tepat, dapat menyebabkan kematian atau kecacatan. Ini adalah patologi yang tidak kalah berbahayanya dengan aneurisma aorta. Sejarah menghitung ribuan orang terkenal, yang kematian prematurnya disebabkan oleh aneurisma otak yang pecah. Salah satunya adalah teater dan film aktor kesayangan Andrei Mironov.

Saat ini, kecenderungan terbentuk untuk mengurangi angka kematian keseluruhan dari patologi ini, dan semakin banyak data baru menunjukkan bahwa deteksi dini dan pengeluaran aneurisma dari peredaran bersama dengan pencegahan obat aktif dan pengobatan komplikasi seperti hidrosefalus, kecelakaan serebrovaskular iskemik sekunder, meningkatkan hasil pengobatan.

Aneurisma pembuluh darah otak - apa itu?

Jadi, aneurisma otak - apa itu? Aneurisma serebral adalah "tonjolan" yang mirip dengan tas di mana leher, pantat, dan tubuh dapat dibedakan. Perluasan dinding arteri ini terjadi karena penipisan atau peregangannya. Dinding aneurisma terdiri dari jaringan ikat tanpa lapisan otot dan membran elastis.

Patologi ini sering terjadi pada pria dan wanita. Lokalisasi favorit aneurisma adalah tempat percabangan pembuluh darah, yaitu bagian supraclinoid dari arteri karotis interna, serebral anterior, ikat anterior, arteri serebral tengah, dan sistem vertebrobasillar. Aneurisma multipel terdeteksi pada 20% kasus.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma pembuluh serebral berbeda dalam bentuk, ukuran, jenis. Aneurisma berbentuk gelendong adalah perluasan pembuluh otak, yaitu bagian tertentu dari dinding pembuluh darah. Ini terbentuk pada pasien yang menderita hipertensi arteri dan aterosklerosis serebral. Itu terletak terutama di arteri serebral basilar, tengah atau anterior. Ciri dari jenis aneurisma ini adalah jarang pecah..

Aneurisma sakular - menyerupai kantung yang menempel pada dinding pembuluh darah. Ini adalah jenis aneurisma yang paling umum.

Aneurisma dapat berupa bilik tunggal atau terdiri dari beberapa bilik.

Ukuran aneurisma dapat berkisar dari beberapa milimeter hingga 2 cm, jika diameter aneurisma melebihi 2 cm, maka dianggap raksasa. Semakin besar aneurisma, semakin besar risiko pecahnya.

Juga, aneurisma dibagi lagi tergantung pada kapal tempat mereka berada. Aneurisma arteri dan vena dibedakan. Aneurisma arteriovenosa terjadi ketika pembuluh vena berkomunikasi dengan arteri, ketika darah dari arteri di bawah tekanan dibuang ke pembuluh vena, yang dindingnya lebih tipis. Dalam hal ini, dinding pembuluh darah kecil mengembang dan aneurisma terbentuk..

Penyebab aneurisma

Masih belum ada jawaban pasti untuk pertanyaan: mengapa aneurisma terjadi? Hanya beberapa faktor yang telah dipelajari yang meningkatkan risiko patologi ini..

Faktor risiko yang mengarah pada perkembangan aneurisma meliputi:

  • hipertensi arteri,
  • merokok tembakau,
  • penyalahgunaan alkohol,
  • penggunaan narkoba (terutama kokain),
  • cedera otak traumatis,
  • berbagai penyakit menular,
  • kanker,
  • penyakit pada sistem kardiovaskular (vaskulitis, aterosklerosis, dll.)
  • penyakit yang disertai kerusakan jaringan ikat.

Pembentukan aneurisma terjadi ketika dinding pembuluh darah menipis. Akibatnya, pembuluh darah di otak membesar karena pengaruh tekanan darah tinggi. Tempat paling rawan adalah tempat percabangan pembuluh darah, dimana tekanan darah maksimal. Aliran darah yang tidak merata yang terjadi karena perkembangan aterosklerosis, ketika banyak plak mengganggu aliran darah normal, juga mempengaruhi munculnya aneurisma..

Aneurisma serebral: gejala

Gejala aneurisma otak bergantung pada lokasi pembuluh darah tempatnya berada. Selain itu, simtomatologi dipengaruhi oleh fakta seperti: apakah aneurisma menekan jaringan otak di sekitarnya atau tidak.

Gejala utamanya meliputi:

  • gangguan penglihatan (penglihatan ganda, penurunan ketajaman penglihatan, strabismus, kabur, kekeruhan, kehilangan bidang penglihatan);
  • sakit kepala spasmodik paroksismal, berulang di area yang sama;
  • gangguan pendengaran (tinnitus, klik, gangguan pendengaran sepihak);
  • mual atau / dan muntah berkala pada puncak sakit kepala;
  • kelemahan umum, kantuk, penurunan mood;
  • pusing, kurang koordinasi saat berjalan
  • gejala kelumpuhan (mati rasa dan kurang gerak di satu sisi tubuh, kehilangan kemampuan bicara).

Gejala-gejala ini bisa berulang, dan banyak yang tidak menganggapnya penting, jangan mencari pertolongan medis. Lebih sering, pasien dirawat di rumah sakit pada saat pecahnya aneurisma, saat gejalanya lebih terasa.

Apa yang akan menyebabkan pecahnya aneurisma otak??

Pecahnya aneurisma dalam banyak kasus menyebabkan perdarahan subarachnoid (70-85%) dan lebih jarang perdarahan intraserebral dengan pembentukan hematoma di jaringan otak.

Risiko berkembangnya aneurisma otak yang pecah meningkat seiring bertambahnya usia, dan yang paling khas untuk ini adalah usia rata-rata lebih dari 50 tahun (dalam hampir 91% kasus). Kecelakaan vaskular ini jarang terjadi pada anak-anak. Terungkap juga bahwa lebih sering pecahnya aneurisma dengan perdarahan berikutnya terjadi pada wanita. Aneurisma otak asimtomatik memiliki risiko perdarahan 1 - 2% per tahun, dan dengan gejala selain perdarahan - hingga 6% per tahun.

Sampai saat ini, masih sangat sulit untuk memprediksi peningkatan ukuran aneurisma intrakranial individu dan kemungkinan rupturnya pada setiap pasien tertentu. Aneurisma besar (diameter lebih dari 8 mm) yang terdeteksi selama pencitraan resonansi magnetik cenderung meningkat dari waktu ke waktu, yang karenanya meningkatkan risiko pecah dengan perdarahan berikutnya. Beberapa ciri struktural aneurisma (misalnya, bentuk leher botol dan rasio antara ukuran aneurisma dan ukuran arteri pembawa) telah dikaitkan dengan ruptur, tetapi, sayangnya, pola yang jelas belum ditetapkan yang memungkinkan prediksi pecahnya aneurisma di masa depan dalam setiap kasus..

Pecahnya aneurisma hampir selalu terjadi di area bagian bawah atau lateral, di mana dinding aneurisma sangat tipis. Ini difasilitasi oleh fisik, kelelahan emosional, gangguan angiodystonic (yaitu, pelanggaran nada vaskular), peningkatan tekanan darah, lesi vaskular mikotik (jamur), serta cacat bawaan pada dinding vaskular, penyakit vaskular sistemik (berbagai vaskulitis), sepsis. Namun seringkali pecahnya aneurisma terjadi tanpa alasan yang jelas..

Perdarahan subarachnoid lebih sering terjadi karena pecahnya aneurisma sakular. Karena perkembangan perdarahan subarachnoid, hingga seperempat pasien meninggal, dan lebih dari setengah dari mereka yang selamat memiliki gangguan neurologis yang persisten..

Penyebab utama komplikasi perdarahan subaraknoid adalah karena pecahnya aneurisma berulang kali (hingga 25% dalam 2 minggu, hingga 50% dalam 6 bulan), di mana angka kematian 70%.

Pembedahan tepat waktu aneurisma dari sirkulasi memungkinkan untuk mencegah perdarahan intrakranial berulang dan untuk melakukan terapi infus aktif, yang terutama ditujukan untuk mencegah kejang arteri dan konsekuensinya.

Keluhan paling umum pada pasien sadar dengan perdarahan subarachnoid adalah "sakit kepala terburuk dalam hidup saya", begitulah kira-kira 80% pasien yang mampu memberikan informasi tentang diri mereka biasanya menggambarkannya. Sakit kepala ini ditandai dengan spontanitas yang luar biasa dan cepat, secepat kilat mencapai intensitas maksimumnya..

Kebanyakan aneurisma tetap asimtomatik sampai saat terjadinya bencana vaskular. Perdarahan akibat aneurisma dapat terjadi selama aktivitas psiko-emosional atau fisik yang parah. Meskipun sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa pecahnya aneurisma terjadi saat pasien melakukan aktivitas rutin.

Selain sakit kepala parah, gejala utama perdarahan intratekal meliputi:

  • mual dan / atau muntah (dalam kasus ini, muntah berulang dan tidak meredakan gejala);
  • otot leher kaku (pasien tidak dapat menyentuh dada dengan dagunya sendiri atau dengan bantuan dokter, atau ini menyebabkan nyeri yang sangat parah di bagian belakang kepala);
  • ketakutan dipotret;
  • hilangnya kesadaran jangka pendek;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • munculnya agitasi psikomotor mungkin;
  • terkadang bradikardia dan peningkatan kadar gula darah muncul;
  • gangguan neurologis fokal (kelumpuhan total atau parsial pada satu setengah tubuh, gangguan penglihatan, asimetri wajah, dll.);
  • kejang (terjadi pada 20% kasus, paling sering pada hari pertama penyakit dan ketika perdarahan subarachnoid dikaitkan dengan hipertensi intracerebral atau arteri, serta dengan lokalisasi aneurisma pada arteri komunikasi serebral atau anterior tengah).

Pada kategori pasien tertentu, pada malam perdarahan utama akibat pecahnya aneurisma, terjadi perdarahan preventif. Hal ini ditandai dengan sakit kepala yang tidak begitu hebat dibandingkan dengan aneurisma pecah yang besar, tetapi dapat bertahan selama beberapa hari; terkadang muntah dan mual, tetapi pada saat yang sama tidak pernah ada gejala meningeal (kaku leher, dll). Seringkali perdarahan minor ini terjadi dalam 2 sampai 8 minggu sebelum perdarahan utama yang masif.

Namun, terlepas dari manifestasi klasik perdarahan, dalam setiap kasus gejalanya tidak bisa sama, oleh karena itu, karena perbedaan signifikan dalam intensitas dan sifat sakit kepala, yang terkait dengan karakteristik individu dari organisme pasien individu, sangat sering diagnosis perdarahan tidak terpapar, atau dipamerkan terlambat.

Cara mengidentifikasi aneurisma otak?

Jika Anda menemukan gejala aneurisma pada pembuluh otak, maka Anda perlu berkonsultasi dengan ahli saraf atau setidaknya terapis..

Jika tanda-tanda penyakit yang bersifat keluarga terdeteksi (yaitu, kerabat terdekat Anda mengalami aneurisma atau perdarahan intrakranial), perlu dilakukan studi skrining di antara kerabat menggunakan teknik non-invasif (misalnya, CT angiografi). Jika aneurisma asimtomatik terdeteksi pada anggota keluarga, pasien harus dirujuk ke ahli bedah saraf untuk menentukan taktik pengobatan lebih lanjut (memantau aneurisma atau perawatan bedah).

Meskipun saat ini model modern dari spiral computed tomographs dalam model penelitian vaskular memberikan akurasi diagnostik yang tinggi, namun, deteksi aneurisma yang berukuran kurang dari 3 mm menggunakan CT angiografi (CTag) sekarang dianggap kurang dapat diandalkan..

Metode yang banyak digunakan untuk mendiagnosis aneurisma otak adalah angiografi serebral. Ini terdiri dari menyuntikkan agen kontras ke tempat tidur arteri pasien (dari 5 hingga 10 ml, tergantung pada volume penelitian), diikuti dengan sinar-X. Jenis studi ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokasi, bentuk, dan karakteristik aneurisma lainnya.

Tetapi ini memiliki sejumlah kontraindikasi:

  • alergi terhadap yodium (karena sekarang agen kontras yang mengandung yodium terutama digunakan);
  • gagal ginjal akut atau kronis;
  • eksaserbasi penyakit kronis;
  • masa kehamilan dan menyusui;
  • pelanggaran pembekuan darah pada pasien;
  • infark miokard, aterosklerosis vaskular yang parah;
  • bukan untuk anak di bawah 2 tahun;
  • penyakit kejiwaan.

Pada pasien usia lanjut dengan aterosklerosis sistemik, CTag dapat menggantikan angiografi serebral, tetapi hanya jika kualitas pencitraan vaskular sangat baik dan citra yang diperoleh dievaluasi dengan cermat oleh spesialis yang berpengalaman..

Kerugian besar dari CT adalah bahwa struktur tulang dapat menimbulkan kesulitan dalam menafsirkan hasil penelitian, terutama jika diduga terdapat aneurisma yang terletak di daerah dasar tengkorak..

Baru-baru ini, sebuah teknologi telah muncul yang memungkinkan untuk mengidentifikasi aneurisma intrakranial dengan akurasi tinggi dalam setiap proyeksi tanpa melapiskan formasi tulang pada gambar. Ini disebut CTA-MMBE (multisection CTA dikombinasikan dengan eliminasi tulang sungkup yang cocok - multislice CTag dalam kombinasi dengan pengangkatan sungkup tulang yang sesuai). Meskipun metode ini tidak memberikan jaminan 100% untuk mendeteksi aneurisma, karena memiliki sensitivitas yang terbatas saat mendeteksi aneurisma yang sangat kecil (hingga 5 mm).

Pengobatan aneurisma otak yang dikonfirmasi

Ada dua metode untuk mengobati aneurisma: perawatan konservatif dan bedah.

Perawatan konservatif termasuk meminum sejumlah obat yang menjamin kestabilan aneurisma dan menghilangkan gejala neurologis secara maksimal. Ini termasuk:

  • obat antiemetik (seperti metoclopramide). Seringkali, pasien mengeluh mual dan muntah secara berkala pada puncak sakit kepala;
  • pereda nyeri (analgin, parasetamol, ibuprofen dan banyak lainnya). Mereka digunakan untuk meredakan sakit kepala, yang terkadang menjadi permanen;
  • obat penurun tekanan darah (obat antihipertensi). Ada lima kelompok utama obat ini. Tetapi pemilihan terapi antihipertensi hanya dilakukan oleh spesialis (terapis, ahli jantung). Paling sering, dalam situasi ini, penghambat saluran kalsium (verapamil, nifedipine, cinnarizine, dll.) Digunakan, karena tidak hanya menurunkan tekanan darah, tetapi juga menstabilkan sebagian dinding aneurisma;
  • antikonvulsan. Secara berkala, karena lokasi spesifik aneurisma (dalam kasus ketika aneurisma mengiritasi korteks serebral), kejang terjadi, yang diobati pada tahap pra-bedah dengan kelompok obat ini.

Perawatan bedah menyiratkan solusi radikal untuk masalah ini - menghentikan akses darah ke aneurisma. Ada dua jenis intervensi: bedah mikro dan endovaskular.

Operasi bedah mikro terdiri dari pemotongan leher aneurisma secara bersamaan. Ini adalah operasi intrakranial terbuka, di mana aneurisma dikeluarkan dari aliran darah umum, dengan tetap menjaga patensi pembuluh pendukung dan sekitarnya. Untuk ini, akses bedah optimal dipilih, peralatan bedah mikro modern, mikroskop operasi digunakan.

Jika operasi dilakukan setelah pecahnya aneurisma pembuluh serebral, ketika perdarahan subaraknoid atau parenkim (yaitu, ke dalam jaringan otak) telah terjadi, darah harus dikeluarkan di seluruh ruang subaraknoid atau hematoma intraserebral terkuras.

Sekarang sangat jarang menggunakan metode penguatan dinding aneurisma. Kerugian dari metode pengobatan ini adalah kemungkinan perdarahan yang tinggi pada periode pasca operasi..

Pada tahun 1991, Guglielmi pertama kali menjelaskan oklusi endovaskular aneurisma menggunakan spiral. Sebelumnya, hanya perawatan bedah mikro yang digunakan. Oklusi endovaskular aneurisma adalah penyumbatan bagian kapal yang diinginkan dengan mikrokoil khusus. Operasi dilakukan di bawah kendali angiografi, karena permeabilitas pembuluh darah di sekitarnya perlu diperiksa.

Keuntungan besar dari perawatan endovaskular adalah setelah operasi, kejadian kejang dan gangguan kognitif yang signifikan berkurang secara signifikan. Lebih sering, embolisasi endovaskular dengan spiral digunakan di antara pasien yang berada dalam kondisi serius, terutama manula. Meskipun operasi ini tidak terlalu traumatis dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak, risiko pecahnya kembali aneurisma setelah intervensi semacam itu lebih besar dibandingkan dengan pemotongan mikro..

Selama perawatan, penting untuk mengidentifikasi dengan tepat aneurisma yang memiliki risiko pecah terbesar dan oleh karena itu memerlukan perawatan bedah saraf untuk mencegah konsekuensi parah dari perdarahan intrakranial. Saat menentukan indikasi intervensi bedah, biasanya dipandu oleh data metode pemeriksaan instrumental (MRI, CT, angiografi, dan lainnya).

Jenis pembedahan (bedah mikro atau endovaskular) dan kelayakannya biasanya didasarkan pada justifikasi untuk risiko minimum komplikasi pasca operasi pada aneurisma asimtomatik dan fakta bahwa risiko perdarahan dari aneurisma asimtomatik adalah sekitar 1 - 2% per tahun.

Terlepas dari metode perawatan bedah saraf yang digunakan, tugas utamanya adalah mencapai blokade lengkap aliran darah di rongga aneurisma tanpa mengganggu patensi arteri tempat aneurisma berada. Jika aneurisma tidak sepenuhnya mati, risiko pecah terus berlanjut..

Perdarahan kembali dari aneurisma sering dikaitkan dengan mortalitas tinggi dan prognosis buruk untuk pasien yang masih hidup. Risiko perdarahan ulang paling besar dalam 2 hingga 12 jam pertama setelah perdarahan dan frekuensi kejadian semacam itu berkisar antara 4 hingga 13,6%.

Pencitraan vaskular segera diindikasikan setelah semua operasi penghentian aneurisma. Setelah intervensi bedah mikro, satu pemeriksaan sudah cukup, yang akan mengkonfirmasi penghentian total aliran darah ke aneurisma. Jika pemusnahan endovaskular non-radikal telah dilakukan atau leher aneurisma tidak sepenuhnya tersumbat selama operasi bedah mikro, maka kategori pasien ini memerlukan pengamatan dinamis yang konstan dan penentuan indikasi untuk operasi kedua yang bertujuan untuk sepenuhnya mengeluarkan aneurisma dari aliran darah.

Dalam pengobatan aneurisma yang sudah pecah, tidak hanya intervensi bedah yang penting, tetapi juga pengobatan konsekuensi perdarahan seperti hidrosefalus, kejang vaskular sekunder, gangguan iskemik.

Jika pengobatan bedah saraf untuk aneurisma yang pecah ditunda, terapi antifibrinolitik (yaitu terapi yang ditujukan untuk meningkatkan pembekuan darah) diperlukan, yang dapat mengurangi risiko pecahnya kembali..

Selama waktu antara gejala perdarahan yang termanifestasi dan intervensi bedah saraf, sangat penting untuk mengontrol tekanan darah dan menjaga sirkulasi otak normal, yaitu pencegahan vasospasme. Ini menghindari banyak komplikasi, termasuk perkembangan stroke iskemik. Obat yang paling sering digunakan adalah nicardipine, nimotop, sodium nitropruside, dan labetalol..

Untuk meredakan sakit kepala, analgesik non-narkotika digunakan, paling sering parasetamol, ibuprofen. Juga perlu memasukkan cairan dalam jumlah besar, hingga 3 liter per hari (menggunakan larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer). Edema serebral diobati dengan deksametason atau manitol.

Sangat penting untuk menjaga dan memelihara keutuhan sel otak, karena darah yang tertuang ke dalam ruang subarachnoid sangat beracun bagi mereka. Oleh karena itu, perlu dilakukan terapi neuroprotektif dan antioksidan..

Sebagai pelindung saraf, obat-obatan seperti ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, choline alfoscerate), dan cerebrolysin digunakan. Sediaan berbahan dasar asam suksinat, yang memiliki sifat antioksidan, banyak digunakan. Ini termasuk mexipridol (mexidol, mexiprim).

Pencegahan munculnya dan pecahnya aneurisma otak

Untuk mencegah munculnya dan pecahnya aneurisma, Anda perlu mengikuti rekomendasi sederhana:

  • jika Anda menderita hipertensi, maka Anda memerlukan pemantauan tekanan darah yang konstan dan terapi antihipertensi yang memadai, dipilih untuk Anda baik oleh dokter atau ahli jantung;
  • untuk mengurangi risiko aneurisma, serta perkembangan perdarahan subarachnoid atau intraserebral, Anda harus berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • terbukti bahwa makan banyak sayuran dapat mengurangi risiko pembentukan aneurisma dan perdarahan;
  • hindari stres, situasi konflik. Jika perlu, jangan ragu berkonsultasi dengan psikolog untuk menyelesaikan masalah internal dan interpersonal. Juga, pengobatan tradisional seperti tingtur valerian, motherwort, peony, teh dari mint dan lemon balm akan membantu menghilangkan stres;
  • patuhi rutinitas harian normal - tidur setidaknya 7 hingga 8 jam sehari;
  • aktivitas fisik sedang diperlukan (berenang, pilates, menari, yoga);
  • berada di alam lebih sering;
  • atur sendiri hari-hari "puasa";
  • singkirkan dari diet makanan dengan kelebihan karbohidrat, kolesterol;
  • tidak menolak pemeriksaan kesehatan tahunan di poliklinik;
  • hindari cedera kepala.