Fibrilasi atrium

Tromboflebitis

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium, fibrilasi atrium) adalah salah satu jenis aritmia jantung yang ditandai dengan kontraksi atrium cepat yang tidak teratur dengan frekuensi 350-700 per menit. Jika paroksismus fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam, risiko pembentukan trombus dan perkembangan stroke iskemik berat meningkat secara dramatis. Bentuk kronis dari fibrilasi atrium berkontribusi pada perkembangan cepat dari gagal jantung kronis.

Pasien dengan fibrilasi atrium tidak jarang dilakukan oleh dokter ahli jantung. Dalam struktur umum kejadian berbagai jenis aritmia, fibrilasi atrium menyumbang sekitar 30%. Prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Jadi, hingga usia 60 tahun, jenis aritmia ini diamati pada 1% orang, dan setelah 60 tahun, penyakit ini sudah terdeteksi pada 6% orang..

Bentuk penyakitnya

Klasifikasi bentuk fibrilasi atrium dilakukan dengan mempertimbangkan mekanisme elektrofisiologis, faktor etiologis, dan fitur perjalanan klinis..

Menurut durasi proses patologis, bentuk fibrilasi atrium berikut dibedakan:

  • paroksismal (sementara) - serangan dalam banyak kasus berlangsung tidak lebih dari sehari, tetapi dapat berlangsung hingga seminggu;
  • persisten - tanda fibrilasi atrium bertahan selama lebih dari 7 hari;
  • kronis - ciri pembeda utamanya adalah ketidakefektifan kardioversi listrik.

Bentuk fibrilasi atrium yang persisten dan sementara mungkin memiliki perjalanan yang berulang, yaitu serangan fibrilasi atrium dapat kambuh..

Bergantung pada jenis gangguan ritme atrium, fibrilasi atrium dibagi menjadi dua jenis:

  1. Flicker (fibrilasi) atrium. Tidak ada kontraksi atrium yang terkoordinasi, karena ada kontraksi yang tidak terkoordinasi dari kelompok serat otot individu. Banyak impuls listrik terakumulasi di sambungan atrioventrikular. Beberapa di antaranya mulai menyebar ke miokardium ventrikel, menyebabkannya berkontraksi. Bergantung pada frekuensi kontraksi ventrikel, fibrilasi atrium dibagi menjadi bradistolik (kurang dari 60 denyut per menit), normosistolik (60-90 denyut per menit) dan takisistolik (lebih dari 90 denyut per menit).
  2. Atrial bergetar. Frekuensi kontraksi atrium mencapai 200-400 per menit. Pada saat yang sama, ritme terkoordinasi yang benar dipertahankan. Dengan atrial flutter, hampir tidak ada jeda diastolik. Mereka berada dalam keadaan sistol yang konstan, yaitu mereka tidak rileks. Hal ini menjadi alasan sulitnya mengisinya dengan darah dan, akibatnya, suplai darah ke ventrikel tidak mencukupi. Jika setiap detik, impuls ketiga atau keempat tiba di ventrikel melalui koneksi atrioventrikular, ini memastikan ritme kontraksi yang tepat, dan bentuk penyakit ini disebut atrial flutter yang benar. Dalam kasus ketika ada kontraksi ventrikel yang kacau, karena pelanggaran konduksi atrioventrikular, mereka berbicara tentang perkembangan atrial flutter abnormal.

Selama paroksismus fibrilasi atrium, kontraksi atrium tidak efektif. Dalam hal ini, pengisian lengkap ventrikel tidak terjadi, dan pada saat kontraksi, secara berkala tidak ada pelepasan darah ke aorta..

Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang berakibat fatal.

Penyebab fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium dapat disebabkan oleh penyakit jantung dan sejumlah patologi lainnya. Kejadian fibrilasi atrium yang paling umum terjadi dengan latar belakang gagal jantung parah, infark miokard, hipertensi arteri, kardiosklerosis, kardiomiopati, miokarditis, cacat jantung rematik.

Penyebab lain dari fibrilasi atrium adalah:

  • tirotoksikosis (jantung tirotoksik);
  • hipokalemia;
  • keracunan dengan agonis adrenergik;
  • overdosis glikosida jantung;
  • kardiopati alkoholik;
  • penyakit paru obstruktif kronis;
  • emboli paru (PE).

Jika penyebab fibrilasi atrium tidak dapat ditentukan, bentuk penyakit idiopatik didiagnosis.

Gejala fibrilasi atrium

Gambaran klinis fibrilasi atrium bergantung pada keadaan aparatus katup jantung dan miokardium, bentuk penyakitnya (permanen, paroksismal, takisistol atau bradistolik), serta karakteristik keadaan psiko-emosional pasien..

Fibrilasi atrium takisistolik adalah yang paling ditoleransi oleh pasien. Gejalanya adalah:

  • kardiopalmus;
  • gangguan dan rasa sakit di hati;
  • sesak napas, lebih buruk dengan pengerahan tenaga.

Awalnya, fibrilasi atrium bersifat paroksismal. Perkembangan penyakit lebih lanjut dengan perubahan frekuensi dan durasi paroxysms pada setiap pasien terjadi dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien, kejang sangat jarang terjadi, dan tidak ada kecenderungan berkembang. Sebaliknya, sebaliknya, setelah 2-3 episode fibrilasi atrium, penyakit menjadi persisten atau kronis..

Penderita juga merasakan serangan fibrilasi atrium yang berbeda. Bagi beberapa orang, serangan tidak disertai gejala yang tidak menyenangkan, dan pasien tersebut hanya mengetahui tentang aritmia mereka saat menjalani pemeriksaan medis. Tetapi paling sering gejala fibrilasi atrium sangat kuat. Ini termasuk:

  • perasaan detak jantung yang kacau;
  • tremor otot;
  • kelemahan umum yang parah;
  • takut akan kematian;
  • poliuria;
  • keringat berlebih.

Dalam kasus yang parah, pusing parah, pingsan terjadi, serangan Morgagni - Adams - Stokes berkembang.

Setelah memulihkan detak jantung normal, semua tanda fibrilasi atrium berhenti. Dengan bentuk penyakit yang konstan, pasien akhirnya berhenti melihat manifestasi aritmia.

Dengan fibrilasi atrium, selama auskultasi jantung, nada tidak teratur terdengar dengan volume yang bervariasi. Denyut nadinya aritmia, gelombang nadi memiliki amplitudo yang berbeda. Gejala fibrilasi atrium lainnya adalah defisit nadi - jumlah gelombang nadi lebih sedikit daripada jumlah detak jantung. Perkembangan defisit nadi disebabkan oleh fakta bahwa tidak setiap kontraksi ventrikel disertai dengan pelepasan darah ke aorta..

Dengan atrial flutter, pasien mengeluhkan denyut nadi serviks, ketidaknyamanan pada jantung, sesak napas, palpitasi..

Diagnostik

Diagnosis fibrilasi atrium biasanya tidak sulit, dan diagnosis sudah dibuat setelah pemeriksaan fisik pasien. Palpasi arteri perifer menentukan ritme denyut yang tidak teratur dari dindingnya, sedangkan tegangan dan pengisian setiap gelombang pulsa berbeda. Selama auskultasi jantung, terjadi fluktuasi volume yang signifikan dan suara jantung yang tidak teratur. Perubahan volume nada I setelah jeda diastolik dijelaskan oleh perbedaan nilai pengisian diastolik ventrikel dengan darah.

Untuk memastikan diagnosis, elektrokardiogram dicatat. Fibrilasi atrium ditandai dengan perubahan berikut:

  • pengaturan kacau dari QRS kompleks ventrikel;
  • tidak adanya gelombang P atau definisi gelombang atrium di tempatnya.

Jika perlu, pemantauan EKG harian dilakukan, yang memungkinkan untuk memperjelas bentuk fibrilasi atrium, durasi serangan, dan hubungannya dengan aktivitas fisik. Untuk memilih obat antiaritmia dan mengidentifikasi gejala iskemia miokard, tes olahraga (tes treadmill, veloergometri) dilakukan.

Ekokardiografi (EchoCG) memungkinkan untuk menilai ukuran rongga jantung, mengidentifikasi adanya trombus intrakardiak, tanda-tanda kemungkinan kerusakan pada perikardium dan aparatus katup, kardiomiopati, dan menilai fungsi kontraktil ventrikel kiri. Hasil EchoCG membantu dalam pemilihan obat untuk terapi antiaritmia dan antitrombotik.

Dalam struktur umum kejadian berbagai jenis aritmia, fibrilasi atrium menyumbang sekitar 30%.

Untuk tujuan visualisasi rinci struktur jantung, pencitraan multispiral atau resonansi magnetik jantung dilakukan.

Metode penelitian elektrofisiologi transesofageal membantu untuk menentukan mekanisme pembentukan fibrilasi atrium. Penelitian ini dilakukan pada semua pasien dengan fibrilasi atrium yang berencana untuk menanamkan alat pacu jantung buatan (pacemaker) atau melakukan ablasi kateter..

Perawatan fibrilasi atrium

Pengobatan fibrilasi atrium ditujukan untuk memulihkan dan menjaga ritme jantung yang benar, mencegah terjadinya paroksisma berulang, mencegah pembentukan gumpalan darah dan perkembangan komplikasi tromboemboli.

Untuk menghentikan serangan fibrilasi atrium, obat antiaritmia diberikan secara intravena kepada pasien di bawah kendali EKG dan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, glikosida jantung atau penghambat saluran kalsium lambat digunakan, yang membantu meningkatkan kesejahteraan pasien (pengurangan kelemahan, sesak napas, palpitasi) dengan mengurangi detak jantung..

Jika terapi konservatif tidak efektif, fibrilasi atrium diobati dengan mengalirkan aliran listrik ke area jantung (kardioversi listrik). Metode ini memungkinkan Anda memulihkan detak jantung pada 90% kasus..

Jika fibrilasi atrium berlangsung lebih dari 48 jam, risiko trombosis dan perkembangan komplikasi tromboemboli meningkat tajam. Untuk pencegahannya, obat antikoagulan diresepkan..

Setelah irama jantung pulih, penggunaan obat antiaritmia jangka panjang diindikasikan untuk mencegah episode fibrilasi atrium berulang..

Dalam bentuk kronis fibrilasi atrium, pengobatan terdiri dari asupan antikoagulan yang konstan, antagonis kalsium, glikosida jantung, dan penghambat adrenergik. Terapi aktif dari penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan fibrilasi atrium sedang dilakukan.

Untuk menghilangkan fibrilasi atrium secara radikal, isolasi frekuensi radio dari vena pulmonalis dilakukan. Dalam prosedur invasif minimal ini, fokus eksitasi ektopik yang terletak di mulut vena pulmonalis diisolasi. Efisiensi isolasi frekuensi radio vena pulmonalis mencapai 60%.

Dengan bentuk fibrilasi atrium yang konstan atau paroxysms yang sering berulang, terdapat indikasi untuk radiofrequency ablation (RFA) jantung. Esensinya terletak pada kauterisasi simpul atrioventrikular menggunakan elektroda khusus, yang mengarah pada blokade AV lengkap dengan pemasangan lebih lanjut dari alat pacu jantung permanen..

Diet untuk fibrilasi atrium

Dalam terapi kompleks fibrilasi atrium, peran penting dimainkan oleh nutrisi yang tepat. Dasar dari diet haruslah protein rendah lemak dan makanan nabati. Makanan harus sering diminum dalam porsi kecil. Makan malam harus selambat-lambatnya 2,5-3 jam sebelum waktu tidur. Pendekatan ini mencegah stimulasi berlebihan pada reseptor saraf vagus, yang memengaruhi fungsi simpul sinus..

Pasien dengan fibrilasi atrium harus menolak teh kental, kopi, minuman beralkohol, karena dapat memicu serangan.

Dengan fibrilasi atrium, diet harus mencakup sejumlah besar makanan yang kaya kalium dan magnesium. Produk-produk tersebut antara lain:

  • kacang kedelai;
  • kacang-kacangan (kacang mete, almond, kacang tanah);
  • bibit gandum;
  • dedak gandum;
  • Beras merah;
  • kacang polong;
  • bayam;
  • sereal;
  • jeruk;
  • pisang;
  • kentang panggang;
  • tomat.

Untuk mempertahankan jumlah elemen jejak dan vitamin maksimum dalam piring, yang terbaik adalah mengukus atau memanggangnya. Baik untuk memasukkan smoothie sayur, buah atau beri ke dalam menu.

Adanya fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas pada penyakit jantung lebih dari 1,5 kali lipat.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang paling umum dari fibrilasi atrium adalah gagal jantung progresif dan tromboemboli. Pada pasien dengan stenosis mitral, fibrilasi atrium sering menyebabkan pembentukan trombus intra-atrium yang dapat menghalangi pembukaan atrioventrikular. Ini menyebabkan kematian mendadak.

Trombus intrakardiak yang dihasilkan dengan aliran darah arteri dibawa ke seluruh tubuh dan menyebabkan tromboemboli berbagai organ. Pada sekitar 65% kasus, gumpalan darah masuk ke pembuluh darah otak, menyebabkan perkembangan stroke iskemik. Menurut statistik medis, setiap stroke iskemik keenam didiagnosis pada pasien dengan fibrilasi atrium. Faktor yang meningkatkan risiko terjadinya komplikasi ini adalah:

  • usia lanjut (lebih dari 65);
  • tromboemboli yang ditransfer sebelumnya dari setiap lokalisasi;
  • adanya patologi bersamaan (hipertensi arteri, diabetes mellitus, gagal jantung kongestif).

Perkembangan fibrilasi atrium dengan latar belakang pelanggaran fungsi kontraktil ventrikel dan cacat jantung mengarah pada pembentukan gagal jantung. Dengan kardiomiopati hipertrofik dan stenosis mitral, gagal jantung berkembang terjadi sebagai asma jantung atau edema paru. Gagal ventrikel kiri akut selalu berkembang sebagai akibat dari gangguan aliran darah dari jantung kiri, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan pada vena paru dan sistem kapiler.

Manifestasi gagal jantung yang paling parah terkait dengan fibrilasi atrium adalah syok aritmogenik akibat curah jantung yang rendah.

Fibrilasi atrium dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang berakibat fatal.

Paling sering, fibrilasi atrium dipersulit oleh pembentukan gagal jantung kronis, yang berkembang pada satu kecepatan atau lainnya dan menyebabkan perkembangan kardiomiopati aritmik dilatasi..

Ramalan cuaca

Prognosis fibrilasi atrium ditentukan oleh penyebab yang menyebabkan perkembangan aritmia jantung, dan adanya komplikasi. Fibrilasi atrium dengan cepat mengarah pada perkembangan gagal jantung, yang terjadi dengan latar belakang kelainan jantung dan kerusakan miokard yang parah (kardiomiopati dilatasi, kardiosklerosis difus atau umum, infark miokard fokal besar).

Adanya fibrilasi atrium meningkatkan mortalitas pada penyakit jantung lebih dari 1,5 kali lipat.

Prognosisnya juga tidak baik untuk fibrilasi atrium dengan komplikasi tromboemboli.

Prognosis yang lebih baik pada pasien dengan kondisi ventrikel dan miokardium yang memuaskan. Namun, jika paroksisma fibrilasi atrium sering terjadi, kualitas hidup pasien memburuk secara signifikan..

Bentuk idiopatik dari atrial fibrillation biasanya tidak menyebabkan penurunan kesejahteraan, pasien merasa sehat dan menjalani hidup yang hampir normal..

Pencegahan

Untuk mencegah fibrilasi atrium, perlu untuk mengidentifikasi secara tepat waktu dan secara aktif mengobati penyakit pada sistem kardiovaskular dan pernapasan..

Pencegahan sekunder fibrilasi atrium ditujukan untuk mencegah terjadinya episode baru aritmia jantung dan meliputi:

  • terapi obat jangka panjang dengan obat antiaritmia;
  • melakukan operasi jantung jika diindikasikan;
  • penolakan untuk menggunakan minuman beralkohol;
  • keterbatasan mental dan fisik yang berlebihan.

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) - gejala dan pengobatan

Apa itu fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)? Kami akan menganalisis penyebab kemunculan, diagnosis, dan metode perawatan dalam artikel oleh Dr. Merkushin D.E., seorang terapis dengan 10 tahun pengalaman.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) adalah pelanggaran irama jantung, di mana tidak ada sistol atrium mekanik dan ada aktivitas listrik kacau myocardium mereka, kondisi ini disertai dengan kontraksi yang tidak teratur dari ventrikel dan gangguan hemodinamik.

Tanda-tanda EKG fibrilasi atrium:

  1. tidak adanya gelombang P yang jelas dengan penggantiannya oleh gelombang fibrilasi (ff) dengan amplitudo dan frekuensi yang berbeda dari 350 hingga 600 per menit. Perubahan paling jelas dicatat dalam 1 lead dada (V1);
  2. interval R-R tidak teratur.

Prevalensi atrial fibrilasi pada populasi umum adalah 1 hingga 2%.

Dalam kebanyakan kasus, pengembangan fibrilasi atrium dikaitkan dengan patologi organik organ-organ sistem kardiovaskular, yang menciptakan substrat untuk pelestarian fibrilasi, namun, penampilan kompleks gejala ini tidak selalu masuk ke dalam kategori nosokologis, dalam situasi seperti itu mereka berbicara tentang fibrilasi atrium terisolasi..

Di antara penyakit yang terkait dengan patologi ini, ada:

  • hipertensi;
  • kekalahan dan malformasi aparatus katup jantung;
  • cacat jantung bawaan;
  • penyakit jantung iskemik kronis dan infark miokard akut;
  • kegagalan kardiovaskular kronis yang parah (stadium 2, II-IV FC);
  • berbagai pilihan untuk kardiomiopati dan kardiomiodistrofi (termasuk toksik dan alkohol);
  • hiper dan hipotiroidisme;
  • pelanggaran metabolisme karbohidrat dan diabetes mellitus tipe 1 dan 2;
  • kegemukan;
  • Sindrom Pickwick (terjadinya sleep apnea);
  • penyakit ginjal kronis.

Obat-obatan tertentu, zat narkotika, merokok tembakau, stres neuropsikiatri, operasi jantung, sengatan listrik, dan infeksi HIV juga dapat memicu atrial fibrilasi..

Gejala fibrilasi atrium

Dengan fibrilasi atrium, tidak ada sistol mekanik yang efektif. Dalam hal ini, ventrikel terisi sebagian besar secara pasif karena gradien tekanan antara rongga jantung selama diastole. Dalam kondisi peningkatan detak jantung, pengisian ventrikel tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan hemodinamik dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda..

Pasien mengeluh palpitasi, perasaan gangguan pada irama jantung, penurunan kinerja, peningkatan kelelahan, sesak napas dan jantung berdebar dengan stres yang sebelumnya kebiasaan. Selain itu, gejala penyakit yang sebelumnya ada pada sistem kardiovaskular dapat diperburuk..

Patogenesis fibrilasi atrium

Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, serta kondisi yang ditandai dengan peningkatan aktivitas RAAS, menyebabkan remodeling struktural dinding atrium dan ventrikel - proliferasi dan diferensiasi fibroblast menjadi myofibroblast, sintesis serat jaringan ikat, dan perkembangan fibrosis. Proses renovasi ruang jantung menyebabkan heterogenitas potensial aksi dan disosiasi kontraksi ikatan otot. Dalam hal ini, sistol mekanik atrium terganggu dan kondisi diciptakan untuk persistensi kondisi patologis ini. [1]

Ventrikel menghasilkan kontraksi non-ritmik, akibatnya darah tertahan di atrium, dan volumenya meningkat. Penurunan pengisian ventrikel, seringnya kontraksi, serta tidak adanya kontraksi atrium yang efektif dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan gangguan hemodinamik yang parah..

Karena kenyataan bahwa aliran darah di atrium melambat karena pelanggaran sistolole mekanik mereka, serta karena pencampuran darah yang turbulen, trombi terbentuk, terutama di embel-embel atrium kiri.

Klasifikasi dan tahapan pengembangan fibrilasi atrium

Secara klinis, beberapa bentuk atrial fibrilasi dibedakan, tergantung pada taktik manajemen pasien yang ditentukan:

  • Fibrilasi atrium yang baru didiagnosis - episode onset pertama fibrilasi atrium, terlepas dari penyebab dan lamanya.
  • Bentuk paroksismal, ditandai dengan episode berulang atrial fibrilasi dan peredaan spontan yang berlangsung hingga 7 hari.
  • Bentuk persisten berlangsung lebih dari 7 hari dan ditandai dengan kurangnya kemampuan untuk berhenti secara spontan.
  • Bentuk persisten jangka panjang, yang dikatakan ketika episode atrial fibrilasi bertahan selama lebih dari 1 tahun jika taktik kendali ritme dipilih.
  • Bentuk fibrilasi atrium permanen.

Bergantung pada adanya katup buatan dan lesi pada peralatan katup, bentuk fibrilasi atrium valvular dan non-katup dibedakan..

Diagnosis fibrilasi atrium

Minimum diagnostik yang wajib termasuk:

  • UAC;
  • OAM;
  • tes darah biokimia klinis umum;
  • penentuan kolesterol total dan LDL;
  • melakukan reaksi Wasserman;
  • penentuan APTT, PT dan koagulografi untuk menilai kesiapan darah lengkap untuk pembentukan trombus;
  • penentuan antigen terhadap virus hepatitis B (HBsAg) dalam darah;
  • penentuan antibodi kelas M, G (IgM, IgG) terhadap virus hepatitis dalam darah;
  • penentuan antibodi kelas M, G (IgM, IgG) terhadap virus human immunodeficiency HIV-1 dan 2;
  • INR untuk terapi warfarin;
  • penentuan golongan darah dan faktor Rh;
  • EKG;
  • Pemantauan EKG Holter, terutama jika dicurigai adanya fibrilasi atrium paroksismal;
  • ECHO-KS untuk menilai keadaan fungsional dan anatomi jantung;
  • X-ray paru-paru;
  • konsultasi yang direncanakan dengan ahli jantung.

Metode survei tambahan dapat digunakan:

  • transesophageal ECHO-KS;
  • stress echocardiography dengan stimulasi dobutamine;
  • angiografi koroner;
  • USG dupleks pada pembuluh leher;
  • pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri dan vena ekstremitas bawah;
  • pemeriksaan elektrofisiologis intrakardiak;
  • penentuan T4 dan TSH gratis;
  • Pemeriksaan CT dan MRI pada organ dada, dll., Tergantung pada situasi klinis. [2]

Perawatan fibrilasi atrium

Tujuan terapi adalah:

  1. pencegahan komplikasi trombovaskular;
  2. peningkatan prognosis klinis;
  3. mengurangi gejala penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien;
  4. penurunan frekuensi rawat inap.

Tujuan utama terapi fibrilasi atrium adalah pencegahan komplikasi trombovaskular.

Di hadapan patologi dari sistem vena ekstremitas bawah, pasien harus dikonsultasikan oleh ahli bedah vaskular.

Antikoagulan langsung dan tidak langsung digunakan untuk mengurangi kesiapan gumpalan darah untuk membentuk gumpalan darah..

Indikasi untuk terapi antikoagulan dan pilihan obat ditentukan oleh risiko tromboemboli, yang dihitung pada skala CHADS2. Jika jumlah poin pada skala CHADS2 ≥ 2, maka tanpa adanya kontraindikasi, terapi jangka panjang dengan antikoagulan oral diindikasikan. Namun, terapi antikoagulan berbahaya dengan perdarahan. Untuk menilai risiko komplikasi ini, skala HAS-BLED telah dikembangkan. Skor ≥ 3 menunjukkan risiko tinggi perdarahan dan penggunaan obat antitrombotik apa pun membutuhkan kehati-hatian yang ekstrem.

Antikoagulan tidak langsung termasuk antagonis antagonis vitamin K. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antimetabolit dan mengganggu sintesis faktor pembekuan X di hati.

Antikoagulan langsung termasuk heparin dan obat heparin dengan berat molekul rendah (fraxiparin, enoxaparin, dll.). Pemindahan pasien dari antikoagulan tidak langsung ke yang langsung direkomendasikan jika perawatan bedah diperlukan karena kemudahan menyesuaikan kisaran dosis terapeutik..

Antikoagulan tidak langsung baru termasuk penghambat trombin langsung (dabigatran) dan faktor pembekuan darah Xa inhibitor (obat dari kelompok xaban - apixaban, rivaroxaban, edoxaban). Obat-obatan tersebut memiliki khasiat yang sebanding dengan penggunaan warfarin dengan komplikasi hemoragik minimal. Basis bukti untuk obat saat ini hanya ada untuk masalah fibrilasi atrium non-katup. Kemanjuran obat untuk fibrilasi katup atrium saat ini menjadi subjek penelitian klinis. Oleh karena itu, dengan adanya kelainan bawaan dan didapat dari peralatan katup dan adanya katup jantung buatan, satu-satunya obat dari kelompok antikoagulan masih warfarin..

Terapi jangka panjang untuk atrial fibrilasi melibatkan pemilihan strategi - mempertahankan irama sinus atau mengendalikan detak jantung.

Pilihan strategi manajemen dilakukan secara individual. Usia pasien, keparahan gejala fibrilasi atrium, adanya patologi miokard struktural, aktivitas fisik diperhitungkan.

Dengan fibrilasi paroksismal, dimungkinkan untuk mempertimbangkan taktik mempertahankan irama sinus.

Dengan bentuk yang persisten dan konstan, usia tua, aktivitas fisik yang rendah dan toleransi subyektif fibrilasi yang memuaskan, sebagian besar spesialis cenderung pada taktik kontrol denyut jantung, karena pemulihan irama sinus dan kerusakan selanjutnya disertai dengan perubahan dalam sifat reologi darah dan peningkatan risiko pembentukan trombus intravaskular, serta taktik mempertahankan irama sinus tidak meningkatkan prognosis jangka panjang pada pasien.

Strategi kontrol detak jantung melibatkan asupan teratur obat-obatan penurun frekuensi dari kelompok glikosida jantung, beta-blocker, Ca ++ channel blocker dan antiaritmia kelas III (amiodarone, dronedarone), dan kombinasinya juga digunakan.

Saat ini, tidak ada jawaban pasti untuk pertanyaan tentang detak jantung target dalam atrial fibrilasi. Pedoman klinis dan metodologis didasarkan pada pendapat ahli di bidang kardiologi.

Awalnya, dianjurkan untuk menurunkan laju ventrikel menjadi kurang dari 110 denyut saat istirahat dan selama latihan. Jika penurunan tingkat kontraksi ventrikel tidak menyebabkan hilangnya pembatasan aktivitas fisik, maka disarankan untuk mengurangi frekuensi kontraksi mereka menjadi 60-80 saat istirahat dan 90-115 per menit selama aktivitas fisik..

Glikosida jantung dalam banyak kasus diresepkan untuk pasien usia lanjut dengan aktivitas fisik yang rendah, dengan kecenderungan hipotensi arteri. Obat yang paling umum adalah digoxin, yang diminum setiap hari dalam dosis 1/2 hingga 1/4 TB. per hari.

Beta-blocker digunakan:

  • Metoprolol rilis yang dimodifikasi suksinat dengan dosis terapi rata-rata 100-200 mg sekali sehari;
  • Bisoprolol 2,5-10 mg sekali sehari;
  • Carvedilol 3.125-25 mg. 2 kali sehari;
  • Atenolol 25-100 mg. sekali sehari;

Di antara antagonis Ca ++ nondihydroperidine, yang berikut ini ditentukan:

  • Distribusi harian Verapamil (Isoptin SR) 240 mg. 2 kali sehari dengan interval 12 jam;
  • Diltiazem 60 mg. 3 kali sehari;

Antiarrhythmics kelas III digunakan:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. sekali sehari;
  • Dronedarone (Multac) 400 mg. 2 kali sehari;

Ada data klinis tentang efektivitas asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dalam terapi kompleks atrial fibrilasi, khususnya eikosapentaenoik dan docosaheksaenoik. Menurut multicenter, uji klinis terkontrol plasebo FORWARD dan OPERA, efek asam lemak tak jenuh ganda omega-3 telah terbukti mengurangi risiko kematian mendadak dan kematian secara keseluruhan pada pasien dengan gagal jantung kronis dan pada pasien dengan infark miokard akut. [3]

Menurut studi GISSI-Prevenzione, penunjukan asam lemak tak jenuh ganda omega-3 dapat mengurangi kekambuhan atrial fibrilasi sedini 3 minggu sejak dimulainya terapi. Efek maksimum diamati setelah satu tahun pemberian obat secara terus menerus. [4]

Strategi kontrol laju sinus tidak mengecualikan strategi kontrol detak jantung. Mengurangi laju ventrikel ke tingkat target dapat mengurangi gejala klinis fibrilasi atrium selama gangguan tak terelakkan dari ritme atrium.

Taktik pengendalian ritme tidak memiliki keunggulan signifikan dibandingkan taktik mengendalikan detak jantung dalam hal memprediksi kematian kardiovaskular, namun, secara signifikan mengurangi keparahan gejala klinis yang terjadi pada penyakit ini..

Obat-obatan berikut ini direkomendasikan untuk mempertahankan irama sinus dalam fibrilasi atrium:

  • Amiodarone (cordarone);
  • Dronenador (kartun);
  • Disopyramide (rhythmodan);
  • Etacizin;
  • Allapinin;
  • Moracizin (Etmozin);
  • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm);
  • Sotalol (Sotalex);
  • Flecainide (saat ini tidak terdaftar di pasar farmasi di Federasi Rusia).

Dengan paroksism yang berkembang dari atrial fibrilasi, irama sinus dipulihkan secara spontan secara independen dalam beberapa jam atau hari (hingga 7 hari).

Dengan gejala klinis penyakit yang parah, serta jika di masa depan strategi mempertahankan irama sinus dipilih, obat kardioversi diperlukan..

Untuk pencegahan komplikasi trombovaskular, pasien ditawarkan 500 mg. asam asetilsalisilat (tablet enterik harus dikunyah sebelum dikonsumsi) atau 2 TB. (150 mg) clopidogrel.

  • Pada pasien dengan penyakit jantung organik parah (IHD, CHF, LVH parah, dll.), Dianjurkan untuk melakukan kardioversi obat dengan infus amiodaron intravena..
  • Novocainamide 500-1000 mg. (5-10 ampul) IV perlahan pada 20 ml. larutan isotonik atau infus intravena atau infus intravena - 500-600 mg. (5-6 ampul) untuk 200 ml. larutan garam dalam 30 menit. Sehubungan dengan kemungkinan menurunkan tekanan darah, itu harus diberikan dalam posisi horizontal pasien, memiliki jarum suntik disiapkan dengan 0,3-0,5 ml larutan 1% fenilefrin (mezaton) di dekatnya.
  • Pemberian novocainamide secara oral dimungkinkan untuk swadaya dalam menghentikan paroksismal atrial fibrilasi, asalkan keamanan metode ini sebelumnya telah diperiksa di rumah sakit: 1-1,5 g (4-6 TB) satu kali. Setelah 1 jam (tanpa efek) 0,5 g lagi (2 TB) dan kemudian setiap 2 jam selama 0,5-1 g (sampai kejang dihentikan). Dosis harian maksimum - 3 g (12 tablet).
  • Propanorm atau rhythmonorm diberikan secara intravena 2 mg / kg (4-6 ampul) selama 10-15 ml. larutan garam selama 5 menit. Dimungkinkan untuk mengambilnya dalam bentuk tablet - 2 TB. 300 mg masing-masing.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Fibrilasi atrium paroksismal dan persisten dapat menjadi alasan pembebasan dari tenaga kerja dengan penerbitan sertifikat ketidakmampuan untuk bekerja. Perkiraan periode untuk dibebaskan dari persalinan untuk menghentikan serangan adalah 7-10 hari; pemilihan terapi anti-relaps membutuhkan rata-rata 7 hingga 18 hari. [6] Kriteria penutupan sertifikat cacat sementara adalah:

1. normalisasi irama sinus atau pencapaian target tingkat detak jantung 80 atau 110 per menit dalam hal memilih strategi kontrol detak jantung (tergantung pada adanya gejala);

2. mencapai level INR target selama pengobatan dengan antagonis vitamin K (2-3, secara optimal 2.5);

3 tidak adanya dekompensasi jantung;

7. tidak adanya komplikasi tromboemboli;

8. tidak adanya komplikasi dalam bentuk perdarahan saat mengambil antikoagulan tidak langsung;

9. peningkatan kualitas indikator kehidupan sesuai dengan kuesioner SF-36 dan skala EHRA. [7]

Fibrilasi atrium

Apa itu fibrilasi atrium?

Fibrilasi atrium adalah irama jantung yang tidak normal (fibrilasi atrium) di mana atrium kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi secara normal, alih-alih berkedut secara asinkron. Kondisi ini juga disebut fibrilasi atrium (AF), di mana hanya kelompok serat otot tertentu yang berkontraksi..

Risiko fibrilasi atrium meningkat seiring bertambahnya usia. Terlepas dari kenyataan bahwa wanita dan pria terpapar kondisi tersebut, jenis kelamin pria paling rentan. Di bawah ini adalah contoh suara impuls.

Bahaya utama fibrilasi atrium adalah peningkatan risiko infark miokard, stroke, dan patologi lain dari sistem kardiovaskular (sistem organ yang menyediakan sirkulasi darah).

Pada saat atrial fibrillation, darah di jantung stagnan, bekuan darah (trombi) terbentuk. Ketika detak jantung pulih, bekuan darah mengalir ke seluruh tubuh dan dapat menyumbat pembuluh darah..

Paling sering, pembekuan darah memicu pelanggaran sirkulasi otak, yang menyebabkan stroke. Ketika pembuluh usus tersumbat, nekrosis (kematian) organ dapat terjadi, yang memerlukan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Prevalensi patologi lebih tinggi pada kelompok usia yang lebih tua - misalnya, pada usia 60 tahun, fibrilasi atrium terjadi pada 6% populasi dan pada 8% orang berusia di atas 80 tahun, terutama pada pria, 1,7 kali lebih sering dibandingkan pada wanita..

Penyebab fibrilasi atrium

Penyebab fibrilasi atrium dianggap sebagai perubahan struktural pada jaringan jantung, yang memengaruhi konduktivitas listrik serat otot..

Faktor-faktor berikut dapat memicu serangan aritmia:

  • patologi organik jantung, cacat bawaan dan operasi sebelumnya;
  • tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi
  • usia 60 dan lebih tua;
  • pelanggaran suplai darah jantung - kelaparan oksigen jaringan menyebabkan gangguan fungsi simpul sinus dan bagian vital jantung lainnya;
  • formasi mirip tumor di jantung - tumor jinak dan lainnya mengganggu konduksi impuls listrik, yang memicu fibrilasi atrium;
  • beberapa penyakit, khususnya penyakit pada kelenjar tiroid dan diabetes melitus, meningkatkan risiko terjadinya aritmia;
  • kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol; penipisan otot jantung karena keracunan alkohol kronis - distrofi miokard;
  • hipertensi (hipertensi esensial);
  • penyakit jantung iskemik (PJK), rematik jantung;
  • ketidakseimbangan elektrolit akibat kekurangan kalium dan magnesium;
  • obesitas juga merupakan pemicu penyakit kardiovaskular;
  • distonia vaskular vegetatif (VVD).

Biasanya, pemicu timbulnya fibrilasi atrium adalah beban yang benar-benar normal - makan malam yang lezat, secangkir kopi kental atau segelas alkohol kental.

Fibrilasi atrium dapat terjadi setelah stres psiko-emosional yang parah dan aktivitas fisik.

Klasifikasi

Terjadinya fibrilasi atrium dikaitkan dengan peningkatan aktivitas beberapa bagian sistem saraf. Disfungsi tautan parasimpatis sistem saraf memprovokasi aritmia pada tipe vagal (Vagus adalah saraf vagus), sedangkan aktivasi bagian simpatis menyebabkan aritmia hiperadrenergik.

  • Aritmia tipe vagina dimulai setelah makan berat, lebih sering pada pria. Timbulnya serangan terjadi saat mengambil posisi horizontal, karena kembung dan masalah usus dan faktor lain yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal - sabuk ketat, dasi atau kerah tinggi. Pada saat yang sama, kelelahan psiko-emosional dan olahraga tidak berperan dalam terjadinya fibrilasi atrium..
  • Aritmia tipe hiperadrenergik, berbeda dengan aritmia vagal, lebih sering terjadi pada wanita. Waktu khas timbulnya serangan adalah di pagi hari dan di pagi hari, dan faktor stimulasi utama adalah stres, tekanan mental, ketegangan saraf, olahraga. Saat istirahat, setelah mengambil posisi horizontal, serangan aritmia biasanya hilang.

Gejala fibrilasi atrium

Fungsi semua organ vital bergantung pada fungsi normal jantung, dan dengan fibrilasi atrium, suplai darah ke tubuh terganggu. Berikut adalah tanda dan gejala utama fibrilasi atrium:

  • kelemahan otot dan pusing;
  • berkeringat (hiperhidrosis), kelelahan;
  • gejala angina pektoris (angina pektoris);
  • serangan panik, ketakutan;
  • sering buang air kecil;
  • nyeri dada, perasaan "tenggelam" di hati;
  • peningkatan detak jantung, saat jantung seperti "melompat keluar dari dada".

Harus diingat bahwa jika fibrilasi atrium tidak dikombinasikan dengan takikardia - salah satu manifestasinya yang paling mencolok, di mana denyut jantung (HR) meningkat secara signifikan - mungkin sulit untuk mengenalinya tepat waktu. Setiap pelanggaran ritme jantung berpotensi berbahaya, karena jantung mengalami stres tambahan dan sirkulasi darah memburuk.

Jika serangan aritmia dimulai lebih dari 24 jam yang lalu, dan detak jantung belum pulih, perhatian medis segera diperlukan..

Bagaimana Anda dapat memeriksa fibrilasi atrium Anda?

AF bisa dideteksi dengan merasakan denyut nadi di pergelangan tangan. Jika atrial fibrilasi, denyut nadi tidak teratur, kekuatan denyutnya bervariasi. Selain itu, dengan fibrilasi atrium, Anda mungkin merasa kehilangan denyut atau denyut ekstra, yang sangat umum terjadi pada kondisi ini..

Pada beberapa orang, fibrilasi atrium dapat menjadi fenomena masuk dan keluar, sehingga terkadang denyut nadi dari waktu ke waktu dapat berdenyut dengan normal, dan terkadang tidak teratur..

Contoh bunyi denyut nadi

Suara detak jantung biasa:

Suara detak jantung tidak teratur:

Diagnostik

Sebelum melakukan diagnosa, ahli jantung harus melakukan pemeriksaan awal, termasuk diagnosa nadi, detak jantung dengan mendengarkan melalui fonendoskop dan EKG serta mengumpulkan data anamnesis (informasi dari pasien).

Pada fibrilasi atrium, pasien biasanya mengeluhkan detak jantung tidak teratur, jantung "memudar", detak jantung meningkat.

Metode utama untuk mendiagnosis fibrilasi atrium adalah elektrokardiogram dan pemantauan Holter, di mana indikator EKG pasien dicatat pada siang hari, sementara pasien menjalani kehidupan normal. Untuk pemantauan, alat khusus dipasang pada sabuk pasien, yang mencatat perubahan detak jantung.

Biasanya diperlukan waktu dari dua hari hingga satu minggu untuk mengumpulkan data yang diperlukan, selama pasien mengalami setidaknya satu serangan aritmia. Berdasarkan penelitian tersebut, dokter memperoleh data sebagai berikut:

  • jenis fibrilasi atrium dan faktor pemicu ditentukan;
  • jeda dan penyimpangan detak jantung saat istirahat terdeteksi;
  • durasi serangan terdeteksi, sifatnya dan area fokus patologis - di ventrikel atau atrium.

Jenis studi diagnostik berikutnya, magnetic resonance imaging (MRI), memberikan informasi paling akurat tentang penyebab penyakit. MRI memungkinkan Anda menilai struktur jaringan dan mengidentifikasi:

  • neoplasma mirip tumor yang mengganggu konduksi sinyal listrik;
  • proses inflamasi di jaringan miokard;
  • kelainan jantung dan katup bawaan;
  • komplikasi pasca operasi, jaringan parut;
  • bekuan darah dan formasi aterosklerotik.

Pemeriksaan sinar-X pada area dada juga memungkinkan Anda mendeteksi patologi vena paru, penyakit pada sistem pernapasan yang menyebabkan kekurangan oksigen dan pembesaran bilik jantung..

Perawatan fibrilasi atrium

Saat menentukan taktik pengobatan, penting untuk melakukan pemeriksaan diagnostik dan mencari tahu penyebab utama fibrilasi atrium. Jadi, jika patologi jantung muncul dengan latar belakang penyakit sistemik - diabetes mellitus, disfungsi tiroid, hipertensi - pengobatan ditujukan pada penyebab aritmia.

Bagaimanapun, arah utama tindakan terapeutik adalah obat-obatan, pemulihan ritme sinus, pencegahan fibrilasi atrium di masa depan, pemeliharaan ritme jantung normal.

Obat antiaritmia

Obat antiaritmia dapat menghentikan serangan fibrilasi atrium, tetapi dalam bentuk kronis obat ini tidak efektif.

  • Pertama-tama, obat yang menormalkan detak jantung digunakan untuk mengobati aritmia. Karena takikardia jantung lebih mengancam jiwa daripada bradikardia, detak jantung biasanya diturunkan menjadi normal (60 denyut per menit). Untuk ini, beta-blocker dan antagonis kalsium digunakan (Atenobene, Amlodipine).
  • Dengan serangan aritmia berkepanjangan yang berlangsung lebih dari 1-2 hari, perlu minum obat yang memperlambat pembekuan darah (Warfarin) untuk mencegah trombosis.

Obat antiaritmia membantu memulihkan irama jantung secara konservatif, memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pasien dalam 60-80% kasus.

Kardioversi listrik

Untuk serangan atrial fibrilasi, yang mengancam nyawa pasien dan sensitivitas rendah terhadap obat, kardioversi listrik digunakan sebagai terapi..

Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: pasien direndam dalam tidur jangka pendek selama beberapa menit dan pelepasan listrik diberikan padanya pada fase detak jantung tertentu. Metode ini membantu hampir 100% kasus dan tidak memerlukan penggunaan obat-obatan jangka panjang..

Kelemahan dari perawatan semacam itu adalah kompleksitas kondisi penerapannya - diperlukan peralatan khusus dan tenaga medis terlatih.

Kardioversi listrik hanya dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, sehingga seringkali tidak mungkin untuk menghentikan serangan sendiri. Meskipun demikian, metode modern untuk menangani fibrilasi atrium menggunakan cardioverters - perangkat yang dijahit di bawah kulit pasien dan membantu menormalkan detak jantung segera setelah gangguan tersebut..

Ablasi kateter

Ablasi kateter adalah metode intervensi dengan trauma rendah, karena tidak memerlukan sayatan di dada. Ablasi kateter juga disebut penghancuran, karena inti dari pengaruhnya adalah penghancuran jalur patologis untuk melakukan impuls listrik.

Untuk memulainya, fokus jalur patologis dideteksi dengan metode diagnostik - studi elektrofisiologis dilakukan.

Selama operasi, serat jaringan yang tumbuh, yang dilalui sinyal, dibuka. Ada beberapa jenis ablasi kateter, tergantung pada metode penghancuran jalur patologis:

  • Ultrasonik;
  • Bahan kimia;
  • Elektrodestruksi;
  • Paparan laser;
  • Cryodestruction;
  • Radiodestruction.

Ablasi frekuensi radio adalah metode penghancuran fokus patologis yang paling umum, karena diyakini paling tidak merusak jaringan miokard di dekatnya..

Jika ablasi kateter tidak membantu menghilangkan serangan sepenuhnya, maka ini mungkin penjelasan berikut:

  • ada beberapa fokus patologi di hati, dan hanya satu yang dihancurkan;
  • area kerusakan terlalu besar, seperti kasus setelah infark miokard, dan tidak mungkin untuk menghilangkannya tanpa konsekuensi serius;
  • frekuensi radiasi selama cryodestruction tidak cukup untuk menghancurkan jalur patologis.

Penanaman

Metode lain untuk mengobati fibrilasi atrium adalah implantasi alat pacu jantung atau alat pacu jantung. Perangkat ini dijahit di bawah kulit di area jantung, mengirimkan impuls listrik yang mengembalikan irama jantung normal. Operasi tidak terlalu traumatis, karena hanya kulit yang dipotong, dan pembukaan dada dan kerusakan pada tulang rusuk tidak terjadi..

Pengobatan fibrilasi atrium dengan pembedahan dilakukan dalam bentuk penyakit kronis, bila obat tidak efektif.

Keuntungan metode operasi adalah efisiensinya yang tinggi, tidak perlu obat dalam dosis besar. Obat antiaritmia dikeluarkan dari tubuh untuk waktu yang lama dan dapat berdampak negatif pada sistem vital dalam konsentrasi tinggi.

Perawatan anti-emboli

Area pengobatan aritmia lainnya adalah antiembolik, dengan penggunaan agen antiplatelet. Karena komplikasi fibrilasi atrium yang paling umum dan berbahaya adalah pembentukan gumpalan darah, yang dapat menyumbat pembuluh darah dan menyebabkan nekrosis organ dan kerusakan permanen pada fungsinya, maka penting untuk mencegah tromboemboli. Untuk ini, pasien diberi resep obat pengencer darah - warfarin dan asam asetilsalisilat..

Obat darurat untuk fibrilasi atrium:

Mereka diberikan secara intravena atau diambil dalam bentuk tablet. Dosis obat ditentukan berdasarkan data elektrokardiogram dan tekanan darah.

Teknik invasif yang disebut isolasi frekuensi radio digunakan untuk mengembalikan irama jantung normal dan mencegah kekambuhan fibrilasi atrium. Ini bertujuan untuk mengisolasi fokus eksitasi di vena pulmonalis dari atrium, efektivitasnya lebih rendah daripada kardioversi listrik dan sekitar 60%.

Apa yang bisa dilakukan di rumah?

Di rumah, aspirin biasa (Acetylsalicylic Acid) dapat membantu. Dalam kebanyakan kasus, aspirin dapat mengurangi kemungkinan pembekuan darah di arteri..

Obat mungkin berguna pada saat fibrilasi atrium, tetapi masih perlu berkonsultasi dengan ahli jantung.

Berikut beberapa suplemen yang dapat membantu mempercepat kemampuan tubuh untuk mendetoksifikasi, memperkuat sistem kardiovaskular, dan melawan penyumbatan pembuluh darah:

  • Asam lemak tak jenuh omega-3 (suplemen atau satu sendok makan minyak ikan per hari, seperti minyak ikan cod);
  • Makan bawang putih (itu menipiskan darah dengan keras);
  • Koenzim Q10 (suplemen jantung esensial, cocok dengan Omega-3)
  • Karotenoid;
  • Selenium (antioksidan kuat)
  • Vitamin C, D dan E.

Ramalan cuaca

Penelitian telah menunjukkan bahwa fibrilasi atrium dikaitkan dengan risiko kematian 1,5 hingga 1,9 kali lebih tinggi, sebagian karena hubungan yang kuat antara AF dan tromboemboli..

Apa itu fibrilasi atrium? Penyebab, gejala penyakit

Fibrilasi atrium (aritmia) adalah bentuk gangguan irama jantung yang paling umum. Ini ditandai dengan gejala yang tidak menyenangkan dan dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk stroke iskemik dan pembekuan darah. Oleh karena itu, orang yang sering mengalami serangan fibrilasi atrium harus menyadari tindakan apa yang perlu diambil untuk menghentikan serangan dan cara mengurangi frekuensinya..

Apa itu?

Jantung manusia memiliki kemampuan untuk menghasilkan dan menghantarkan impuls listrik karena sistem organ yang kompleks. Selama operasi normal jantung, impuls di dalamnya terjadi dengan interval dan frekuensi yang sama sekitar 60-90 kali per menit, yang dengannya ritme kontraksi jantung yang benar dipastikan.

Dengan fibrilasi atrium, kontraksi serabut otot yang kacau terjadi - sebagai akibatnya, alih-alih kontraksi penuh, fibrilasi, flutter, dan fibrilasi atrium diamati..

Menurut statistik, penyakit ini paling sering terjadi pada pria, tetapi pada wanita dengan diagnosis seperti itu, risiko kematian jauh lebih tinggi..

Alasan pengembangan

Alasan terjadinya fibrilasi atrium dapat dikaitkan dengan penyakit jantung dan gangguan fungsi organ lain..

Ini termasuk:

  • Cacat jantung dari berbagai etiologi, kardiosklerosis, miokarditis, dan gangguan kronis lainnya.
  • Hipertensi arteri.
  • Gangguan hormonal atau gangguan endokrin (tirotoksikosis, disfungsi adrenal).
  • Beberapa patologi saluran gastrointestinal (kolesistitis, hernia) dan penyakit virus.
  • Keracunan oleh zat beracun.
  • Intervensi operasional;
  • Asupan obat yang tidak terkontrol yang mengganggu elektrolit dan proses metabolisme.
  • Stres kronis.
Infografis: fibrilasi atrium

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi fibrilasi atrium, tergantung pada perjalanan penyakit dan manifestasi klinisnya..

  1. Aritmia paroksismal. Ini ditandai dengan terjadinya gangguan pada kerja jantung, yang direkam pada EKG selama 24-48 jam (terkadang hingga 7 hari). Bentuk paroksismal lebih sering didiagnosis daripada bentuk penyakit lainnya..
  2. Aritmia persisten. Dengan bentuk fibrilasi atau kedipan ini dapat berlangsung selama 7-10 hari, dan tidak mungkin menghentikan serangan di rumah..
  3. Aritmia persisten. Tanda bentuk permanen adalah kelainan irama jantung kronis yang bisa berlangsung selama bertahun-tahun.

Berdasarkan frekuensi kontraksi ventrikel, fibrilasi atrium adalah bradistolik (denyut jantung 55-60 denyut per menit), normosistolik (denyut jantung 60-90) dan takisistolik (denyut jantung dari 90).

Berdasarkan sifat kontraksi atrium, penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai fibrilasi atau kedipan (flutter), dan dengan manifestasi klinis, penyakit ini terbagi menjadi aritmia yang nyata dan laten, atau tanpa gejala..

Gejala dan tanda

Gejala fibrilasi atrium bergantung pada penyebab paroxysms, bentuk penyakit, serta usia, keadaan pembuluh darah dan jantung, serta kesehatan umum pasien..

Biasanya penyakit ini dimanifestasikan dengan gejala berikut:

  • Detak jantung yang cepat, "perasaan" hati Anda sendiri.
  • Kelemahan dan berkeringat.
  • Ketidaknyamanan dada.
  • Pusing.

Takiaritmia adalah yang paling sulit ditoleransi, karena ditandai dengan gejala yang diucapkan dan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi..

Fibrilasi atrium terjadi secara paroksismal - pertama ada satu paroksismal, setelah beberapa saat kedua, dll., Dan pada sejumlah pasien setelah bentuk paroksismal (2-3 serangan) persisten atau kronis.

Diagnostik

Diagnosis "fibrilasi atrium" dibuat setelah serangkaian tindakan diagnostik: deskripsi keluhan pasien, pemeriksaan luar, analisis. Pada pemeriksaan, denyut nadi tidak teratur, atau berkedip-kedip diamati, kontraksi tidak teratur yang sama ditentukan saat mendengarkan jantung.

Denyut jantung bisa normal atau meningkat (tachyform).

Metode utama untuk mendiagnosis penyakit adalah kardiogram, pemantauan Holter, tes darah, radiografi paru.

Pada EKG dengan fibrilasi atrium, tidak ada gelombang P (sebagai gantinya, gelombang f dengan ketinggian dan bentuk berbeda muncul). Selain itu, ada interval R-R yang tidak sama, perubahan pada segmen S-T dan gelombang T..

Apa yang berbahaya?

Konsekuensi fibrilasi atrium bagi pasien bisa menjadi yang paling mengerikan. Irama takisistolik dan bradikardik dapat disertai dengan hilangnya kesadaran, manifestasi gagal jantung, lonjakan tekanan darah.

Akibat gangguan fungsi jantung, miokardium pasien cepat habis, dan mungkin juga mengalami stroke atau tromboemboli - kondisi yang menimbulkan bahaya langsung bagi kehidupan..

Berapa banyak yang hidup dengan aritmia?

Tidak ada spesialis yang dapat memberikan jawaban pasti untuk pertanyaan ini, karena banyak hal tergantung pada kondisi umum pasien, karakteristik perjalanan penyakit, dan faktor lainnya..

Selain itu, pasien perlu sepenuhnya mengubah gaya hidupnya, menghentikan kebiasaan buruk, dan mengikuti anjuran dokter - seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, dalam kasus ini, fibrilasi atrium diobati dengan cukup efektif..

Kegagalan untuk mematuhi kondisi ini mengancam komplikasi serius dan bahkan kematian..

Pengobatan penyakit

Pasien dengan diagnosis ini diperlihatkan pengobatan atau pembedahan (operatif, koreksi laser, dll.), Dan taktik spesifik tergantung pada tingkat keparahan gejala dan perjalanan penyakit.

Pertolongan pertama untuk paroxysm

Meredakan serangan harus dimulai ketika gejala pertama aritmia muncul - pasien perlu minum pil (ahli jantung dapat menjawab pertanyaan tentang obat apa yang akan digunakan untuk paroxysms).

Jika pengobatan tidak membantu, orang tersebut harus dibaringkan di tempat tidur, beri dia udara segar dan panggil ambulans.

Jika kondisinya semakin parah, Anda perlu melakukan kompresi dada dan pernapasan buatan.

Untuk menghentikan serangan sepenuhnya, pasien mungkin perlu memulai ulang jantung dengan arus listrik, yang dilakukan di institusi medis.

Mengembalikan ritme dengan pelepasan arus listrik terkadang menyelamatkan nyawa seseorang, jadi Anda tidak perlu menunda menelepon ambulans.

Cara mengobati fibrilasi atrium dengan obat-obatan?

Obat yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • Obat antiaritmia. Mereka diresepkan pada tahap awal penyakit, memungkinkan Anda melawan gejala yang tidak menyenangkan dan memperlambat perkembangan patologi. Contoh obat yang sama - "Riboxin".
  • Obat pengatur detak jantung. Kategori ini mencakup β-blocker ("Verapamil") dan glikosida jantung - mereka mencegah ventrikel berkontraksi lebih cepat dari biasanya.
  • Agen antiplatelet. Obat pengencer darah mengurangi risiko stroke dan trombosis. "Cardiomagnil" sangat efektif - pil jantung mengandung asam asetilsalisilat dan magnesium hidroksida.
  • Obat yang mengontrol ritme kontraksi jantung. Mengambil beta-blocker, antagonis kalium, persiapan digitalis menjaga detak jantung pada tingkat normal (60 ulars per menit).

Jika pengobatan dengan obat-obatan tidak memberikan efek yang diinginkan, dan selama perjalanan penyakit ada kecenderungan negatif, pasien akan diresepkan operasi bedah..

Pengobatan dengan pengobatan tradisional

Pengobatan tradisional juga sering digunakan dalam pengobatan fibrilasi atrium, tetapi pengobatan tersebut harus digunakan dengan sangat hati-hati setelah berkonsultasi dengan spesialis..

Dalam hal ini, ramuan ramuan obat terutama digunakan - hawthorn, adonis, lovage, kumis emas, akar valerian, motherwort.

Selain itu, pasien membutuhkan pola makan yang tepat - nutrisi harus seimbang, mengandung kalium dan magnesium..

Pembatasan berlaku untuk makanan berlemak, digoreng, asin, dan diasap, serta produk setengah jadi dan makanan cepat saji.

Perawatan operatif

Ada beberapa metode perawatan bedah fibrilasi atrium yang dapat mengembalikan fungsi jantung normal dan mencegah kemungkinan komplikasi..

  1. Ablasi kateter. Prosedur invasif minimal yang memungkinkan Anda menetralkan sel yang menyebabkan patologi. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis ke pasien, setelah itu epitel dibakar dengan laser atau dihancurkan oleh impuls lain (ablasi frekuensi radio, atau RFA). Ini ditawarkan, misalnya, oleh klinik kelas medis Israel - ablasi frekuensi radio jantung menyiratkan penghancuran fokus patologi oleh impuls listrik.
  2. Implantasi alat pacu jantung. Alat pacu jantung ditanamkan saat obat gagal mengembalikan irama jantung normal.
  3. Operasi jantung. Intervensi bedah dengan membuka dada memungkinkan tidak hanya menghilangkan fibrilasi, tetapi juga patologi struktural.

Ulasan ahli jantung tentang perawatan bedah fibrilasi atrium umumnya positif - sekitar 70-80% pasien benar-benar sembuh dari masalah.

Biaya bedah

Biaya operasi tergantung pada metode spesifik, serta negara tempat terapi akan dilakukan.

Saat ini, moksibusi dan teknik bedah lainnya ditawarkan oleh Jerman, Israel, AS, Prancis, Austria, Swiss.

Harga di klinik asing jauh lebih tinggi daripada di Rusia, tetapi standar perawatan di luar negeri juga sangat tinggi.

Ulasan pasien

Elena, Moskow: Suami saya membutuhkan ablasi jantung, dan di Moskow kami diberi tahu bahwa operasi semacam itu akan lebih baik dilakukan di Jerman. Semuanya berjalan dengan baik dan sekarang dia bisa menjalani hidup normal..

Alexander, Orenburg: Dengan kecurigaan berkedip. aritmia pergi ke Israel untuk pengobatan. Setelah implantasi alat pacu jantung, semua gejala hilang, saya merasa sehat.