Sindrom DIC

Vaskulitis

Sindrom DIC (koagulasi intravaskular diseminata) adalah proses patologis nonspesifik yang dipicu oleh masuknya faktor-faktor yang mengaktifkan agregasi platelet (adhesi) dan pembekuan darah ke dalam aliran darah. Trombin terbentuk dalam darah, aktivasi dan penipisan sistem enzim plasma yang cepat (fibrinolitik, kallikrein-kinin, koagulasi) terjadi. Hal ini menjadi alasan terbentuknya agregat sel darah dan mikroclot, yang mengganggu sirkulasi darah mikrosirkulasi di organ dalam, yang berujung pada perkembangan:

  • hipoksia;
  • asidosis;
  • pendarahan tromboh;
  • keracunan tubuh dengan produk pemecahan protein dan metabolit kurang teroksidasi lainnya;
  • distrofi dan disfungsi organ dalam;
  • perdarahan sekunder yang banyak.

Alasan

Perkembangan sindrom DIC bisa dipersulit oleh banyak kondisi patologis:

  • semua jenis kejutan;
  • patologi kebidanan (misalnya, kehamilan yang terlewat atau pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak);
  • hemolisis intravaskular akut dengan latar belakang anemia hemolitik, keracunan dengan hemocoagulating dan racun ular;
  • proses destruktif di pankreas, ginjal atau hati;
  • sindrom uremik hemolitik;
  • purpura trombositopenik;
  • infeksi purulen umum, sepsis;
  • neoplasma ganas;
  • luka bakar kimiawi atau termal yang masif;
  • penyakit imunokompleks dan kekebalan;
  • reaksi alergi yang parah;
  • intervensi bedah volumetrik;
  • pendarahan sebesar-besarnya;
  • transfusi darah masif;
  • hipoksia berkepanjangan;
  • status terminal.

Sindrom DIC adalah patologi yang sangat mengancam jiwa; perkembangannya diiringi dengan angka kematian yang tinggi. Hampir 100% pasien meninggal tanpa pengobatan.

Tanda-tanda

Sindrom DIC dimanifestasikan oleh perkembangan berbagai perdarahan (dari gusi, saluran pencernaan, hidung), munculnya hematoma masif di tempat suntikan, dll..

Selain patologi dalam sistem pembekuan darah, perubahan sindrom koagulasi intravaskular diseminata mempengaruhi hampir semua sistem organ. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan gejala berikut:

  • gangguan kesadaran hingga pingsan (tetapi tidak ada defisit neurologis lokal);
  • takikardia;
  • penurunan tekanan darah;
  • sindrom gangguan pernapasan;
  • kebisingan gesekan pleura;
  • muntah bercampur darah;
  • darah merah di bangku atau melena
  • perdarahan uterus;
  • penurunan tajam dalam jumlah urin yang dipisahkan;
  • peningkatan azotemia;
  • sianosis kulit.

Diagnostik

Tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis sindrom DIC:

  1. Pengukuran antitrombin III (norma 71-115%) - levelnya menurun.
  2. Tes protamin paracoagulation. Memungkinkan penentuan monomer fibrin dalam plasma darah. Dengan koagulasi intravaskular diseminata, itu menjadi positif.
  3. Penentuan D-dimer degradasi fibrin akibat pajanan bekuan fibrin dari plasmin. Adanya fragmen ini menunjukkan adanya fibrinolisis (adanya plasmin dan trombin). Tes ini sangat spesifik untuk memastikan diagnosis DIC..
  4. Penentuan fibrinopeptida A. Memungkinkan Anda untuk menetapkan produk pemecahan fibrinogen. Tingkat peptida ini pada sindrom DIC meningkat, yang berhubungan dengan aktivitas trombin.

Juga, jumlah trombosit dalam darah perifer terdeteksi, koagulogram diperiksa. Kriteria utama koagulasi intravaskular diseminata:

  • waktu protrombin - lebih dari 15 detik (normalnya adalah 10-13 detik);
  • fibrinogen plasma - kurang dari 1,5 g / l (normal - 2,0-4,0 g / l);
  • trombosit - kurang dari 50 x 10 9 / l (normal - 180-360 x 10 9 / l).

Sindrom DIC dimanifestasikan oleh perkembangan berbagai perdarahan (dari gusi, saluran pencernaan, hidung), munculnya hematoma masif di tempat suntikan, dll..

Pengobatan

Perawatan untuk koagulasi intravaskular diseminata meliputi:

  • hemostasis lokal;
  • terapi anti shock;
  • pemeliharaan fungsi vital;
  • terapi heparin;
  • kompensasi atas kehilangan darah dan pengobatan konsekuensinya;
  • penggunaan obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi;
  • transfusi konsentrat trombosit dengan trombositopenia berat.

Pada DIC berat, pemberian antitrombin III intravena, yang menonaktifkan plasmin, trombin dan enzim koagulasi lainnya, diindikasikan..

Pencegahan

Pencegahan pengembangan DIC meliputi:

  • intervensi bedah menggunakan teknik paling tidak traumatis;
  • pengobatan tumor dan patologi lain yang dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata;
  • pencegahan luka bakar, gigitan ular, keracunan;
  • terapi yang adekuat untuk kehilangan darah melebihi 1 liter.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama koagulasi intravaskular diseminata:

  • sindrom gangguan pernapasan;
  • gagal hepatorenal akut;
  • syok hemocoagulation;
  • perdarahan masif;
  • koma anemia;
  • anemia pasca-hemoragik yang parah.

Sindrom DIC adalah patologi yang sangat mengancam jiwa; perkembangannya diiringi dengan angka kematian yang tinggi. Tanpa pengobatan, hampir 100% pasien dengan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) meninggal. Perawatan intensif yang dilakukan secara aktif dapat menurunkan angka kematian hingga 20%.

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Berulang kali mengambil kursus penyegaran.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks bersalin kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Di Inggris Raya, ada undang-undang yang mengatur bahwa seorang ahli bedah dapat menolak melakukan operasi pada pasien jika dia merokok atau kelebihan berat badan. Seseorang harus melepaskan kebiasaan buruknya, dan kemudian, mungkin, dia tidak perlu dioperasi..

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga lidah.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika Anda tidak ingin menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong sehari..

Orang yang terbiasa sarapan secara teratur cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami obesitas..

Sepanjang hidup, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam besar air liur..

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet bumi yang menderita prostatitis - anjing. Ini benar-benar teman kami yang paling setia.

Orang yang berpendidikan kurang rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan yang mengkompensasi penyakit.

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh-pembuluh di bawah tekanan yang sangat besar dan, jika integritasnya dilanggar, ia dapat menembak pada jarak hingga 10 meter.

Ilmuwan dari Universitas Oxford melakukan serangkaian penelitian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahwa vegetarisme bisa berbahaya bagi otak manusia, karena menyebabkan penurunan massanya. Oleh karena itu, para ilmuwan menyarankan untuk tidak sepenuhnya mengecualikan ikan dan daging dari makanan Anda..

Dengan kunjungan rutin ke solarium, kemungkinan terkena kanker kulit meningkat 60%.

Vibrator pertama kali ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja pada mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria wanita.

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Menurut penelitian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau anggur per minggu memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara..

Banyak obat pada awalnya dipasarkan sebagai obat. Heroin, misalnya, awalnya dipasarkan sebagai obat batuk untuk anak. Dan kokain direkomendasikan oleh dokter sebagai anestesi dan sebagai alat untuk meningkatkan daya tahan tubuh..

Selama operasi, otak kita menghabiskan sejumlah energi yang setara dengan bola lampu 10 watt. Jadi gambaran bola lampu di atas kepala Anda pada saat pemikiran yang menarik muncul tidak begitu jauh dari kebenaran..

Wanita berusia antara empat puluh dan enam puluh sering mengalami ketidaknyamanan tertentu yang disebabkan oleh menopause atau menopause. Artikel mengulas pr.

Sindrom DIC: penyebab, gejala dan pengobatan

Sindrom DIC adalah gangguan pada proses hemostatik, yang berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah, serta perkembangan berbagai gangguan hemoragik dan mikrosirkulasi. Nama lengkap penyakit ini adalah koagulasi intravaskular diseminata; Anda juga dapat menemukan sebutan sindrom seperti sindrom trombohemoragik.

Sindrom DIC ditandai dengan diatesis hemoragik dengan peningkatan koagulasi darah di dalam pembuluh, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah yang menghentikannya. Ini, pada gilirannya, memerlukan perkembangan perubahan patologis pada organ yang bersifat distrofik-nekrotik dan hipoksia..

Sindrom DIC mengancam nyawa pasien, karena ada risiko pendarahan. Mereka sangat luas dan sulit dihentikan. Juga, organ dalam mungkin terlibat dalam proses patologis, yang fungsinya akan sepenuhnya terganggu. Ginjal, hati, limpa, paru-paru, dan kelenjar adrenal sangat berisiko.

Sindrom ini dapat terjadi dengan berbagai patologi, tetapi selalu menyebabkan penebalan darah, gangguan sirkulasi melalui kapiler, dan proses ini tidak sesuai dengan fungsi normal tubuh manusia..

Sindrom DIC dapat menyebabkan kematian pasien secepat kilat dan bentuk gangguan mematikan laten yang berkepanjangan.

Statistik koagulasi intravaskular diseminata tidak dapat dihitung, karena sindroma terjadi dengan frekuensi yang berbeda pada penyakit yang berbeda. Beberapa patologi selalu disertai dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, sedangkan pada penyakit lain lebih jarang terjadi. Sindrom ini dapat dianggap sebagai reaksi perlindungan tubuh yang tidak normal, yang diberikan untuk menekan perdarahan yang terjadi ketika pembuluh darah rusak. Dengan demikian, tubuh berusaha melindungi dirinya dari jaringan yang terkena. Sindrom thrombohemorrhagic sering ditemukan dalam praktek dokter dari berbagai spesialisasi. Ginekolog, ahli bedah, resusitator, ahli trauma, ahli hematologi, dll mengenalnya..

Penyebab koagulasi intravaskular diseminata

Penyebab koagulasi intravaskular diseminata adalah berbagai penyakit yang disertai dengan kerusakan jaringan, pembuluh darah, dan sel darah. Pada saat yang sama, hemostasis gagal dalam tubuh dengan peningkatan pembekuan darah..

Proses patologis berikut dapat menyebabkan perkembangan sindrom trombohemoragik:

Segala kondisi shock pada tubuh. Syok dapat terjadi karena cedera, dengan latar belakang luka bakar. Perkembangan syok hemoragik, anafilaksis, septik, kardiogenik mungkin terjadi. Semakin lama guncangan, semakin kuat, DIC akan semakin cerah. (baca juga: Syok anafilaksis - penyebab, gejala dan pengobatan)

Kondisi septik yang merupakan komplikasi dari infeksi virus atau bakteri. Syok septik selalu memicu perkembangan sindrom ini..

Infeksi umum. Dalam kasus ini, sindroma paling sering terjadi pada bayi baru lahir..

Patologi kebidanan - gestosis parah, solusio plasenta prematur atau presentasinya, kematian janin di dalam rahim, pemisahan plasenta secara manual, perdarahan uterus, operasi caesar, emboli dengan cairan anatomi.

Intervensi bedah disertai dengan peningkatan risiko cedera pasien. Paling sering, ini adalah operasi yang dilakukan untuk mengangkat neoplasma ganas, intervensi yang dilakukan pada organ yang sebagian besar terdiri dari parenkim, dan operasi vaskular. Jika pada saat yang sama pasien membutuhkan transfusi darah besar-besaran, atau ia mengalami kolaps atau pendarahan, maka risiko mengembangkan sindrom trombohemoragik meningkat.

Setiap keadaan terminal dari tubuh manusia mengarah pada perkembangan sindrom DIC dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Dengan kemungkinan 100%, DIC akan berkembang pada manusia dengan latar belakang hemolisis intravaskular. Penghancuran sel darah paling sering terjadi ketika seseorang ditransfusikan dengan darah yang bukan dari golongannya (transfusi yang tidak sesuai).

Faktor risiko untuk berkembangnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata adalah prosedur pembedahan seperti transplantasi organ, implantasi prostesis katup atau pembuluh jantung, kebutuhan untuk memulai sirkulasi darah secara artifisial..

Mengonsumsi obat-obatan tertentu meningkatkan risiko terkena sindrom ini. Ini adalah diuretik, kontrasepsi oral, obat-obatan dari kelompok penghambat fibrinolisis dan Ristomycin (obat antibakteri).

Angioma raksasa dengan penampilan ganda.

Gigitan ular berbisa dan keracunan akut lainnya pada tubuh manusia mampu memicu perkembangan sindrom DIC.

Dalam beberapa kasus, reaksi alergi menjadi penyebab perkembangan kondisi berbahaya..

Penyakit kekebalan seperti rheumatoid arthritis, glomerulonefritis, lupus eritematosus sistemik, dll..

Patologi vaskular, termasuk kelainan jantung bawaan, infark miokard, gagal jantung, dll..

Namun demikian, alasan utama berkembangnya DIC adalah sepsis (virologi dan bakteriologis) dan syok dari setiap etiologi. Patologi ini mencapai hingga 40% dari semua sindrom DIC yang terdaftar. Untuk bayi yang baru lahir, angka ini meningkat menjadi 70%. Tapi alih-alih istilah sindrom DIC, dokter menggunakan sebutan "purpura ganas bayi baru lahir".

Apa yang terjadi dengan koagulasi intravaskular diseminata?

Dengan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), ada inkonsistensi dalam kompleks reaksi tubuh yang dipicu untuk mencegah perdarahan. Proses ini disebut hemostasis. Pada saat yang sama, fungsi yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah terlalu terstimulasi, dan sistem antikoagulan (antikoagulan) dan fibrinolitik yang menyeimbangkannya, sebaliknya, dengan cepat habis..

Enzim yang diproduksi oleh bakteri yang masuk ke dalam tubuh, toksin, kompleks imun, cairan ketuban, fosfolipid, efusi jantung yang rendah ke dalam aliran darah, asidosis dan faktor-faktor patogen lain bagi tubuh dapat mempengaruhi manifestasi sindrom DIC. Pada saat yang sama, mereka akan bersirkulasi di aliran darah, atau mempengaruhi endotel vaskular melalui mediator..

DIC selalu berkembang sesuai pola tertentu dan melewati beberapa tahapan yang berurutan:

Pada tahap pertama, proses pembekuan darah yang berlebihan dipicu, begitu pula dengan agregasi sel di dalam pembuluh. Jumlah tromboplastin yang berlebihan, atau zat dengan efek serupa, dilepaskan ke dalam darah. Ini memulai proses pelipatan. Waktu tahap awal dapat sangat bervariasi dan membutuhkan waktu satu menit hingga beberapa jam jika sindrom berkembang secara akut. Dari beberapa hari hingga beberapa bulan, proses patologis akan berlanjut jika sindromnya kronis.

Tahap kedua ditandai dengan dimulainya proses koagulopati konsumsi. Pada saat yang sama, kekurangan fibrogen, trombosit, dan faktor plasma lain yang bertanggung jawab untuk proses pembekuan darah meningkat di dalam tubuh..

Tahap ketiga sangat penting. Pada saat ini, fibrinolisis sekunder terjadi, pembekuan darah mencapai maksimum, hingga proses ini sepenuhnya dihentikan. Dalam kasus ini, hemostasis sebagian besar tidak seimbang..

Tahap pemulihan ditandai dengan normalisasi hemostasis. Perubahan distrofik-nekrotik sisa diamati pada organ dan jaringan. Ujung lain dari sindrom DIC dapat berupa kegagalan akut salah satu organ atau lainnya..

Secara keseluruhan, perkembangan sindrom DIC (keparahan dan mekanisme perkembangannya) tergantung pada tingkat gangguan mikrosirkulasi darah dan pada tingkat kerusakan pada organ atau sistemnya..

Gejala DIC

Gejala DIC akan ditentukan oleh manifestasi klinis dari gangguan yang memicu perkembangannya. Mereka juga bergantung pada seberapa cepat proses patologis berkembang, dalam keadaan apa mekanisme yang bertanggung jawab untuk mengkompensasi hemostasis, dan juga pada tahap sindrom DIC pasien apa..

Gejala koagulasi intravaskular diseminata akut.

Dalam bentuk akut sindrom DIC, proses patologis menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Paling sering ini terjadi dalam beberapa jam..

Orang tersebut dalam keadaan syok, tekanan darahnya turun ke batas 100/60 ke bawah.

Pasien kehilangan kesadaran, gejala gagal napas akut dan edema paru diamati.

Pendarahan meningkat, perdarahan yang banyak dan masif berkembang. Proses ini melibatkan sistem dan organ tubuh manusia seperti: rahim, paru-paru, organ saluran pencernaan. Dimungkinkan untuk mengembangkan mimisan.

Dengan latar belakang koagulasi intravaskular diseminata akut, kerusakan destruktif jaringan pankreas dengan perkembangan kegagalan organ fungsional diamati. Kemungkinan aksesi gastroenteritis yang bersifat erosif dan ulseratif.

Fokus distrofi iskemik muncul di miokardium.

Dengan emboli cairan ketuban, sindrom DIC berkembang dengan kecepatan kilat. Dalam beberapa menit, patologi melewati ketiga tahap, membuat kondisi wanita dalam persalinan dan janin menjadi kritis. Pasien mengalami syok hemoragik dan kardiopulmoner, yang sulit dihentikan. Dalam hal ini, prognosis hidup tidak baik dan kematian terjadi pada 80% kasus..

Gejala koagulasi intravaskular diseminata subakut

Perjalanan sindrom dalam kasus ini lebih menguntungkan..

Hemosyndrome diekspresikan pada terjadinya ruam hemoragik.

Memar dan lebam besar bisa muncul di kulit.

Area luka, tempat suntikan ditandai dengan peningkatan perdarahan.

Selaput lendir juga rentan mengalami pendarahan. Kotoran darah mungkin ada dalam keringat dan air mata.

Kulit bercirikan pucat berlebihan, hingga marbling. Terasa sangat dingin saat disentuh.

Organ internal membengkak, terisi darah, area nekrosis, perdarahan muncul di atasnya. Organ saluran pencernaan, hati dan ginjal, serta kelenjar adrenal dan paru-paru dapat mengalami perubahan patologis..

Adapun bentuk DIC kronis, tidak hanya ditemukan lebih sering daripada yang lain, tetapi dalam banyak kasus tersembunyi. Pasien, karena tidak adanya gejala, bahkan mungkin tidak menyadari perkembangan patologi dalam sistem hemostatik. Namun, seiring perkembangan penyakit, yang memicu koagulasi intravaskular diseminata, gejalanya akan menjadi lebih jelas..

Gejala lainnya

Gejala lain yang mungkin mengindikasikan perkembangan sindrom DIC dari perjalanan kronis:

Kerusakan dan perpanjangan proses regenerasi luka.

Kejengkelan sindrom asthenic dengan kompleks gejala yang sesuai.

Aksesi infeksi purulen sekunder.

Terbentuknya bekas luka pada kulit di tempat yang mengalami kerusakan.

Komplikasi koagulasi intravaskular diseminata

Komplikasi sindrom DIC biasanya sangat parah dan tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga nyawa pasien..

Lebih sering daripada yang lain, kondisi berikut berkembang:

Syok hemocoagulan. Organ dan jaringan mulai mengalami kekurangan oksigen, karena mikrosirkulasi darah terganggu di pembuluh kecil yang bertanggung jawab atas nutrisi mereka. Selain itu, jumlah racun dalam darah itu sendiri meningkat. Akibatnya, tekanan pasien turun tajam, baik arteri maupun vena, gagal organ, syok, dll..

Gagal pernapasan akut. Ini adalah kondisi garis batas yang mengancam kehidupan pasien secara langsung. Ketika hipoksia meningkat, kehilangan kesadaran terjadi, kejang berkembang dan koma hipoksia mulai terjadi..

Gagal ginjal akut adalah komplikasi umum DIC lainnya. Pasien berhenti buang air kecil, sampai sama sekali tidak ada keluaran urin. Keseimbangan garam air terganggu, kadar urea, nitrogen, kreatinin meningkat dalam darah. Kondisi ini berpotensi dapat diubah..

Dari saluran pencernaan: tukak lambung, infark usus, pankronekrosis.

Di bagian sistem kardiovaskular - stroke iskemik.

Dari sistem hematopoietik - anemia hemoragik dalam bentuk akut.

Diagnosis DIC

Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata didasarkan pada pemeriksaan pasien, pengambilan anamnesis dan melakukan tes laboratorium.

Pasien harus lulus tes berikut:

Darah pada koagulogram, sebagai metode utama untuk mendiagnosis hemostasis (trombosit, fibrogen, dan indikator penting lainnya dihitung);

ELISA (penentuan PDP, RFMK, D-dimer, sebagai penanda utama pembekuan darah di dalam pembuluh):

Darah untuk tes paracoagulation (memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis).

Dokter menemukan alasan yang menyebabkan perkembangan DIC, menentukan stadium dan sifatnya.

Jika perjalanan sindrom laten, maka hiperkoagulasi hanya dapat ditentukan dengan tes laboratorium. Dalam kasus ini, eritrosit terfragmentasi akan hadir dalam apusan darah, waktu trombosis dan APTT akan meningkat, konsentrasi PDP akan meningkat. Tes darah akan menunjukkan kurangnya fibrinogen dan trombosit di dalamnya.

Jika sindromnya dikonfirmasi, maka organ yang paling rentan harus diperiksa: ginjal, hati, jantung, otak, paru-paru, kelenjar adrenal.

Pengobatan sindrom DIC

Perawatan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) adalah proses yang agak rumit; pasien tidak sembuh dalam setiap kasus. Jika bentuk sindrom akut didiagnosis, hasil yang mematikan terjadi pada 30% kasus, yang merupakan indikator yang cukup tinggi. Meskipun demikian, tidak selalu mungkin secara akurat menetapkan alasan mengapa pasien meninggal. Apakah koagulasi intravaskular diseminata menjadi kondisi kritis, atau apakah pasien meninggal akibat efek negatif dari penyakit yang mendasari?.

Dokter yang mengamati sindrom DIC, pertama-tama, melakukan upaya untuk menghilangkan atau meminimalkan faktor yang menyebabkan perkembangan sindrom tersebut dan merangsang perkembangannya. Penting untuk menghilangkan kondisi septik purulen, yang paling sering memicu pelanggaran hemostasis. Pada saat yang sama, tidak masuk akal menunggu hasil studi bakteriologis, terapi dilakukan sesuai dengan tanda klinis penyakitnya..

Terapi antibiotik dengan latar belakang koagulasi intravaskular diseminata diindikasikan dalam kasus berikut:

Keluarnya cairan ketuban secara prematur, terutama jika tidak transparan dan terdapat kekeruhan;

Peningkatan suhu tubuh;

Gejala yang mengindikasikan radang paru-paru, saluran kemih, dan organ perut;

Untuk pengobatan, obat antibakteri dengan spektrum aksi yang luas digunakan, dengan memasukkan γ-globulin dalam rejimen pengobatan.

Untuk menghilangkan kondisi syok, suntikan larutan garam, transfusi plasma dengan Heparin, Prednisolon (intravena), Reopolyglucin digunakan. Jika sindrom syok dihilangkan tepat waktu, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan DIC, atau secara signifikan mengurangi manifestasinya.

Sedangkan untuk Heparin, jika diberikan akan berisiko terjadi perdarahan. Tidak ada efek positif jika digunakan terlambat. Ini harus diperkenalkan sedini mungkin, dengan memperhatikan dosis yang dianjurkan. Jika pasien berada pada tahap ketiga perkembangan DIC, maka pengenalan Heparin merupakan kontraindikasi langsung. Tanda-tanda yang mengindikasikan larangan penggunaan obat ini adalah: tekanan turun, perdarahan (mungkin tersembunyi), kolaps hemoragik.

Jika sindrom baru saja mulai berkembang, maka pengenalan a-blocker ditunjukkan: Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine, Mazheptil. Obat diberikan secara intravena pada konsentrasi yang dibutuhkan. Mereka berkontribusi pada normalisasi mikrosirkulasi di organ, menahan pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh. Jangan gunakan obat epinefrin dan norepinefrin karena dapat memperburuk situasi.

Dengan pembentukan gagal ginjal dan hati, pada tahap awal perkembangan DIC, juga dimungkinkan untuk menggunakan obat-obatan seperti Trental dan Curantil. Mereka diberikan secara intravena.

Pada tahap ketiga perkembangan sindrom DIC, obat-obatan protease inhibitor perlu diberikan. Obat pilihannya adalah Kontrikal, cara pemberiannya intravena, dosisnya tidak lebih dari 100.000 IU sekaligus. Jika perlu, Anda bisa mengulangi infus.

Efek lokal dikurangi dengan pengobatan erosi perdarahan, luka dan area lain menggunakan Androxon pada konsentrasi 6%.

Kesimpulannya, dapat dicatat bahwa perawatan kompleks DIC dikurangi menjadi poin-poin berikut:

Penghapusan akar penyebab yang memicu perkembangan sindrom.

Terapi anti syok.

Pengisian volume darah dengan transfusi plasma yang diperkaya dengan Heparin, jika tidak ada kontraindikasi terhadap hal ini..

Penggunaan awal penghambat adrenergik dan obat-obatan yang membantu mengurangi jumlah trombosit dalam darah: Curantil, Trental, Ticlodipine.

Pengenalan Kontrikal, transfusi trombosit untuk menormalkan hematokrit dengan latar belakang perdarahan hebat.

Meresepkan plasmacytaparesis, jika diindikasikan.

Untuk menormalkan mikrosirkulasi pada organ yang terkena, nootropik, angioprotektor dan obat pasca-sindrom digunakan.

Dengan perkembangan gagal ginjal akut, hemodiafiltrasi, hemodialisis dilakukan.

Pasien dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dirawat di rumah sakit tanpa gagal dan berada di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu. Mereka ditempatkan di unit perawatan intensif atau di unit perawatan intensif..

Adapun ramalannya, sangat bervariasi. Pada tingkat yang lebih besar, itu tergantung pada apa yang menyebabkan perkembangan DIC, pada tingkat gangguan hemostasis, seberapa cepat pertolongan pertama diberikan dan seberapa adekuatnya..

Hasil yang mematikan tidak dapat dikesampingkan, karena dapat terjadi dengan latar belakang kehilangan banyak darah, syok, kegagalan organ.

Dokter harus memberi perhatian khusus pada pasien yang termasuk dalam kelompok risiko - lansia, wanita hamil, bayi baru lahir, orang dengan penyakit latar belakang.

Tentang dokter: 2010 hingga 2016 Praktisi dari rumah sakit terapeutik di unit kesehatan-sanitasi pusat No. 21, kota elektrostal. Sejak 2016 dia telah bekerja di pusat diagnostik No.3.

Apa itu DIC?

Sindrom DIC adalah penyakit yang berhubungan dengan darah, komposisi kualitatif dan kuantitatifnya. Karena darah adalah cairan alami tubuh, dan hanya berkat itu fungsi normal organ dan sistem seluruh tubuh terjadi, patologi semacam itu memiliki konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan bagi seseorang, hingga hasil yang mematikan..

Sindrom DIC, atau (sindrom trombohemoragik) adalah peningkatan koagulabilitas darah yang signifikan, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah di kapiler, dan kemudian di pembuluh darah lainnya. Secara alami, perubahan seperti itu menyebabkan pelanggaran serius terhadap aliran darah. Formula darah berubah, jumlah trombosit menurun, dan kemampuan darah untuk mengental secara alami hilang. Faktanya, fungsi normal tubuh manusia terhalang.

Sindrom DIC adalah penyakit yang berhubungan dengan darah, komposisi kualitatif dan kuantitatifnya

Mengapa koagulasi intravaskular diseminata muncul??

Penyebab sindrom koagulasi intravaskular diseminata cukup luas, pertimbangkan yang paling umum di antaranya:

  • Transfusi darah. Afiliasi grup dan Rh jauh dari selalu benar, oleh karena itu, dengan prosedur seperti itu, jika penerima menerima darah bukan dari grupnya sendiri atau dengan Rh lain, manifestasi seperti itu dimungkinkan.
  • Kehamilan dan persalinan. Dalam kondisi ini pada wanita, berbagai penyimpangan dari norma mungkin terjadi pada setiap tahap melahirkan bayi. Dalam kasus ini, tubuh ibu dan janin menderita. Hal yang sama berlaku untuk operasi ginekologi, aborsi paksa, atau keguguran spontan. Kelangsungan hidup dengan sindrom DIC, yang dipicu oleh faktor-faktor ini, sangat rendah.
  • Intervensi bedah apa pun. Tubuh setelah pengaruh semacam itu sangat lemah, oleh karena itu, salah satu komplikasi selama operasi adalah sindrom DIC.
  • Guncangan yang berbeda sifatnya: dari syok anafilaksis yang disebabkan oleh reaksi alergi terhadap zat apa pun hingga gangguan saraf yang disebabkan oleh syok karena beberapa kejadian tragis.
  • Infeksi darah (sepsis) dan infeksi berat (AIDS, HIV). Penyakit itu sendiri parah, sehingga mesin pembakaran internal akan menjadi semacam reaksi tubuh.
  • Proses inflamasi di saluran pencernaan dan sistem kemih.
  • Berbagai neoplasma ganas dan jinak.
  • Transplantasi organ.

Ada sejumlah besar faktor yang memprovokasi patologi semacam itu. Ini hanya yang paling umum..

Setiap intervensi bedah dapat menyebabkan penyakit ini.

Gejala DIC

Kami akan mencari tahu dari tanda-tanda eksternal apa yang dapat diasumsikan seseorang adanya penyakit semacam itu. Anda perlu memahami bahwa itu tergantung pada patologi yang menyebabkan reaksi serupa pada tubuh, kondisi umum pasien, tahap perkembangan sindrom. Gambaran klinis sindrom DIC adalah kombinasi dari proses patologis pada bagian darah (pembekuan darah, gangguan pembekuan darah, perdarahan), organ, sistem seluruh tubuh. Pertimbangkan gejala berikut tergantung pada tingkat keparahannya:

  • Mesin pembakaran internal yang tajam. Dengan perjalanan penyakit ini, ada munculnya fokus perdarahan besar-besaran, perdarahan patologis dari organ dalam, masing-masing, ada penurunan tajam tekanan darah, penurunan aktivitas jantung dan depresi pernapasan. Prognosis untuk DIC jenis ini sangat menyedihkan. Dalam kebanyakan kasus, proses tersebut berakhir dengan kematian..
  • Patologi sedang. Sindrom DIC lamban dideteksi dengan memar kecil di kulit tanpa alasan yang jelas. Keputihan yang tidak biasa mungkin muncul - air mata atau air liur merah muda. Darah bercampur dengan getah bening dan mengalir keluar. Reaksi alergi yang tidak biasa muncul: diatesis, urtikaria, dan ruam lainnya pada kulit, lipatan dan selaput lendirnya. Dari sisi organ dalam, mungkin terjadi pembengkakan. Kulit biasanya pucat.
  • Mesin pembakaran internal kronis. Tahap penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan adanya diatesis hemoragik, sindrom asthenic vegetatif, kelemahan umum, kelesuan, gangguan tingkat pemulihan kulit, nanah luka kecil dan lecet..

Diagnosis DIC

Karena sindrom ini adalah penyakit yang mempengaruhi sistem peredaran darah, diagnosis tidak mungkin dilakukan tanpa beberapa tes darah khusus. Pasien akan menjalani tes darah umum dan biokimia. Dokter perlu mengidentifikasi derajat gangguan pembekuan darah, kepadatannya, viskositasnya, kecenderungan pembentukan trombus.

Tes pembekuan darah

Wajib dalam diagnosa adalah:

  • penyaringan;
  • analisis tes - penanda pembekuan darah;
  • identifikasi indikator indeks protrombin.

Ahli hematologi mengevaluasi frekuensi dan volume perdarahan. Dengan patologi ini, mereka diamati dari beberapa organ. Sering didiagnosis dengan kehilangan darah dari usus, hidung, alat kelamin.

Selain diagnosa laboratorium, saat diagnosis diklarifikasi, kondisi umum seseorang juga diklarifikasi. Penting bagi dokter untuk mengetahui bagaimana organ dan sistem pasien berfungsi (jantung, paru-paru, hati)..

Pengobatan

Setelah mengklarifikasi diagnosis, pengobatan sindrom trombohemoragik dimulai. Skema tindakan terapeutik secara langsung tergantung pada tahapan proses dan alasan yang menyebabkannya. Dalam patologi akut, pasien dirawat di rumah sakit dan dirawat secara aktif. Dengan bantuan tepat waktu, pemulihan terjadi dalam banyak kasus..

Tindakan anti-syok aktif sedang diambil, obat-obatan diperkenalkan yang memperbaiki komposisi darah - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline". Pasien menjalani pengobatan di bawah pengawasan laboratorium yang konstan terhadap efektivitas pemberian obat. Jika perlu, beberapa obat diganti dengan yang lain.

Larutan Heparin-Biolik untuk suntikan pada 5000 U / ml dalam vial 5 ml

Secara intravena, pasien diberikan:

  • plasma darah yang disumbangkan;
  • "Kriopresipitat";
  • "Natrium klorida" (garam);
  • Larutan "glukosa" pada konsentrasi 5 atau 10%;
  • "Asam aminocaproic";
  • darah yang disumbangkan.

Jika perlu, lakukan prosedur seperti plasmaferesis, perawatan oksigen, terapi hormon. Selain itu, tindakan terapeutik diperlukan untuk mengembalikan fungsi otak, jantung, pembuluh darah..

Seringkali pasien tertarik pada: "Apakah sebaiknya mengobati sindrom DIC yang mendadak lesu selama kehamilan, apakah tidak berbahaya bagi ibu dan bayinya?" Terapi patologi ini wajib, karena inilah satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup dan kesehatan wanita dan janin..

Ambulans untuk koagulasi intravaskular diseminata

Untuk membantu pasien dengan patologi seperti itu sebelum memasuki rumah sakit, pertama-tama perlu untuk menghilangkan penyebab proses ini, tentu saja, jika memungkinkan. Perlu melakukan segala upaya untuk menghentikan pendarahan, menormalkan indikator utama tubuh - pernapasan, aktivitas jantung, tekanan darah.

Petugas darurat menyuntikkan alpha-blocker intravena ("Phenolamine") dan obat lain untuk mengembalikan volume darah ("Rheopolyglucin").

Penyakitnya cukup serius, oleh karena itu terapi harus segera dilakukan. Perawatan patologi hanya dilakukan di rumah sakit.

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DIC)

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gangguan pada sistem koagulasi darah. Pada saat yang sama, tergantung pada stadium sindrom DIC, trombi multipel (gumpalan darah) terbentuk di pembuluh berbagai organ atau terjadi perdarahan..

Sistem pembekuan darah meliputi trombosit dan faktor pembekuan (protein spesifik dan zat anorganik). Biasanya, mekanisme pembekuan darah diaktifkan dengan cacat pada dinding pembuluh darah dan perdarahan. Hasilnya adalah gumpalan darah (gumpalan darah) yang menyumbat daerah yang rusak. Mekanisme perlindungan ini mencegah kehilangan darah pada berbagai cedera.

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata terjadi dengan latar belakang penyakit serius lainnya (misalnya, komplikasi selama persalinan dan kehamilan, trauma parah, tumor ganas, dan lain-lain). Pada saat yang sama, sejumlah besar faktor koagulasi dilepaskan dari jaringan yang rusak, yang mengarah pada pembentukan beberapa gumpalan darah di berbagai organ dan jaringan. Ini menghambat sirkulasi darah di dalamnya dan, sebagai akibatnya, menyebabkan kerusakan dan disfungsi mereka..

Sejumlah besar gumpalan darah menyebabkan penurunan jumlah faktor pembekuan darah (mereka dikonsumsi selama pembentukan gumpalan darah). Ini mengurangi kemampuan darah untuk menggumpal dan menyebabkan perdarahan (tahap hypocoagulation).

DIC adalah komplikasi serius dan mengancam jiwa. Diperlukan untuk melakukan langkah-langkah terapi mendesak yang bertujuan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya (dengan latar belakang di mana sindrom DIC muncul), mencegah pembentukan gumpalan darah baru, menghentikan pendarahan, mengembalikan kekurangan faktor koagulasi dan komponen darah, menjaga fungsi tubuh yang terganggu..

Koagulopati konsumsi, sindrom defibrinasi, sindrom tromoremoragik.

Koagulasi intravaskular diseminata, koagulopati konsumsi, sindrom defibrinasi.

Gejala sindrom koagulasi intravaskular diseminata tergantung pada stadium penyakit.

Pada tahap peningkatan pembekuan darah, banyak pembekuan darah terbentuk di berbagai organ.

Dengan bekuan darah di pembuluh jantung dan paru-paru, ini dan gejala lainnya dapat terjadi:

  • nyeri dada (bisa menyebar ke lengan kiri, bahu, punggung, leher, rahang, perut bagian atas);
  • dispnea;
  • merasa sesak napas;
  • keringat dingin;
  • mual;
  • muntah.

Tanda-tanda gumpalan darah di pembuluh darah kaki:

Dengan trombosis pembuluh otak, pelanggaran akut sirkulasi serebral (stroke) dapat terjadi. Ia ditemani oleh:

  • sakit kepala;
  • hilang kesadaran;
  • mual, muntah;
  • gangguan bicara;
  • kelemahan otot atau imobilitas lengan, tungkai di satu sisi;
  • kelemahan otot atau imobilitas pada satu sisi wajah;
  • mati rasa terutama di satu sisi tubuh.

Gumpalan darah di pembuluh organ lain (seperti ginjal) menyebabkan kerusakan dan disfungsi (gagal ginjal).

Jumlah faktor pembekuan darah secara bertahap menurun, karena mereka dikonsumsi dalam proses pembentukan beberapa gumpalan darah. Akibatnya, DIC masuk ke tahap hypocoagulation (penurunan pembekuan darah). Dalam hal ini, perdarahan dapat terjadi..

Gejala perdarahan internal (di berbagai organ dan jaringan internal):

  • darah dalam urin - akibat pendarahan di kandung kemih, ginjal;
  • darah di tinja - pendarahan di saluran pencernaan (misalnya, di lambung, usus kecil);
  • sakit kepala yang tajam, kehilangan kesadaran, kejang-kejang dan manifestasi lainnya - dengan pendarahan otak.
  • perdarahan yang berkepanjangan bahkan dari kerusakan kulit minimal (misalnya, dari tempat suntikan);
  • pendarahan dari hidung, gusi;
  • perdarahan menstruasi berat yang berkepanjangan pada wanita;
  • perdarahan tepat pada kulit (petechiae).

Dengan demikian, manifestasi dari sindrom koagulasi intravaskular diseminata beragam dan tergantung pada tahap sindrom koagulasi intravaskular diseminata, lesi dominan organ tertentu.

Informasi umum tentang penyakit ini

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata adalah gangguan pada sistem pembekuan darah yang berkembang dengan latar belakang berbagai penyakit serius..

Alasan untuk pengembangan sindrom DIC dapat:

  • komplikasi selama kehamilan dan persalinan (misalnya, solusio plasenta, kematian janin, kehilangan banyak darah, dan lainnya);
  • sepsis adalah penyakit serius di mana infeksi bersirkulasi dalam darah dan menyebar ke seluruh tubuh;
  • luka parah, luka bakar, di mana sejumlah besar zat dari sel yang hancur memasuki aliran darah, endotelium (dinding bagian dalam pembuluh) rusak; ini dan mekanisme lainnya dapat menyebabkan aktivasi proses pembekuan darah;
  • tumor ganas - mekanisme pengembangan koagulasi intravaskular diseminata pada tumor ganas tidak sepenuhnya dipahami, menurut para peneliti, beberapa jenis tumor ganas (misalnya, adenokarsinoma pankreas) dapat melepaskan zat ke dalam darah yang mengaktifkan proses pembekuan darah;
  • gangguan vaskular - penyakit vaskular seperti aortic aneurysm (pelebaran pembuluh yang mengancam akan pecah) dapat menyebabkan peningkatan koagulasi lokal (pembekuan darah). Begitu masuk dalam aliran darah, faktor-faktor koagulasi yang diaktifkan menyebabkan sindrom koagulasi intravaskular diseminata ke seluruh tubuh;
  • gigitan ular berbisa.

Dengan demikian, keadaan ini mampu menyebabkan sejumlah besar stimulan koagulasi darah memasuki aliran darah, menghasilkan pembentukan bekuan darah di pembuluh berbagai organ. Hal ini dapat menyebabkan gangguan pasokan darah ke paru-paru, ginjal, otak, hati, dan organ lainnya. Dalam kasus yang paling parah, ada disfungsi yang jelas dari beberapa organ (kegagalan beberapa organ).

Tingkat faktor pembekuan darah secara bertahap menurun, karena mereka dikonsumsi selama pembentukan gumpalan darah. Akibatnya, kemampuan darah untuk menggumpal berkurang tajam. Ini bisa menyebabkan perdarahan. Tingkat keparahan perdarahan dapat bervariasi dari pendarahan kecil pada kulit (petechiae), hingga pendarahan masif dari saluran pencernaan, pendarahan di otak, paru-paru dan organ lainnya..

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata bersifat akut dan kronis. Pada sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut, setelah fase pendek hiperkoagulasi (peningkatan pembekuan darah), dapat terjadi hipokagulasi (penurunan pembekuan darah). Dalam hal ini, manifestasi utama akan terjadinya perdarahan dan pendarahan di berbagai organ..

Dalam koagulasi intravaskular diseminata kronis (DIC), gumpalan darah mengemuka. Kanker adalah penyebab umum sindrom koagulasi intravaskular diseminata kronis..

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata merupakan komplikasi yang berat. Menurut berbagai peneliti, keberadaan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) meningkatkan risiko kematian sebesar 1,5-2 kali.

Siapa yang berisiko?

Kelompok risiko tersebut meliputi:

  • wanita yang memiliki komplikasi serius selama kehamilan dan persalinan (misal, solusio plasenta)
  • pasien dengan sepsis (suatu kondisi serius di mana infeksi menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh)
  • orang dengan luka parah, terbakar
  • orang dengan tumor ganas (mis., adenokarsinoma prostat)
  • orang yang digigit ular berbisa.

Diagnostik laboratorium memainkan peran penting dalam diagnosis sindrom koagulasi intravaskular diseminata. Penentuan parameter pembekuan darah juga sangat penting dalam pengobatan sindrom DIC. Tes laboratorium berikut dilakukan:

  • Koagulogram. Analisis sistem pembekuan darah. Pembekuan darah adalah proses kompleks yang melibatkan banyak komponen. Penilaian parameter koagulasi meliputi beberapa indikator: APTT (Activated Partial Thromboplastin Time), INR (International Normalized Ratio), indeks prothrombin, antithrombin III, D-dimer, fibrinogen, dan lain-lain. Dengan sindrom DIC, diperlukan penilaian komprehensif terhadap indikator-indikator ini.
    • Waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT). Menunjukkan waktu yang diperlukan untuk bekuan darah terbentuk ketika bahan kimia tertentu ditambahkan ke plasma darah (bagian cair dari darah). Peningkatan indikator ini menunjukkan hipokagulasi, yaitu penurunan kemampuan darah untuk membeku (kecenderungan untuk berdarah), penurunan indikator ini merupakan indikasi peningkatan risiko pembentukan trombus (pembekuan darah).
    • Indeks protrombin (PI). Prothrombin adalah protein yang dibuat di hati. Ini adalah prekursor untuk trombin, protein penting untuk pembekuan darah. Indeks protrombin menunjukkan rasio waktu pembekuan plasma orang sehat dengan waktu pembekuan plasma pasien. Indikator ini dinyatakan sebagai persentase. Peningkatan dalam indikator ini menunjukkan peningkatan pembekuan darah, penurunan - penurunan kemampuan darah untuk membentuk bekuan darah.
    • Rasio normalisasi internasional (INR). Indikator sistem pembekuan darah. Peningkatan indikator ini diamati dengan penurunan kemampuan darah untuk membeku. Ini adalah parameter penting dalam pengobatan dengan obat yang mempengaruhi sistem pembekuan darah.
    • Antitrombin III. Ini adalah zat alami yang mengurangi pembekuan darah. Pada tahap pembentukan trombus, jumlah antitrombin menurun. Dengan indikator ini, seseorang dapat secara tidak langsung menilai tingkat keparahan DIC.
    • Fibrinogen. Fibrinogen adalah protein yang penting untuk proses pembekuan darah. Pada tahap peningkatan pembekuan darah dengan DIC, penurunan tingkat fibrinogen diamati.
    • D-dimer. D-dimer adalah salah satu produk akhir dari pemecahan fibrinogen (protein yang terlibat dalam pembekuan darah). Peningkatan level D - dimer menunjukkan aktivasi pembentukan trombus. Tingkat ini meningkat pada tahap hiperkoagulabilitas dengan koagulasi intravaskular diseminata.
  • Waktu trombin. Waktu yang diperlukan fibrin untuk menggumpal (protein yang dibutuhkan untuk membentuk gumpalan darah) ketika enzim (trombin) ditambahkan. Peningkatan indikator ini diamati dengan hipokagulasi (penurunan kemampuan darah untuk membeku).
  • Analisis darah umum. Indikator ini memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah komponen darah utama: eritrosit, hemoglobin, trombosit, leukosit. Dengan sindrom DIC, mungkin ada penurunan jumlah trombosit.

Penilaian fungsi ginjal dan hati:

  • Kreatinin serum. Kreatinin diproduksi di otot dan kemudian dilepaskan ke aliran darah. Berpartisipasi dalam proses metabolisme, disertai dengan pelepasan energi. Itu diekskresikan dalam urin melalui ginjal. Dengan gangguan fungsi ginjal, tingkat kreatinin dalam darah meningkat.
  • Urea Whey. Urea adalah produk akhir dari metabolisme protein. Ini dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal dalam urin. Tingkat urea meningkat ketika ginjal tidak berfungsi.
  • Alanine aminotransferase (ALT). Alanine aminotransferase adalah enzim yang ditemukan di banyak sel tubuh, terutama di sel hati. Ketika sel-sel hati rusak, enzim ini memasuki aliran darah. Peningkatan kadar enzim ini diamati dengan kerusakan hati.

Diagnosis koagulasi intravaskular diseminata didasarkan pada data klinis dan uji laboratorium. Berbagai penelitian mungkin diperlukan untuk mendiagnosis penyakit yang mendasarinya dan komplikasi yang muncul. Kebutuhan dan ruang lingkup penelitian ditentukan oleh dokter yang hadir.

Taktik mengobati sindrom koagulasi intravaskular diseminata tergantung pada penyebab kejadiannya, keparahan kondisi pasien dan faktor-faktor lain..

Sindrom koagulasi intravaskular diseminata akut adalah kondisi serius yang mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan perawatan intensif. Pengobatan dapat ditujukan untuk menghilangkan penyebab sindrom DIC (penyakit yang mendasarinya), mencegah pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah, menghentikan pendarahan, mengembalikan volume darah normal dan komponen-komponennya. Untuk ini, transfusi plasma beku segar (bagian cair dari darah diambil dari donor), komponen darah, pemberian berbagai solusi intravena dapat dilakukan, obat yang mempengaruhi pembekuan darah, dan obat-obatan lainnya..

Tidak ada pencegahan spesifik dari sindrom koagulasi intravaskular diseminata..

Analisis yang direkomendasikan

  • Koagulogram No. 3 (PI, INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)
  • Waktu trombin
  • Analisis darah umum
  • Kreatinin serum
  • Urea Whey
  • Alanine aminotransferase (ALT)

literatur

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, prinsip-prinsip kedokteran internal Harrison (edisi ke-18). New York: Divisi Penerbitan Medis McGraw-Hill, 2011. Bab 116. Gangguan Koagulasi. Koagulasi intravaskular diseminata.
  • Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra 2011. Bab 17, hal. 694. Koagulasi intravaskular diseminata.

Sindrom DIC - penyebab, gejala, metode diagnostik

Sindrom DIC adalah patologi yang ditandai dengan pembentukan trombin dan fibrin yang berlebihan secara tidak normal dalam darah, yang meningkatkan tingkat koagulasi. Di antara konsekuensi negatifnya adalah trombosis vena, emboli, perdarahan. Mengapa penyakit itu terjadi, dan gejala apa yang dapat dideteksinya?

Apa patologi ini

Menguraikan sindrom DIC tampak seperti koagulasi darah intravaskular diseminata. Ada nama lain untuk patologi - koagulopati konsumsi dan sindrom trombohemoragik.

Dalam hal ini, gumpalan darah yang menyebar dalam aliran darah, karena tidak adanya proses koagulasi..

Patologi terkadang berlanjut tanpa manifestasi klinis yang nyata, tetapi dalam banyak kasus hal itu ditandai dengan koagulopati yang berkembang secara akut..

DIC sering didiagnosis dalam kebidanan, serta setelah cedera parah, dengan sepsis yang bersifat bakteri.

Jenis dan klasifikasi

Kondisi patologis memiliki beberapa bentuk perkembangan.

  1. Akut, berlangsung dari 2-3 jam hingga beberapa hari. Itu terjadi dengan keracunan darah, setelah operasi, trauma.
  2. Subakut, berlangsung hingga 2-3 minggu. Ini terjadi dengan infeksi kronis dan proses autoimun.
  3. Kronis, berlangsung beberapa tahun dan timbul dengan latar belakang penyakit jantung parah, patologi vaskular, penyakit paru-paru, penyakit ginjal.
  4. Kambuh, ditandai dengan perkembangan yang cepat dengan perkembangan manifestasi klinis.
  5. Laten, dengan gejala yang halus.

Bentuk DIC fulminan jarang terjadi. Manifestasi klinis berkembang dalam beberapa menit. Kursus seperti itu lebih sering didiagnosis selama persalinan..

Penyebab terjadinya

Ada banyak penyebab DIC.

Aktivitas persalinan, disertai komplikasi:

  • detasemen plasenta;
  • persalinan prematur;
  • kelahiran janin yang mati;
  • emboli cairan ketuban.

Mekanisme perkembangan sindrom DIC disebabkan oleh kontak jaringan plasenta dengan faktor jaringan yang memprovokasi. Dengan latar belakang paparan mikroorganisme gram negatif, terjadi proses infeksi.

Pembentukan tumor - adenokarsinoma musinosa di pankreas, adenokarsinoma prostat, leukemia promyelocytic akut. Dalam kasus ini, sindrom DIC disebabkan oleh pelepasan faktor jaringan oleh sel ganas..

Cedera otak traumatis, luka bakar, radang dingin, riwayat luka tembak.

Komplikasi operasi prostat.

Gigitan ular. Enzim yang terkandung dalam air liur yang merayap masuk ke aliran darah, mengaktifkan faktor pembekuan darah.

Pembentukan aneurisma di aorta atau hemangioma kavernosa yang merusak dinding pembuluh darah.

Bentuk koagulasi intravaskular diseminata yang progresif dan laten lebih sering terjadi dengan latar belakang proses tumor, adanya aneurisma atau hemangioma kavernosa..

Mekanisme perkembangan penyakit dan lokalisasi

Sindrom DIC berkembang sebagai konsekuensi dari interaksi faktor jaringan dengan cairan darah, sehingga memicu kaskade koagulasi..

Selama perkembangan sindrom DIC, kaskade fibrinolisis diaktifkan. Sel endotel dirangsang oleh sitokin, aliran darah mikrovaskuler terganggu. Ini mempromosikan pelepasan aktivator plasminogen jaringan (TAP) dari sel endotel.

Plasminogen menempel pada polimer fibrinous, terurai menjadi plasmin, yang menyebabkan fibrin terurai menjadi D-dimer dan produk degradasi lainnya.

Dalam hal ini, DIC menyebabkan trombosis dan perdarahan..

Kemungkinan komplikasi

DIC sendiri dianggap sebagai kondisi berbahaya, tetapi dalam beberapa kasus, konsekuensi yang lebih serius muncul:

  • penurunan tekanan darah yang tajam dan signifikan;
  • pelanggaran fungsi pernapasan dan fungsi jantung;
  • anemia berat
  • kematian.

Konsekuensi negatif tergantung pada tahap sindrom DIC dan karakteristik proses utama yang menyebabkan pelanggaran pembekuan darah..

Manifestasi

Gejala terdiri dari tanda penyakit atau situasi yang mendasari yang menyebabkan timbulnya DIC. Koagulasi intravaskular yang menyebar langsung berkembang dalam beberapa tahap.

  1. Hiperkoagulabilitas dan pembentukan trombus.
  2. Hipokoagulasi, pelanggaran parameter koagulasi darah.
  3. Hipokagulasi dalam, darah tidak bisa koagulasi total, trombositopenia parah.
  4. Membalikkan perkembangan koagulasi intravaskular diseminata.

Tahap awal patologi ditunjukkan dengan sedikit trombosis pada vena yang tertusuk selama pengambilan sampel darah untuk analisis, pembekuan darah yang cepat dalam tabung reaksi.

Dalam kebanyakan kasus, dokter mencurigai sindrom DIC ketika banyak perdarahan muncul:

  • di tempat suntikan;
  • area penerapan manset untuk mengukur tekanan darah;
  • di luka operasi;
  • dengan pendarahan dari rahim.

Di antara tanda-tanda laboratorium koagulasi intravaskular diseminata:

  • memperlambat pembekuan darah;
  • penurunan tingkat faktor plasma, khususnya fibrinogen;
  • peningkatan agregasi spontan sel trombosit;
  • peningkatan volume eritrosit yang hancur dalam darah.

Sindrom DIC sering terjadi dengan perdarahan hidung dan gastrointestinal, gangguan mikrosirkulasi paru-paru, ginjal, otak, kelenjar adrenal, hati.

Diagnostik

Pertama-tama, proses patologis utama terungkap, yang menyebabkan perkembangan sindrom DIC:

  • penyakit menular;
  • sepsis;
  • syok;
  • hipovolemia berat;
  • patologi kebidanan.

Untuk memastikan diagnosis, tes paracoagulation, tes laboratorium dilakukan, yang hasilnya menunjukkan tanda-tanda sindrom.

Siapa yang berisiko

Sindrom DIC mempengaruhi orang-orang yang berisiko:

  • wanita yang sedang hamil dan saat melahirkan, yang mengalami komplikasi serius;
  • pasien dengan sepsis (patologi ditandai dengan penyebaran infeksi melalui aliran darah ke semua organ dan sistem internal);
  • orang yang terluka parah atau luka bakar parah;
  • pasien dengan penyakit tumor seperti adenokarsinoma;
  • orang yang telah digigit ular berbisa.

Tidak mungkin mendiagnosis DIC di rumah. Karena itu, pada gejala pertama yang mengkhawatirkan, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter..