Pengobatan dan pemulihan setelah stroke serebral iskemik: pendekatan dan metode yang efektif

Tromboflebitis

Beberapa dekade yang lalu, stroke (pelanggaran akut sirkulasi serebral) hampir selalu berakhir dengan kematian pasien. Dampak kematian adalah hal biasa. Korbannya adalah Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Perkembangan obat-obatan dan bedah saraf meningkatkan peluang keselamatan. Dokter telah belajar untuk menyelamatkan pasien dengan penyumbatan atau bahkan pecahnya pembuluh darah otak.

Tetapi mengganggu proses kematian sel saraf adalah setengah dari pertempuran. Sama pentingnya untuk mengatasi konsekuensi dari pelanggaran yang terjadi pada menit-menit pertama serangan, bahkan sebelum ambulan tiba. Menurut statistik, sekitar 70% orang yang selamat dari stroke menjadi cacat: mereka kehilangan penglihatan, pendengaran, bicara, kemampuan untuk mengendalikan lengan dan kaki. Bukan rahasia bahwa beberapa dari mereka, dalam keputusasaan, cenderung menyesal bahwa mereka selamat, merasa diri mereka menjadi beban bagi kerabat mereka dan tidak melihat harapan di masa depan..

Mempertimbangkan fakta bahwa insiden penyakit kardiovaskular di negara-negara maju terus bertambah, arah medis seperti rehabilitasi pasca-stroke mulai meningkat. Dalam artikel ini kita akan membahas:

  • peran apa yang dimainkan kursus rehabilitasi dalam memprediksi pemulihan pasien stroke;
  • bagaimana rehabilitasi di pusat-pusat medis khusus berbeda dari rehabilitasi di rumah.

Stroke serebral iskemik: apa yang tersembunyi di balik diagnosis?

Pekerjaan otak adalah jenis aktivitas yang paling menghabiskan energi di tubuh kita. Tidak mengherankan, tanpa oksigen dan nutrisi, sel-sel saraf mati lebih cepat daripada jaringan lain dalam tubuh. Misalnya, serat otot dan tulang, kekurangan pasokan darah karena penerapan tourniquet ketika pembuluh darah terluka, tetap dapat hidup selama satu jam atau lebih, dan neuron dihancurkan pada menit-menit pertama setelah stroke..

Mekanisme stroke yang paling umum adalah iskemia: kejang atau penyumbatan arteri di otak, di mana zona yang terletak di dekat fokus patologis terutama terpengaruh. Tergantung pada penyebab serangan, lokasi, dan durasi kekurangan oksigen, dokter pada akhirnya akan membuat diagnosis. Yang terakhir akan memungkinkan memprediksi konsekuensi dari bencana vaskular bagi kesehatan pasien..

Tergantung pada penyebab stroke, tipe-tipe berikut dibedakan:

  • atherothrombotic (disebabkan oleh plak kolesterol yang menyumbat lumen pembuluh);
  • cardioembolic (disebabkan oleh gumpalan darah yang dibawa ke pembuluh otak dari jantung);
  • hemodinamik (terjadi karena kurangnya darah di pembuluh otak - dengan penurunan tekanan darah yang tajam);
  • lacunar (ditandai dengan munculnya satu atau lebih lacunae - rongga kecil yang terbentuk di otak karena nekrosis jaringan saraf di sekitar arteri kecil);
  • reologi (terjadi karena perubahan sifat pembekuan darah).

Dalam beberapa situasi, tubuh manusia mampu mengatasi ancaman stroke dengan sendirinya, karena itu gejala pertama serangan mereda tanpa intervensi medis segera setelah manifestasi. Tergantung pada durasi dan konsekuensi stroke iskemik, ada:

  • microstroke (sebagai serangan iskemik sementara). Kelompok ini termasuk stroke, gejala yang hilang sehari setelah manifestasi pertama;
  • gejala pelanggaran kecil bertahan dari satu hari sampai tiga minggu;
  • progresif - gejala meningkat selama 2-3 hari, setelah itu fungsi sistem saraf dipulihkan dengan menjaga kelainan individu;
  • sirkulasi serebral total - gangguan berakhir dengan pembentukan zona lesi yang digambarkan, prognosis lebih lanjut tergantung pada kemampuan kompensasi tubuh.

Bahkan jika seseorang "dengan mudah" menderita stroke dan tidak memiliki gangguan signifikan dalam fungsi sistem saraf, seseorang tidak dapat bersantai. Jadi, jika selama tahun pertama setelah stroke 60-70% pasien tetap hidup, maka setelah lima tahun - hanya setengah, dan setelah sepuluh tahun - seperempat. Terakhir, tingkat kelangsungan hidup tergantung pada langkah-langkah rehabilitasi yang dilakukan.

Konsekuensi dan prakiraan

Tidak mudah untuk memprediksi apa yang dapat menyebabkan penurunan sirkulasi darah di otak. Ahli saraf mencatat bahwa stereotip bahwa pasien muda lebih mudah untuk mentolerir stroke, dan keparahan manifestasi serangan menentukan konsekuensinya, tidak benar dalam semua kasus. Jadi, seringkali pasien yang dibawa ke rumah sakit tidak sadarkan diri, dengan tanda-tanda kelumpuhan atau kelainan parah aktivitas saraf yang lebih tinggi, pulih dari serangan dalam beberapa minggu. Dan orang-orang yang selamat dari serangkaian serangan iskemik sementara, pada akhirnya "mengakumulasikan" sejumlah perubahan patologis yang membuat mereka sangat cacat..

Pada usia 59, Stendhal meninggal karena serangan iskemik transien berulang. Penyitaan pertama penulis terjadi dua tahun sebelum kematiannya dan menyebabkan gangguan bicara dan keterampilan motorik tangan kanan. Serangkaian stroke ringan Winston Churchill menyebabkan diagnosis demensia.

Tidak satu pun dari kita yang dapat mempengaruhi skala bencana vaskular, tetapi kehidupan pasien di masa depan akan tergantung pada kesadaran pasien dan kerabatnya, serta pada ketepatan waktu dan kualitas perawatan medis. Tidak cukup hanya dengan mencurigai masalah dan memanggil ambulans - pada tahap ini penting untuk memikirkan strategi lebih lanjut. Jadi, spesialis dalam rehabilitasi pasca stroke merekomendasikan memulai tindakan rehabilitasi secara harfiah sejak hari pertama rawat inap pasien, termasuk kasus-kasus ketika ia tidak sadar. Pijat dan fisioterapi (dengan izin dokter yang hadir) dapat meningkatkan prognosis untuk pemulihan fungsi motorik pasien, dan komunikasi yang terakhir dengan seorang psikolog dapat membuat orang tersebut dalam suasana hati yang positif..

Sayangnya, terkadang tahap rehabilitasi awal tidak terjawab. Ini mengurangi kemungkinan pemulihan penuh pada pasien dengan efek kejang parah. Namun, seseorang tidak boleh berasumsi bahwa seseorang yang mengalami stroke beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun yang lalu tidak akan tertolong dengan kursus terapi rehabilitasi. Terapis rehabilitasi sering berusaha untuk meningkatkan kualitas hidup di bangsal mereka yang kemudian meminta bantuan. Jika pasien sebelumnya tidak dapat melakukan tanpa pengawasan sepanjang waktu dari kerabat atau perawat, maka setelah menjalani rehabilitasi mereka sebagian atau sepenuhnya mendapatkan kembali kemampuan mereka untuk perawatan diri..

Bantuan dan perawatan darurat pada tahap awal

Bagaimana Anda dapat membantu seseorang dengan tanda-tanda stroke yang berkembang? Jika suatu situasi muncul di luar tembok lembaga medis (dan dalam banyak kasus memang demikian), maka perlu untuk membawa pasien ke rumah sakit dengan departemen neurologis sesegera mungkin. Yang terbaik adalah memanggil tim ambulans. Mobil ambulans dilengkapi dengan peralatan resusitasi dan obat-obatan yang dapat memperlambat atau menghentikan kerusakan otak selama transportasi. Namun, jika pasien berada di daerah terpencil atau gejala stroke iskemik berkembang di penumpang mobil, masuk akal untuk membawa korban ke klinik dengan kendaraan pribadi. Ingat: setiap menit penting, jadi jangan buang waktu untuk berpikir atau mencoba membantu pasien di rumah. Tanpa metode diagnostik instrumental (seperti komputasi atau pencitraan resonansi magnetik) dan pemberian obat-obatan, hasil dari stroke tidak dapat diprediksi..

Pemulihan selanjutnya dari stroke iskemik

Secara tradisional, rehabilitasi pasca stroke biasanya dibagi lagi menjadi awal (enam bulan pertama setelah serangan), terlambat (dari 6 hingga 12 bulan setelah serangan), dan residual (bekerja dengan pasien yang kelainannya bertahan lebih dari satu tahun). Para ahli mencatat bahwa efektivitas acara berbanding lurus dengan tanggal dimulainya acara tersebut.

Arahan rehabilitasi

Langkah-langkah rehabilitasi direncanakan dengan mempertimbangkan lokasi stroke dan tingkat kerusakan. Jika pasien memiliki kelumpuhan atau kelemahan pada tungkai, penekanannya adalah pada mengembalikan kemampuan motorik, dalam kasus kerusakan pada organ sensorik - pada merangsang pendengaran, penglihatan, bahasa, reseptor penciuman dan taktil, dalam kasus gangguan bicara - bekerja dengan ahli terapi bicara, dalam kasus disfungsi organ pelvis - memulihkan kemampuan alami untuk mengontrol buang air kecil dan buang air besar, dll..

Metode dan sarana rehabilitasi

Pemulihan yang diinginkan dapat dicapai dengan menggunakan metode yang berbeda, tetapi pusat rehabilitasi modern secara bertahap datang ke pengembangan program perawatan yang komprehensif untuk pasien yang selamat dari stroke. Mereka termasuk konsultasi spesialis sempit, sesi pijat, terapi manual, kinesioterapi, latihan fisioterapi, terapi okupasi.

Pusat rehabilitasi terbaik menetapkan peran penting untuk melatih simulator khusus, yang diperlukan untuk pasien yang lemah, orang dengan gangguan koordinasi yang parah, tremor dan sindrom lain yang tidak memungkinkan otot berkembang sendiri. Ini adalah peralatan teknis klinik dan pemantauan harian oleh dokter yang memungkinkan pasien yang menjalani program rehabilitasi untuk mencapai hasil yang jauh lebih baik daripada di rumah. Selain itu, penting untuk diingat tentang faktor keberhasilan seperti sikap psikologis. Tinggal lama dalam empat dinding - bahkan jika saudara - tetapi dalam kondisi fisik yang berubah sering menindas orang sakit. Mereka merasa seperti tahanan dari apartemen mereka sendiri dan sangat menderita karena ketidakmampuan untuk kembali ke urusan dan hobi mereka sebelumnya. Tanpa bantuan psikolog profesional, kerabat tidak dapat mengatur orang yang selamat dari stroke menjadi suasana hati yang produktif. Seringkali, orang yang dicintai cenderung terlalu mengasihani dia, sehingga memperlambat atau sepenuhnya menghentikan kemajuan pemulihan. Sebaliknya, menemukan dirinya di lingkungan yang tidak dikenal, dikelilingi oleh pasien lain yang menghadapi kesulitan hidup yang sama, dan dokter yang memiliki pengalaman dalam berkomunikasi dengan bangsal dengan berbagai tingkat motivasi, "pasien yang putus asa" kemarin mungkin membuka angin kedua dan keinginan untuk pulih. Dan ini, pada akhirnya, akan membantunya mengatasi konsekuensi penyakit..

"Apa yang tidak membunuh kita membuat kita lebih kuat," kata Friedrich Nietzsche. Kisah hidup orang-orang yang telah menjalani rehabilitasi setelah stroke dapat menggambarkan tesis ini. Secara paradoks, kebutuhan akan mobilisasi dan keinginan untuk mendapatkan kembali kebebasan bertindak sering kali membuat marah orang-orang yang, karena usia atau keadaan hidup, telah kehilangan sebagian minat pada kehidupan sebelum serangan. Tentu saja, harapan terbaik bagi kita masing-masing tidak akan pernah belajar dari pengalaman pribadi apa itu stroke, tetapi kesadaran akan membantu pasien dan kerabat mereka dengan cepat menavigasi dalam keadaan darurat dan mengambil semua langkah yang diperlukan untuk menyelesaikannya dengan aman.

Bagaimana memilih klinik rehabilitasi medis?

Ketika seorang anggota keluarga dirawat di rumah sakit dengan diagnosis stroke iskemik, perlu untuk segera berpikir tentang bagaimana mengatur perawatan rehabilitasi. Kami menoleh ke Pusat Rehabilitasi Three Sisters untuk memberikan komentar, di mana mereka memberi tahu kami yang berikut:

“Semakin cepat korban stroke iskemik memulai rehabilitasi medis, semakin baik prognosisnya. Diperlukan serangkaian tindakan aktif: pasien di pusat rehabilitasi harus belajar untuk hidup baru, terlibat dalam latihan fisioterapi menggunakan peralatan dan simulator untuk penyakit pada sistem saraf pusat dan otak. Ini akan membutuhkan pekerjaan dari seluruh tim spesialis di berbagai bidang: ahli saraf, ahli rehabilitasi, ahli terapi wicara, psikolog, ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, perawat dan tenaga perawat. Tidak ada program rehabilitasi universal setelah stroke iskemik, setiap pasien perlu menyusun program rehabilitasi medis individu.

Pusat kami mengoperasikan sistem "all-inclusive", sehingga harga kursus diketahui sebelumnya dan kerabat pasien tidak akan memiliki biaya tambahan. Kami menyediakan semua kondisi yang diperlukan untuk pemulihan lengkap: spesialis berkualifikasi tinggi, kamar yang nyaman, makanan restoran seimbang. The Three Sisters Center terletak di area hijau yang bersih secara ekologis, yang merupakan faktor tambahan dalam keberhasilan pemulihan pasien kami ".

P.S. Bagi mereka yang selamat dari stroke iskemik, kehadiran orang dekat yang konstan sering kali sangat penting. Namun, di rumah, rehabilitasi medis lengkap hampir tidak mungkin. Karena itu, di pusat "Three Sisters", jika perlu, satu kerabat atau tamu dapat ditampung di bangsal dengan seorang pasien..

* Izin dari Kementerian Kesehatan Daerah Moskow No. LO-50-01-011140, dikeluarkan oleh LLC RC Three Sisters pada 02 Agustus 2019.

Stroke iskemik - gejala dan pengobatan

Apa itu stroke iskemik? Kami akan menganalisis penyebab, diagnosis, dan metode perawatan dalam artikel oleh Dr. V. L. Krichevtsov, ahli saraf dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Penyakit vaskular pada sistem saraf pusat (SSP) adalah tantangan serius bagi ilmu kedokteran modern, karena stroke (kecelakaan serebrovaskular) adalah penyebab umum kecacatan persisten dan sementara, serta kematian: di Rusia, sekitar 500 ribu orang terkena stroke setiap tahun, di mana 80% di antaranya adalah stroke iskemik.

Stroke (Insultus - serangan) adalah istilah yang telah menyerap penyakit yang berbeda dalam akar penyebab dan mekanisme inisiasinya, di mana bencana akut pada pembuluh arteri atau vena dari pembuluh serebral berkembang dengan lesi fokal dan serebral pada sistem saraf pusat. Dalam literatur asing, istilah "Infark (pelunakan) otak" sering digunakan.

Pukulan selalu tiba-tiba dan cepat berlalu, seseorang tidak bisa bersiap untuk itu. Gejala neurologis fokal (gangguan gerak, kepekaan, bicara, koordinasi, penglihatan) dan serebral (gangguan kesadaran, mual, muntah, sakit kepala) timbul secara tiba-tiba dan seketika, berlangsung lebih dari sehari, dapat menyebabkan kematian.

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), stroke berakibat fatal pada 23,4% kasus. Angka kematian tahunan akibat stroke di Rusia diperkirakan 74 per 100 ribu penduduk.

Lesi pembuluh darah otak biasanya dibagi menjadi dua kelompok:

  • pelunakan area medula karena penghentian suplai darah di bawah pengaruh oklusi vaskular. Penyumbatan ini bisa disebabkan oleh trombosis atau emboli; [1]
  • perdarahan ketika pembuluh serebral pecah dengan hancurnya bagian medula yang mengeluarkan darah.

Nanti di artikel ini, kelompok pertama akan dipertimbangkan - stroke iskemik.

Stroke iskemik trombotik merupakan konsekuensi dari penyumbatan pembuluh darah di otak. Pembuluh darah yang menyempit oleh proses aterosklerotik menjadi tempat penyumbatan trombotik, misalnya di arteri karotis atau basilar.

Stroke iskemik embolik berkembang ketika pembuluh terhalang oleh embolus dari sumber perifer. Emboli lebih sering terjadi di jantung.

Penyebab stroke iskemik juga bisa berupa:

  • aterosklerosis serebral (paling sering berkembang setelah 60 tahun) - tidak selalu sesuai dengan arteriosklerosis umum; [2]
  • hipertensi merupakan faktor etiologi umum pada stroke. Pada hipertensi, stroke berkembang pada tahap perubahan arteriosklerotik; [3]
  • perubahan sifat koagulasi darah (hiperprotrombinemia), yang berkontribusi pada perkembangan trombosis; [4]
  • fibrilasi atrium adalah penyebab paling umum untuk "menembak" trombus parietal dan selanjutnya masuknya embolus kardiogenik ke dalam pembuluh serebral;
  • oklusi (obstruksi) vena serebral merupakan penyebab stroke iskemik yang jarang;

Penyebab paling umum dari gangguan kronis sirkulasi otak pada anak-anak adalah kelainan jantung dan pembuluh darah besar. [lima]

Pada usia muda (20-40 tahun), penyebab tersering stroke adalah kurene, penyalahgunaan alkohol, stres, infeksi, penyakit jantung. [7]

Gejala stroke iskemik

Berdasarkan kedalaman defek neurologis dan waktu regresi gejala neurologis, terdapat:

  • serangan iskemik transien (pemulihan penuh terjadi dalam 24 jam);
  • stroke ringan (gejala neurologis berkurang dalam tujuh hari);
  • stroke selesai (gejala fokus neurologis bertahan selama lebih dari seminggu).

Gambaran klinis stroke tergantung pada pembuluh yang terkena dan tingkat penyumbatan yang berkembang.

Lesi arteri serebral tengah (MCA)

Obstruksi MCA akibat emboli atau stenosis mengganggu pergerakan darah di seluruh wilayah arteri ini dan diekspresikan:

  • gangguan bicara lengkap atau parsial (afasia);
  • kelumpuhan otot-otot satu setengah tubuh (hemiplegia);
  • penurunan kepekaan setengah tubuh (hemihypesthesia);
  • kebutaan di setengah bidang visual kedua mata (hemianopsia);
  • ketidakmungkinan gerakan mata ramah dalam arah horizontal atau vertikal (gaze paresis) secara kontralateral.

Dalam kasus penyumbatan cabang atas MCA, gangguan bicara (afasia) terjadi karena kerusakan pusat motorik otak (pusat Broca) dengan hemiparesis tungkai, terutama pada lengan dan otot meniru bagian bawah wajah dari sisi yang berlawanan.

Jika cabang bawah MCA tidak dapat dilewati, maka lesi pada bagian kortikal penganalisis pendengaran (Wernicke afasia) berkembang dengan gangguan gerakan tangan dan otot wajah sepertiga bagian bawah wajah secara kontralateral.

Lesi arteri serebral anterior (PMA)

Emboli PMA menyebabkan:

  • kelemahan tungkai (hemiparesis) di sisi berlawanan, sedangkan kelemahan di tungkai lebih besar dari pada lengan;
  • Gejala Robinson (refleks menggenggam tanpa syarat), peningkatan tonus otot piramidal, parapraxia kontralateral (gangguan gerakan untuk tujuannya - misalnya, pasien membawa segelas air bukan ke mulutnya, tetapi ke telinganya);
  • pelanggaran dorongan kehendak (abulia);
  • kehilangan kemampuan untuk berjalan atau berdiri (abazia);
  • pengulangan frase, tindakan, atau emosi yang mengganggu (ketekunan);
  • inkontinensia urin.

Kadang-kadang kedua PMA berangkat dari satu batang, dan jika terjadi penyumbatan, maka kelainan saraf yang parah berkembang.

Ada kasus klinis ketika penyumbatan PMA tidak memanifestasikan dirinya sebagai gejala neurologis, karena ada anastomosis (hubungan arteri di dalam tengkorak satu sama lain dan hubungan arteri internal dan eksternal).

Kerusakan pada arteri karotis (CA)

Stenosis CA dan kerusakan plak aterosklerotik menyebabkan emboli.

Kadang-kadang oklusi CA tidak menyebabkan gejala neurologis karena sirkulasi kolateral terkompensasi.

Jika gangguan neurologis fokal telah muncul, maka itu adalah akibat dari penurunan aliran darah di wadah MCA atau sebagian darinya. Gangguan aliran darah yang timbul di cekungan PMA dan arteri serebral posterior terjadi jika terdapat gambaran anatomis dari pelepasan pembuluh darah..

Stenosis parah pada ICA dan defisiensi sirkulasi kolateral memengaruhi bagian terminal MCA, PM, dan terkadang PCA.

Lesi arteri serebral posterior (PCA)

Penyebab penyumbatan PCA dapat berupa emboli dan trombosis. Gejala neurologis lebih umum:

  • hemiparesis atau hemiplegia bergantian;
  • kebutaan bilateral kuadran atas di setengah dari bidang visual,
  • amnesia,
  • disleksia (masalah membaca) tanpa disgrafia (kemampuan menulis normal);
  • afasia amnestik (termasuk warna);
  • paresis (kelumpuhan) saraf okulomotor di sisinya;
  • Gerakan tak sadar dan ataksia (gerakan tidak terkoordinasi dengan tidak adanya kelemahan otot) di sisi yang berlawanan dengan lesi.

Lesi arteri di cekungan vertebrobasilar (VBB)

Aterosklerosis, trombosis atau emboli menjadi penyebab memburuknya aliran darah di VBP.

Tersumbatnya cabang arteri basilar (BA) menyebabkan disfungsi pons batang otak dan serebelum pada satu sisi.

Di sisi stroke, ataksia, kelemahan otot wajah wajah, otot mata, nistagmus (gerakan mata yang tidak terkontrol), pusing, hiperkinesis langit-langit lunak, perasaan gerakan benda-benda di ruang berkembang, dan sebaliknya, kelemahan anggota badan dan hipestesia. Dengan stroke hemisfer di sisinya - gaze paresis, di sisi yang berlawanan - kelemahan ekstremitas, di sisi fokus - kelemahan otot wajah, otot mata, nistagmus, pusing, mual, muntah, gangguan pendengaran atau tinnitus, hiperkinesis langit-langit lunak dan sensasi pergerakan benda di ruang hampa.

Proses stenosis atau penyumbatan batang BA utama dimanifestasikan oleh gejala neurologis fokal bilateral berupa tetraplegia, paresis tatapan pada bidang horizontal, koma serebral, atau sindroma dekortikal. Klinik yang sama akan dilakukan dengan oklusi dua arteri vertebralis dan dengan kekalahan arteri vertebralis dominan, jika suplai darah utama ke struktur otak melewatinya..

Stenosis dan penyumbatan arteri vertebralis (PA) yang lewat di tengkorak memberikan gejala neurologis fokal yang khas dari klinik disfungsi medula oblongata, berupa pusing, disfagia (gangguan menelan), suara serak, gejala Horner dan penurunan kepekaan di sisinya, dan di sisi yang berlawanan sensitivitas nyeri dan suhu terganggu. Gejala serupa terjadi dengan lesi arteri serebelar inferior posterior (PCA).

Infark serebelar (MI)

Edema dan kompresi batang otak pada lesi vaskular otak kecil dapat dicegah dalam beberapa hari pertama jika kondisi pasien dipantau dan operasi pembedahan pada fosa kranial posterior dilakukan tepat waktu, yang ditujukan untuk dekompresi otak.

Debut infark miokard seringkali berupa nistagmus, ataksia, pusing, mual, muntah..

Infark lacunar (LI)

LI dalam banyak kasus terjadi pada penderita diabetes mellitus dan hipertensi, akibat lesi lipo-hyalinous dengan penyumbatan arteri lenticulostriatal di otak..

Penyumbatan pembuluh darah semacam itu mengarah pada pembentukan LI kecil yang terletak sangat dalam dengan pembentukan kista berikutnya di tempat ini..

Embolisme atau plak aterosklerotik juga dapat menyumbat pembuluh darah.

Perjalanan LI dapat asimtomatik atau bermanifestasi dengan kompleks gejala sendiri. Sindrom semacam itu, karena lesi kecil pada jaringan otak, mendapat namanya:

  • motorik dan stroke sensorik,
  • motor hemiparesis dengan kelumpuhan tatapan kontralateral dan oftalmoplegia internuklear,
  • sindrom lacunar sensorimotor,
  • hemiparesis ataksik,
  • sindrom disartria / tangan canggung dan lain-lain.

LI tidak menyebabkan perubahan elektroensefalografi. [sepuluh]

Patogenesis stroke iskemik

Faktor utama yang menentukan konsekuensi dari proses oklusi arteri yang memberi makan otak bukanlah ukuran arteri yang lepas dan bahkan bukan perannya dalam suplai darah ke otak, tetapi keadaan sirkulasi kolateral..

Dengan kondisinya yang baik, penyumbatan total bahkan pada beberapa pembuluh dapat hampir tanpa gejala, dan dengan stenosis vaskular yang buruk dapat menyebabkan gejala yang parah. [sebelas]

Urutan perubahan jaringan otak setelah stroke dianggap oleh beberapa penulis sebagai "kaskade iskemik", yang terdiri dari:

  • penurunan aliran darah otak;
  • eksitotoksisitas glutamat (efek sitotoksik dari neurotransmiter eksitatori glutamat dan aspartat);
  • akumulasi kalsium intraseluler;
  • aktivasi enzim intraseluler;
  • peningkatan sintesis NO dan perkembangan stres oksidatif;
  • ekspresi gen respons awal;
  • konsekuensi jangka panjang dari iskemia (reaksi peradangan lokal, gangguan mikrovaskuler, kerusakan sawar darah-otak):
  • apoptosis (kematian sel yang diprogram secara genetik).

Dengan iskemia serebral lokal, zona terbentuk di sekitar area dengan perubahan ireversibel - "iskemik penumbra" (penumbra). Pasokan darah di dalamnya di bawah tingkat yang diperlukan untuk berfungsi normal, tetapi lebih tinggi dari ambang kritis untuk perubahan yang tidak dapat diubah. Perubahan morfologis di area penumbra tidak diamati. Kematian sel menyebabkan perluasan zona infark. Namun, sel-sel ini mampu mempertahankan kelangsungan hidupnya untuk waktu tertentu. Terakhir, zona infark terbentuk setelah 48-56 jam.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan stroke iskemik

Menurut ICD-10, jenis stroke iskemik berikut dibedakan:

  • infark serebral (MI) yang disebabkan oleh trombosis arteri precerebral;
  • MI disebabkan oleh emboli precerebral;
  • MI yang disebabkan oleh penyumbatan atau stenosis arteri precerebral yang tidak dijelaskan;
  • MI disebabkan oleh trombosis arteri serebral;
  • MI disebabkan oleh emboli arteri serebral;
  • MI disebabkan oleh penyumbatan atau stenosis arteri serebral yang tidak spesifik;
  • MI disebabkan oleh trombosis vena serebral, non-piogenik;
  • MEREKA lain;
  • IM tidak ditentukan.

Komplikasi stroke iskemik

Komplikasi yang timbul pada stroke ditentukan oleh kondisi serius pasien dan terbatasnya kemampuan swalayan dan pergerakannya..

Kemungkinan komplikasi dari stroke iskemik:

  • Emboli paru adalah komplikasi stroke yang parah. Untuk tujuan pencegahan, pasien memakai stoking ortopedi atau perangkat khusus untuk kompresi pneumatik pada kaki digunakan.
  • Radang paru-paru. Pencegahan komplikasi ini ditujukan untuk menjaga keadaan bebas saluran pernapasan bagian atas, merawat rongga mulut, membalikkan pasien setiap dua jam untuk menghindari kemacetan di paru-paru, meresepkan antibiotik tepat waktu.
  • Ulkus tekanan adalah masalah serius bagi pasien stroke. Pencegahan luka tekan harus dimulai sejak hari pertama penyakit. Untuk melakukan ini, Anda perlu memantau kebersihan linen, menghilangkan kerutan di tempat tidur, merawat tubuh dengan alkohol yang nyaman, menaburkan lipatan kulit dengan bedak, meletakkan lingkaran di bawah sakrum dan tumit. Pencegahan luka baring membutuhkan membalikkan pasien dengan interval setidaknya 2-3 jam.
  • Kontraktur - pembatasan gerakan pada sendi. Pencegahan kontraktur dimulai dua hari kemudian, melakukan gerakan pasif dengan anggota tubuh yang lumpuh. Untuk menghindari perkembangan kontraktur otot dengan adanya hemiparesis atau hemiplegia, tungkai yang lumpuh ditempatkan pada posisi yang berlawanan dengan posisi Wernicke-Mann yang biasa. [8]

Penting juga untuk memantau buang air kecil, untuk mengateterisasi kandung kemih tepat waktu. Dalam kasus sembelit, enema diresepkan.

Ketika kondisi umum stabil, senam pasif dan pijat otot umum dilakukan. Saat stabilisasi berlangsung, mereka beralih ke mengajar pasien untuk duduk, berdiri sendiri, berjalan, dan keterampilan perawatan diri. Teknologi biofeedback ditentukan melalui elektromiografi, akupunktur, stimulasi listrik ditambahkan.

Diagnosis stroke iskemik

Anamnesis dan gambaran klinis memberikan data yang cukup untuk diagnosis, tetapi penelitian tambahan diperlukan untuk diagnosis banding, karena diagnosis yang benar dalam kasus stroke adalah kunci perawatan yang tepat waktu dan berkualitas..

Pada tahap awal penyakit, penting untuk membedakan stroke iskemik dari perdarahan, serta dari perdarahan di daerah stroke iskemik. Untuk mencapai tujuan tersebut, dilakukan computed tomography (CT).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah metode yang sangat sensitif untuk mendiagnosis stroke iskemik pada permulaan penyakit, tetapi, dibandingkan dengan CT, metode ini kurang sensitif terhadap kondisi akut, terutama jika ada perdarahan. Dengan MRI, Anda dapat melihat arteri otak tanpa menggunakan kontras, yang jauh lebih aman daripada angiografi kontras.

Pungsi lumbal dapat memberikan informasi diagnostik jika tidak ada MRI atau CT scan. Perdarahan subarachnoid dan perdarahan intraserebral dapat menghasilkan darah dalam cairan serebrospinal (CSF). Namun, tidak selalu berakhir di CSF. Misalnya, dengan perdarahan parenkim atau hemoragik kecil, darah akan muncul di CSF setelah dua hingga tiga hari. Terkadang, selama tusukan tulang belakang, darah yang menyertai masuk ke cairan serebrospinal, jadi jika ragu, sebaiknya ambil cairan serebrospinal di beberapa tabung. Analisis laboratorium akan mengungkapkan penurunan eritrosit di setiap tabung berikutnya.

Transcranial Doppler (TDI) adalah penilaian kecepatan aliran darah non-invasif di pembuluh otak. Metode ini sangat berguna dalam mengidentifikasi vasospasme serebral dan dalam kasus perdarahan subaraknoid, Anda dapat melihat stenosis arteri. [sepuluh]

Saat merencanakan operasi, angiografi serebral digunakan. Ini adalah metode yang andal dan terbukti dengan baik, terutama jika aksesnya melalui arteri brakialis atau femoralis.

Elektroensefalografi (EEG) dapat digunakan untuk diagnosis banding, karena perlambatan aktivitas listrik ditentukan pada stroke kortikal (lacunar). Jika EEG tidak berubah dengan adanya gejala fokal, maka orang harus memikirkan stroke lacunar.

Positron emission tomography memungkinkan Anda melihat stroke sebelum CT berdasarkan metabolisme otak, tetapi metode ini tidak dapat diakses..

Ekokardiografi transesofagus (mempelajari pembuluh darah dan jantung dengan memasukkan sensor khusus ke dalam esofagus) mendeteksi sumber emboli pada pembuluh besar: plak ulserasi, trombus parietal.

Fibrilasi atrium dengan paroksisma dapat memicu emboli, tetapi tidak bermanifestasi secara klinis - hal ini dideteksi dengan pemantauan EKG Holter.

Pengobatan stroke iskemik

Kegiatan umum

Pada stroke iskemik, biasanya tekanan darah tidak segera diturunkan jika sudah tinggi, terutama pada masa-masa awal penyakit. Tekanan darah rendah harus ditingkatkan. Diinginkan untuk mengangkat kaki.

Muntah yang tidak terkontrol adalah masalah umum pada awal stroke, terutama di arteri basal. Ini menimbulkan masalah nutrisi bagi pasien. Jika muntah berlanjut atau ada disfagia, selang makanan dipasang. Kekurangan elektrolit diganti dengan terapi infus. Patensi jalan nafas harus diawasi dengan ketat.

Terapi infus

Lebih disukai larutan garam dengan glukosa 5%. Larutan yang mengandung banyak air gratis meningkatkan edema otak.

Antikoagulan (heparin dan antikoagulan tidak langsung) diresepkan hanya jika resep dokter diikuti dengan jelas dan memungkinkan untuk memantau pembekuan darah. [8]

Antikoagulan

Antikoagulan mencegah pembentukan filamen fibrin dan pembentukan trombus, membantu menghentikan pertumbuhan trombus yang sudah terbentuk, serta efek pada trombus enzim fibrinolitik endogen. [sebelas]

Pengobatan antikoagulan dapat dimulai hanya setelah menyingkirkan perdarahan intraserebral.

Koagulan langsung: heparin dan turunannya, inhibitor trombin langsung, dan inhibitor faktor X selektif (faktor Stewart-Prauer - salah satu faktor pembekuan darah).

Antikoagulan tidak langsung:

  • Antagonis vitamin K: phenindione (phenylin), warfarin (warfarex), acenocoumarol (syncumar);
  • Heparin dan turunannya: heparin, antithrombin III, dalteparin (fragmin), enoxaparin (anfibra, hemapaxan, clexane, enixum), nadroparin (fraxiparin), parnaparin (fluxum), sulodexide (angioflux, bessel) duet f)
  • Penghambat trombin langsung: bivalirudin (angiox), dabigatran etexilate (pradaxa);
  • Penghambat faktor X selektif: apixaban (eliquis), fondaparinux (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

Antikoagulan tidak langsung dapat dibalik dengan pemberian intravena vitamin K 50 mg, tetapi efeknya akan muncul setelah 6-12 jam. Efek cepat akan datang dari pemberian plasma darah secara intravena.

Agen antiplatelet

Penunjukan agen antiplatelet adalah salah satu komponen penting dalam sistem tindakan yang meningkatkan perfusi jaringan otak pada kasus gangguan sirkulasi otak, karena pelanggaran interaksi normal pada tautan vaskular-trombosit adalah salah satu penyebab utama perkembangan iskemia serebral fokal akut. [sebelas]

Agen antiplatelet mencegah platelet saling menempel, sehingga mencegah pembentukan gumpalan darah.

Klasifikasi agen antiplatelet berdasarkan mekanisme kerja:

  • aspirin, indobufen, trifluza (hentikan aksi siklooksigenase-1, COX-1);
  • ticlopidine, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor (menghentikan kerja reseptor P2Y12 ADP pada membran platelet);
  • abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximeloofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban dan lain-lain (antagonis glikoprotein (GP) Iib / IIIa);
  • dipyridamole dan triflusal (cAMP phosphodiesterase inhibitors);
  • iloprost (peningkat adenylate cyclase);
  • ifetroban, sulotroban, dan lainnya (menghambat reseptor TXA2 / PGH2);
  • atopaxar, vorapaksar (antagonis AR (protease diaktifkan reseptor) dari trombin).

Aspirin adalah obat yang umum digunakan dalam kelompok ini. Jika antikoagulan merupakan kontraindikasi, maka agen antiplatelet dapat digunakan..

Operasi

Endarterektomi karotis adalah operasi profilaksis yang dilakukan untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteria carotis communis (arteri karotis komunis)..

Dengan perkembangan stroke serebelar dengan kompresi batang otak, untuk menyelamatkan nyawa pasien, dilakukan operasi pembedahan untuk meredakan tekanan intrakranial pada fosa kranial posterior..

Terapi dekongestan

Ada pendapat yang berbeda dan agak berlawanan mengenai penggunaan kortikosteroid pada stroke iskemik, tetapi mereka masih secara aktif digunakan oleh dokter untuk mengurangi edema serebral: meresepkan deksametason 10 mg secara intravena dengan injeksi jet atau intramuskular, kemudian 4 mg secara intravena atau intramuskular setiap 4-6 jam.

  • Mannitol - meningkatkan osmolaritas plasma, dengan demikian cairan dari jaringan, termasuk dari otak, bergerak ke aliran darah, efek diuretik yang diucapkan tercipta, dan sejumlah besar cairan dikeluarkan dari tubuh. Pembatalan dapat memiliki efek rebound.
  • Barbiturat digunakan ketika semua obat lain tidak efektif.

Antikonvulsan

Mereka harus diresepkan untuk perkembangan stroke iskemik dengan kejang epilepsi..

Vasodilator

Dapat meningkatkan aliran darah otak, tetapi sebagian besar penulis percaya bahwa vasodilatasi menyebabkan sindrom mencuri. [6] Ada data yang signifikan secara statistik tentang efek terapeutik Cavinton pada stroke iskemik. [sembilan]

Terapi trombolitik

Trombolitik otak utama adalah urokinase, streptokinase dan turunannya, serta aktivator plasminogen jaringan. [sebelas]

Oklusi vaskular terjadi di arteri atau vena. Obat trombotik melarutkan trombus, tetapi obat tersebut harus dikirim ke zona trombotik.

Obat trombolitik pertama kali muncul pada tahun 40-an abad XX. Perkembangan aktif obat-obatan dalam kelompok ini telah menghasilkan fakta bahwa lima generasi trombolitik saat ini dibedakan:

  • Trombolitik pertama adalah zat alami yang mengubah plasmagen menjadi plasmin, sehingga menyebabkan perdarahan aktif. Bahan-bahan ini diisolasi dari darah. Kelompok obat ini jarang digunakan, karena mungkin terjadi perdarahan hebat. Generasi ini meliputi: Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Thromboflux.
  • Generasi kedua terdiri dari zat yang diperoleh atas dasar pencapaian rekayasa genetika dengan bantuan bakteri. Generasi obat ini dipelajari dengan baik dan hampir tidak memiliki efek samping. Bertindak langsung pada pembekuan darah. Generasi ini meliputi: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaza, Metalize.
  • Generasi ketiga - obat ini dapat dengan cepat menemukan gumpalan darah dan bekerja untuk waktu yang lebih lama. Paling efektif dalam tiga jam pertama: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
  • Generasi keempat - obat ini sedang dalam pengembangan, ditandai dengan efek cepat dan intens pada bekuan darah. Kurang dipelajari.
  • Generasi kelima merupakan kombinasi bahan aktif alami dan rekombinan.

Dalam fase pemulihan, ketika kondisi pasien hampir selalu membaik pada satu derajat atau lainnya, bantuan terapi wicara, serta terapi okupasi dan terapi olahraga menjadi penting..

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis hidup pasien bergantung pada:

  • area yang terkena dan volume otak, "dimatikan" oleh proses iskemik;
  • adanya penyakit bersamaan yang tidak memungkinkan tubuh mengatasi penyakit serius ini.

Sekitar 20% pasien meninggal, 60% cacat. 30% dari pasien yang masih hidup mengalami stroke kedua dalam lima tahun..

Secara umum diterima bahwa gaya hidup sehat, pekerjaan yang dijatah dan istirahat tepat waktu dapat secara signifikan mengurangi risiko stroke iskemik..

Faktor yang memprovokasi stroke antara lain hipertensi, merokok tembakau.

Rehabilitasi yang dimulai tepat waktu, mengurangi risiko kecacatan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Konsekuensi dari stroke iskemik

Stroke iskemik (infark serebral) adalah kelainan akut sirkulasi serebral, akibatnya ada kematian parsial sel-sel otak. Di dunia modern, stroke menempati posisi terdepan di antara penyakit yang menyebabkan kematian..

Statistiknya mengecewakan karena di dunia sekitar 6 juta orang meninggal karena penyakit ini setiap tahun. Pada bulan pertama setelah sakit, sekitar 30% orang meninggal, dan sekitar 50% meninggal dalam setahun. Orang yang selamat seringkali menjadi cacat dan kehilangan kemampuan untuk bekerja.

Stroke iskemik terjadi jauh lebih sering daripada stroke hemoragik dan menyumbang 80% kasus. Paling sering, infark otak mempengaruhi orang-orang di usia tua, tetapi baru-baru ini, penyakit ini telah menjadi sangat muda dan semakin banyak, ada kasus-kasus mendiagnosis penyakit pada orang muda. Ada kemungkinan pemulihan total dari bentuk penyakit ringan, tetapi lebih sering akibat stroke iskemik mengingatkan diri mereka sendiri sepanjang hidup..

Penyebab penyakit

Perkembangan stroke iskemik

Kematian sel-sel otak terjadi karena penyumbatan pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk pengiriman darah ke area otak tertentu, embolus atau trombus. Riwayat patologi seperti hipertensi dan TIA (transient ischemic attack) menggandakan risiko stroke.

Faktor-faktor pemicu juga dapat:

  • Kelainan jantung dan pembuluh darah;
  • Aneurisma aorta;
  • Penyakit jantung iskemik;
  • Usia lanjut;
  • Kontrasepsi hormonal;
  • Sakit kepala satu sisi (migrain);
  • Kebiasaan buruk;
  • Diabetes;
  • Viskositas darah meningkat;
  • Mengkonsumsi lemak trans.

Jika beberapa faktor digabungkan sekaligus, maka ini adalah alasan serius untuk khawatir tentang kesehatan Anda, menjadi sangat perhatian dan tahu tanda-tanda patologi sedikit pun.

Pertolongan pertama

Stroke iskemik - pertolongan pertama

Untuk memberikan pertolongan pertama, perlu mengetahui gejala awal manifestasi penyakit, karena tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan seseorang tergantung pada tindakan yang benar untuk pertama kalinya dalam stroke. Jika seseorang jatuh sakit, maka stroke dapat dicurigai dengan tanda-tanda berikut:

    Asimetri wajah;
    Gangguan bicara;
    Minta seseorang untuk mengangkat kedua tangan, dia tidak bisa melakukan ini.
  • Untuk menempatkan pasien ke tempat tidur, untuk memberikan istirahat;
  • Berikan pasokan udara segar;
  • Pantau kondisi pernapasan;
  • Mencegah tenggelamnya lidah;
  • Monitor tekanan;
  • Mencegah pasien kehilangan kesadaran.

Konsekuensi dari stroke iskemik

Konsekuensi dari stroke iskemik secara langsung tergantung pada ukuran area yang terkena otak dan ketepatan waktu perawatan. Ketika bantuan diberikan secara tepat waktu dan pengobatan yang memadai ditentukan, pemulihan fungsi yang lengkap atau setidaknya sebagian mungkin dilakukan. Terkadang, terlepas dari pengobatan yang diresepkan, gejalanya meningkat, ini dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Sakit kepala

Sakit kepala adalah konsekuensi paling umum dari stroke iskemik yang menyertai pasien sepanjang hidupnya..

Gangguan bicara

Gangguan bicara adalah konsekuensi umum dari stroke iskemik. Anda dapat mengenali seseorang yang telah menderita penyakit ini melalui percakapannya. Ketika sisi kiri otak terpengaruh, gangguan bicara adalah gejala khas dari manifestasi penyakit..

Gangguan bicara dapat bermanifestasi sebagai:

  • Afasia motorik - ditandai oleh fakta bahwa pasien jelas memahami dan memahami ucapan yang diucapkan, tetapi ia tidak dapat membentuk respons. Pasien-pasien ini sulit untuk membaca dan menulis.
  • Afasia sensoris - seseorang tidak memahami kata-kata yang diucapkan, dan pidatonya menyerupai frasa yang tidak jelas dan tidak terbaca. Afasia sensoris sangat mempengaruhi keadaan emosi pasien.
  • Amnestic aphasia - perkataan pasien bebas, tetapi sulit baginya untuk menyebutkan objek.
  • Semakin besar area lesi, semakin buruk pidato akan dipulihkan. Bahasa ini dipulihkan paling aktif pada tahun pertama setelah penyakit, kemudian proses pemulihan melambat. Pasien harus melakukan latihan khusus dengan ahli terapi wicara. Beberapa cacat masih ada, tetapi orang tersebut dengan cepat beradaptasi dengannya.

Gangguan kognitif

Gangguan kognitif - gangguan memori, kapasitas mental, dan fungsi lainnya. Gangguan terjadi ketika lobus temporal terpengaruh.

Tergantung pada tingkat keparahan kursus, gangguan kognitif dibagi menjadi:

  • Subyektif - bentuk ini ditandai dengan gejala berikut: penurunan perhatian dan daya ingat. Pasien tidak merasakan banyak ketidaknyamanan ketika gejala subyektif muncul..
  • Paru-paru - muncul sebagai penyimpangan dari norma usia. Gangguan kognitif hanya berdampak kecil pada kualitas hidup.
  • Sedang - memengaruhi kualitas hidup. Orang tersebut mengalami kesulitan dalam kehidupan sehari-hari. Butuh waktu lama baginya untuk menyelesaikan tugas-tugas sederhana..
  • Gangguan parah - seseorang menjadi sepenuhnya tergantung pada orang lain. Gangguan seperti demensia, histeria, dan lainnya berkembang.

Konsekuensi dari stroke iskemik ini berkembang pada 30-60% kasus. Statistik menunjukkan bahwa gangguan pada 30% kasus adalah sedang atau ringan, 10% adalah gangguan parah.

Koordinasi terganggu

Mereka terjadi ketika lesi terlokalisasi di lobus temporal, karena ada pusat yang bertanggung jawab untuk gerakan koordinasi. Tergantung pada tingkat keparahannya, ketidakstabilan saat berjalan dapat terjadi dalam waktu yang lama. Untuk mengembalikan koordinasi, obat-obatan diresepkan, yang bertujuan memulihkan sirkulasi darah di otak dan latihan fisioterapi. Pijat terapi sangat efektif.

Kelumpuhan

Kelumpuhan adalah kehilangan atau kerusakan fungsi motorik yang mempengaruhi area tubuh tertentu. Konsekuensi parah dari stroke. Ketika sisi kiri otak terpengaruh, terjadi kelumpuhan pada separuh kanan batang tubuh, dengan kerusakan pada belahan kanan, kelumpuhan sisi kiri tubuh terjadi. Jika sisi kiri tubuh lumpuh, bicara dan pendengaran terganggu, penglihatan mata kiri memburuk, dan kemampuan motorik lengan kiri dan kaki memburuk..

Ketika sisi kiri otak terpengaruh, sisi kanan batang lumpuh. Gejalanya akan sama dengan lesi di sisi kiri hanya di sebelah kanan.

Inkontinensia

Konsekuensi bencana stroke iskemik untuk orang sakit. Bagian depan otak bertanggung jawab untuk mengatur buang air kecil, dan ketika itu terpengaruh, masalah seperti inkontinensia urin muncul. Sangat mungkin bahwa konsekuensi dari stroke ini akan berlalu setelah beberapa bulan..

Edema serebral

Salah satu konsekuensi paling parah dari stroke iskemik. Cairan menumpuk di jaringan dan sakit kepala parah muncul. Edema biasanya terjadi segera setelah serangan dan berkembang dengan cepat. Gejala komplikasi adalah muntah, kehilangan penglihatan, gangguan kesadaran, kejang, sakit kepala, kehilangan ingatan. Komplikasi edema dapat berkembang menjadi konsekuensi yang lebih parah, seperti koma.

Kehilangan atau kemunduran penglihatan

Ini muncul sebagai komplikasi setelah kerusakan pada lobus oksipital. Biasanya ada bidang visual yang hilang. Kekalahan belahan kanan menyebabkan hilangnya bidang visual di sebelah kiri, dan sebaliknya. Sering ada kasus paresis otot-otot mata.

Epilepsi

Ini lebih sering terjadi pada orang tua. Itu muncul dalam bentuk serangan dengan intensitas yang berbeda-beda. Harbingers of seizure adalah kecemasan, sakit kepala. Selama kejang, jika mungkin, Anda perlu melindungi seseorang dari trauma yang tidak perlu, putar kepalanya ke satu sisi untuk menghindari tenggelamnya lidah..

Gangguan menelan

Kejadian umum setelah infark serebral, pada kebanyakan orang, menelan dikembalikan dalam waktu satu bulan. Tetapi ada persentase orang-orang yang memiliki efek residu untuk waktu yang lama. Patologi ini tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan, tetapi juga dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius, seperti pneumonia..

Radang paru-paru

Pneumonia terjadi pada hampir 35% kasus. Kelompok risiko untuk pneumonia termasuk orang tua, pasien yang menderita penyakit kronis, obesitas dan lainnya. Tanda-tanda manifestasi awal pneumonia: sedikit peningkatan suhu, gangguan fungsi pernapasan. Gejala utama pneumonia, seperti batuk, mungkin tidak muncul sama sekali, ini disebabkan oleh penekanan refleks batuk. Dengan diagnosis pneumonia yang terlambat pada tahap awal, gejalanya diperparah.

Stroke kembali

Re-stroke adalah konsekuensi umum dari stroke. Terjadinya serangan kedua kemungkinan besar dalam lima tahun pertama setelah infark serebral sebelumnya. Jika bahkan dengan serangan pertama, tidak ada konsekuensi yang terwujud, maka setelah stroke kedua kemungkinan terjadinya hampir 100%.

Luka baring

Luka bertekanan - pajanan yang lama pada pasien pada satu posisi menyebabkan komplikasi seperti luka bertekanan. Untuk mencegah fenomena yang tidak menyenangkan ini, merawat orang sakit harus berhati-hati.

Trombosis

Dengan kelumpuhan dan lama tinggal dalam satu posisi, kecepatan pergerakan darah melambat dan mulai menebal, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Gumpalan darah paling mungkin terbentuk di ekstremitas. Diperlukan upaya sebanyak mungkin untuk mencegah trombosis, karena dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius..

Kehilangan pendengaran

Kerusakan pada lobus temporal otak dapat menyebabkan gangguan pendengaran.

Depresi setelah stroke

Depresi setelah stroke

Depresi pasca stroke adalah gangguan mental yang ditandai oleh depresi yang berkepanjangan dalam suasana hati. Tanda-tanda depresi adalah kesedihan, kurang tertarik pada kehidupan, penilaian negatif terhadap diri sendiri dan orang-orang di sekitar, lesu. Di antara pasien yang telah menderita stroke, kejadian depresi mencapai 30%. Depresi paling mungkin terjadi jika penyakitnya parah. Para ilmuwan telah mengidentifikasi fakta menarik tentang depresi pasca stroke, pada wanita, terjadinya gangguan ini lebih mungkin terjadi dengan kerusakan pada belahan kiri, dan pada pria, kanan. Pasien agresif, mudah marah, cepat marah. Untuk berkonsentrasi pada sesuatu, perhatiannya, menjadi tugas yang mustahil baginya. Gangguan tidur, penurunan berat badan, pikiran untuk bunuh diri.

Perawatan obat harus segera dilakukan, tidak hanya menyelamatkan Anda dari komplikasi yang tidak diinginkan, tetapi juga menyelamatkan hidup seseorang.

Stroke otak iskemik

Stroke iskemik adalah pelanggaran sirkulasi otak dengan kerusakan jaringan otak, berlanjut dalam bentuk akut. Ini terjadi karena penyumbatan arteri yang memberi makan bagian tertentu dari organ. Ini menyebabkan kematian saraf. Menurut statistik, stroke iskemik merupakan penyebab 50% dari semua kematian.

Alasan

Tempat pertama dalam etiologi penyakit ini adalah aterosklerosis. Seiring bertambahnya usia, plak kolesterol terbentuk di pembuluh otak. Saat ukurannya membesar, mereka menyumbat pembuluh, menghentikan aliran darah. Mekanisme pengembangan patologi lain juga dimungkinkan. Jika plak aterosklerotik tidak stabil, beberapa di antaranya mungkin putus dan masuk ke arteri yang lebih kecil dengan aliran darah.

Penyebab umum penyakit ini adalah fibrilasi atrium. Dalam kasus ini, terdapat risiko stroke iskemik kardioemboli. Dengan serangan berikutnya, bekuan darah dari bilik jantung masuk ke arteri karotis. Kemudian ke arteri yang lebih kecil yang memberi makan otak.

Penyebab yang kurang umum adalah hipotensi. Dengan penurunan tekanan darah yang tajam, volume sirkulasi darah (BCC) di struktur otak menurun. Ini menyebabkan terganggunya nutrisi mereka..

Pembentukan trombus di pembuluh otak tidak dikecualikan. Ini terjadi dengan kelainan genetik, akibat vaskulitis dan jika terjadi gangguan sistem koagulasi..

Faktor predisposisi perkembangan stroke iskemik adalah:

  • Usia lanjut.
  • Hipertensi dan pengobatan yang tidak adekuat, diabetes mellitus.
  • Menggunakan kontrasepsi oral, terutama yang berusia di atas 35 tahun.
  • Kegemukan.
  • Merokok tembakau, penyalahgunaan alkohol, kelebihan berat badan.
  • Hiperkolesterolemia. Tingkat kolesterol maksimum yang diijinkan adalah 5,2 mmol / l.

Gejala

Kebanyakan stroke iskemik berkembang secara tiba-tiba. Gejala tergantung pada lokasi lesi. Stroke iskemik sisi kanan mempengaruhi area yang mengontrol aktivitas motorik di sisi kiri tubuh. Konsekuensinya adalah melemahnya atau kelumpuhan, asimetri wajah (sudut mulut terkulai, lipatan nasolabial licin). Oleh karena itu, pada lesi di sisi kiri, bagian kanan tubuh menderita. Hasilnya adalah disfungsi bicara. Jika pusat Broca rusak, pasien tidak dapat memahami dan membentuk kalimat yang rumit. Kebutaan pada satu mata atau penglihatan ganda pada keduanya.

Stroke iskemik batang adalah yang paling berbahaya. Batang otak berisi pusat yang mengatur kerja sistem pernapasan dan kardiovaskular. Seseorang tidak dapat menavigasi di luar angkasa. Terjadi gangguan koordinasi gerakan, mual, cegukan terus menerus, dan pusing.

Stroke iskemik serebelar ditandai dengan perubahan koordinasi, pusing, mual dan muntah. Setelah 24 jam, otak kecil mulai menekan batang otak. Otot wajah mati rasa. Pasien bisa mengalami koma.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis stroke iskemik, berikut digunakan:

  • Mengambil anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis, identifikasi penyakit penyerta.
  • Tes laboratorium - koagulogram, spektrum lipid, tes darah biokimia.
  • Elektrokardiografi.
  • Ekokardiografi jantung - mengungkapkan sifat reologi darah (viskositas dalam berbagai kondisi) di jantung dan jaringan sekitarnya.
  • Pengukuran tekanan darah.
  • Ultrasonografi - dopplerografi pembuluh darah kepala dan leher.
  • CT dan MRI otak - memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan lokalisasi lesi, usia pembentukannya. CT angiografi diresepkan untuk menentukan lokasi penyumbatan pembuluh darah..

Bedakan stroke iskemik dengan penyakit otak lain yang memiliki gejala serupa. Ini termasuk - tumor, epilepsi, infeksi selaput, perdarahan.

Pengobatan

Jika gejala yang dijelaskan di atas terjadi, Anda perlu memanggil tim ambulans. Sementara itu, korban membutuhkan pertolongan pertama. Baringkan agar kepala berada di atas permukaan tubuh. Berikan pasien istirahat dan udara segar. Jika ia tidak sadarkan diri, balikkan dengan lembut ke sisinya. Jika tidak, lidah akan memblokir batang tenggorokan. Jangan gunakan obat sampai dokter datang.

Selanjutnya, pasien dirawat di rumah sakit. Perawatan dasar untuk stroke iskemik ditujukan untuk menjaga fungsi vital. Langkah pertama adalah menormalkan kerja sistem kardiovaskular dan pernapasan. Untuk menghilangkan manifestasi insufisiensi koroner, obat antianginal diresepkan. Untuk menurunkan tekanan darah, agen antiplatelet atau antikoagulan digunakan - aspirin, Clexane, Fraxiparin, Heparin. Untuk meningkatkan aliran darah otak, Cavinton, Cerebrolysin, Trental, Tanakan, Piracetam, Bilobil ditampilkan. Tanpa gagal, pasien diberi obat yang menormalkan metabolisme jaringan dan meningkatkan fungsi pemompaan jantung. Juga, tindakan diambil untuk melindungi otak dari edema dan perubahan struktural..

Dalam beberapa jam pertama setelah serangan stroke, pengobatan trombolitik stroke otak iskemik efektif. Pasien disuntik secara intravena dengan trombolitik, yang langsung melarutkan trombus yang terbentuk di dalam pembuluh darah. Akibatnya, aliran darah normal dipulihkan di arteri otak. Penggunaan metode ini lebih dari 3 jam sejak onset serangan iskemik tidak tepat. Terapi trombolitik memiliki sejumlah kontraindikasi. Oleh karena itu, sebelum memulainya, pasien diperiksa dengan cermat untuk menyingkirkan kemungkinan stroke hemoragik. Dalam kasus terakhir, "penipisan" darah akan memicu perdarahan dan peningkatan hematoma yang dihasilkan.

Rehabilitasi

Program pemulihan dikembangkan secara individual untuk setiap pasien. Semua tindakan rehabilitasi diawasi oleh ahli saraf. Hasil program tergantung pada suasana hati pasien dan bantuan kerabat.

Tugas utama rehabilitasi: koreksi mental dan sosial, pemulihan fungsi yang terganggu, pencegahan komplikasi pasca stroke. Sesuai dengan karakteristik perjalanan stroke, rejimen pengobatan berikut digunakan:

  • Tempat tidur yang ketat - menyiratkan pengecualian semua gerakan aktif. Pergerakan di tempat tidur dilakukan oleh staf medis. Secara bertahap, dalam mode ini, rehabilitasi dimulai - latihan pernapasan, belokan, dll. Untuk mencegah gangguan trofik, rubdown digunakan.
  • Tempat tidur sedang - peningkatan bertahap dari kemampuan motorik pasien. Rotasi diri, transisi ke posisi duduk, gerakan aktif dan pasif diperbolehkan. Diijinkan makan sambil duduk sekali sehari, lalu 2 kali sehari, dll..
  • Bangsal - pasien bergerak dengan dukungan atau dengan bantuan tenaga medis (dalam bangsal). Anda dapat melakukan layanan mandiri yang tersedia.
  • Gratis.

Durasi rejimen tergantung pada ukuran kerusakan saraf dan tingkat keparahan stroke.

Untuk gangguan gerakan, fisioterapi, pijat, senam, latihan fisioterapi ditentukan. Salah satu metode baru tersebut adalah elektromyostimulasi terprogram (PEMS). Itu membuat otot "mengingat" bagaimana mereka bekerja sebelum stroke. Selain itu, berbagai simulator digunakan yang memungkinkan anggota tubuh yang terkena bekerja secara pasif. Pertama, gerakan dilakukan oleh simulator, dan kemudian otot terlibat. Pastikan untuk menekuk sendi yang lumpuh dengan hati-hati

Dalam kasus gangguan bicara, kelas dengan terapis wicara diperlukan. Untuk merangsang otot-otot faring dan laring, perangkat khusus digunakan (misalnya, Vocastim). Jika gangguan menelan, Anda harus memberi makan dan minum pasien dengan hati-hati dengan sendok..

Jika koordinasi terganggu, kelas dilakukan pada platform stabil. Perangkat ini mengajarkan Anda untuk menjaga keseimbangan, mendistribusikan kembali berat badan dengan benar saat bergerak. Setiap latihan harus diperlihatkan dan diulang beberapa kali sampai pasien mengingatnya. Aspek penting lainnya dari rehabilitasi adalah psikoterapi. Banyak yang mengalami ketidaknyamanan psikologis dan depresi pasca stroke karena apa yang terjadi.

Masa rehabilitasi tidak lengkap tanpa tekanan pendengaran dan visual. Pasien dapat menyalakan musik yang lembut dan tenang atau menawarkan untuk menonton TV. Kebanyakan orang senang memulai komunikasi. Selama proses pemulihan, mereka harus terus menerus didorong dan didukung. Korban membutuhkan pujian sebagai cara untuk memotivasi mereka mengambil tindakan.

Bagi mereka yang pernah mengalami stroke iskemik, terdapat sejumlah pedoman gizi. Mengamati mereka, Anda bisa menghilangkan risiko kambuhnya penyakit. Diet ini menyiratkan pembatasan konsumsi gula dan garam, makanan tepung, makanan berlemak, mayones dan saus tomat, daging asap, sayuran kaleng dan acar, telur. Dokter menyarankan untuk menambahkan lebih banyak sayuran dan buah-buahan yang mengandung serat ke dalam makanan. Makanan yang mengandung kalium sangat bermanfaat. Ini adalah aprikot atau aprikot kering, pisang. Anda juga perlu mengonsumsi produk susu dan sup vegetarian. Makan harus pecahan, dalam porsi kecil 5 kali sehari. Volume total cairan yang diminum pada siang hari tidak boleh melebihi 1 liter.

Efek

Konsekuensi dari stroke iskemik dapat bervariasi - dari yang sangat parah, dengan kerusakan otak yang luas, hingga yang ringan, dengan serangan mikro. Itu semua tergantung pada volume dan lokasi fokus.

Ada lima periode stroke iskemik lengkap:

  • yang paling akut - 3 hari pertama;
  • akut - hingga 28 hari;
  • pemulihan awal - hingga 6 bulan;
  • pemulihan terlambat - hingga 2 tahun;
  • periode efek sisa - setelah 2 tahun.

Gangguan mental kemungkinan merupakan komplikasi dari penyakit ini. Pasien takut dia akan tetap cacat seumur hidup dan akan menjadi beban bagi orang yang dicintai. Perubahan perilaku juga dapat muncul - ketakutan, agresi, disorganisasi. Korban mungkin sering mengalami perubahan suasana hati yang tidak wajar.

Akibat selanjutnya dari stroke iskemik otak adalah pelanggaran kepekaan pada wajah dan anggota tubuh. Selalu butuh waktu lebih lama untuk memulihkan kekuatan otot. Fungsi motorik juga terganggu. Kelemahan di kaki memaksa penggunaan tongkat. Kelemahan pada tangan membuat sulit untuk melakukan aktivitas rumah tangga, termasuk memegang sendok dan mendandani.

Seringkali, konsekuensi patologi dimanifestasikan dalam bentuk gangguan kognitif. Seseorang lupa nama, nomor telepon, alamatnya. Dia bertingkah seperti anak kecil, meremehkan kesulitan situasi. Membingungkan waktu dan tempat dia berada. Gangguan bicara sering muncul. Pasien mungkin mengucapkan kata-kata dan kalimat yang tidak koheren.

Gangguan koordinasi dimanifestasikan dalam pusing, terhuyung-huyung saat berjalan, jatuh saat berbalik dan gerakan tiba-tiba. Gangguan menelan juga mungkin terjadi - korban tersedak makanan cair dan padat. Ini penuh dengan pneumonia aspirasi - peradangan jaringan paru-paru yang berkembang saat benda atau zat asing masuk ke organ. Hingga 10% pasien setelah stroke iskemik menderita kejang epilepsi.

Ramalan cuaca

Prognosis stroke iskemik bergantung pada tingkat kerusakan struktur otak. Ketepatan waktu perawatan sangat penting. Semakin cepat bantuan yang memenuhi syarat dan rehabilitasi motorik diberikan, semakin baik hasil akhir dari penyakit tersebut..

Sekitar 15-25% pasien meninggal dalam 30 hari pertama. Edema serebral adalah penyebab kematian di setengah kasus. Ini menyebabkan perpindahan beberapa struktur organ relatif terhadap yang lain. Dalam kasus lain, kematian disebabkan oleh septikemia, emboli paru, pneumonia, penyakit jantung, atau gagal ginjal. 40% kematian dicatat dalam 2 hari pertama penyakit. Mereka terkait dengan dimensi luas serangan jantung. 60-70% dari pasien yang masih hidup memiliki kelainan neurologis pada akhir bulan. 6 bulan setelah stroke, mereka tetap pada 40% orang, pada akhir tahun - dalam 30%.

Pemulihan fungsi motorik dimungkinkan dalam 3 bulan pertama. Dalam hal ini, fungsi tungkai bawah dipulihkan lebih baik daripada yang atas. Tidak adanya gerakan tangan sama sekali pada akhir 1 bulan merupakan gejala prognostik yang buruk. Setelah satu tahun, kemungkinan tidak dapat dilanjutkan lagi fungsi neurologis.

Prognosis stroke iskemik tidak menguntungkan untuk: fibrilasi atrium yang tertunda dan infark miokard, pasien lanjut usia, gagal jantung kongestif, stroke sebelumnya. Kekambuhan penyakit ini terjadi pada 30% pasien dalam 5 tahun setelah stroke pertama.

Pencegahan

Pencegahan stroke iskemik meliputi langkah-langkah berikut: pengendalian gula darah (tidak lebih dari 5,5 mmol / l.), Pengendalian tekanan darah dan penjagaan pada tingkat di bawah 140/90 mm Hg, Pengendalian kadar kolesterol darah (tidak lebih dari 5, 2 mml / l.). Ukuran penting adalah nutrisi yang tepat dan menghentikan kebiasaan buruk. Pemantauan sistem pembekuan darah adalah wajib. Untuk melakukan ini, Anda harus mendonorkan darah untuk koagulogram setidaknya setahun sekali. Untuk memperkuat sistem kardiovaskular, Anda memerlukan aktivitas fisik sedang, gaya hidup aktif.

Untuk pasien dengan stroke iskemik, asupan agen antiplatelet seumur hidup penting - Cardiomagnyl, Thrombo Ass dan lain-lain. Warfarin diindikasikan dengan fibrilasi atrium bersamaan. Penyesuaian dosis hanya dilakukan oleh dokter. Statin juga diresepkan seumur hidup untuk menurunkan kadar kolesterol. Ini termasuk: Mertinil, Atoris, Zokor, Liprimar dan lainnya.

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan merupakan materi ilmiah atau nasihat medis profesional..