Takikardia supraventrikular paroksismal

Aritmia

Detak jantung yang cepat dan tajam, tiba-tiba muncul dan berakhir secara tidak terduga, adalah tanda penyakit seperti aritmia paroksismal. Durasi serangan dari sepuluh detik sampai satu hari atau lebih. Jika situasi seperti itu tidak terisolasi, berulang secara berkala, Anda perlu menjalani pemeriksaan.

Tanda-tanda aktivitas paroksismal

Penyakit ini dikenal dengan beberapa nama, resmi: takikardia supraventrikular paroksismal, disingkat PNT. Gejala muncul secara spontan. Durasi takikardia supraventrikular paroksismal setidaknya tiga siklus jantung. Mengapa takikardia berbahaya: jika serangan paroksismal berlangsung selama beberapa hari dan pengobatan tidak dilakukan, kematian mungkin terjadi, di usia tua kemungkinan ini meningkat.

Timbulnya serangan (paroxysm) dirasakan sebagai sentakan atau bahkan suntikan di jantung, kemudian detak jantung meningkat. Takikardia jantung diamati dengan frekuensi kontraksi otot hingga 250 denyut per menit. Selama serangan, gejala berikut mungkin terjadi:

  • nadi tinggi, terkadang tidak teraba, karena pengisian yang buruk;
  • kebisingan di kepala, pusing;
  • berkeringat, lemah;
  • menurunkan tekanan darah.

Penyebab kejang

Aktivitas paroksismal jantung terjadi karena patologi sistem saraf atau kerusakan organik. Dalam kasus pertama, dengan takikardia paroksismal, stimulasi saraf pada otot jantung terjadi. Mekanismenya adalah sebagai berikut: fokus eksitasi patogenik muncul, yang menyebabkan aktivitas abnormal miokardium. Irama jantung terganggu, kontraksi jantung sebelum waktunya, ekstrasistol diamati, ekstrasistol supraventrikular berkembang. Ini adalah jenis aritmia yang umum..

Penyebab penyakit secara organik:

  • kerusakan pada otot jantung, jalur jantung, akibat serangan jantung, iskemia, kelainan jantung, miokarditis, dan kardiopati;
  • Sindrom Wolff-Parkinson-White dan penyakit lain di mana jalur tambahan muncul;
  • patologi jantung, ciri struktural jantung: akord tambahan, adhesi, prolaps katup mitral.

Takikardia paroksismal dan ekstrasistol dapat muncul pada orang sehat, di bawah pengaruh faktor patogen, dengan aktivitas intens yang berkepanjangan, stres berat. Semua alasan ini disebut ekstrakardiak. Ini juga termasuk kebiasaan buruk - seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, menyukai produk yang mengandung kafein berlebih. Jika takikardia atrium tercatat, disarankan untuk memeriksa kadar hormon tiroid. Penyakit organ lain juga dapat menyebabkan takikardia supraventrikular paroksismal. Ini termasuk:

  • gangguan pada kerja ginjal;
  • penyakit paru-paru kronis dan akut;
  • patologi saluran gastrointestinal.

Diagnosis takikardia paroksismal

Takikardia dibagi menjadi sinus dan paroksismal, yang bergantung pada lokalisasi sumber impuls listrik yang menyebabkan serabut jantung berkontraksi. Untuk menentukan penyebab pasti penyakitnya, pada tahap pertama dokter mengumpulkan anamnesis, memeriksa dan mewawancarai pasien. Dokter mencari tahu seberapa sering dan seberapa tak terduga takikardia terjadi, berapa lama aritmia berlangsung, bagaimana serangan itu berakhir..

Jenis pemeriksaan untuk dugaan takikardia paroksismal:

  1. Fisik (penentuan keadaan organ). Auskultasi dan mendengarkan dilakukan. Jika denyut jantung (denyut jantung) telah melebihi 150 denyut per menit, diagnosis "sinus takikardia" menghilang. Bila indikator ini lebih dari 200, berarti tidak ada takikardia lambung, ada dugaan takikardia paroksismal. Denyut nadi cepat dan lemah. Selama pemeriksaan fisik, tes vagal juga dapat digunakan, tekanan pada bagian tubuh tertentu untuk merangsang reseptor saraf vagus, yang langsung terhubung dengan atrium..
  2. Pemeriksaan instrumental: elektrokardiogram, holter (pemantauan harian), tes stres, tes stres EKG, ekokardiogram, MRI, kardiografi CT multispiral.

Metode diagnostik utama untuk PNT adalah EKG. Kardiogram memberikan jawaban yang jelas. Takikardia paroksismal pada EKG menunjukkan tanda-tanda yang terlihat jelas pada rekaman:

  • onset mendadak dan akhir dari paroxysm;
  • Denyut jantung lebih dari 140 denyut per menit;
  • detak jantung teratur;
  • pola gelombang tertentu pada EKG.

Pengobatan aritmia paroksismal

Dokter menentukan taktik merawat pasien, dengan mempertimbangkan bentuk aritmia, asalnya, jumlah, durasi serangan dan frekuensinya, adanya komplikasi pada paroksisma. Dalam beberapa kasus, rawat inap mungkin diperlukan jika serangan penyakit diulang lebih dari dua kali sebulan. Ditunjuk:

  • perawatan rumah sakit yang direncanakan;
  • pemeriksaan mendalam;
  • evaluasi yang cermat terhadap indikasi operasi.

Perawatan darurat untuk serangan akut

Para dokter yang sampai di telepon dapat menghentikan serangan paroksismal. Mereka menggunakan tes vagal, misalnya tes Aschner, di mana profesional perawatan kesehatan menekan bola mata pasien selama 5 detik. Tes Valsava efektif, ketika seseorang tegang dan menahan napas selama 20-30 detik. Tanpa data EKG, obat hanya digunakan dalam kasus luar biasa, bila kondisi pasien kritis, atau terdapat bukti bahwa obat diberikan lebih awal dan tidak ada reaksi negatif. Pasien diberikan:

Narkoba

Takikardia supraventrikular paroksismal diobati dengan menggunakan satu set obat:

  • obat penenang seperti brom, obat penenang, barbiturat;
  • beta-blocker: Atenolol, Metoprolol, Quinidine bisulfate, Isoptin (alias Verapamil, obat digitalis, aman untuk wanita hamil), Procainamide, Sotalol;
  • Sediaan kalium: Panangin, Tromcardin, Potasium klorida (larutan 10%, 20 ml disuntikkan empat kali sehari).

Perawatan fisioterapi

Dengan takikardia supraventrikular paroksismal, prosedur fisioterapi air sering diresepkan:

  • penyiraman;
  • menggosok (dengan air dingin);
  • kamar mandi bundar;
  • mandi obat;
  • hydromassage.

Cara menghilangkan takikardia di rumah

Pengobatan tradisional dapat menghentikan serangan paroksismal, meredakan kondisi tersebut. Untuk menyembuhkan pasien, perlu untuk mengembalikan rasio elektrolit dalam darah. Takikardia supraventrikular paroksismal disertai dengan ketidakseimbangan yang serius. Pengisian kembali zat-zat seperti klorin, kalsium dan kalium diperlukan. Anda dapat mencapai ini dengan terapi herbal, glikosida tanaman. Sumber yang terakhir: motherwort, lemon balm, hawthorn, mint, valerian.

Pengobatan tanpa pil:

  • Tuang 40 gram akar lovage dengan satu liter air panas setelah 8 jam, saring. Minumlah sedikit sepanjang hari sampai membaik.
  • Tuang 3 cangkir viburnum berry ke dalam wadah tiga liter, tuangkan air mendidih (2 liter), tutup toples, bungkus, diamkan selama 6 jam. Saring infus, peras buahnya, tambahkan 0,5 liter madu, letakkan wadah di lemari es. Minum sebelum makan selama 1/3 gelas selama sebulan. Bersantai selama 10 hari, lanjutkan kursus. Secara total, dengan aritmia paroksismal, tiga siklus diminum.
  • Campur tincture farmasi motherwort, hawthorn, valerian, masing-masing dalam botol. Taruh di lemari es, minum satu sendok teh 3 kali sehari sebelum makan.

Jika serangan takikardia paroksismal ditemukan di rumah, Anda perlu melanjutkan sebagai berikut:

  • tenanglah, coba kendalikan emosi, jangan panik;
  • dalam kasus mual, pusing parah, lemas, Anda perlu berbaring atau duduk dengan nyaman;
  • pasien harus menerima udara segar, Anda perlu melepaskan pakaian Anda, membuka jendela;
  • menyebabkan iritasi pada saraf vagus: tahan napas selama 20 detik, tekan pada bola mata, saring tekan dada;
  • minum obat yang dianjurkan dokter, perhatikan dosisnya;
  • jika Anda merasa tidak enak badan, hubungi ambulans.

Pernapasan yoga dan teknik serupa lainnya membantu mengatasi takikardia paroksismal. Metode Strelnikova dan Buteyko cocok. Contoh latihan pernapasan yang bisa dilakukan untuk mengontrol serangan:

  • tutup satu lubang hidung dengan jari Anda, tarik napas melalui yang bebas, buang napas melalui lubang yang sebelumnya dijepit;
  • Tarik napas selama 3 hitungan, jangan bernapas dalam 2 hitungan, lalu buang napas selama 3 hitungan, Tahan napas selama 2 hitungan..

Fitur manifestasi takikardia supraventrikular paroksismal

Takikardia supraventrikular paroksismal menunjukkan peningkatan tajam denyut jantung. Sebagai salah satu jenis aritmia, patologi paling sering bersifat paroksismal. Dengan peningkatan detak jantung yang signifikan (hingga 250 detak per menit), detak jantung dapat dipertahankan.

Informasi Umum

PNT terjadi karena pembentukan fokus aktivitas pemicu pasca-depolarisasi di otot jantung, di mana impuls berulang terjadi, menyebabkan eksitasi miokardium. Kondisi ini didahului oleh ekstrasistol - jenis gangguan ritme yang paling umum ketika jantung berkontraksi secara prematur..

Takikardia supragastrik paroksismal sering terjadi pada anak-anak. Dalam 95% kasus, aritmia justru PNT. Pada pasien minor, patologi ini sering menyebabkan patologi jantung yang serius dan kolaps aritmogenik..

Wanita lebih rentan terhadap penyakit ini - mereka didiagnosis dengan penyakit ini dua kali lebih sering daripada pria. Pada pasien di atas 65, risiko pengembangan patologi meningkat lima kali lipat.

Perkembangan penyakit

Pengobatan modern membedakan dua cara terjadinya penyakit ini:

  1. PNT terjadi karena fakta bahwa sumber fisiologis impuls berhenti mengontrol kerja otot jantung. Miokardium mulai berfungsi di bawah pengaruh sinyal dari fokus abnormal automatisme. Biasanya terletak di atas ventrikel, di daerah atrium atau ventrikel-atrium, itulah sebabnya penyakit ini mendapat namanya
  2. Denyut nadi yang tinggi disebabkan oleh fakta bahwa denyut nadi bersirkulasi dalam lingkaran setan. Kondisi ini juga disebut “re-entry” dari eksitasi. Itu terjadi ketika pulsa ditransmisikan melewati jalur utama.

Alasan

Patologi ini dicirikan oleh sifat multifaktorial. Ini menunjukkan bahwa diperlukan beberapa provokator untuk kemunculannya. Alasan utamanya adalah:

  1. Dengan latar belakang perubahan patologis pada organ dalam, terjadi iritasi konstan. Ini bisa menjadi konsekuensi dari penyakit tulang belakang, sistem pencernaan dan pernapasan..
  2. Sering stres dapat menyebabkan peningkatan kronis konsentrasi adrenalin dalam darah. Karena itu, ada peningkatan nada di departemen simpatik..
  3. Kerusakan jantung yang bersifat toksik. Mungkin karena minum obat tertentu.
  4. Perubahan distrofi pada miokardium pada penyakit seperti miokarditis, kardiosklerosis, cacat jantung, dan sejumlah infeksi parah.
  5. Intoksikasi dengan obat-obatan dan alkohol, serta dengan bahan kimia industri dalam bentuk akut dan kronis.
  6. Jalur impuls abnormal bawaan atau didapat. Kondisi ini bisa menyebabkan miokarditis, kardiomiopati.

Onset PNT pada remaja dan anak-anak paling sering terjadi tanpa kerusakan jantung. Alasan patologi ini dalam banyak kasus adalah:

  • Gangguan metabolisme elektrolit.
  • Kondisi tidak menguntungkan yang dapat disebabkan oleh ventilasi yang buruk atau kelembaban tinggi di persemaian, suhu tubuh yang terus meningkat.
  • Aktivitas fisik atau tekanan emosional.

Gejala penyakitnya

Takikardia bersifat paroksismal, dan serangan ini diucapkan. Paling sering, mereka mulai dengan dorongan di area dada. Selain itu, dengan aritmia, gejala berikut terjadi:

  • malaise umum;
  • denyut nadi melemah;
  • nyeri dada;
  • pernapasan cepat;
  • ada gangguan saat mendengarkan detak jantung;
  • kemungkinan peningkatan perut kembung;
  • pusing ringan
  • sering buang air kecil dan buang air kecil banyak;
  • ketakutan yang tidak masuk akal, dll..

Selain gejala di atas, penderita mungkin juga mengalami tanda-tanda eksternal tertentu, seperti kulit pucat, keringat berlebih. Mereka muncul tiba-tiba, dan dapat diamati selama beberapa jam. Dalam beberapa kasus, serangan bisa berlangsung selama berminggu-minggu.

Fitur diagnostik

Untuk mengidentifikasi PNT, perlu dilakukan pemeriksaan yang komprehensif, yang melibatkan penggunaan teknik fisik dan instrumental. EKG adalah prosedur yang sangat penting dalam mendiagnosis aritmia. Pemeriksaan fisik meliputi langkah-langkah berikut:

  1. Auskultasi. Dengan detak jantung melebihi 150 detak per menit, spesialis mengecualikan takikardia sinus. Jika denyut jantung pasien lebih dari 200 denyut per menit, takikardia ventrikel juga harus disingkirkan. Kerugian dari teknik ini adalah ketidakmampuan untuk memisahkan patologi paroksismal dari patologi sinus, seperti dan secara akurat menentukan penyakit yang mendasarinya..
  2. Tes vagina. Selama prosedur ini, saraf vagus terpengaruh, sehingga meningkatkan nadanya. Ini memungkinkan Anda mengidentifikasi keberadaan takikardia.
  3. Tes Valsalva. Kita berbicara tentang teknik pernapasan khusus yang memungkinkan Anda untuk menentukan kinerja otot jantung dan pembuluh darah.


Tahap diagnosis selanjutnya melibatkan EKG. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk memeriksa konduktivitas listrik jantung dengan menampilkan aktivitas berbagai bagian organ. Pada elektrokardiografi, patologi memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

  • jantung berdebar-debar (lebih dari 140 denyut per menit);
  • keteraturan detak jantung;
  • indikator normal kompleks QRS;
  • dalam bentuk atrium penyakit, gelombang P ditempatkan di depan kompleks QRS;
  • Jika kita berbicara tentang bentuk atriovencular, maka dalam hal ini terdapat lapisan gelombang P pada kompleks QRS atau terletak tepat di belakangnya..

Untuk mengecualikan patologi yang bersifat organik, pasien dapat dirujuk untuk menjalani MRI dan ultrasound. Pemantauan holter dan EKG di bawah tekanan juga dilakukan.

Fitur perawatan

Takikardia supraventrikular paroksismal menyarankan pendekatan medis dan bedah. Yang pertama didasarkan pada konsumsi produk obat berikut:

  • Mengambil obat antiaritmia (Novocainamide), yang disuntikkan secara intravena dengan larutan glukosa.
  • Pemberian jet intravena "Adenosine triphosphate" memungkinkan Anda menghentikan siklus rangsangan berulang dari miokardium.
  • Untuk mendukung jantung, "Verapamil", yang merupakan antagonis kalsium, disuntikkan secara intravena.

Pengobatan takikardia supraventrikular paroksismal di atas diindikasikan untuk pasien selama serangan. Selama periode remisi, penghambat adrenergik dan glikosida digunakan.

Metode bedah

Jika penyakitnya parah, dan kondisi pasien tidak kunjung membaik setelah minum obat, maka dilakukan pembedahan. Dia mengejar tujuan berikut:

  • penghancuran sumber irama abnormal yang ada di jantung;
  • pemasangan alat pacu jantung;
  • blokade jalur bypass.

Sebelum operasi, elektroda dihubungkan ke miokardium pasien, di mana beberapa EKG diambil, memungkinkan untuk menentukan lokasi patologi..

Salah satu dari teknik berikut dapat digunakan untuk menghancurkan fokus abnormal:

  • paparan suhu rendah atau tinggi;
  • arus listrik;
  • radiasi laser;
  • getaran mekanis.

Saat defibrilator atau alat pacu jantung dipasang ke pasien, serangan takikardia secara otomatis dihentikan. Perangkat menyala segera setelah mendeteksi kerusakan organ.

Pertolongan pertama untuk serangan

Metode pengobatan PNT di setiap kasus dipilih secara individual dan tergantung pada frekuensi kejang, kondisi pasien, komplikasi yang menyertai, dll. Dalam kondisi klinis, gangguan ritme dapat pulih dengan cepat, dan kesehatan pasien kembali normal. Tetapi apa yang harus dilakukan jika patologi memanifestasikan dirinya pada saat yang paling tidak tepat?

Dalam situasi seperti itu, tindakan berikut akan membantu menghentikan serangan:

  1. Ada sejumlah teknik sederhana untuk menstimulasi saraf vagus untuk membantu menormalkan detak jantung. Hal ini dapat dicapai dengan tekanan ringan pada bola mata, dengan memijat pers perut pada bidang diafragma, atau dengan menginduksi refleks muntah dengan memasukkan dua jari ke tenggorokan..
  2. Stimulasi sinus karotis. Titik aktif ini terletak di permukaan serviks anterolateral dan terlihat jelas saat memutar kepala. Area sinus harus diremas kuat-kuat dengan jari-jari Anda, tahan selama beberapa detik. Hal yang sama dilakukan di sisi lain. Olah raga harus dilakukan dengan hati-hati pada lansia karena dapat mengganggu suplai darah otak..
  3. Dalam beberapa kasus, menahan napas, mencuci dengan air es dapat digunakan untuk menghentikan serangan takikardia. Setelah ini, pasien harus diberikan istirahat total..

Tindakan pencegahan

Sebagai pencegahan jenis takikardia ini, deteksi tepat waktu penyakit yang mendasari dengan perawatan profesional selanjutnya digunakan. Oleh karena itu, sangat penting bagi penderita kelainan jantung, penyakit endokrin, dan kardiomiopati untuk rutin mengunjungi dokter..

Jika pasien memiliki prasyarat untuk munculnya kejang aritmia, maka ia harus sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk yang melibatkan penyalahgunaan rokok dan alkohol..

Juga perlu untuk menghindari kontak dengan zat beracun dari jenis industri dan rumah tangga..

Oleh karena itu, PNT merupakan kondisi yang secara signifikan dapat memperburuk kualitas hidup manusia. Dan jika pada tahap awal patologi tidak dapat mempengaruhi kesehatan pasien secara serius, maka dalam kasus lanjut, diperlukan intervensi bedah yang mendesak. Oleh karena itu, ketika gejala pertama aritmia supraventrikular paroksismal terjadi, pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis..

Gambaran takikardia supraventrikular (supraventrikular) paroksismal

Peningkatan detak jantung yang tajam sambil mempertahankan ritme disebut takikardia paroksismal. Itu ventrikel atau supraventrikular..

Jika fokus impuls patologis ada di sinoatrial, simpul atrioventrikular atau jaringan atrium, maka diagnosis dibuat dari takikardia supraventrikular paroksismal (supraventrikular) (PNT).

Ciri-ciri penyakit

Bentuk penyakit supraventrikular terjadi ketika impuls terjadi pada tingkat jaringan atrium. Denyut jantung meningkat menjadi 140-250 per menit.

Takikardia seperti itu berkembang dalam 2 skenario:

  • Sumber impuls normal berhenti memantau detak jantung. Mereka muncul di bawah pengaruh fokus abnormal yang terletak di atas tingkat ventrikel jantung.
  • Impuls bersirkulasi dalam lingkaran. Karena itu, detak jantung terus meningkat. Keadaan ini disebut "pernapasan ulang" dari kegembiraan. Ini berkembang jika impuls eksitasi memiliki jalan memutar..

Takikardia supraventrikular paroksismal adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa. Tetapi prognosis ketika mereka terjadi lebih baik daripada dengan perkembangan kontraksi ventrikel yang intens. Mereka jarang menunjukkan disfungsi ventrikel kiri dan penyakit jantung organik..

Prevalensi dan proses perkembangan

Pada wanita, bentuk supraventrikular didiagnosis 2 kali lebih sering dibandingkan pada pria. Orang yang telah melewati usia 65 tahun memiliki kemungkinan 5 kali lebih besar untuk mengembangkannya. Tetapi itu tidak terlalu sering terjadi: prevalensinya tidak melebihi 0,23%.

Takikardia atrium terjadi pada 15-20%, dan takikardia atrioventrikular - pada 80-85%. Kejang berkembang setiap saat.

Banyak yang didiagnosis dengan penyakit ini sejak masa kanak-kanak. Tapi itu juga bisa berkembang sebagai komplikasi setelah penyakit jantung. Aritmia supraventrikular paroksismal dianggap sebagai perantara antara masalah irama jantung yang fatal dan jinak..

Serangan paroksismal datang dan berakhir secara tiba-tiba. Sisa waktu, pasien tidak mengeluh tentang ritme, itu normal, fluktuasi frekuensi kontraksi tidak signifikan.

Klasifikasi dan tanda EKG

Tergantung pada jenis aritmia, mekanisme serangannya berbeda..

  • Takikardia sinoatrial muncul karena sirkulasi ulang impuls di sepanjang nodus sinus dan miokardium atrium kanan. Pada EKG, dalam keadaan ini gelombang P. diawetkan, dialah yang bertanggung jawab atas kontraksi atrium. Frekuensi kontraksi mencapai 220 bpm.
  • Aritmia atrium muncul ketika aktivitas fokus patologis meningkat, yang memiliki alat otomasi sendiri.

Bentuk gelombang P pada EKG berubah: menjadi negatif atau bifasik. Dengan bentuk ini, serangan bisa berkembang secara bertahap. Jantung berdetak dengan kecepatan 150-250 bpm.

Takikardia nodal AV paroksismal terjadi ketika 2 jalur konduksi impuls paralel muncul di area persimpangan atrium-ventrikel. Karakteristik fungsional mereka berbeda.

Jalur cepat dan lambat membentuk sebuah cincin, karena itu, impuls yang mengasyikkan mulai beredar dalam sebuah lingkaran. Eksitasi atrium dan ventrikel terjadi secara bersamaan, sehingga tidak ada gelombang P pada EKG.

Penyebab terjadinya, faktor risiko

Dokter membedakan takikardia fisiologis dan patologis. Dalam kasus pertama, percepatan ritme merupakan reaksi terhadap aktivitas fisik atau stres. Kondisi patologis berkembang karena kegagalan mekanisme pembentukan impuls dalam sumber fisiologis.

Dokter mengidentifikasi penyebab penyakit jantung dan non-jantung. Ini termasuk:

  • cacat jantung bawaan pada anak-anak dan remaja;
  • penyakit jantung di masa dewasa;
  • kerusakan miokard toksik oleh obat-obatan;
  • meningkatkan nada sistem saraf simpatik;
  • munculnya jalur abnormal di mana impuls saraf menuju ke jantung;
  • iritasi refleks pada saraf, yang berkembang karena refleksi impuls dari organ yang rusak;

  • perubahan distrofik pada jaringan miokard: setelah serangan jantung, kardiosklerosis, infeksi;
  • masalah metabolisme yang berkembang dengan latar belakang malfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, atau dengan perkembangan diabetes mellitus;
  • keracunan saat mengonsumsi alkohol, obat-obatan atau bahan kimia.
  • Dalam beberapa kasus, alasannya tidak dapat ditentukan. Faktor risiko untuk pengembangan penyakit ini meliputi:

    • kecenderungan turun-temurun;
    • masa kehamilan (beban pada semua organ meningkat);
    • penggunaan diuretik.

    Di masa kanak-kanak dan remaja, takikardia muncul dengan latar belakang:

    • gangguan elektrolit;
    • stres psikoemosional atau fisik;
    • paparan kondisi buruk: dengan peningkatan suhu tubuh, kurangnya udara segar di dalam ruangan.

    Gejala

    Pasien yang mengalami PNT menggambarkan kondisi mereka secara berbeda. Untuk beberapa, kejang hampir asimtomatik. Di tempat lain, kondisinya semakin memburuk.

    Takikardia supraventrikular paroksismal memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

    • percepatan detak jantung di dada;
    • munculnya pernapasan dangkal;
    • pulsasi pembuluh darah yang teraba;
    • pusing;
    • tremor tangan;
    • gelap di mata;
    • hemiparesis: lesi pada tungkai di satu sisi;
    • gangguan bicara;
    • peningkatan keringat;
    • peningkatan jumlah buang air kecil;
    • pingsan.

    Gejala datang secara tiba-tiba dan hilang secara tidak terduga.

    Diagnostik

    Jika Anda mengalami serangan detak jantung yang tajam, sebaiknya konsultasikan dengan ahli jantung. Diagnosis yang akurat dibuat setelah pemeriksaan khusus. Untuk mengidentifikasi paroxysms supraventricular, gunakan:

    • pemeriksaan fisik;
    • ultrasonografi, MRI, MSCT jantung: dilakukan untuk menyingkirkan patologi organik dalam kasus dugaan takikardia paroksismal;
    • pemeriksaan instrumental: EKG, EKG selama latihan, penelitian intrakardiak Holter dan elektrofisiologis.

    Ciri khas penyakit ini adalah kekakuan ritme. Itu tidak tergantung pada beban dan kecepatan pernapasan. Oleh karena itu, bagian penting dari diagnosis adalah pemeriksaan auskultasi..

    Penting untuk menentukan jenis takikardia: supraventrikular atau ventrikel. Kondisi kedua lebih berbahaya.

    Jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis PNT secara akurat, maka penyakit ini dianggap sebagai takikardia ventrikel dan diobati dengan tepat..

    Selain itu, pasien dengan PNT harus diperiksa untuk menyingkirkan sindrom berikut:

    • kelemahan simpul sinus;
    • ventrikel yang terlalu berlebihan.

    Perawatan yang mendesak

    Ada beberapa metode untuk mengurangi gejala serangan pasien. Pasien dianjurkan:

    • lemparkan kepala Anda ke belakang;
    • rendam wajah Anda dalam air dingin selama 10-35 detik, suhunya harus sekitar 2 0 С;
    • letakkan kerah es di leher Anda;
    • tekan pada bola mata;
    • regangkan otot perut Anda dan tahan napas selama 20 detik.

    Untuk menghentikan serangan takikardia paroksismal supraventrikular, teknik vagal digunakan:

    • pernafasan tajam melalui hidung dan mulut yang tertutup (tes Valsava);
    • melakukan pijatan arteri karotis (dengan hati-hati orang yang mengalami aterosklerosis atau gangguan aliran darah otak);
    • memprovokasi batuk di mana diafragma meledak.

    Perawatan dan rehabilitasi

    Setelah pemeriksaan dan penentuan sifat penyakit, dokter menentukan apakah pasien memerlukan pengobatan antiaritmia khusus.

    Untuk mencegah kejang, obat-obatan diresepkan untuk memulihkan detak jantung. Tetapi penggunaan obat antiaritmia tertentu dalam jangka panjang secara negatif mempengaruhi prognosis kehidupan. Oleh karena itu, seorang ahli jantung harus memilih obat..

    Obat-obatan yang dimaksudkan untuk meredakan kejang juga dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan riwayat pasien. Beberapa menyarankan melakukan latihan pernapasan yang memperlambat ritme.

    Dengan adanya indikasi takikardia supraventrikular paroksismal, pembedahan digunakan. Itu perlu:

    • dengan serangan sering yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien;
    • sambil mempertahankan manifestasi penyakit saat mengonsumsi obat antiaritmia;
    • orang-orang dengan profesi di mana kehilangan kesadaran mengancam nyawa;
    • dalam situasi di mana terapi obat jangka panjang tidak diinginkan (di usia muda).

    Ahli bedah melakukan ablasi frekuensi radio dari sumber impuls patologis. Baca lebih lanjut tentang operasi semacam itu di video ini:

    Terapi ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk mengubah kualitas hidup pasien. Rehabilitasi tidak akan mungkin terjadi jika rekomendasi dokter tidak diikuti. Diet dan gaya hidup penting untuk mengobati aritmia.

    Kemungkinan konsekuensi, komplikasi dan prognosis

    Serangan jangka pendek yang tidak terekspresikan tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang serius, sehingga tingkat keparahannya diremehkan oleh banyak orang. PNT dapat menyebabkan kecacatan atau kematian aritmia mendadak.

    Perkiraannya tergantung pada:

    • jenis takikardia supraventrikular paroksismal;
    • penyakit bersamaan yang memicu kemunculannya;
    • durasi serangan dan adanya komplikasi;
    • kondisi miokard.

    Dengan PNT yang berkepanjangan, beberapa mengalami gagal jantung, di mana kemampuan miokardium untuk berkontraksi memburuk.

    Fibrilasi ventrikel adalah komplikasi serius takikardia. Ini adalah kontraksi serabut miokard individu yang kacau, yang tanpa tindakan resusitasi darurat, menyebabkan kematian..

    Kejang juga mempengaruhi intensitas curah jantung. Dengan penurunannya, sirkulasi koroner memburuk. Hal ini menyebabkan penurunan suplai darah ke jantung dan dapat menyebabkan perkembangan angina pektoris dan infark miokard..

    Tindakan pencegahan

    Tidak mungkin mencegah perkembangan kejang. Bahkan mengonsumsi obat antiaritmia secara teratur tidak menjamin bahwa PNT tidak akan muncul. Dan untuk menghilangkan aritmia memungkinkan dilakukan operasi.

    Dokter mengatakan bahwa perlu mengobati penyakit yang mendasari aritmia. Kamu juga membutuhkan:

    • kecualikan alkohol dan obat-obatan;
    • perbaiki diet: menu tidak boleh mengandung makanan yang terlalu asin, makanan yang digoreng dan berlemak, daging asap;
    • pantau konsentrasi glukosa darah.

    Jika tanda-tanda takikardia muncul, pemeriksaan lengkap harus dilakukan. Jika dokter mendiagnosis takikardia supraventrikular paroksismal, Anda harus terus memantau kondisi Anda. Penting untuk mengidentifikasi penyakit yang mendasari dan mengarahkan semua upaya untuk memeranginya. Ini akan mencegah terjadinya komplikasi..

    Perawatan medis takikardia supraventrikular

    Tujuan pengobatan

    Indikasi untuk rawat inap

    Perawatan tanpa obat

    Perawatan obat

    EKGmetodeKelas rekomendasi
    Takikardia supraventrikular dengan kompleks QRS sempit


    Takikardia supraventrikular atau fibrilasi atrium untuk sindrom pra-eksitasi ventrikel


    Takikardia kompleks-lebar yang tidak dijelaskan


    Takikardia kompleks QRS lebar yang tidak dijelaskan dengan adanya disfungsi sistolik ventrikel kiri
    Tes vagina
    Triphosadenin
    Verapamil
    β-blocker
    Amiodarone
    Digoxin
    Flecainide
    Ibutilid
    Procainamide
    EIT
    Procainamide
    Sotalol
    Amiodarone
    EIT
    Lidocaine
    Triphosadenin
    β-blocker
    Verapamil
    Amiodarone
    EIT
    Lidocaine
    saya
    saya
    saya
    IIb

    AKU AKU AKU
    saya
    saya
    saya

    Jenis takikardia supraventrikularMetode pengobatanKelas rekomendasi
    Atrium fokal, nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal, sindrom Wolff-Parkinson-White

    Takikardia asimtomatik pada sindrom Wolfs-Parkinson-White

    Nodular atrioventrikular ektopik

    Atrium tidak stabil dan asimtomatik

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal

    SVT pada sindrom Wolff-Parkinson-White

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal yang jarang dan dapat ditoleransi dengan baik

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal simtomatik, atrium

    Nodular atrioventrikular ektopik, takikardia pada sindrom Wolff-Parkinson-White

    Takikardia yang ditoleransi dengan buruk pada sindrom Wolff-Parkinson-White

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal simtomatik

    Takikardia pada sindrom Wolff-Parkinson-White

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal, penyekat β dan resisten verapamil

    Takikardia pada sindrom Wolff-Parkinson-White, takikardia atrium, nodus atrioventrikular ektopik

    Nodular atrioventrikular timbal balik paroksismal, penyekat β dan resisten verapamil

    Takikardia pada sindrom Wolff-Parkinson-White, atrium, nodus atrioventrikular ektopik

    Takikardia pada sindrom Wolff-Parkinson-White, atrium, nodus atrioventrikular ektopik

    Takikardia paroksismal

    Takikardia paroksismal adalah jenis aritmia yang ditandai dengan serangan jantung (paroksismus) dengan detak jantung 140 hingga 220 atau lebih per menit, yang timbul di bawah pengaruh impuls ektopik yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Paroksisma takikardia memiliki onset dan akhir mendadak, durasi yang bervariasi dan, sebagai aturan, ritme teratur yang dipertahankan. Impuls ektopik dapat dihasilkan di atrium, sambungan atrioventrikular, atau ventrikel.

    ICD-10

    Informasi Umum

    Takikardia paroksismal adalah jenis aritmia yang ditandai dengan serangan jantung (paroksismus) dengan detak jantung 140 hingga 220 atau lebih per menit, yang timbul di bawah pengaruh impuls ektopik yang mengarah pada penggantian irama sinus normal. Paroksisma takikardia memiliki onset dan akhir mendadak, durasi yang bervariasi dan, sebagai aturan, ritme teratur yang dipertahankan. Impuls ektopik dapat dihasilkan di atrium, sambungan atrioventrikular, atau ventrikel.

    Takikardia paroksismal secara etiologis dan patogenetis mirip dengan ekstrasistol, dan beberapa ekstrasistol, mengikuti berturut-turut, dianggap sebagai paroksisma takikardia jangka pendek. Dengan takikardia paroksismal, jantung bekerja secara tidak ekonomis, sirkulasi darah tidak efektif, oleh karena itu, paroksisma takikardia berkembang dengan latar belakang kardiopatologi menyebabkan kegagalan peredaran darah. Takikardia paroksismal dalam berbagai bentuk terdeteksi pada 20-30% pasien dengan pemantauan EKG yang berkepanjangan.

    Klasifikasi takikardia paroksismal

    Di lokasi lokalisasi impuls patologis, atrium, atrioventrikular (atrioventrikular) dan bentuk ventrikel takikardia paroksismal diisolasi. Takikardia paroksismal atrium dan atrioventrikular digabungkan menjadi bentuk supraventrikular (supraventrikular).

    Secara alami, ada bentuk takikardia paroksismal akut (paroksismal), terus-menerus berulang (kronis) dan terus-menerus berulang. Perjalanan bentuk berulang yang terus menerus dapat berlangsung selama bertahun-tahun, menyebabkan kardiomiopati dilatasi aritmogenik dan kegagalan sirkulasi. Dengan mekanisme perkembangan, bentuk timbal balik (terkait dengan mekanisme masuk kembali di simpul sinus), ektopik (atau fokal), multifokal (atau multifokal) bentuk takikardia paroksismal supraventrikular berbeda.

    Mekanisme perkembangan takikardia paroksismal dalam banyak kasus didasarkan pada masuknya kembali impuls dan sirkulasi eksitasi melingkar (mekanisme masuk kembali timbal balik). Lebih jarang, paroksisma takikardia berkembang sebagai akibat dari adanya fokus ektopik dari automatisme abnormal atau fokus aktivitas pemicu postdepolarisasi. Terlepas dari mekanisme terjadinya takikardia paroksismal, perkembangan ekstrasistol selalu mendahului.

    Penyebab takikardia paroksismal

    Menurut faktor etiologi, takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol, sedangkan bentuk supraventrikular biasanya disebabkan oleh peningkatan aktivasi bagian simpatis sistem saraf, dan bentuk ventrikel disebabkan oleh lesi inflamasi, nekrotik, distrofik, atau sklerotik pada otot jantung..

    Dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, fokus eksitasi ektopik terletak di bagian ventrikel dari sistem konduksi - bundel His, kakinya, dan juga serabut Purkinje. Perkembangan takikardia ventrikel lebih sering diamati pada pria lanjut usia dengan penyakit arteri koroner, infark miokard, miokarditis, hipertensi, kelainan jantung..

    Prasyarat penting untuk pengembangan takikardia paroksismal adalah adanya jalur tambahan untuk konduksi impuls di miokardium yang bersifat bawaan (ikatan Kent antara ventrikel dan atrium, melewati simpul atrioventrikular; Serat Maheim antara ventrikel dan simpul atrioventrikular) atau akibat lesi miokarditis (serangan jantung). Jalur tambahan dari konduksi impuls menyebabkan sirkulasi patologis eksitasi melalui miokardium.

    Dalam beberapa kasus, yang disebut disosiasi longitudinal berkembang di simpul atrioventrikular, menyebabkan fungsi serat-serat sambungan atrioventrikular yang tidak terkoordinasi. Dengan fenomena disosiasi longitudinal, sebagian serat dari sistem konduksi berfungsi tanpa deviasi, sedangkan yang lain sebaliknya, melakukan eksitasi ke arah yang berlawanan (retrograde) dan berfungsi sebagai dasar sirkulasi impuls melingkar dari atrium ke ventrikel dan kemudian sepanjang serat retrograde kembali ke atrium.

    Pada masa kanak-kanak dan remaja, takikardia paroksismal idiopatik (esensial) kadang-kadang terjadi, yang penyebabnya tidak dapat dipercaya. Bentuk neurogenik takikardia paroksismal didasarkan pada pengaruh faktor psikoemosional dan peningkatan aktivitas simpatoadrenal pada perkembangan paroksisma ektopik..

    Gejala takikardia paroksismal

    Paroxysm of tachycardia selalu memiliki onset yang berbeda dan tiba-tiba, sementara durasinya dapat bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa detik..

    Pasien merasakan timbulnya paroksism sebagai sentakan di bagian jantung, berubah menjadi detak jantung yang meningkat. Denyut jantung selama paroxysm mencapai 140-220 atau lebih per menit dengan tetap menjaga ritme yang benar. Serangan takikardia paroksismal bisa disertai pusing, suara bising di kepala, perasaan sesak pada jantung. Lebih jarang, ada gejala neurologis fokal sementara - afasia, hemiparesis. Perjalanan paroksisma takikardia supraventrikular dapat terjadi dengan gejala disfungsi otonom: berkeringat, mual, perut kembung, kondisi subfebrile ringan. Pada akhir serangan, poliuria dicatat selama beberapa jam dengan keluarnya sejumlah besar urin dengan kepadatan rendah (1.001-1.003).

    Perjalanan takikardia paroksismus yang berkepanjangan dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, perkembangan kelemahan dan pingsan. Toleransi takikardia paroksismal lebih buruk pada pasien dengan kardiopatologi. Takikardia ventrikel biasanya terjadi dengan penyakit jantung dan memiliki prognosis yang lebih parah.

    Komplikasi takikardia paroksismal

    Dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal dengan frekuensi ritme lebih dari 180 denyut. sebentar lagi, fibrilasi ventrikel bisa berkembang. Paroksisma berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi serius: gagal jantung akut (syok kardiogenik dan edema paru). Penurunan nilai curah jantung selama paroksisma takikardia menyebabkan penurunan suplai darah koroner dan iskemia otot jantung (angina pektoris atau infark miokard). Perjalanan takikardia paroksismal menyebabkan perkembangan gagal jantung kronis.

    Diagnosis takikardia paroksismal

    Takikardia paroksismal dapat didiagnosis dengan serangan tipikal dengan onset dan akhir mendadak, dan dengan studi detak jantung. Bentuk takikardia supraventrikular dan ventrikel berbeda dalam tingkat peningkatan ritme. Dengan bentuk ventrikel takikardia, denyut jantung biasanya tidak melebihi 180 denyut. per menit, dan sampel dengan eksitasi saraf vagus memberikan hasil negatif, sedangkan dengan takikardia supraventrikular, denyut jantung mencapai 220-250 denyut. per menit, dan paroksismus ditahan dengan manuver vagal.

    Saat mendaftarkan EKG selama serangan, perubahan karakteristik dalam bentuk dan polaritas gelombang P, serta lokasinya relatif terhadap kompleks QRS ventrikel, ditentukan, yang memungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia paroksismal. Untuk bentuk atrium, lokasi gelombang P (positif atau negatif) di depan kompleks QRS adalah tipikal. Dengan paroksisma yang berasal dari persimpangan atrioventrikular, gelombang P negatif direkam, terletak di belakang kompleks QRS atau bergabung dengannya. Bentuk ventrikel ditandai dengan deformasi dan perluasan kompleks QRS, mengingatkan pada ekstrasistol ventrikel; gelombang P yang normal dan tidak berubah dapat direkam.

    Jika paroksismal takikardia tidak dapat dideteksi dengan elektrokardiografi, mereka menggunakan pemantauan EKG harian, yang mencatat episode pendek takikardia paroksismal (dari 3 hingga 5 kompleks ventrikel), yang tidak dirasakan secara subjektif oleh pasien. Dalam beberapa kasus, dengan takikardia paroksismal, elektrokardiogram endokardial direkam dengan memasukkan elektroda intrakardiak. Untuk mengecualikan patologi organik, USG jantung, MRI atau MSCT jantung dilakukan.

    Pengobatan takikardia paroksismal

    Pertanyaan tentang taktik mengobati pasien dengan takikardia paroksismal diputuskan dengan mempertimbangkan bentuk aritmia (atrium, atrioventrikular, ventrikel), etiologinya, frekuensi dan durasi serangan, ada atau tidaknya komplikasi selama paroksisma (gagal jantung atau kardiovaskular).

    Sebagian besar kasus takikardia paroksismal ventrikel memerlukan rawat inap darurat. Pengecualiannya adalah varian idiopatik dengan perjalanan jinak dan kemungkinan penyembuhan yang cepat dengan pengenalan obat antiaritmia tertentu. Dalam kasus paroksisma takikardia supraventrikular, pasien dirawat di rumah sakit di departemen kardiologi jika terjadi perkembangan jantung akut atau gagal kardiovaskular.

    Rawat inap rutin pasien takikardia paroksismal dilakukan dengan sering,> 2 kali sebulan, serangan takikardia untuk pemeriksaan mendalam, penentuan taktik terapeutik dan indikasi untuk perawatan bedah.

    Timbulnya serangan takikardia paroksismal memerlukan tindakan segera di tempat, dan dalam kasus paroksisma primer atau patologi jantung yang terjadi bersamaan, diperlukan panggilan serentak ke layanan kardiologis darurat..

    Untuk menghentikan paroksisma takikardia, mereka menggunakan manuver vagal - teknik yang memiliki efek mekanis pada saraf vagus. Manuver vagal termasuk mengejan; Tes Valsava (upaya pernafasan yang kuat dengan celah hidung dan rongga mulut tertutup); Tes Ashner (tekanan seragam dan sedang di sudut dalam atas bola mata); Tes Chermak-Hering (tekanan pada area salah satu atau kedua sinus karotis di area arteri karotis); upaya untuk memicu refleks muntah dengan mengiritasi akar lidah; menggosok dengan air dingin, dll. Dengan bantuan manuver vagal, adalah mungkin untuk menghentikan hanya serangan takikardia supraventrikular takikardia, tetapi tidak dalam semua kasus. Oleh karena itu, jenis bantuan utama untuk mengembangkan takikardia paroksismal adalah pemberian obat antiaritmia..

    Pemberian antiaritmia universal secara intravena yang efektif dalam semua bentuk paroksisma diindikasikan sebagai bantuan darurat: novocainamide, propranoloa (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, rhythmodan (disopyramide, rhythmilek), etmozin, isoptin, cordarone. Dengan paroksisma takikardia berkepanjangan yang tidak dihentikan oleh obat-obatan, mereka menggunakan terapi elektroimpuls..

    Di masa depan, pasien dengan takikardia paroksismal harus menjalani observasi rawat jalan oleh ahli jantung, yang menentukan volume dan jadwal terapi antiaritmia. Penunjukan pengobatan antiaritmia anti-kambuh takikardia ditentukan oleh frekuensi dan toleransi serangan. Melakukan terapi anti-kambuh secara konstan diindikasikan untuk pasien dengan paroksisma takikardia yang terjadi 2 kali atau lebih dalam sebulan dan memerlukan bantuan medis untuk menghentikannya; dengan paroksisma yang lebih jarang, tetapi berkepanjangan, dipersulit oleh perkembangan gagal jantung atau ventrikel kiri akut. Pada pasien dengan episode takikardia supraventrikular yang sering dan episode pendek yang sembuh sendiri atau dengan manuver vagal, indikasi terapi anti-relaps dipertanyakan..

    Terapi anti-kambuh jangka panjang takikardia paroksismal dilakukan dengan agen antiaritmia (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etacizin, amiodarone, verapamil, dll.), Serta glikosida jantung (digoksin, lanatosida). Pemilihan obat dan dosis dilakukan di bawah kendali elektrokardiografik dan kendali kesejahteraan pasien.

    Penggunaan β-blocker untuk pengobatan takikardia paroksismal dapat mengurangi kemungkinan transisi bentuk ventrikel ke fibrilasi ventrikel. Penggunaan β-blocker yang paling efektif dalam hubungannya dengan obat antiaritmia, yang memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis setiap obat tanpa mengurangi keefektifan terapi. Pencegahan kekambuhan takikardia supraventricular paroxysms, penurunan frekuensi, durasi dan keparahan perjalanan mereka dicapai dengan asupan oral yang konstan dari glikosida jantung.

    Perawatan bedah digunakan pada perjalanan takikardia paroksismal yang sangat parah dan ketidakefektifan terapi anti-relaps. Sebagai bantuan bedah untuk paroksisma takikardia, penghancuran (mekanis, listrik, laser, kimiawi, kriogenik) jalur tambahan konduksi impuls atau fokus ektopik otomatisme, ablasi frekuensi radio (RFA jantung), implantasi alat pacu jantung dengan mode uap terprogram dan stimulasi atau implantasi listrik yang "menarik" defibrillator.

    Prognosis untuk takikardia paroksismal

    Kriteria prognostik untuk takikardia paroksismal adalah bentuknya, etiologi, durasi kejang, ada atau tidak adanya komplikasi, keadaan kontraktilitas miokard (karena dengan lesi otot jantung yang parah ada risiko tinggi berkembangnya kardiovaskular akut atau gagal jantung, fibrilasi ventrikel).

    Yang paling menguntungkan selama kursus adalah bentuk supraventrikular esensial dari takikardia paroksismal: kebanyakan pasien tidak kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja selama bertahun-tahun, kasus penyembuhan spontan lengkap jarang diamati. Perjalanan takikardia supraventrikular yang disebabkan oleh penyakit miokard sangat ditentukan oleh laju perkembangan dan efektivitas terapi untuk penyakit yang mendasarinya..

    Prognosis terburuk diamati dengan bentuk ventrikel takikardia paroksismal, yang berkembang dengan latar belakang patologi miokard (infark akut, iskemia sementara yang luas, miokarditis berulang, kardiomiopati primer, distrofi miokard parah yang disebabkan oleh cacat jantung). Kerusakan miokard berkontribusi pada transformasi paroksisma takikardia menjadi fibrilasi ventrikel.

    Dengan tidak adanya komplikasi, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan takikardia ventrikel adalah bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade. Kematian dalam bentuk ventrikel takikardia paroksismal, pada umumnya, terjadi pada pasien dengan kelainan jantung, serta pada pasien yang sebelumnya mengalami kematian klinis mendadak dan resusitasi. Terapi anti-kambuh yang konstan dan koreksi ritme pembedahan meningkatkan jalannya takikardia paroksismal.

    Pencegahan takikardia paroksismal

    Tindakan pencegahan untuk bentuk esensial takikardia paroksismal, serta penyebabnya, tidak diketahui. Pencegahan perkembangan paroksisma takikardia dengan latar belakang kardiopatologi membutuhkan profilaksis, diagnosis tepat waktu, dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan perkembangan takikardia paroksismal, pencegahan sekunder diindikasikan: pengecualian faktor yang memprovokasi (stres mental dan fisik, alkohol, merokok), minum obat anti-kambuh obat penenang dan antiaritmia, perawatan bedah takikardia.

    Pengobatan takikardia paroksismal supraventrikular

    Pengobatan takikardia supraventrikular paroksismal (PNT) ditentukan oleh bentuk takikardia, etiologi, frekuensi dan durasi serangan, ada atau tidaknya komplikasi selama paroksismal seperti gagal jantung atau kardiovaskular, dan dikurangi untuk menghentikan serangan dan pemilihan terapi antiaritmia dasar selanjutnya..

    Jika terjadi serangan takikardia, bantuan medis kepada pasien diberikan segera di tempat dan, jika serangan tiba-tiba diamati untuk pertama kalinya atau ada indikasi untuk rawat inap pasien, pada saat yang sama mereka memanggil tim ambulans kardiologis.

      Indikasi untuk rawat inap

    Rawat inap yang mendesak diperlukan untuk serangan takikardia supraventrikular, jika tidak dapat dihentikan di luar rumah sakit atau disertai dengan kardiovaskular akut atau gagal jantung.

    Direncanakan rawat inap diindikasikan untuk pasien dengan serangan takikardia yang sering (lebih dari 2 kali sebulan) untuk pemeriksaan diagnostik mendalam dan penentuan taktik perawatan pasien, termasuk indikasi untuk perawatan bedah.

    • Meredakan serangan takikardia supraventrikular paroksismal (PNT)
      • PNT ditandai dengan efek penghentian tes vagal. Yang paling efektif biasanya adalah tes Valsalva (mengejan dengan menahan napas selama 20-30 detik), tetapi pernapasan dalam juga dapat berguna, Tes Aschner Tes Aschner (tes Aschner-Dagnini, refleks mata-jantung) - tekanan sedang dan seragam pada bola mata dengan diagnostik atau untuk tujuan pengobatan. Untuk tujuan diagnostik, tes Ashner digunakan untuk menilai rangsangan divisi parasimpatis dari sistem saraf otonom, untuk tujuan terapeutik - untuk meredakan serangan takikardia paroksismal. Untuk tujuan diagnostik, tes Aschner-Dagnini digunakan untuk menilai rangsangan parasimpatis (tekanan pada bola mata selama 5 detik), jongkok, menurunkan wajah dalam air dingin selama 10-30 detik, pijat salah satu sinus karotis, dll. Penggunaan tes vagal dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan konduksi, SSS, gagal jantung berat, glaukoma, serta ensefalopati disirkulasi parah dan riwayat stroke. Pijat sinus karotis juga dikontraindikasikan dengan penurunan tajam denyut nadi dan adanya kebisingan di atas arteri karotis..
      • Dengan tidak adanya efek tes vagal dan adanya gangguan hemodinamik yang diucapkan, bantuan darurat paroksism diindikasikan dengan bantuan stimulasi jantung transesofageal (TEE) atau terapi impuls listrik (EIT). NPVS juga digunakan dalam kasus intoleransi terhadap antiaritmia, data anamnestik tentang perkembangan gangguan konduksi serius selama pemulihan dari serangan (dengan blok CVS dan AV). Untuk takikardia atrium multifokal, EIT dan HRV tidak digunakan; mereka tidak efektif dalam bentuk AV-nodular ektopik atrium dan ektopik dari PNT.
      • Meskipun untuk bantuan PNT yang paling efektif, diinginkan untuk menentukan bentuk spesifiknya, dalam praktik klinis nyata, karena kebutuhan untuk tindakan medis yang mendesak dan kemungkinan kesulitan diagnostik, disarankan untuk fokus terutama pada algoritma untuk menghilangkan takikardia dengan kompleks QRS yang sempit dan lebar - untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan paroksisma takikardia supraventrikular, mekanisme pastinya tidak diperlukan dalam banyak kasus.
      • Untuk takikardia supraventrikular paroksismal (PNT) dengan kompleks QRS sempit

        Dengan tidak adanya efek positif dari tes vagal, pasien dengan hemodinamik stabil memulai pemberian obat antiaritmia intravena. Dana ini diizinkan untuk digunakan tanpa kontrol elektrokardiografik hanya dalam situasi kritis atau jika terdapat informasi yang dapat dipercaya bahwa pasien pernah disuntik berulang kali dengan agen ini di masa lalu dan ini tidak menyebabkan komplikasi. Semua obat yang diampoul, kecuali untuk triphosadenine (ATP), diencerkan sebelum diberikan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik. Obat pilihan adalah adenosine (sodium adenosine triphosphate, ATP) atau antagonis saluran kalsium nonhydropyridine..

          Adenosine (adenosine phosphate) dengan dosis 6-12mg (1-2 amp. 2% larutan) atau Sodium adenosine triphosphate (ATP) dengan cepat dalam dosis 5-10mg (0,5-1.0ml larutan 1%) hanya di unit perawatan intensif di bawah kontrol monitor (dimungkinkan untuk keluar dari PNT dengan menghentikan simpul sinus selama 3-5 detik atau lebih!).

        Selama pemberian vagal atau pemberian obat, registrasi EKG diperlukan; reaksi terhadap mereka dapat membantu dalam diagnosis, bahkan jika aritmia belum berhenti. Setelah pengenalan obat antiaritmia, yang tidak dipersulit oleh perkembangan bradikardia atau menghentikan simpul sinus, masuk akal untuk mengulangi teknik vagal.

        Perkiraan frekuensi dan urutan pemberian obat:

        1. Sodium adenosine triphosphate (ATP) 5-10mg IV dorong.
        2. Tidak ada efek - setelah 2 menit ATP 10mg IV push.
        3. Tidak ada efek - setelah 2 menit verapamil 5mg IV.
        4. Tidak ada efek - setelah 15 menit verapamil 5-10mg IV.
        5. Ulangi teknik vagal.
        6. Tidak ada efek - setelah 20 menit novocainamide, atau propranolol, atau propafenone, atau disopyramide - seperti yang ditunjukkan di atas; pada saat yang sama, dalam banyak kasus, hipotensi diperburuk dan kemungkinan bradikardia setelah pemulihan ritme sinus meningkat.

        Alternatif untuk penggunaan kembali obat-obatan di atas dapat berupa pengenalan:

        • Amiodarone (Cordarone) dengan dosis 300 mg dalam aliran selama 5 menit atau menetes, bagaimanapun, dengan mempertimbangkan penundaan aksinya (hingga beberapa jam), serta efek pada konduktansi dan durasi QT, yang dapat mencegah pemberian antiaritmia lainnya. Indikasi khusus untuk pemberian amiodarone adalah paroxysm of tachycardia pada pasien dengan sindrom pre-eksitasi ventrikel..
        • Etacizin (Etacizin) 15-20mg IV selama 10 menit, yang, bagaimanapun, memiliki efek proaritmia yang jelas, dan juga menghalangi konduksi.
        • Nibentan 10-15mg drip - dengan resistensi terhadap obat utama, hanya dalam kondisi BIT (!) - memiliki efek proaritmia yang jelas, insiden tinggi aritmia ventrikel yang parah.

      • Jika tidak ada kondisi untuk pemberian obat secara intravena, gunakan (kunyah tablet!):

        • Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80mg.
        • Atenolol (Atenolol) 25-50mg.
        • Verapamil (Isoptin) 80-120mg (tanpa adanya pra-eksitasi!) Dikombinasikan dengan phenazepam (Phenazepam) 1mg atau clonazepam 1mg.
        • Atau salah satu antiaritmia yang sebelumnya efektif dalam dosis ganda quinidine (Quinidin-durules) 0,2 g, procainamide (Novocainamide) 1,0-1,5 g, disopyramide (Ritmilen) 0,3 g, ethazizin (Etacizin) 0,1 g, propafenone (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotagexal) 80mg).

        Fitur pendekatan untuk menghilangkan jenis takikardia supraventrikular paroksismal (PNT) tertentu lihat "PNT atrium", "PNT dari sambungan AV".

        Taktiknya agak berbeda, karena sifat ventrikel takikardia tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan, dan kemungkinan adanya sindrom pra-eksitasi memberlakukan batasan tertentu..

        Terapi elektro-pulse (EIT) diindikasikan untuk takikardia yang bermakna secara hemodinamik; jika paroksisma dapat ditoleransi dengan memuaskan, diperlukan stimulasi jantung transesofageal (TEE). Bantuan medis dilakukan dengan obat-obatan yang efektif baik untuk takikardia supraventrikular paroksismal (PNT) dan takikardia ventrikel: prokainamida yang paling umum digunakan (Novocainamide) dan / atau amiodarone; jika tidak efektif, pembebasan dilakukan seperti pada takikardia ventrikel (VT).

        Dalam kasus takikardia yang tidak ditentukan dengan kompleks yang luas, adenosin (ATP) dan aymaline juga dapat digunakan (dengan asal mula supraventrikuler yang sangat mungkin dari takikardia, mereka membantu dalam diagnosis banding takikardia supraventrikular (NVT) dan takikardia ventrikel (VT), lidokain, sotalol.

        Glikosida jantung dan verapamil, diltiazem, β-blocker (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, dll.) Tidak boleh digunakan karena kemungkinan meningkatkan konduksi di sepanjang jalur tambahan dan terjadinya flutter atau fibrilasi ventrikel.

        Pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri, hanya terapi amiodarone, lidocaine dan electro-pulse (EIT) yang digunakan untuk meredakan takikardia dengan kompleks luas yang tidak spesifik..

        Setelah menguji 1-2 obat, upaya lebih lanjut untuk meredakan kejang secara farmakologis harus dihentikan dan dialihkan ke PPVS atau (jika tidak ada kemampuan teknis atau ketidakefektifan) ke EIT.

        Keanehan pengobatan PNT pada pasien dengan WPW, sindrom CLC - lihat "Ventricular Preexcitation Syndromes".

        Ketika PNT terjadi selama kehamilan, obat golongan I dan III digunakan.

        NB: Takikardia atrium multifokal memerlukan pendekatan khusus untuk pengobatan (lihat PNT Atrium).

        Tab. Data rata-rata tentang kemanjuran dan prosedur pemberian obat untuk PNT paroxysm

        Kandungan obat dalam 1 ml larutan ampul, mg Waktu pemberian dosis tunggal, min 503-5 505-10 sepuluh1-5 s 2.51-2 0,255-10 berbagai (!) - 10, 20 dan 1001-3 100, 50010-30 253-5 1mg / kg++++

        Keputusan penunjukan terapi pemeliharaan tergantung pada frekuensi dan toleransi serangan. Untuk sementara, dapat dianggap bahwa terapi anti-relaps konstan diindikasikan untuk pasien yang mengalami kejang dua kali sebulan atau lebih sering, dan bantuan medis diperlukan untuk menghentikannya. Pada saat yang sama, pengobatan anti-kambuh juga direkomendasikan untuk pasien dengan serangan yang lebih jarang, yang ditandai dengan paroksisma yang berlarut-larut, dipersulit oleh gagal jantung akut atau kardiovaskular. Sebaliknya, dalam banyak kasus, pasien dengan paroksisma takikardia supraventrikular yang sering tetapi pendek, yang berhenti sendiri atau di bawah pengaruh gerakan vagal sederhana, tidak memerlukan terapi anti-kambuh yang konstan (pasien tersebut sering berhenti minum obat antiaritmia sendiri segera setelah memulai pengobatan); taktik ini tidak cocok untuk pasien dengan sindrom praeksitasi atau gangguan konduksi.

        Teknik yang paling memadai untuk memilih terapi adalah transesophageal cardiac stimulation (TEE) dengan identifikasi mekanisme paroxysmal supraventricular tachycardia (PNT) dan serangkaian tes obat. Dalam semua kasus PNT, terutama AV nodal takikardia, seseorang harus berusaha untuk menegakkan diagnosis elektrofisiologi yang akurat - untuk mengidentifikasi jalur tambahan (AP) konduksi (lihat "sindrom pra-eksitasi ventrikel"), atau zona aritmogenik di PNT tanpa jalur tambahan (AP).

        Untuk pengobatan anti-relaps PNT jangka panjang, berbagai agen antiaritmia digunakan, serta glikosida jantung. Obat dan dosisnya paling sering harus dipilih secara empiris; sambil mempertimbangkan keefektifan, toksisitas dan karakteristik farmakokinetik obat. Seringkali, obat yang sama efektif untuk pencegahan paroxysms seperti untuk penyembuhannya.

        Rekomendasi internasional dari American and European Heart Association untuk pengobatan pasien dengan aritmia supraventrikular disajikan dalam tabel..

        Ablasi kateterPenghambat betaFlecainide, propafenone Amiodarone
        Kelas rekomendasi Jenis PNT
        B
        B
        C
        C
        saya
        saya
        IIa
        AKU AKU AKU
        Nodus AV bergejala atau jarang
        Konduksi AV ganda, nodus AV, atrium
        Signifikan secara hemodinamik, AV-nodal
        WPW
        B
        C
        C
        C
        IIb
        AKU AKU AKU
        Bergejala, AV-nodal
        WPW
        DARI
        DI
        DARI
        IIa
        IIa
        Tahan terhadap beta blocker dan verapamil
        AV-nodal yang bermakna secara hemodinamik, WPW, atrium, AV-nodal ektopik
        C

        C

        sayaNodal AV yang jarang dan dapat ditoleransi dengan baik

        Dianjurkan untuk memulai terapi dengan beta-blocker dengan efek jelas dari tes vagal yang menghentikan paroxysm; jika salah satunya tidak efektif, menguji yang lain tidak masuk akal. Dalam kasus ini, bagaimanapun, harus diingat bahwa beta-blocker non-selektif seringkali merupakan antiaritmia yang lebih efektif, oleh karena itu, dengan tidak adanya kontraindikasi dan kondisi yang memerlukan penunjukan wajib beta-blocker yang sangat selektif, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / hari (atau propranolol (Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg / hari dalam 4 dosis terbagi). Juga digunakan: metoprolol (Vasokardin, Egilok) 50-100mg / hari, betaxolol (Lokren) 10-20mg / hari, bisoprolol (Concor) 5-10mg / hari; pada pasien usia lanjut, dosis yang lebih rendah mungkin diperlukan. Beta-blocker banyak digunakan dalam kombinasi obat antiaritmia, yang memungkinkan Anda mengurangi dosis masing-masing komponen yang termasuk dalam kombinasi tanpa mengurangi efektivitas terapi; sering dikombinasikan dengan antiaritmia kelas I; kombinasi seperti itu khususnya sesuai jika PNT dikombinasikan dengan gangguan ritme lainnya. Hanya pendapat tentang kemungkinan menggabungkan beta-blocker dengan verapamil yang ambigu; sangat berhati-hati.

        Verapamil (Isoptin) dengan dosis 120-480 mg / hari atau diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / hari, lebih disukai dalam bentuk lambat, diresepkan tanpa adanya sindrom WPW. Dosis tinggi tidak boleh dihindari - kemanjuran profilaksis obat bergantung pada dosis.

        Selain itu, dengan PNT, berikut ini efektif dan digunakan secara konsisten:

        • Sotalol (Sotalex) 80-320 mg / hari (dosis 320 mg / hari jarang tercapai; waspadai kemungkinan efek proaritmia!).
        • Allapinin (Allapinin) 50-100mg / hari.
        • Propafenone (Propanorm) 450-900mg / hari.
        • Etatsizin (Etatsizin) 100-150 mg / hari (saat memilih dosis, diperlukan kontrol elektrokardiografik).
        • Disopyramide (Ritmylene) 300-600mg / hari (efektivitas serupa dengan quinidine, tetapi lebih baik ditoleransi oleh kebanyakan pasien).
        • Flecainide 200-300mg / hari.
        • Quinidine (Quinidine Durules) 400-600mg / hari (waspadai efek sampingnya!).
        • Azimilide 100-125mg / hari.
        • Amiodarone (Amiodarone, Cordarone) 200-400mg / hari (dosis pemeliharaan; dosis jenuh - 600-800mg / hari); digunakan untuk pengobatan PNT relatif jarang (waspadai efek sampingnya) - jika obat lain tidak efektif, ablasi kateter biasanya lebih disukai.

        Novocainamide tidak digunakan untuk terapi pemeliharaan karena eliminasi yang sangat cepat dan risiko pengembangan sindrom lupus. Obat antiaritmia seperti aymalin (giluritmal) dan obat kombinasi antiaritmia pulsnorma yang mengandungnya kadang-kadang digunakan (dengan khasiat yang telah terbukti untuk menghentikan paroksisma PNT terhadap WPW) dengan dosis 40-60 mg / hari; Bretilium, Mexityl (Mexilitin) tidak memiliki keunggulan apapun dibandingkan obat yang tercantum di atas.

        Kadang-kadang dimungkinkan untuk mencegah kekambuhan PNT supraventrikular atau untuk mengurangi frekuensi, durasi, dan keparahan perjalanannya dengan pemberian glikosida jantung secara oral terus menerus (paling sering digoksin digunakan). Penggunaan obat-obatan kelompok ini pada sindrom Wolff-Parkinson-White berbahaya: kemungkinan pengangkatan mereka ditentukan di rumah sakit khusus.

        Dengan takikardia supraventrikular paroksismal berulang terus menerus (PNT) (sinus, AV-nodal) yang tahan monoterapi dan ablasi yang tidak diinginkan (karena kebutuhan untuk memasang alat pacu jantung permanen (alat pacu jantung)), terapi kombinasi dengan verapamil dengan obat kelas I dimungkinkan, d, l - sotalol atau beta-blocker (2 kombinasi terakhir memerlukan kontrol ketat untuk detak jantung (HR), durasi PQ, dan tekanan darah).

        Penting untuk mengecualikan asupan obat yang menyebabkan takikardia sinus, jika, dengan latar belakangnya, paroksisma PNT menjadi lebih sering, dan juga membatasi asupan alkohol, teh, kopi, merokok; harus diingat bahwa pasien dapat menggunakan (sering disembunyikan) berbagai obat (amfetamin, ekstasi, dll.).

        Bersama dengan phenazepam 0.5-1mg, clonazepam 0.5-1mg 1-2r / hari (seperti yang direkomendasikan oleh psikiater) dan golongan obat lainnya seringkali efektif pada pasien dengan takikardia supraventrikular paroksismal (PNT), karena membantu mencegah fluktuasi status otonom yang memprovokasi paroksisma PNT, serta memfasilitasi toleransi dan kelegaan serangan.

        Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan PNT berat, refrakter terhadap terapi obat; dengan sindrom WPW, ada indikasi tambahan untuk operasi (lihat "Sindrom Praeksitasi Ventrikel").

        Dua pendekatan bedah yang berbeda secara fundamental digunakan:

        • Penghancuran (mekanik, listrik, kimia, kriogenik, laser) jalur tambahan atau fokus automatisme heterotopic
        • Implantasi alat pacu jantung yang beroperasi dalam mode yang telah diprogram sebelumnya (stimulasi berpasangan, stimulasi "menarik", dll.).