EKSTRASISTOLIA: signifikansi klinis, diagnosis dan pengobatan

Takikardia

Kompleks prematur (kontraksi prematur), terdeteksi pada EKG, disebut ekstrasistol. Menurut mekanisme kemunculannya, kompleks prematur dibagi menjadi ekstrasistol dan parasistol. Perbedaan antara ekstrasistol dan parasystole adalah

Kompleks prematur (kontraksi prematur), terdeteksi pada EKG, disebut ekstrasistol. Menurut mekanisme kemunculannya, kompleks prematur dibagi menjadi ekstrasistol dan parasistol. Perbedaan antara ekstrasistol dan parasistol adalah murni elektrokardiografi atau elektrofisiologis. Signifikansi klinis dan tindakan terapeutik untuk ekstrasistol dan parasystole sama sekali. Menurut lokalisasi sumber aritmia, elektrosistol dibagi menjadi supraventrikular dan ventrikel.

Ekstrasistol tidak diragukan lagi adalah gangguan irama jantung yang paling umum. Mereka sering tercatat pada individu yang sehat. Saat melakukan pemantauan EKG harian, "norma" statistik ekstrasistol dianggap sekitar 200 ekstrasistol supraventrikel dan hingga 200 ekstrasistol ventrikel per hari. Ekstrasistol bisa tunggal atau berpasangan. Tiga atau lebih ekstrasistol berturut-turut biasanya disebut takikardia (takikardia "joging", "episode pendek takikardia tidak stabil"). Takikardia tidak stabil mengacu pada episode takikardia yang berlangsung kurang dari 30 detik. Kadang-kadang untuk menunjuk 3-5 ekstrasistol secara berurutan menggunakan definisi "grup", atau "salvo", ekstrasistol. Ekstrasistol yang sangat sering, terutama "joging" yang berpasangan dan berulang dari takikardia tidak stabil, dapat mencapai derajat takikardia berulang terus menerus, di mana 50 hingga 90% kontraksi di siang hari adalah kompleks ektopik, dan kontraksi sinus dicatat dalam bentuk kompleks tunggal atau episode sinus jangka pendek irama.

Dalam kerja praktek dan penelitian ilmiah, perhatian utama diberikan pada ekstrasistol ventrikel. Salah satu klasifikasi aritmia ventrikel yang paling terkenal adalah klasifikasi B.Lown dan M. Wolf (1971).

  • Ekstrasistol monomorfik tunggal langka - kurang dari 30 per jam.
  • Ekstrasistol yang sering - lebih dari 30 per jam.
  • Ekstrasistol polimorfik.
  • Bentuk berulang dari ekstrasistol: berpasangan 4A, kelompok 4B (termasuk episode takikardia ventrikel).
  • Denyut prematur ventrikel awal (tipe "R ke T").

Diasumsikan bahwa ekstrasistol kelas tinggi (kelas 3-5) adalah yang paling berbahaya. Namun, dalam penelitian lebih lanjut ditemukan bahwa nilai klinis dan prognostik extrasystole (dan parasystole) hampir seluruhnya ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya, tingkat kerusakan organik pada jantung dan keadaan fungsional miokardium. Pada individu tanpa tanda-tanda kerusakan miokard dengan fungsi kontraktil normal dari ventrikel kiri (fraksi ejeksi lebih dari 50%), ekstrasistol, termasuk episode takikardia ventrikel yang tidak stabil dan bahkan takikardia berulang yang terus menerus, tidak mempengaruhi prognosis dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Aritmia pada orang tanpa tanda kerusakan jantung organik disebut idiopatik. Pada pasien dengan kerusakan miokard organik (kardiosklerosis pasca infark, dilatasi dan / atau hipertrofi ventrikel kiri), adanya ekstrasistol dianggap sebagai tanda tambahan yang tidak menguntungkan secara prognostik. Tetapi bahkan dalam kasus ini, ekstrasistol tidak memiliki nilai prognostik independen, tetapi merupakan cerminan dari kerusakan miokard dan disfungsi ventrikel kiri..

Pada tahun 1983 J. T. Bigger mengusulkan klasifikasi prediksi aritmia ventrikel.

  • Aritmia aman - setiap ekstrasistol dan episode takikardia ventrikel tidak stabil yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik pada orang tanpa tanda-tanda kerusakan jantung organik.
  • Aritmia yang berpotensi berbahaya - aritmia ventrikel yang tidak menyebabkan gangguan hemodinamik pada individu dengan penyakit jantung organik.
  • Aritmia yang mengancam jiwa ("aritmia maligna") adalah episode takikardia ventrikel yang menetap, aritmia ventrikel dengan gangguan hemodinamik, atau fibrilasi ventrikel. Pasien dengan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa biasanya memiliki penyakit jantung organik yang parah (atau "penyakit jantung elektrik", misalnya, sindrom long QT, sindrom Brugada).

Namun, seperti dicatat, denyut prematur ventrikel tidak memiliki nilai prognostik independen. Dengan sendirinya, ekstrasistol dalam banyak kasus aman. Ekstrasistol bahkan disebut aritmia "kosmetik", sehingga menekankan keamanannya. Bahkan "joging" dari takikardia ventrikel yang tidak stabil juga disebut sebagai aritmia "kosmetik" dan disebut "ritme melarikan diri yang antusias" (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Bagaimanapun, pengobatan ekstrasistol dengan obat antiaritmia (AAP) tidak memperbaiki prognosis. Beberapa uji klinis terkontrol besar telah mengungkapkan peningkatan nyata dalam kematian secara keseluruhan dan frekuensi kematian mendadak (2-3 kali atau lebih) pada pasien dengan penyakit jantung organik saat mengambil kelas I AARP, meskipun penghapusan efektif ekstrasistol dan episode takikardia ventrikel. Studi paling terkenal yang pertama kali mengidentifikasi perbedaan antara kemanjuran klinis obat dan pengaruhnya terhadap prognosis adalah studi CAST. Dalam studi CAST ("studi tentang penekanan aritmia jantung") pada pasien setelah infark miokard, dengan latar belakang penghapusan efektif denyut prematur ventrikel dengan obat-obatan kelas I C (flecainide, encainide dan moricizine), peningkatan yang signifikan dalam kematian total terungkap sebesar 2,5 kali dan frekuensi kematian mendadak di 3,6 kali dibandingkan dengan pasien yang memakai plasebo. Hasil penelitian dipaksa untuk mempertimbangkan kembali taktik pengobatan tidak hanya untuk pasien dengan gangguan ritme, tetapi juga untuk pasien jantung pada umumnya. Studi CAST berada di garis depan dalam pengembangan pengobatan berbasis bukti. Penurunan mortalitas pada pasien dengan postinfarction cardiosclerosis, gagal jantung atau pasien yang diresusitasi hanya dicatat dengan latar belakang penggunaan β-blocker dan amiodarone. Namun, efek positif dari amiodarone dan terutama β-blocker tidak bergantung pada aksi antiaritmia obat ini..

Deteksi ekstrasistol (seperti varian lain dari gangguan ritme) adalah alasan pemeriksaan, yang ditujukan terutama untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab aritmia, penyakit jantung atau patologi ekstrakardiak dan menentukan keadaan fungsional miokardium..

AARP tidak menyembuhkan aritmia, tetapi hanya menghilangkannya selama penggunaan obat. Pada saat yang sama, reaksi samping dan komplikasi yang terkait dengan penggunaan hampir semua obat bisa jauh lebih tidak menyenangkan dan berbahaya daripada ekstrasistol. Jadi, dengan sendirinya, keberadaan ekstrasistol (terlepas dari frekuensi dan "gradasi") bukan merupakan indikasi penunjukan AARP. Ekstrasistol asimtomatik atau asimtomatik tidak memerlukan perawatan khusus. Pasien tersebut diperlihatkan observasi apotik dengan ekokardiografi sekitar 2 kali setahun untuk mengidentifikasi kemungkinan perubahan struktural dan penurunan status fungsional ventrikel kiri. L. M. Makarov dan O. V. Gorlitskaya (2003), selama tindak lanjut jangka panjang dari 540 pasien dengan sering ekstrasistol idiopatik (lebih dari 350 ekstrasistol per jam dan lebih dari 5000 per hari) mengungkapkan peningkatan rongga jantung pada 20% pasien ("kardiomiopati aritmogenik")... Selain itu, lebih sering terjadi peningkatan rongga jantung dengan adanya ekstrasistol atrium.

Indikasi untuk pengobatan ekstrasistol:

  • sangat sering, biasanya kelompok ekstrasistol, menyebabkan gangguan hemodinamik;
  • intoleransi subjektif yang diucapkan terhadap sensasi gangguan dalam kerja hati;
  • mengungkapkan, setelah pemeriksaan ekokardiografi berulang, penurunan indikator keadaan fungsional miokardium dan perubahan struktural (penurunan fraksi ejeksi, dilatasi ventrikel kiri).

Perawatan ekstrasistol

Perlu dijelaskan kepada pasien bahwa ekstrasistol oligosimtomatik aman, dan penggunaan obat antiaritmia dapat disertai dengan efek samping yang tidak menyenangkan atau bahkan menyebabkan komplikasi yang berbahaya. Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan semua faktor yang berpotensi aritmogenik: alkohol, merokok, teh kental, kopi, minum obat simpatomimetik, stres psikoemosional. Anda harus segera mulai mengamati semua aturan gaya hidup sehat..

Di hadapan indikasi pengangkatan AAP pada pasien dengan penyakit jantung organik, β-blocker, amiodarone dan sotalol digunakan. Pada pasien tanpa tanda-tanda kerusakan jantung organik, selain obat ini, kelas I AARP digunakan: Etacizin, Allapinin, Propafenone, Kinidin Durules. Etatsizin diresepkan 50 mg 3 kali sehari, Allapinin - 25 mg 3 kali sehari, Propafenone - 150 mg 3 kali sehari, Kinidin Durules - 200 mg 2-3 kali sehari.

Pengobatan ekstrasistol dilakukan dengan trial and error, secara berurutan (3-4 hari) mengevaluasi efek minum obat antiaritmia dalam dosis harian rata-rata (dengan mempertimbangkan kontraindikasi), memilih yang paling sesuai untuk pasien tertentu. Mungkin diperlukan beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan untuk mengevaluasi efek antiaritmia amiodarone (penggunaan amiodarone dengan dosis yang lebih tinggi, misalnya 1200 mg / hari, dapat mempersingkat periode ini menjadi beberapa hari).

Efektivitas amiodarone dalam menekan ekstrasistol ventrikel adalah 90–95%, sotalol - 75%, obat kelas I C - dari 75 hingga 80% (B. N. Singh, 1993).

Kriteria efektivitas AARP adalah lenyapnya perasaan gangguan, peningkatan kesejahteraan. Banyak ahli jantung lebih suka memulai pemilihan obat dengan pengangkatan β-blocker. Pada pasien dengan penyakit jantung organik tanpa adanya efek penyekat β, Amiodarone digunakan, termasuk dalam kombinasi dengan yang sebelumnya. Pada pasien dengan ekstrasistol dengan latar belakang bradikardia, pemilihan pengobatan dimulai dengan penunjukan obat yang mempercepat detak jantung: Anda dapat mencoba mengonsumsi obat pindolol (Visken), aminofilin (Teopec) atau kelas I (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Resep obat antikolinergik seperti belladonna atau simpatomimetik kurang efektif dan disertai dengan banyak efek samping..

Dalam kasus ketidakefektifan monoterapi, efek kombinasi dari berbagai AAP dalam dosis yang dikurangi dievaluasi. Kombinasi AAD dengan β-blocker atau amiodarone sangat populer.

Ada bukti bahwa pemberian β-blocker (dan amiodarone) secara simultan menetralkan peningkatan risiko dari penggunaan obat antiaritmia. Dalam studi CAST, tidak ada peningkatan mortalitas pada pasien infark miokard yang menggunakan β-blocker bersama dengan obat kelas I C. Selain itu, penurunan 33% dalam insiden kematian aritmia ditemukan.!

Kombinasi β-blocker dan amiodarone sangat efektif. Dengan latar belakang penggunaan kombinasi semacam itu, penurunan mortalitas yang lebih besar diamati dibandingkan dari masing-masing obat secara terpisah. Jika denyut jantung melebihi 70–80 denyut / menit saat istirahat dan interval P - Q dalam 0,2 detik, maka tidak ada masalah dengan pemberian amiodaron dan penyekat β secara bersamaan. Dalam kasus bradikardia atau blok AV derajat I - II untuk pengangkatan amiodarone, β-blocker dan kombinasinya, implantasi alat pacu jantung yang beroperasi dalam mode DDD (DDDR) diperlukan. Terdapat laporan tentang peningkatan efektivitas terapi antiaritmia ketika AAD dikombinasikan dengan ACE inhibitor, penghambat reseptor angiotensin, statin, dan preparat asam lemak tak jenuh omega-3..

Ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan amiodarone. Di satu sisi, beberapa ahli jantung meresepkan amiodarone terakhir - hanya jika tidak ada efek dari obat lain (mengingat amiodarone sering menyebabkan efek samping dan membutuhkan "masa kejenuhan" yang lama). Di sisi lain, mungkin lebih rasional untuk memulai pemilihan terapi dengan amiodarone sebagai obat yang paling efektif dan nyaman untuk dikonsumsi. Dosis pemeliharaan rendah amiodarone (100-200 mg per hari) jarang menyebabkan efek samping atau komplikasi yang serius dan bahkan lebih aman dan lebih dapat ditoleransi daripada kebanyakan obat antiaritmia lainnya. Bagaimanapun, dengan adanya penyakit jantung organik, pilihannya kecil: β-blocker, amiodarone atau sotalol. Dengan tidak adanya efek mengonsumsi amiodarone (setelah "periode saturasi" - setidaknya 600-1000 mg / hari selama 10 hari), Anda dapat terus meminumnya dalam dosis pemeliharaan - 0,2 g / hari dan, jika perlu, evaluasi efek penambahan berurutan obat kelas I C (Etacizin, Propafenone, Allapinin) dalam setengah dosis.

Pada pasien dengan gagal jantung, penurunan jumlah ekstrasistol yang nyata dapat diamati saat menggunakan penghambat ACE dan Veroshpiron..

Perlu dicatat bahwa pemantauan EKG harian untuk menilai efektivitas terapi antiaritmia telah kehilangan signifikansinya, karena tingkat penekanan ekstrasistol tidak mempengaruhi prognosis. Dalam studi CAST, peningkatan mortalitas yang nyata dicatat dengan latar belakang pencapaian semua kriteria untuk efek antiaritmia lengkap: penurunan jumlah total ekstrasistol lebih dari 50%, ekstrasistol berpasangan setidaknya 90%, dan penghapusan episode takikardia ventrikel sepenuhnya. Kriteria utama efektivitas pengobatan adalah peningkatan kesejahteraan. Ini biasanya bertepatan dengan penurunan jumlah ekstrasistol, dan menentukan tingkat penekanan ekstrasistol tidak menjadi masalah..

Secara umum, urutan pemilihan AAD pada pasien dengan penyakit jantung organik, dalam pengobatan aritmia rekuren, termasuk ekstrasistol, dapat direpresentasikan sebagai berikut.

  1. β-blocker, amiodarone atau sotalol.
  2. Amiodarone + β-blocker.
  3. Kombinasi obat:
    • β-blocker + obat kelas I;
    • amiodarone + obat kelas I C;
    • sotalol + obat kelas I C;
    • amiodarone + β-blocker + obat kelas I C..

Pada pasien tanpa tanda-tanda penyakit jantung organik, Anda dapat menggunakan obat apa pun, dalam urutan apa pun, atau menggunakan skema yang diusulkan untuk pasien dengan penyakit jantung organik..

Penjelasan singkat tentang AAP

β-blocker. Setelah studi CAST dan publikasi hasil studi meta-analisis tentang penggunaan AARP kelas I, yang menunjukkan bahwa hampir semua AARP kelas I dapat meningkatkan mortalitas pada pasien penyakit jantung organik, penyekat β telah menjadi obat antiaritmia paling populer..

Efek antiaritmia β-blocker justru disebabkan oleh blokade reseptor β-adrenergik, yaitu penurunan pengaruh simpatis-adrenal pada jantung. Oleh karena itu, penyekat β paling efektif untuk aritmia yang terkait dengan pengaruh simpatis-adrenal - yang disebut "tergantung katekolamin" atau "aritmia adrenergik". Terjadinya aritmia seperti itu, pada umumnya, dikaitkan dengan aktivitas fisik atau stres psikoemosional.

Aritmia yang bergantung pada katekolamin dalam banyak kasus secara bersamaan "tergantung taky", yaitu, timbul ketika denyut jantung kritis tertentu tercapai, misalnya, selama aktivitas fisik, seringnya denyut prematur ventrikel atau takikardia ventrikel terjadi hanya jika frekuensi sinus mencapai 130 denyut per menit. Saat mengonsumsi β-blocker dalam dosis yang cukup, pasien tidak akan dapat mencapai frekuensi 130 denyut / menit pada semua tingkat aktivitas fisik, sehingga mencegah terjadinya aritmia ventrikel..

β-blocker adalah obat pilihan untuk pengobatan aritmia pada sindrom kongenital perpanjangan interval Q - T.

Pada aritmia yang tidak terkait dengan aktivasi sistem saraf simpatis, penyekat β jauh kurang efektif, tetapi penambahan penyekat β sering secara signifikan meningkatkan efektivitas obat antiaritmia lain dan mengurangi risiko efek aritmogenik dari AAD kelas I. Obat golongan I yang dikombinasikan dengan penyekat β tidak meningkatkan mortalitas pada pasien dengan penyakit jantung (studi CAST).

Dengan apa yang disebut aritmia "vagal", penyekat β memiliki efek aritmogenik. Aritmia "vagus" terjadi saat istirahat, setelah makan, selama tidur, dengan latar belakang penurunan denyut jantung (aritmia "tergantung brady"). Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, dengan aritmia yang bergantung pada brady, penggunaan pindolol (Wisken), penyekat β dengan aktivitas simpatomimetik internal (ICA), efektif. Selain pindolol, penyekat β dengan ICA termasuk oxprenolol (Trazicor) dan acebutolol (Sectral), namun, aktivitas simpatomimetik internal diekspresikan secara maksimal dalam pindolol..

Dosis β-blocker disesuaikan dengan efek antiaritmia. Kriteria tambahan untuk blokade β yang cukup adalah penurunan denyut jantung hingga 50 denyut / menit saat istirahat. Pada tahun-tahun sebelumnya, ketika penyekat β utama adalah propranolol (Anaprilin, Obzidan), terdapat kasus penggunaan propranolol yang efektif untuk aritmia ventrikel dengan dosis hingga 960 mg / hari atau lebih, misalnya, hingga 4 g per hari! (R.L.Woosley et al., 1979).

Amiodarone. Tablet amiodarone 0,2 g (obat aslinya adalah Cordaron) memiliki khasiat dari keempat kelas AAP dan, sebagai tambahan, memiliki efek pemblokiran a yang sedang. Amiodarone tidak diragukan lagi adalah obat antiaritmia paling efektif yang tersedia. Bahkan disebut "obat aritmolitik".

Kerugian utama dari amiodarone adalah tingginya insiden efek samping ekstrakardiak, yang dengan penggunaan jangka panjang diamati pada 10-75% pasien. Namun, kebutuhan untuk membatalkan amiodarone terjadi pada 5-25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). Efek samping utama amiodaron meliputi: fotosensitisasi, perubahan warna kulit, disfungsi kelenjar tiroid (baik hipotiroidisme maupun hipertiroidisme), peningkatan aktivitas transaminase hati, neuropati perifer, kelemahan otot, tremor, ataksia, gangguan penglihatan. Sebagian besar dari efek samping ini bersifat reversibel dan menghilang setelah penarikan atau dengan penurunan dosis amiodarone. Hipotiroidisme dapat dikontrol dengan levothyroxine. Efek samping amiodaron yang paling berbahaya adalah kerusakan paru-paru ("kerusakan paru-paru amiodarone") - terjadinya pneumonitis interstisial atau, lebih jarang, fibrosis paru. Pada kebanyakan pasien, kerusakan paru-paru berkembang hanya dengan penggunaan jangka panjang dari amiodarone dosis pemeliharaan yang relatif besar - lebih dari 400 mg / hari. Dosis seperti itu jarang digunakan di Rusia. Dosis pemeliharaan amiodarone di Rusia biasanya 200 mg / hari atau bahkan kurang (200 mg per hari, 5 hari seminggu). B. Clarke et al (1985) melaporkan hanya tiga kasus dari 48 observasi terjadinya komplikasi ini saat mengonsumsi amiodarone dengan dosis 200 mg per hari.

Khasiat dronedarone, turunan dari amiodarone tanpa yodium, saat ini sedang dipelajari. Bukti awal menunjukkan tidak ada efek samping ekstrakardiac di dronedarone.

Sotalol. Sotalol (Sotalex, Sotagexal) tablet 160 mg digunakan dalam dosis harian rata-rata 240-320 mg. Mulailah dengan meresepkan 80 mg 2 kali sehari. Dengan aritmia refrakter, terkadang asupan sotalol digunakan hingga 640 mg / hari. Efek pemblokiran β-adrenergik dari sotalol dimanifestasikan mulai dari dosis 25 mg.

Saat mengonsumsi sotalol, ada peningkatan risiko mengembangkan takikardia ventrikel tipe pirouette. Karena itu, disarankan untuk mulai mengonsumsi sotalol di rumah sakit. Saat meresepkan sotalol, perlu dipantau dengan cermat nilai interval Q - T, terutama dalam 3 hari pertama. Interval Q - T yang dikoreksi tidak boleh melebihi 0,5 detik. Dalam kasus ini, risiko mengembangkan takikardia tipe "pirouette" kurang dari 2%. Dengan peningkatan dosis sotalol dan derajat perpanjangan interval Q-T, risiko berkembangnya takikardia tipe "pirouette" meningkat secara signifikan. Jika interval Q - T yang dikoreksi melebihi 0,55 detik, risiko takikardia tipe "pirouette" mencapai 11%. Oleh karena itu, dengan perpanjangan interval Q-T menjadi 0,5 detik, perlu untuk mengurangi dosis sotalol atau membatalkan obat..

Efek samping Sotalol sesuai dengan efek samping yang khas dari β-blocker.

Etatsizin. Tablet etacizin 50 mg. Obat domestik yang paling banyak dipelajari (dibuat di Uni Soviet). Telah digunakan untuk pengobatan aritmia sejak tahun 1982. Pencapaian cepat dari efek klinis memungkinkan Etacizin berhasil digunakan pada orang tanpa kerusakan jantung organik untuk pengobatan aritmia ventrikel dan supraventrikular: ekstrasistol, semua jenis takiaritmia paroksismal dan kronis, termasuk fibrilasi atrium, dengan sindrom Wolf - Parkinson-White. Etatsizin paling efektif pada pasien dengan aritmia nokturnal, serta dengan ekstrasistol ventrikel. Dosis harian rata-rata Etacizin adalah 150 mg (50 mg 3 kali sehari). Dosis harian maksimum adalah 250 mg. Ketika etacizine diresepkan untuk mencegah kekambuhan fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular dan ventrikel, keefektifannya, sebagai aturan, melebihi keefektifan APC kelas I lainnya. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik, kebutuhan untuk pembatalan terjadi pada sekitar 4% pasien. Efek samping utama: pusing, sakit kepala, lidah mati rasa, gangguan fiksasi tatapan. Biasanya, reaksi merugikan relatif jarang, dan tingkat keparahannya menurun setelah minggu pertama mengonsumsi Etacizin.

Allapinin. Obat domestik Allapinin, tablet 25 mg (juga dibuat di USSR) telah digunakan dalam praktik klinis sejak 1986. Resep 25-50 mg 3 kali sehari. Dosis harian maksimum adalah 300 mg. Allapinin cukup efektif untuk aritmia supraventrikular dan ventrikel. Efek samping utama adalah pusing, sakit kepala, gangguan fiksasi tatapan. Kebutuhan penarikan terjadi pada sekitar 6% pasien. Salah satu ciri allapinin dan secara teoritis kelemahannya adalah adanya aksi β-adrenostimulasi.

Propafenone (Ritmonorm, Propanorm), tablet 150 mg, ampul 10 ml (35 mg). Tetapkan 150-300 mg 3 kali sehari. Jika perlu, dosis ditingkatkan menjadi 1200 mg / hari. Propafenone, selain memperlambat konduksi, sedikit memperpanjang periode refraktori di semua bagian jantung. Selain itu, propafenone memiliki sedikit efek pemblokiran β-adrenergik dan sifat antagonis kalsium.

Efek samping utama propafenone termasuk pusing, masalah pandangan, ataksia, mual, dan rasa logam di mulut..

Quinidine. Saat ini, di Rusia, Kinidin Durules terutama digunakan, tab. 0,2 g. Dosis tunggal 0,2-0,4 g, dosis harian rata-rata adalah 0,6 hingga 1,0 g. Dosis harian maksimum quinidine pada tahun-tahun sebelumnya (ketika quinidine adalah obat antiaritmia utama) mencapai 4, 0 g! Saat ini, dosis tersebut tidak digunakan dan perkiraan dosis maksimum harian quinidine dapat dianggap 1,6 g.

Dalam dosis kecil (600-800 mg / hari), quinidine dapat ditoleransi dengan baik. Efek samping biasanya terjadi pada dosis yang lebih tinggi. Efek samping yang paling umum saat mengambil quinidine termasuk disfungsi saluran pencernaan: mual, muntah, diare. Yang lebih jarang adalah sakit kepala, pusing, hipotensi ortostatik. Komplikasi paling berbahaya dari penggunaan quinidine adalah terjadinya takikardia ventrikel tipe pirouette. Menurut literatur, komplikasi ini diamati pada 1-3% pasien yang memakai quinidine.

P.Kh. Janashia, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
S. V. Shlyk, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
N.M.Shevchenko, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Universitas Kedokteran Negeri Rusia, Moskow

Bahaya ekstrasistol ventrikel dan cara mengobatinya

Ventricular premature beats (PVCs) adalah jenis aritmia jantung. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk kontraksi ventrikel jantung yang luar biasa dan prematur. Pasien merasa pusing, kelemahan umum, kadang-kadang sakit di jantung dan kekurangan oksigen. Untuk mengidentifikasi pelanggaran, Anda harus menjalani pemeriksaan komprehensif. Dalam kebanyakan situasi, perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi mungkin diperlukan. Ekstrasistol ventrikel pada anak-anak didiagnosis hanya pada 5% kasus, tetapi seiring bertambahnya usia, kemungkinan pelanggaran meningkat hingga 50%. Oleh karena itu, PVC dianggap sebagai patologi pada orang di atas 45 tahun. Bahayanya terletak pada kemungkinan henti jantung mendadak. PVC juga disebut denyut jantung prematur dan aritmia ventrikel. ICD 10 (Klasifikasi Internasional Penyakit) menetapkan penyakit ini kode ICD I49.3.

Alasan

Memahami apa itu, dan apa akibatnya, perlu untuk dapat mengenali gejala ekstrasistol ventrikel dan mengetahui potensi penyebab pelanggaran. Perubahan ritme ventrikel tidak selalu dianggap sebagai gangguan patologis. Ekstrasistol ventrikel dianggap sebagai penyimpangan, aman untuk kesehatan dan kehidupan. Ada tingkat tertentu per hari di mana PVC diklasifikasikan sebagai perubahan tidak berbahaya:

  • dari 700 hingga 950 impuls tambahan dapat terjadi pada orang yang tidak menderita gangguan sistem kardiovaskular, dan ini adalah normanya;
  • 960 - 1200 impuls dianggap sebagai indikator normal jika pasien telah didiagnosis dengan denyut prematur ventrikel polimorfik, dan tidak ada ancaman terhadap kehidupan atau kesehatan;
  • 1200 ekstrasistol dan lebih memerlukan intervensi dari spesialis, karena ini sudah merupakan penyimpangan serius yang dapat menyebabkan takikardia dan konsekuensi berbahaya lainnya.

Sekitar 75% dari total populasi termasuk dalam dua kelompok pertama. Ini bukan penyakit langka yang seharusnya tidak dianggap sebagai patologi berbahaya. Tetapi dengan rangkaian paralel ekstrasistol dengan gangguan berat lainnya, lebih baik mencari nasihat dari ahli jantung, menjalani pemeriksaan komprehensif dan melakukan perawatan, jika perlu. Ada pelanggaran irama jantung oleh tipe ventricular extrasystole, tergantung pada penyebabnya. Ini bisa fungsional, ekstrasistol ventrikel idiopatik, atau jantung.

Penyebab jantung meliputi:

  • konsekuensi dari serangan jantung yang tertunda;
  • gagal jantung kronis;
  • hipertensi arteri;
  • miokarditis;
  • perikarditis;
  • kardiomiopati hipertrofik;
  • kardiomiopati dilatasi, dll..

Ada juga penyebab fungsional atau tipe fungsional PVC yang tidak terkait dengan penyakit pada sistem kardiovaskular. Faktor-faktor tersebut antara lain:

  • penyalahgunaan alkohol dan tembakau;
  • gangguan tidur;
  • asupan obat teratur dari kelompok anestesi;
  • pelanggaran proses metabolisme mikro dalam tubuh;
  • melebihi dosis obat yang ditetapkan;
  • penyalahgunaan obat-obatan narkotika dan psikotropika;
  • osteochondrosis;
  • lesi menular;
  • tekanan yang kuat, pengalaman dan gejolak emosi, dll..

Ada banyak alasan untuk ekstrasistol ventrikel, tetapi tidak selalu pelanggaran memanifestasikan dirinya dengan latar belakang faktor-faktor pemicu yang jelas. Ada beberapa kasus ketika penyebab spesifik ekstrasistol ventrikel belum teridentifikasi. Aritmia dipicu oleh faktor yang tidak diketahui dengan latar belakang kesehatan pasien yang sangat baik. Karena itu, setiap orang, bahkan orang yang sehat, harus memiliki dokter di departemen kardiologi, yang kepadanya ia dapat datang secara berkala untuk diagnosa pencegahan..

Tanda-tanda

Cukup sering, ekstrasistol ventrikel terdeteksi hanya pada EKG, dan tanda-tanda jelas pelanggaran tidak ada atau lemah, itulah sebabnya pasien tidak memperhatikannya. Jarang, gejalanya menjadi lebih cerah. Kemudian PVC dapat dideteksi berdasarkan manifestasi berikut:

  • ada perasaan tidak berfungsinya otot jantung;
  • jantung tampaknya membeku atau berdebar dalam mode yang ditingkatkan;
  • orang itu cepat lelah, menjadi sangat mudah marah;
  • secara berkala ada sakit kepala dan pusing;
  • ada kekurangan oksigen, pasien tampaknya mati lemas;
  • ada rasa sakit di jantung dan kelemahan parah seluruh tubuh;
  • dalam kasus yang jarang terjadi, dengan kelainan ini, pasien mungkin pingsan.

Selama pemeriksaan, dokter mengamati denyut nadi khas di leher. Denyut nadi bisa berirama, dengan jeda panjang dan impuls yang luar biasa. Tetapi Anda perlu memastikan kebenaran diagnosis, yang digunakan metode diagnostik instrumental.

Peringkat LE

Meskipun orang dewasa lebih mungkin mengalami aritmia ventrikel, anak-anak juga harus diuji untuk mencegah kemungkinan komplikasi. Untuk anak-anak dan orang dewasa, gradasi ekstrasistol ventrikel yang sama diterapkan. Secara total, ada beberapa tahap PVC, yang menentukan seberapa berbahaya aritmia itu, dan apakah perlu melakukan perawatan untuk menghilangkannya. Tahap pertama (atau 0) menunjukkan tidak adanya ekstrasistol. Kondisinya normal dan tidak berbahaya. Karena mereka mendorong dari kelas satu.

  1. Kelas pertama (1) berbicara tentang aritmia dalam jumlah hingga 30 impuls ekstra per jam. Ini adalah denyut prematur ventrikel yang umum. Mengacu pada kondisi kesehatan yang normal, tidak menimbulkan ancaman dan tidak memerlukan perawatan.
  2. Kelas kedua (2). Ini adalah denyut prematur ventrikel tunggal, yang dimanifestasikan dalam bentuk lebih dari 30 impuls ekstra per jam. Perlu memperhatikannya dan sedikit menyesuaikan gaya hidup. Tapi itu tidak menimbulkan ancaman serius.
  3. Kelas ketiga (3). Ekstrasistrik polimorfik yang memiliki bentuk berbeda dengan satu EKG dilakukan. Jika episode aritmia ventrikel berlipat ganda, diperlukan perawatan khusus.
  4. Kelas keempat (4a) mengacu pada ekstrasistol ventrikel berpasangan yang saling mengikuti.
  5. Kelas empat (4c) disebut voli extrasystoles, yang muncul dalam bentuk 3 - 5 extrasystoles satu demi satu.
  6. Kelas lima (5). Ini sudah takikardia ventrikel, membutuhkan intervensi bedah wajib..

Tiga kelas terakhir PVC dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya dan serius bagi kesehatan manusia, termasuk fibrilasi dan takikardia. Hasil dari komplikasi tersebut adalah serangan jantung mendadak dengan semua konsekuensi yang terjadi, termasuk kematian seseorang. Seberapa berbahaya PVC secara langsung tergantung pada jenisnya. Untuk menentukan sifat lesi dan jumlah kontraksi yang tidak perlu (impuls), diperlukan untuk melakukan pemeriksaan komprehensif pasien di departemen kardiologi. Berbahaya untuk mengabaikan manifestasi ekstrasistol ventrikel yang sering, oleh karena itu, pada tanda-tanda pertama atau kecurigaan gangguan fungsi jantung, minta bantuan..

Metode pengobatan

Dengan ekstrasistol ventrikel, perawatan dipilih secara individual. Sulit untuk memilih taktik dan skema, karena sejumlah faktor memengaruhi ini. Faktor utama untuk pemilihan metode perawatan adalah tingkat keparahan PVC. Kadang-kadang pasien mungkin tidak diresepkan perawatan sama sekali. Semua rekomendasi diturunkan untuk menormalkan gaya hidup sehat dan menghilangkan faktor-faktor pemicu yang berpotensi berbahaya. Hanya dalam 25% dari semua kasus PVC yang ada kemungkinan mengembangkan komplikasi yang memerlukan penunjukan kursus terapi. Sebagian besar kasus manifestasi aritmia ventrikel berada dalam kondisi normal, dan oleh karena itu minum obat atau melakukan prosedur lain hanya dapat membahayakan. Jika gejala gangguan irama terjadi secara berkala atau terisolasi, Anda perlu mencoba untuk menyingkirkan faktor-faktor pemicu. Terapi andalan adalah mempertahankan keseimbangan dan tekanan elektrolit yang optimal. Semua pasien harus makan dengan benar dan memenuhi tubuh dengan kalium.

Perawatan dapat:

  • pengobatan;
  • frekuensi radio;
  • penanaman.

Dokter menentukan cara merawat pasien dan metode apa yang terbaik untuk ini. Mari kita bicara tentang masing-masing jenis terapi secara terpisah.

Terapi obat

Pertama, dokter akan mencoba mengobati gangguan dengan obat-obatan. PVC berinteraksi dengan baik dengan banyak obat. Oleh karena itu, rejimen terapi yang dipilih untuk pasien dapat meliputi:

  1. Pemblokir saluran natrium. Ini adalah beberapa obat dari kelas yang berbeda, termasuk "Quinidine", "Mexiletine" dan "Flecainide". Mereka memiliki kekuatan dan kelemahan mereka sendiri. Kelas spesifik dan perwakilan segmen ini dipilih oleh dokter yang hadir secara individual, dengan mempertimbangkan gambaran klinis pasien. Studi terbaru menunjukkan bahwa mengambil blocker ini berbahaya bagi orang-orang yang dihadapkan dengan extrasystole ventrikel setelah serangan jantung. Ini disebabkan oleh peningkatan mortalitas setelah penggunaan narkoba;
  2. Penghambat beta. Kategori obat ini relevan untuk pasien yang ekstrasistolnya ventrikel disebabkan oleh penyakit jantung organik.
  3. Pemblokir saluran kalsium. Mereka diresepkan dalam kasus yang jarang terjadi, karena pengamatan terbaru menunjukkan tidak adanya efek yang signifikan dari obat ini pada kondisi pasien..

Obat-obatan tertentu, durasi kursus dan jumlah aplikasi ditentukan oleh dokter yang hadir, berdasarkan riwayat pasien dan hasil pemeriksaan komprehensif.

Ablasi frekuensi radio

Ini adalah metode intervensi bedah, yang relevan dengan tidak adanya efektivitas obat-obatan, karakteristik individu dari tubuh pasien, atau kebutuhan mendesak untuk mempengaruhi keadaan saat ini. Tetapi RFA memiliki sejumlah kontraindikasi, itulah sebabnya mengapa tidak setiap pasien diizinkan menjalani operasi semacam itu. Ini adalah metode invasif minimal berdasarkan pengenalan kateter khusus dengan elektroda melalui arteri femoralis, yang menghancurkan area yang mengarah pada pembentukan impuls otot jantung yang tidak perlu. Pasien pulih dengan cepat setelah operasi. Komplikasi jarang terjadi, tetapi kemungkinannya selalu ada.

Penanaman

Implan dapat dipasang pada pasien dalam situasi yang paling jarang. Ini relevan ketika ekstrasistolole ganas dari ventrikel otot jantung terdeteksi, ketika ada kemungkinan kematian mendadak yang tinggi karena perubahan dalam pekerjaan jantung. Implan khusus menormalkan impuls dan kontraksi. Tapi itu membuat perubahan serius dalam cara hidup seseorang yang biasa. Dimungkinkan untuk memberikan perkiraan hidup dengan PVC hanya atas dasar bentuk gangguan irama jantung dan adanya patologi jantung organik. Ekstrasistol ventrikel fungsional aman untuk kehidupan dan kesehatan manusia. Tetapi untuk menormalkan gaya hidup Anda, berhenti dari kebiasaan buruk itu layak.

Orang dewasa dan anak-anak disarankan untuk menjalani pemeriksaan kardiovaskular berkala. EKG adalah prosedur diagnostik sederhana, cepat, tetapi informatif. Jika Anda melakukan elektrokardiogram setahun sekali, Anda dapat secara teratur mengamati perubahan dalam kerja otot jantung, mencatat pelanggaran dan meresponsnya tepat waktu. Pemeriksaan pencegahan sangat relevan untuk pasien dengan kecenderungan genetik terhadap penyakit jantung. Karena itu, penting bagi orang tua untuk memeriksa kesehatan anak mereka, serta mengontrol kerja otot jantung itu sendiri. Semakin cepat perubahan negatif terdeteksi, semakin tinggi kemungkinan cepat menghilangkannya dengan kerusakan minimal untuk kesehatan dan anggaran keluarga..

Jangan lupa untuk berlangganan ke situs kami, ajukan pertanyaan, tinggalkan komentar dan bagikan tautan dengan teman Anda! Ini juga bisa sangat menarik dan bermanfaat bagi mereka..

Ekstrasistol hati: apa itu, penyebab ekstrasistol, gejala dan metode pengobatan

Impuls jantung normal berasal dari simpul sinus, yang berada di bagian atas jantung, berlawanan dengan ventrikel.

Biasanya, ekstrasistol yang terjadi dengan VES hanya mempengaruhi ritme ventrikel, mis. tanpa mempengaruhi jantung bagian atas. Dalam kasus ini, kontraksi luar biasa, yang lebih tinggi "berasal" lebih tinggi - di atrium dan septum antrioventikuler (ekstrasistol supraventrikular), juga dapat memicu kontraksi prematur ventrikel.

Pada kelompok aritmia ekstrasistolik, VEB terdeteksi pada 40-75% kasus pada populasi di atas 50 tahun..


Kontraksi ventrikel prematur pada EKG

Mekanisme pengembangan proses

Ekstrasistol jantung adalah terjadinya rangsangan patologis dan kontraksi otomatis. Faktanya, kita berbicara tentang versi yang lebih ringan dari fibrilasi atrium..

Untuk memahami bagaimana penyimpangan tersebut menonjol, Anda perlu mempertimbangkan fitur anatomi dan fisiologis tubuh.

Jantung berfungsi secara mandiri. Sel kardiomiosit adalah satu-satunya sel dalam tubuh yang mampu merangsang secara spontan. Oleh karena itu kesimpulannya - organ otot terletak untuk aktivitas mandiri dan otonom tanpa rangsangan eksternal.

Sampai batas tertentu, frekuensi kontraksi dikoreksi oleh otak, juga oleh zat hormonal.

Generator utama impuls listrik adalah simpul sinus, kumpulan sel khusus. Selanjutnya, melalui sinar khusus, sinyal dialirkan ke struktur lain dari miokardium, menyebabkan kontraksi penuh.

Dalam kasus proses yang sedang dipertimbangkan, fenomena patologis muncul di mana sinyal listrik dibuat oleh struktur jantung lainnya: ventrikel, dll..

Ekstrasistol tunggal di jantung - terjadi secara spontan, tidak ditandai oleh keteraturan dan ketekunan. Varian kelompok ganda dibedakan berdasarkan durasinya, membawa risiko penghentian kerja organ secara cepat. Tanpa perawatan medis, di masa depan, beberapa tahun atau kurang, berakibat fatal.

Tidak seperti fibrilasi atrium, ekstrasistol tidak ditandai dengan kontraksi otot jantung yang kacau. Mereka tertata, tetapi tidak benar dan berlebihan..

Ini tidak bisa disebut pukulan penuh. Deteksi flutter patologis hanya akan keluar pada elektrokardiogram (EKG).

Gambaran klinis

Dengan demikian, sensasi subjektif yang menyertai ekstrasistol tidak selalu ada. Fenomena abnormal seperti itu lebih buruk ditoleransi oleh pasien dengan distonia vaskular vegetatif, tetapi pasien dengan lesi miokard organik praktis tidak merasakan perubahan pada tubuhnya sendiri..

Orang yang, dari pengalaman mereka sendiri, telah merasakan apa itu ekstrasistol, mengeluhkan tremor atau stroke pada otot jantung (gejala-gejala ini adalah konsekuensi dari peningkatan kontraksi ventrikel setelah jeda kompensasi).

Tanda-tanda lain dari impuls miokard luar biasa:

  • yang disebut membalik atau menjatuhkan otot;
  • malfungsi, hati tenggelam;
  • ekstrasistol fungsional (gejala: kelemahan, kelesuan, hot flashes yang sering, kecemasan yang tidak masuk akal, hiperhidrosis, sesak napas, seseorang mungkin tidak memiliki cukup udara, penurunan kondisi kesehatan secara umum).

Klasifikasi fenomena

Proses tersebut dapat digolongkan atas dua alasan.

Bergantung pada asal masalahnya, ada:

  • Variasi neurogenik. Ini ditandai dengan aktivasi dan kerja patologis sistem parasimpatis. Penghambatan terganggu, jantung mulai berfungsi secara berbeda. Sebagai aturan, asal yang sama dicirikan oleh ekstrasistol tunggal, mereka tidak berbahaya, meskipun di masa depan dapat menyebabkan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan..
  • Jenis organik. Itu disebabkan oleh masalah dengan jantung itu sendiri. Biasanya kita berbicara tentang cacat yang tidak disadari, bawaan dan didapat. Untuk memahami bahwa suatu proses sedang berlangsung, mungkin pasien itu sendiri, ada ekstrasistol yang gigih, yang dirasakan seperti melewatkan detak jantung atau memperlambat pekerjaannya..

Dasar lain untuk klasifikasi adalah frekuensi perubahan, sifat penyimpangan.

  • Ekstrasistol tunggal. Jenis proses yang paling umum. Terjadi pada 85% kasus atau lebih, seperti yang telah disebutkan. Tidak dirasakan oleh penderita sehingga tidak ada gejala sama sekali. Masalahnya ditemukan secara kebetulan, dalam proses diagnostik untuk patologi lain atau pemeriksaan pencegahan.
  • Beberapa ekstrasistol. Kurang umum. Memiliki resiko kematian yang tinggi. Jantung tidak bekerja secara normal, ini adalah fenomena yang konstan. Dampak tidak pada tempatnya, sinyal listrik dihasilkan di ventrikel atau struktur lain, hingga ke seluruh miokardium. Menghentikan kerja organ otot adalah konsekuensi yang paling mungkin dari masalah tersebut. Diagnosis mendesak diperlukan untuk memverifikasi penyakit dan pengobatan yang sama cepatnya. Lebih baik dalam kondisi stasioner.

Ekstrasistol adalah kontraksi jantung yang luar biasa yang tidak sesuai dengan fungsi organ yang memadai. Klasifikasi yang dipertimbangkan memainkan peran klinis yang besar..

Ada tipe lain juga. Mereka kurang penting. Namun demikian, ada baiknya mempertimbangkannya..

Bergantung pada saat kontraksi terjadi:

Berdasarkan jumlah sumber:

  • Tunggal.
  • Multipel (terjadi di atrium, ventrikel).

Apa karakteristik distonia vegetatif

Penting bagi orang VVD untuk memahami bahwa aritmia nya bersifat fungsional. Dan di mana pun dan dalam jumlah berapa pun itu muncul, satu hal yang jelas: hati itu sehat, dan alasannya terletak pada sesuatu yang sama sekali berbeda..

Extrasystole pada pasien tersebut dimanifestasikan ketika sejumlah besar adrenalin memasuki aliran darah. Tapi begitu keadaannya normal, semua sensasi mereda. Artinya, masalahnya bersifat sementara dan dapat dibalik. Tetapi pasien sangat menoleransinya. Bagi mereka itu seperti kematian: gangguan jantung menangkap mereka tiba-tiba, mereka dapat diulang selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, sampai penyebabnya dihilangkan..

Pada saat ini, seseorang ditangkap oleh perasaan takut. Dia mulai tersedak, kakinya menyerah, kehilangan kesadaran mungkin terjadi. Pasien menjadi pucat, mulai terburu-buru, menjerit. Perasaan di dada menyerupai pukulan ke dada.

Ketakutan yang lebih besar disebabkan oleh istirahat kompensasi setelah kompresi yang luar biasa. Pasien memiliki ketakutan bahwa jantungnya sekarang akan berhenti. Sepertinya dia akan mati, dan ini tidak bisa dihindari.

Jika agitasi meningkat, maka gejalanya memburuk. Fibrilasi atrium terjadi. Tampaknya jantung bekerja di luar rezim, semrawut, sesuka hati. Untungnya, kondisi ini jarang terjadi..

Alasan pengembangan proses

Beragam bentuk fenomena itu sendiri. Diantaranya adalah:

  • Reaksi alergi yang parah. Biasanya, ini adalah kondisi yang mendesak, seperti angioedema atau syok anafilaksis. Mereka terbentuk dengan cepat, menyebabkan peningkatan kerja jantung. Oleh karena itu, sebagai tanggapan terhadap situasi yang mengancam, ekstrasistol dapat terjadi. Ini adalah jenis mekanisme pertahanan yang tidak sesuai untuk kesempatan tersebut..
  • Proses autoimun. Mereka memiliki asal yang sama, karena dipicu oleh mediator inflamasi, termasuk histamin. Tapi mereka lebih tahan lama di alam. Kita berbicara tentang rematik, radang sendi, sarkoidosis dan sindrom lainnya.
  • Penggunaan metode invasif atau fungsional dalam studi tentang otot jantung. Elektrokardiografi menggunakan probe khusus dan lain-lain. Mereka menyebabkan stimulasi buatan pada serat otot. Ekstrasistol dalam hal ini merupakan fenomena sementara dan tidak menimbulkan bahaya. Tetapi untuk kesetiaan, disarankan untuk tetap berada di dalam tembok rumah sakit selama jangka waktu tertentu, sampai kondisi umum stabil.
  • Lemahnya simpul sinus. Ini berkembang dengan sendirinya atau sebagai fenomena patologis sekunder. Ini ditandai dengan intensitas impuls listrik yang dihasilkan yang tidak mencukupi. Oleh karena itu pelanggaran kontraktilitas miokard. Tubuh berusaha mengembalikan aktivitas normal struktur jantung. Sumber pihak ketiga dari generasi sinyal muncul, tetapi mereka tidak dapat menutupi kebutuhan kekuatan kontraksi. Mekanismenya awalnya cacat.
  • Trauma dada. Memar, patah tulang, luka lainnya. Mereka menyebabkan gangguan pada kerja jantung. Jenis karakter apa yang tergantung pada faktor tersebut. Koreksi kondisi utama, normalisasi aktivitas jantung dalam kondisi stasioner diperlukan. Masalahnya mengancam nyawa.
  • Peningkatan suhu tubuh. Ini dipicu oleh fenomena infeksi dan inflamasi dan alasan lainnya. Kita bisa berbicara tentang flu biasa, TBC, kanker. Terapi terdiri dari menurunkan pembacaan termometer. Normalisasi aktivitas jantung dilakukan sebagai bagian dari pengobatan simtomatik.
  • Masalah sistem muskuloskeletal di tingkat tulang belakang leher. Dari osteochondrosis dangkal hingga tumor dan fenomena destruktif lainnya. Gangguan sirkulasi darah di otak diprovokasi. Karenanya sinyal patologis ke jantung. Karena itu, semua penyakit tulang belakang harus diobati pada tahap awal..
  • Batuk berkepanjangan. Memprovokasi rangsangan refleks struktur jantung. Biasanya, ini adalah ekstrasistol yang seragam. Tidak diperlukan perawatan. Namun, ada kasus penghentian kerja organ.
  • Masalah neurovegetatif. Terkait dengan pelanggaran proses penghambatan sistem saraf pusat. Karenanya stimulasi berlebihan pada jantung. Perawatan di bawah pengawasan ahli saraf, tetapi ini bukan jaminan keberhasilan, karena fenomena tersebut memiliki mekanisme yang kompleks dan membutuhkan efek kompleks dari seluruh kelompok obat..
  • Penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol atau buta huruf, seperti glikosida, obat antihipertensi, obat antiaritmia. Kesalahan bisa jadi pada pasien atau dokter yang tidak kompeten untuk meresepkan suatu rangkaian terapi.
  • Kegagalan pernafasan. Konsekuensi dari penyakit paru obstruktif kronik atau asma bronkial, lebih jarang masalah lain yang sejenis. Koreksi kondisi dilakukan di bawah pengawasan ahli paru. Perawatannya panjang dan rumit. Biasanya akar penyebab dari semua masalah adalah merokok atau bekerja di industri berbahaya untuk jangka waktu yang lama.
  • Patologi profil hematopoietik dan hemodinamik: anemia di tempat pertama.
  • Gangguan metabolisme. Ini bukan tentang proses endokrin. Alasan ekstrasistol dalam hal ini adalah kekurangan atau kelebihan kalium, kalsium, magnesium, konsumsi minuman beralkohol berlebihan, kafein, zat berbahaya yang terkandung dalam produk tembakau..
  • Kelainan hormon. Diabetes mellitus jenis apa pun atau hipertiroidisme (jumlah T3, T4, TSH yang berlebihan, zat tertentu dari kelenjar tiroid).

Mengapa ekstrasistol ventrikel terjadi??

Saat ini, para ahli mengidentifikasi penyebab jantung dan non-jantung dari ekstrasistol ventrikel. Faktor jantung dalam perkembangan gangguan ritme adalah alasan utama terjadinya kontraksi luar biasa, yang pada hampir 75% kasus menjadi momen yang menentukan dalam perkembangan proses patologis..

Di antara penyebab jantung berkembangnya penyakit ini adalah:

  • varian akut dan kronis dari perjalanan penyakit jantung iskemik, tetapi paling sering infark miokard (AMI);
  • bawaan dan diperoleh dalam proses aktivitas vital jantung;
  • penyakit inflamasi pada struktur jantung (inflamasi, kerusakan infeksi pada dinding, katup, dan sejenisnya);
  • kerusakan jaringan otot jantung (kardiomiopati dan kardiomiodistrofi dari berbagai asal);
  • gagal jantung.

Penyebab ekstrakardiak perkembangan gangguan ritme lambung dengan munculnya fokus ektopia, yang menghasilkan kontraksi prematur, mungkin sebagai berikut:

  • efek toksik eksternal pada tubuh (efek alkohol dosis besar, merokok, keracunan dengan zat berbahaya);
  • gangguan metabolisme dan gangguan endokrin (obesitas, hipertiroidisme, penyakit adrenal);
  • peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis;
  • overdosis atau penggunaan obat jangka panjang, yaitu glikosida jantung, diuretik, antidepresan, obat antiaritmia;
  • kelaparan miokard kronis akibat disfungsi sistem pernapasan (asma, bronkitis obstruktif, apnea);
  • perubahan komposisi elektrolit darah.

Terkadang tidak mungkin untuk mengetahui alasan perkembangan ekstrasistol ventrikel. Dalam kasus seperti itu, adalah kebiasaan untuk membicarakan kondisi patologis seperti ekstrasistol ventrikel idiopatik. Cukup sering, ekstrasistol ventrikel tunggal terjadi tanpa alasan khusus pada orang yang benar-benar sehat.

Penyebab profil jantung

Penyakit jantung sendiri lebih umum:

  • Meningkatnya tekanan di arteri pulmonalis. Terjadi dengan proses hipertensi yang berkepanjangan, dll..
  • Malformasi organ otot, baik bawaan maupun didapat.
  • Penyakit radang, yang paling utama adalah miokarditis. Menyebabkan kerusakan struktur jantung dalam jangka pendek.
  • Operasi jantung.
  • Tumor yang bersifat ganas dan jinak.
  • Penyakit jantung iskemik (penyakit jantung iskemik).
  • Kardiomiopati.
  • Infark miokard tertunda dan kardiosklerosis berikutnya. Prosesnya ditentukan oleh nekrosis jaringan akut dari struktur otot dan penggantiannya dengan sikatrik, non-fungsional.

Dengan latar belakang penyebab non-jantung, kontraksi patologis tunggal sering terjadi. Dengan faktor jantung - ekstrasistol kelompok. Perawatan dibedakan, tergantung pada jenis prosesnya.

Apa yang ditentukan saat diidentifikasi

Jika penyakit miokard tidak terdeteksi, dan ekstrasistol jarang terjadi, maka pengobatan tidak diresepkan. Di hadapan patologi sistem endokrin atau pencernaan, terapi yang tepat dilakukan. Jika aritmia terjadi setelah situasi stres, maka obat penenang ditampilkan (Novo-passit, Persen, Sedasen). Dianjurkan untuk mengambil tingtur motherwort, hawthorn atau peony di malam hari.

Indikasi penunjukan obat antiaritmia adalah jumlah ekstrasistol per hari lebih dari 200 kontraksi. Novocainamide, Sotalol, Mexidol, Diakordin, Cordaron dapat digunakan. Jika, setelah sebulan pengobatan, ada peningkatan yang signifikan, maka pengurangan dosis secara bertahap dilakukan sampai benar-benar dibatalkan. Dalam kasus yang sangat jarang, diperlukan kauterisasi fokus ektopik dengan gelombang radio - ablasi frekuensi radio.

Gejala Khas

Ekstrasistol jantung adalah fenomena berbahaya: bahkan dengan latar belakang kontraksi yang sering terjadi, mungkin tidak ada manifestasi patologis sama sekali.

Oleh karena itu diperlukan diagnosa yang mendesak dan pemeriksaan pencegahan yang teratur oleh seorang ahli jantung atau, paling tidak, seorang terapis.

Dalam situasi lain, tanda-tanda berikut muncul:

  • Pelanggaran hati. Itu terasa. Pasien menggambarkan gejalanya sebagai: denyut nadi tidak merata, organ tidak berdenyut, berakselerasi atau melambat. Tanpa penggunaan obat-obatan, stabilisasi keadaan hampir tidak pernah terjadi. Teknik vagina juga tidak efektif.
  • Sesak napas bahkan dengan sedikit atau tanpa aktivitas fisik (dalam kasus yang parah).
  • Sakit kepala. Ini relatif jarang, menunjukkan peningkatan pelanggaran trofisme struktur otak.
  • Vertigo. Kurangnya orientasi dalam ruang. Juga menunjukkan ketidakmungkinan suplai nutrisi normal ke otak.
  • Intoleransi fisik. Denyut jantung, keringat meningkat.
  • Sianosis segitiga nasolabial.
  • Kulit pucat.

Ini adalah manifestasi ekstrasistol yang membutuhkan perhatian medis. Jangan tunda mengunjungi fasilitas medis.

Metode pengobatan

Karena fakta bahwa ekstrasistol tunggal tercatat pada kebanyakan orang sehat, tidak dapat dikatakan bahwa patologi ini dapat disembuhkan sepenuhnya..

Episode gangguan yang sering terjadi pada ritme kontraksi miokard yang terkait dengan patologi nonkardiak benar-benar dihentikan saat penyakit yang mendasari stabil. Jika kontraksi jantung yang luar biasa disebabkan oleh kerusakan miokard, maka tidak ada obat lengkap untuk ekstrasistol. Anda dapat memblokir impuls patologis dengan terapi obat, tetapi ketika obat dibatalkan, ekstrasistol muncul lagi.

Efek yang baik diperoleh dengan menghilangkan fokus patologis (hingga 90%), tetapi indikasi yang sangat terbatas untuk prosedur tidak memungkinkan penggunaannya pada kebanyakan pasien.

Aritmia ekstrasistolik, yang tidak memanifestasikan dirinya sebagai gejala, atau manifestasi ini tidak signifikan, tidak memerlukan perawatan khusus. Dalam kasus ini, efek samping obat untuk mengatur detak jantung jauh lebih berbahaya daripada kontraksi luar biasa dari miokardium itu sendiri..

Rekomendasi untuk kelompok pasien ini:

  1. Berhenti minum minuman beralkohol, kopi, teh kental, dan merokok.
  2. Jangan gunakan obat yang menyebabkan ekstrasistol.
  3. Hindari stres psiko-emosional.
  4. Lakukan EKG 2 kali setahun dan pemeriksaan USG miokardium setiap tahun (untuk menyingkirkan kemungkinan perubahan miokardium dan penurunan fungsi jantung).

Jika, selama pemeriksaan tambahan, penyakit somatik terdeteksi yang tidak berhubungan dengan jantung, tetapi dapat menyebabkan gangguan ritme (tercantum dalam alasan), pengobatannya ditentukan.

Pasien dengan palpitasi yang terkait dengan ketegangan saraf yang ditentukan:

  • obat penenang herbal (Motherwort, Valerian) - dalam kasus ringan,
  • obat penenang (Phenobarbital) - dalam situasi stres yang parah.


Sedatif
Ekstrasistol membutuhkan perawatan jika:

  • kontraksi luar biasa terjadi berkelompok, sangat sering dan menyebabkan gangguan aliran darah;
  • ada intoleransi individu yang jelas dari manifestasi gangguan ritme;
  • ultrasonografi berulang otot jantung menunjukkan penurunan kapasitas fungsional miokardium (penurunan volume darah yang dikeluarkan) atau perubahan struktur bilik jantung (ekspansi).

Terapi konservatif

Indikasi perawatan obat:

  1. Memburuknya perjalanan penyakit dalam bentuk peningkatan jumlah ekstrasistol.
  2. Politopik yang sering, kelompok dan kontraksi luar biasa awal, di mana ada risiko tinggi untuk mengembangkan fibrilasi ventrikel.
  3. Aloritmia dengan tanda-tanda insufisiensi miokard.
  4. Jika penyakit muncul dengan latar belakang penyakit yang menyebabkan jenis gangguan ritme yang lebih parah (cacat katup jantung, perubahan sistem konduksi, dll.).
  5. Munculnya kontraksi tambahan atau peningkatan frekuensinya dengan latar belakang serangan stenokardial atau gangguan akut suplai darah miokard.
  6. Ekstrasistol ventrikel persisten setelah paroksismus flutter atau fibrilasi ventrikel berakhir.
  7. Sistol luar biasa dengan latar belakang jalur konduksi tambahan.

Perawatan obat termasuk:

Kelompok obatContoh obat-obatanSiapa yang ditunjuk
Antagonis kalsiumDiltiazem
Verapamil
Memiliki kondisi jantung tanpa tanda-tanda gagal jantung
Beta-blockerMetoprolol
Bisoprolol
Penghambat ACEKaptopril
Lisinopril
Penyakit jantung dengan tanda disfungsi miokard
Beta-blockerLihat di atas
XanthinesEuphyllinPasien dengan bradiaritmia (denyut jantung rendah)
Jika tidak ada penyakit jantung
Pemblokir saluran natriumEtatsizin
Allapinin

Jika pengobatan tidak efektif menurut pemantauan EKG harian, kombinasi obat dari beberapa kelompok dipilih.

Pada pasien tanpa kerusakan miokard, obat apa pun digunakan.

Manajemen bedah

Indikasi untuk perawatan bedah - deteksi lebih dari 8000 ekstrasistol per hari selama satu tahun.

Hanya aktivitas fokus setinggi itu yang memungkinkan untuk mengidentifikasinya saat menggambar peta aktivitas listrik jantung dan melakukan ablasi frekuensi radio (pembakaran) dari zona miokardium ini..

Tanda-tanda yang membutuhkan panggilan ambulans

  • Sakit kepala yang tajam tanpa alasan yang jelas. Bales, pucuk di belakang kepala dan mahkota.
  • Gangguan bicara, penglihatan, pendengaran, masalah dengan fungsi neurologis.
  • Kelumpuhan, paresis, perasaan merayap di tubuh.
  • Distorsi wajah, ketidakpatuhan struktur otot, anggota tubuh.
  • Mungkin perkembangan stroke atau serangan jantung dengan latar belakang masalah yang sedang dipertimbangkan. Kejadian yang lebih sering adalah syok kardiogenik atau otot berhenti.

Gejala ekstrasistol bersifat neurologis dan jantung, dapat menyebabkan konsekuensi yang berbahaya.

Ramalan cuaca

Prognosisnya tergantung pada adanya penyakit jantung dan lesi organik jantung serta derajat miokardium. Prognosis memperburuk penyakit penyerta: fibrilasi atrium, kardiosklerosis pasca infark, fibrilasi ventrikel, takikardia persisten, gagal jantung kronis, miokarditis.

Penyebab ekstrasistol bisa berupa saraf kronis dan kelebihan fisik, kehilangan kekuatan.

Perjalanan ganas ekstrasistol ventrikel dapat menyebabkan takikardia ventrikel persisten dan fibrilasi ventrikel, ekstrasistol supraventrikular - untuk pengembangan fibrilasi atrium dan kematian mendadak..

Dengan tidak adanya lesi struktural dan patologi jantung yang parah, ekstrasistol tidak mempengaruhi prognosis secara signifikan. Ekstrasistol fungsional, sebagai suatu peraturan, tidak mengancam kesehatan, namun dapat memicu aritmia lain yang lebih signifikan, oleh karena itu, ketika muncul, pengawasan medis yang konstan diperlukan.

Diagnostik

Identifikasi menghadirkan kesulitan tertentu, karena manifestasi pada tahap awal sama sekali tidak ada..

Semua tanggung jawab berada pada spesialis yang merawat. Dokter spesialis - ahli jantung.

Jika kita berbicara tentang penyelesaian besar dengan obat-obatan yang berkembang, Anda dapat menghubungi ahli aritmologi. Jika perlu, mereka beralih ke dokter lain yang bekerja di bidang terkait.

Daftar indikatif tindakan diagnostik:

  • Mencatat keluhan kesehatan pasien. Untuk itu diperlukan analisis lebih lanjut tentang perasaan subjektif pasien. Dapat dilakukan dengan menggunakan kuesioner khusus.
  • Mengumpulkan anamnesis. Gaya hidup, ada atau tidak adanya kebiasaan buruk, riwayat keluarga, dan poin lainnya. Juga faktor lain yang bisa berperan dalam mengidentifikasi masalah.
  • Pengukuran tekanan darah, juga detak jantung. Objektifikasi indikator fungsional diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan etiologi dari proses tersebut
  • Pemantauan harian menggunakan Holter, tonometer otomatis yang dapat diprogram. Ditampilkan di semua kasus. Lebih baik melakukannya secara rawat jalan, sehingga pasien berada dalam lingkungan yang alami dan akrab. Aktivitas fisik dalam hal ini memegang peranan penting. Di rumah sakit, itu minimal; ketika seseorang ada di rumah, itu biasa. Dinamika perubahan level diperlukan untuk mengidentifikasi asal mula proses
  • Mendengarkan bunyi jantung. Dengan latar belakang ekstrasistol, ada ketulian nada, peningkatan volume, tetapi kebenaran, keacakan tidak terjadi.
  • Elektrokardiografi. Teknik obyektif untuk menilai aktivitas fungsional struktur jantung. Ini dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis dini, karena memungkinkan Anda untuk menangkap perubahan tunggal, seperti ekstrasistol. Yang sering ditentukan oleh tinjauan sepintas hasil bahkan oleh dokter yang tidak berpengalaman, karena prosesnya sedang berjalan.
  • Ekokardiografi. Teknik USG ditujukan untuk penilaian visual struktur jantung. Menunjukkan perubahan patologis sifat organik.
  • Angiografi.
  • CT atau MRI.

Teknik lain juga bisa digunakan. Mereka ditunjuk oleh spesialis lain sesuai kebutuhan..

Pengobatan dan prognosis untuk aritmia sistolik

Untuk pertama kalinya, serangan aritmia sistolik harus mengingatkan pasien dan keluarganya, karena patologi dapat berakhir dengan sejumlah komplikasi yang merugikan:

  • fibrilasi atrium;
  • fibrilasi ventrikel;
  • kejengkelan penyakit yang mendasari, khususnya gagal jantung.

Bagaimana membantu pasien selama serangan aritmia?

  • tenang dengan cara yang memungkinkan, yang karenanya bermanfaat untuk duduk atau berbaring dengan lebih nyaman;
  • buka jendela dan cobalah untuk rileks, menghirup udara segar;
  • minum air pada suhu kamar, diam;
  • minum obat penenang (beberapa tetes tingtur motherwort, valerian);
  • jika serangan berlanjut, panggil ambulans.

Aritmia yang teridentifikasi terutama dengan perkembangan gambaran klinis akut, yang tidak dapat dihentikan dengan menggunakan metode konvensional, dirawat di lingkungan rumah sakit. Ini diperlukan untuk mencegah komplikasi di atas. Terapi diatur berdasarkan obat antiaritmia, agen penguat, dimungkinkan untuk menggunakan imunokorektor.

Video: Cara mengobati aritmia jantung?

Tanda EKG ekstrasistol

Di antara fitur-fitur karakteristik:

  • Kemunculan awal gelombang P, deformasi struktur yang sama.
  • Kompleks QRS yang luas.
  • Kemunculan berpasangan dari puncak.

Setidaknya ada 10-15 indikator objektif ekstrasistol yang kurang spesifik pada EKG. Hanya dokter yang bisa mendeteksinya. Penguraian kode membutuhkan keterampilan yang signifikan, tanpa keterampilan yang tepat mudah melewatkan poin penting.

Prevalensi dan perkembangan penyakit

Menurut pedoman nasional untuk kardiologi, ekstrasistol ventrikel ditemukan pada 40-75% pasien yang diperiksa. Dengan registrasi EKG satu kali, kemungkinan bertemu dengan PVC adalah sekitar 5%.

Peningkatan risiko penyakit diamati pada orang tua, pada orang dengan kecelakaan kardiovaskular sebelumnya, dengan adanya berbagai penyakit miokard..
Dalam kontingen pasien seperti itu, jumlah harian ekstrasistol ventrikel mencapai 5.000.

Mekanisme perkembangan ekstrasistol dikaitkan dengan depolarisasi prematur kardiomiosit. Kehadiran bagian refraktori dari miokardium menyebabkan masuknya kembali eksitasi ke dalam sel dan kontraksi yang luar biasa..

Ekstrasistol ventrikel ditandai dengan jeda kompensasi yang tidak lengkap dan kejadiannya terutama pada pagi dan siang hari..

Efek terapeutik

Perawatan ekstrasistol itu rumit, pembedahan dan pengobatan, tergantung pada tingkat keparahan, etiologi dan sifat prosesnya.

  • Antagonis kalsium. Seperti Diltiazem dan Verapamil.
  • Penghambat beta. Anaprilin, Metoprolol, Carvedilol dan sejenisnya.
  • Penghambat ACE. Perineva, Prestarium.

Digunakan dalam sistem. Kompleksitas dampak memberikan dampak pada semua aspek proses patologis.

Terapi bedah diindikasikan dalam kasus ekstrim. Implantasi alat pacu jantung (alat pacu jantung buatan) atau defibrillator mungkin diperlukan. Cacat jantung diatasi dengan operasi. Metode prostetik yang mungkin dalam penghancuran struktur jantung.

Resep rakyat tidak efektif dan, terlebih lagi, berbahaya. Perubahan gaya hidup bisa membantu, tetapi bukan terapi utama. Selain itu, alasannya lebih dalam, tidak akan berhasil untuk mengatasi metode sederhana seperti itu..

Penggunaan obat tradisional

Perawatan alternatif melengkapi terapi utama. Keuntungan mengobati ekstrasistol dengan pengobatan tradisional:

  • kealamian dari "pengobatan rumahan";
  • efek ringan pada tubuh;
  • ketersediaan bahan tanaman.

Ada banyak resep sederhana dan terbukti yang digunakan untuk ekstrasistol. Anda dapat menormalkan kerja otot jantung dengan bantuan ramuan, tincture berdasarkan tanaman obat.

Akar Valerian Kering

Tanaman mengembalikan fungsi normal miokardium, memiliki efek positif pada pembuluh darah, mengurangi insomnia, menekan kecemasan, dan menenangkan. Untuk pengobatan penyakit, infus digunakan: akar cincang (4 sdt) dituangkan ke dalam 1 sdm. air. Komposisi disimpan dalam bak air selama 30 menit. Produk yang dihasilkan dikonsumsi dalam 1 sdm. hingga tiga kali sehari.

Penting! Untuk menekan kejang, Anda bisa menggunakan tingtur valerian yang sudah jadi, yang dijual di apotek..

Pencegahan

Spesifiknya belum dikembangkan. Cukup mengikuti aturan sederhana:

  • Berhenti merokok, alkohol, dan bahkan lebih banyak narkoba.
  • Nutrisi yang tepat (lebih banyak vitamin, lebih sedikit makanan tidak sehat).
  • Tidur yang cukup 8 jam atau lebih per malam.
  • Jalan kaki 2 jam sehari.
  • Garam tidak lebih dari 7 gram.
  • Cara minum yang optimal (2 liter per hari).

Ekstrasistol di jantung adalah terjadinya kontraksi patologis organ yang luar biasa. Penyebabnya adalah munculnya impuls listrik pada struktur selain simpul sinus.

Diagnostik dan pengobatan sangat mendesak, di bawah pengawasan seorang ahli jantung. Sesuai kebutuhan - spesialis lainnya. Jika tidak ada bantuan, komplikasi mematikan mungkin terjadi.

Konsekuensi aritmia

Jika Anda tidak memulai pengobatan ekstrasistol tepat waktu, maka komplikasi secara bertahap akan muncul:

  • fibrilasi atrium atau ventrikel;
  • gagal jantung;
  • takikardia paroksismal;
  • iskemia jantung;
  • infark miokard.

Hampir tidak mungkin untuk pulih sepenuhnya dan kembali ke ritme sinus. Konsekuensi tertentu akan tetap ada selamanya. Penyebab komplikasi terletak pada gradasi proses patologis utama dan perburukan kegagalan hemodinamik..

Komplikasi denyut prematur ventrikel

Pada dasarnya, ada kejengkelan dari penyakit yang mendasari, dengan latar belakang VES berkembang. Komplikasi dan konsekuensi berikut juga terjadi:

  • konfigurasi anatomis dari perubahan ventrikel;
  • transisi ekstrasistol ke fibrilasi, yang berbahaya dengan risiko kematian yang tinggi;
  • kemungkinan berkembangnya gagal jantung, yang paling sering ditemukan di banyak ekstrasistol poltopik.
  • komplikasi yang paling berat adalah serangan jantung mendadak.

Pemulihan

Komplikasi pasca operasi jarang terjadi dan terutama terkait dengan komplikasi trombotik. Untuk profilaksis pada periode pra operasi, antikoagulan diresepkan. Selain itu, setelah prosedur, pasien harus minum antikoagulan selama 3 bulan, dengan tetap menjaga ritme sinus.

Setelah operasi, pasien menghabiskan 2-3 hari di rumah sakit. Sebuah kursus obat antiaritmia diresepkan untuk mengurangi jantung berdebar-debar. Masa pemulihan di rumah bisa berlangsung dari satu hingga beberapa bulan. Pada hari-hari awal, istirahat di tempat tidur ditampilkan.

Di masa depan, Anda harus membatasi diri:

  • dalam resepsi kopi, teh;
  • alkohol, tembakau;
  • garam;
  • aktivitas fisik;
  • situasi yang membuat stres.

Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi kedua dilakukan.

Gaya hidup patologi

Dengan gangguan irama jantung, terutama yang berhubungan dengan berbagai penyakit jantung, Anda harus memberi perhatian khusus pada gaya hidup. Perlu lebih sering berjalan di udara segar, untuk beristirahat, tidak membebani tubuh.

Jenis ganas membutuhkan situasi kehidupan yang terbatas yang berkontribusi pada perkembangan serangan. Stres emosional dan fisik harus disingkirkan, juga perlu merevisi gaya hidup. Jika ekstrasistol ventrikel memiliki tanda jinak, maka tidak perlu membatasi aktivitas fisik, tetapi harus dalam batas normal..

Beberapa tips:

  • memantau keadaan tekanan darah;
  • batasi asupan garam;
  • menolak minuman yang mengandung kafein dan kopi;
  • makan makanan yang baik untuk jantung: minyak biji rami, minyak ikan, vitamin dengan tambahan kalium, magnesium;
  • minum Resveratol, Koenzim Q10 (berkonsultasi dengan dokter Anda);
  • memasukkan aprikot kering, anggur, buah-buahan kering, pisang, hawthorn dalam menu sehari-hari;
  • berhenti merokok;
  • mencegah kelebihan berat badan;
  • berhenti menggunakan obat-obatan yang tidak terkontrol.

Perubahan gaya hidup dapat mencegah banyak patologi.

Taktik terapi

Dalam kasus ekstrasistol ventrikel jinak, yang dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, terapi obat tidak dilakukan. Mereka merekomendasikan untuk menghentikan kebiasaan buruk, memodifikasi faktor risiko, mengambil Corvalol dimungkinkan.

Dengan PVC yang sering, klinik yang diucapkan, kursus ganas, obat antiaritmia diresepkan:

  • Propafenone adalah antiaritmia kelas I, digunakan dalam kasus kursus jinak. Kontraindikasi pada aneurisma LV, gagal jantung berat.
  • Bisoprolol - penghambat adrenergik, mencegah fibrilasi ventrikel, mengeraskan detak jantung. Kontraindikasi pada pasien asma bronkial.
  • Cordaron adalah obat pilihan untuk PVC yang ganas dan secara prognosis tidak menguntungkan. Mengurangi angka kematian jantung.

Perawatan bedah dilakukan dengan ekstrasistol ventrikel yang sering, yang tidak merespons pengobatan obat dengan baik. Studi elektrofisiologi dilakukan untuk menentukan lokasi lesi yang tepat dan ablasi radiofrekuensi.

Ekstrasistol organik dan fungsional

Extrasystole dibagi menjadi organik dan fungsional. Dengan ekstrasistol organik, pasien, dalam posisi terlentang, merasa lebih baik daripada dalam posisi berdiri. Dengan ekstrasistol fungsional, yang terjadi adalah sebaliknya. Penyebab ekstrasistol berbeda dan sangat beragam..

Penyebab ekstrasistol fungsional:

  1. Situasi stres;
  2. Konsumsi kafein dan minuman beralkohol berlebihan;
  3. Terlalu banyak pekerjaan;
  4. Merokok;
  5. Menstruasi (pada wanita);
  6. Penyakit menular disertai demam tinggi;
  7. VSD (dystonia vegetatif-vaskular).

Penyebab ekstrasistol organik:

  1. Penyakit jantung iskemik (IHD adalah penyakit paling umum yang mengarah pada penyimpangan irama jantung);
  2. Gagal jantung kronis;
  3. Penyakit jantung menular;
  4. Beberapa jenis kelainan jantung (bisa didapat dan bawaan);
  5. Gangguan tiroid (seperti tirotoksikosis).

Persiapan dan jalannya operasi

Ventrikel ekstrasistol adalah kelainan patologis di mana dokter semakin sering meresepkan ablasi frekuensi radio invasif minimal. Zona di jantung, yang akan dipengaruhi oleh muatan listrik, telah ditentukan sebelumnya. Operasi dilakukan dengan menggunakan kateter elektroda.

Indikasi pelaksanaannya:

  • anomali kongenital struktur jantung;
  • berdebar-debar, fibrilasi atrium;
  • takikardia ventrikel;
  • takikardia nodal timbal balik (supraventrikular);
  • denyut prematur ventrikel.

Sebelum operasi, pasien menjalani pemeriksaan menyeluruh menggunakan EKG, pemeriksaan darah laboratorium, USG jantung.

Aturan pra operasi:

  • Makan terakhir - 12 jam sebelum prosedur.
  • Pembersihan usus malam sebelum operasi.
  • Pembatalan obat antiaritmia 2-3 hari sebelum prosedur.

Ablasi zona aritmogenik dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular. Prosedur berlangsung di ruang operasi yang dilengkapi dengan unit sinar-X, mesin EKG, EFI, dan generator ablasi..

Kemajuan operasi:

  1. Kateterisasi pembuluh darah besar di bawah pengaruh anestesi lokal.
  2. Kemajuan kateter diagnostik dan elektroda ablasi menuju jantung.
  3. Ablasi (suplai impuls listrik) pada daerah jantung menyebabkan aritmia.
  4. Penghapusan kateter. Menerapkan perban tekanan.

Periode pasca operasi berlangsung selama 12 jam, di mana Anda harus berbaring telentang tanpa menekuk lutut.

Klasifikasi dan perbedaan spesies, tahapan

Gradasi dan bahaya bagi kesehatan dan kehidupan dengan denyut jantung prematur ventrikel ditentukan menurut klasifikasi Lown. Kelas PVC berikut dibedakan:

  • 0 - tidak adanya ekstrasistol ventrikel;
  • 1 - kontraksi tunggal yang disebabkan oleh dorongan dari sumber yang sama;
  • 2 - impuls juga monomorfik, tetapi jumlahnya lebih dari 30 per jam;
  • 3 - ekstrasistol dari fokus yang berbeda;
  • 4 - dibagi menjadi dua jenis: ekstrasistol berpasangan A, kelompok B, yang juga disebut jangka pendek takikardia ventrikel;
  • 5 - PVC, di mana kompleks ventrikel "pas" pada gelombang T siklus sebelumnya. Ekstrasistol semacam itu adalah yang paling berbahaya dan dapat menyebabkan aritmia, yang secara signifikan mempengaruhi hemodinamik, menyebabkan syok dan kematian..

Pada saat terjadinya, ada tiga jenis:

  • awal - kontraksi ventrikel terjadi selama lewatnya impuls melalui atrium;
  • ekstrasistol ventrikel interpolasi - bersamaan dengan kontraksi ruang atas jantung;
  • terlambat - onset selama diastol.

Ekstrasistol dapat terjadi secara acak atau mengikuti pola.

Ekstrasistol ventrikel yang teratur disebut aloritmia. Ketika aritmia jantung (HRV) dari jenis ekstrasistol ventrikel terjadi setelah setiap kompleks normal, mereka berbicara tentang bigeminy, ketika setelah dua yang normal - tentang trigeminy, dan sebagainya..

Penyebab dan faktor risiko

Alasan yang menyebabkan PVC dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok:

  1. Penyebab jantung.
    Ini termasuk serangan jantung di masa lalu, adanya angina pektoris, perubahan sikatrikial pada otot jantung, gagal jantung kongestif, kardiomiopati, penyakit inflamasi pada membran otot, berbagai kelainan jantung..
  2. Perubahan konsentrasi elektrolit, terutama kalium dan magnesium.
  3. Mengambil beberapa obat. PVC dapat menyebabkan glikosida jantung, antiaritmia, diuretik.
  4. Kebiasaan buruk, merokok tidak terkontrol, penyalahgunaan alkohol.
  5. Penyakit pada organ endokrin yang menyebabkan perubahan produksi hormon: tirotoksikosis, diabetes mellitus, pheochromocytoma.

Faktor risiko PVC pada remaja antara lain kebiasaan buruk, konsumsi kopi berlebihan, alkohol, kecanduan narkoba. Untuk orang tua, faktor pemicu paling sering adalah penyakit kardiovaskular, tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, penyakit kronis pada organ dan sistem lain..

Deskripsi ekstrasistol ventrikel

Istilah "ventricular extrasystole" (VES) berarti proses patologis yang terjadi di ventrikel kiri atau kanan dan menyebabkan kontraksi dini pada bagian jantung yang sesuai..

Ada tiga mekanisme untuk perkembangan penyakit: pelanggaran otomatisme, aktivitas pemicu, bagian melingkar dari gelombang eksitasi (ri-entry).

Pelanggaran otomatisme dilakukan terhadap peningkatan detak jantung. Hal ini disebabkan oleh potensi subthreshold dari fokus patologis yang terletak di ventrikel. Di bawah pengaruh ritme normal, ia melewati ambang batas, menghasilkan kontraksi dini. Mekanisme perkembangan yang serupa adalah karakteristik aritmia yang berkembang dengan latar belakang iskemia miokard, disfungsi elektrolit, dan kelebihan katekolamin..

Aktivitas pemicu - mewakili munculnya impuls luar biasa di bawah pengaruh pasca-depolarisasi, yang terkait dengan potensi tindakan sebelumnya. Bedakan antara aktivitas pemicu awal (terbentuk selama repolarisasi) dan akhir (terbentuk setelah repolarisasi). Ini terkait dengan ekstrasistol yang muncul dengan bradikardia, iskemia miokard, gangguan elektrolit, keracunan dengan obat-obatan tertentu (misalnya, digitalis).

Bagian melingkar dari gelombang eksitasi (ri-entry) terbentuk dengan berbagai kelainan organik, ketika miokardium menjadi heterogen, yang mengganggu jalan normal impuls. Di area bekas luka atau iskemia, area terbentuk dengan kecepatan konduksi dan pemulihan yang tidak seimbang. Akibatnya, kedua ekstrasistol ventrikel tunggal dan serangan takikardia paroksismal muncul..

Jenis ekstrasistol ventrikel

Selama studi ekstrasistol ventrikel sebagai patologi, berbagai klasifikasi dan karakteristik dibuat. Atas dasar mereka, diagnosis dibuat dan perawatan lebih lanjut dilakukan.

Ekstrasistol ventrikel tunggal dan poltopik

Ekstrasistol, yang dibentuk oleh kontraksi ventrikel prematur, berbeda dalam karakteristiknya:

  • frekuensi tampilan pada EKG membagi ekstrasistol menjadi tunggal, ganda, berpasangan dan kelompok;
  • waktu terjadinya ekstrasistol dapat mencirikan mereka sebagai awal, akhir dan interpolasi;
  • jumlah fokus patologis berbeda, oleh karena itu, poltopik (lebih dari 15 kali per menit) dan ekstrasistol monotopik dibedakan;
  • keteraturan ekstrasistol dipertimbangkan jika ditemukan secara merata di EKG, dan ada juga ekstrasistol yang tidak teratur.

Jalannya ekstrasistol ventrikel

Dalam kebanyakan kasus, ada VEB yang bocor dan jinak. Jika ada, perubahan organik tidak terdeteksi di jantung, pasien mungkin tidak menunjukkan keluhan atau tidak signifikan. Dalam kasus ini, prognosisnya baik, jadi Anda tidak perlu khawatir jika penyakit ini berbahaya, ekstrasistol ventrikel.

Dengan ekstrasistol ventrikel yang berpotensi ganas, perubahan organik dalam struktur jantung ditentukan. Sebagian besar terkait dengan patologi jantung - serangan jantung, penyakit jantung iskemik, kardiomiopati. Dalam hal ini, kemungkinan penghentian dini aktivitas jantung meningkat..

Jalannya ekstrasistol ventrikel ganas sangat berbahaya bagi kehidupan pasien. Henti jantung dapat terjadi dan, jika tidak ada perawatan medis, dapat menyebabkan kematian. Keganasan disebabkan oleh adanya gangguan organik yang serius.

Klasifikasi ekstrasistol ventrikel

Klasifikasi Lown dan Ryan sebelumnya sering digunakan dalam praktik medis. Mereka termasuk lima kelas, dari 0 yang paling ringan sampai 5 yang paling parah, yang ditandai dengan perubahan organik di jaringan jantung. Tiga kelas pertama secara praktis identik dalam propertinya di kedua klasifikasi:

0 - tidak ada denyut prematur ventrikel;

1 - ekstrasistol bersifat monotipe, jarang muncul, tidak lebih dari 30 per jam;

2 - ekstrasistol bersifat monotipe, sering terjadi, lebih dari 30 per jam;

3 - ekstrasistol polytypic ditentukan

Selanjutnya, klasifikasi Lown mencirikan kelas-kelas sebagai berikut:

4а — ekstrasistol berpasangan;

4b - takikardia ventrikel dengan terjadinya VEB dari 3 atau lebih;

5 - terjadi ekstrasistol ventrikel dini.

Menurut Ryan, kelas dijelaskan secara berbeda:

4a - ekstrasistol monomorfik mengikuti berpasangan;

4b - ekstrasistol polimorfik disusun berpasangan;

5 - takikardia ventrikel dengan perkembangan VES dari 3 atau lebih.

Dalam pengobatan modern, divisi lain dari ekstrasistol ventrikel biasa terjadi, menurut Myerburg dari 1984. Ini didasarkan pada ekstrasistol ventrikel monomorfik dan polimorfik yang terjadi dalam satu varian.

Sesuai dengan klasifikasi frekuensi baru, VEB dibagi menjadi lima kelas: 1 - ekstrasistol langka, 2 - kontraksi luar biasa jarang, 3 - ekstrasistol cukup sering, 4 - kontraksi prematur sering, 5 - sangat sering.

Menurut karakteristik gangguan ritme, ekstrasistol ventrikel dibagi menjadi beberapa jenis: A - monomorfik dalam jumlah tunggal, B - polimorfik dalam satu bilangan, C - berpasangan, D - tidak stabil dalam dinamikanya, E - stabil.

Kasus dari latihan

Seorang pasien datang menemui saya dengan perasaan terganggu di jantung, saat serangan, ekstremitas menjadi dingin, tekanan meningkat menjadi 150/95 mm Hg. Seni. Tidak ada riwayat patologi jantung. Menunjukkan memburuknya aritmia selama olahraga dan konsumsi alkohol. EKG tidak menunjukkan penyimpangan; setelah pemantauan Holter, episode ledakan ekstrasistol dari ventrikel kanan ditemukan. Setelah penunjukan obat penenang dan beta-blocker (Bisoprolol), pasien dipulangkan setelah dua minggu dengan perbaikan..